Ревматоидные узелки при ревматоидном артрите

Что такое ревматоидный артрит: симптомы, лечение и фото

Ревматоидный артрит это суставное заболевание, при котором, чаще всего, поражены симметричные суставы стоп и кистей.

Заболевание регистрируют у 1-2% жителей планеты.

Ревматоидный артрит чаще выявляют у женщин пожилого и среднего возраста.

Причины

Ревмаический артрит относится к разряду аутоиммунных заболеваний, то есть заболеваний, которые появляются вследствие нарушения функционирования иммунной системы.

Неизвестно, почему появляется ревматоидный артрит. Принято считать, что провокаторами выступают:

1. Наследственная предрасположенность. Считается, что у родственников людей с ревматоидным артритом данное заболевания появляется чаще, чем у остальных. Кроме этого, возрастает вероятность появления заболевания и людей, страдающих каким-либо иным аутоиммунным заболеванием, например, системной волчанкой либо гломерулонефритом.
2. Инфекционные поражения. Ревматоидный артрит развивается на фоне перенесенной кори, паротита, гепатита В либо герпетической инфекции.
3. Негативные воздействия окружающей и внутренней среды. Имеется ввиду влияние вредных продуктов, переохлаждение, стрессы, беременность, климакс и кормление грудью.

Если имеются вышеперечисленные факторы, то ревматический тип артрита делает так, что иммунные клетки хотят устранить клетки оболочки сустава, а значит, появляется воспалительный процесс.

Суставы при этом опухают, они становятся болезненными и горячими на ощупь. При этом лечение требуется безотлагательно.

Кроме этого, клетки иммунной системы стимулируют нарушения сосудов, что ведет к внутрисуставным проявлениям заболевания при ревматоидном артрите .

Симптомы ревматоидного артрита

Заболевание развивается довольно медленно. Сначала поражаются небольшие суставы кисти, иногда стопы.

Признаки заболевания являются достаточно выраженными. В утреннее время люди жалуются на скованность движений. Возникают трудности с причесыванием, приготовлением завтрака и другими действиями. При ревматоидном артрите трудно двигать пальцами рук.

Длительность скованности в суставах может быть разной, так дифференцируют определенные степени развития артрита.

Для первой степени активности заболевания характерна продолжительность утренней суставной скованности от 30 до 60 минут. На второй степени развития ревматоидный артри демонстрирует, что скованность может продолжаться примерно полдня.

При максимальной, третьей степени скованности суставов, состояние становится постоянным и не уходит на протяжении дня. Суставы припухают, но кожа не меняет цвет, зато становится более высокой температуры.

Ревматический тип артрита, заболевание, характеризующееся болевым синдромом в суставах, появляющиеся сначала при активной деятельности, а затем и в покое, что видно на фото. Для удобства пациентов врачи создали визуальную шкалу болевых ощущений – ВАШ.

Шкала — 10-сантиметровая линейка, где впереди есть лишь две отметки: «0» это «нет боли», а 10 это «боль максимальной степени».

Пациент должен оценить интенсивность своих болевых ощущений, учитывая, на каком расстоянии стоит его боль по сравнению с болью такой интенсивности, какую он может представить.

После оценивания, врач замеряет расстояние в сантиметрах от 0 до отметки пациента. Если менее 3 сантиметров по шкале ВАШ – развивается такое заболевание, как  ревматоиднй артрит первой степени. Если от 3 до 6 сантиметров – заболевание второй степени, свыше 6 сантиметров – активность заболевания третьей степени.

В подавляющем большинстве случаев, при ревматоидном артрите, боли в суставах нарушают их функциональность.

У человека сильно снижается способность к самообслуживанию, а также выполнению любой деятельности и двигательной активности.

Определение проблемы

По мере развития болезни суставов, появляются разнообразные деформации суставов, наиболее характерные из них, чаще всего, имеют необратимый характер.

Ревматоидный артрит отличается определенными внутрисуставными проявлениями. Уже на первых неделях развития заболевания, у человека снижается вес тела. Если активность артрита высока, то потеря веса достигает 10-20 килограмм на протяжении полугода.

Диагностика включает, прежде всего, замер температуры. Пациенты жалуются на повышение общей температуры до 37-39°С, как правило, это бывает в вечернее и ночное время суток. Кроме этого, ощущается поражение мышц. Люди отмечают боли при двигательной активности и усиливающуюся мышечную слабость. Ревматоидные узелки выступают характерным признаком болезни ревматоидный артрит.

