Отмена метотрексата при ревматоидном артрите

Суставы — своеобразные узлы, которые связывают весь организм в единое целое и позволяют нам совершать всевозможные движения. Но радость жизни — движение — может быть существенно ограничена при различных заболеваниях, например, артрите ревматоидном. Артрит само по себе опасное заболевание, а когда в процесс вовлекаются сбившиеся с пути лейкоциты, проблемы приобретают масштабный характер.

Международный классификатор болезней

Согласно МКБ 10 — международному классификатору болезней 10 созыва — ревматоидном артрит входит в группу М05, и представляет собой хронический недуг, который поражает преимущественно мелкие суставы — кисти, пальцы, голеностоп — реже более крупные сочленения — локоть, колено, тазобедренный сустав.

По МКБ 10, это заболевание является одним из самых тяжелых и неизлечимых, в основном потому, что его сопровождает аутоиммунное поражение организма — лейкоциты начинают вместо инородных тел перерабатывать клетки организма, как правило — соединительную ткань в суставах. Данных, что провоцирует подобное нездоровое проявление, пока нет.

Методы, применение которых бы позволило полностью устранить заболевание, не существуют. Поэтому в МКБ 10 настоятельно рекомендуется пройти диагностику и сдать анализы при подозрениях на этот хронический недуг.

Современные методы диагностики

При ревматоидном артрит нужно пройти три основных этапа диагностики — клинический осмотр, сдать бесплатные анализы крови и провести аппаратное обследование. Клинический осмотр у врача необходим, чтобы выявить основные симптомы, которые составляют данное заболевание. В процессе осмотра будет задан ряд вопросов, а также выявлены внешние изменения суставов, которые позволят определить достоверность информации.

Следующий шаг заключается во взятии пробы крови, чтобы провести биохимический и узкоспециализированный анализы. Проводя анализы крови, лаборантами должны быть определены следующие значения — соотношения между белковыми фракциями, что позволит определить воспалительный процесс. Мочевой кислоты, сиаловых кислот, фибриногена, которые являются показателями подагры и воспалительных процессов. Ревматоидного фактора — высокое его содержание говорит о том, что этот хронический недуг может с легкостью вас поразить. Также важно узнать о циркулирующих иммунных комплексов, содержание которых заметно повышается при ревматоидном артрите.

Но самое главное, что должны выявить анализы, это повышение содержание в крови лейкоцитов, формула которых сдвинута влево. Выявленные показания являются одними из основных при определении диагноза у пациента.

Аппаратные методы диагностики

В качестве основных методов аппаратной диагностики, показания которые с большей точностью позволяют исключить другие отклонения и точно определить диагноз, являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Исследование посредством рентгеновского аппарата позволяет определить деструкцию костной ткани, образование наростов, характер повреждений и многие другие показания. Но подобный метод не позволяет получить данных о мягких тканях и внутренних повреждениях сустава.

Компьютерная томография (КТ) является более совершенным методом обследования и позволяет выявить не только повреждения костной ткани, но и заглянуть внутрь полости сочленений. Кроме того, КТ позволяет определить состояние мягкий тканей, а при исследовании позвоночника КТ часто сочетается с миелографией — для получения детальных данных о структуре нервного столба.

КТ-диагностика является одним из прогрессивных методов получения данных, позволяет получить полную картину заболевания. Но в то же время, КТ-исследование предполагает сильное воздействие рентгеновских лучей на организм человека, из-за чего используется в крайних спорных случаях.

МРТ позволяет получить такие же показания, как и при КТ-диагностике. Исключительная ее особенность состоит в отсутствии негативного воздействия на организм человека — вместо рентгеновского излучения, в качестве основного метода получения данных, здесь выступают магнитные волны. Но в то же время, подобный метод гораздо дороже, чем КТ-диагностика или рентгенография, посему она может быть проведена не для каждого пациента.

Основные направления лечения

Было уже неоднократно сказано, что этот хронический недуг не имеет эффективных методов лечения. Современные препараты, лекарства и прочие методы комплексной терапии стремятся лишь замедлить течение заболевания и не допустить обострение ревматоидного артрита. Если подобные методы будут отсутствовать, развитие болезни может вызвать более сложные проблемы (амилоидоз) и даже инвалидность. Основные задачи, которые ставят перед собой медики, состоят в устранении или послаблении болевых симптомов, торможение развивающегося деструктивного процесса, ликвидации изменений в суставах на структурном уровне, а также улучшении жизни пациента и предотвращения инвалидности.

Так как в ревматоидном артрите принимает активное участие аутоиммунный процесс, то (согласно МКБ-10) для лечения применяются лекарства, способные подавить излишнюю агрессивность лейкоцитов. Исходя из этого, воздействие на организм должно оказывать на двух уровнях:

1. Подавляя деятельность иммунитета — иммуносупрессия.
2. Используя нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие симптомы боли.

Стоит сказать, что наибольшее применение получили лекарства первого уровня, так как тормозят развитие артрита, а не маскируют его симптомы, как препараты второй группы. К средствам первого уровня относятся базисные противовоспалительные средства, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и глюкокортикостероиды.

Что принимать нельзя

При ревматоидном артрите, в связи с неправильным функционированием иммунной системы, нельзя применять любые иммуностимуляторы, а также любые их аналоги. Активизация выработки лейкоцитов и иммунных тел, которую провоцируют иммуностимуляторы, может привести к ускорению развития артрита.

Но все же, принимать некоторые иммуностимуляторы может оказаться жизненно необходимым. В таком случае, прекращать употреблять или нет, вам должен сказать врач, а вы должны ему своевременно сообщить о том, что вы принимаете иммуностимуляторы.

Базисные противовоспалительные средства

Базисные противовоспалительные препараты, согласно МКБ-10, находят эффективное применение на любых стадиях ревматоидного артрита и позволяют предотвратить инвалидность. Но, так как свое лечебное воздействие лекарства начинают оказывать после накопления в организме, спустя определенный промежуток времени, то для достижения наилучшего эффекта лучше всего их применять на начальных этапах развития болезни. Какие преимущества имеют БПВП — это устранение проблемы деятельности иммунитета, стойкий эффект, сохраняющийся после окончания курса приема, способность вызывать ремиссию, а также замедление деструкции тканей суставов.

Какие препараты относятся к этой группе и способны улучшить жизнь пациента? Это Арава, лекарства группы метотрексата и сульфасалазина.

Арава

Арава, в основу которого положена активная субстанция лефлуномид, оказывает комплексное воздействие на течение ревматоидного артрита. Арава представлена в форме таблеток. Препарат оказывает воздействие в двух в направлениях — подавляет деятельность иммунной системы и снимает воспаление.

Арава являет собой базисный противовоспалительный препарат, который прошел испытания при многих аутоиммунных поражениях. Уменьшает симптомы и замедляет прогрессирование поражения суставов при активной форме ревматоидного артрита. Препарат накапливается в организме за 4-6 недель, после чего начинает действовать. Эффект, который несет с собой Арава, продолжает расти в течение 4-6 месяцев. Препарат имеет аналоги, которые представлены таблетками Элафра, Ралеф, Лефлуномид.

Помимо положительного эффекта, Арава может вызывать серьезные проблемы, если не будет иметь показания к применению. Так препарат способен вызывать негативные последствия при нарушениях работы печени, почек, беременности и диабете, а также ряда других заболеваний.

Метотрексат

Препараты группы Метотрексата обладают ярко выраженным и стойким эффектом у пациента, но появляется он только после полугодовалого приема Метотрексата, после его накопления. Положительные свойства лекарства, согласно МКБ-10, состоят в следующем:

• применением препарата удается замедлить образование белков иммунной системы;
• лекарство замедляет эрозию сустава, снимает воспаление, улучшает жизнь, предотвращает инвалидность;
• использованием Метотрексата блокируется выработка компонентов, которые разрушают соединительную ткань;

Кроме того, препараты группы метотрексата обладают продолжительным эффектом у пациента — более 3-месяцев. Есть и противопоказания — это почечная и печеночная недостаточности, иммунодефицит, язва желудка. Стоит также сказать, что данный препаратам нельзя применять при сахарном диабете.

