Содержание
Лечение коксартроза тазобедренного сустава – серьезная не только медицинская, но и социальная проблема, так как данное дистрофическое и дегенеративное заболевание опорно-двигательного аппарата часто приводит к утере трудоспособности населения среднего и старшего возраста и, соответственно, к инвалидности. Лечение при коксартрозе тазобедренного сустава зависит от стадии патологии. Если на начальных этапах применяется медикаментозная и другая консервативная терапия, то на поздних стадиях положительный эффект можно наблюдать только при использовании хирургических методов.
Основные цели в лечении коксартроза:
Важно помнить! На сегодняшний день не существует медикаментов и методик, которые позволяют вылечить остеоартроз тазобедренного сустава. Весь арсенал консервативной терапии позволяет только приостановить прогрессирование патологических процессов в суставе и избавить пациента от болевых ощущений на какое-то время. При утере функции сустава вернуть возможность активных движений может только операция.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Практически во всех случаях терапию коксартроза начинают с медикаментозного лечения, так как это общедоступный метод и не требует особых усилий от пациента. Назначают препараты из нескольких групп.
Основные представители медикаментов (действующее вещество):
Врачи, да и сами пациенты, очень любят назначать НПВС, так как эти медикаменты буквально с первой таблетки или инъекции способны избавить от невыносимой боли. Но нельзя забывать, что лекарства из этой группы, хоть и избавляют пациента от основного симптома артроза – боли, – не влияют на протекание самой патологии.
Кроме этого, существуют уведомления, что длительный прием препаратов из этой группы способствует разрушению протеогликанов. Это вещества, которые входят в состав хрящевой ткани и удерживают молекулы воды, чем способствуют высокой гидрофильности хряща и поддержанию его нормальной структуры и формы. Если содержание протеогликанов снижается, то хрящ высыхает и начинает растрескиваться. А такое явление еще более усугубляет его разрушение при коксартрозе.
Назначение НПВС оправдано во время обострения болезни, когда из-за болевого синдрома противопоказаны другие методы терапии, например, лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава, массаж, физиотерапия, вытяжение сустава и пр.
Существует всего два действующих вещества хондропротекторных препаратов: хондроитин и глюкозамин. Лекарства из этой группы могут иметь в своем составе один из этих компонентов либо их комбинацию. Некоторые производители добавляют еще и другие действующие вещества, например, из группы НПВС, усиливая таким образом их эффективность.
Самые популярные представители хондропротекторов:
Эти лекарства выпускают в разнообразных лекарственных формах: таблетки, капсулы для приема внутрь, раствор для внутримышечных и внутрисуставных инъекций, мази и гели для местного применения. Такая особенность позволяет проводить ступенчатую терапию, когда лечение начинают с уколов, а продолжают применением таблеток и мазей.
Механизм действия этих лекарств следующий. Активные компоненты, хондроитин и глюкозамин, являются основными структурными компонентами гиалинового хряща, который покрывает головку бедренной кости. Таким образом, встраиваясь в их состав, эти компоненты способствуют торможению разрушения хряща, а если заболевание находится в первой стадии, то хондропротекторы могут даже восстановить разрушенную ткань.
Важно знать! Хондропротекторы не имеют обезболивающего действия, как НПВС, а эффект от их применения будет заметен только спустя 4-6 месяцев регулярного приема.
Сегодня ведутся активные споры среди исследователей по поводу эффективности хондропротекторов, так как не существует пока клинических широкомасштабных исследований, в которых бы была доказана их эффективность. Учитывая необходимость длительного приема препарата (курсы по 4-6 месяцев раз в год), отсутствие мгновенного эффекта и высокую стоимость такого лечения, приемлемость пациентов к терапии хондропротекторами не очень высокая.
Как лечить коксартроз тазобедренного сустава без устранения патологического мышечного спазма, который сопровождает практически все обострения артроза и усиливает болевые ощущения? Никак. С этой целью применяют в основном 2 препарата: мидокалм и сирдалуд.
Эти лекарства хорошо устраняют мышечный спазм вокруг больного сустава и уменьшают боль. Но их необходимо назначать адекватно. Дело в том, что напряжение мышечного корсета тазобедренного сустава является защитной реакцией организма, потому, устранив спазм и не предприняв никаких мер по разгрузке больного сустава, например, вытяжение, можно только усугубить ситуацию. Поэтому миорелаксанты необходимо назначать только в комплексном лечении.
Сразу нужно отметить, что при коксартрозе местные средства являются практически неэффективными. Дело в том, что действующие компоненты просто физически не могут попасть к необходимой точке приложения. Кожа, мышцы, жировая клетчатка и глубокое залегание сустава не дают возможности мази проникнуть на необходимую глубину.