Узелки представляют собой безболезненные небольшие круглые образования (2-3 сантиметра в диаметре). Образования находятся под кожей в районе суставов руки и локтя. Формирование ревматоидных узелков свидетельствует о высокой степени активности этой формы артрита.

Помимо этого, у пациентов с диагнозом ревматоидный артрит могут наблюдаться такие проявления:

• увеличение лимфатических узлов и селезенки,
• плеврит,
• миокардит,
• перикардит,
• интерстициальный пневмонит,
• гломерулонефрит.

Диагностика выявления артрита

Американская коллегия ревматологов в 1997 году предложила четкие диагностические критерии, которые повсеместно используются и по сей день. Если выявлены четыре из семи критериев, то диагноз «ревматоидный артрит» считается достоверным. Ниже приведены 7 критериев проблемы:

1. Поражение от трех суставов.
2. Скованность суставов в утреннее время. Она длится от одного часа и больше на протяжении шести недель.
3. Ревматоидные узлы.
4. Поражения суставов кисти.
5. Симметричность поражений, заболевание начинается у одинаковых суставов справа и слева.
6. Положительный ревматоидный фактор.
7. Характерные для заболевания изменения на фото.

Все перечисленные признаки можно выявить только на поздних этапах заболевания. При появлении утренней скованности либо припухлости сустава руки, необходимо сразу же обратиться к ревматологу, должна быть произведена диагностика.

Лабораторная диагностика должна выявить:

• снижение гемоглобина
• уменьшение объема эритроцитов и тромбоцитов,
• ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

У пациентов повышается количество воспалительных факторов – гамма-глобулина, С-реактивного белка.

Ревматоидный фактор представляет собой вещество, которое выделяет иммунная система для борьбы с клетками оболочки суставов. Если определение ревматоидного фактора в крови произошло, то это говорит о наличии болезни, кроме этого выявляется степень активности заболевания.

Диагностика ревматоидного типа артрита не может быть полноценной без рентгенографии суставов. На фото видны изменения суставов руки или стоп.

Сужение суставных щелей и иные признаки деформации костей, говорят о формировании ревматоидного артрита.

Лечение

Лечение заболевания должно быть направлено на снижение болей, уровня активности процесса, ликвидацию скованности суставов и предупреждение множественных осложнений.

Правильное питание играет существенную роль при лечении ревматоидного артрита. Необходимо следить за тем, чтобы не употреблять определенные продукты, которые провоцируют возникновение осложнений.

Больным ревматоидным артритом, после того, как проведена диагностика, советуют полностью исключить некоторые продукты, среди них:

1. жирные сорта мяса,
2. молочные продукты,
3. цитрусовые,
4. кукуруза,
5. ржаные и овсяные крупы.

Лечение не обходится без назначения диеты. Доказано положительное действие низкокалорийного рациона питания. Советуют использовать:

• диету Донга,
• диету эскимосов,
• сырно-овощную диету,

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС имеюьт выраженное противоспалительное, а также обезболивающее действие. Среди них чаще всего применяют при ревматоидном артрите:

1. мелоксикам,
2. нимесулид,
3. диклофенак,
4. дексалгин,
5. преднизолон.

Перечисленные лекарственные препараты применяются на ранних этапах развития ревматоидного артрита, лечение проходит по определенной схеме.

У нестероидных воспалительных препаратов есть побочный эффект – негативное влияние на слизистые органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к появлению язв разной степени выраженности. Глюкокортикостероиды имеют следующие негативные проявления:

• способствуют появлению сахарного диабета,
• снижают степень работы иммунной системы,
• провоцируют специфический тип ожирения,
• обостряют имеющиеся хронические заболевания,
• вызывают деформацию костей.

Чтобы уменьшить активность ревматоидного артрита, используются такие препараты:

1. метотрексат,
2. азатиоприн,
3. Д-пеницилламин,
4. циклофосфамид.

Общим свойством всех названных препаратов является подавление работы иммунной системы. Таким образом, лечение характеризуется тем, что пациент становится слишком восприимчивым к различным инфекционным заболеваниям.

