Содержание
Плечелопаточный периартроз или периартрит (ПЛП) – это целая группа заболеваний околосуставных тканей плечевого сустава, которые имеют очень схожие симптомы. Поэтому и объединены они в одну группу. Слово «периартроз» или «периартрит» показывает, что в патологический процесс втянуты только околосуставные ткани, сами структуры плечевого соединения остаются интактными. Основные жалобы и проявления при ПЛП – это боль в области плеча и ограничение амплитуды движений в нем. Такая картина может возникнуть при поражении капсулы сустава, синовиальных сумок (бурс) плеча, сухожилий мышц, которые крепятся в этой области.
Очень важно заподозрить болезнь на ранней стадии, так как с каждым днем человеку все труднее становится двигать рукой, амплитуда движений уменьшается, что может стать даже причиной утери трудоспособности. Если вовремя выявить симптомы и лечение начать как можно раньше, то можно полностью избавиться от проблемы.
Итак, рассмотрим основные заболевания, которые входят в понятие ПЛП.
Это поражение одного или нескольких мышечный сухожилий, которые формируют ротаторную манжету плеча (над- и подостная, подлопаточная, малая и большая круглые мышцы). Еще это заболевание можно встретить под названием “импинджмент-синдром”. При этом боль появляется только при активных или пассивных движениях вращательного характера в плече.
Это воспаление синовиальной сумки, которая находится под акромиальным отростком ключицы, непосредственно над плечевым суставом. При этой патологии боль возникает во время поднятия верхней конечности.
При этом заболевании подакромиальная слизистая сумка не только воспаляется, но и поддается процессу обызвествления. Иногда в патологический процесс втягивается и сухожилок, расположенный под бурсой. Боль беспокоит человека постоянно, усиливается при любых движениях в плече. При прогрессировании патологии может возникать тяжелая контрактура плечевого сустава.
Это поражение сухожилия бицепса в месте его прохождения в борозде плечевой кости. При этом возникает боль в плече при малейших круговых движениях, также болевые ощущения беспокоят человека по ночам.
Это заболевание можно встретить под названием «замороженное плечо». Вследствие первичных воспалительных процессов капсула сустава поддается склерозированию. Уменьшается величина ее полости, что негативно сказывается на состоянии плечевого сустава. По мере прогрессирования патологии амплитуда движений постоянно уменьшается, любые движения становятся болезненными. Резко ухудшается качество жизни, человек становится неспособным даже к самообслуживанию.
Это болевой синдром, который возникает при шейном остеохондрозе. Вследствие сдавливания или раздражения нервных корешков, которые выходят из шейного отдела позвоночника, возникает хроническая боль. Она распространяется от шеи вниз, в область плеча. Беспокоит пациента не только при движениях, но и в покое.
Таким образом, плечелопаточный периартроз может быть обусловлен одним или сразу несколькими вышеописанными заболеваниями. Устанавливать истинную причину не так уж и важно, да и трудно это сделать, ведь лечение при периартрозе плечевого сустава в каждом случае одинаковое.
По каким же причинам развиваются все вышеописанные нарушения? Рассмотрим самые основные:
В большинстве случаев приходится иметь дело именно с импинджмент-синдромом, поэтому ниже приведены особенности клиники, диагностики и лечения именно патологии ротаторной манжеты плеча.
Как правило, большая часть пациентов не может указать причину, по которой у них начало болеть плечо. Боль развивается постепенно и незаметно для человека. Локализируется по передней и боковой поверхности плечевого сочленения, иногда – по задней.
В самом начале болезненные ощущения появляются только при высокоамплитудных движениях: отведение руки в сторону, заведение за голову и подъем вперед. Это приводит к тому, что часть пациентов даже не замечают такой проблемы, так как в повседневной жизни нет необходимости выполнять такие движения.
По мере прогрессирования патологии боль усиливается, появляется при выполнении даже обычных движений, появляется ограничение функции плечевого сустава. Становится больно выполнять обычные повседневные дела, например, взяться за поручень на лестничной площадке или в транспорте. Как правило, именно на этой стадии большинство людей обращается за медицинской помощью. Но иногда приходится иметь дело и с запущенными вариантами ПЛП, когда величина движений в плече не превышает 10-15 градусов.
Никаких внешних признаков заболевания нет, в некоторых случаях может наблюдаться крепитация в области плеча при движениях.
В течении ПЛП выделяют три стадии:
Установить диагноз ПЛП довольно сложно, ведь нужно исключить большое количество патологий структур плечевого сустава.
Диагностический алгоритм:
Лечение при плечелопаточном периартрозе должно быть комплексным и начато как можно раньше.
При активном болевом синдроме без медикаментозной терапии не обойтись. Назначают препараты из группы анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств. «Золотым стандартом» является применение диклофенака натрия. Курс лечения не должен превышать 14 дней. Также применяют и другие препараты: мелоксикам ибупрофен, индометацин, целекоксиб и др.
Если избавиться от боли с помощью НПВС не удается, то прибегают к использованию глюкокортикоидных гормональных противовоспалительных препаратов (Дипроспан, Кеналог). Их вводят вместе с местными анестетиками в мягкие ткани вокруг плеча (блокада). Как правило, для полного избавления от боли необходимо от 6 до 10 таких процедур. В комплексной терапии также применяют витамины группы В.
Лечебная физкультура является очень важным элементом терапевтической программы при ПЛП. Именно правильно подобранные упражнения, которые регулярно выполняются, позволят увеличить подвижность плеча и избежать склерозирующего капсулита. Лечебная гимнастика подбирается индивидуально для каждого пациента опытным физиотерапевтом или врачом-реабилитологом.
Комплекс лечебных упражнений при плечелопаточном периартрозе:
Также в комплексной терапии применяют следующие методы:
Если устранить ПЛП всеми вышеописанными методами не удается либо же болезнь диагностирована на последней стадии, то прибегают к хирургическому лечению. Порой только операция может вернуть человеку возможность свободно двигать рукой.
Плечелопаточный периартрит – болезнь, при которой происходит воспаление тканей, расположенных около крупных суставов. Это могут быть сухожилия, капсула, мышцы либо связки. Как правило, симптомы заболевания проявляются у людей возрастом от 35 лет.
Лопаточно плечевой периартрит поражает капсулы и сухожилия плечевого сустава. Такая разновидность патологии довольно распространена. Эта патология в равной степени может развиться как у женщины, так и у мужчины.
Причины развития болезни зачастую кроются в травме плеча (падение на вытянутую руку либо плечевой сустав, удар). Также причины прогрессирования периартрита могут быть связаны с удалением молочной железы и некоторыми заболеваниями внутренних органов.
Плечелопаточный периартрит может прогрессировать в различных формах.
Если больного преследуют такие симптомы, как сильная и продолжительная боль в плече во время движения рук, то это говорит о наличии определенной формы хронического периартрита.
Выделяют легкую форму болезни, либо ее еще называют простой периартрит плеча. Для нее характерны такие симптомы как:
При отсутствии грамотного лечения симптомы простого периартрита могут видоизмениться и болезнь перетечет в острую стадию. В основном такому явлению подвержен 60% людей, у которых болезнь прогрессирует вследствие перегрузки либо травмирования сустава.
Но в некоторых случаях острая форма развивается самостоятельно. Для этой фазы заболевания характерны такие симптомы, как внезапная нарастающая боль в области плеча, при этом дискомфортные ощущения отдают в шею и руку. Кроме того, интенсивность болезненных ощущений нарастает в ночное время.
Также симптоматическая диагностика плечелопаточного периартрита базируется на том, если человек страдает от отсутствия здорового сна, когда его общее состояние ухудшается и иногда повышается температура тела. Более того, острой форме периартрита свойственны такие симптомы, как еле заметная припухлость передней части плечевого сустава, затрудненное вращение руки, при чем при выставлении руки вперед человек практически не испытывает дискомфортных ощущений.
Острая стадия периартрита длится до нескольких недель. Если больному будет назначена комплексная терапия, включающая массаж и ЛФК, то боль утихнет, а двигательная функция плеча будет частично восстановлена.
В 50% случаев острая форма перетекает в хроническую, для которой свойственны следующие симптомы:
Хроническая стадия болезни длится от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях ее симптомы пропадают сами по себе.
Но у 30% пациентов такая форма периартрита может перерасти в капсулит плечевого сустава либо эту болезнь еще называют анкилозирующим периартритом.
