Гемартроз это что

Гемартроз коленного сустава: симптомы и лечение

Гемартроз – это заболевание, в основе которого лежит повреждение тканей сустава вследствие кровоизлияния в суставную полость.

Чаще всего патология диагностируется в коленном суставе, так как колено имеет сложное строение и наиболее подвержено травмам.

Кроме травматического фактора, большую роль в развитии гемартроза играет гемофилия – низкая свертываемость крови.

При этом заболевании кровоизлияния происходят очень часто. Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к нарушению его функций. Колено опухает, становится болезненным и беспокойным.

Гемартроз довольно распространенное заболевание. Чаще всего его диагностируют в возрасте 25-45 лет, однако у больных гемофилией оно может проявиться уже в 1-3 года. В пожилом возрасте причиной патологии становится слабость костей и мышц организма.

Причины и факторы риска

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

• интенсивные физические нагрузки;
• занятие травмоопасными вида спорта;
• наличие гемофилии;
• склонность к различным видам кровоизлияний;
• принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Симптомы заболевания

При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.

Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:

• увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
• появление шишки спереди колена;
• сглаженность контуров колена;
• покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
• слабость в колене;
• чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
• повышение местной температуры.

В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.

И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.

Степени развития патологии

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.

Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.

Выделяют 3 степени гемартроза:

• I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
• II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
• III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.

Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.

Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.

При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.

Методы терапии

Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.

Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.

Существует два способа проведения пункции.

Классический способ

В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.

Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.

Способ второй — продвинутый

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.

Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.

Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Народные методы лечения

Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:

1. Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
2. Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
3. Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.

Осложнения и последствия

Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.

Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.

Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.

Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.

Восстановительные мероприятия

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.

Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.

Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.

Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

Лечение гемартроза коленного сустава и правильная диагностика

Гематрозом называют кровоизлияние в полость сустава, которое может возникнуть вследствие травмы или какого-либо патологического заболевания (например, болезни крови, при которых нарушена ее свертываемость). При травматическом происхождении кровоизлияния в коленный сустав происходят следующие процессы: сначала происходит разрыв сосудов, снабжающих сочленение и синовиальную оболочку, а потом медленное или быстрое накопление крови.

Причины кровоизлияния в полость сустава

Чаще всего такие процессы происходят в коленной области. Гемартроз является типичным для внутрисуставного перелома и для некоторых надрывов, разрывов связок, ушибов.
На втором месте после травмы стоят заболевания свертываемости крови, такие как гемофилия и другие виды тромбоцитопений, геморрагических диатезов.

Симптомы

При гемартрозе коленного сустава симптомы возникают сразу же после его появления и характеризуются увеличением его размеров, болью и нарушением функции. Также необходимо добавить то, что характерной жалобой при этом патологическом состоянии будет чувство распирания в области колена, а при возникновении его вследствие травмы невозможность опоры на пораженную ногу.

При 1 степени заболевания, а это примерно 15 миллилитров излившейся крови, сустав незначительно увеличен в своих размерах и отсутствуют сильные боли в его области. На первый план выходят только проявления травмы, если таковые имеются.

Если у пациента гемартроз коленного сустава 2 степени то указанные выше симптомы значительно усиливаются, а также возникает значительное увеличение его в объемах, вследствие накопления в нем до 100 миллилитров крови.

Внешний вид такого сочленения начинает напоминать объемный шар, вследствие того, что его контуры почти полностью сглаживаются.
При 3 степени кровоизлияние в полость превышает более 100 миллилитров крови. Сустав еще больше увеличен в своих размерах, а также полностью напоминает форму шара. Кожа над ним приобретает синюшный цвет и иногда появляется повышение местной температуры тела.

Также необходимо отметить то, что при длительном существовании гемартроза может присоединиться инфекция и возникнуть гнойное расплавление. Но это происходит крайне редко и является исключением из правила.

Диагностика

Диагностика этой патологии является абсолютно не трудной и может выполняться как с помощью простого осмотра у врача, так и с помощью инструментальных методов исследования. Среди последних необходимо выделить УЗИ с помощью которого можна хорошо посмотреть гемартроз правого коленного сустава, определить при этом приблизительное количество крови в полости и причину ее появления.

Необходимо выделить еще и МРТ и КТ, с помощью которых можно четко визуализировать все структуры колена и наверняка определить причину появления кровянистой жидкости.