Помимо этого, такие лекарства отличаются большой токсичностью, что проявляется в нарушениях кроветворения, поражениях печени, почек, легких и других органов и систем.

Кроме медикаментозного лечения для ликвидации провоцирующих факторов воспалительного процесса необходимо проведение гемосорбции. Гемосорбция это удаление веществ из крови с помощью их фиксации на сорбентах. Также показан плазмоферез, то есть удаление плазмы с негативными веществами и последующее их замещение таким же количеством донорской плазмы.

Местное лечение выражается во введении противоспалительного лекарства, например, дипроспана, в полость сустава. Кроме этого, применяются гели и мази, содержащие НПВС.

В комплексе с лекарственными средствами применяется физиотерапия. Врач может порекомендовать:

• ультрафиолетовое облучение,
• электрофорез противовоспалительных лекарств,
• лазеротерапию.

Если воспаление стихло, может быть назначен массаж, а также лечебная физкультура.

При сильной деформации суставов необходимо провести операцию. Сейчас успешно применяется ликвидация поврежденной области или целого сустава с протезированием.

В качестве дополнительной терапии может быть назначено ношение ортеза – особого приспособления, которое одевается на пораженный участок. Благодаря поддержанию нужной формы, останавливается деформация суставов.

Осложнения при ревматоидном артрите

Большинство осложнений вследствие ревматоидного артрита напрямую связаны с токсическим воздействием лечебных препаратов. У людей с заболеванием, могут возникнуть:

1. вторичный амилоидоз,
2. разрушение костей (на фото),
3. нарушение в системе кроветворения.

Амилоид – крупный нерастворимый белок, при воспалительном процессе он появляется в больших количествах и откладывается в тканях и органах. Самым негативным является отложение этого белка в почках. Такое состояние практически не поддается лечению, и у пациентов через непродолжительное время начинается терминальная стадия почечной недостаточности.

Вследствие хронического воспалительного процесса уменьшается плотность костной ткани, и кости становятся очень ломкими. Это осложнение ведет к постоянным переломам даже при незначительных воздействиях. После переломов кость срастается очень долго, часто могут формироваться ложные суставы, которые представлены на фото.

В настоящее время не изучены точные причины сбоев в работе системы кроветворения. Однако, известно, что у пациентов с наличием высокой степени ревматоидного артрита, костный мозг со временем замещается рубцовой тканью. Такое состояние вызывает снижение в крови концентрации всех клеток, и через некоторое время развивается тяжелые необратимые состояния.

Помимо этого, если лечение ревматоидного артрита несвоевременно, то начинает развиваться сильная деформация суставов кисти. Данное состояние резко понижает трудоспособность человека, и в конечном итоге состояние приводит к инвалидности.

Ревматоидный артрит входит в группу заболеваний с неблагоприятным прогнозом. Это означает, что, несмотря на осуществляемое лечение, невозможно добиться полноценного выздоровления. Лекарственные средства, используемые для борьбы с заболеванием, отличаются сильной токсичностью.

Пациенты с ревматоидным артритом, даже если лечение осуществляется грамотно, в среднем, живут на 5-10 лет меньше, чем здоровые люди. При ревматоидном артрите, вследствие перманентного хронического воспаления, есть высокий риск внезапной смерти от следующих заболеваний:

• сердечнососудистой недостаточности,
• инфекционных осложнений,
• внутренних кровотечений.

Профилактика ревматоидного артрита

Чтобы не допустить заболевание, нужно:

1. не допускать переохлаждения,
2. опасаться токсических веществ,
3. избегать стрессов,
4. своевременно лечить инфекции.

Если имеются самые минимальные симптомы ревматоидного артрита, важно в срочном порядке обратиться к ревматологу.

Заболевание ревматоидный артрит проявляет себя не сразу. Первые месяцы жизни больного протекают в обычном режиме. С течением времени ревматоидный артрит проявляется утомляемостью, снижением аппетита, слабостью в теле. Такое состояние и симптомы сохраняются на протяжении нескольких недель, а иногда — месяцев. При этом диагностика значительно затрудняется.

Ревматоидный артрит суставов по степени соей прогрессии проявляет соответствующие симптомы. Возникновение симметричного артрита — один из существующих симптомов. Такое состояние возникает в кистях, стопах, коленях.

