Добавить в избранное Рейтинг лекарств

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и остеоартроза таблица

Отчего болят суставы ног и что с этим делать

В процессе жизни нижние конечности человека подвегаются постоянным нагрузкам. Вполне естественна высокая частота заболеваний данного сегмента опорно-двигательной системы. Все они характеризуются наличием одного общего клинического проявления – боли в суставах ног. Описанию, интерпретации и дифференциальной диагностике такого вида синдрома суставной боли посвящена данная статья.

Механизмы возникновения суставной боли в ногах

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Нижняя конечность состоит из тазобедренного сустава и бедра, которое соединено с голенью посредством коленного сустава. Конечным сегментом нижней конечности является стопа, образующая с голенью голеностопное сочленение. Сама же стопа состоит из большого количества мелких костей, соединенных между собой небольшими суставами и полусуставами в ее центральных отделах. Дистальный отдел стопы – фаланги пальцев, соединенные межфаланговыми суставами.

Боли в некоторых из суставов нижней конечности имеют общие характеристики и происхождение. Поэтому под такой жалобой, как боли в ноге, в рамках данной статьи будут подразумеваться лишь колени, голеностопы, суставы стопы и ее пальцев. Боли в области тазобедренного сустава рассматриваться не будут, так как имеют определенные отличительные особенности в отношении причины возникновения.

Важно помнить! Определить причину боли в суставах ног по характеристикам одного лишь болевого синдрома невозможно. Обязательно должны учитываться дополнительные данные (пол, возраст, общее состояние, особенности образа жизни) и сопутствующие проявления заболеваний!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Субстратом формирования болевых ощущений в суставах ног могут стать такие анатомические структуры:

  • суставной хрящ;
  • синовиальная оболочка;
  • связки;
  • мышцы и их сухожилия;
  • околосуставные сумки.

Все эти элементы суставов богаты нервными рецепторами, что является причинным механизмом запуска болевой реакции при малейших патологических изменениях в них.

Возможные причины появления боли в суставах

Наличие множества анатомических структур в каждом из суставов нижних конечностей обуславливает существование целого ряда заболеваний, проявляющихся болевым синдромом. Основные причины возникновения суставных болей в ногах приведены в таблице.

Характер патологических изменений в суставах Заболевания, вызвавшие патологические изменения
Разрушение и деструкция суставного хряща
  • Деформирующий остеоартроз
  • Посттравматические изменения с артрозом сустава или без него
  • Артроз после перенесенных артритов
Воспаление суставного хряща инфекционного происхождения
  • Реактивный артрит, обусловленный любым инфекционным заболеванием (кишечные и респираторные инфекции)
  • Хламидийные артриты при болезни Рейтера
  • Гнойный артрит
Воспаление суставного хряща на фоне аутоиммунных процессов и обменных нарушений
  • Ревматоидный артрит и ювенильный ревматоидный артрит
  • Артриты на фоне системной красной волчанки
  • Ревматический артрит
  • Подагрический артрит
  • Псориатические артриты
Травматические и воспалительные повреждения околосуставных структур (связок, сухожилий, сумок)
  • Растяжения и разрывы связок разной степени тяжести
  • Повреждения менисков, если речь идет о болях в коленном суставе
  • Острый, хронический и гнойный бурсит
  • Синовиит
  • Внутрисуставный перелом
Врожденные и приобретенные нарушения роста и кровообращения в костях голеней и стоп
  • Аномалии развития
  • Гипоплазия костной и хрящевой ткани
  • Остеопороз
  • Нарушения осанки и плоскостопие
  • Патология щитовидной и паращитовидных желез
Заболевания костного мозга
  • Острый и хронический миелолейкоз
  • Острый и хронический лимфолейкоз
Боли в суставах, не связанные с патологией
  • Физическое переутомление ног
  • Ожирение
  • Малоподвижный образ жизни
  • Детский возраст, особенно в переходные периоды и периоды роста
  • Беременность и ранний период после родов
Ложные или отраженные суставные боли  Их возникновение связано с патологией не суставов, а других анатомических структур нижних конечностей (нервов, сосудов, мягких тканей). Такое возможно при тромбофлебите, неврите и невралгии, радикулите и других заболеваниях.