Наиболее информативным методом исследования коленного сочленения будет артроскопия. С помощью этой процедуры можно четко визуализировать “под контролем глаза” все происходящие процессы там.

Лечение

Лечение гемартроза зависит от характера его происхождения. При травматическом генезе гемартроза коленного сустава, лечение также зависит от тяжести заболевания и уровня оказания медицинской помощи. Например, при оказании доврачебной или первой медицинской помощи необходимо:

1. Приложить холод к месту травмы
2. Полностью или хотя бы частично обездвижить конечность при помощи шины (эластичного бинта)
3. При необходимости принять обезболивающее средство

Будучи в медицинском учреждении пострадавшему уже выполнят целый комплекс лечебно-диагностических мероприятий и начнут более профессиональное оказание помощь. При лечении гемартрозов 2 и 3 степени обязательным будет выполнение пункции коленного сочленения с удалением крови. Последнюю обязательно необходимо отправить в лабораторию для определения ее структуры и возможного инфицирования.

Для примера проведения пункции можно предоставить гемартроз левого коленного сустава 2-3 степени с сильно увеличенным сочленением. Вся эта процедура лечения выполняется под местной анестезией с помощью растворов новокаина или лидокаина. После обработки места инъекции растворами антисептиков, выполняется пунктирование шприцом 20,0. С большой аккуратностью выполняется прокол с одновременным введением анестетиков. После эффективного обезболивания начинается забор излившейся крови до “сухого шприца”. По окончанию ревизии в сустав вводятся лекарственные препараты указанные ниже.

После выполнения пункции обязательным является введение в суставную полость лекарственных препаратов для снятия или предотвращения воспалительных процессов в нем. В этих случаях применяется препараты НПВП (Вольтарен), стероидные гормоны (Гидрокортизон, Дипроспан) и вещества улучшающие регенерацию хряща (Хондроитин, Глюкозамин).

После выполнения указанных процедур при лечении гемартроза обязательным условием является наложение лонгеты для предотвращения подвижности конечности. Если диагностирован внутрисуставной перелом, то ношение лонгеты должно быть не меньше чем 4-5 недель, а при травмах без нарушения целостности костно-суставного аппарата, она носится на протяжении 2-3 недель.
Параллельно с медикаментозным инъекционным лечением необходимо применять всевозможные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с новокаином и противовоспалительными препаратами).

Лечение народными средствами

При гемартрозе коленного сустава, лечение народными средствами также может применяться, как дополнительный фактор быстрого восстановления. Суть метода заключается в приложении компрессов с растениями, такими как одуванчик, лопух и листья топинамбура.

Эти компрессы для лечения можно с легкостью изготовить самостоятельно дома с помощью дробления указанных трав, настойке их на 70% спирте на протяжении месяца. После этого марля смоченная в этой жидкости прикладывается на больное сочленение (примерно на 20-30 минут, 3 раза в сутки).

Видео по теме

Остеопороз – хроническое метаболическое нарушение, которое крайне опасно для здоровья человека. Процесс поражает одну или несколько костей, со временем нанося непоправимый ущерб организму.

Классифицируют остеопороз следующим образом:

• генерализованный (системный) – губительно действует на весь скелет;
• регионарный – действует на конкретную анатомическую область (плечевой сустав, коленный сустав и т.д.);
• локальный (местный) – поражает одну конкретную кость или ее часть. Состоит из двух подгрупп – очаговый (пятнистый) и разлитый.

В зависимости от формы остеопороза заболевание будет проявляться специфическими жалобами.

Возможные причины возникновения заболевания

Как говорилось раньше, поражение отдельных анатомических областей вызывает регионарная форма остеопороза. Положительным моментом в ней является лишь то, что патологический процесс локализирован и не может распространяться.

Тазобедренный сустав человека играет одну из ключевых ролей в движении и поддержке тела. Ведь благодаря всего двум таким суставам мы выдерживаем вес тела на ногах.

Анатомически сустав состоит из суставных поверхностей ягодичной, лобковой, подвздошной костей и головки бедренной кости. Непосредственно внутри сустава проходит очень значительная связка – связка головки бедренной кости. Внутри этой связки проходят артерии и сосуды, которые поставляют кровь в мягкие и твердые ткани.

