Гонартроз и коксартроз разница

Согласно статистике, суставные боли беспокоят практически каждого третьего человека в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет, каждого второго старше пятидесяти и моложе семидесяти, до 90% людей страдают от этой патологии в категории старше 75 лет.

По официальным источникам, в России отмечено около 4 млн человек, которых беспокоят заболевания, проявляющиеся болезненностью в суставных полостях. По ухудшению качества жизни данная патология находится на четвертой позиции у женщин и на восьмой у мужчин.

Виды патологии суставов

• Виды патологии суставов
• Отличия в проявлениях
• Дифференциальная диагностика
• Медикаментозное лечение
• Другие методы терапии
• Хирургия

Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:

1. Артрит. Артритом называют заболевание, вызванное преимущественно воспалительным поражением суставной поверхности.
2. Разница между артрозом и артритом заключается в процессе разрушения хрящевой ткани и в участке кости, расположенной ниже уровня хряща.
3. Артропатии – это нарушение сочленений при системных болезнях (патология опорной-двигательной системы является только одним из симптомов, изменениям подвергаются и другие системы жизнедеятельности).

К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:

• тендиниты – воспаление в сухожилиях;
• энтезит (энтезопатия) – изменения в месте присоединения мягких структур к костным выступам;
• бурсит – заболевания суставной сумки;
• капсулит – воспалительный процесс и повреждение капсулы сустава.

Отличия в проявлениях

Отличие артроза от артрита заключается в различном проявлении болевых ощущений.

Артрит сопровождается постоянной ноющей интенсивной болью, которая не утихает даже в покое при полном обездвиживании. Кроме того, общая картина складывается из дополнительных маркеров воспаления.

Кожа над поверхностью сустава может стать красноватой, температура локально повышается, происходит нарушение двигательной функции: уменьшение размаха как самостоятельных движений, так и совершаемых при помощи кого-то. Иногда возникновению артрита предшествует перенесенное инфекционное заболевание.

Болезненность при дегенеративных артрозах усиливается при физической нагрузке, становится максимальной при повышенной функции сочленения. Однако в покое (например, ночью), боль может полностью пройти и совсем не беспокоить.

Человек ощущает скованность движений, механическое препятствие движениям в суставе, может произойти даже полное обездвиживание в тяжелой стадии заболевания. Еще одно отличие артроза от артрита – отсутствие явных воспалительных признаков: ни покраснений, ни отечности, ни локальной температурной реакции.

Для диагностики артропатических изменений важно помнить, что они являются частью симптомокомплекса патологии, потому как характер данной болезни системный. А значит, изменениям подвергаются и другие органы, чаще это пищеварительный тракт, органы зрения, мочевыделительная система и дерматологические проявления.

Болезни околосуставных тканей чаще всего выражаются локальными (точечными) болевыми ощущениями. Пациент указывает на конкретное место, где наиболее ощущается болезненность, с трудом выполняет конкретные движения, которые доставляют ему дискомфорт (например, отведение ноги или приведение руки).

Распространение разных видов суставной патологии в общей популяции приведено в таблице ниже.

Заболевание	Частота встречаемости
Остеоартроз	60-70% от всех заболеваний суставов (зарегистрирован у 20% населения земли), женщины чаще болеют, нежели мужчины. Самые распространенные локализации: • тазобедренный сустав (коксартроз) – 25%; • изменения коленного (гонартроз) – 38%; • дистальные (ближе к ногтевой пластинке) межфаланговые соединения (узелки Гебердена) – 20%; • проксимальные (ближе к кисти) суставы пальцев рук (узелки Бушара) – 10%.
Ревматоидный артрит	0,7-1,4%
Псориатический	Встречается у 5-7% страдающих псориазом
Подагрический	7-8% среди всех заболеваний ОДА, 0,1% от всего населения
Реактивный	1-3% в общей популяции
Артропатиии при СКВ	0,5% от всех жителей
При склеродермии	0,012% от населения
Поражение околосуставных структур	Беспокоит 2-3% населения

Дифференциальная диагностика

Характеристика основных патологий ОДА приведена в таблице ниже. Даны основные жалобы, особенности клинической картины и некоторые результаты дополнительного обследования.