Около десяти процентов больных жалуются на быстрое течение заболевания, которое проявляет следующие симптомы: лихорадка, увеличенные лимфоузлы, спленомегалия. Около тридцати процентов больных жалуются на симптомы, которые поражают один либо несколько суставов.

С течением времени заболевание протекает симметрично, но не во всех случаях. В некоторых случаях ревматоидный артрит суставов наделен ассиметричным течением.

Суставы: их поражение

Симптомы ревматоидного артрита суставов не так уж многообразны. Основным, и наиболее характерным симптомом заболевания являются болезненные проявления, которые способны усиливаться при движении.

Симптомы боли и припухлости в случае прощупывания пораженного места имеют свойство переходить в область околосуставных тканей. Такое явление ревматоидного артрита определяет степень пораженного сустава.

Довольно не редки симптомы скованности, которые проявляет заболевание ревматоидный артрит. Как правило, скованности предшествует длительный покой. Симптомы скованности, которые длятся более, чем один час, практически во всех случаях указывают на ревматоидный артрит суставов, и являются отличительной чертой от невоспалительных поражений.

В последнее время в медицине появился тот факт, что симптомы скованности по утрам могут быть признаком хронического невоспалительного заболевания. Именно этот факт затрудняет принятие окончательного диагноза при диагностике.

Подводя итог, можно выделить следующие основные симптомы заболевания:

• проявление слабости;
• проявление утомляемости;
• пониженный аппетит;
• потеря веса;
• незначительное повышение температуры.

Синовит, в случае ревматоидного артрита, имеет следующие симптомы:

• боль пораженного места;
• сустав тугоподвижен;
• повышенная температура пораженной области;
• краснота кожного покрова отсутствует.

Проявление боли и припухлости

Болезненные ощущения ревматоидного артрита — наиболее характерный симптом, который проявляет заболевание. Такой процесс вызывает раздражение нервных окончаний в суставной капсуле, которая особо чувствительна к раздражениям и сдавливаниям.

Возникновение припухлости пораженного сустава — это увеличенный объем синовиальной жидкости, гипертрофия оболочки и утолщение суставной капсулы.

Проявление тугоподвижности

Тугоподвижность пораженного сустава как правило возникает при болезненных проявлениях, которые не дают суставу нормально функционировать. Человек держит пораженный сустав в согнутом положении. При этом суставная полость увеличивается в размерах, а капсула уменьшается в своем растяжении.

Заболевание ревматоидный артрит поздней стадии протекает с окончательной деформацией в суставе.

Области поражения

Как правило, запястья поражаются наиболее часто. Проявление тугоподвижности, деформации, синдрома запястного канала — все это симптомы поражения.

Заболевание в локтевых суставах проявляется при сгибательных контрактурах, способных проявлять себя при ранней стадии болезни.

Заболевание может проходить в коленных суставах, что также, довольно не редко. Проявляется слабость в связках. Не редко и проявление кисты Бейкера, то есть выпячивания синовиальной сумки. Разрыв кисты сопровождается сильной болью и припухлостью.

Интенсивные болезненные проявления в случае ходьбы и деформация стопы являются сигналом поражения голеностопного сустава.

Заболевание может проявляться в позвоночной области, для чего характерны болезненные проявления области затылка и сдавливания спинного мозга. Деформацию проявляют следующие причины:

• околосуставные структуры являются довольно слабыми;
• растяжение или повреждение связок;
• хрящевое разрушение;
• нарушенная нагрузка на область пораженного сустава.

Вальгусная деформация может быть следствием поражения суставов стопы.

Ревматоидные узелки

Как правило, у тридцати процентов пациентов с таким заболеванием появляются ревматоидные узелки.

Центр такого узелка — это фибриноидный некроз, в котором отмечается содержание коллагеновых и неколлагеновых волокон и клеточного детрита. Окружающее пространство — макрофаги.

Нужно отметить, что возникновение ревматоидных узелков происходит в области околосуставных тканей. Места локализации — разгибательная поверхность, плевра, мозговые оболочки. Наиболее часто узелки проявляются в зоне плечевого и локтевого суставов.

Обострение симптомов, проявляющихся в узелках, происходит при травмах, а также инфекциях.

Мышечная слабость. Проявление атрофии.

Частый симптом ревматоидного артрита — слабость в мышцах. Атрофия проявляет себя в течении первых недель болезни и локализуется в области пораженного сустава.

