Ревматоидный полиартрит диагноз

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности. В тяжелых случаях на поздней стадии ревматоидного артрита могут поражаться и внутренние органы (сердце, почки, легкие, кровеносные сосуды, мышцы и пр.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.
У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возраст 40-50 лет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

Клинико-иммуннологическая характеристика:

• Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
• Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длится 30-60 минут, СОЭ 15-30 мм/час, СРБ – 2 плюса);
2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ – 30-45 мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
2. Вторая: остеопороз + сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
3. Третья: появляются множественные узуры.
4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

Функциональная активность:

1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Поражение суставов при РА

У 70% больных РА протекает по типу полиартрита (одновременное поражение более 3-х суставов), гораздо реже наблюдается олигоартрит (воспаление 2-3 сочленений) и моноартрит (поражение 1 сустава). Характерной особенностью РА является воспаление мелких сочленений кистей рук и стоп ног. Реже в патологический процесс втягиваются голеностопные, локтевые, коленные суставы, запястье, еще реже воспаляются тазобедренные, плечевые и сочленения позвоночника.

Боль в суставах имеет свои особенности:

• постоянная;
• ноющая;
• характеризируется волнообразным течением: усиливается к вечеру, немного утихает днем;
• уменьшается под действием нестероидных противовоспалительных средств.

Другие характеристики суставного синдрома при РА:

• поражение суставов симметрическое;
• присутствует утренняя скованность в больных сочленениях;
• суставы могут отекать, кожа над ними становится красной, повышается местная температура (признаки воспаления).

В дальнейшем начинает страдать функция воспаленных суставов (например, пациент не может сжать руку в кулак), постепенно развиваются типичные их деформации:

• “плавник моржа” (ульнарная девиация кисти);
• “шея лебедя”;
• формирование веретенообразных пальцев;
• вальгусная или варусная деформация коленных суставов,
• анкилозы сочленений (полная обездвиженность).

Страдают и мышцы со связками. Развивается атрофия мышечной массы кистей рук, теносиновиты, синдром запястного канала, киста Бейкера, мышечные контрактуры и прочие симптомы.

Внесуставные проявления болезни

При РА, в первую очередь, страдают периферические суставы, но нельзя забывать о том, что это системное заболевание, и в патологический процесс могут втягиваться любые органы и ткани, где присутствует соединительная ткань. Как правило, внесуставные симптомы появляются на последних стадиях болезни, значительно отягощают ее течение и ухудшают прогноз. Именно поэтому ревматоидный артрит считается опасным не только для здоровья, но и для жизни больного человека.

Самые частые внесуставные признаки РА:

• поражение кожи и подкожной клетчатки (истончение и сухость кожных покровов, кожная сыпь, ломкость ногтей, точечные кровоизлияния);
• появление ревматоидных узелков – плотные подкожные образования до 2 см в диаметре, они безболезненные, подвижные, появляются около пораженных суставов, в местах повышенного давления;
• поражение мышц: появляются миалгии, снижается мышечная сила, развивается их атрофия, что еще более усугубляет деформацию конечностей;
• легкие и плевра: развивается сухой или экссудативный плеврит, “ревматоидное легкое” (фиброзирующий альвеолит, интерстициальная пневмония), что может стать причиной дыхательной недостаточности и смерти пациента;
• поражение ЖКТ: развитие аутоиммунного гепатита, панкреатита, гастрита, энтерита;
• поражение сердечно-сосудистой системы: может развиваться перикардит, миокардит и эндокардит, формироваться стеноз или недостаточность сердечных клапанов;
• почки: развивается гломерулонефрит, амилоидоз почек, хроническая почечная недостаточность;
• развиваются васкулиты;
• синдром Фелти: анемия, снижение в крови тромбоцитов (риск кровотечений), увеличение селезенки, периферических лимфатических узлов, ревматоидный полиартрит, уменьшение количества лейкоцитов в крови.

Диагностика при ревматоидном артрите

Поставить диагноз ревматоидного артрита очень сложно, так как нет специфического маркера болезни. Поэтому диагностика должна быть комплексной и обязательно учитывать возможность других похожих заболеваний.

Диагностические критерии РА:

1. Утренняя скованность в больных суставах.
2. Артрит 3-х суставных зон и более.
3. Артрит суставов кистей рук.
4. Симметрическое поражение сочленений.
5. Ревматоидные узелки.
6. Ревматоидный фактор в крови.
7. Характерные рентгенологические признаки.

