Клинические рекомендации по реактивному артриту

<!–

Ссылка на источник: http://sustavu.ru/bolezni-sustavov/artrit

–>

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это заболевание суставов у детей, имеющее разные формы и течение. Несмотря на то, что первое описание одного из вариантов ЮРА (системный полиартрит) было сделано в 1897 году, причины возникновения болезни по сей день остаются неизвестными.

Ювенильный ревматоидный артрит: общее представление

Группе заболеваний ревматического типа которые протекают в детском и юношеском возрасте, объединённых термином ювенильный ревматоидный артрит в системе Международная классификация болезней (МКБ-10) присвоен код М08.

Классификация и диагностика ЮРА

Международной лигой ревматологических ассоциаций разработана и принята классификация хронических воспалительных заболеваний суставов у детей под общим названием ювениальный идиопатический артрит, клинические признаки которого возникают у пациента в возрасте не старше 16 лет и присутствуют на протяжении 6 недель.

По МКБ-10 разные формы этого заболевания имеют собственный код, определяемый как М08.0 для ювенильного ревматоидного артрита. М08.1 для ювениального анкилозирующего спондилоартрита (ЮАС). Ювенильные артриты с началом системного и пауциартикулярного типа имеют код М08.2 и М08.4 соответственно. Ювенильный хронический артрит, патологическая принадлежность которого не определена, имеет код М08.8.

Классификация ювенильного артрита в остальных рубриках международного протокола болезней рассматривается под кодом М09-Х.

Диагностика ЮРА

Диагноз ювенильный ревматоидный артрит врачи ставят пациенту младше 16 лет, который обследуется по поводу суставных воспалений, если эти явления присутствуют больше 3 месяцев. К тому же суставной процесс должен иметь первичный характер, при том что другие патологии — ревматизм, опухоль, септический артрит, системная красная волчанка отсутствуют.

Общие рекомендации, которых на сегодняшний день придерживается специалист, отрабатывая дифференциальный диагноз, относятся к более поздним срокам заболевания, когда клинические симптомы чётко выражены.

Если ревматоидный артрит(идиопатический) уже имеет начальные клинические проявления, то диагностика строится на анализе отдельных симптомов или их совокупности, с целью подтвердить или полностью исключить наличие суставной патологии.

Диагностика ЮРА включает внешний осмотр пациента ревматологом, комплекс лабораторных анализов и специальных исследований. Для этого больной в назначенный день сдаёт анализы периферической крови, а также анализы для определения биохимических и иммунологических показателей.

Рекомендации по проведению электрокардиографии, УЗИ сердца, почек и брюшной полости обязательны для всех обследуемых. Кроме того, специально отводится день для рентгена грудной клетки, суставов. В некоторых случаях врач назначает рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

У детей, которым поставлен диагноз иридоциклит, артрит, генерализованная лимфаденопатия или беспричинный подъём температуры тела, без тенденции к понижению в течении нескольких дней, может быть заподозрен ювенильный ревматоидный артрит (идиопатический).

На сегодняшний день известно, что в 60% случаев эрозии в суставах обнаруживаются на протяжении 2 лет от момента появления начальных признаков ЮРА. Поэтому авторы учебного пособия Ювенильный ревматоидный артрит (под общей редакцией академика РАМН А. А. Баранова) Е.И. Алексеева и П.Ф. Литвицкий обращают внимание врачей-ревматологов на актуальность раннего выявления патологии.

Чем раньше ребёнку будет поставлен правильный диагноз, тем более эффективно проходит лечение методами иммуносупрессивной и противовоспалительной терапии. Такое лечение способно значительно сократить повреждения структуры суставов, но период его проведения очень короткий. Он длится лишь несколько месяцев от начала болезни, и каждый день активной фармакотерапии должен быть использован в полной мере.

Особенности клинического проявления разных форм ЮРА

Подростковые формы болезни достаточно часто переходят в более тяжёлую стадию, лечение которой становится трудным из-за возрастающего риска наступления инвалидности.

Ювенильный артрит имеет клинические проявления, соответствующие одному из трёх вариантов развития болезни.

