Дельта от артрита

Препараты для лечения суставов — список лекарств

Мышцы наряду с суставами ежедневно несут колоссальную нагрузку, равномерно распределяя ее по всему организму. Регулярные физические воздействия на суставную систему человеческого тела иногда приводят к появлениям болевых ощущений, истончению связок (дистрофии), возникновению дискомфорта при движении, при состоянии покоя. Лечить суставные боли конечностей (рук или ног) важно своевременно, особенно при сильных болях, чтобы предупредить более серьезные осложнения для всего опорно-двигательного аппарата.

Введение

Медицинская тактика излечения суставных заболеваний может различаться по методам, видам, назначениям, но суть ее сводится к организации лечебной терапии, направленной на устранение болевого синдрома, его причин, укрепление суставной структуры, снятие воспалительного процесса и улучшения общего состояния пациента. Традиционный медикаментозный подход к лечению суставов рук или ног при сильных болях вызывает у пациентов резонные вопросы: какой именно препарат подойдет лучше всего, какое лекарственное средство принесет долгожданный результат, какое средство нанесет наименьший вред на другие органы, системы в организме. Следует разделить препараты для лечения суставных недугов на некоторые группы.

Группа функциональных анальгетиков

Анальгетики направлены на устранение болевых ощущений, для укрепления тканей в суставах и связках, входят в обязательный перечень при комплексном лечении заболеваний суставной системы. У анальгетиков существуют свои подвиды, классификации:

• Средства, отпускаемые без рецепта, которые содержат активное обезболивающее вещество — ацетаминофен (к примеру, «Тайленол»);
• Анальгетики, имеющие состав из веществ опийной группы, не представленные для свободного отпуска из аптек;
• Комбинированные, несущие мощную обезболивающую функцию, содержащие опиоид, ацетаминофен при соответствующих соотношениях. Рекомендуются при выраженных болях.

К комбинированным обезболивающим средствам при болях в суставах рук и ног относят известные:

1. «Морфин».
2. «Трамадол».
3. «Метадон».
4. «Викодин”.
5. «Оксиконтрин».

К назначению этих медикаментов врачи прибегают, когда болезнь суставов сопровождается нестерпимыми болями неуточненной локализации. Лекарственные средства этой группы имеют множество нежелательных для организма последствий, особенно это касается почек, печени, поэтому лечение ими необходимо осуществлять с осторожностью. Существует вероятность привыкания к медикаментам, имеющих составную комбинацию опиоида и ацетаминофена. Главной преимущественной особенностью этой группы обезболивающих медицинских лекарств считается отсутствие реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, быстрое снятие болей и других дискомфортных проявлений, укрепление общего тонуса.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Если назначены медицинские средства, относящиеся к группе противовоспалительных анальгетиков, то идеальными для врачебного назначения станут:

• «Флурбипрофен»;
• «Диклофенак»
• «Индометацин».

Для снятия болей в руках и ногах назначаются такие препараты:

1. «Кетопрофен».
2. «Диклофенак».
3. «Кеторолак».

В случае применения лекарства «Диклофенак» при болях, следует обозначить врачу наличие проблем с сердцем, сосудами, если таковые имеются, потому что лекарственное средство способно усугубить течение болезни.

Особым вредным воздействием на ЖКТ на момент лечения отличаются препараты:

• «Пироксикам»;
• «Кетопрофен»;
• «Индометацин».

Если у пациента в анамнезе неутешительная клиническая картина со стороны работы пищеварительного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь), тогда обезболивающие лекарства обязательно должны оказывать минимальное воздействие на кислотную среду в желудке:

1. «Целекоксиб».
2. «Нимесулид».
3. «Мелоксикам».

Антиревматические препараты

Аббревиатура таких лекарственных средств обозначается как БМАРП, что соответствует полному названию болезнь-модифицирующих антиревматических лекарств. В организацию терапии при болях входит применение медикаментов этой группы, если у пациента диагностирован артроз в суставе анатомической зоны любой выраженности. Принципиальное воздействие каждого наименования лекарственной единицы направлено на решение конкретной задачи, но итоги от курса лечения идентичны — развитие болезни резко замедляет свое течение или прекращается в полной мере. Сюда относят препараты:

1. «Арава».
2. «Плаквенил».
3. «Имуран».
4. «Неорал».