Сульфасалазин

Применение Сульфасалазина осуществляется на начальных этапах болезни, когда еще нет тяжелых проблем, и отсутствует предпосылки на инвалидность. Использование Сульфасалазина осуществляется в составе комплекса средств. Для достижения значимого эффекта, прием необходимо поддерживать более 2-х месяцев.

Какие дозы необходимо употреблять устанавливается лечащим врачом и зависит от результатов КТ-диагностики, подозрениях на инвалидность. Действие Сульфасалазина обусловлено сульфаниламидами, которые оказывают противовоспалительный эффект.

Прием препарата может быть назначен как взрослым, так и детям с 5-ти лет. Употребление Сульфасалазина запрещено при болезнях крови, почечной или печеночной недостаточности, индивидуальной непереносимости. Кроме того, принимать антибиотики вместе с препаратами группы Сульфасалазина не имеет смысла, так как его эффект снижается.

Генно-инженерные биологические препараты

ГИБП не получили широкого распространения в России из-за их высокой стоимости. Но, тем не менее, во всем мире использование ГИБП приветствуется, так как они оказывают избирающее воздействие на образование провосполительных компонентов и лейкоцитов.

КТ-исследование воздействия ГИБП показало положительные результаты. ГИБП позволяют добиться улучшения состояния пациентов, у которых ранее не проявлялась подобная тенденция. Особо значимого эффекта можно добиться использованием ГИБП и метотрексата. Использованием ГИБП удается достигать продолжительных ремиссий, предотвратить инвалидность.

Тяжелые последствия

Равно как и другие лекарственные препараты, средства для лечения ревматоидного артрита, обладают рядом побочных действий, одним из которых является амилоидоз. Согласно МКБ 10 амилоидоз является заболеванием, при котором происходит отложение специфического белка — амилоида. Чаще всего амилоидоз поражает почки.

Амилоидоз можно выявить по следующим симптомам:

• Стойкие и обширные отеки по всему телу.
• Увеличение лимфоузлов.
• Водно-солевой дисбаланс.
• Нарушение кровообращения.
• Поражение кишечника, нарушения работы органов пищеварения.
• Обострения при сахарном диабете.

Для постановки диагноза амилоидоз необходимо в обязательном порядке сдать на анализы мочу. По содержанию в ней специфического белка будет принято решение.

Амилоидоз лечится путем устранения самой причины недуга — очага воспаления в почках. Для этого назначается прием мочегонных средств, препаратов с содержанием железа, а также средства против гипертонии. Кроме того, устранить амилоидоз удается приемом ряда специфических лекарственных средств, которые ускоряют вывод из организма вредных токсинов и замедляют образование амилоида.

Амилоидоз требует повышенного внимания к питанию. В рационе должны состоять компоненты с пониженным содержанием соли. Рекомендуется кушать овощи, фрукты и слегка обжаренную печень. Амилоидоз, согласно МКБ-10, является первым вестником почечной недостаточности.

При отсутствии должного лечения произойдет не только ухудшение состояния больного, но и более тяжелые последствия, вплоть до летального исхода.

2016-12-02

Метотрексат при ревматоидном артрите: аналоги, цена, инструкция по применению

Ревматоидный артрит – это генерализованное аутоиммунное заболевание, хронического характера, поражает преимущественно суставы, разрушая его элементы. Опасность этого заболевания еще и в том, что и процесс затрагивает соединительную ткань многих органов – сердца, печени, почек и других, что приводит к их дисфункции. Метотрексат при ревматоидном артрите считается препаратом выбора, так называемым «золотым стандартом», применение которого подавляет активность воспалительных изменений и улучшает общее состояние больного.

Как работает препарат

Препарат представляет собой антагониста фолиевой кислоты, стимулирует синтез аденозина, влияя на воспалительные и иммунные реакции путем гибели клеток, участвующих в провокации воспаления в суставных тканях. При этом метотрексат увеличивает синтез соединений с противовоспалительным действием.

