Содержание
Согласно статистике, суставные боли беспокоят практически каждого третьего человека в возрастном диапазоне от 35 до 49 лет, каждого второго старше пятидесяти и моложе семидесяти, до 90% людей страдают от этой патологии в категории старше 75 лет.
По официальным источникам, в России отмечено около 4 млн человек, которых беспокоят заболевания, проявляющиеся болезненностью в суставных полостях. По ухудшению качества жизни данная патология находится на четвертой позиции у женщин и на восьмой у мужчин.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Болевым синдромом в области суставов проявляются различные болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА), наиболее распространенные из которых:
К патологии периартикулярных тканей относятся изменения всех анатомических структур, окружающих суставное соединение:
Отличие артроза от артрита заключается в различном проявлении болевых ощущений.
Артрит сопровождается постоянной ноющей интенсивной болью, которая не утихает даже в покое при полном обездвиживании. Кроме того, общая картина складывается из дополнительных маркеров воспаления.
Кожа над поверхностью сустава может стать красноватой, температура локально повышается, происходит нарушение двигательной функции: уменьшение размаха как самостоятельных движений, так и совершаемых при помощи кого-то. Иногда возникновению артрита предшествует перенесенное инфекционное заболевание.
Болезненность при дегенеративных артрозах усиливается при физической нагрузке, становится максимальной при повышенной функции сочленения. Однако в покое (например, ночью), боль может полностью пройти и совсем не беспокоить.
Человек ощущает скованность движений, механическое препятствие движениям в суставе, может произойти даже полное обездвиживание в тяжелой стадии заболевания. Еще одно отличие артроза от артрита – отсутствие явных воспалительных признаков: ни покраснений, ни отечности, ни локальной температурной реакции.
Для диагностики артропатических изменений важно помнить, что они являются частью симптомокомплекса патологии, потому как характер данной болезни системный. А значит, изменениям подвергаются и другие органы, чаще это пищеварительный тракт, органы зрения, мочевыделительная система и дерматологические проявления.
Болезни околосуставных тканей чаще всего выражаются локальными (точечными) болевыми ощущениями. Пациент указывает на конкретное место, где наиболее ощущается болезненность, с трудом выполняет конкретные движения, которые доставляют ему дискомфорт (например, отведение ноги или приведение руки).
Распространение разных видов суставной патологии в общей популяции приведено в таблице ниже.
Заболевание | Частота встречаемости |
Остеоартроз | 60-70% от всех заболеваний суставов (зарегистрирован у 20% населения земли), женщины чаще болеют, нежели мужчины. Самые распространенные локализации: • тазобедренный сустав (коксартроз) – 25%; • изменения коленного (гонартроз) – 38%; • дистальные (ближе к ногтевой пластинке) межфаланговые соединения (узелки Гебердена) – 20%; • проксимальные (ближе к кисти) суставы пальцев рук (узелки Бушара) – 10%. |
Ревматоидный артрит | 0,7-1,4% |
Псориатический | Встречается у 5-7% страдающих псориазом |
Подагрический | 7-8% среди всех заболеваний ОДА, 0,1% от всего населения |
Реактивный | 1-3% в общей популяции |
Артропатиии при СКВ | 0,5% от всех жителей |
При склеродермии | 0,012% от населения |
Поражение околосуставных структур | Беспокоит 2-3% населения |
Характеристика основных патологий ОДА приведена в таблице ниже. Даны основные жалобы, особенности клинической картины и некоторые результаты дополнительного обследования.
Группа заболеваний | Вид | Жалобы | Клиническая картина | Дополнительные методы исследования | |||
УЗИ | Рентген | Артроскопия | Анализ крови | ||||
Артроз | Остеоартроз | Болезненные ощущения возникают при нагрузке. Как правило, первыми возникают изменения в тазобедренном, коленном суставах, а на руке могут повреждаться локтевой, межфаланговые суставчики при особенностях профессиональной деятельности (в покое боль может не беспокоить); снижается амплитуда движений. | Поражение манифестирует с одного сустава, однако при прогрессировании постепенно могут вовлекаться и другие суставные поверхности. Внешне видна деформация, изменение анатомической формы, возможна небольшая припухлость, при обследовании резко снижен размах движений. Чаще беспокоит лиц старшего возраста. |
Неровная поверхность суставных выстилок, визуализируется сужение суставной щели, неравномерная толщина синовиальных оболочек, внутрисуставная жидкость мутного характера, с хлопьями, включениями | Наличие выростов, направленных в суставную полость (остеофиты), которые изменяют суставную поверхность и нарушают анатомию; Узкий межсуставной просвет; костные образования уплотнены. Не обязательные признаки: вывихи, подвывихи, «внутрисуставная мышь» – некротизированная отторгшаяся ткань. |
Визуализируются костные выросты (остеофиты), дефекты хряща, сужение расстояния между двумя суставными поверхностями | Отсутствие или незначительные воспалительные маркеры в анализе крови – отличие артроза от артрита. Возможно небольшое ускорение СОЭ, белки воспаления, как правило, в норме; в анализе крови (ОАК) нет лейкоцитарного сдвига – нейтрофилы не превышают 50%. |
Артрит | Ревматоидный | Болезненные ощущения в мелких суставах, интенсивные в утренние часы, стихающие к вечеру; потеря размаха движения в пораженном суставе |
Покраснение, повышение температуры над проекцией сустава, ревматоидные узелки в области сустава. Проявляется у людей среднего возраста | Неровность синовиальной выстилки и суставной капсулы, минимальный серозный выпот, повреждение головок костей | Уменьшение просвета суставной щели, уменьшение плотности костной ткани (кость выглядит более светлой, прозрачной, чем в норме). | Провисание в суставную полость синовиальных ворсин, разрушение суставной ткани, фиброзный налет на синовиальной оболочке. | Анемия (у 5% больных), повышение С-реактивного белка, увеличение нейтрофилов в крови (до 90-92%), снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ – главное, ревматоидный фактор, повышение уровня альфа и бетаглобулинов, появление иммунных комплексов. |
м | Реактивный | Поражение, как правило, одного крупного сустава на нижней конечности (например, коленного, голеностопного, тазобедренного). | Характерна триада симптомов – артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще поражению сустава предшествует перенесение инфекции (хламидийной, сальмонелле зной, иерсиниозной). | Чтобы определить, чем отличается артрит от артроза, необходимо определить воспалительный экссудат в суставную полость (очень характерно для воспаления). | Перестройка эпифизов костей, разрежение костей (остеопороз незначительный). | Единичные эрозии на синовиальных поверхностях | Определяется специфический антиген HLА-B27, возможно определение хламидийной инфекции при мазке из уретры, воспалительные показатели в крови (лейкоцитарный сдвиг влево, увеличение нейтрофилов, резкое ускорение СОЭ |
Подагрический | Боль чаще всего локализована в большом пальце стопы, жгучего характера, порой нестерпимого | Чаще поражает мужчин 40-50 лет | Дефекты кости, отложения кристаллов уратов. | Выраженное разрежение плотности костной ткани. | Определяются «тофусы» (отложения уратов в виде кристаллов), выглядят как опухолевидные разрастания внутри сустава). | В крови высокое содержание мочевой кислоты | |
Псориатический | Поражаются мелкие суставы на кисти (чаще ближе к ногтевой фаланге). | Возникает у людей, больных псориазом, кожа над поверхностью суставов приобретает синевато-багровый оттенок (симптом «редиски»). | Повреждение суставных соединений, изменение правильной формы сустава. | Костная дистрофия с истончением эпифизов и диафизов («сточенные верхушки кости»). | Эрозии по краям синовиальных оболочек. | Снижение гемоглобина, увеличение лейкоцитов, повышение СОЭ, определяется белок воспаления (СРБ). | |
Артропатии | Системная волчанка | Болезненность в небольших суставах на кистях и стопах | Слабость в мышцах, покраснение на лице, приобретающее форму «бабочки» на скулах и носовой перегородке, поражение пищеварительного тракта, язвочки во рту, нарушение функции почек. | Негомогенность УЗ-сигнала от мягких тканей, утолщение. | Уплотнение околосуставных структур, остеопороз костей. | Единичные эрозии на поверхности вовлеченных суставов. | Присутствие в крови патогномоничных для волчанки LE- клеток, антинуклеарных антител. |
При системной склеродермии | Боль, скованные движения в суставах до полного их обездвиживания (анкилоз), чаще всего в запястно-пястном сочленении 1 пальца кисти. | «Маскообразное» лицо, лишенное мимики, сосудистые звездочки на коже, нарушение периферического кровообращения (холодные пальцы рук, ног). | Воспалительные изменения в периартикулярных тканях, кальцинаты. | Отложение кальцинатов в кости, разрушение кости. | Эрозивные изменения на суставных сочленениях | Повышенное СОЭ, превышение нормы уровня белков крови за счет глобулинов, специфические | |
Патология околосуставных тканей | Поражение анатомических структур плечевого сустава: Воспаление сухожилия (тендинит) надключичной мышцы |
Боль при отведении руки | Болевые ощущения уменьшаются в периоды покоя (вплоть до исчезновения в ночное время) | Отек околосуставных тканей. | Патология не выявляется. | Нормальная картина. | зменения в крови, значимые для воспаления. |
Тендинит подостной мышцы. | Боль при наружной ротации руки (например, при расчесывании волос). | ||||||
Воспаление мышцы, расположенной под лопаткой. | При внутреннем кручении верхней конечности. | ||||||
Повреждение синовиальной сумки. | Болезненность при всех движениях | ||||||
При травме тазобедренного соединения: воспаление сухожилия приводящей мышцы. |
Дискомфорт в паховой области, усиливающийся при отведении ноги. | ||||||
При повреждении коленного сустава: травма сумки коленного сочленения |
Резкий болевой синдром при попытке упереться на колени (часто у хоккеистов, паркетчиков, шахтеров). |
Несмотря на отличие артроза от артрита, согласно приведенной выше классификации, в некоторых случаях имеется сочетание двух патологических процессов. Разрушение хрящевой ткани может осложниться присоединением воспалительной реакции.
В таком случае правомочен диагноз «артрозо-артрит», который свидетельствует о многофакторном поражении артикуляционных тканей. Клинические проявления данного заболевания очень разнообразны, потому что включают в себя и признаки развития воспаления, и процессов деструкции тканей.
Болезни опорного аппарата очень разнообразны по характеру повреждений. В некоторых случаях имеются похожие симптомы, однако патологические механизмы, происходящие в суставах, отличаются, а соответственно необходимы разные методы лечения.
На сегодняшний момент доступен широкий спектр препаратов для лечения патологии суставов. Лекарственные средства имеют разные механизмы воздействия и точки приложения. Одни активны в отношении определенных видов поражений опорно-двигательной системы, другие же будут совершенно неэффективны при подобных нозологиях.
Важно понимать, что не стоит самому определять, чем отличается артрит от артроза, и назначать себе препараты. Поэтому надо прийти к врачу для проведения грамотной дифференциальной диагностики с использованием дополнительных методик исследования. При получении данных врач назначит необходимое лечение, подходящее пациенту.
Источники:
Болезни суставов встречаются часто. Их увеличение и рост числа больных обусловлено особенностями современной жизни: малоподвижный образ жизни, небольшая двигательная активность на работе и вредные привычки. В результате организм не получает необходимую нагрузку, что и становится предпосылкой для формирования заболеваний.
В большинстве случаев заболевания суставов имеют схожие причины, приводящие к формированию патологического состояния. Ситуацию усугубляет тот факт, что пациенты поздно обращаются к врачу или не начинают лечение своевременно. Их состояние ухудшается, а болезни суставов прогрессируют, в результате чего заболевание переходит на следующую стадию или приводит к образованию осложнений.
Примером такого состояния является анкилоз – сращение поверхностей суставов, приводящее к их неподвижности. Причины образования болезни связаны со следующими факторами:
Болезни суставов имеют схожие проявления, что затрудняет постановку диагноза. Так во время формирования анкилоза возникает боль, затрудняющая подвижность сустава. Пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как многие не могут отличить особенности одной болезни от проявлений другой.
При анкилозе назначаются анальгетики в виде мазей. Важная составляющая лечения – ликвидация причины, которая привела к появлению заболевания. Для устранения болезненности и скованности движений используют комплекс лечебно-физической культуры, однако, выбор упражнений необходимо доверить опытному специалисту.
Дегенеративным состоянием является артроз. Заболевание приводит к ухудшению двигательных функций и их возможностей, что существенно усложняет жизнь больному человеку. Патология часто возникает в пожилом возрасте, что связано со снижением защитных функций организма и отсутствием способности сопротивляться факторам, приводящих к воспалению. Кроме того, причины возникновения представлены следующими факторами:
Иногда бывает очень сложно отличить артроз и артрит. Чем отличается артрит от артроза в данном видео рассказывает доктор Бубновский в программе «О самом главном»:
Болевой синдром характерен и для артроза. Процесс воспаления сопровождается болью в результате истончения прослойки хряща. На фоне снижения двигательной активности может возникнуть атрофия связок и мышц. Особенно часто подобное происходит у лиц, находящихся в пожилом возрасте. Во время проведения диагностических мероприятий врач обнаруживает уплотнения и отеки.
Лечение артроза направлено на устранение воспалительного процесса и реабилитацию пациента. Лечить симптомы болезни можно при помощи хондропротекторов и анестетиков:
Оперативный метод назначают в тяжелых случаях, вызванных развитием заболевания в результате присоединения иных патологий или отсутствия лечения. Часто назначают эндопротезирование, особенно при сильной деформации сустава.
Классификация болезней суставов представлена еще одним состоянием, встречающимся достаточно часто. Речь идет об артрите – состоянии, во время которого воспаление затрагивает один или несколько суставов. Причины формирования болезни связаны со следующими моментами:
Симптомы артрита, как и большинство болезней данного характера, имеют аналогичные особенности. Наличие отечности часто приводит к покраснениям на кожных покровах. В пожилом возрасте и при тяжелых формах может возникнуть лихорадочное состояние. Плечелопаточный периартрит поражает разные ткани сустава. В результате появления патологии снижается степень двигательной активности из-за сильных болей.
Лечить артрит нужно с помощью разных средств. Применяют системные препараты или лекарства определенной группы воздействия:
Лечить плечелопаточный периартрит необходимо тоже комплексно. Для уменьшения болезненности накладывают фиксирующую повязку, которая позволит избежать непроизвольных действий. Устранение болевого синдрома достигается за счет местной анестезии.
Гонартроз поражает коленный сустав пациента. Являясь разновидностью артроза, названное заболевание имеет свои особенности. Выделяют первичную и вторичную форму патологии. Причины формирования первой формы до конца не изучены специалистами. Больше информации имеется о вторичном типе. Заболевание при названной стадии формируется в результате сбоя в развитии тканей сустава и их повреждения.
Во время развития гонартроза при больших нагрузках возникает хруст и болезненные ощущения. Изменяется походка больного, так как образуется хромота. Особенно ярко скованность в движениях наблюдается утром. Пораженный сустав опухает, а во время обследования можно обнаружить признаки разрушение хряща и деформацию.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Данные заболевания необходимо лечить своевременно. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать прогрессирования патологических состояний, их перехода в сложные формы и образования осложнений. Перед началом процедур необходимо обратиться к врачу, пройти диагностику и получить рекомендации по лечению. Терапия осуществляется несколькими методами:
Лечение гонартроза связано с обеспечением покоя для больного. При ходьбе рекомендуется использовать следующие элементы:
Представленные элементы позволят снизить нагрузку на больной сустав, что благоприятным образом скажется на лечении. Врачом назначаются средства обезболивающего и противовоспалительного характера. Назначение системных лекарств осуществляется только после обнаружения причин развития недуга и выявления симптомов воспаления.
Поражение тазобедренного сустава называется коксартрозом. К образованию патологии приводят следующие причины:
При коксартрозе имеются аналогичные проявления. Важным отличием является разрастание остеофитов – кожных шпор. Воспалительный процесс приводит к уменьшению подвижности, что характеризует болезни суставов и их общие проявления.
Лечение коксартроза мало отличается от предыдущих случаев. Для уменьшения степени развития воспалительного процесса назначаются системные или иные препараты. Примером является лекарство Ибупрофен. Для улучшения состояния больного применяют артропластику – операцию, призванную восстановить функции поврежденного сустава. Назначают массаж или лечебную гимнастику.
Остеохондроз – достаточно известное заболевание суставов, встречающееся не только в пожилом возрасте, но и молодых людей. Список факторов, способствующих формированию воспалительного процесса, представлен следующим образом:
Подробнее об остеохондрозе рассказывает невропатолог и вертебролог Р.Г. Игнатьев:
Симптомы остеохондроза представлены болезненными ощущениями в пораженном месте. В результате движения больного являются скованными, так как при совершении действий возникают неприятные проявления. У больного имеются следующие признаки заболевания:
Большое значение имеет профилактика заболеваний. Необходимо вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Активный образ жизни не только повысит сопротивляемость организма, но и улучшит самочувствие. Кроме того, профилактика связана с устранением болезней и их симптомов, поэтому проводить терапию нужно своевременно.
Для лечения остеохондроза применяют мануальную коррекцию. Чтобы восстановить ткани используют хондропротекторы. К хорошему результату приводит тракционная терапия. Представленная методика направлена на вытяжение позвоночного столба с помощью специальных средств и методик.
Разновидностью артрита является подагра. В тканях больного откладывают соли мочевой кислоты, поэтому происходит формирование небольших образований в виде узелков. Причины появления представленного состояния заключаются в следующем:
Симптомы подагры характеризуются не только болезненным дискомфортом в области пораженных суставов. На месте воспаления присутствует покраснения, а во время диагностики обнаруживается в крови повышенная концентрация мочевой кислоты.
Для лечения подагры пациента помещают в стационар. Важной является профилактика мочекаменной болезни. Подобные действия позволят ликвидировать представленный фактор, провоцирующий развитие заболевания. Лечение осуществляется системными средствами или следующими препаратами:
Болезни суставов могут локализоваться в отдельных частях. Примером является бурсит, который поражает околосуставную сумку. Воспаление образуется в результате больших нагрузок, однако, имеются и другие факторы:
Симптомы бурсита имеют общие с другими болезнями черты:
Интересные факты о бурсите и его лечении рассказывает врач в программе «О самом главном»:
Лечение бурсита направлено на устранение симптомов и причин воспаления. Важным условием выздоровления является соблюдение следующих принципов:
Если консервативный тип лечения и использование системных препаратов не привело к положительному результату, то назначается оперативное вмешательство. Задача хирурга связана со скрытием бурсы и проведением очистки. В некоторых случаях осуществляют полное или частичное удаление.
Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным состоянием. Патология представлена вывихом, полученным во время пребывания плода в утробе матери. Подобная ситуация происходит из-за неправильного развития ребенка, к чему приводят некоторые факторы:
Проявления болезни представлены венозным застоем и формированием участков с омертвевшими тканями. Несмотря на врожденный характер дисплазии тазобедренного сустава, лечение патологии и устранение симптомов вполне осуществимо. Большое значение имеет время начала терапии, поэтому приступать к устранению заболевания нужно вовремя. Необходимо каждый день выполнять гимнастику, проводить массаж и носить фиксирующие повязки.
Дисплазия тазобедренного сустава характерна даже для детей. Подробнее об этом рассказывает доктор Комаровский:
Вопрос, дают ли при артрозе инвалидность, интересует многих. Ведь патология распространена, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. Артроз или остеоартроз, или ДОА, — это такие изменения невоспалительного характера в суставах, когда в результате дистрофии и дегенерации они разрушаются. Встречается нередко, им страдает 10–16% населения в мире в возрасте после 40 лет. У женщин патология возникает чаще — после 60 лет заболевание развивается в 100% случаев.
Самые крупные человеческие суставы — тазобедренные, их артроз называется коксартрозом. Поражение болезнью колена — гонартрозом. Процесс разрушения касается сустава, костей и связок. Причины коксартроза:
Степени артроза тазобедренного сустава следующие:
Излечение коксартроза на 2 последних стадиях уже невозможно. Поэтому больного направляют на ВК для получения группы инвалидности. В этих случаях 2 или 3 группы инвалидности считаются рабочими, нерабочей для данного заболевания является только первая группа. Гонартроз коленного сустава 3 степени по своим симптомам аналогичен коксартрозу. Процесс ДОА может поражать и другие суставы, но тяжелым по течению является именно коксартроз, при третьей его степени всегда дается инвалидность, в первый раз чаще на год.
Если при обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава, больной не имеет возможности себя обслужить в быту, инвалидность положена, но обычно 3 группа, очень редко 2. Последняя дается больным, которые почти не могут передвигаться, неспособны себя обслужить и содержать. Это касается и гонартроза: инвалидность при артрозе коленного сустава 3 степени дается по тем же критериям, и это 3 группа на год. Потом для ее продления инвалиды должны ее подтвердить.
В течение года больной может сделать себе операцию эндопротезирования, восстановить и улучшить состояние сустава, тогда инвалидность при коксартрозе тазобедренного сустава нередко понижается или снимается совсем.
Несмотря на все возмущения больных и их родственников, наличие даже самых сильных артралгий не дают оснований к инвалидности. Скованность, артралгии и хруст имеют диагностическое значение, не более. При артрозе коленного сустава 2 степени инвалидность при первичном освидетельствовании тоже определяется только на год и только 3 группа.
Инвалидность полагается только при наличии признаков ОЖД — ограничения жизнедеятельности.
Сюда входят рентгенологически и артроскопически подтвержденные деформации суставов и костей. Тяжелые степени ДОА больше подпадают под ОЖД, но не в четкой прямой пропорции.
Если нарушения статико-динамических функций (СДФ) имеются при 1 и 2 степени ДОА, они не считаются значительными и инвалидность при них не положена. Нарушения СДФ при ДОА 3 степени в России также считаются только умеренными, и автоматически инвалидность на них не выдается (в лучшем случае рассчитывайте на 3 группу). Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 2 степени имеет те же критерии, что и коксартроз. СДФ — это способность больного к передвижению, самообслуживанию, труду и адаптации в социуме.
Их всего 4:
Это те больные, у кого отмечено прогрессирование ДОА с рентгенологическими признаками разрежения кости уже в первые 3 года болезни, синовит обостряется чаще раза в квартал, есть сопутствующие диагнозы, ухудшающие течение ДОА. Инвалидность при 3 степени ДОА дается, как правило, ограниченно рабочая, т.е. 3 группа. Для ее получения нарушения СДФ должны быть умеренными и стойкими. ОЖД включает в себя при этом:
При проведении МСЭК оценку статуса больного проводят по:
Если говорить о степенях ДОА по Косинской, то их выделяют 3:
Дают ли инвалидность таким людям? Существует убеждение у некоторых больных, что со 2 степенью уже положена инвалидность и раньше так и было. Теоретически при этой степени перевод на инвалидность возможен, но только тогда, когда самостоятельное передвижение отсутствует и больной ходит, например, с тростью. Но как только хирурги продвинулись в плане эндопротезирования суставов, вопрос об инвалидности стал рассматриваться иначе. Теперь вторая группа инвалидности дается только, если:
1 группа инвалидности дается только тому больному, который может передвигаться исключительно в коляске, он абсолютно не способен к самообслуживанию и всегда нуждается в посторонней помощи и выявляется его полная нетрудоспособность. Если проведенное эндопротезирование у больного со 2 степенью коксартроза улучшило состояние, врачи могут инвалидность полностью снять.
Главным принципом для назначения инвалидности остается нарушение СДФ. При этом учитывается также число пораженных суставов, наличие сопутствующего заболевания суставов. Если после операции улучшения в статико-динамическом состоянии не наступило, снять группу или перевести на более легкую никто права не имеет. На практике, к сожалению, часто случается так, что больному очень непросто доказать свою несостоятельность в нарушениях СДФ.
Дается ли автоматически инвалидность после операции по эндопротезированию? Многие в этом глубоко убеждены. Но это ошибочное мнение. Наоборот, проведение эндопротезирования рекомендуют именно для снятия группы инвалидности. Логика такова: человек согласен на эндопротезирование не потому, что он хочет стать инвалидом, а выздороветь и начать работать. Поэтому стоит ему в этом помочь и снять инвалидность полностью.
Направление на переосвидетельствование МСЭК дается после операции тогда, когда развиваются нарушения двигательных функций умеренной и выраженной степени и больной подпадает под ОЖД. В этом может быть виновата недостаточная квалификация хирурга, или протезы оказались низкокачественные. Другие многие критерии не даны — это работа специалистов.
Определение инвалидности по вышеуказанным критериям — процесс скрупулезный и емкий. Подобная классификация международная, она принята Всемирной Ассамблеей здравоохранения еще в 1976 г.