Перечисленные лекарства назначаются лишь тогда, когда больной входит в группу риска абсолютного разрушения суставного сегмента в руках или ногах. Ко всему, средства эффективны для лечения артритов различной этиологии: ревматоидный, юношеский, псориатический, идиопатический. Щадящий состав лекарственных средств позволяет осуществлять их прием по несколько курсов подряд с незначительными перерывами, не вызывает привыкание, минимизирует возникновение побочных реакций, иногда может действовать как обезболивающее. К одному из выраженному недостатку относится медленное течение эффективности от приема медикаментозных средства. Чтобы добиться определенного результата потребуются медикаментозные курсы, протяженностью в недели и даже месяцы.

Для улучшения и ускорения эффекта от приема БМАРП дополнительно предлагают курс препаратов, обладающих стремительным воздействием на очаг заболевания — кортикостероиды и НПВС. Медикаменты имеют абсолютные противопоказания для пациентов, имеющих тяжелые почечные патологии, гипертонические заболевания, печеночную недостаточность в различных проявлениях.

Хондропротекторы

Медикаменты с хондопротекторными свойствами для сустава рекомендуется принимать для предупреждения разрушений хрящевых частей рук и ног, костей в местах их сочленений. Артроз коленного сустава относится именно к таким заболеваниям. Назначение лекарств из этой категории способно быстро достичь поставленных целей и настроиться на выздоровление. На фоне приема хондопротекторов заметно уменьшаются изначальные дозировки НПВС. Препараты хорошо переносятся, а прогрессирование патологического состояния замедляется и останавливается. Положительную динамику в лечении сустава стоит ожидать уже через полгода с начала проведения терапии, особенно, если таковое начато своевременно. К таким активным медицинским средствам относятся:

• «Хондроитин АКОС»;
• «Артра»;
• «Дона»;
• «Эльбона»;
• «Хондролон»;
• «Структум»;
• «Терафлекс».

Препараты кортикостероидной группы

Цель воздействия лекарственных единиц этой группы — выработка кортизола надпочечниками на гормональном уровне. Кортизол известен широким влиянием на суставы, организм и его жизненно важные органы. Гормон призван природой ликвидировать возникновение воспалительных очагов в организме человека. Прием лекарства облегчается разнообразием форм выпуска. К ним относятся:

• «Целестон»;
• «Метипред»;
• «Дипроспан»;
• «Преднизолон».

В сравнение с НПВС, кортикостероидные вещества способны немедленно реагировать на воспалительные образования, но наряду с этим, организм более становится подвержен различным инфекциям. Стоит помнить, что дозировку, курс, сроки приема препарата определяет только врач, знакомый с общей картиной состояния больного в общем. Это обусловлено способностью коры надпочечников справляться с выработкой кортизола в определенной дозировке.

Препараты для введения в суставные сочленения

При наличии острых, регулярно возникающих болевых ощущениях в суставе, врач может обоснованно выписать пациенту препараты для внутренних инъекций в суставную полость. Такие лекарства относятся к группе глюкокортикостероидов, вроде:

1. «Дипроспан».
2. «Целестон».
3. «Кеналог».
4. «Гидрокортизон».

Такой способ приема лекарственных единиц в разы увеличивает эффективность восстановления сустава и выполняет роль своеобразного «жидкого протеза» для кости. В некоторых случаях возможно обезболивание проблемной анатомической зоны. К восстановительным для суставной структуры препаратам относятся:

• «Синвиск»;
• «Остенил»;
• «Ферматон»;
• «Дьюралан».

Существенным минусом этих форм являются завышенные ценовые показатели.

Общие медикаменты для суставов, тканей и связок

При суставных заболеваниях лечение важно не только для суставов, следует обширно воздействовать на основной недуг. Лекарства, БАДы, биодобавки и инъекции — вот немалый перечень того, что можно использовать для проведения медикаментозных терапевтических курсов. Справедливо будет заметить, что эффективность множества лекарственных единиц, при этом, значительно снижена или вовсе не приносит заявленных ожиданий. Наибольшего результата можно добиться при восстановлении всей суставной структуры, охватывая сами суставы, соединительные элементы в тканях, хрящевой сегмент, кости и связки. К таким препаратам относится:

1. «Коллаген».
2. «Хондроитин сульфат».
3. «Метилсульфонилметан».