Лечение плечелопаточного периартрита осуществляется после того как была проведена тщательная диагностика. Терапевтический процесс контролирует невропатолог либо хирурга ведь именно эти врачи знают, как лечить плечелопаточный периартрит. Актуальные способы терапии позволяют излечить болезнь суставов, находящуюся на любом этапе развития. Однако, анкилозирующую стадию лечить труднее всего.
Плечелопаточный периартрит лучше лечить своевременно, чтобы патология не развилась до того этапа, когда могут возникнуть осложнения. Первым делом врач устраняет причины возникновения болезни, к примеру, патология появилась из-за смещения межпозвоночных суставов. В таком случае назначается массаж, с помощью которого это явление устраняется.
Если причины кроются в нарушении кровообращения в плечевом суставе из-за инфаркта миокарда либо проведенной операции по удалению молочной железы, тогда врач назначает ангиопротективные препараты, улучшающие циркуляцию крови.
После того как была проведена диагностика плечелопаточный периартрит начинают лечить противовоспалительными нестероидными средствами. Если симптомы несущественные, то такой терапии будет достаточно.
При легкой форме заболевания к пораженному участку прикладывают компрессы с димексидом либо бишофитом. Также при плечелопаточном периартрите неплохие результаты дает лазеротерапия.
Если диагностика показала наличие такого заболевания, как плечелопаточный периартроз, то врач может назначить курс, включающий в себя 2-3 околосуставные инъекции кортикостероидных гормональных препаратов.
Вместе с тем в пораженный участок сухожилия либо в синовиальную сумку вводится смесь антисептика и гормона. Было замечено, что блокада при плечелопаточном периартрите действенная в 80% случаев.
Кроме того, лечение плечелопаточного периартрита весьма эффективно при постизомезитрической релаксации либо ПИР. Такая методика действенна в 90% случаев, причем она эффективна даже на последних стадиях болезни.
Избавиться от заболевания можно после прохождения 12-15 сеансов.
Лечебный процесс можно существенно ускорить, если совмещать ПИР, массаж, мануальную и лазерную терапию. Также шансы на выздоровление при плечелопаточном периартрите значительно возрастают, если провести курс ПИР по прошествии 2-3 дней после того, как была сделана околосуставная инъекция.
К тому же лопаточный периартрит успешно лечится с помощью гирудотерапии. Пиявки, прикладываемые к больному плечевому суставу, выделяют вещества, активизирующие микроциркуляцию крови, что способствует скорейшему выздоровлению. Но иногда у пациента появляется аллергия на такой способ лечения, поэтому гирудотерапию приходится отменить.
Если болезнь находится в легкой либо хронической фазе, тогда ее лечение можно осуществлять с помощью народной медицины, которая будет уместна при медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедурах.
К наиболее распространенным рецептам народной медицины при периартрите плеча относят:
Плечелопаточный периартрит не может успешно лечиться без проведения такой процедуры, как массаж. Основные задачи такой терапии направлены на профилактику развития ограниченной подвижности грубой рубцовой ткани и суставов, восстановление функциональности руки и предупреждение атрофии мышц.
Подвижность суставов может ограничиться вследствие интенсивного болевого рефлекса. Важной задачей массажной терапии является восстановление нормальной работы плечевого сустава, что станет началом для полноценной, безболезненной жизни.
На острой фазе развития болезни пациент испытывает сильную боль, при этом двигательные возможности плеча и всей конечности ограничиваются. Это неприятное явление происходит из-за протекания воспаления в пораженном участке. Поэтому делать массаж на этой стадии периартрита не рекомендовано.
Массаж следует проводить, когда симптоматика выражена неярко. Плечелопаточный периартрит подразумевает одностороннее поражение сочленения, но в некоторых случаях патология может быть двусторонней. Если болезнь перешла в хроническую фазу, то своим наступлением она обязана рецидивам и холодным сезонам.
Массаж назначается в то время, когда иммобилизация сустава подходит к концу. На этом этапе массаж делается на плече, воротниковой зоне, большой грудной и дельтовидной мышце.
При периартрите плеча назначается массаж воротниковой области, который состоит из следующих этапов:
В процессе растирания и разминания особое внимание уделяется нижней и средней трапециевидной и широчайшей мышце спины и подкостным мышцам. Затем массаж делается на предплечье и шее, наряду с этим массажист должен стоять сзади пациента:
Массаж руки подразумевает осуществление специальных упражнений, направленных на разминку дельтовидной зоны, плечелопаточного сустава и всего плеча. В таком случае используются аналогичные способы растирания, поглаживания, пиления и похлопывания.