Эти эффекты метотрексата делают его цитостатиком и препаратом с противоопухолевым и иммунодепрессивным действием. Чувствительными к нему являются клетки костного мозга, эпителий кишечника, мочевого пузыря, полости рта.

Как правильно принимать метотрексат

Однозначной инструкции по приему этого препарата при ревматоидном артрите нет, назначается он, как правило, по общей схеме применения, так как сложно сказать, сколько дозировок метотрексата поможет, поэтому не существует точных доз для лечения ревматоидного артрита.

Общая инструкция по приему описана ниже.

Метотрексат назначается инъекциями или в таблетированной форме. Обычно его пьют в таблетках, при побочных эффектах со стороны ЖКТ рекомендованы внутримышечные или внутривенные уколы. Доза лекарства составляет 6,5-26 мг. Начинают прием обычно с минимальной дозы, через 2-3 недели ее поднимают, подъем дозы продолжается до выраженного клинического эффекта или возникновения непереносимости.

После этого ревматоидный артрит лечат в выверенной дозировке, прием препарата осуществляется раз в неделю. Иногда врач может назначать дробный прием – с делением одной дозы на два-три и более приема, с интервалом в 12 часов.

Первые заметные признаки облегчения у пациента наблюдаются через 5-6 недель приема, максимум эффекта – спустя полгода. Лечение метотрексатом ведется много лет, зачастую пожизненно, только при таких условиях воспалительные явления и симптомы ревматоидного артрита стихают, суставам возвращается двигательная активность и у пациента улучшается качество жизни.

Самостоятельно принимать препарат и решать, сколько времени его пить или делать уколы, без врачебной консультации и контроля, недопустимо, чтобы не провоцировать побочные эффекты и низкую эффективность.

Большое значение в приеме метотрексата имеет периодичность его применения, этот аспект должен строго соблюдаться. Схема, следующая:

• Определяется день недели, в который нужно принимать метотрексат;
• Препарат в дальнейшем необходимо пить именно в этот день, весь курс;
• В день приема метотрексата рекомендовано не принимать противовоспалительные нестероидные средства.

Иногда, при недостаточном эффекте, метотрексат назначают в сочетании с такими средствами, как сульфасалазин (на ранних этапах развития ревматоидного артрита), циклоспорин, лефлуномид (нежелательно назначать возрастным пациентам и при патологиях печеночной системы), гидроксихлорин.

Метотрексат при ревматоидном артрите желательно пить с фолиевой кислотой, ее назначают каждый день, в дозе 1,5 мг в сутки. Это вещество нивелирует негативные эффекты иммуносупрессоров и стимулирует синтез нужных организму веществ.

Краткие сведения об особенностях такого заболевания, как ревматоидный артрит, вы можете узнать из видео:

Плюсы и минусы

Метотрексат при всей эффективности имеет довольно значительные побочные эффекты, негативно сказывающиеся на состоянии многих органов и систем. Их можно уменьшить, принимая фолиевую кислоту. Существуют аналоги, такие как ритуксимаб, инфликсимаб и другие, но в настоящее время именно метотрексат остается предпочтительным.

Положительные свойства метотрексата заключаются в следующем:

1. Благодаря эффективности считается ключевым препаратом при терапии ревматоидного артрита.
2. Курс лечения может быть сколь угодно долгим.
3. В течение всего курса применения устраняет воспаление в суставных элементах и обусловленные им симптомы.
4. Пациент лучше переносит физические нагрузки.
5. Хорошая сочетаемость с другими средствами для лечения ревматоидного артрита.
6. Раннее назначение лекарства обеспечивает мягкое течение болезни.
7. Метотрексат рекомендован к приему в неподтвержденных случаях ревматоидного артрита, при предварительном диагнозе.
8. Доступная цена и экономичность – упаковка метотрексата ценой 250 рублей принимается в течение примерно двух месяцев.