Важно помнить! Основной причиной боли в суставах ног у молодых являются либо физическое перенапряжение, либо травматические и воспалительные поражения околосуставных образований, либо артриты реактивного характера!

Как определить наиболее вероятную причину

Определить, отчего болят суставы ног, можно путем дифференциальной диагностики. Она должна базироваться на таких данных:

  1. Характеристики боли (выраженность, характер, место локализации и распространенность, факторы, провоцирующие появление, анамнестические данные о перенесенных и имеющихся заболеваниях).
  2. Учет половой принадлежности и возраста.
  3. Оценка симптомов, сопровождающих болевой синдром, если они имеют место.
  4. Наличие или отсутствие данных о травме.

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с такими вариантами суставной боли в ногах:

  1. Неинтенсивные ноющие боли в суставах обеих стоп, голеностопах и голенях у относительно молодых людей. Вероятнее всего, их причины – физическая усталость и переутомление. Дополнительными критериями, подтверждающими эту причину, является отсутствие болей после отдыха и сна и отсутствие каких-либо изменений в области болезненных суставов.
  2. Ноющие боли в коленном или голеностопном суставе с одной стороны. Если такие боли возникают у лиц старшей возрастной группы и пожилых спонтанно в любое время суток, усиливаясь при нагрузке, они скорее всего обусловлены артрозом. При этом заболевании могут иметь место деформация и незначительный отек в области болезненного сочленения, ограничение объема движений и функциональных способностей сустава. Чаще при артрозе поражаются колени. В запущенных случаях появляются сильные ночные боли.
  3. Ноющие боли после травмы. Если они возникли сразу после получения травмы, то сложностей с постановкой диагноза нет. Но бывает так, что в ближайшее время после получения травмы ноги не отмечается никаких отклонений. Если боль в области травмированного сегмента появляется без видимой причины через несколько дней, это может быть свидетельством банального ушиба, разрыва связок или даже внутрисуставного перелома. Такие пациенты обязаны пройти рентгенологическое обследование.
  4. Сочетанные боли в стопах и кистях. В большинстве случаев при таком типе болевого синдрома речь идет о ревматоидном артрите. Если подобные симптомы имеют место у детей до 16-ти лет, говорят о ювенильном ревматоидном артрите. При этом заболевании отмечается выраженная скованность кистей и стоп утром, их отечность. На поздних стадиях полиартрита появляется деформация и искривление пальцев кистей и стоп с нарушением их функции.
  5. Сильно болит один сустав конечности. Сочетание боли с выраженным отеком, покраснением, пальпаторной болезненностью, невозможностью выполнения движений и повышением температуры тела говорит о наличии острого артрита. Как правило, такие боли возникают после перенесенных инфекционных заболеваний или на их фоне.
  6. Боли в ногах у ребенка. Данный симптом одновременно и безобидный, и коварный. Большинство детей в процессе роста периодически жалуются на боли в суставах ног и в костях. Особенно если речь идет об активных детях. Это вполне нормальное и закономерное явление и лечить его не нужно. Настораживать должны стойкие и сильные боли, ограничивающие подвижность ребенка. Они могут быть первым сигналом эндокринно-обменных заболеваний, врожденных и приобретенных нарушений костной ткани и даже лейкоза.
  7. Боли при подагре. Частым первым проявлением этого заболевания является болезненность, отек и покраснение в области сустава большого пальца стопы. При прогрессировании подагры в патологический процесс постепенно вовлекаются другие суставы.
  8. Боли в ногах при псориазе. Очень часто одной из форм псориаза становится псориатический артрит. Преимущественно поражаются голеностоп, колени и суставы стоп. При этом имеют место характерные шелушащиеся высыпания на коже конечностей и туловища.
  9. Боли в суставах при бурсите. Как правило, только острый или обострение хронического процесса сопровождается болевым синдромом. Он всегда носит локальный характер и расположен по одной из поверхностей коленного, голеностопного или сустава большого пальца стопы. Сопровождается покраснением и локальной отечностью.
  10. Боли в суставах ног при поражении сосудов и нервов. На самом деле, в таких случаях болят не суставы, а весь сегмент конечности. Чаще всего подобные жалобы возникают ночью у больных сахарным диабетом, тромбофлебитом, грыжами межпозвоночных дисков позвоночника, облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. Болевой синдром сопровождается отеком всей ноги, ее бледностью или синюшностью, похолоданием, онемением. Изменения со стороны суставов не характерны. Часто бывают ночные боли.
  11. Боли при нарушениях осанки и плоскостопии. Уменьшение высоты свода стопы является одной из частых причин болей в суставах обеих стоп как у детей, так и у взрослых. Они обусловлены неправильным перераспределением нагрузки на разные отделы стопы и провоцируются длительным пребыванием на ногах.