Причиной возникновения регионарного остеопороза может стать множество факторов. Среди них ушибы, травмы, операции на прилегающих тканях, действие термического фактора, туберкулез костей, ангиопатии, невропатии, гипопаратиреоз, нарушение всасывания минералов, несбалансированное питание, аутоиммунные заболевания и многое другое.

Лишь детально идентифицировав этиологию остеопороза, можно назначить самое действующее лечение.

Признаки и симптомы

Начало заболевания, как правило, незаметное. Пациент не чувствует ничего необычного. А в этот момент патологический процесс уже начинает наносить вред, уничтожая костное вещество.  Причина необратимости этого процесса состоит в том, что остеобласты (клетки роста и развития кости) в нашем организме практически не регенерируют.

Со временем костные балки истощаются, кость теряет свою нормальную функцию и возникает риск переломов и трещин. Характерной особенностью переломов при остеопорозе является тенденция к смещению, ведь истощается не только сама костная ткань, но и надкостница.

Лишь при выпадении функции 30% остеобластов в области поражения начинается симптоматика. Первым признаком может стать появление боли, которая увеличивается при физической нагрузке. Возникает чувство ломоты в суставе. Дальнейшее прогрессирование патологии усугубляет процесс, увеличивая интенсивность боли.

Болевой синдром очень вариабельный. Эпизоды острой боли могут сменяться хронической, а потом обратно острой.

При обращении в поликлинику больные жалуются на боль и связанную с ней бессонницу, ухудшение общего состояния. В этот момент очень важно попытаться найти истинную причину начала патологического процесса, исследовав другие системы и органы. К примеру, гипопаратиреоз можно диагностировать по уровню парагормона в крови.

С помощью пальпации можно узнать достаточно точную локализацию поражения. Попросив пациента сгибать и разгибать ногу в тазобедренном суставе, можно выяснить, какие функции движения уже поразила болезнь.

Осложнения и последствия патологии

Регионарный остеопороз может привести к множеству тяжелых последствий, включая перелом шейки бедренной кости. Этот перелом считается одним из самых опасных не просто так. Ведь при переломе бедра человек полностью теряет способность к движению на время заживления кости. А пораженная остеопорозом кость заживает намного дольше, чем здоровая.

Во время перелома желтый костный мозг может попадать в кровь. Циркулируя по кровеносному руслу, жировые эмболы попадают в легочные артерии, что может привести к возникновению тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Кроме того, в момент перелома может порваться связка головки бедренной кости, что приведет к кровоизлиянию в капсулу – гемартрозу.  Лежачее положение может послужить причиной возникновения застойной пневмонии, пролежней.

Это заболевание может стать причиной инвалидизации лишь в случае возникновения осложнений. В законодательном акте обозначено, что остеопороз, как отдельная нозологическая форма, не может послужить причиной получения группы инвалидности.

Диагностика, лечение и методы реабилитации больных

Золотым стандартом в диагностике по-прежнему остается рентгенография. С помощью этого метода можно не только подтвердить диагноз, но и оценить степень распространения заболевания. Также клиницисты пользуются и другими методами диагностики: ультразвуковой диагностикой, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, анализами крови.

Терапевтические методы напрямую зависят от первичного заболевания. Но существует несколько общих методов реабилитации.

В период после перелома бедренной кости пациентам очень помогает медицинская гимнастика. Благодаря гимнастике сустав со временем возвращает свою физиологическую функцию. Упражнения должны быть нарастающими, чтобы изначально не травмировать сустав. Часто в реабилитации пользуются упражнениями по приседанию, разведению и сведению ног, сгибанию и разгибанию ног в тазобедренном суставе.

Неправильное питание редко бывает причиной остеопороза. Но все же такие пациенты требуют специальной диеты, со сбалансированным количеством микроэлементов – кальция, натрия и др. Правильное питание поможет достаточно быстро устранить основную в этом случае причину патологии – недостаток минералов.

Эндокринная этиология заболевания требует немедленного терапевтического вмешательства. Один из основных методов лечения таких пациентов – заместительная терапия. Аутоиммунная этиология заболевания требует лечения кортизолом или преднизолоном. Но, как известно, эти стероидные препараты не излечивают, а лишь купируют болезнь.

В некоторых случаях после перелома шейки бедра требуется оперативное вмешательство и замена головки на протез. Эта операциия достаточно сложная и опасная, учитывая, что кость пострадала не только от перелома, но и от значительного истощения.