Васкулит

Тяжелая форма заболевания может быть толчком к появлению васкулита, который поражает любой орган и любые ткани. Возникновение гангрены кистей, инфаркта внутреннего органа, некроза кожного покрова,- все это последствия тяжелой формы васкулита.

Самым распространенным симптомом выступает проявление дистальной сенсорной нейропатии или множественной нейропатии. На кожном покрове можно заметить коричневые пятнышки на ногтях и подушечках пальцев. Также могут возникнуть крупные ишемические язвы на ноге.

Васкулит может проявлять инфаркты, легочные поражения, страдает толстая кишка, печень, селезенка, поджелудочная железа, лимфоузлы. Почки страдают крайне редко.

Симптомы артрита плечевого сустава

Основной симптом плечевого ревматоидного артрита — болезненные ощущения. Ревматоидный артрит плечевого сустава проявляется постепенно, при своем развитии проявляя все больше болезненных ощущений.

При сильной деформации плечевого сустава сильнее проявляются боли. В начале болезни боль едва ощутима. Как правило, артрит плечевого сустава сопровождается отечностью и повышенной температурой.

При запущенном артрите плечевого сустава врач может установить инвалидность. Именно поэтому при первых симптомах необходимо идти в больницу.

Диагностика плечевого артрита проводится с учетом рентгенологического обследования, клинического обследования, а также иных исследований.

При поражении лопаточно — торакального сустава, проявляются боли плечевого сустава, задней его части. Условия погоды оказывают непосредственное влияние на проявление болей плечевого сустава. При поражении акромиально — ключичного сустава, проявляются боли плечевого сустава, передней его части. При двоичном поражении суставов, проявляются боли в обеих частях плечевого сустава.

В некоторых случаях данного заболевания у человека проявляется ограниченность в движениях: трудности в поднятии руки. Болезненные ощущения более ощутимы в утреннее время суток.

Диагностика включает в себя осмотр лечащего врача и назначенные им обследования.

Симптомы артрита локтевого сустава

Ревматоидный артрит локтевого сустава проявляет болезненные ощущения. Такой симптом происходит при сдавливании нервных корешков в случае опухоли. Человек ощущает слабость в теле, мышечную ломоту. В некоторых случаях проявляется лихорадка и процесс рвоты.

Ревматоидный артрит локтевого сустава сопровождается отеком, причины которого лежат в избытке синовиальной жидкости. При артрите локтевого сустава краснеет кожный покров. Повышается температура локтевого сустава. Подвижность локтевого сустава ограничена.

Диагностика ревматоидного артрита локтевого сустава выявляет повышенные указатели СОЭ, лейкоцитов и с-реактивного белка. Как правило, такие симптомы появляются больше у женщин.

Все проявляемые симптомы локтевого артрита имеют обострение при отсутствующем либо не полном лечении. С течением времени человека беспокоят более проявленные боли локтевого сустава, в результате чего утрачивается способность работать и жить в обычном режиме.

Как и другие виды ревматоидного артрита, так и болезнь локтевого сустава диагностировать достаточно тяжело на первой стадии.

Ювенильный тип артрита

Ювенильный ревматоидный артрит, то есть болезнь у подростков, проявляется скованностью в суставах, их отечностью. Самый главный симптом — болезненные проявления в пораженном суставе.

Ювенильный ревматоидный артрит является причиной изменения роста и развития организма подростка. Также ювенильный тип артрита влияет на развитие такого явления, как светобоязнь, инфекции конъюктивы, глаукома, кератопатия.

Ювенильный артрит проявляется тремя типами:

1. Ювенильный артрит 1 типа. Симптомы: повышенная температура тела, высыпание на кожном покрове, появление утренней лихорадки, крапивница.
2. Ювенильный артрит 2 типа. Поражаются менее четырех суставов. Характерно развитие иридоциклита, спондилоартропатия.
3. Ювенильный артрит 3 типа. Поражаются более пяти суставов. Отмечается медленная прогрессия. В этом случае ювенильный артрит имеет схожее течение с артритом у взрослых.

Ювенильный ревматоидный артрит диагностируется при помощи специальных обследований. Диагностика включает в себя клинические анализы и рентген. Также ювенильный тип артрита подразумевает глазные исследования, на наличие офтальмологических симптомов заболевания.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть незамедлительным, при первых же симптомах проявления болезни. Лечение ревматоидного артрита не способствует полному выздоровлению, но сможет существенно облегчить симптомы.