Следует дополнить свой рацион продуктами, богатыми витамином D, кальцием. Это благоприятно воздействует на суставы. Можно принимать специальные витамины.

Мази, спреи, для суставов местного применения обычно широко распространяются в массы. Такие по форме медикаменты обычно назначаются в комплексе с основным лечением и направлены на достижения временного результата, на снятие локальных проблем единовременным способом. Большого эффекта в лечении сустава препараты местного назначения не несут, особенно если речь идет о распространении болезни на кости.

На рынке аптечных препаратов каждое средство занимает свою определенную нишу. Многие из медикаментов отпускаются из аптечных отделов в свободном доступе, но это вовсе не означает, что следует самостоятельно и без опаски принимать конкретное средство. Любое медикаментозное лечение должно назначаться только врачом после полной диагностики и постановки точного диагноза. Следует быть дисциплинированным в вопросах собственного здоровья и благополучия.

Дорогие читатели, а какими лекарствами лечите суставы вы? Ответьте в комментариях к этой статье.

<!–

Ссылка на источник: http://sustavlive.ru/lechenie/medikamentoznoe/preparaty-dlya-lecheniya-sustavov.html

–>

При проведении операции установленный эндопротез тазобедренного сустава заменяет те структуры в тазобедренном сочленении, в которых произошли патологические изменения.

Многие медицинские центры при медиальных переломах шейки бедра, т.е. когда разлом находится в непосредственной близости к головке, делают тотальное эндопротезирование сустава. Делается это с полной заменой головки бедра и вертлужной впадины.

Замена только одного элемента бедренной кости (однополюсный протез) производится:

• у пожилых пациентов в тяжелом состоянии;
• у инвалидов, не имеющих возможности самостоятельно передвигаться.

Виды изделий

Виды эндопротезов тазобедренного сустава различают по способу их фиксации:

• протез CFP на бесцементной основе;
• протез гибрид;
• стандартный эндопротез.

О том, какой лучше протез применить, знает врач. Все протезы имеют свои плюсы и минусы.

Пациенту нет нужды пересматривать фото, изучать, какие есть производители медицинского оборудования, разбираться в ценах. Хороший хирург учитывает для каждого больного все нюансы, подбирает подходящий по показаниям протез. В последнее время все чаще применяют имплант тазобедренного сустава Zimmer, фирма эта уже давно зарекомендовала себя на рынке данного вида изделий.

Не уступает в качестве и продукция фирмы Depuy. Российские производители достигли в этом деле также успехов (например, фирма ЭСИ). Хорошо зарекомендовала себя на мировом рынке и немецкая компания «Эскулап», протез которой имеет повышенную износостойкость. Многие врачи хвалят американские протезы.

Когда показана замена сустава

Для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава имеются следующие показания:

• анкилоз, протекающий с осложнениями;
• деформирующий коксартроз на стадии прогрессирования;
• артрозоартрит тазобедренного сустава, развившийся в результате врожденного вывиха бедра у людей, достигших 30–40 лет;
• деформация суставов в результате повреждения опухолевыми процессами в суставных концах и бедренных костях;
• инвалидность, развившаяся вследствие повреждения или осложнения болезней костного скелета.

Существуют и противопоказания к установке эндопротеза. К ним относятся:

• гнойно-воспалительные процессы в области сустава, сопровождающиеся осложнениями;
• остеомиелит и наличие свищей;
• туберкулез костей в стадии обострения.

Материал изготовления протезов

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой операцию, которая преследует цель замены поврежденного сустава на искусственный. Чаще всего заменяется бедренная кость и вертлужная впадина.

Искусственный шар на стволе протеза изготовлен из прочной металлической основы или керамики. Искусственная же впадина делается, как правило, из полиэтилена (прочный износостойкий пластик).

Фиксация протеза осуществляется при помощи костного цемента.

Наиболее прочными и износоустойчивыми являются металлические протезы. Если правильно их применять, то они прослужат в среднем 20 лет. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава из другого материала составляет 15 лет.

От этих и иных показателей будет зависеть и цена изделия, прочные протезы будут дороже, менее прочные — дешевле. Кроме того, стоимость эндопротеза может зависеть и от его марки. Например, эндопротез Zimmer будет дороже обычного протеза за счет гарантированного высокого качества.

Способы фиксации эндопротезов

Крепится эндопротез 3 различными способами:

• используется костный цемент, изготовленный на полимерной основе;
• когда кость прорастает в специальные пористые углубления имплантата;
• смешанный способ.

Нельзя однозначно сказать, какой из них лучший. Выбор делается в зависимости от возраста пациента, состояния кости бедра и вертлужной кости. Если больному больше 50 лет, рост кости не отмечается, крепление лучше осуществлять при помощи костного цемента.

А при остеопорозе бедренной кости скрепление при помощи костного цемента дополняется установлением металлической пластины, фиксирующей имплантат.

В других случаях можно использовать бесцементный способ крепления.

Подготовка к операции

Полная замена сустава предполагает предварительную подготовку к операции. Начинается она за неделю до установления протеза. Есть определенные моменты, которые важно выяснить до операции:

1. Вопрос о переливании крови ставится на крайний случай. Чаще всего при подобной операции не требуется переливания крови, если у пациента уровень гемоглобина показывает 12%.
2. Все зубные патологии, такие как пародонтоз, кариес и т.д., должны быть устранены до эндопротезирования, чтобы в момент операции не произошло заражения костей.
3. Врач выясняет, какие лекарственные средства принимает пациент, и консультирует по этому вопросу.
4. Проводятся диагностические мероприятия. Обязательными являются анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки. Эти исследования важны перед операцией, чтобы определить, разрешено ли хирургическое вмешательство.

Правила нахождения в больнице

Пациенты, которые готовятся к операции эндопротезирования, должны также быть готовы к соблюдению определенных правил.

В день приема в больнице пациенту нужно быть в больнице в строго назначенное время:

• врач проверяет и дает оценку состоянию здоровья пациента;
• при необходимости пациент проходит ряд тестов;
• больной отправляется на встречу с анестезиологом.

В день, когда назначена операция:

1. Проводится транспортировка больного в операционную.
2. Проведение операции эндопротезирования. Устанавливается протез в среднем за 1–2 часа.
3. Для дальнейшего послеоперационного восстановления проводят мероприятия для профилактики тромбоэмболии, назначают необходимые препараты.
4. До тех пор, пока не стабилизируются жизненно важные показатели, пациент находится под постоянным контролем врачей в палате.
5. Назначается специальная диета (жидкая или мягкая пища).

Чтобы в ослабленный организм не проникла инфекция, применяют антибиотики широкого спектра. Чтобы человек не ощущал боли, а также для предотвращения воспалительного процесса, в прооперированную область вводятся анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

На второй день после хирургического вмешательства разрешено пробовать выполнять несложные движения: аккуратно присаживаться, делать перевороты на здоровый бок.

На третьи сутки при отсутствии осложнений разрешается встать и ходить при помощи костылей. Через 2 недели происходит выписка больного. За день до этого врач снимает все швы.

После операции восстановительный курс будет длиться от 2 до 3 месяцев. При наличии осложнений человека помещают в специальные реабилитационные центры.

В настоящее время всего лишь 5% больных испытывают осложнения после операции. Такой низкий процент связан с хорошим качеством эндопротезов и улучшением методики ведения операции.

Через 3 месяца при благополучном исходе эндопротезирования человек может смело возвращаться к своим повседневным делам и даже к некоторым видам спорта.

Все движения совершаются без особых проблем. Единственная оговорка: под запретом прыжки, так как можно повредить протез и разболтать его крепления. В результате срок службы эндопротеза сократится, появится необходимость в его замене.

<!–

Ссылка на источник: http://ortocure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/endoprotez-tazobedrennogo-sustava.html

–>

Не только для спортсменов, но и для обычных людей подтянутое тело является той целью, ради чего многие из нас занимаются спортом. Некоторые мышцы накачать не так уж и сложно, а в от с другими возникает проблема. Широчайшие мышцы спины, называемые в народе «крыльями», не всегда находятся в том физическом состоянии, в котором мы бы хотели их видеть. Поэтому вопрос о том, как правильно заниматься, чтобы поддерживать в тонусе мышцы спины, остается актуальным.