Группа заболеваний	Вид	Жалобы	Клиническая картина	Дополнительные методы исследования
				УЗИ	Рентген	Артроскопия	Анализ крови
Артроз	Остеоартроз	Болезненные ощущения возникают при нагрузке. Как правило, первыми возникают изменения в тазобедренном, коленном суставах, а на руке могут повреждаться локтевой, межфаланговые суставчики при особенностях профессиональной деятельности (в покое боль может не беспокоить); снижается амплитуда движений.	Поражение манифестирует с одного сустава, однако при прогрессировании постепенно могут вовлекаться и другие суставные поверхности. Внешне видна деформация, изменение анатомической формы, возможна небольшая припухлость, при обследовании резко снижен размах движений. Чаще беспокоит лиц старшего возраста.	Неровная поверхность суставных выстилок, визуализируется сужение суставной щели, неравномерная толщина синовиальных оболочек, внутрисуставная жидкость мутного характера, с хлопьями, включениями	Наличие выростов, направленных в суставную полость (остеофиты), которые изменяют суставную поверхность и нарушают анатомию; Узкий межсуставной просвет; костные образования уплотнены. Не обязательные признаки: вывихи, подвывихи, «внутрисуставная мышь» – некротизированная отторгшаяся ткань.	Визуализируются костные выросты (остеофиты), дефекты хряща, сужение расстояния между двумя суставными поверхностями	Отсутствие или незначительные воспалительные маркеры в анализе крови – отличие артроза от артрита. Возможно небольшое ускорение СОЭ, белки воспаления, как правило, в норме; в анализе крови (ОАК) нет лейкоцитарного сдвига – нейтрофилы не превышают 50%.
Артрит	Ревматоидный	Болезненные ощущения в мелких суставах, интенсивные в утренние часы, стихающие к вечеру; потеря размаха движения в пораженном суставе	Покраснение, повышение температуры над проекцией сустава, ревматоидные узелки в области сустава. Проявляется у людей среднего возраста	Неровность синовиальной выстилки и суставной капсулы, минимальный серозный выпот, повреждение головок костей	Уменьшение просвета суставной щели, уменьшение плотности костной ткани (кость выглядит более светлой, прозрачной, чем в норме).	Провисание в суставную полость синовиальных ворсин, разрушение суставной ткани, фиброзный налет на синовиальной оболочке.	Анемия (у 5% больных), повышение С-реактивного белка, увеличение нейтрофилов в крови (до 90-92%), снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ – главное, ревматоидный фактор, повышение уровня альфа и бетаглобулинов, появление иммунных комплексов.
м	Реактивный	Поражение, как правило, одного крупного сустава на нижней конечности (например, коленного, голеностопного, тазобедренного).	Характерна триада симптомов – артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще поражению сустава предшествует перенесение инфекции (хламидийной, сальмонелле зной, иерсиниозной).	Чтобы определить, чем отличается артрит от артроза, необходимо определить воспалительный экссудат в суставную полость (очень характерно для воспаления).	Перестройка эпифизов костей, разрежение костей (остеопороз незначительный).	Единичные эрозии на синовиальных поверхностях	Определяется специфический антиген HLА-B27, возможно определение хламидийной инфекции при мазке из уретры, воспалительные показатели в крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение нейтрофилов, резкое ускорение СОЭ
	Подагрический	Боль чаще всего локализована в большом пальце стопы, жгучего характера, порой нестерпимого	Чаще поражает мужчин 40-50 лет	Дефекты кости, отложения кристаллов уратов.	Выраженное разрежение плотности костной ткани.	Определяются «тофусы» (отложения уратов в виде кристаллов), выглядят как опухолевидные разрастания внутри сустава).	В крови высокое содержание мочевой кислоты
	Псориатический	Поражаются мелкие суставы на кисти (чаще ближе к ногтевой фаланге).	Возникает у людей, больных псориазом, кожа над поверхностью суставов приобретает синевато-багровый оттенок (симптом «редиски»).	Повреждение суставных соединений, изменение правильной формы сустава.	Костная дистрофия с истончением эпифизов и диафизов («сточенные верхушки кости»).	Эрозии по краям синовиальных оболочек.	Снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, определяется белок воспаления (СРБ).
Артропатии	Системная волчанка	Болезненность в небольших суставах на кистях и стопах	Слабость в мышцах, покраснение на лице, приобретающее форму «бабочки» на скулах и носовой перегородке, поражение пищеварительного тракта, язвочки во рту, нарушение функции почек.	Негомогенность УЗ-сигнала от мягких тканей, утолщение.	Уплотнение околосуставных структур, остеопороз костей.	Единичные эрозии на поверхности вовлеченных суставов.	Присутствие в крови патогномоничных для волчанки LE- клеток, антинуклеарных антител.
	При системной склеродермии	Боль, скованные движения в суставах до полного их обездвиживания (анкилоз), чаще всего в запястно-пястном сочленении 1 пальца кисти.	«Маскообразное» лицо, лишенное мимики, сосудистые звездочки на коже, нарушение периферического кровообращения (холодные пальцы рук, ног).	Воспалительные изменения в периартикулярных тканях, кальцинаты.	Отложение кальцинатов в кости, разрушение кости.	Эрозивные изменения на суставных сочленениях	Повышенное СОЭ, превышение нормы уровня белков крови за счет глобулинов, специфические
Патология околосуставных тканей	Поражение анатомических структур плечевого сустава: Воспаление сухожилия (тендинит) надключичной мышцы	Боль при отведении руки	Болевые ощущения уменьшаются в периоды покоя (вплоть до исчезновения в ночное время)	Отек околосуставных тканей.	Патология не выявляется.	Нормальная картина.	зменения в крови, значимые для воспаления.
	Тендинит подостной мышцы.	Боль при наружной ротации руки (например, при расчесывании волос).
	Воспаление мышцы, расположенной под лопаткой.	При внутреннем кручении верхней конечности.
	Повреждение синовиальной сумки.	Болезненность при всех движениях
	При травме тазобедренного соединения: воспаление сухожилия приводящей мышцы.	Дискомфорт в паховой области, усиливающийся при отведении ноги.
	При повреждении коленного сустава: травма сумки коленного сочленения	Резкий болевой синдром при попытке упереться на колени (часто у хоккеистов, паркетчиков, шахтеров).

Несмотря на отличие артроза от артрита, согласно приведенной выше классификации, в некоторых случаях имеется сочетание двух патологических процессов. Разрушение хрящевой ткани может осложниться присоединением воспалительной реакции.

В таком случае правомочен диагноз «артрозо-артрит», который свидетельствует о многофакторном поражении артикуляционных тканей. Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны, потому что включают в себя и признаки развития воспаления, и процессов деструкции тканей.

Медикаментозное лечение

1. При наличии возбудителя инфекции назначают антибактериальные препараты (активны в отношении реактивных, септических артритов):

• тетрациклины — «Доксициклин», «Тетрациклин»;
• макролиды – «Эритромицин», «Кларитромицин»;
• фторхинолоны – «Офлоксацин», «Ломефлоксацин».

1. Для устранения симптомов воспаления применяют нестероидные средства, обладающие противовоспалительной активностью: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Напроксен», «Ацеклофенак», «Мелоксикам», «Кеторолак» и др.
2. Выраженными иммуносупрессивными (подавление иммунной системы) свойствами обладают глюкокортикостериды: «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Гидрокортизон», «Дефлазакорт».
3. Подавляют рост микроорганизмов и уменьшают выраженность воспалительной реакции препараты золота («Ауранофин», «Кризанол»).
4. Иммуносупрессивную активность проявляют препараты D-пеницилламина («Тиопропин», «Пиритинол», «Буцилламин»).
5. Иммунную, анальгетическую, антиагрегационную способность проявляют лекарства хинолинового ряда («Делагил», «Плаквенил»).
6. Цитостатики (лечение заболеваний, плохо поддающихся терапии другими лекарствами) – «Метотрексат», «Азатиоприн», «Циклофосфамид».
7. Имеют антимикробную активность сульфаниламиды («Сульфасалазин»).
8. Антицитокиновые средства («Ремикейд») – данные препараты устраняют выработку собственных агентов воспаления в организме (цтокинов), уменьшается ответная реакция иммунитета, улучшается прогноз заболевания.
9. Энзимотерапия («Лонгидаза», «Вобэнзим», «Флогэнзим»). Препарат «Лонгидаза» обладает, помимо протеолитической способности, также иммунным, антиоксидантным действием.
10. Иммунную активность проявляет витамин Е («Токоферол»).
11. Аллопуринол и некоторые урикозурические (выводящие ураты) препараты («Сульфинпиразон») высокоэффективны при терапии артрита подагрического артрита.

Другие методы терапии

1. Внутрисуставное введение препаратов (эффективно введение глюкокортикостероидов).
2. Нанесение препарата на проекцию сустава (различные мази).
3. Лечебная физкультура способствует коррекции нарушений движения, профилактике развития контрактур, снижению болевого синдрома и ощущения тугоподвижности сустава.
4. Санаторное лечение.
5. Магнитотерапия.
6. Лечение лазером.
7. Принятие парафиновых ванн.
8. Озонотерапия.
9. Фонофорез гидрокортизона.
10. Лечебный массаж.
11. Поддержание диеты (крайне важно соблюдение диеты при подагрическом артрите). Необходимо соблюдать низкобелковую, диету с употреблением жирных кислот, которые уменьшают концентрацию уратов в организме.
12. Методы плазмафереза (плазмозамещение) – это очищение крови с использованием специальных фильтров. В ревматологии часто применяют селективный аферез, при котором абсорбируются крупные молекулы (иммунные комплексы, антитела, различные белки), которые способствуют развитию воспаления.
13. Фотохимиотерапия – это лечение, при котором лимфоциты человека, принимающие важное участие в механизме иммунного ответа, подвергаются облучению.
14. Дренаж лимфатического протока – данный метод заключается в удалении большого количества лимфоцитов.

Хирургия

1. Манипуляции при проведении лечебной артроскопии (удаление внутрисуставной патологической ткани: остеофиты, «суставная мышь»).
2. Артродез – это создание искусственного обездвиживания суставного соединения в физиологически правильной позиции с целью уменьшения воспалительных изменений. На данный момент практически не применяется.
3. Артропластика – это операциия по созданию новых суставных поверхностей с использованием биологических прокладок, на месте разрушенного сустава с возможным восстановлением его нормального функционирования.
4. Эндопротезирование – это создание нового сустава с использованием искусственно созданного механизма из инертных материалов. Чаще всего выполняют протезирование тазобедренного (самого крупного) и коленного суставов.

Болезни опорного аппарата очень разнообразны по характеру повреждений. В некоторых случаях имеются похожие симптомы, однако патологические механизмы, происходящие в суставах, отличаются, а соответственно необходимы разные методы лечения.

На сегодняшний момент доступен широкий спектр препаратов для лечения патологии суставов. Лекарственные средства имеют разные механизмы воздействия и точки приложения. Одни активны в отношении определенных видов поражений опорно-двигательной системы, другие же будут совершенно неэффективны при подобных нозологиях.

Важно понимать, что не стоит самому определять, чем отличается артрит от артроза, и назначать себе препараты. Поэтому надо прийти к врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методик исследования. При получении данных врач назначит необходимое лечение, подходящее пациенту.

Источники:

1. Ревматология. Национальное руководство под редакцией Е.Л. Насонова, Е.А. Насоновой, 2008.
2. Болезни суставов. Рябов С.И., 2008.
3. Противовоспалительная терапия ревматических болезней. Е.Л. Насонов.
4. Проблема боли при остеоартрозе. Н.В. Чичасова, ММА им. Сеченова, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №2, 2007.
5. Хронические заболевания суставов. Н.В. Чичасова, Г.Р. Имаметдинова, Е.В. Иголкина, Е.Л. Насонов, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №5, 2013.
6. Лечение боли у больных остеоартрозом различной локализации Н.В. Чичасова, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, г. Москва. Журнал «Лечащий врач», №7, 2014.

Болезни суставов: как называются, симптомы и лечение заболеваний

Болезни суставов встречаются часто. Их увеличение и рост числа больных обусловлено особенностями современной жизни: малоподвижный образ жизни, небольшая двигательная активность на работе и вредные привычки. В результате организм не получает необходимую нагрузку, что и становится предпосылкой для формирования заболеваний.

Что нужно знать об анкилозе?

В большинстве случаев заболевания суставов имеют схожие причины, приводящие к формированию патологического состояния. Ситуацию усугубляет тот факт, что пациенты поздно обращаются к врачу или не начинают лечение своевременно. Их состояние ухудшается, а болезни суставов прогрессируют, в результате чего заболевание переходит на следующую стадию или приводит к образованию осложнений.

Примером такого состояния является анкилоз – сращение поверхностей суставов, приводящее к их неподвижности. Причины образования болезни связаны со следующими факторами:

• Наличие запущенного артроза.
• Получение травмы.
• Длительное нахождение в обездвиженном состоянии.
• Возникновение воспалительного артрита.
• Проникновение инфекции.

Болезни суставов имеют схожие проявления, что затрудняет постановку диагноза. Так во время формирования анкилоза возникает боль, затрудняющая подвижность сустава. Пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как многие не могут отличить особенности одной болезни от проявлений другой.

При анкилозе назначаются анальгетики в виде мазей. Важная составляющая лечения – ликвидация причины, которая привела к появлению заболевания. Для устранения болезненности и скованности движений используют комплекс лечебно-физической культуры, однако, выбор упражнений необходимо доверить опытному специалисту.

Артроз и его особенности

Дегенеративным состоянием является артроз. Заболевание приводит к ухудшению двигательных функций и их возможностей, что существенно усложняет жизнь больному человеку. Патология часто возникает в пожилом возрасте, что связано со снижением защитных функций организма и отсутствием способности сопротивляться факторам, приводящих к воспалению. Кроме того, причины возникновения представлены следующими факторами:

1. Нарушение метаболизма.
2. Развитие иных воспалений.
3. Получение травмы.
4. Износ тканей и их разрушение.

Иногда бывает очень сложно отличить артроз и артрит. Чем отличается артрит от артроза в данном видео рассказывает доктор Бубновский в программе «О самом главном»:

Болевой синдром характерен и для артроза. Процесс воспаления сопровождается болью в результате истончения прослойки хряща. На фоне снижения двигательной активности может возникнуть атрофия связок и мышц. Особенно часто подобное происходит у лиц, находящихся в пожилом возрасте. Во время проведения диагностических мероприятий врач обнаруживает уплотнения и отеки.

Лечение артроза направлено на устранение воспалительного процесса и реабилитацию пациента. Лечить симптомы болезни можно при помощи хондропротекторов и анестетиков:

1. Глюкозамин.
2. Хондроитин сульфат.

Оперативный метод назначают в тяжелых случаях, вызванных развитием заболевания в результате присоединения иных патологий или отсутствия лечения. Часто назначают эндопротезирование, особенно при сильной деформации сустава.

Характеристика артрита и его форм

Классификация болезней суставов представлена еще одним состоянием, встречающимся достаточно часто. Речь идет об артрите – состоянии, во время которого воспаление затрагивает один или несколько суставов. Причины формирования болезни связаны со следующими моментами:

1. Появление у больного заболеваний мочеполовой системы или органов желудочно-кишечного тракта.
2. Сбои в обмене веществ.
3. Перенесенные травмы.
4. Присутствие авитаминоза.
5. Часто болезнь возникает в пожилом возрасте.

Симптомы артрита, как и большинство болезней данного характера, имеют аналогичные особенности. Наличие отечности часто приводит к покраснениям на кожных покровах. В пожилом возрасте и при тяжелых формах может возникнуть лихорадочное состояние. Плечелопаточный периартрит поражает разные ткани сустава. В результате появления патологии снижается степень двигательной активности из-за сильных болей.

Лечить артрит нужно с помощью разных средств. Применяют системные препараты или лекарства определенной группы воздействия:

1. Обезболивающие средства: Метадон, Оксикодон, Капсаицин, Трамадол, Тайленол.
2. Противовоспалительные препараты: Ацетилсалициловая кислота, Бруфен, Диклофенак или Индометацин.
3. Кортикостероидные гормоны лекарства Триамцинолон или Гидрокортизон.

Лечить плечелопаточный периартрит необходимо тоже комплексно. Для уменьшения болезненности накладывают фиксирующую повязку, которая позволит избежать непроизвольных действий. Устранение болевого синдрома достигается за счет местной анестезии.

Гонартроз и коксартроз: в чем различия?

Гонартроз поражает коленный сустав пациента. Являясь разновидностью артроза, названное заболевание имеет свои особенности. Выделяют первичную и вторичную форму патологии. Причины формирования первой формы до конца не изучены специалистами. Больше информации имеется о вторичном типе. Заболевание при названной стадии формируется в результате сбоя в развитии тканей сустава и их повреждения.

Во время развития гонартроза при больших нагрузках возникает хруст и болезненные ощущения. Изменяется походка больного, так как образуется хромота. Особенно ярко скованность в движениях наблюдается утром. Пораженный сустав опухает, а во время обследования можно обнаружить признаки разрушение хряща и деформацию.

Данные заболевания необходимо лечить своевременно. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать прогрессирования патологических состояний, их перехода в сложные формы и образования осложнений. Перед началом процедур необходимо обратиться к врачу, пройти диагностику и получить рекомендации по лечению. Терапия осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозной тактикой.
• Хирургическим вмешательством.
• Физиотерапевтическими процедурами.
• Мануальной терапией.
• Применением гимнастики и массажа.

Лечение гонартроза связано с обеспечением покоя для больного. При ходьбе рекомендуется использовать следующие элементы:

1. Ортопедические стельки.
2. Ортез.
3. Трость.

Представленные элементы позволят снизить нагрузку на больной сустав, что благоприятным образом скажется на лечении. Врачом назначаются средства обезболивающего и противовоспалительного характера. Назначение системных лекарств осуществляется только после обнаружения причин развития недуга и выявления симптомов воспаления.

Поражение тазобедренного сустава называется коксартрозом. К образованию патологии приводят следующие причины:

• Травмы.
• Проблемы с весом.
• Пожилой возраст.
• Наследственный фактор.
• Нарушение развития сустава.

При коксартрозе имеются аналогичные проявления. Важным отличием является разрастание остеофитов – кожных шпор. Воспалительный процесс приводит к уменьшению подвижности, что характеризует болезни суставов и их общие проявления.

Лечение коксартроза мало отличается от предыдущих случаев. Для уменьшения степени развития воспалительного процесса назначаются системные или иные препараты. Примером является лекарство Ибупрофен. Для улучшения состояния больного применяют артропластику – операцию, призванную восстановить функции поврежденного сустава. Назначают массаж или лечебную гимнастику.

Формирование остеохондроза

Остеохондроз – достаточно известное заболевание суставов, встречающееся не только в пожилом возрасте, но и молодых людей. Список факторов, способствующих формированию воспалительного процесса, представлен следующим образом:

• Частые стрессы и депрессии.
• Наследственная предрасположенность.
• Наличие ожирения.
• Нарушения осанки.
• Сбои в метаболизме.
• Ношение неправильной обуви.
• Вредные привычки.
• Отравление организма.
• Плоскостопие.
• Большие нагрузки на организм.
• Малоподвижный образ жизни.
• Получение травмы.

Подробнее об остеохондрозе рассказывает невропатолог и вертебролог Р.Г. Игнатьев:

Симптомы остеохондроза представлены болезненными ощущениями в пораженном месте. В результате движения больного являются скованными, так как при совершении действий возникают неприятные проявления. У больного имеются следующие признаки заболевания:

1. Поражаются корешки нервов.
2. Имеются спазмы мышечной ткани.
3. Немеют конечности.
4. Болевой синдром ограничивает движения.
5. В конечностях возникает ломота.

Большое значение имеет профилактика заболеваний. Необходимо вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Активный образ жизни не только повысит сопротивляемость организма, но и улучшит самочувствие. Кроме того, профилактика связана с устранением болезней и их симптомов, поэтому проводить терапию нужно своевременно.

Для лечения остеохондроза применяют мануальную коррекцию. Чтобы восстановить ткани используют хондропротекторы. К хорошему результату приводит тракционная терапия. Представленная методика направлена на вытяжение позвоночного столба с помощью специальных средств и методик.