Диагноз можно считать достоверным при наличии 4 из описанных 7 критериев, причем пункты 1-4 должны присутствовать минимум 6 недель.

Как было сказано, нет специфических методов, которые позволяют точно подтвердить РА, но есть некоторые лабораторные тесты и инструментальные обследования, которые помогут врачу разобраться с диагнозом и исключить похожие заболевания.

Анализы при ревматоидном артрите можно разделить на 2 категории:

1. Общие лабораторные тесты, которые указывают на присутствие в организме воспалительного процесса: общий анализ крови, белки острой фазы воспаления, СОЭ, СРБ, биохимические анализы, которые позволяют также оценить функцию внутренних органов.
2. Специфические тесты, которые указывают на РА: выявление ревматоидного фактора в крови, антицитрулиновые антитела (АЦЦП), антинуклеарные антитела (ANA), цитология синовиальной жидкости и выявление в ней изменений, характерных для аутоиммунного воспаления (ревматоидный фактор, рагоциты, изменение цвета и прозрачности, увеличение количества лейкоцитов).

Инструментальные методы диагностики:

• артроскопия;
• рентгенография;
• МРТ, КТ;
• сцинтиграфия;
• биопсия оболочки поврежденного сустава;
• УЗИ суставов и внутренних органов.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита является обязательным компонентом постановки правильного диагноза. Чаще всего приходится искать отличия от артрита реактивного, остеоартроза, псориатической артропатии, ревматического воспаления суставов, болезни Бехтерева, синдрома Шегрена.

Последствия и осложнения ревматоидного артрита

Последствия ревматоидного артрита зависят от своевременности постановки диагноза и назначения специфической терапии, от степени активности процесса и варианта его течения, от наличия повреждений внутренних органов и соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Очень часто из-за грубых деформаций суставов пациенты становятся инвалидами, значительно снижается качество их жизни. В случае присоединения внесуставных поражений может развиваться сердечная, легочная, почечная недостаточность, которые становятся причиной летального исхода. Значительно увеличивается риск фатальных сердечно-сосудистых событий (инфаркт, инсульт).

Из-за необходимости постоянно принимать гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные и цитостатики развиваются тяжелые побочные эффекты медикаментозной терапии.

Современные методы лечения

Основная терапия при РА – это медикаменты. Другие методики (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия) применяются только в период ремиссии в качестве общеукрепляющей терапии. Важно помнить, что гимнастика запрещена в активной фазе болезни.

Лечение можно разделить на 2 этапа:

• купирование обострения воспаления;
• базисная терапия ревматоидного артрита.

К препаратам, которые устраняют симптомы патологии, относят:

• анальгетики,
• нестероидные противовоспалительные средства,
• глюкокортикоидные гормоны.

Существует несколько схем применения этих препаратов. В каждом случае врач подбирает нужное лекарство и его дозы в индивидуальном порядке.

Базисные медикаменты применяются не только в период обострения, но и при ремиссии. Они способны как устранить симптомы болезни, так и влиять на ее течение, продлевая период ремиссии. К ним относятся:

• лефлуномид,
• метотрексат,
• циклоспорин А,
• препараты золота,
• Д-пенициламин,
• плаквенил,
• азатиоприн,
• циклофосфамид,
• препараты биологической терапии.

Лечение ревматоидного артрита – это очень сложная задача, которая под силу не каждому специалисту. Но нужно помнить, что совместными усилиями можно взять болезнь под контроль и предупредить ее инвалидизирующие последствия. Главное – не сдаваться, следовать всем врачебным рекомендациям и верить в успех.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика, стадии

Заболевания опорного аппарата всегда приносят массу дискомфорта и боли. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Но есть патологии системного характера, которые полностью вылечить невозможно. При этом больному должна быть оказана максимальная помощь. Таким заболеванием является ревматоидный артрит.

Что представляет собой болезнь?

Представленная патология является достаточно распространенной. Следует отметить, что у женщин болезнь встречается гораздо чаще, чем у мужчин. При этом возраст для ревматоидного артрита не имеет значения, так как в последнее время он значительно помолодел.

Заболевание имеет прогрессирующей характер, и может привести к полной инвалидности человека.

Ревматоидный артрит — это системное заболевание, этиология которого до сих пор неизвестна. Оно характеризуется поражением в основном соединительной ткани, которая находится в суставах. При этом в сочленениях происходят эрозивные изменения.

Данное ревматоидное заболевание является прогрессирующим и хроническим. Со временем патологический процесс способствует полной деформации и разрушению суставов. При этом сочленения теряют возможность выполнять свои функции. Человек становится инвалидом.

В некоторых случаях заболевание может поражать не только скелет, но и внутренние органы, такие как сердце, почки, сосуды, легкие, мышцы. Начинается патология с воспалительного процесса, который локализуется в синовиальной оболочке сустава. Со временем он распространяется на хрящи и кости. Скорость развития заболевания бывает разной.

К усугублению состояния больного приводит и аутоиммунная реакция организма. То есть защитная система начинает уничтожать свои клетки. Чаще всего поражаются именно мелкие суставы ног и рук. Однако, воспалительный процесс может затрагивать и другие участки тела.

Особенности ревматоидного артрита

Итак, представленное заболевание обладает следующими особенностями:

1. Оно является очень опасным для человека и может сопровождать его всю жизнь. При этом качество существования больного значительно ухудшается, хотя симптомы могут быть и незаметными.
2. Возрастных границ болезнь не имеет, поэтому она может возникать даже у детей.
3. Не всегда можно точно установить, какая причина спровоцировала развитие ревматоидного артрита.
4. Для недуга характерно периодическое течение, то есть у больного бывают периоды обострения и ремиссии.
5. Характерной особенностью ревматоидного артрита является то, что он поражает суставы в обеих половинах тела, симметрично.
6. Степень выраженности симптомов не определяет скорость развития заболевания.
7. Максимальный эффект от лечения ревматоидного артрита можно получить только в том случае, если терапия была начата еще до того, как артрит перешел в хроническую форму.
8. Иногда отмечается спонтанная ремиссия.
9. Образ жизни человека, его расовая принадлежность, условия труда или другие факторы не являются определяющими для возникновения этого заболевания.

Причины ревматоидного артрита

Теперь следует рассмотреть те причины, которые способны спровоцировать представленное патологическое состояние:

• Генетическая предрасположенность. Многие врачи считают, что риск заболеть ревматоидным артритом выше у тех людей, в роду которых уже были отмечены случаи появление этого заболевания. Дело в том, что их иммунитет изначально восприимчив к аутоиммунным реакциям.
• Инфекционные болезни. Очень часто ревматоидный артрит возникает вследствие таких патологий, как корь, паротит, герпес, гепатит.
• Внешние и внутренние факторы. Спровоцировать это системное заболевание может банальное переохлаждение, постоянное взаимодействие с химикатами, стресс, климакс, беременность.

• Аутоиммунные патологии. В этом случае защитные силы организма направлены не на борьбу с вирусами и бактериями, стараются атаковать здоровые клетки. В первую очередь страдают суставы. Дело в том, что организм считает собственные ткани чужеродными и пытается избавиться от них.
• Инфекционный или реактивный артрит. Он, в свою очередь, возникает вследствие переохлаждения или травмы.
• Сильное эмоциональное потрясение. Именно поэтому ревматоидный артрит диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин.
• Экологическая обстановка. Такая причина развития ревматоидного артрита является условной. Например, вредные привычки, употребление химически обработанных растений и продуктов приводят к развитию разных болезней.
• Большой вес тела. Из-за него суставы испытывают колоссальную нагрузку, которая и провоцирует появление воспаления и деформации сочленений.

Как видно, любая, даже самая простая инфекция способна вызвать системный патологический процесс, поэтому к собственному здоровью нужно относиться ответственно.

Симптомы ревматоидного артрита

Прежде чем начинать лечение этого заболевания, необходимо выяснить, в каких симптомах оно проявляется. Можно выделить первые признаки:

1. Острое или подострое начало.
2. Постоянная усталость и слабость.
3. Сильное снижение массы тела.
4. Болевые ощущения в мышцах, которые возникают без видимой на то причины.
5. Внезапные скачки температуры до 37-38 градусов.

Чаще всего первые признаки остаются без внимания, поэтому заболевание может прогрессировать и дальше.

Так как ревматоидный артрит способен поразить практически любого человека, то важно знать, какие признаки для него характерны. Суставные симптомы ревматоидного артрита:

• Суставы начинают болеть, при этом характер болевых ощущений ноющий. Интенсивность болевого синдрома может быть разной: сильной, слабой или умеренной. Часто дискомфорт появляется после движения.
• Утренняя скованность.
• Суставы становятся истонченными, деформированными, а кожа вокруг них краснеет.
• Поражение сустава кисти. Представленный сустав первым поддается патологическому влиянию. При этом сочленения припухают, при движении человек чувствует боль. Больной не может нормально сжать кисть в кулак. Если патология прогрессирует, то у человека развивается атрофия мышц. Далее, у него формируются разной степени подвывихи.

• Поражение запястья. В этом случае сочленение опухает и болит. При этом постепенно развивается анкилоз запястного сустава.
• Заболевание лучезапястного сустава. Тут характерно выраженная припухлость, а также появление болевых ощущений во время движения.
• Поражение локтевого сустава. В этом случае больной не может согнуть и разогнуть руку. В дальнейшем развивается контрактура положения в полусогнутом положении. В этом случае может быть поражён локтевой нерв. Это приводит к парестезии конечности.
• Поражение плечевого сустава. В этом случае воспалительный процесс затрагивает дистальную треть ключицы, синовиальные сумки, а также мышцы плечевого пояса, шеи, груди. При пальпации человек чувствует боль.
• Поражение коленного сустава. Симптоматика ничем не отличается от предыдущих патологий.

Другие признаки болезни:

1. Атрофия окружающих сустав мышц.
2. Повышение местной температуры в пораженной области.
3. Ревматоидные узелки под кожей в суставах.Их размер не превышает 2 см, а их форма в основном круглая.
4. Нарушение кровообращения. Впоследствии больной не сможет ухаживать за собой вообще.
5. Воспаление слюнных желез.
6. Боль в области глаз.
7. Онемение конечностей, а также дискомфорт в грудной клетке.
8. Зависимость от смены погодных условий.
9. Снижение чувствительности рук или ног.

Внесуставные симптомы артрита:

• Поражение мышечной ткани, которая сопровождается снижением ее тонуса, а также очаговым миозитом.
• Поражение кожных покровов. Тут характерной особенностью является истончение кожи, ее сухость, а также подкожные кровоизлияния. Могут также наблюдаться мелкоочаговые некрозы.
• Проблемы с кровоснабжением ногтей. При этом пластина становится очень тонкой, ломкой.

Кроме того, можно отметить, что ревматоидный артрит может поражать желудочно-кишечный тракт, нервную систему, органы дыхания, почки, а также сердце и сосуды. Поэтому данное заболевание может вызывать дополнительные патологические процессы в указанных органах: колит, нейропатию, полиневрит, плеврит, пневмонит, бронхиолит, амилоидоз, артериит, миокардит, перикардит.

Ранняя фаза заболевания характеризуется проявлением экссудата. При этом в суставах присутствует выпот. При пальпации пораженных суставов больной чувствует резкую боль. Кроме того, движение конечностей существенно ограничивается. Над суставом кожа на ощупь горячая и имеет красный цвет.

Кроме того, повреждаться могут не только мелкие, но и крупные суставы: тазобедренный. Что касается поражения позвоночника, то это встречается гораздо реже. В принципе, позвоночный столб поражается только на последней стадии развития ревматоидного артрита. Тут нужно отметить, что поражается в основном шейный отдел.

Если, воспалительный процесс распространяется на височно-нижнечелюстной сустав, то больной не может нормально открыть рот, у него наблюдаются трудности с приемом пищи.

Стадии артрита и его классификация

Классификация заболевания очень важна для назначения лечения. Нужно отметить, что тут присутствует некоторая зависимость от возраста больного. То есть, пик развития патологии может быть достигнут только в 50 лет, хотя начинать это развитие она может в 20.

Можно выделить следующие типы заболевания:

1. Классический ревматоидный артрит. В этом случае суставы поражаются симметрично. При этом патологический процесс охватывает не только мелкие, но и крупные сочинения. Болезнь развивается очень интенсивно.
2. Полиартрит.
3. С псевдосептическим синдромом. Тут разрушению поддаются ткани внутренних органов, а также нервные клетки. Обычно затрагиваются легкие, сердце, сосуды, глаза, а также другие системы.
4. Синдром Фелти.
5. Болезнь Стила. В этом случае ревматоидный артрит сочетается с другими нарушениями функциональности тканей, например: с остеоартрозом.

Что касается в стадий развития ревматоидного артрита, то их всего 4:

• Начальная. Тут сустав практически не деформирован. Однако уже присутствуют признаки околосуставного остеопороза. В этом случае подвижность сочленения еще сохраняется, а симптоматика практически не выражается.
• Ранняя. На этой стадии уже наблюдается незначительное разрушение хрящевой ткани. Сам сустав еще не деформируется. Однако уже в это время наблюдается атрофия межкостных мышц, а также появление узелков. Период развития этой степени составляет полгода-год.
• Развернутая. На этой стадии узлы уже хорошо заметны. Кроме того, деформация суставов, а также разрушение хрящевой ткани становится критичным. Происходит значительная атрофия мышц, что не дает человеку возможности нормально передвигаться.
• Поздняя. Все симптомы, которые были перечислены ранее, проявляются максимально интенсивно. В этом случае уже присутствует серьезная опасность для жизни пациента. Двигательная активность существенно ограничивается.

Диагностика ревматоидного артрита

Следует отметить, что представленная процедура является достаточно трудной, так как большинство симптомов неспецифические. Естественно, диагноз должен быть дифференцированным.

Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, такие симптомы будут проявляться у больного. Например, доктор уже может поставить диагноз на основании наличия таких критериев:

• У человека присутствует воспалительный процесс в более чем 3 суставах.
• Патологический процесс поражает сочленения кисти.При этом в суставах наблюдается увеличение количества синовиальной жидкости.
• Хотя бы одно сочленение запястья должно отечь.
• В утреннее время больной ощущает скованность, которая исчезает примерно через час. При этом такая симптоматика сохраняется более чем полтора месяца.
• Поражение суставов является симметричным.
• Под пораженными сочинениями присутствуют маленькие узелковые образования.
• После прохождения рентгенографии на снимке видны изменения в суставах, причем они совсем не зависят от стадии заболевания.
• Ревматоидный фактор в этом случае является положительным.

В основном больному назначаются следующие исследования:

1. Клинический анализ крови. Он дает возможность увидеть снижение уровня гемоглобина, а также количества эритроцитов, тромбоцитов. При этом СОЭ ускорено, а С — реактивный белок значительно превышает нормальный показатель.
2. Анализ на АЦЦП.
3. Лабораторное исследование ревматоидного фактора. Оно дает возможность увидеть насколько активно запущен патологический процесс.
4. Рентгенография. На рентгенологическом снимке можно рассмотреть все разрушения скелета.
5. УЗИ внутренних органов. Ревматоидный артрит способствует увеличению селезенки.
6. Забор суставной жидкости, а также биопсия узелков.
7. МРТ. Данное исследование подробным образом отразит клиническую картину болезни, а также дает возможность определить причину ее появления.
8. Артроскопия. Представленное исследование является одновременно диагностикой и лечением.

Говорить о том, что у человека присутствует ревматоидный артрит, могут и такие симптомы: кожные заболевания (васкулит, дерматит), патологии легких, болезни глаз, нарушения работы кровеносной системы, а также болезни сердечно-сосудистой системы, такие как инфаркт, а также инсульт.

Нужно отметить, что диагностика ревматоидного артрита может быть затруднена еще и тем, что симптоматика болезни похожа на другие нарушения в организме: подагру, фибромиалгию, остеоартрит, артроз, системную волчанку, инфекционное воспаление сустава.

Врач обязан:

• Тщательно вести историю болезни пациента, в которой ежедневно указывается частота обострений, степень тяжести, а также время возникновения симптоматики.
• Провести медицинский осмотр. Специалист должен пальпировать пораженные суставы, чтобы обнаружить в них признаки воспалительного процесса.
• На ранних стадиях ревматоидный артрит достаточно трудно определить. Однако опытный специалист может это сделать. Поэтому ограничиваться осмотром только одного врача не стоит. Лучше обратиться к нескольким ревматологам.

Только дифференциальная диагностика позволит точно определить наличие представленного заболевания, а также назначить необходимое лечение.

Ревматоидный артрит у детей

Ювенильный ревматоидный артрит — это достаточно тяжелая форма хронического воспалительного процесса, которая поражает детей до 16 лет. При этом этиология представленной болезни является неизвестной, а ее патогенез очень сложным. Очень часто представленная форма ревматоидного артрита суставов заканчивается инвалидностью больного.

Это заболевание опорного аппарата у детей встречается достаточно редко, но по сравнению с другими патологиями скелета она занимает первое место. В принципе симптоматика этой патологии во многом схожа с клинической картиной у взрослых, однако ее проявления могут быть более выраженными.

Например, температура повышается до 38-39 градусов. Кроме того, на коже может появляться полиморфная аллергическая сыпь, увеличивается селезенка, печень, а также региональные лимфатические узлы. У больных детей наблюдается возникновение анемии.

Если заболевание было выявлено у ребенка до двух лет, то он может перестать ходить вообще. Эта форма патологии может вызывать поражение глаз, которое чаще всего встречается у девочек дошкольного возраста. Качество лечения зависит от того, как быстро был поставлен диагноз, и насколько правильно проводилось лечение. Терапия в этом случае не будет легкой.

Лечение ревматоидного артрита

Полностью вылечить ревматоидный артрит не представляется возможности. Однако это не значит, что бороться с ним не нужно.

Лечение предусматривает использование следующих методов:

• Основная терапия. Она способствует улучшению общего состояния больного.
• Использование противовоспалительных средств.
• Физиотерапевтическое лечение с использованием медикаментозных препаратов.
• Народная терапия.
• Правильное питание.

Ревматоидный артрит необходимо лечить не только от характера течения заболевания, но и от степени тяжести его симптомов. Возможно, больному не потребуется прием каких-то серьезных средств. На начальном этапе развития патологии лечение имеет щадящий характер. Если же оно является неэффективным, то используются радикальные виды терапии.

Прежде всего, пораженным суставам необходимо обеспечить покой, так как сильная и продолжительная нагрузка только усиливает воспаление. Чтобы полностью обездвижить сочленения используются ортопедические шины.

Что касается медикаментозного лечения, то тут врачи имеют возможность назначить несколько групп лекарств:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты: » Ибупрофен», » Аспирин», «Диклофенак». Благодаря этим лекарствам есть возможность снять не только отек, но и припухлость в тканях. Кроме того, противовоспалительные препараты устраняют болевой синдром. «Аспирин» — это уже устаревшее средство, которое практически не применяется для лечения ревматоидного артрита, так как обладает достаточно большим количеством побочных эффектов. Что касается ибупрофена, то данное лекарство является более новым и эффективным. Однако оно тоже оказывает некоторое негативное влияние на организм. Нужно отметить, что представленные лекарства практически никогда не включается в базисную терапию. Дело в том, что они не могут качественно влиять на процесс разрушения суставов.
2. Препараты длительного действия. Они используются только в том случае, если нестероидные противовоспалительные средства не дают должного эффекта. К таким лекарствам можно отнести «Сульфасалазин», «Пеницилламин», соединения золота. Они оказывают максимально выраженное действие, однако вследствие приема этих препаратов могут возникать очень серьезные побочные эффекты. Например, негативно влияют они на печень, почки, могут способствовать деформации костей. Если у больного наблюдаются такие симптомы, то эту группу препаратов срочно отменяют. Однако без них можно обойтись не всегда. В этих случаях применяется снижение дозировки лекарства, что позволяет избежать негативных последствий.
3. Кортикостероиды: «Преднизолон». Эти средства являются достаточно эффективными на первых порах лечения. Далее, они перестают оказывать положительное влияние на течение патологии. То есть кортикостероиды годятся только для временного улучшения состояния больных.
4. Иммунодепрессанты: «Метотрексат», «Циклофосфамид», «Азатиоприн». Принимать такие лекарства следует в том случае, если у больного патология будет протекать очень тяжело. Они не дают антителам атаковать здоровые клетки тканей. Однако при длительном употреблении таблеток этого типа могут развиваться серьезные поражения внутренних органов, нарушение кроветворения. Кроме того, данные препараты способны несколько повысить риск появления онкологических новообразований, сильного кровотечения.
5. Лечение ревматоидного артрита при помощи физиотерапии. Оно применяется только после того, как будет снято обострение патологии. Использовать физиотерапевтические процедуры можно также в том случае, если у больного нет температуры. Дело в том, что они оказывают стимулирующее воздействие, что усиливает процесс воспаления. Физиотерапия необходима для улучшения кровообращения внутри суставов, улучшения их подвижности, уменьшения деформации. Чаще всего применяется фонофорез, низкочастотная лазерная терапия, грязевые ванны, ультразвуковое облучение, магнитотерапия.
6. Диета при ревматоидном артрите тоже играет большую роль. Дело в том, что организм во время болезни нуждается в полноценном обеспечении всеми необходимыми питательными веществами. Естественно, больному можно кушать не всё. Например, ему необходимо ограничить потребление белковой пищи, соли, животных жиров. Во время обострения патологии необходимо полностью отказаться от алкоголя, а также сахара. Очень полезными являются кисломолочные напитки, творог. Важно чтобы в рационе присутствовали свежие овощи и фрукты, зелень. Крайне полезными являются рыбные блюда, холодец.

Нужно отметить, что медикаментозная терапия максимально эффективна только тогда, когда она сочетается с физиотерапевтическими методами, а также лечебной физкультурой. Очень эффективными являются занятия в бассейне, во время которых происходит активное движение суставов, однако нагрузки они не испытывают.

В некоторых случаях больному показана хирургическая операция. Однако такое радикальное вмешательство является крайней мерой. Медицина на данном этапе развития дает возможность полностью либо частично заменить больной сустав искусственным.

Благодаря этому можно восстановить нормальную подвижность пораженных сочленений, избежать потери трудоспособности. В некоторых случаях оперативное вмешательство бывает направлено на сращение некоторых суставов, например, при поражении стопы. В этом случае специалисты могут добиться уменьшения болевых приступов.

Во время лечения важно также использовать специальные ортопедические приспособления: ботинки, средства для захвата предметов. Благодаря этому можно улучшить качество жизни человека.

Лечение ревматоидного артрита на сегодняшний день можно достаточно эффективно производить при помощи препарата «Метотрексат». В свободном доступе в аптеке приобрести его нельзя, так как продается он по рецепту врача. Основное действие представленного лекарства направлено на устранение соединений, из-за которых разрушается соединительная ткань в суставах. Кроме того, препарат способен предотвратить эрозию сочленений, снять воспалительный процесс. Нужно отметить, что терапия в этом случае длится достаточно долго. Употребляется лекарство курсами.

Народное лечение болезни

Лечение ревматоидного артрита можно производить не только медикаментозными средствами. Народные рецепты тоже будут полезными, однако они используются только после консультации с врачом. Кроме того, заменять ими основную терапию нельзя.

Помочь могут следующие рецепты:

1. Отвар из сбора трав. Для его приготовления необходимо собрать корень петрушки, бузиновые цветки, листья крапивы, кору ивы. Далее, всю эту смесь следует тщательно измельчить, а потом столовую ложку сбора запарить стаканом кипятка. После этого жидкость надо поставить на небольшой огонь и прокипятить в течение 5 минут. Теперь его требуется охладить и процедить. Принимать отвар желательно утром и вечером по два стакана.
2. Отвар из каштановых соцветий. Собранное заранее сырье в количестве 200 грамм необходимо залить 100 граммами качественной водки или спирта. Далее, смесь желательно 2 недели настаивать в темном месте, после чего ее нужно процедить ипринимать. Пить ее желательно в количестве 5 капель трижды в день за час до приема пищи.
3. Настойка на основе камфорного масла. Необходимо 50 гр. жидкости смешать с таким же количеством горчичного порошка. При этом отдельно следует взбить белок от двух яиц и добавить его в полученную смесь. Это средство применяется для втирания в области пораженного сустава, и отлично справляется с болевым синдромом.
4. Настойка лопуха. Листья растения нужно измельчить на мясорубке и залить водкой в соотношении один к одному. После этого смесь необходимо хорошо взболтать и поставить в холодильник. Далее, ее можно использовать таким образом: сложенный в несколько слоев кусок марли надо замочить в растворе и приложить пораженному суставу. После нескольких таких компрессов болевой синдром уходит.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием – это составная часть комплексной терапии. Однако это не преимущественный способ.

Осложнения патологии

Ревматоидный артрит может спровоцировать следующие осложнения:

• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, частые аритмии, инфаркт миокарда.
• Неправильная работа нервной системы.
• Патологии крови.
• Болезни почек.
• Дисфункция органов дыхания.
• Поражения кожи. Существуют различные сыпи, которые могут быть спровоцированы патологией или же негативным воздействием лекарств.
• Болезни зрительных органов. Например, ревматоидный артрит часто вызывает воспаление тонкой оболочки, которая покрывает склеру. Отличается патология тем, что ее симптомы имеют умеренную интенсивность. Кроме того, у больного может развиваться воспаление глазного яблока, которое приводит к потере зрения.
• Нарушение функциональности желудка и кишечника.
• Психические расстройства.

Появление первых симптомов ревматоидного артрита должно насторожить, ведь отсутствие лечения приводит к тому, что больному становится трудно не просто жить, а существовать.

Профилактика заболевания и прогноз

Нужно отметить, что каких-то специфических мер профилактики до сих пор не установлено. Однако некоторые рекомендации специалиста дадут возможность значительно снизить частоту приступов обострения ревматоидного артрита.

Больному необходимо соблюдать такие меры профилактики:

• Очень важно заранее устранить воспалительные очаги в организме, которые способствуют снижению функциональности иммунной системы, например: ангину, кариес, тонзиллит, синусит.
• Нельзя допускать переохлаждения организма.
• Лучше всего избегать стрессовых ситуаций.
• Чтобы не было рецидива обострения желательно отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
• Если у человека в семье уже есть случаи заболевания ревматоидным артритом, то ему необходимо быть очень осторожным, так как у него может быть наследственная предрасположенность к этой патологии.
• Вирусные инфекции необходимо обязательно лечить в соответствии с рекомендациями врача.
• Необходимо употреблять поливитаминные комплексы во время эпидемий инфекционных заболеваний.

• Обращаться к врачу нужно при появлении первых же симптомов нарушения работы опорного аппарата.
• Если у больного, кроме перечисленных выше симптомов появляется высокая температура, болевые ощущения, затруднение дыхания, а также нарушение сердечной деятельности, нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Прогноз

Ревматоидный артрит — это сложное заболевание, которое в целом сокращает продолжительность жизни на 3-12 лет. При этом у больных значительно повышается риск сердечных заболеваний.

Однако при использовании современных медикаментозных препаратов и других видов лечения это негативное влияние можно снизить. Если следовать рекомендациям докторов, то терапия способна обеспечить постоянный положительный результат.

С момента начала патологического процесса до постановки конкретного диагноза проходит довольно длительный срок, примерно 9 месяцев. Основная причина – неспецифичность первичных признаков ревматоидного артрита. В развернутой стадии патологии диагностика не представляет затруднений.

• Этиология
• Классификационные диагностические критерии
• Лечение и прогноз
• Видео по теме

У 2/3 пациентов с данным диагнозом симптомы появляются достаточно рано, и наносят вред сочленениям с первых лет от начала болезни. Известно, что профилактика дефектов с начала РА помогает сохранить функциональную активность на длительный срок.

Значительным фактором, способствующим улучшению прогноза у больных на ревматоидный артрит, является ранняя и настойчивая диагностика данного заболевания на лабораторном уровне, лечащими специалистами.

Этиология

Как и у обычного аутоиммунного заболевания, на развитие РА оказывает влияние 3 главных фактора:

• Наследственность-склонность к заболеванию;
• Инфекция — гипотетический триггер (гепатовирус, парамиксовирус, герпесвирус, вирус Эпштейн-Барр, ретровирус, Т-лимфотропный вирус).
• Переохлаждение, интоксикация, эндокринопатия, стресс и т. д.

Классификационные диагностические критерии

1. Скованность с утра, на срок до часа.
2. Поражение минимум трех и больше суставов.
3. Припухлость групп суставов (межфаланговых, проксимальных, плюснефаланговых или лучезапястных).
4. Симметрический артрит (поражение в сочленениях справа и слева).
5. Ревматоидные узлы.
6. Наличие в крови ревмато-фактора.
7. Изменения на рентгенограмме.
8. Деформация кисти (так называемая «ревматоидная кисть»).

Установление всех перечисленных ниже факторов позволяет поставить диагноз РА.

В настоящее время диагностика ревматоидного артрита основывается на таких исследованиях:

• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови определяет количество СОЭ, Р-фактор, общее число тромбоцитов;
• Исследование синовиальной жидкости;
• Рентгенограмма (выявление изменений в сочленениях);
• Тест на АЦЦП;
• Морфологическое исследование синовиальной среды сустава.

Лечение и прогноз

Диагноз ревматоидный артрит, далеко не приговор, если нет явных не суставных проявлений (например, высокой температуры), терапия начинается с того, что нужно подобрать подходящие НПВС. Также пораженные суставы вводят комбинированные кортикостероидные препараты. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Недостаточность результатов данной терапии свидетельствует о необходимости присоединения базисных препаратов.
В лечении РА следует обратить внимание на профилактику остеопороза — восстановление баланса кальция в организме. Необходимо соблюдать диету с повышенным содержанием кальция (молочные продукты, орехи, миндаль), препараты кальция и витамины группы D.

Занятие лечебной физкультурой поможет поддержать сочленения подвижными и сохранить мышечную массу.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез (НПВС), аппликации димексида, Фонофорез) — имеют сопутствующее значение и назначаются на ранних и не значительных стадиях недуга.