Недостатки метотрексата:

• Клинически заметный эффект от лечения, появляется спустя 4-8 недель постоянного курса;
• На фоне приема метотрексата пациенту необходимо регулярное посещение ревматолога, не реже 1 раза в три месяца;
• Применение препарата нельзя прекращать даже при наступлении ремиссии, во избежание обострения;
• Серьезный риск развития патологических эффектов, таких, как: падение уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в кровяном русле, одышка, кашель, язвы на слизистой рта, кожная сыпь, инфекционные заболевания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, печени и других органов;
• Сильный противовоспалительный эффект этого препарата не останавливает окончательно разрушение суставных тканей;
• Беременность и период грудного вскармливания почти всегда исключают прием этого препарата;
• Побочные эффекты могут стать причиной отмены метотрексата;
• Эффект наступает не всегда.

Негативные эффекты метотрексата при ревматоидном артрите снижаются при одновременном приеме фолиевой кислоты. Если наблюдаются токсичные эффекты, прием прекращается и необходимо обратиться к лечащему врачу.

Когда нельзя применять

Существует ряд заболеваний и состояний, когда прием метотрексата противопоказан. К ним относятся:

1. Болезни крови: анемии, тромбоцитопения, лейкопения.
2. Острый период инфекционных заболеваний.
3. Иммунодефициты.
4. Непереносимость составляющих препарата.
5. Беременность и кормление грудью.
6. Возраст до 3 лет.
7. Развитая дисфункция почечной системы и печени.

С осторожностью рекомендуется метотрексат при наличии язвенной болезни желудка и кишечника, подагре, асците, обезвоживании, бактериальном, вирусном, грибковом поражениях, ранее пройденной лучевой или химиотерапии. Онкологические заболевания метотрексатом обычно не лечат или используют в больших дозах. При алкоголизме его также принимать нежелательно – алкоголь усиливает токсические свойства препарата, что делает его опасным для жизни пациента. Нежелательны при лечении метотрексатом долгие инсоляции, нельзя делать противовирусные вакцины и контактировать с людьми, прошедшими вакцинацию от полиомиелита.

Стоит учитывать, что терапия метотрексатом исключает возможность зачатия во время курса и сразу после его окончания. Для мужчин должно пройти не меньше трех месяцев со дня окончания лечения, для женщин – не меньше одного овуляторного цикла. Также необходимо принимать кальция фолинат после лечения, чтобы снизить токсичное действие.

Сочетаемое с другими препаратами лечение предполагает прием или укол каждого лекарства в строго определенное время.

При лечении ревматоидного артрита метотрексатом нежелательно заниматься деятельностью, требующей высокой концентрации.

Еще о препарате, а также об особенностях применения метотрексата, смотрите в этом видео:

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Метотрексат может по-разному взаимодействовать с различными препаратами, а именно:

• Удлиняют токсическое влияние метотрексата и время действия нестероидные противовоспалительные средства, барбитураты, кортикостероиды, антибиотики тетрациклинового ряда.
• Фолиевая кислота уменьшает токсичность и при этом снижается эффект метотрексата.
• Антибиотики пенициллиновой группы при одновременном приеме с метотрексатом уменьшают почечный клиренс.
• Препараты ацикловира с параллельным приемом метотрексата увеличивают риск развития неврологических нарушений.
• Глюкокортикоидные гормоны, как метипред, в совместном использовании улучшают состояние больного и устраняют воспаление.

Отзывы врачей и пациентов по метотрексату указывают на быстрое стихание боли и скованности в суставах, за счет приема препарата с НПВС, такими, как мелоксикам, целекоксиб, или с глюкокортикоидами, например, с метипредом – препаратом преднизолона.

Также положительные отзывы затрагивают эффект приема метотрексата совместно с ритуксимабом и его аналогами – в данном случае не только снижается воспаление и его сопутствующие явления, но также замедляется разрушение суставных элементов.

Аналоги препарата и цена

Аналогами метотрексата являются трексан, методжект, триксилем. Если планируется заменить препарат на аналог, необходимо делать это после врачебной консультации.

Цена на таблетки метотрексата за упаковку из 50 штук составляет примерно 230-250 рублей, в зависимости от дозировки и производителя, на раствор для инъекций – в среднем 130 рублей за ампулу.

В итоге, метотрексат в данное время является препаратом выбора для лечения ревматоидного артрита. При этом стоит учитывать имеющийся риск появления побочных эффектов и осложнений при неграмотном применении. Поэтому правильное назначение препарата должно осуществляться исключительно врачом и курс лечения должен проводиться под его наблюдением.
В этом видео вы узнаете несколько действенных рецептов из народной медицины, которые можно применять в комплексе с препаратами против ревматоидного артрита:

Плаквенил при ревматоидном артрите: отзывы о применении

Плаквенил является противомалярийным, амебицидным препаратом, который назначают и в качестве иммунодепрессанта. Это говорит о том, что лекарство не только уничтожает возбудителей малярийной лихорадки и снимает воспалительный процесс, но и обеспечивает мощное иммунодепрессивное воздействие.

Форма выпуска Плаквенила – двояковыпуклые таблетки белого цвета. Сверху таблетки покрыты прозрачной пленкой. Одна таблетка Плаквенила содержит в своем составе 200 мг гидроксихлорохина, который в данном препарате выступает в качестве активного вещества. Таблетки упакованы в блестящие блистеры, по 10 штук в каждом. Блистеры же, в свою очередь упакованы по 6 штук в картонных коробках.

Помимо гидроксихлорохина Плаквенил содержит и дополнительные вещества:

• моногидрат лактозы;
• стеарат магния;
• кукурузный крахмал;
• диоксид титана (Е171);
• гипромеллоз;
• повидон К25;
• макрогол 4000.

Показания к применению лекарства Плаквенил:

1. ювенильный ревматоидный артрит;
2. ревматоидный артрит;
3. системная и дискоидная красная волчанка;
4. для профилактики и терапии острых приступов малярии, спровоцированной восприимчивыми штаммами Plasmodium (falciparum, malariae, ovale и vivax);
5. для действенного лечения малярии, которую провоцируют чувствительные штаммы Plasmodium falciparum;
6. малярийная лихорадка, кроме той, причинами которой являются хлорохин-резистентные штаммы Plasmodium falciparum.

Фармакодинамика и Фармакокинетика

Действующее вещество препарата активно угнетает гаметы и бесполые эритроцитарные формы Plasmodium malariae и Plasmodium vivax. Гаметы из крови исчезают практически вместе с бесполыми формами.

• Лекарство неэффективно по отношению к штаммам Plasmodium falciparum, обладающих устойчивостью к хлорохину.
• Препарат не оказывает действия на гаметы Plasmodium falciparum.
• Плаквенил неэффективен по отношению к внеэритроцитарным формам Plasmodium ovale, Plasmodium malariae и Plasmodium vivax. Поэтому лекарство не может предотвратить заражение этими возбудителями, когда его назначают в целях профилактики. Бессильно оно и для предупреждения рецидива болезни, вызванной этими микроорганизмами.

Гидроксихлорохин после приема внутрь всасывается очень быстро и практически полностью. У здоровых людей, которые добровольно вызвались испытать на себе действие лекарства, после однократного приема (доза 400 мг) концентрация гидроксихлорохина в крови в диапазоне от 53 до 208 нг/мл достигалась через 1,83 часа.

Биодоступность препарата составляет 45%. Средний показатель T1/2 из плазмы зависит от времени, прошедшего после перорального приема таблетки и колеблется следующим образом:

• 299 ч (от 48 до 504 ч);
• 26,1 ч (от 10 до 48 ч);
• 5,9 ч (до 10 ч).

В печени препарат постепенно превращается в этилированные активные метаболиты. Лекарство в неизмененном виде и продукты его распада равномерно распределяются по всем тканям организма.

В органах с высоким уровнем обмена препарат концентрируется (почки, печень, селезенка, легкие, ЦНС, в тканях богатых меланином и сетчатке глаза). Уровень концентрации в этих органах превышает кровяной в 200–700 раз.

Гидроксихлорохин и продукты его распада в основном выводятся с мочой и в незначительной степени с желчью. Выводится препарат медленно: из цельной крови терминальный T1/2 занимает около 50-ти суток, а из плазмы – 30 суток. За одни сутки мочой выводится приблизительно 3% от общей дозы введенного препарата.

