Отличие артрита от подагры

Посттравматический артрит

Различные травмы суставов встречаются часто, особенно у людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом. Во многих случаях даже несильное повреждение может вызвать воспаление. И развивается посттравматический артрит. Он появляется при разрушении целостности суставной сумки, хрящей, связок, мышц или сухожилий.

В основном это происходит из-за частых мелких травм, которые даже могут не замечаться человеком. Но разрушение постепенно прогрессирует, и сустав воспаляется. Травматический артрит, в отличие от обычного, развивается чаще у молодых активных людей. Больше всего подвержены травмам колени, локти и голеностоп. Плечевые суставы поражаются этим видом заболевания реже.

Причины посттравматического артрита

Этому заболеванию подвержены люди независимо от возраста. Воспаление в суставе может развиться после разных травм:

• при вывихе, если произошло повреждение суставной капсулы или связок;
• ушибы разной интенсивности вызывают трещины в хрящевой ткани и мелкие кровоизлияния;
• при часто повторяющихся вибрациях могут повреждаться кровеносные сосуды, и тоже развивается травматический артрит.

Как проявляется болезнь

Когда сустав подвергается частым мелким травмам – ударам, растяжениям или вибрации – постепенно разрушаются различные ткани внутри него и рядом. Происходят кровоизлияния, вызывающие воспаление. Процесс разрушения сустава развивается постепенно, и часто больной не обращает внимания на его симптомы. При травматическом артрите наблюдаются такие признаки:

• нарастающая боль и ломота в поврежденном суставе;
• похрустывание при движении;
• ограничение подвижности;
• отек и покраснение.

При сильной травме эти симптомы более выражены. Если они появились сразу, говорят о развитии острого посттравматического артрита. Он может вызвать также повышение температуры, интоксикацию организма и развитие лейкоцитоза.

Что важно знать при лечении этого заболевания

Очень часто пациент долгое время даже не догадывается, что у него посттравматический артрит. И обращается к врачу, когда боли усиливаются и движения в суставе становятся затруднительными. При хроническом течении болезни лечение сложное и длительное. Дистрофические изменения суставных тканей могут стать необратимыми. В этом случае помочь вернуть работоспособность можно только с помощью эндопротезирования – сложной операции.

Чтобы не допустить осложнений, после любой травмы сустава нужно посетить врача и пройти обследование. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ или МРТ специалист определит, какие внутренние повреждения появились. При своевременно начатом лечении осложнений можно избежать и вернуть нормальную работоспособность суставу.

При остром течении заболевания медицинская помощь требуется сразу. Если после травмы появилась сильная боль, сустав опух и кожа покраснела, больного требуется поместить в медицинское учреждение для обследования и лечения.

Осложнения посттравматического артрита

Если признаки дискомфорта в суставе игнорируются, воспаление распространяется на окружающие ткани. Может развиться периартрит – воспаление околосуставных тканей.

Постепенное разрушение сустава приводит к деформирующему артрозу. Деформация самого сустава вызывает синовит, а попадание в синовиальную жидкость бактерий – бурсит. При игнорировании лечения развивается тугоподвижность сустава, от которой потом очень сложно избавиться.

Самым серьезным осложнением является развитие гнойной инфекции и сепсис.

Препараты для лечения заболевания

Все лекарства, применяемые при посттравматическом артрите, должны подбираться лечащим врачом после обследования. Ведь сначала нужно определить, есть ли кровоизлияние, какие ткани повреждены, насколько сильное воспаление. Только так можно выбрать самое эффективное лечение. Чаще всего при этом заболевании назначают такие препараты:

1. Обезболивающие средства для внутреннего применения. Они нужны, чтобы снять ломоту и неприятные ощущения, особенно в остром периоде, сразу после травмы. Применяются нестероидные противовоспалительные – «Напроксен», «Индометацин», «Диклофенак» и другие, «Аспирин» или анальгетики. При очень сильных болях врач может назначить кортикостероиды: «Кеналог», «Преднизалон», «Дипроспан» и другие.
2. Наружные противовоспалительные препараты применяются для облегчения боли и для разогрева сустава пред ЛФК. Лучше использовать препараты на растительной основе. Хорошо, если в их состав будут входить глюкозамин и коллаген. В этом случае они будут способствовать восстановлению сустава. Эффективны такие мази: «Вольтарен», «Коллаген Ультра».
3. Важно применение препаратов для восстановления хрящевой ткани. Это могут быть витаминные комплексы, например, «Остеомед» или Остео-Вит», биологически активные добавки: «Дигидрокверцитин Плюс» или растительные экстракты, например, корня одуванчика. Эффективны также хондропротекторы: «Артра», «Хондроитин», «Терафлекс» и другие.