Внутрисуставные инъекции при коксартрозе применяются редко, так как суставная щель у здорового сустава маленькая, а у сочленения, пораженного артрозом, она практически отсутствует. Кроме этого, поблизости находятся большие кровеносные сосуды и нервы, которые можно повредить иглой. Поэтому уколы выполняются не в саму полость сустава, а в околосуставную область (периартикулярно).
Вводят, как правило, кортикостероидные гормональные препараты при выраженном болевом синдроме. Это Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон. Иногда прибегают к инъекциям хондропротекторов (Алфлутоп, Хондролон, Траумель Т).
Препараты гиалуроновой кислоты вводят непосредственно в сустав под УЗИ-контролем. Они выполняют роль заменителей внутрисуставной жидкости. Сегодня популярны следующие препараты:
На начальных этапах коксартроза консервативная немедикаментозная терапия является основным методом лечения. Она включает следующие мероприятия:
Хирургическое лечение коксартроза назначается на последней стадии болезни, когда у человека присутствует боль, которая ничем не снимается, или функция сустава ограничена. Могут применять несколько хирургических методик:
Лечение коксартроза в домашних условиях, как правило, начинают с применения различных народных средств. Рассмотрим самые эффективные.
Компресс с капустным листом. Нужно взять большой лист белокочанной капусты, смазать его медом и приложить к больному суставу. Сверху накрыть полиэтиленом и теплой тканью. Держать компресс нужно 2-3 часа. Курс лечения составляет 10-14 процедур.
Для следующего рецепта вам понадобятся 250 грамм корня сельдерея, 2 лимона, 100 грамм чеснока. Все ингредиенты перекрутите через мясорубку, смесь нужно залить 3 литрами кипятка. Настаивать нужно 24 часа. После этого принимать по 50 грамм каждое утро натощак. Курс лечения – 1 месяц.
С коксартрозом поможет справиться ванна с настоем топинамбура. Для приготовления лечебной ванны вам понадобится на порцию воды: настой топинамбура, сосны, морская соль, 2 столовых ложки меда. Принять нужно 10-12 ванн через день.
Делая заключения, стоит отметить, что, чем раньше начато лечение, тем больше шансов остановить патологический процесс и избавить пациента от боли. Но, к сожалению, часто бывает так, что только замена тазобедренного сустава может вернуть человеку радость движения и избавить от хронической боли.
Хондропротекторы – это огромная группа лекарств и биологических добавок, свойства которых понятны каждому, кто хоть немного знаком с латинским языком, а для тех, кто не знаком — переводим: chondr — хрящ и protector — защитник.
Теперь разберёмся, от чего эти средства защищают хрящ и как это происходит. А для этого сделаем краткий экскурс в анатомию. Итак, все подвижные части нашего скелета, а именно суставы и позвонки, покрыты хрящевой тканью, основными составляющими компонентами которой являются коллагеновые волокна, хондроитин и глюкозамин. Они придают хрящу прочность и гладкость. Кроме того, его поверхность постоянно увлажняется внутрисуставной смазкой, имеющей название синовиальная жидкость и содержащей в себе гиалуроновую кислоту. Всё это способствует хорошему движению суставов в любых плоскостях и с большой амплитудой. Но в результате старения или других сбоев в организме количество смазывающей жидкости уменьшается, а сама хрящевая ткань теряет свои составляющие, что делает её пористой, шершавой, неровной, тонкой. Всё это приводит к ухудшению подвижности и болям при выполнении действий.
Хондропротекторные препараты содержат в себе составляющие хрящевой ткани, поэтому их приём позволяет поддерживать необходимые для здоровья хряща компоненты на естественном уровне, а также восстанавливать его структуру, возвращая поверхности гладкость и плотность. Но последнее возможно, если хрящ ещё сохранился. Если же он уже стёрся, то нарастить новый данные средства не способны. Именно поэтому начинать их принимать необходимо в самом начале болезни, когда хрящ только-только начал разрушаться.
Если понятие хондропротекторов брать максимально широко, то всё их многообразие можно разделить всего на 2 группы: природные хондропротекторы и искусственные.
К первым относятся продукты питания, богатые хондроитином и глюкозамином: рыбы, особенно породы лососёвых, и хрящи, кожа животных. Вот почему так полезно есть студни, холодцы, заливные, т.е. блюда, при приготовлении которых из костей и суставов животных вываривается “строительный материал” для наших хрящей. Из мира флоры хорошими хондропротекторами являются авокадо, соевые бобы, босвелия. Конечно, употребляя натуральные компоненты в пищу, хондропротекторы, как таковые, человеку бы и не понадобились. Но мы сделали выбор в пользу рафинированных продуктов, поэтому сегодня фармацевтический рынок наполнен разнообразными препаратами, которые и составляют вторую группу. Именно её мы и будем пристально рассматривать в рамках данной статьи.