Образование подагры: что делать?

Разновидностью артрита является подагра. В тканях больного откладывают соли мочевой кислоты, поэтому происходит формирование небольших образований в виде узелков. Причины появления представленного состояния заключаются в следующем:

• Употребление спиртной продукции.
• Неправильное питание.
• Передача болезни через наследственность.
• Частые стрессы.
• Почечная недостаточность.

Симптомы подагры характеризуются не только болезненным дискомфортом в области пораженных суставов. На месте воспаления присутствует покраснения, а во время диагностики обнаруживается в крови повышенная концентрация мочевой кислоты.

Для лечения подагры пациента помещают в стационар. Важной является профилактика мочекаменной болезни. Подобные действия позволят ликвидировать представленный фактор, провоцирующий развитие заболевания. Лечение осуществляется системными средствами или следующими препаратами:

1. Фенилбутазоном.
2. Напроксеном.
3. Колхицином.
4. Индометацином.
5. Эторикоксибом.

Бурсит и его развитие

Болезни суставов могут локализоваться в отдельных частях. Примером является бурсит, который поражает околосуставную сумку. Воспаление образуется в результате больших нагрузок, однако, имеются и другие факторы:

• Аллергическая реакция.
• Нарушение метаболизма.
• Заболевания аутоиммунного или воспалительного характера.
• Травмы.
• Кальциноз – отложение в мягких тканях солей кальция.

 

Симптомы бурсита имеют общие с другими болезнями черты:

1. Дискомфорт и боль.
2. Снижение двигательной активности.
3. Наличие хромоты.
4. Покраснение кожи.
5. Отеки.
6. Разрушение тканей или деформация сустава.

Интересные факты о бурсите и его лечении рассказывает врач в программе «О самом главном»:

Лечение бурсита направлено на устранение симптомов и причин воспаления. Важным условием выздоровления является соблюдение следующих принципов:

• Применение антибиотиков.
• Использование физиотерапии и массажа.
• Физический покой.
• Укрепление иммунной системы.
• Применение анестезии при сильных болях.

Если консервативный тип лечения и использование системных препаратов не привело к положительному результату, то назначается оперативное вмешательство. Задача хирурга связана со скрытием бурсы и проведением очистки. В некоторых случаях осуществляют полное или частичное удаление.

Что скрывается в слове дисплазия?

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным состоянием. Патология представлена вывихом, полученным во время пребывания плода в утробе матери. Подобная ситуация происходит из-за неправильного развития ребенка, к чему приводят некоторые факторы:

1. Небольшой вес плода.
2. Наличие у матери гинекологических болезней и их развитие.
3. Гормональные сбои во время беременности.
4. Слишком крупный плод.
5. Маловодье.
6. Наследственный фактор.
7. Тазовое предлежание.

Проявления болезни представлены венозным застоем и формированием участков с омертвевшими тканями. Несмотря на врожденный характер дисплазии тазобедренного сустава, лечение патологии и устранение симптомов вполне осуществимо. Большое значение имеет время начала терапии, поэтому приступать к устранению заболевания нужно вовремя. Необходимо каждый день выполнять гимнастику, проводить массаж и носить фиксирующие повязки.

Дисплазия тазобедренного сустава характерна даже для детей. Подробнее об этом рассказывает доктор Комаровский:

Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.

Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:

• травмы, повышенные нагрузки, возраст и ожирение;
• дисплазии сустава в детстве, ревматизм, гемофилия, остеопороз.

Классификация патологии

Степени артроза тазобедренного сустава следующие:

1. Скованность по утрам, покалывания в ягодицах, при наклонах непостоянный хруст в суставе, утомляемость. Днем все исчезает — на рентгене без симптомов. Отмечается только ухудшение состава внутрисуставной жидкости.
2. Коксартроз 2 степени — ткань хрящей сильно истончается из-за разрушения, мениски также разрушены. Появляются костные шпоры по краям сустава. Имеются признаки воспаления сумки сустава, боль ощущается уже в покое, мышцы начинают дистрофироваться.
3. Коксартроз 3 степени — ослабление и гипотрофичность мышц, хромота, любое движение причиняет резкую боль. При ДОА тазобедренного сустава 3 степени появляются контрактуры. Может развиться анкилоз с полной неподвижностью сустава из-за резкого сужения суставной цели и утолщения шейки бедра. Синовиальной жидкости в суставе больше не вырабатывается, и кости постоянно трутся друг о друга.

Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.

Когда могут назначить инвалидность

Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.

В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.

Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.

Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.

Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.

Как определяется ОЖД

Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.

Степени статодинамической функции (СДФ)

Их всего 4:

1. Незначительное нарушение СДФ. Проходимое расстояние — 3–5 км, темп — 90 шагов/минуту, ноющие боли. Рентгенологически — 1 стадия ДОА.
2. Умеренные нарушения СДФ. Формируется контрактура сустава, движения ограничены. Больной может пройти с хромотой и болью только 2 км, затем отдых, чтобы боль прошла. Нога укорочена до 4 см. Мышечная сила меньше на 40%. Рентген — 1–2 стадия ДОА. Позже артралгия и хромота постоянны, больной может пройти только 1 км с тростью, шаговый темп 45–50 шагов /минуту, контрактура выражена, укороченность — 6 см, объемы бедер на обеих ногах разнятся на 4–5 см и 1–2 см на голенях, сила мышц снижена на 70%. Рентген показывает 2 стадию ДОА.
3. Выраженные нарушения СДФ. Артралгии в пояснице и обоих суставах, укорот 7 см и больше, хромота. Человек проходит только 0,5 км на костылях, темп 25 шагов/минуту. Разница в бедрах — более 6 см, в голени — более 3 см. Мышцы атрофированы, снижение силы — более 70%. Рентген — 2–3 степень ДОА. Двигательные расстройства декомпенсированы, наблюдается корешковый синдром.
4. Изменения СДФ выражены значительно: невозможно любое перемещение. Больной большую часть времени лежит или передвигается только в пределах квартиры и только с ходунками.

Кого направляют на МСЭ

Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:

1. Ограничение самообслуживания 1 степени. Это означает, что на самообслуживание такой человек тратит больше времени, он не способен выполнить весь объем движений сразу и дробит их, применяет ортопедические средства (трость, палочку).
2. Способность к передвижению 1 степени — это большее затраченное время на передвижение, оно частично, привлечение вспомогательных ортопедических средств (трость, костыли).
3. Способность к ориентации 1 степени — больной ориентирован только в привычной ситуации или с помощью вспомогательных техносредств.
4. Способность к общению 1 степени — получаемая информация усваивается мало и не полностью, используются вспомогательные техносредства.
5. Способность к контролю своего поведения 1 степени: контроль затрудняется в сложных ситуациях, самокоррекция частичная.
6. Способность к обучению 1 степени — отмечается снижение былой квалификации, возможный объем выполняемой работы снижен, но работать еще человек может.

При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:

• рентгену по Косинской;
• диагностике функциональной;
• по степени нарушений СДФ;
• по темпу прогрессирования ДОА.

Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:

1. 1 — все очень незначительно: ограничений в движении почти нет, суставная щель сужена мало, остеофиты только на стадии появления;
2. 2 — движения сустава ограничены, он действует только в определенном направлении. Любое движение в суставе вызывает хруст, он слышен на расстоянии. Щель сустава в 2-3 раза уже нормы, костные шпоры стали крупными, появились эпифизарные кисты, мышцы уже умеренно атрофированы.
3. 3 степень ДОА — синовиальной жидкости нет, уплотнение и деформация сустава выражены. Качательные движения только до 5–7, суставная щель заросла и наступает анкилоз. Шпор много по всему суставу, в нем на рентгене могут быть видны обломки хряща и кисты в кости. Полное сращение сустава называется анкилозом, и фактически это 4 степень ДОА.

Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:

• имеется анкилоз суставов (тазобедренных, коленных и голеностопных);
• нарушения СДФ не ниже 2 степени ДОА, когда они носят умеренный характер;
• укороченность ноги 7 см и более;
• после проведенной операции стабильно сохраняются уже имевшиеся нарушения СДФ в 2 и более суставах или если они появились после операций, да еще и в тяжелой степени.

1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.

Связь инвалидности и степени процесса

Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.

Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.

Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.

Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.