Анатомия мышц спины

Для того чтобы качать ту или иную мышцу тела, надо понимать её анатомию, ведь совершение механических движений не всегда дает желаемый результат. Связано это с тем, что человек совершает то или иное упражнение, но не чувствует, как работает необходимая ему мышца. Поэтому в первую очередь необходимо знать, где она расположена и во время тренировки ощущать, что качаете именно эту мышцу.

Для начала все мышцы спины стоит разделить на глубокие и поверхностные. К глубоким относят ромбовидную мышцу как малую, так и большую, также мышцу, которая поднимает лопатку и зубчатую, трапециевидную. К поверхностным относятся интересующие нас широчайшие, а также квадратная мышца поясницы.

Отличие глубоких и поверхностных мышц спины

Глубокие мышцы очень важны для человеческого организма, поскольку именно они отвечают за то, чтобы позвоночник был здоров. Благодаря тому, насколько мышцы находятся в тонусе, зависит и стабильность позвоночника. Именно они позволяют осуществлять точные движения каждого позвонка, а соответственно и работу всей спины.

Поверхностных существует большое количество, но наиболее важными являются широчайшие мышцы спины и квадратная мышца поясницы. Они ответственны за то, чтобы у человека была ровная осанка, чтобы держаться ровно.

Для лучшего понимания того, как накачать спину или же для тех, кто имел проблемы с опорно-двигательным аппаратом, для укрепления мышц спины важно подробно знать особенность каждой из них.

1. Трапециевидные. Что касается трапеций, то это достаточно сложный комплекс мышц. Их особенность в том, что они контролируют поддержку головы и движения шеи, лопаток. И первая, и вторая функции являются очень важными для человеческого организма и если они плохо накачаны, то могут возникнуть проблемы в человеческом организме. Чтобы избежать неприятностей в этой области, нужно тренировать эти мышцы, даже заметно, что немногие посетители тренажерных залов уделяют должное внимание тренировке этой области спины.

2. Мышцы-разгибатели позвоночника. Они проходят вдоль всего позвоночника, а название их говорит само за себя: именно они выпрямляют позвоночник, причем, проходят от головы и до самого копчика. Стоит отметить, что, чем более накачаны и подтянуты «разгибатели», тем лучше у человека осанка, а это важно как для женщин, так и для мужчин.

На «разгибатели» положены такие функции, как держание корпуса в вертикальном положении, сгибание и разгибание позвоночника, сюда же входит и осуществление наклонов, также, начинаясь от головы, они ответственны за её повороты.

3. Широчайшие мышцы. В непринужденном разговоре вы редко услышите о прокачке широчайших мышц спины, поскольку их в простонародье принято называть «крыльями». Связано это с тем, что в статическом положении, когда руки лежат по швам, они напоминают два сложенных птичьих крыла, отсюда и название. Им очень часто уделяют внимание мужчины, которые хотят сформировать красивую накачанную фигуру, они также хорошо прослеживаются у бодибилдеров.

Это поверхностные мышцы, которые занимают много места на человеческой спине, а по своей форме и расположению напоминают конус. Им отводят две основные функции: движение плечом с оттягиванием руки в обратном направлении (назад к позвоночнику), с вращением вовнутрь и позволяют подтянуть туловище к рукам (процесс подтягивания красочно показывает эту возможность).

4. Ромбовидные. Вид соответствует названию, они расположены практически сразу после шеи, а соответственно находятся в верхней части спины. Ближайшая к ним мышца – трапециевидная. Процесс их активации совершается во время простых движений лопатками, это может быть их сжатие, момент, когда они отводятся назад и другие их движения. По сути, функциональность ромбовидных мышц и связана полностью с лопатками, поскольку позволяют их правильно фиксировать и совершать необходимые в повседневной жизни движения.

5. Большая круглая. Для некоторых такое название покажется необычным, поскольку многие из нас привыкли, что мышцы имеют продольный вид. Она напрямую связана с руками, а соответственно, поэтому создается впечатление, что она связывает руку и человеческое туловище. Её функции, главным образом, заключаются в оттягивании и приведении к туловищу руки.