Болезнь Стилла (системный артрит) — это суставно-висцеральная форма ЮРА, более тяжёлая, из-за поражений внутренних органов почек, печени, сердца и встречающаяся реже, чем, например, суставная форма болезни — олигоартрит.

Заболевание обычно начинается неожиданно. Родители даже запоминают день и время на часах, когда началось ухудшение состояния ребенка. В этот день и последующие, после обеда, у ребёнка появляется высокая температура и кожные расстройства по типу крапивницы и макулёзных высыпаний. Такое состояние длится 3-4 недели.

Наиболее часто недуг поражает детей дошкольного возраста от 3 до 5 лет. Статистика показывает, что эту форму диагностируют у 20% от общего числа больных ЮРА. Причём у 10% из них присутствует суставной синдром, а ещё в патологический процесс вовлекаются суставы нижней челюсти. Процент инвалидизации по заболеванию достигает 25-30%.

Ювенильный ревматоидный артрит с первичным поражением 4 и менее суставов (олигоартикулярный вариант). Возраст заболевших — от полугода до 6 лет, и почти у 50% из них впоследствии диагностируют полиартрит. У остальных пациентов фиксируют вялотекущий олигоартрит, протекающий с разрушением суставов — лучезапястного, а также коленей, голеностопа. В начале болезни обычно поражён 1 сустав на ноге, из-за чего у старших детей может измениться походка, а малыши перестают ходить.

Лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалии (одновременное увеличение печени и селезёнки) никогда не сопутствуют олигоартикулярному варианту ЮРА. Однако у 20% больных обнаруживают симптомы ревматоидного увеита, поражающего глаза. Чаще этой патологией страдают девочки.

Олигоартрит для большинства мальчиков от 15 до 17 лет впоследствии может перейти в анкилозирующий спондилоартрит (АЮС), когда наряду с поражением суставов наблюдается псориаз с локализацией на локтях, коленях, голове и в паховой области.

Внедрение в организм внесуставной инфекции провоцирует развитие у подростков, так называемого, реактивного артрита. Для его клинической картины характерны симптомы уретрита, артрита и конъюнктивита.

Полиартрит — вариант течения ЮРА с первичным поражением 5 и более суставов (наиболее часты патологии в 20 суставных сочленениях). Полиартрит охватывает симметрично суставы — голеностопный и лучезапястный, а также более мелкие.

У полиартикулярного (полиартрит) вида ЮРА выделяют два его подтипа:

• РФ (ревматоидный фактор) — серопозитивный, которым в основном болеют девочки. Его симптомы выражаются ограничением подвижности в суставе (утренняя скованность). Полиартрит, который развивается у девочек старше 10 лет, отличается быстрым прогрессом, в результате чего ребёнок становится инвалидом;
• РФ — серонегативный. Чаще патология развивается у девочек. Характерным признаком болезни является разрушение элементов суставов.

Неблагоприятный прогноз имеет ЮРА, если:

• патология возникла в раннем детском возрасте;
• болезнь протекает с постоянными рецидивами;
• у больного РФ — позитивная полиартритная или системная форма заболевания.

Истории болезни, развивающиеся по этим сценариям, обычно приводят к осложнениям, следствием которых является инвалидность детей. В подростковом возрасте болезнь реагирует на лечение лучше, и чаще имеет положительный прогноз.

Лечение ювенильного ревматоидного полиартрита

Ювенильный полиартрит часто приводит к осложнениям, нарушающим работу сердечной мышцы, лёгочным васкулитам, бронхиолитам, анемиям, поэтому пациенты должны постоянно наблюдаться в медучреждении, где их состояние контролируют в динамике с учётом результатов, которое даёт лечение.

Комплексное лечение, на которое ревматоидный полиартрит должен отреагировать приостановкой разрушения суставов, состоит из базисной и симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение проводят препаратами, снимающими боли и воспаления, сопровождающие полиартрит, а также иммунодепрессантами. В симптоматическое лечение входят нестероидные противовоспалительные лекарства, глюкокортикостероиды, препараты кальция. Лечение моноклональными антителами является на сегодняшний день новым методом, эффективно воздействующим на ювенильный полиартрит.

Лечение ребёнка, имеющего диагноз ревматоидный полиартрит обязательно сочетаются с физиотерапевтическими и другими оздоравливающими процедурами. Снять воспаление в суставах и уменьшить боль помогает лечение лазером или лечение криометодом.

Чтобы уменьшить концентрацию антител, разрушающих суставную ткань, и снизить СОЭ, больному показано лечение плазмофорезом и дренажем лимфы. Санаторное лечение, массаж и занятия лечебной физкультурой, которое проводят не в остром периоде заболевания, укрепляет организм ребёнка и увеличивает продолжительность ремиссии.

Особенности ювенильного ревматического артрита

Ревматическим артритом болеют дети возрастной группы от 5 до 15 лет, а основными причинами появления болезни ревматологи считают инфекционные заболевания, вызванные стрептококком (скарлатина, ангина, фарингит). Также к развитию заболевания могут приводить травмы суставов, иммунные нарушения.

Таким образом, если под влиянием неблагоприятных факторов в организме начинают развиваться патологические изменения, то в течение нескольких недель у больного появляются симптомы ревматического артрита — суставной синдром и воспаление отдельных органов (например, сердца).

Воспалительный процесс поражает симметрично крупные суставы: локти, колени, голеностопный и лучезапястный. Например, артрит коленей на обеих ногах. Они опухают и увеличиваются в размерах. Кожа в области сустава — красная и горячая на ощупь. Подвижность суставов сильно ограничена из-за боли. Такое состояние держится не один день, в среднем до 1 недели.

Лечение противовоспалительными препаратами и постельный режим для больного формируют положительный прогноз на выздоровление. Причём режим покоя обязателен для ребёнка спустя 31 день (месяц) после того, как температура нормализуется.

Рекомендации по лечению и профилактике ЮРА

Обычно лечение ЮРА проводят амбулаторно с регулярным посещением лечебного учреждения для осмотров и коррекции лечебного процесса. Если заболевание протекает остро, больного могут госпитализировать.

В консервативной терапии ЮРА активно применяют нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты. Глюкокортикоиды назначают непродолжительными курсами, чтобы не нарушить нормальное развитие детского организма. Если ювенильный артрит вызван инфекцией, то лечение дополняют антибиотиками и противовирусными препаратами.

Большая ответственность за выздоровление ребёнка с диагнозом ЮРА ложится не только на врачей, но и на родителей. Так, в период лечения ребёнку необходимо организовать правильное питание.

Употребление продуктов с повышенным содержанием соли нужно исключить из меню вообще (сыры, солёная капуста, копчёная колбаса). Зато для восполнения запасов кальция ребёнку полезно есть молочные продукты, орешки и принимать препараты кальция с витамином D.

Например, в меню на 1 день для четырёхлетнего ребёнка приём пищи делят на основной и второй завтрак, обед, полдник, ужин.

Главным блюдом на завтрак может быть гречневая каша, пшеничный хлеб с маслом, варёное яйцо. В обед ребёнку полезно съесть овощной суп, гуляш из говядины с картофельным пюре, салат из свежих овощей.

В основной завтрак и полдник ребёнок должен выпить молоко или кефир (250 мл). А во второй завтрак съесть банан и натуральный йогурт (125 мл). Фрукты можно включать в рацион на второй завтрак, полдник, ужин.

Для исключения рецидивов ЮРА родителям нужно беречь ребёнка от переохлаждения и пребывания на открытом солнце, не менять климатические зоны, оберегать от возможного инфицирования. Таким детям не делают прививок, исключением является Манту.

Своевременное лечение ювенильного ревматоидного артрита и курс восстановительной терапии помогает детям вернуться к нормальному жизненному ритму. А родителям нужно помнить о рекомендациях врача-ревматолога, чтобы не допустить быстрого повторения болезни.

2016-12-07<!–

Ссылка на источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/yuvenilnyiy-artrit.html

–>

При заболевании суставов человек постоянно испытывает болевые ощущения при движении. Облегчить состояние больного помогают нестероидные препараты.

Они оказывают противовоспалительное действие, понижают температуру тела, проводят обширное обезболивание, делая движения суставов комфортным.

Показания

Препарат назначается при:

1. устранении симптомов заболеваний суставов: остеоартроза (поражение ткани суставного хряща), ревматоидного артрита (наличие или отсутствие в крови больного ревматоидного фактора, приводящего к воспалению) и анкилозирующего спондилита (хроническое развивающееся воспаление суставов позвоночника);
2. купирование и ликвидация болевых ощущений в костном и мышечном аппаратах человека, боли после операций, а также иных видов боли;
3. лечении болезненной первой менструации с проявлением сопутствующих расстройств (первичной дисменореи).

В каких случаях средство не поможет?

При наличии боли, возникающей в результате механического воздействия, нарушении целостности кожного покрова с проникновением, повреждении внутренних органов Дилакса не оказывает хоть сколь-нибудь ощутимого результата на снижение болевой чувствительности.

Производитель и страна производства

Патентообладателем является словенская фармацевтическая компания «КРКА». Производство организовано на территории Словении в городке Ново место и в России в городе Истра на предприятии «КРКА-РУС».

Формы выпуска

Налажен выпуск лекарства в капсулах по 100 и 200 мг. Они упакованы в прозрачный блистер из поливинилхлорида. Задней стенкой упаковки является алюминиевая фольга с нанесенным на нее названием препарата и компании-производителя.

Контурная ячеистая упаковка содержит в себе 10 доз препарата.

Капсулы препарата в количестве 10 штук стоят:

1. 100 мг – от 215 рублей;
2. 200 мг – от 249 рублей.

Состав

Целекоксиб является единственным активным веществом внутри капсулы. Он осуществляет весь комплекс терапевтического эффекта, использую вспомогательные элементы. Корпус и крышечка капсулы состоит из 100% желатина, обеспечивающего беспроблемную доставку лекарственного средства в желудок больного.

Дозировка и схема применения

Перед приемом Дилакса ознакомьтесь с инструкцией по применению. В ней указана крайне необходимая информация, позволяющая достичь максимального эффекта при минимальных затратах.

Основное активнодействующее вещество оказывает влияния на сердечно-сосудистую деятельность. Прием необходимо осуществлять минимальными дозами, обеспечивающими полное устранение болевых ощущений в максимально короткий срок.

При устранении симптомов остеоартроза достаточная доза приема составляет 200 мг с периодичностью 1 или 2 раза в сутки.

Для достижения облегчения состояния при ревматоидном артрите достаточно принять 100 или 200 мг препарата утром и вечером.

Снижение болевых ощущений, общая нормализация состояния при проявлении симптомов анкилозирующего спондилита достигается употреблением 200 мг Дилаксы в сутки. Производить прием лекарства можно одноразово или в 2 приема.

При устранении сильных болевых ощущений в суставах рекомендуется следующая последовательность поступления лекарства в организм:

1. первоначальный прием – 400 мг;
2. дополнительная доза в первый день – 200 мг.
3. последующие дни не более 200 мг с приемом половины нормы утром и вечером;
4. после достижение нужного эффекта прием осуществляется по необходимости.

Противопоказания

Как и любое лекарство, Дилакса имеет определенные ограничения по приему.

Не рекомендуется применять препарат, если у вас:

• аллергические реакции на основное активное вещество и иные компоненты, входящим в его состав;
• индивидуальная непереносимость к производным сульфонамида, ацетилсалициловой кислоты;
• астма, полипы в носу;
• боли после операции на сердечной мышце или аорте;
• язва;
• воспаления кишечника;
• болезни сердца;
• инсульт, инфаркт, кровоизлияния;
• беременность, необходимость кормления грудью;
• недостаточность почечной деятельности, развивающиеся заболевания почек;
• возраст менее 18 лет.

Он используется с определенной долей осторожности при:

• заболеваниях желудка и кишечника;
• наличии инфекций в пищеварительной системе;
• употреблении иных лекарственных препаратов;
• отеках и затрудненном мочеиспускании;
• сахарном диабете;
• преклонном возрасте;
• недостаточной массе тела;
• отягощении вредными привычками (табакокурение, употребление спиртных напитков);
• туберкулезе.