Вспомогательные методы лечения

Кроме лекарств, при травматическом артрите применяются и другие методы. Они очень важны для восстановления функций сустава.

• Лечебная физкультура – основное средство вернуть свободу движений. После сильной травмы, если не было перелома, упражнения назначаются уже через неделю. При хроническом течении заболевания чем раньше начаты занятия, тем быстрее разработается сустав. Иначе может произойти разрастание костной ткани.
• Очень эффективно останавливают разрушение и снимают воспаление массаж и физиотерапевтические методы. Показаны индуктотермия, УВЧ, парафиновые аппликации.
• С запущенной формой заболевания сложно справиться с помощью консервативного лечения. В этом случае поможет только оперативное вмешательство – эндопротезирование сустава.

Диета при артрите

Для восстановления функций сустава очень важно уделять внимание питанию. Рацион должен быть богат витаминами А и Д, кальцием. Полезны морепродукты, семена льна. Не стоит увлекаться пищей, богатой пуринами, животными белками и солями. Это может привести к развитию подагры – частого последствия травматического артрита.

Посттравматический артрит – это серьезное заболевание. Но при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его предписаний можно полностью восстановить здоровье сустава.

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

• инфекционный (воспалительный);
• дистрофический (не связанные с инфекцией);
• травматический;
• артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

• дефекты развития суставов;
• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• профессиональная деятельность;
• избыточная масса тела;
• аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

• усиление боли в покое;
• ограничение подвижности;
• локальное и (или) общее повышение температуры;
• изменение кожи;
• отек и изменение формы сустава;
• деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

• острые – до 6 месяцев;
• затяжные – до 12 месяцев;
• хронические – более 12 месяцев;
• рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов	Классификация
Ревматоидный	Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный	Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева	Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом	Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный	Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический	Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

• неподвижное соединение – синартроз;
• амфиартроз – малоподвижный;
• свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

• плоские (запястные);
• шаровидные (плечевые, тазобедренные);
• эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
• блоковидные (локтевой);
• мыщелковые (коленные);
• колесовидные (I шейный позвонок);
• седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит	Болезнь Бехтерева	Болезнь Рейтера	Подагрический артрит
Пол	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	75% женщины	90% мужчины	Преимущественно мужчины	99% мужчины
Возраст	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	10-55 лет	15- 35 лет	20-30 лет	40-60 лет
Начало	Постепенное	Острое, подострое, хроническое	Постепенное	Острое	Острое
Предшествующие факторы	Нервное перенапряжение	Грипп, ангина	Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания	Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма	Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение	Медленное прогрессирование	Быстрое прогрессирование	Медленное прогрессирование	Рецидивирующее	Рецидивирующее
Симметричность поражения	Редко	Часто	Редко	Не характерно	Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются)	Дистальные межфаланговые	Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного	Коленные (периферическая форма)	Коленные	I палец стопы
Утренняя скованность	Не наблюдается	Часто	Часто	Не наблюдается	Часто
Кожные проявления и поражение слизистых	Псориатические бляшки, стоматит, глоссит	Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц	Отсутствует	Стоматит, кератодермия ладоней и стоп	Тофусы
Поражение позвоночника	Нет закономерности, чаще поясничный отдел	Редко шейный отдел	Начиная с поясничного, распространяется на все отделы	Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел	Все отделы
Поражение других органов	Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце	Сердце, почки, легкие	Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки	Часто уретрит, цистит, конъюнктивит	Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

• рентгенография;
• спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• остеостинтиграфия;
• спектроскопия ЯМР;
• УЗД сустава;
• Артроскопия.

Лабораторные:

• общеклинические;
• биохимическое исследование;
• иммунологические;
• иммуноэлектрофорез;
• исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики	Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК	Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование	Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование	Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава	Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава	Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика	Невоспалительная	Воспалительная	Гнойная
Цвет и прозрачность	Прозрачная, желтая	Мутная желтая	Мутная, не прозрачная
Вязкость	Нормальная	Снижена	Снижена
Количество лейкоцитов	Меньше 3х109 /л	3-5х109 /л	Более 5х109 /л
Содержание глюкозы	Норма	Норма или снижена	Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита	Травмы, остеоартрит	Ревматоидный артрит, подагра	Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание	Особенности поражения суставов	Лабораторные показатели	Рентгенологические особенности
Реактивный артрит	преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения	— повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита	— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит
Подагра	признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы	уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л)	— большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит	— скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти	— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)	— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз
Ревматический артрит	— появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение	— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ	— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева	— поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава	— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97%	— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
3. Этапное лечение обострений:

• стационар
• санаторно-курортный этап
• наблюдение в поликлинике

1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
   • кинезитерапия (терапия движениями);
   • массаж мышц;
   • бальнеотерапия;
   • фонофорез;
   • лечение лазером;
   • грязи и парафиновые аппликации.
   1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат	Суточная доза	Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак	450 мг	3 р. в день
Напроксен	0.5-1.0 г	2 р. в день
Пироксикам	40 мг	2 р. в день
Кеторолак	40-60 мг	4 р. в день
Мелоксикам	7.5-15 мг	1 таблетка в день
Нимесулид	200 мг	1 таблетке 2 р. в день
Артрофон	1 таб.	4-8 р. в день
Эторикоксиб	0.09 г	1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб	200 мг	1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия	20-40 мг 1000 м г	4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия	1000 мг	1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы	до 40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы	от 0.25 до 2 мл	1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы)	10-40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин	от 0.5 до 2-4 г	от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат	5-7.5-10 мг	1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид	10-20 мг	1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил	0.25 г	2 р. в день
Плаквенил	400 мг	2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд	5 мг/кг веса	1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.

Воспаление суставов стопы: сопутствующие симптомы и лечение

Стопа – инструмент для опоры тела и перемещения. Люди, находящиеся много времени на ногах, часто страдают от болей в суставах стоп. В их состоянии отражается здоровье всего организма.

Это объясняется тем, что при возникновении у человека заболеваний различной природы (диабет, артрит, нервные расстройства, нарушения позвоночника и циркуляции крови), первые признаки проявляются в стопе ощущениями боли.

Это чувство может являться как первым, так и единственным симптомом, серьёзных нарушений в организме.

Какие бывают виды воспалительных болезней стоп?

Воспаление стоп предполагает дегенеративные изменения в мышечных, сухожильных связочных, хрящевых и костных тканях. Артрологи делят данное заболевание на 2 формы:

1. Первичную – развивается как самостоятельный недуг, в силу отдельных факторов;
2. Вторичную — проявляется в результате иных болезней, к примеру, вследствие ревматизма, остеопороза или артроза, который способен спровоцировать возникновение артрита.

Установлены также и факторы, способствующие развитию заболевания:

• Появление воспаления при специфических заболеваниях, таких как подагра, генетическая наследственность;
• Аутоиммунные нарушения. В данном случае организм распознает ткани суставов в качестве чужеродных и начинает их ликвидировать. Часто эту форму можно встретить при склеродермии, ревматической лихорадке и заболеваниях красной волчанкой, которые приводят в основном к деформации сустава или к полному его разрушению.
• Переломы, травмы, повреждения, трещины, ушибы — провоцируют возникновение посттравматического артрита. При травмах течение артритов проходит в острой форме, а ушибы оказывают влияние на проявление хронической картины болезни.
• Перенесение болезней инфекционной природы. Оболочка синовиальной сумки поражается инфекцией, а она разносится лимфой и кровью, в результате поражая все основные составляющие элементы сустава. Бруцеллёз, гепатит, реактивный артрит и туберкулез — заболевания, которые могут стать причиной формирования артрита.

Симптоматика, которая сопровождает болезнь

Клиническая картина заболевания довольно обширна в связи с обилием форм артритов и стадий болезни. Однако, не смотря ни на что, различные виды воспалений имеют общие симптомы – это затрудняет дифференциацию диагноза. Основные симптомы при воспалении суставов стопы следующие:

• Боль – может носить спазматический, резкий, острый и ноющий характер;
• Видоизменение сустава – припухлость стопы, отёчность, покраснения кожи, образование косточки или шишки;
• Нарушения суставных функций – появление скованности, окаменелости и уменьшение подвижности стопы;
• Ярко выраженный хруст в суставе — происходит во время движений, пациент ощущает щелчок или хруст в стопе;
• Артриты – заболевания, при которых поражаются суставы симметрично;
• Деформация суставов – происходит в результате подвывихов или остеофитов.

Диагностические методы

Диагностика даёт возможность установить конкретную причины образования воспаления в стопе. Она включает в себя следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза;
• Рентгенографию – даёт возможность установить форму развития патологии;
• Химический забор крови на гормоны;
• Общий анализ крови и мочи.

После обследования врач ставит заключение, согласно которому, составляет программу лечения.

Лечебные процедуры

При воспалении суставов стоп лечение подразумевает системность и комплексность, а также индивидуальный подход к болезни в каждом случае. На сегодня терапевтическую программу выстраивают врачи с учётом заболевания и стадии, на которой оно было обнаружено.