Современное лечение способно устранить воспаление, обезболить процесс воспаления, улучшить и сохранить функционирование поврежденной области, а также предотвратить постановку инвалидности.

Лечение противовоспалительными средствами направлено на устранение воспалительного процесса и снятия боли. Лечение иммунодепрессантами и цитостатическими препаратами направлено на замедление развития болезни, предотвращение разрушений.

Хирургия применяется тогда, когда наблюдается выраженная деформация.

Правильное питание, как метод лечения

Диета способствует значительному улучшению течения ревматоидного артрита. Диета и соблюдение правильного питания — отличный профилактический способ.

Нужно учесть, что если проводимая диета содержит аллергическую пищу, это только усугубляет течение заболевания. Так, случаи обострения учащаются. Как правило, диета должна исключать такую аллергическую пищу:

• цитрусовые;
• молоко;
• некоторые крупы (пшеничная, кукурузная, овсяная);
• некоторые овощи (томаты, баклажан, картошка).

Растительная диета способствует значительному улучшению здоровья больного. Также полезна молочная диета. При ревматоидном артрите необходимо обильное потребление овощей и фруктов, которые способствуют утолению боли и снятию воспаления.

В зарубежных странах полезна Средиземноморская диета, которая включает фрукты, овощи, орехи, рыбные продукты.

Диета должна исключать следующие продукты:

• острая пища;
• жирный бульон;
• жареная и копченая пища;
• консервированная пища;
• алкогольная продукция;
• шоколадная пища;
• крепкие чай и кофе.

Потребляемые гормональные препараты (особенно наблюдается у женщин) приводят вымывание кальция из костных масс. В результате выявляется остеопороз.

Диета должна исключать те продукты, которые способствуют возникновению лишнего веса, в результате чего создается лишняя нагрузка на воспаленную область. К таким продуктам относятся конфеты, мороженное, выпечка, хлеб, алкоголь.

Инфекционная форма ревматоидного артрита

Инфекционный тип заболевания (септический либо пиогенный артрит) — серьезная инфекционная болезнь.

Инфекционный артрит сопровождается болезненными ощущениями, возникает температура, озноб, краснота и отек. Такжеинфекционный артрит проявляет ограничение в движениях.

Проявленный инфекционный артрит нуждается в незамедлительном лечении.

Инфекционный тип встречается у женщин, мужчин и детей — то есть у любой возрастной группы. Как правило, наиболее подвержены суставы кистей, и те, которые подвергаются сильной нагрузке. Самый распространенный вид — инфекционное заболевание коленных суставов.

Причины, способные вызвать инфекционный тип болезни, разнообразны:

• в случае имеющегося хронического ревматоидного артрита;
• имеющиеся системные инфекции (гонорея и ВИЧ);
• гомосексуализм;
• онкология;
• наркомания и алкоголизм;
• диабет;
• предшествующая травма или хирургия.

Симптомы при заболевании как у женщин (мужчин), так и у детей, одинаковые: болезненные проявления, опухоль, краснота кожного покрова, местная повышенная температура.

Диагностика такого типа болезни включает себя лабораторные анализы, врачебный осмотр, Также инфекционный тип предполагает проведение рентгена. Инфекционный тип болезни первой стадии не может диагностироваться при помощи аппаратной диагностики. В этом случае такая диагностика не эффективна, также как и рентген.

Определить, какие причины вызвали инфекционный тип болезни, сможет лишь врач при осмотре и проведенных анализах.

Лечение инфекционного артрита

После выяснения, какие причины вызвали болезнь, врач назначает соответствующее лечение. Как правило, лечение инфекционного типа заболевания, в случае своевременного его диагностирования, занимает немного времени. В течение пары суток пациент находится в стационарных условиях, после чего его отпускают домой.

Последующее лечение предполагает физиотерапию и медикаментозный прием. Лечение антибиотиками возможно тогда, когда болезнь выявлена не на первых стадиях. При определении возбудителя заболевания, лечение состоит, в первую очередь, в его устранении.

Иногда может проводиться хирургия, состоящая в дренировании того места, в котором произошло инфицирование.

2016-12-05

Если выявлен ревматоидный артрит, то лечащему врачу должны быть хорошо известны симптомы, лечение и диагностика этой патологии. Из всех заболеваний немаловажное значение имеют системные болезни. Они опасны тем, что могут привести к нарушениям функций жизненно важных органов и систем человека. Ревматоидный артрит относится к таким заболеваниям. Его невозможно излечить полностью, а при отсутствии терапии болезнь прогрессирует и может стать причиной инвалидности. Чаще всего заболевание выявляется у взрослых людей. Какова этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Ревматоидный артрит: причины, симптомы

Ревматический артрит — это патология, при которой главным образом воспаляются небольшие суставы тела человека. В его основе лежат аутоиммунные сдвиги. Согласно официальной статистике, от этого недуга страдает от 1 до 2% населения. Чаще всего болеют лица среднего и пожилого возраста. Пик заболеваемости приходится на 40-50 летних людей. Чаще болеют женщины.

Основные клинические проявления связаны с разрушением хрящевой ткани суставов, что в итоге может привести к анкилозу. Последний характеризуется неподвижностью сустава. Существует теория о том, что ревматоидный артрит имеет инфекционную природу. На это указывают следующие признаки: гипертермия тела, острый дебют болезни. Несмотря на все это, ревматоидный артрит нельзя вылечить антибактериальными препаратами. Кроме того, не прослеживается сезонность заболеваемости.

Этиологические факторы

Причины развития ревматоидного артрита до конца не выяснены. Выделяют 3 главных фактора риска развития данной патологии:

• генетическую предрасположенность;
• инфицирование организма вирусами;
• внешние факторы.

Лица, чьи близкие родственники страдают от данной патологии, подвержены большему риску заболеть. Огромное значение имеет наследственно обусловленная предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Нередко ревматоидный артрит формируется после перенесенного вирусного заболевания. Это может быть корь, краснуха, паротит, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция. Наиболее опасными являются: вирус Эпштейна Барр, вирус гепатита B, ретровирусы.

Факторы внешней среды также имеют важное значение. К ним относятся: переохлаждение, воздействие на организм токсических веществ, повышенная инсоляция, стрессовые состояния, употребление некоторых лекарственных препаратов. У женщин при длительном кормлении грудью риск развития болезни снижается.

Клинические проявления

Заболевание протекает в несколько стадий. При 1 стадии наблюдается отек в пораженном участке. Это способствует появлению болевого синдрома, повышению температуры в пораженной области и припухлости. Уже на ранних стадиях требуется обращаться к врачу, потому что болезнь неуклонно прогрессирует. Во 2 стадии изменяется синовиальная оболочка суставов. Признаки 3 стадии включают усиление болей, появление деформации и затруднение движений. Симптомы появляются внезапно, но болезнь развивается медленно. Чаще всего артрит протекает в острой или подострой форме. Заболевание развивается по типу полиартрита с одновременным воспалением 3 и более суставов.

Суставы кистей и стоп воспаляются наиболее часто. При этом нередко наблюдается искривление пальцев. Суставной синдром при ревматоидном артрите не имеет специфических особенностей. Он характеризуется:

• скованностью по утрам;
• припухлостью кожи;
• болью;
• нарушением функций сустава.

Постановка диагноза при наличии только суставного синдрома сложна. В данной ситуации проводится дифференциальная диагностика с другими формами артрита.

Ноющая боль может беспокоить человека постоянно в течение дня, усиливаясь во второй его половине. Болевой синдром исчезает при употреблении НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Важной особенностью ревматоидного артрита является симметричность поражения. Моноартрит встречается редко. Утренняя скованность продолжается по-разному, в зависимости от интенсивности воспаления. При легкой степени она длится не более часа, при тяжелой — может быть постоянной. Болевой синдром при ревматическом артрите на ранних этапах возникает только при движении. Затем он наблюдается и в покое. ИИзменения, которые происходят в суставах, необратимы. Даже после проведенного лечения сохраняются остаточные явления.

Внесуставные симптомы

Поставить верный диагноз врачу могут помочь другие (внесуставные) симптомы. Иногда до появления суставного синдрома больные предъявляют жалобы на усталость, недомогание, уменьшение массы тела, боли в области мышц. Снижение веса часто происходит уже в первые недели болезни. За полгода человек может потерять 10-15 кг массы. Нередко таких больных беспокоит периодическое повышение температуры тела. Лихорадка — это проявление воспаления в суставах. Температура чаще повышается в вечернее и ночное время. Страдают не только суставы, но и мышцы. Миалгия указывает на острый воспалительный процесс. Боли в мышцах могут продолжаться очень долго. Они ноющие, появляются во время движений. Специфический признак ревматического артрита — узелки.