Особые указания

Его способность понижать температуру тела затрудняет диагностирование лихорадочных состояний и распознавание проникшей инфекции.

Употребление препарата может вызвать нарушения в деятельности сердца и кровеносной системы, вплоть до смерти. Возможно повышение давления, обострение хронических и возникновение иных заболеваний. Необходим постоянный контроль над давлением и свертываемостью крови.

При проведении терапевтических манипуляций с использованием ацетилсалициловой кислоты, проводить ее замену на Дилаксу нельзя.

На испытаниях в клинических условиях наблюдались кровотечения, обострения язвы, нарушения в органах пищеварения, высыпания на кожных покровах, слизистых поверхностях. При подобных проявлениях употребление прекратить.

Применение при беременности и лактации

Недостаточный опыт использования лекарства беременными и кормящими матерями не выявил возникновения каких-либо патологий и отклонений. Но имеются предположения, что прием препарата может:

• привести к изменениям в яичниках, поэтому необходимо рассмотреть возможность отмены приема в период зачатия и беременности;
• способствовать ослаблению родовой деятельности в последние 3 месяца беременности;
• изменить структуру грудного молока и вызвать отклонения развития у младенца.

Купирование болевых ощущений у детей

Препарат запрещено давать лицам моложе 18 лет из-за невозможности определения последствий приема.

Использование пожилыми людьми

При достижении возраста в 65 лет и массе тела менее 50 кг, начинайте лечение с минимально допустимой дозы.

Передозировка

Клинические испытания показали, что однократный и многократный прием 1200 мг препарата не показали необратимые побочные октклонения.

Побочные действия

Прием Дилакса может сопровождаться следующими неприятными последствиями:

1. повышением артериального давления, частому сокращению сердечной мышцы;
2. понос, рвота, тошнота;
3. бессонница, головокружения, головные боли;
4. изменения в восприятии окружающей обстановки;
5. галлюцинациям;
6. шуму в ушах;
7. провоцированием развития инфекций в мочеполовой системе;
8. аллергическими реакциями на коже;
9. кашель, обострение заболеваний верхних дыхательных путей.

Взаимодействие с другими лекарствами

При одновременном приеме нескольких лекарств в купе с Дилаксом, в организме человека проходят следующие реакции:

1. с антикоагулянтами — увеличивается время действия препаратов применяемых для изменения вязкости крови;
2. с флуконазолом, кетоназолом – 2-хкратное увеличение целекоксиба в крови;
3. с ингибиторами – снижается эффект понижения артериального давления;
4. с диуретиками – ухудшение функционирования почек;
5. с литием – повышается уровень лития на 17%;
6. с другими нестероидными противовоспалительными средствами – увеличивается риск проявления побочных явлений.

Взаимодействие с алкоголем

Употребление средства параллельно с употреблением алкоголя закончиться разрушением клеток печени и уничтожением слизистой желудка.

Хранение

Капсулы хранятся при температуре 25оС. Срок хранения в заводской упаковке в течение 2 лет.

Отпуск из аптек

Производится по соответствующим образом оформленным рецептам, выданных лечащим врачом.

Аналоги

Сходным терапевтическим воздействием обладают (цена за 10 капсул):

1. Целебрекс (по 100 мг – от 329 рублей, 200 мг – от 399 рублей);
2. Роукоксиб-Роутек (по 100 мг – от 380 рублей, 200 мг – от 420 рублей);
3. Целекоксиб-Виал (по 100 мг – от 459 рублей, 200 мг – от 501 рубля).

Отзывы

Обобщая поступающие на Дилаксу отзывы, можно обоснованно заявить:

• препарат активно воздействует на нервные окончания, вызывая значительное снижение болевых ощущений;
• при соблюдении установленной врачом дозировки побочные эффекты практически отсутствовали;
• в некоторых случаях он вызывал тошноту и покраснение кожного покрова.

<!–

Ссылка на источник: http://zdorovya-spine.ru/preparaty-i-lekarstva/dilaksa.html

–>