Коксартроз код по мкб

Торакалгия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

Торакалгия (зафиксирована в МКБ 10, код м.54.6) — это болевой синдром в грудной области из-за поражения периферических нервных окончаний в результате их воспаления, раздражения или ущемления. Самой распространённой считают вертеброгенную торакалгию, чаще всего развивающуюся на фоне остеохондроза позвоночника в районе грудного отдела.

• Клинические виды торакалгии
  • Сочетание вертеброгенной торакалгии с остеохондрозом грудного отдела позвоночника
• Причины заболевания
• Симптоматическая картина болезни и её синдромы
• Диагностика вертеброгенной торакалгии
• Лечение

Но не только проблемы позвоночника могут вызвать этот недуг. Пациенты с инфарктом миокарда, стенокардией и прочими органическими нарушениями не застрахованы от этой напасти. Как взрослые, так и дети в период роста рискуют оказаться в числе больных. Беременные женщины испытывают повышенную нагрузку на позвоночник, поэтому тоже находятся в группе риска.

Клинические виды торакалгии

Боль в грудной клетке может возникнуть абсолютно на любом участке. В зависимости от того, где локализуется болевой синдром различают следующие клинические виды болезни:

• Торакалгия нижнешейного отдела позвоночника. Человек ощущает болезненность в верхней части грудной клетки, в ямке над и под ключицей. Боль смещается в шею и нижнюю челюсть, а также руку со стороны поражения. Усиливается при резких поворотах туловища и наклонах вперёд.
• Торакалгия верхнего грудного отдела позвоночника. Боль ноюще — тянущего характера. Локализуется за грудиной и между лопатками, не зависит от телодвижений.
• Лопаточно-рёберная торакалгия. Ощущается дискомфорт или покалывание в левой половине грудной клетки, в районе между соском и подмышечной ямкой. При частых и глубоких вдохах боль имеет свойство усиливаться.
• Торакалгия передней грудной стенки. Постоянная ноющая боль, ограниченная зоной подмышечной и окологрудинной линий. При движении становится более выраженной.

Выделяют типы торкалгических нарушений:

• Вертеброгенная (связана с патологическими процессами в позвоночнике)
• Костно-мышечная торакалгия
• Хроническая торакалгия
• Психогенная
• Право — и левосторонняя
• При беременности

Сочетание вертеброгенной торакалгии с остеохондрозом грудного отдела позвоночника

Нужно сказать, что остеохондроз в грудном отделе позвоночника весьма редкое заболевание. Редкость развития данной болезни объясняется более низкой подвижностью позвоночника, нежели в районе шеи или поясницы. Процент одновременного развития вертеброгенной торакалгии крайне низок. Органические разрушения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся болезненными ощущениями и изменениями в позвоночнике, называются спондилогенной торакалгией.

Чтобы выяснить, почему при остеохондрозе данного типа появляется торакалгия, для начала нужно детально разобрать механизм процессов, протекающих в костно-хрящевой структуре. Нагрузка на этот отдел не такая сильная, как на другие отделы позвоночника, поэтому человек, имея заболевание, даже не подозревает о его существовании. Такие симптомы, как высокая температура и выраженный болевой синдром, как правило, не присутствуют. Главная причина остеохондроза подобного рода скрыта не в чрезмерном воздействии на костно-хрящевые элементы или сбое питания хрящевой ткани, а в неправильном формировании позвоночных структур. Эти нарушения происходят на фоне сколиоза или травмы.

В этом позвоночном отделе находится двенадцать позвонков, к которым крепятся межпозвоночные диски. Внутренняя часть костно-хрящевой структуры содержит в себе костный мозг. От него ответвляются нервные корешки, осуществляющие передачу импульсов по нервным волокнам, которые, в свою очередь, проходят через все мышечные ткани. Когда тело нервных корешков просачивается сквозь отведённые щели в костную структуру, то они могут защемиться и вызывать сильную боль в области спины или груди.

Необратимое защемление окончаний нервов происходит вследствие нарушения структуры содержимого позвоночника. Между каждым позвонком есть так называемое фиброзное кольцо. В нём находится студенистое ядро-это преимущественно хрящевая ткань, отвечающая за амортизацию во время любой физической активности: хождении, беге, прыжках.

Благодаря этой амортизационной особенности костные позвонки не стираются и защищены от повреждений. Остеохондроз истончает фиброзное кольцо и со временем происходит его разрыв. При таком осложнении студенистое тело может оказаться за пределом кольца, что влечёт за собой появление пролапсов и протрузий межпозвоночных дисков. Поражённые участки воспаляются, у человека повышается температура.

Боль присоединяется уже на более поздних стадиях остеохондроза грудного отдела из-за того, что фиброзное кольцо становится более низким, а расстояние между костными позвонками сокращается. Располагаясь чересчур плотно, позвонки способствуют защемлению нервных корешков, когда те проходят через узкие щели. Именно поэтому человек ощущает сильную боль в различных частях груди, к тому же неприятные ощущения могут возникнуть и в мышцах, и во внутренних органах.

Причины заболевания

Самые распространённые причины торакалгии вертеброгенного генезиса:

• Шейный остеохондроз. Не имея явной выраженной связи с грудным отделом позвоночника, тем не менее это заболевание может вызвать боль в районе груди. При этой болезни боль распространяется от шейного отдела и может отдавать между лопатками. Отличительным моментом этого случая выступает присутствие множества нервных окончаний в шее. Из-за этого боль может иррадиировать в руку и даже провоцировать сбой в правильной работе внутренних органов.
• Грудной остеохондроз. Довольно редкое заболевание, для которого характерна тупая боль с периодическими прострелами.
• Межпозвонковая грыжа. Образуется в результате не вылеченного на начальной стадии остеохондроза. Опасно тем, что может вызвать нарушение движения нервных импульсов к спинному мозгу, а это чревато неполадками во внутренних органах. Например, резкие скачки артериального давления без видимых патологий в сердечно-сосудистой системе.
• Травмы позвоночника. Это могут быть переломы и нарушение целостности позвонков вследствие падения или удара. Чаще диагностируются у пожилых людей, что обусловлено хрупкостью костной ткани.
• Опухоли. Причиной вертеброгенной торакалгии могут стать не только злокачественные метастазы, но и доброкачественные новообразования в позвонках или оболочке спинного мозга.
• Остеопороз. Повышенная хрупкость костной ткани и нарушение её строения само по себе не может быть источником болевых приступов. Боль даёт о себе знать при осложнении остеопороза, когда случаются компрессионные переломы позвонков.
• Болезнь Шейрмана-Мау. Данное заболевание встречается в детско-юношеском возрасте. Неправильно сформированные позвонки приводят к изгибам оси позвоночника, появляется ноющая боль в грудном и шейном отделе.

Вертеброгенная торакалгия может возникнуть при снижении иммунных свойств организма, при всякого рода инфекционных и грибковых заболеваниях, при повышенном эмоциональном напряжении и хроническом стрессе.

При воздействии описанных причин мышечные волокна могут сжимать или вызывать раздражение межрёберных нервов, как итог, человек страдает от боли.

Симптоматическая картина болезни и её синдромы

Клиническая картина вертеброгенной торакалгии при остеохондрозе грудного отдела позвоночника схожа с симптоматикой других видов этого заболевания:

• Повторяющиеся приступы или незатихающая жгучая боль в области грудной клетки, локализуется между рёбер с одной либо нескольких сторон
• Усиливающаяся боль при совершении резких движений, кашле, глубоком дыхании.
• При прощупывании зон вдоль грудного отдела позвоночника и межрёберного пространства ощущается болезненность.
• Место локации боли расположено по ходу нерва и без труда обнаруживается прощупыванием
• Кожа теряет привычную чувствительность в зонах разветвления нервных корешков
• Болезнь может маскироваться под сердечную или почечную боль. В первом случае болит под лопаткой, во втором в области поясницы.
• Выделяют несколько разновидностей синдромов торакалгии:
• Корешковый синдром (болевой)
• Висцеральный синдром. На фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника часто происходят иннервационные нарушения внутренних органов в области грудины. Такое явление получило название висцеропатия. Висцерологическая висцеропатия отличается неприятными ощущениями в органах, а при висцеро — дисфункциональной отмечаются нарушения в работе без органических поражений тканей.
• Корешковый синдром с астеновегетативным состоянием. Прямая зависимость между продолжительным болевым синдромом и функциональными сбоями в психовегетативной системе. У больного могут возникнуть расстройства в психике, панические атаки, тревожность, чувство нехватки воздуха.

Диагностика вертеброгенной торакалгии

Для точной постановки диагноза требуется широкий анамнез и дополнительные диагностические исследования, чтобы исключить болезни внутренних органов, которые могут провоцировать подобные боли. На очной консультации у врача-невропатолога необходимо подробно описать картину болезни и характер болевых ощущений, на следующем этапе могут быть назначены визиты к другим профильным специалистам. Если в результате первоначальных обследований исключена лёгочная и сердечная патология, следует переходить к основным методам вертеброгенной диагностики.

Для подтверждения диагноза используют такие методы как:

1. Магнитно-резонансная томография
2. Рентгенография
3. Денситометрия (измеряют плотность костной ткани)
4. Сцинтиграфия (скрининговое исследование костной структуры при помощи радиоизотопов)
5. Электронейромиография (нейрофизиологическое исследования активности мышц и способности проходить по ним нервным импульсам)
6. Лабораторные анализы (чтобы исключить воспалительный процесс)

Лечение

Попытка заняться самолечением в домашних условиях не приведёт к положительному результату, а только усугубит положение и даст толчок к развитию хронической формы болезни. Специфика избавления от вертеброгенной торакалгии грудного отдела позвоночника в сочетании с остеохондрозом заключается в определении источника боли и его устранения.

Устранение болезни подразумевает продолжительное курсовое лечение. Назначенная опытным высококвалифицированным специалистом терапия через месяц даст свои плоды в виде улучшенного самочувствия. Помимо обязательных аптечных препаратов, невролог назначит подходящие физиотерапевтические процедуры. Из противовоспалительных средств могут быть выписаны диклофенак, целебрекс; из нейропротекторов нейромультивит; из миорелаксантов мепротан, баклосан.

Все эти препараты направлены на подавление болевого ощущения. Дозировку соблюдать строго по рекомендациям врача и следуя инструкции.

Ведущую роль в лечении вертеброгенной торакалгии занимает сочетание массажа и физиотерапии. Положительное влияние оказывает как на остеохондроз, так и торакалгию, массаж паравертебральной грудной зоны и подлопаточных мышц. Его проводят сразу же после физиотерапевтического сеанса. Действия массажиста должны принести расслабляющий эффект для мышц, при этом не причинять боль пациенту.

В современных медицинских центрах большую популярность набирают всякого рода процедуры, направленные на облегчение состояния пациента. Это может быть лазерная терапия; иглорефлексотерапия; мокса — терапия (прогревание больных точек тлеющими полынными палочками); фармакопунктура (введение мелких доз лекарственного препарата в больные зоны); вытяжка позвоночника; ЛФК (лечебная физкультура).

Реактивный артрит МКБ 10 и история болезни

На сегодняшний день реактивный артрит (РеА) – одно из наиболее часто встречающихся ревматологических диагнозов. Как правило, под этим понятием подразумевается артрит, не удовлетворяющий диагностическим показателям ревматоидной либо подагрической формы и не сопровождающийся специфической внесуставной симптоматикой, характерной для системных ревматических заболеваний. Согласно действующей МКБ, реактивный артрит – это группа заболеваний с однотипными нарушениями функции опорно-двигательного аппарата. И хотя это не самая тяжелая, но, несомненно, одна из самых распространенных ревматических болезней, специалисты до сих пор не могут определиться в едином мнении по поводу подходов к ее лечению.

• История болезни
• Видео по теме

Как указано в МКБ 10, реактивный артрит имеет следующую классификацию:

1. Реактивные артропатии (код М02).
2. Артропатия вследствие наложения кишечного шунта (код М02.0).
3. Постдизентирийная артропатия (код М02.1).
4. Постиммунизационная артропатия (код М02.2).
5. Болезнь Рейтера (код М02.3).
6. Другие артропатии (код М02.8).
7. Реактивная артропатия неуточненная (код М02.9).

Этиология РеА до сих пор неизвестна. Предполагают, что в основе реактивного артрита, фото которого вызывают не самые приятные эмоции, лежит генетически детерминированная патология иммунной системы (диагностируется болезнь в 50 раз чаще у людей, являющихся носителями антигена гистосовместимости HLA-B27), прогрессирующая при инфицировании определенными микроорганизмами.

История болезни

Каждая история болезни, реактивный артрит в которой является основным диагнозом, содержит практически идентичную симптоматику. Так, у большинства пациентов с РеА наблюдается следующая клиническая картина:

• характерный суставной синдром (асимметричный олигоартрит с поражением суставов ног и тендовагинитом, боль и ригидность в области прикрепления мышц, связок и сухожилий, затруднения при ходьбе);
• симптомы урогенитальной инфекции (боль в нижней части живота, выделения из влагалища или уретры гнойного характера, дизурия);
• внесуставные поражения (раздражение глаз, фотофобия, псириазиформные высыпания, дистрофия ногтей, географический язык);
• поражения позвоночника (как правило, сакроилеит);
• висцеральные поражения (протеинурия, микрогематурия, асептическая лейкоцитурия, тахикардия, нарушения в ЭКГ);
• системная воспалительная реакция (недомогание, усталость, потеря веса, повышенное СОЭ).
• Чтобы определить, какого типа реактивный артрит (код МКБ 10), больным проводят обязательное диагностическое обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, культуральный урогенитальный тест, функциональные пробы почек и печени, определение НLA-B27, рентгенографию пораженных суставов, офтальмологический осмотр, ЭКГ, эхокардиограмму, тесты, позволяющие исключить другие ревматические болезни.

Лечение РеА назначается индивидуально, но обязательно в соответствии с МКБ 10 проходит по двум направлениям – антибактериальная терапия и лечение суставного синдрома. Из антибиотиков эффективны азитромицин, доксицилин, эритромицин, офлоксацин, амоксицилин и пр. А для снятия суставного синдрома используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и базисные средства. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Видео по теме

Артроз тазобедренного сустава, или коксартроз, обычно появляется в пожилом возрасте, так как происходит истощение костей и истончение хряща, они практически не обогащаются кальцием, поэтому становятся очень хрупкими. Но намного чаще можно встретить коксартроз первой степени, на который многие попросту не обращают внимание, хотя лечение заболевания этой стадии происходит наиболее быстро. Это приводит к тому, что возникает двухсторонний коксартроз, который имеет следующий код – МКБ 10. Поэтому рекомендуется еще выполнять специальные упражнения, соблюдать диету, проводить гимнастику, что ускорит лечение коксартроза.

Что происходит при коксартрозе?

Коксартроз (код болезни – МКБ 10) представляет собой деформацию тазобедренного сустава, что приводит к ухудшению состояния хряща. Поверхности костей покрываются хрящем, который и обеспечивает эластичность костей.

Еще одна функция хряща – защита костей от разрушения. Но артроз означает нарушение равновесия между образованием материала для восстановления хрящевой ткани и ее распадом. Именно поэтому в некоторых случаях происходит истощение хряща (его нормальная толщина – 4,9 мм, а уменьшиться он может до 1,5 мм и даже полностью стереться). От количества мм, которые стерлись, зависят степени болезни.

Тяжелее всего лечить третью стадию. Хрящ теряет свою эластичность, структуру и становится тонким. Кость утолщается, разрастаясь в разные стороны от хряща, в результате чего и появляется боль в области тазобедренных суставов. Это приводит к тому, что сустав воспаляется, поэтому в дальнейшем происходит его деформация. Если появляется боль в суставе, скованность движений, то это связано с низкой эластичностью хряща, поэтому нужны специальные упражнения для его лечения вне зависимости от степени развития. Иногда болезнь деформирует оба тазобедренных сустава, тогда ставят диагноз «двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов».

Стадии болезни

Всего выделяют три стадии коксартроза (код заболевания – МКБ 10), каждая из которых имеет свои конкретные особенности.

В случае первой стадии пациент ощущает небольшую боль в области тазобедренного сустава. Обычно такая боль появляется в результате продолжительных прогулок пешком, поднимания тяжестей. Если приходится преодолевать большие расстояния, то может появиться хромота, которая со временем проходит. Вылечить такое заболевание можно и в домашних условиях, если придерживаться рекомендаций врача. Артроз первой стадии можно определить при помощи рентгена.

На второй стадии появляются более выраженные боли. После этого начинают болеть пах и колено.Боли в суставах могут возникать не только после продолжительной ходьбы, но и в лежачем положении тела. Это приводит к тому, что большинство людей переходит к использованию трости. Вылечить заболевание самостоятельно сложно, поэтому делать этого не рекомендуется. Вообще, лечение коксартроза второй степени лучше доверить специалисту.

В третьей стадии коксартроза боли становятся постоянными и очень сильными. Любое движение усиливает неприятные ощущения в области тазобедренного сустава. Больному становится тяжело ровно стоять, и он не может свободно передвигаться без костылей. Нарушаются некоторые функции позвоночника, поэтому человек ощущает боли в пояснице. В этом случае хрящ стирается примерно на 3 мм. Лечение третьей стадии в домашних условиях категорически запрещено, так как это может привести к отрицательным последствиям.

Когда нельзя проводить гимнастику?

Несмотря на то, что для лечения коксартроза наибольшее значение имеет гимнастика, выполнять ее нужно не всегда. Так, не рекомендуется делать сложные упражнения в домашних условиях:

• во время критических дней;
• людям, страдающим гипертонией;
• во время простудных и инфекционных заболеваний;
• при тяжелых поражениях внутренних органов, болезнях сердца и сосудов;
• в случае третьей степени развития заболевания.

Упражнения для тазобедренных суставов

Гимнастика должна быть подобрана вместе со своим лечащим врачом, так как лечение артроза любой степени должно сопровождаться наблюдением медика. Но лучше лечить артроз в специализированной клинике, где возможно сочетание с массажем, водными процедурами.

Также неплохо на суставы воздействует йога. Чтобы был закреплен положительный результат, можно наносить на пораженное место согревающие мази. Однако сложность упражнений зависит и от степени болезни. Этот лечебный комплекс направлен на укрепление мышц тазобедренной области, на улучшение функционирования суставов. Его нередко назначают, если у пациента был выявлен артроз.

Упражнение 1. Если у больного артроз, то гимнастика тазобедренного сустава обязательно должна начинаться с этого упражнения. Выполняется оно на полу, лежа на животе, при этом руки должны быть расположены вдоль тела. Правую ногу следует выпрямить, поднять на 15 см от пола и удерживать ее в этом положении некоторое время. После этого ногу можно опустить и расслабить все тело, далее необходимо повторить упражнение другой ногой. Однако, выполнять его можно только по одному разу. Упражнение будет эффективно в таком случае, если во время его выполнения основное усилие идет на бедра и ягодичные мышцы. Упражнение 2. Выполняется в лежачем положении, при этом руки располагаются вдоль туловища. Ногу необходимо согнуть в колене и приподнять ее примерно на 10 см от пола, после чего ее следует удерживать около 30 секунд. Затем нужно опустить ногу в первоначальное положение и полностью расслабить все мышцы тела. После непродолжительного отдыха рекомендуется повторить упражнение другой ногой. Если у пациента артроз, то ему нужно выполнять упражнения каждый день, иначе может случиться обострение заболевания.Упражнение 3. Лечение коксартроза первой степени происходит обязательно с помощью этого упражнения, но необходимо отметить, что выполняется оно довольно сложно. Доктор может назначить его только физически выносливым пациентам. Как и два предыдущих упражнений, входящих в комплекс, оно выполняется на полу. Больной должен лежать на полу, выпрямив ноги, а его руки протянуты вдоль тела. Медленным движением следует поднять обе ноги примерно на 15 см. После этого их нужно развести в разные стороны, а затем – снова соединить их вместе.

При этом рекомендуется выполнить примерно 8-10 повторов. Но такая гимнастика противопоказана людям старше 40 лет и тем, у кого наблюдаются сердечные заболевания.

Методика Бубновского

Доктор Бубновский предложил свою методику упражнений, которая имеет в основном положительные отзывы. С ее помощью можно лечить артроз любой стадии. Однако необходимо учитывать, что приступать к выполнению упражнений можно только тогда, когда боль в суставе полностью отступит. В комплекс входит несколько упражнений.

1. С помощью этого упражнения определяется, насколько выраженной является боль в суставах. Необходимо лечь на живот и попытаться поднять ногу максимально высоко. Нужно постараться продержаться в этом положении 25 секунд. Если боль несильная, то можно покачать ногой, чтобы разработать мышцы бедра и ягодиц.
2. Также Бубновский утверждает, что гимнастика может поспособствовать растяжке мышц, увеличению гибкости суставов. Следует сесть прямо и выпрямить ноги. Одну ногу согнуть в колене, после чего положить ее набок.
3. Это упражнение также будет очень эффективным, если у больного артроз. Необходимо сесть прямо и максимально раздвинуть ноги. После этого следует наклониться вперед, касаясь руками ступней. Если с первого раза не получается выполнить стойку, что не редкость, то не нужно перенапрягать свое тело.

Самомассаж

Рекомендуется его использовать в конце занятий ЛФК. Даже обычная зарядка может быть закончена самомассажем. Выполняется он сидя. Необходимо энергичными движениями растирать ногу, после чего медленно перейти от колена к паху. Делать это следует около 3 минут, пока не появится ощущение тепла.

Нельзя делать самомассаж так, чтобы появилось ощущение жжения и даже боли. По окончании процесса следует поглаживать массируемую область в течение минуты. Эта процедура благоприятно влияет на артроз первой стадии.

Диета при коксартрозе

Лечение коксартроза (код заболевания МКБ – 10) тазобедренного сустава в домашних условиях предполагает и следование специальной диете. Обычно во время такого заболевания организм больше всего нуждается в витаминах A, B и C. Получить их можно из различных продуктов. Если у пациента артроз, то диета подразумевает применение в пищу фруктов, овощей и злаков.

Оздоровительная диета предполагает, что необходимо исключить из своего рациона белый хлеб. Также диета не приветствует употребление манки и очищенные крупы. В то же время в свой рацион обязательно следует включить овсянку, гречку и перловку.

Диета рекомендует молочные продукты (творог, сыр, кефир), но само молоко не приветствуется. От мяса также следует частично отказаться. Прекрасными свойствами обладает и рыба, однако диета не предполагает использование в пищу соленой рыбы. Вообще, нужно ограничить количество употребляемой соли, так как это может привести к отеканию составов. Диета во время коксартроза отличается от обычного питания тем, что в рацион включается огромное количество полезных продуктов. Обычно ее назначают во время любой степени коксартроза.

Таким образом, лечить коксартроз можно разными методами. Но необходимо учитывать, что только под медицинским наблюдением удастся добиться положительного результата.

2016-01-22