Боль в спине

Нередко вполне здоровый (как ему самому кажется) человек ощущает болевые позывы в области спины, очень часто они возникают после сна, но многие из нас просто закрывают на это глаза. Эта проблема достаточно распространенная, причины могут быть разнообразные, как и само проявление заболевания. В народе говорят, что причины боли после сна – растяжение. Но всегда ли это так?

Как проявляются болезненные ощущения

В зависимости от собственных ощущений, главные причины болезненных ощущений, возникшие после сна боли можно разделить на несколько видов.

Как часто:

• периодически;
• проявились один раз, но также похожи на растяжение;
• возникают постоянно после сна и напоминают растяжение.

По ощущениям:

• возникли резко и пропали;
• появились после сна и долгое время не покидают больного.

Причины возникновения:

• причины, которые связаны с позвоночником;
• причины, имеющие отношение к другим факторам, но не к проблемам позвоночника.

Заметно, что боли, которые возникают после сна и напоминают растяжение, бывают слабыми и ноющими. То, что они появляются после сна, когда ещё человек ещё в полусонном состоянии и по интенсивности незначительные, позволяет со временем привыкнуть к ним. Это становится обычным состоянием, и редко кто задумывается о том, какие причины боли в спине после сна.

Если болят мышцы после сна, а по ощущениям напоминают растяжение, то лучше всего обратиться к врачу. Именно он сможет определить, почему болят те или иные органы или мышцы, и предложит лучший способ, как лечить заболевание, если таковое имеется.

Практика показывает, что чаще всего причиной боли в спине становятся проблемы, связанные с позвоночником. Тогда возникают ноющие боли после сна, напоминающие растяжение, может появиться резкая боль в течение дня. Очень важно сразу же пойти на прием к специалисту, когда заболевание на первых стадиях. Если вы вовремя обратились к доктору и сообщили, что у вас болят мышцы спины, а по ощущению напоминают растяжение, в таких случаях вы сможете обойтись упражнениями ЛФК.

Тренажерный зал, как панацея от заболеваний спины и позвоночника

Если вы вовремя обратились к доктору, то справиться с проблемами вам поможет укрепление организма физически. Есть скептики, которые считают, что лечить заболевания спины с помощью тренировок неэффективно, но это не так. На ранних стадиях можно укрепить мышцы спины, что и позволит избежать проблем в будущем.

Как накачать спину в тренажерном зале и в домашних условиях?

Если вы решили ходить в зал тренировать свое тело целиком и спину, в частности, то накачать широчайшие мышцы спины будет не так уж и сложно. Это объясняется тем, что делать то или иное упражнение лучше всего с соответствующим инвентарем, который, естественно, имеется в тренажерном зале. Конечно, упражнения за вас никто делать не будет, но тренер будет следить за правильностью их выполнения. Нередко в таких случаях ощущается, что мышцы болят, здесь важно не переборщить, ведь всегда можно навредить. Следите за периодами обострения заболевания и воздержитесь в эти дни от тренировок.

Что же касается того, как лечить такие проблемы в домашних условиях, здесь будет немного сложнее. Так почему же тренировать в домашних условиях спину сложнее? Для того чтобы накачать мышцы спины, необходим соответствующий вес, который дома приобрести проблематично. Важно правильно делать упражнения в зависимости от того, хотите вы прокачать ромбовидные, широчайшие или косые мышцы.

Отдельное внимание стоит уделить занятиям для девушек, ведь многие из них стараются прийти в форму, но при этом не быть похожей на мужчину. Девушке очень важно следить за тем, как выполняется становая тяга, поскольку, в отличие, от мужчины, её мышцы слабее, нужно следить за весом. Многие задаются вопросом, почему так легко навредить себе при выполнении упражнений? И девушке, и парню необходимо помнить, что мышцы сводит, а спазмированные мышцы не могут осуществить ту или иную часть упражнения, вес резко переходит на другую часть тела, что может плохо сказаться впоследствии.

Важно во время тренировок качать ромбовидные, широчайшие, косые и другие мышцы, поскольку укрепление всего корпуса сможет вас уберечь от возможных проблем в будущем.

2016-05-28<!–

Ссылка на источник: http://drpozvonkov.ru/ossa-musculi-ligamentorum/musculus/shirochayshie-myishtsyi-spinyi.html

–>