Действующее вещество обладает способностью проникать через плацентарный барьер и выявляется в грудном молоке.

Противопоказания для применения препарата

Активное вещество Плаквенила проникает через плацентарный барьер, однако, негативные отзывы о применении препарата Плаквенил в период беременности отсутствуют.

В терапевтических дозах 4-аминохинолины могут вызывать внутриутробные повреждения ЦНС, в частности слухового нерва, кровоизлияние в сетчатку глаза и ее аномальную пигментацию.

Поэтому Плаквенил беременным женщинам при ревматоидном артрите не назначается. Исключение составляют те ситуация, когда заболевание представляет серьезную угрозу для жизни будущей матери.

Основные противопоказания:

1. беременность;
2. ретинопатия;
3. гиперчувствительность к производным 4-аминохинолина;
4. при необходимости длительной терапии детей (дети больше чем взрослые подвержены развитию токсических эффектов);
5. дефицит лактазы;
6. наследственная непереносимость лактозы;
7. синдром мальабсорбции глюкозы или галактоземия;
8. для детей, «идеальная» масса которых менее 31 кг, то есть дети до 6-ти лет.

С большой осторожностью Плаквенил назначают при зрительных расстройствах:

• нарушение цветового зрения;
• снижение остроты зрения;
• сужение зрительных полей;
• в сочетании с лекарственными препаратами, которые могут спровоцировать негативные офтальмологические проявления (опасность прогрессирования ретинопатии и других заболеваний органов зрения).

Другие патологии, при которых лекарство тоже следует назначать с большой осторожностью:

1. тяжелые неврологические заболевания, например психозы;
2. гематологические болезни;
3. риск обострения поздней кожной порфирии;
4. высокая вероятность обострения кожных симптомов при псориатическом артрите;
5. тяжелые желудочно-кишечные заболевания;
6. недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
7. печеночная или почечная недостаточность, гепатит;
8. гиперчувствительность к хинину (высока вероятность перекрестных аллергических реакций).

С осторожностью Плаквенил при ревматоидном артрите назначается в комплексе с медикаментами, действие которых может неблагоприятным образом отразиться на работоспособности почек или печени. В данных случаях дозировка должна быть составлена под мониторингом плазменных концентраций гидроксихлорохина.

Возможные побочные реакции организма

Хотя и редко, но со стороны органа зрения иногда возникает ретинопатия, для которой типичны дефекты в зрительных полях и изменения пигментации. Эти явления, как свидетельствуют отзывы врачей, в ранней форме чаще всего обратимы (при условии, что прием Плаквенила прекращается).

Если эти изменения вовремя не диагностированы, и поражение сетчатки глаза продолжает прогрессировать, процесс может продолжаться даже после отмены лекарства.

Вначале патологические изменения в сетчатке могут протекать бессимптомно и выражаться постоянными или преходящими скотомами (небольшие участки, в которых зрение полностью отсутствует) перицентрального или парацентрального типа и нарушениями цветового зрения.

Не исключены изменения в роговице, в том числе помутнение и отечность слоя. Такие нарушения могут протекать бессимптомно или выражаться в нечеткости восприятия картинки, появлением ореолов и фотофобии (болезненная чувствительность к свету). После отмены препарата эти изменения могут самостоятельно исчезнуть.

Нарушения аккомодации и адаптации глаз тоже являются обратимыми, а их интенсивность зависит от дозы.

Существуют отзывы об изменениях со стороны кожных покровов:

• зуд и высыпания на коже;
• нарушение пигментации слизистых оболочек и кожи;
• алопеция;
• обесцвечивание волос;
• фоточувствительность;
• синдром Стивенса-Джонсона;
• эксфолиативный дерматит;
• редкие случаи мультиформной эритемы.

Эти изменения быстро проходят при отмене препарата.

Очень редко возникает ОГЭП – острый генерализованный экзентематозный пустулез (не следует путать с псориазом), хотя Плаквенил способен спровоцировать и обострение псориаза. Острый генерализованный экзентематозный пустулез сопровождается гиперлейкоцитозом и повышением температуры, которые исчезают после отмены лекарства.

Негативные проявления со стороны ЖКТ:

1. тошнота редко рвота;
2. боли в животе;
3. диарея;
4. анорексия.

Эти симптомы исчезают сразу после полной отмены медикамента или снижения его дозы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: существуют редкие отзывы о развитии кардиомиопатии. При нарушении AV проводимости, блокаде ножек пучка Гиса и гипертрофии обоих желудочков может быть заподозрена хроническая кардиальная токсичность. При отмене лекарства наблюдается обратное развитие этих изменений.

В редких случаях со стороны органов кроветворения отмечается угнетение кроветворения в костном мозге. Известны нечастые случаи тромбоцитопении, лейкопении, агранулоцитоза, апластической анемии.

При длительном применении или при использовании больших доз со стороны гепатобилиарной системы наблюдаются проявления гепатотоксического действия. Есть информация о редких случаях нарушений функциональности печени и внезапно развившейся печеночной недостаточности.

Редкие негативные симптомы со стороны ЦНС:

• потеря слуха;
• шум в ушах;
• головокружение, головная боль;
• эмоциональная неустойчивость: психозы, раздражительность;
• атаксия;
• мышечная слабость;
• судороги.

Периферическая нервная система на лечение ревматоидного артрита препаратом Плаквенил реагирует нейромиопатией и миопатией скелетных мышц. Оба эти состояния приводят к атрофии и прогрессирующей слабости проксимальных мышечных групп.

После отмены препарата эти патологические процессы обратимы, но для полного восстановления может потребоваться много времени (несколько месяцев). Параллельно могут наблюдаться незначительные сенсорные изменения, снижение нервной проводимости и подавление сухожильных рефлексов

Гидроксихлорохин может вызывать обострение или провоцировать развитие порфирии.

Со стороны иммунной системы: бронхоспазм, ангионевротический отек, крапивница.

Способ применения и дозировка

В инструкции все дозы прописаны для гидроксихлорохина сульфата и не являются равными для основания. Принимать препарат следует перорально во время еды или запивать таблетку стаканом молока.

Гидроксихлорохин при ревматоидном артрите обладает кумулятивной активностью. Чтобы препарат мог в полной мере начать проявлять себя, необходимо несколько недель регулярного приема.

Однако побочные эффекты могут появиться значительно раньше, чем терапевтические. Если после полугодового лечения гидроксихлорохином улучшения в состоянии больного не наблюдается, препарат следует отменить.

Взрослым и пожилым пациентом необходимо принимать минимальные дозы, способные оказать эффект. Их рассчитывают по «идеальной» массе тела, а не по фактической. Доза не должна превышать 6,5 мг/кг/сут на «идеальную» массу тела.

Для пациентов, способных в сутки принимать 400 мг, суточная доза препарата разбивается на несколько приемов. Если наступает очевидное улучшение состояния суставов, дозу сокращают до 200 мг. Если при снижении дозировки наблюдается ухудшение, дозу можно снова повысить до первоначальной.

Учитывая допустимую дозировку по «идеальной» массе тела, врач не назначает таблетки 200 мг для детей, вес которых менее 31 кг.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Плаквенил можно использовать для комплексного лечения с ГКС, НПВС, салицилатами, метотрексатом и другими медикаментами второго ряда. Через несколько дней после начала терапевтического курса Плаквенилом дозы салицилатов и ГКС могут быть снижены, вплоть до полной их отмены.

Дозы глюкокортикостероидов нужно снижать постепенно, каждые 5 дней:

1. кортизон — не более чем на 5–15 мг;
2. преднизон — не более чем на 1–2,5 мг;
3. гидрокортизон — не более чем на 5–10 мг;
4. дексаметазон — не более чем на 0,25–0,5 мг;
5. триамцинолон и метилпреднизолон— не более чем на 1–2 мг.

Первоначальная средняя доза для взрослых при лечении системной красной волчанки составляет 400 мг 1-2 раза в день.

Для поддерживающей продолжительной терапии препарат можно назначать в меньшей дозе — от 200 до 400 мг.

Подробно о лечении ревматоидного артрита в видео в этой статье.