Начнём с классификации, видов которой существует множество, но наиболее часто применяют следующие способы деления:
Различают монопрепараты, в которых присутствует одно действующее вещество, обычно это хондроитин, глюкозамин или гиалуроновая кислота, и комбинированные средства, в которых могут сочетаться как хондроитин с глюкозамином, так и одно из этих веществ с противовоспалительным и обезболивающим компонентом, а также с дополнительными микроэлементами и витаминами.
Все ныне существующие хондропротекторы для суставов разделены на 4 поколения, в зависимости от времени их внедрения в медицинскую практику:
Т.е. употребляя средства из первых двух групп, человек скорее всего получит необходимый результат, из третьей — неизвестно, всё зависит от того, насколько состав подходит конкретному индивидууму. Другой вопрос в том, что мы, как потребители, не знаем, к какой из групп относится то или иное средство, и можем либо довериться положительному опыту родных/знакомых, либо поверить советам фармацевта и испытать действие препарата на себе. Поэтому всё же стоит использовать их в самом начале заболевания или для профилактики. Одними из наиболее популярных на сегодня БАДами являются: Жабий камень, Карипаин, Коллаген ультра, Стоп артрит супер.
Артроз — это хроническое заболевание, в ходе которого происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани. Для торможения этого процесса и назначают хондропротекторы, но действовать надо оперативно — пока болезнь находится в первой-второй стадии. Когда же хрящ уже практически разрушен (3 стадия) их применение малоэффективно, если не сказать бесполезно.
Для лечения артроза обычно используются препараты в таблетках и внутримышечных уколах. Исключение составляют хондропротекторы при артрозе коленного сустава — обычно это гиалуроновая кислота или другие средства, вводящиеся внутрисуставно, поскольку при гонартрозе болезнь наиболее часто начинает развиваться из-за недостатка синовиальной жидкости. Но в каких бы формах лекарства ни использовались, надо помнить, что восстановление хряща, даже в начальной стадии разрушенности, идёт медленно — для получения реального результата обычно требуется не менее трёх курсов лечения.
Данный диагноз ставится при обнаружении артроза в самом крупном суставе, т.е. хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава используются те же, что и при других видах артроза. На начальной стадии это обычно пероральные формы, в запущенных случаях или быстром прогрессе — комбинация из внутрисуставных уколов и мази/крема/геля.
При данной патологии повреждаются межпозвоночные диски, тела позвонков, а также выходит из строя связочный аппарат. Проявляется это болью, скованностью, дискомфортом при движении. Если болезнь локализовалась в районе поясничного отдела позвоночника, то могут добавиться боли в ногах и проблемы в мочеполовой области, если в области грудного — то боли в сердце, если в шейном отделе — то головокружение, головная боль, ухудшение зрения, скачки артериального давления.
Хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника назначают для торможения процесса дегенерации тканей и уменьшения болевого синдрома. Если лечение начать на первой-второй стадии, то возможно полное восстановление хряща. Препараты при остеохондрозе обычно рекомендуют в виде пероральных форм, а для усиления их действия назначают физиотерапевтические процедуры, например, фонофорез.
Грыжа возникает в результате того, что происходит разрыв фиброзного кольца и выход студенистого ядра за пределы межпозвоночного диска. Обычно это случается на последних стадиях остеохондроза или из-за травмы позвоночника. Проявляется заболевание болью, снижением чувствительности, атрофией мышц. При грыже поясничного отдела возникает слабость в ногах, появляются проблемы с кишечником и органами малого таза, при локализации в грудном отделе страдают руки и органы дыхания, если задействована шейная область, то это отражается на органах зрения, слуха, мозге в целом.
Хондропротекторы при грыже позвоночника являются дополнением к основной терапии, их назначают для уменьшения болевого синдрома, воспаления и снижения процессов развития остеохондроза. Но использовать их следует только при хорошем кровоснабжении, т.к. в противном случае действующие вещества просто не достигнут поражённой области. Также следует знать, что их приём не восстановит целостность диска и не уменьшит грыжевое выпячивание. Именно поэтому многие врачи скептически относятся к применению любых форм хондропротекторов для лечения грыжи.
Данное заболевание является системным аутоиммунным, синхронно поражающим преимущественно мелкие суставы, но крупные также часто не остаются в стороне. Патологические изменения затрагивают сухожилия, серозную сумку, капсулу сустава и самое главное синовиальную оболочку, в которой происходит разрастание грануляционной ткани, разрушающей хрящ. Проявляется ревматоидный артрит в начальной стадии болью, скованностью, припухлостью суставов, а в поздней — деформаций, контрактурами, сокращением двигательной способности.