Также при лечении периартрита часто используется воронкообразный резиновый вибратор. Механические вибрации – это действенная терапия, помогающая избавиться от дискомфортных ощущений, возникающих в плече на начальном этапе заболевания.
После того как болевой синдром исчезнет полностью или хотя бы утихнет, проводятся массажные процедуры по устранению мышечной атрофии, а затем делается массаж плеча. Причем каждый сеанс подразумевает увеличение силы надавливания в ходе выполнения массажных сеансов.
Время продолжительности процедуры – около 20 минут. Для достижения максимального результата делать ее нужно каждый день. Эффект будет заметен после проведения трех курсов терапии с перерывами до трех недель.
На прием к травматологу достаточно часто приходят пациенты с жалобой на дискомфорт в области колена. Неприятные ощущения возникают в связи с травмированием и относительно быстро лечатся, если своевременно обратиться за помощью. Но нередко они появляются как ответ на заболевания, которые протекают в скрытой форме.
Такие болезни требуют основательной диагностики и правильного медикаментозного и хирургического лечения. В статье представлен обзор характерных симптомов различных заболеваний, которые могут явиться причиной боли в колене.
Почему возникает остеопороз? Данное заболевание начинается тогда, когда скорость разрушения костей преобладает над их формированием, приводя к постепенному снижению их плотности. Симптомы таковы:
Диагностируется заболевание после тщательного изучения состояния пациента, в которое входит осмотр, результаты исследований, включающих рентгенографию, двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
Биохимические исследования предполагают выявление проблем в кальций-фосфорном метаболизме, в маркерах формирования и деградации костной ткани, в количестве кальций-регулирующих гормонов.
Это патология развития стопы, когда происходит изменение ее формы (уплощение свода). В результате утрачивается ее основная функция — амортизирующая способность.
Диагноз устанавливается по снимкам рентгена стоп. Предварительный диагноз ставится по результатам осмотров визуального и с помощью инструментов.
Неприятные ощущения в колене могут появляться в связи с сосудистыми проблемами. Среди них выделяются три разновидности болей в колене.
Боли возникают в результате затруднительного кровообращения. Эта проблема касается подростков, не принадлежит к числу серьезных патологий. Появляется из-за недостаточно быстрого роста сосудов по сравнению со скорым формированием костной ткани.
Ноющая боль возникает обычно сразу в обоих коленках при сгибании, не приводит к нарушению подвижности. Дискомфорт с течением времени ослабевает и к 19 годам исчезает вовсе. Ноющая боль может возникнуть и в других суставах: плечевых, тазобедренных и др.
Сосуды нижних конечностей подвергаются отложению холестерина, затем начинается кальцификация этой зоны сосуда с разрастанием соединительной ткани. В результате значительно уменьшается его спросвет, вплоть до закупорки.
Если пораженный сосуд находится в области колена, тогда болевые ощущения могут сосредотачиваться под коленным суставом или над ним. Также без физической нагрузки боли распространяются на всю поверхность нижней конечности, кроме этого, наблюдается похолодание одной ноги и быстрая утомляемость мышц. Как правило, после напряжения или физической нагрузки, например, ходьбе, пораженная нога немеет. В более запущенных случаях при полном перекрытии просвета сосуда возникает некроз тканей, по-другому гангрена.
Чтобы пославить диагноз нужно провести ультразвуковое дуплексное и доплерографическое исследование сосудов. Применяют также аппараты КТ и МРТ.
Если сосуд воспалился около колена, боли возникают наряду с гипертермией пораженного участка. Если поражение более обширное — температура поднимается во всем теле, возникает отечность и покраснение покрова кожи. Если флебит задел венозные сосуды, то во время подъема ноги происходит стихание боли, если воспалены сосуды, несущие артериальную кровь — болевой синдром отпускает при ее опускании.
Наиболее информативным исследованием является ультразвук.
Это заболевание обнаруживают у детей. Признаком является неинфекционный некроз головки бедренной кости, возникает при нарушении кровоснажения хряща.
Диагноз ставится на основании результатов компьютерной томографии, рентгенографии. Проявления заболевания специфичны, поэтому трудность в его постановке может возникнуть только при первой стадии.
Заболевание приводит к хроническому воспалению соединительной внутрисуставной ткани. Есть мнение, что болезнь развивается на фоне аутоиммунных патологий.
Диагностируется заболевание при помощи рентгенографии и анализа крови.
Это заболевание наиболее часто встречается у детей, не достигших 10-летнего возраста. Возбудитель инфекции из первичной зоны попадает в суставы, где начинает интенсивное развитие, вызывая болезнь.
Визуально можно наблюдать отечность, при разгибании сустава возникают болевые ощущения. Дискомфорт в колене нарастает вечером и ночью, отчего ребенок может вскрикивать, постепенно становясь меньше к утру. Появляется развитие атрофии мышц конечности. Походка становится другой, ребенок часто спотыкается, так как неправильно ставит ногу.
Диагноз ставится на основании ряда рентгенологических снимков и заключении тубдиспансера о состоянии легких.
Заболевание приводит к изнашиванию тканей хряща, отчего запускаются дегенеративно-дистрофические поражения сустава.
Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков и результатов КТ и МРТ.
Заболевание поражает внутренний или внешний мениск, в его толще образуется полость с жидкостью.
Боль в колене возникает после нагрузки, сосредотачиваясь в суставной щели. Когда поражается внешний мениск появляется образование в виде опухоли, выходящее за боковую поверхность сустава. Внутренний мениск снаружи коленного сустава не поражается в силу анатомического строения. Неприятные ощущения нарастают при разгибании колена, ослабевают при сгибании.
На снимках МРТ, а также на экране УЗИ полости видны отчетливо. Артроскопия позволяет диагностировать небольшие кисты.
При нормальной физиологии в области подколенной ямки есть межсухожильные сумки. Если их слизистая воспаляется возникает приток внутрисуставной жидкости, которая растягивает сумку, отчего формируется киста.
Поначалу киста может никак себя не проявлять, с увеличением давления жидкости она разрастается и образует комок в подколенной ямке. При пальпации она безболезненна. Если киста начинает сдавливать нервные окончания, боли распространяются по всему колену, а если долго стоять на ногах или сгибать колено, то они усиливаются. Последствиями сдавливания сосудов являются онемение нижней части ног и покалывание.
Диагноз устанавливается благодаря ультразвуку или аппарату МРТ.
В связи с возрастными изменениями (после 40 лет) или занятиями спортом появляется воспалительный процесс в связке. Боль локализуется внизу от надколенника. Неприятные ощущения вначале возникают после нагрузки, затем — в любое время, усиливаясь в периоды работы сустава. Отмечается сложность при разгибании, а также скованность колена.
Диагноз ставится после рентгенографии, томографии, УЗИ.
Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига возникает в случаях появления в суставной полости отслоений хряща (поздние стадии характеризуются полным отделением от кости).
Боли становятся острее при движении и незначительной нагрузке, их можно назвать ноющими или тупыми. Оголение кости приводит к синовиту, когда внутри сустава накапливается жидкость и воспаляется синовиальная оболочка. Нередко возникают непроизвольные блоки движений, которые появляются вместе с резкой болью — они вызываются «блужданием» части хрящевой ткани. Чтобы движение не вызывало сильных болей, человек разворачивает больную ногу наружу. Развивается хромота, приводящая к атрофии мышц бедра. Развитие нередко синхронное — на двух суставах коленей.
Диагностика проводится с помощью томографии.
Болезнь появляется воспалением бурсы, это внутрисуставная сумка. Ткани, расположенные возле сустава, очень краснеют, отекают, температура в них повышена, при пальпации ощущается болезненность, суставные движения скованы. Среди симптомов также общая мышечная слабость и повышение температуры тела.
Чтобы поставить диагноз достаточно визуального осмотра доктора. Иногда берут пункцию жидкости внутрисуставной сумки чтобы определить вид заболевания, например, серозный, гнойный бурсит.
Лечить боли в колене должен врач травматолог-ортопед. Самостоятельно выбирать средства для снятия болевого синдрома не следует, поскольку они только временно облегчают состояние. Патология же только прогрессирует и влечет переход заболевания в запущенные стадии, которые часто уже не поддаются лечению. Своевременное обращение к специалисту поможет не только убрать боль, но и остановить или замедлить течение болезни.