В процессе обследования узелки видны невооруженным глазом. Величина их всего 1-2 см. Локализуются они под кожей, обнаруживаются рядом с пораженными суставами. Узлы безболезненные и плотные на ощупь. Данный симптом отражает тяжесть заболевания. Иногда ревматоидный артрит сочетается с деформирующим остеоартрозом. В тяжелых случаях при несвоевременной терапии начинают страдать другие важные органы (печень, сердце, почки, легкие, глаза). Иногда наблюдаются изменения со стороны крови (развивается анемия или тромбоцитоз). В плане сердечно-сосудистой системы часто развивается перикардит, васкулит и атеросклероз. Почки могут поражаться по типу нефрита или амилоидоза. У некоторых больных развивается кератопатия (патология роговицы), склерит. В тяжелых случаях страдает нервная система (развивается нейропатия, мононеврит).

Ювенильная форма

В педиатрической практике нередко диагностируется ювенильная форма. Развивается она у детей в возрасте до 16 лет. Дети младше 2 лет страдают артритом редко. Частота данной патологии составляет менее 1% от общего числа детей. Девочки болеют чаще мальчиков. Выделяют 2 основные клинические формы заболевания: системную и суставную. При системной форме у детей может повышаться температура, нередко появляется экзантема, поражаются лимфатические узлы и внутренние органы (сердце, легкие, почки). При суставной форме страдают суставы. При этом артрит может затрагивать суставы не только рук и ног, но и шейного отдела позвоночника.

У детей чаще воспаляются большие суставы (коленные, голеностопные, локтевые, в области таза). При отсутствии своевременного лечения ревматоидный артрит у детей может приводить к осложнениям. Последние включают в себя миокардит, сердечно-легочную недостаточность, задержку развития и роста ребенка. Чем позднее развился артрит, тем хуже прогноз для здоровья.

Диагностика и лечение

Непосредственно перед лечением требуется поставить верный диагноз и исключить другую патологию. К лабораторной диагностике ревматоидного артрита относятся:

• сбор анамнеза заболевания;
• осмотр суставов и кожных покровов;
• рентгенологическое исследование, МРТ или КТ;
• лабораторное исследование.

Диагностические критерии ревматоидного артрита включают:

• скованность по утрам длительностью более 1 часа;
• наличие полиартрита (воспаления 3 и более суставов);
• воспаление суставов справа и слева одновременно;
• наличие ревматоидных узлов;
• выявление ревмофактора в крови;
• наличие рентгенологической картины заболевания.

Не все из вышеперечисленных признаков могут присутствовать. Формулировка диагноза производится только после лабораторного анализа и рентгенологического исследования. Во время лабораторной диагностики можно выявить наличие ревматоидного фактора, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение ЦРБ, гамма-глобулина, анемию. С помощью рентгенологического исследования можно обнаружить сужение суставной щели, признаки остеопороза и разрушения хрящевой ткани. Очень важно провести диф-диагноз. У детей следует исключить ювенильный спондилит, болезнь Бехтерева, волчанку, опухоли костей, острую форму лейкоза и другие виды артрита. Это имеет большое значение для последующей терапии.

Лечение должно быть комплексным. Основными его задачами являются: предупреждение осложнений, уменьшение воспаления и устранение основных симптомов.

Лечение предполагает прием лекарств (НПВС, противоопухолевых препаратов, цитостатиков, иммунодепрессантов, кортикостероидов), соблюдение диеты, лечебную физкультуру, очищение крови (гемосорбцию или плазмоферез), физиотерапию.

Из иммунодепрессантов врач может назначить «Азатиоприн». Из цитостатиков применяется «Циклофосфамид». Используются мази, гели. Важное место в лечении занимает диета. Требуется включить в рацион продукты, обогащенные кальцием. Нужно отказаться от жирного мяса, цитрусовых. Таким образом, ревматоидный артрит является грозной патологией. Он может явиться причиной утраты трудоспособности как взрослых, так и детей.