Важно помнить! Основной причиной болей в суставах стопы у людей возрастной группы старше 40 лет является ревматоидный полиартрит. Боли в голеностопе и коленном сочленении чаще вызваны остеоартрозом!

Основы лечения боли в суставах

Ввиду наличия множества причин появления болей в суставах нижних конечностей не стоит пытаться разобраться в ситуации самостоятельно и не делать излишних действий. Лучше всего обратиться за помощью к специалисту. Это может быть терапевт, семейный врач, ортопед-травматолог. При необходимости может потребоваться консультация ревматолога или других узких специалистов.

В качестве средств первой помощи при сильных болях можно использовать такое лечение:

  1. Иммобилизацию конечности. Достичь ее можно путем создания ноге покоя или ее фиксации эластическим бинтом, шиной, лонгетой.
  2. Прикладывание холода.
  3. Применение компрессов. Это могут быть примочки на основе полуспиртового раствора или димексида в разведении 1:3-1:4.
  4. Прием таблетированных форм и инъекции болеутоляющих и противовоспалительных средств (индометацина, диклофенака, парацетамола, мовалиса, кеторолака и др.) Не стоит их принимать длительно и бесконтрольно.
  5. Специализированное лечение. Назначается специалистом с учетом причины болей. Это может быть гимнастика и ЛФК, укрепляющие нижние конечности, использование ортопедической обуви и стелек, медикаментозная коррекция (хондропротекторы и противовоспалительные лекарства), внутрисуставные манипуляции, оперативное лечение (артроскопия и эндопротезирование).

Боли в суставах ног – неспецифическая жалоба многих, требующая индивидуальной оценки специалистом и дифференцированного подхода к поиску путей ее разрешения.

Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным. Какие анализы являются специфичными, а какие имеют значение только при рассмотрении совокупности всех показателей?

Ревматоидный артрит

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

  • специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
  • неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Ревматоидный фактор в крови

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Серопозитивность ревматоидного артрита

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

  • крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
  • общий мочи;
  • внутрисуставной жидкости;
  • биоптата суставной оболочки и др.

Критерии реактивного артрита

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

  • активность гемоглобина;
  • СОЭ;
  • лейкоцитарную формулу;
  • число тромбоцитов;
  • количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Биохимические ревмопробы кровиБиохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

  • гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
  • фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
  • сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
  • серомукоидов — сывороточных белков;
  • пептидов;
  • γ — глобулинов;
  • криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Анализы СКФ и мочи при ревматоидном артрите

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:

Принятое сокращение Расшифровка Показатель чувствительности (%)
АМЦВ Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину 78
АЦЦП антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду 77
IgМ РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ 71
IgА РФ Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА 43
АКА Антикератиновые антитела 43
ARA33 Антитела к ядерному антигену RA33 31
АНФ Антинуклеарный фактор 31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Иммунологическая диагностика ревматоидного артрита

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Иммунологиеское поражение суставов при ревматоидном артритеНорма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

  • гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
  • фибриноген — 2–4 г/л;
  • сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
  • серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
  • гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Классификация ревматоидного артрита

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий