Содержание
Ревматический артрит – это проявление ревматизма, характеризующееся поражением суставов. Данное заболевание начинается с ревматической лихорадки и острым воспалением суставов, чаще всего поражая молодых людей. Часто поражение костных сочленений начинается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.
Ревматоидный артрит – это болезнь аутоиммунной природы, характеризующееся поражением костных сочленений. Суть недуга состоит в сбое в защите организма и в уничтожении собственных клеток организма. Заболевание чаще всего поражает людей 45-50 лет. Довольно редко встречается ювенильный ревматоидный артрит, поражающий детей в возрасте до 15 лет.Ревматический артрит и ревматоидный артрит имеет отличия и сходства, что может затруднить постановку диагноза и привести к неправильной тактике лечения.
На основании сравнения одинаковых признаков, мы рассмотрим, чем же отличается ревматический артрит от ревматоидного артрита.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Признак |
Ревматический артрит |
Ревматоидный артрит |
Время развития | Стремительное развитие | Медленно прогрессирующий процесс |
Причина недуга | Перенесенная инфекция (ангина, грипп), чаще стрептококковая | Аутоиммунные процессы |
Симптомы начала болезни | Выраженный воспалительный процесс: резкое начало, лихорадка, интенсивная боль, симметричное острое воспаление суставов, вначале мелких | Постепенное нарастание воспалительного процесса, умеренная боль, переход поражения от мелких к крупным суставам |
Особенности поражения суставов | «летучий» характер поражения, чаще страдают средние суставы конечностей | Выраженные деформации суставов, скованность движений, поражение мелких суставов кистей и стоп |
Осложнения | Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. | Анкилозы, контрактуры |
Лабораторные исследования | Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) | Наличие ревматоидного фактора, положительные ревмопробы |
Прогноз | При своевременном лечении заболевание суставов полностью обратимо | Хроническое рецидивирующее заболевание. Лечение может отсрочить разрушение сустава. |
Врач проводит осмотр кожных покровов, слизистых, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца и легких. Также специалист собирает аллергологический анамнез и анамнез жизни (перенесенные инфекции, травмы и операции, образ жизни и вредные привычки, социально-бытовые условия и др.). Также врач тщательно проводит осмотр костно-суставной системы, определяя характер и масштаб поражения суставов.
Для ревматического и ревматоидного артрита общими исследованиями являются: Общий анализ мочи и крови (повышение СОЭ и лейкоцитов), биохимический анализ крови (повышение анализов воспалительного процесса — сиаловые кислоты, серомукоид, Иммуноглобулины).
При ревматическом артрите осуществляют забор крови на стерильность с целью обнаружения патогенных микроорганизмов, вызвавших недуг. Также смотрят наличие титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О), что говорит о наличие стрептококковой инфекции в организме.
При ревматоидном артрите проводят ревмапробы, определяют наличие ревматоидного фактора, а также антицетруллиновых антител (тест АЦЦП).
К дополнительным способам исследования можно отнести: ЭКГ (для определения работы сердца, особенно важно при ревматическом артрите), УЗИ сердца и внутренних органов, сцинтиграфия (определение наличия воспалительного процесса я в организме). Отличие артрита от ревматоидного артрита так же, как и сходство играет большую роль в дифференциальной диагностики заболеваний.
Для лечения ревматического артрита в основном используют следующие виды препаратов:
Больным ревматическим артритов показано диетическое питание, с помощью которого можно продлить период ремиссии, а также наладить обменные процессы в организме. Основные правила правильного питания при ревматическом артрите:
Различные процедуры показаны при стихании острого воспалительного процесса и улучшения общего состояния пациента. Например, электрофорез с лекарственными препаратами, инфракрасное облучение и лазерная терапия. Также пациентам с ревматическими заболеваниями показано санаторное лечение в здравницах нашей страны с обязательным использованием грязелечения и леченых ванн (солевых и хвойных).
Оздоровительная физкультура должна проводиться под строгим контролем тренера и при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и других систем организма. К эффективным видам гимнастики, позволяющим снять напряжение и улучшить подвижность суставов, относятся: скандинавская ходьба, йога, аквааэробика и плавание, дыхательная гимнастика. Занятия проводятся в период стихания болезни и подбираются строго индивидуально врачом ЛФК.
В современном мире лечение ревматического артрита не предполагает применение радикального хирургического вмешательства. В лечении недуга используются медикаментозная терапия, различные оздоровительные процедуры и лечебная гимнастика. Основу в борьбе с недугом составляет своевременное лечение инфекционных заболеваний и санацию хронических очагов.
Подробно о ревматическом артрите вы можете узнать в данном видео:
Ревматический артрит грозное заболевание, вызывающее тяжелые и опасные осложнения различных органов и систем. Среди множества нежелательных последствий болезни, можно выделить два основных: ревмокардит и хорею.
Ревматическая хорея (Хорея Сиденхема, малая хорея) неврологическое заболевание, проявляющееся непроизвольными, хаотическими мышечными сокращениями, прекращающимися во время сна. Встречается недуг в основном в детском возрасте и всегда сочетается с ревматическим заболеванием. Заболевание развивается постепенно, часто незаметно для родителей. У ребенка отмечаются сначала редкие подергивания ног и рук, а затем частые хаотичные движения, мешающие ребенку кушать и писать. При этом происходит снижение тонуса мышц, и как следствие нарушаются функции речи, глотания, ходьбы. В тяжелых случаях происходит ежесекундное подергивание какой-либо части тела. Болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии длительностью до нескольких месяцев. Даже при своевременном грамотном лечении некоторое время после болезни могут сохраняться гиперкинезы, которые усиливаются при эмоциональном стрессе.
Ревмокардит — это воспаление сердечной мышцы вследствие перенесенного ревматического заболевания. Данный недуг может быть единственным проявлением болезни, а так же входить в комплекс поражения при ревматизме. Основными симптомами ревмокардита являются: одышка при небольшой физической нагрузке, повышенная утомляемость, субфебрилитет. При диагностике у пациента обнаруживается увеличение границ сердца, а также уменьшение сердечного выброса. В запущенных случаях больные жалуются на боли в области сердца, одышку в покое, отеки нижних конечностей. Своевременная диагностика и лечение поможет предотвратить развитие порока сердца и вернуть здоровье сердечной мышце.
К основным правилам предотвращения болезни относятся:
Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.
Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.
При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.
Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.
Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.
Виды и причины артрита:
Факторы риска возникновения поражений:
Признаки артрита:
По течению различают:
Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.
Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.
Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03
Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.
Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.
Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.
Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)
Виды артритов | Классификация |
Ревматоидный | Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти. |
Ювенильный | Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит |
Болезнь Бехтерева | Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье |
Артрит в сочетании со спондилоартритом | Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный |
Реактивный | Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический. |
Микрокристаллический | Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия |
При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.
Проявления артритов зависят от:
Вида пораженного сустава:
Типа свободнодвижущегося сустава:
Степени активности процесса.
Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.
Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.
Признаки | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Болезнь Бехтерева | Болезнь Рейтера | Подагрический артрит |
Пол | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 75% женщины | 90% мужчины | Преимущественно мужчины | 99% мужчины |
Возраст | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 10-55 лет | 15- 35 лет | 20-30 лет | 40-60 лет |
Начало | Постепенное | Острое, подострое, хроническое | Постепенное | Острое | Острое |
Предшествующие факторы | Нервное перенапряжение | Грипп, ангина | Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания | Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма | Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение |
Течение | Медленное прогрессирование | Быстрое прогрессирование | Медленное прогрессирование | Рецидивирующее | Рецидивирующее |
Симметричность поражения | Редко | Часто | Редко | Не характерно | Редко |
Частая локализация (какие суставы поражаются) | Дистальные межфаланговые | Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного | Коленные (периферическая форма) | Коленные | I палец стопы |
Утренняя скованность | Не наблюдается | Часто | Часто | Не наблюдается | Часто |
Кожные проявления и поражение слизистых | Псориатические бляшки, стоматит, глоссит | Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц | Отсутствует | Стоматит, кератодермия ладоней и стоп | Тофусы |
Поражение позвоночника | Нет закономерности, чаще поясничный отдел | Редко шейный отдел | Начиная с поясничного, распространяется на все отделы | Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел | Все отделы |
Поражение других органов | Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце | Сердце, почки, легкие | Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки | Часто уретрит, цистит, конъюнктивит | Сердце, почки, сосуды |
Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.
Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.
При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.
Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.
Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.
Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.
Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.
Инструментальные:
Лабораторные:
Характеристика методов диагностики (Таблица 3)
Методы диагностики | Изменения при артритах |
Лабораторные | |
ОАК | Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
Биохимическое исследование | Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы |
Иммунологическое исследование | Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия |
Инструментальные | |
Рентгенография сустава | Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит |
УЗД сустава | Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей |
Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).
Характеристика | Невоспалительная | Воспалительная | Гнойная |
Цвет и прозрачность | Прозрачная, желтая | Мутная желтая | Мутная, не прозрачная |
Вязкость | Нормальная | Снижена | Снижена |
Количество лейкоцитов | Меньше 3х109 /л | 3-5х109 /л | Более 5х109 /л |
Содержание глюкозы | Норма | Норма или снижена | Снижена |
Предполагаемые заболевания (виды артрита | Травмы, остеоартрит | Ревматоидный артрит, подагра | Инфекционный артрит |
Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.
Заболевание | Особенности поражения суставов | Лабораторные показатели | Рентгенологические особенности |
Реактивный артрит | преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения | — повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита |
— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит |
Подагра | признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы | уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) | — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей |
Ревматоидный артрит | — скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти |
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ) |
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз |
Ревматический артрит | — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение |
— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ |
— нет изменений, нет суставной инвалидизации |
Болезнь Бехтерева | — поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава |
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97% |
— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией |
Принципы лечения артритов:
Препарат | Суточная доза | Число приемов |
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП | ||
Натрия диклофенак | 450 мг | 3 р. в день |
Напроксен | 0.5-1.0 г | 2 р. в день |
Пироксикам | 40 мг | 2 р. в день |
Кеторолак | 40-60 мг | 4 р. в день |
Мелоксикам | 7.5-15 мг | 1 таблетка в день |
Нимесулид | 200 мг | 1 таблетке 2 р. в день |
Артрофон | 1 таб. | 4-8 р. в день |
Эторикоксиб | 0.09 г | 1 таблетке 1 р. в день |
Целекоксиб | 200 мг | 1-2 р. в день |
Глюкокортикостероиды ГКС | ||
Преднизолон пульс-терапия | 20-40 мг 1000 м г | 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки |
Метилпреднизолон пульс-терапия | 1000 мг | 1 р. в сутки |
Депо-медрол — уколы | до 40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы | от 0.25 до 2 мл | 1 р. в день внутрисуставно |
Триамцинолон (уколы) | 10-40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Иммунодепрессанты | ||
Сульфасалазин | от 0.5 до 2-4 г | от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день |
Азатиоприн | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Циклофосфамид | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Метотрексат | 5-7.5-10 мг | 1-2 таб. 1 р. в неделю |
Лефлуномид | 10-20 мг | 1 р. в день |
4-аминохинолины | ||
Делагил | 0.25 г | 2 р. в день |
Плаквенил | 400 мг | 2 р. в день |
Биопрепараты | ||
Ремикейд | 5 мг/кг веса | 1 р. в 2 месяц |
При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.
Источники: