Содержание
Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.
Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.
Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.
Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.
Виды и причины артрита:
Факторы риска возникновения поражений:
Признаки артрита:
По течению различают:
Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.
Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.
Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03
Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.
Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.
Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.
Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)
Виды артритов | Классификация |
Ревматоидный | Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти. |
Ювенильный | Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит |
Болезнь Бехтерева | Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье |
Артрит в сочетании со спондилоартритом | Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный |
Реактивный | Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический. |
Микрокристаллический | Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия |
При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.
Проявления артритов зависят от:
Вида пораженного сустава:
Типа свободнодвижущегося сустава:
Степени активности процесса.
Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.
Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.
Признаки | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Болезнь Бехтерева | Болезнь Рейтера | Подагрический артрит |
Пол | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 75% женщины | 90% мужчины | Преимущественно мужчины | 99% мужчины |
Возраст | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 10-55 лет | 15- 35 лет | 20-30 лет | 40-60 лет |
Начало | Постепенное | Острое, подострое, хроническое | Постепенное | Острое | Острое |
Предшествующие факторы | Нервное перенапряжение | Грипп, ангина | Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания | Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма | Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение |
Течение | Медленное прогрессирование | Быстрое прогрессирование | Медленное прогрессирование | Рецидивирующее | Рецидивирующее |
Симметричность поражения | Редко | Часто | Редко | Не характерно | Редко |
Частая локализация (какие суставы поражаются) | Дистальные межфаланговые | Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного | Коленные (периферическая форма) | Коленные | I палец стопы |
Утренняя скованность | Не наблюдается | Часто | Часто | Не наблюдается | Часто |
Кожные проявления и поражение слизистых | Псориатические бляшки, стоматит, глоссит | Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц | Отсутствует | Стоматит, кератодермия ладоней и стоп | Тофусы |
Поражение позвоночника | Нет закономерности, чаще поясничный отдел | Редко шейный отдел | Начиная с поясничного, распространяется на все отделы | Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел | Все отделы |
Поражение других органов | Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце | Сердце, почки, легкие | Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки | Часто уретрит, цистит, конъюнктивит | Сердце, почки, сосуды |
Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.
Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.
При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.
При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.
Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.
Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.
Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.
Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.
Инструментальные:
Лабораторные:
Характеристика методов диагностики (Таблица 3)
Методы диагностики | Изменения при артритах |
Лабораторные | |
ОАК | Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
Биохимическое исследование | Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы |
Иммунологическое исследование | Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия |
Инструментальные | |
Рентгенография сустава | Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит |
УЗД сустава | Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей |
Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).
Характеристика | Невоспалительная | Воспалительная | Гнойная |
Цвет и прозрачность | Прозрачная, желтая | Мутная желтая | Мутная, не прозрачная |
Вязкость | Нормальная | Снижена | Снижена |
Количество лейкоцитов | Меньше 3х109 /л | 3-5х109 /л | Более 5х109 /л |
Содержание глюкозы | Норма | Норма или снижена | Снижена |
Предполагаемые заболевания (виды артрита | Травмы, остеоартрит | Ревматоидный артрит, подагра | Инфекционный артрит |
Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.
Заболевание | Особенности поражения суставов | Лабораторные показатели | Рентгенологические особенности |
Реактивный артрит | преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения | — повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита |
— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит |
Подагра | признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы | уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) | — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей |
Ревматоидный артрит | — скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти |
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ) |
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз |
Ревматический артрит | — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение |
— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ |
— нет изменений, нет суставной инвалидизации |
Болезнь Бехтерева | — поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава |
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97% |
— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией |
Принципы лечения артритов:
Препарат | Суточная доза | Число приемов |
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП | ||
Натрия диклофенак | 450 мг | 3 р. в день |
Напроксен | 0.5-1.0 г | 2 р. в день |
Пироксикам | 40 мг | 2 р. в день |
Кеторолак | 40-60 мг | 4 р. в день |
Мелоксикам | 7.5-15 мг | 1 таблетка в день |
Нимесулид | 200 мг | 1 таблетке 2 р. в день |
Артрофон | 1 таб. | 4-8 р. в день |
Эторикоксиб | 0.09 г | 1 таблетке 1 р. в день |
Целекоксиб | 200 мг | 1-2 р. в день |
Глюкокортикостероиды ГКС | ||
Преднизолон пульс-терапия | 20-40 мг 1000 м г | 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки |
Метилпреднизолон пульс-терапия | 1000 мг | 1 р. в сутки |
Депо-медрол — уколы | до 40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы | от 0.25 до 2 мл | 1 р. в день внутрисуставно |
Триамцинолон (уколы) | 10-40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Иммунодепрессанты | ||
Сульфасалазин | от 0.5 до 2-4 г | от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день |
Азатиоприн | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Циклофосфамид | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Метотрексат | 5-7.5-10 мг | 1-2 таб. 1 р. в неделю |
Лефлуномид | 10-20 мг | 1 р. в день |
4-аминохинолины | ||
Делагил | 0.25 г | 2 р. в день |
Плаквенил | 400 мг | 2 р. в день |
Биопрепараты | ||
Ремикейд | 5 мг/кг веса | 1 р. в 2 месяц |
При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.
Источники:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ревматология – сложная и развивающаяся область медицины. Суставные заболевания сходны по своим клиническим проявлениям, а в основе болезней лежат разные патологические процессы.
Отличать друг от друга симптомы различных заболеваний крайне важно, поскольку на этом строится дальнейшая диагностика и лечение. Все вышесказанное относится к такому состоянию, как артрит.
Согласно медицинской терминологии, артритом называется воспалительное заболевание суставов. Термин следует отличать от артроза – невоспалительного поражение сочленений. При артрозе симптомы вызваны деформацией и дегенерацией элементов сустава, а не развитием воспалительной реакции.
При артритах воспаление может быть спровоцировано различными по своей природе факторами:
Все эти причины приводят к различным артритам. От механизмов развития болезни зависит назначаемое лечение, алгоритмы диагностики, диспансерного наблюдения и реабилитации пациентов.
Существует множество причин развития воспаления в суставе. Какие они бывают? Вот лишь наиболее частые виды артрита:
Следует разобраться с каждым из этих болезней подробнее, чтобы понять, какие симптомы указывают на наличие того или иного вида болезни.
Одно из самых частых ревматологических заболеваний – ревматоидный артрит. Эта болезнь относится к категории системных аутоиммунных заболеваний. Несмотря на название заболевание способно вовлекать в патологической процесс практически любые органы тела человека.
Причины возникновения патологии до конца не выявлены. В основе механизма лежит образование антител – агрессивных иммунных белков к собственным тканям организма, в частности, белкам соединительной ткани суставов.
Современная медицина разработала эффективные схемы лечения для борьбы с проявлениями ревматоидного артрита. Однако, чтобы назначить терапию, нужно подтвердить диагноз.
Отличительными особенностями ревматоидного артрита являются:
Перечисленные признаки являются общими для ревматоидного артрита. Однако это заболевание в значительной степени разнится по своим клиническим проявлениям.
Выделяют серонегативный и серопозитивный варинты болезни, классифицируют состояние по потере функции сустава и клинической стадии.
Эта патология является одним из клинических вариантов ревматоидного артрита. Она поражает в основном детей, поэтому её второе название ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит.
Признаки заболевание:
Существует вероятность наследственной предрасположенности к развитию этого заболевания. Однако до сих пор не выяснены механизмы патологического процесса. Болезнь может переходить во взрослый период и требует постоянного медикаментозного контроля.
Индивидуальную схему терапии ребенка подбирает врач ревматолог.
Промежуточное положение между аутоиммунными и инфекционными воспалительными заболеваниями суставов занимает реактивный артрит. Это заболевание связано с наличием в организме очага инфекции, однако не в самом суставе, а других системах органов.
Механизм развития патологии следующий: в ответ на попадание в организм бактерий, иммунная система начинает воспалительную реакцию. Против микробов вырабатываются антитела, которые направлены на уничтожение бактерий. Поскольку некоторые белки микробов схожи с веществами соединительной ткани суставов, антитела против них начинают атаковать собственные сочленения организма.
Реактивное воспаление суставов имеет следующие особенности:
Реактивный артрит – доброкачественное заболевание. Достаточно вылечить основную инфекцию и суставные поражения пройдут без следа.
При проникновении вируса или бактерии внутрь капсулы сустава развивается тяжелое состояние, называемое инфекционным артритом. В зависимости от типа возбудителя он может быть гнойным или негнойным.
Для инфекционного поражения характерны следующие особенности:
Перечисленные симптомы и особенности должны быть поводом для скорейшего обращения к врачу. Проникновение инфекции из сустава в кровь может привести к сепсису и летальному исходу.
Особое место в классификации воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата занимают спондилоартриты. Эти состояния характеризуются поражением позвоночника и периферических сочленений. Природа заболеваний до конца не изучена, она носит аутоиммунный характер.
Специфические симптомы:
Лечение спондилоартрита – сложный и комплексный процесс. Хорошие успехи получены при использовании генно-инженерных биологических препаратов.
Во многих областях нашей страны эти лекарства выдаются бесплатно, пациент получает инъекции в условиях дневного стационара.
Подагрический артрит не связан с аутоиммунным воспалением и инфекционными процессами. Ткани суставов воспаляются из-за отложения в них уратов – солей мочевой кислоты.
Подагрическая суставная атака – один из симптомов комплексного обменного заболевания. Для него характерны следующие особенности:
В современных условиях подагра хорошо поддается лечению. Важно соблюдать диету и принимать гипоурикемические препараты, например, аллопуринол.
Ревматоидный артрит – не единственное системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы. Суставной синдром возникает при таких болезнях, как системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты и гранулематозы.
Общими для этих болезней являются следующие особенности:
Системные заболевания с трудом поддаются лечению. Необходимо обращаться к специалисту при первых симптомах болезни.
Вслед за западом в отечественной медицине все чаще возникает термин остеоартрит. Так называют в странах Европы и Америки деформирующий остеоартроз. Термин подчеркивает наличие воспалительного компонента в клинической картине болезни. Это действительно так.
При деформирующем артрозе или остеоартрите в суставах возникает рецидивирующее воспаление – синовит. Именно оно приводит к разрастанию остеофитов и деформации суставов. Однако первичный процесс связан не с воспалительной реакций, а с дегенерацией ткани, поэтому термин артроз тут также применим.
Особенности остеоартрита:
Лечить остеоартрит непросто. Для этого применяются симптоматические препараты, ортезы и лечебная гимнастика. При неэффективности выполняют замену сустава или другой вид оперативного лечения.
Перечисленные особенности каждого из видов воспалительного суставного синдрома позволяют предположить диагноз. Однако чтобы симптомы нашли подтверждение, необходимо провести полноценную диагностику заболевания.
Для этого применяются лабораторные и инструментальные методы.
К первой группе относятся такие способы диагностики:
Инструментальные процедуры:
Оценив симптомы и полученные данные диагностических процедур, врач сможет поставить правильный диагноз и начать лечение.