Для борьбы с недугом часто прибегают к консервативным методам лечения. К основным его видам относятся следующие:

Медикаментозное лечение

Включает в себя приём лекарственных препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия:

• Противовоспалительные – флексен, вольтарен, солпафлекс, диклофенак, индовазин (мазь), вольтарен (гель), фастум-гель;
• Обезболивающие – аспирин, ибупрофен, анальгин, парацетамол;
• Антибактериальные – цефалоспорин, макролид, пенициллин (инъекции).

Мануальная терапия и массаж

Мануальная терапия, является эффективным нелекарственным методом борьбы с заболеванием. Это целый комплекс лечебных приемов, позволяющий проводить лечение суставов с помощью рук. Основная её цель – увеличить эластичность связочного и мышечного аппарата. Процедура данной терапии напоминает массаж, но имеет отличия, которые заключаются в ограничении локализации участков и применении дозированной силы воздействия.

Процедуры проводятся с интервалом 1-7 дней. Метод становится более эффективным, если процедуры чередовать с массажем, физиотерапией, траволечениями и дополнять ЛФК.

Физиотерапия

В данный пункт лечения входят:

• Восковые аппликации;
• Прогревания УВЧ;
• Магнитотерапия;
• ЛФК.

Важным моментом при воспалении стоп, является ЛФК. Упражнения лучше всего проводить под контролем физиотерапевта. Гимнастика положительно воздействует на организм при регулярном характере выполнения. Упражнения подбираются специалистом в зависимости от болезни, которая стала причиной воспаления суставов стоп.

Кроме гимнастики показаны: плаванье, при отсутствии боли прогулки. Важным является ношение ортопедической обуви, а также диетическое питание.

Лечение народными методами

Народные способы лечения воспаления суставов стоп, показывают довольно неплохие результаты, которые иногда ни чем по своей эффективности не уступают традиционной терапии. Лечение можно проводить с помощью следующих рецептов:

1. Солевые ванны. Приобрести в аптеке морскую соль без примесей (в чистом виде). Набрать в тазик воды, всыпать туда 2-3 ст./л. соли и опустить в раствор стопы на 15-20 мин. Процедуру нужно повторять 3 раза в неделю;
2. Настой. Засыпать свежие сосновые почки сахаром и настоять 7 дней в темноте. Получившийся состав принимать внутрь по чайной ложке 3 р./сут;
3. Смешать семя льна + крапиву + бруснику + календулу + зверобой в одинаковых пропорциях и залить кипятком, накрыть крышкой и выждать пока остынет. Употреблять такой настой нужно вместо чая на протяжении 1 месяца.

Хорошо также делать компрессы из трав противовоспалительного и обезболивающего действия, к которым относятся: ромашка, кора дуба, бадан, ольха, болотный багульник.

Как питаться при воспалении стоп?

Диета подбирается в зависимости от заболевания вызвавшего воспаление суставов на стопе. Поэтому чтобы от диеты была польза, её должен назначить врач после всестороннего обследования и нахождения истинной причины заболевания.

При воспалении стоп специалисты рекомендуют употреблять:

• Свежеотжатые соки, особенно полезны — томатные, морковные, сельдерейные и капустные;
• Оранжевые, жёлтые, зелёные овощи и фрукты — яблоки, перец, цитрусовые, картофель, кабачки, капусту, томаты, огурцы, сельдерей и мн. др.;
• Рыба – форель, тунец, палтус, макрель, лосось.
• Крупы – рис, гречка, овсянка;
• Ягоды – смородину, чернику, клюкву, ежевику, сливы, вишни, арбузы;
• Минеральная вода.

Необходимо при диете употребление холодноводной рыбы – она из-за большого содержания полиненасыщенных жиров оказывает противовоспалительное действие. Рыба должна присутствовать в питании больного не менее 3-4 р./нед. Полезны также продукты кисломолочного происхождения.

Готовка продуктов должна осуществляться путём отваривания или на пару. Питаться нужно в 4-5 подходов на день небольшими порционными дозами и ни в коем случае не переедать. Кроме этого необходимо вести здоровый образ жизни, в этих целях требуется исключить из рациона алкоголь любой крепости, курение, а также злоупотребление кофе и крепкого чая.

Профилактика

Во избежание серьёзных заболеваний стоп, необходимо вовремя обращаться к врачу даже при возникновении малейшего дискомфорта. Эффективными методами профилактики воспаления стоп являются массажи, комплексные физические упражнения, здоровый образ жизни, а также полноценное питание.

Видео: Чем чревато воспаление косточек на ногах