Поскольку причины заболевания неизвестны, поэтому врачи борются с последствиями, применяя широкий спектр обезболивающих, противовоспалительных, гормональных, хондропротекторных средств. Последние используются во всех возможных формах — выбор конкретной определяет врач, но наиболее часто внутримышечный, наружный, пероральный приём назначается для лечения мелких суставов, внутрисуставной — для лечения крупных (коленных и тазобедренных). Наибольших результатов можно добиться, пока не произошла деформация.
При обычных переломах костей хондропротекторы не назначаются. А вот если говорить о суставных или околосуставных переломах, при которых хрящевая ткань повреждается или испытывает повышенные нагрузки, то данные средства входят в состав комплексной терапии и показывают хороший результат, особенно если использовать внутримышечные способы введения.
Большое многообразие средств, обещающих восстановление хрящевой ткани, ставит каждого больного перед сложным выбором. Иногда кажется, что лучшие хондропротекторы стоят дорого, но это не всегда так. Конечно, известность бренда и многочисленные клинические испытания, значительно повышающие цену препарата, дают основание верить в эффективность средства, но ведь каждый человек индивидуален! Пол, возраст, основное и сопутствующие заболевания, способ приёма — всё это может кардинальным образом повлиять на восприимчивость организма к лекарству. Именно поэтому, прежде, чем что-то покупать, доверившись рекламе или восторженным отзывам знакомых, лучше сходить на консультацию к врачу, который не только подберёт самый подходящий препарат, но и расскажет о нюансах его применения именно для вас.
Для тех же, кто привык полагаться только на себя, приводим список препаратов наиболее популярных на российском рынке:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Препарат румынского производства, выпускаемый компанией Биотехнос С. А., является хондропротектором первого поколения, изготавливается из мелкой морской рыбы, именно поэтому противопоказан людям с аллергией на морепродукты. Также не рекомендован детям до 18 лет, беременным и лактирующим мамам. Обычно назначается для лечения остеохондроза, спондилёза, артроза, периартрита, а также для восстановления после травм и операций. Выпускается в двух формах: в виде раствора для внутримышечных и внутрисуставных инъекций, которых, в зависимости от заболевания, может понадобиться от 3 до 20 на курс, что в денежном выражении составляет от 1 до 3 тыс.руб., и в виде геля, помогающего закрепить результат: его наносят на больное место до 3-х раз в день в течении 3-х месяцев. Стоимость тубы 30 гр. около 300 руб.
Монопрепарат с действующим веществом хондроитина сульфат, которого в капсулах содержится 250 мг, в ампулах для в/м введения — 100 мг на 1 мл. Лекарство активно используется не только для лечения артрозов, остеохондроза, но и помогает восстановиться после операций на суставах, оказывает положительное действие при проблемах с зубами и дёснами. Огромный плюс средства — минимальный перечень противопоказаний к применению: беременность, лактация, тромбофлебит, пониженная свёртываемость крови. Если говорить о дозировках для взрослых, то это по 3 капсулы 2 раза в день первые 3 недели, а затем по 2 штуки в день. Минимальный курс 1 месяц, что в денежном эквиваленте составляет около 2100 руб. Уколы делают 1 раз в 2 дня по 1 или 2 мл, в зависимости от переносимости. Минимальный курс — 25 инъекций, что будет стоить 1700 или 2900 руб. соответственно. Курсы лечения рекомендуется повторять каждые полгода. Данный препарат выпускает российский производитель “Синтез” и белорусский “Белмед”.
Содержит в составе глюкозамина сульфат. Выпускается в форме таблеток с действующим веществом в количестве 750 мг, порошка — 1500 мг и ампул для в/м инъекций — 400 мг. Разнообразие форм не только позволяет выбрать оптимальный вариант, но и комбинировать их для лучшего эффекта. При этом надо знать, что препарат противопоказан детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, больным с печеночной недостаточностью. Порошки не рекомендуются для употребления тем, кто постоянно следит за показателями фруктозы и натрия в организме, уколы — эпилептикам и сердечникам. Наиболее часто Дона назначается при остеохондрозе, артрозе, артрите. Минимальный курс приёма — 1 месяц, который желательно повторить через 2 месяца. Если говорить о дозах, то обычно назначают 1 таблетку 3 раза в день, 1 пакет-саше в день, 3 укола в неделю. В итоге средняя цена месячного курса в таблетках — 1500 руб, в порошке — 2000 руб., в ампулах — 3000 руб. Выпускается препарат фирмой Роттафарм в Италии или Ирландии.
Монопрепарат с действующим веществом хондроитина сульфат выпускается в Белоруси в форме ампул для в/м уколов, содержащих в 1 мл 100 мг активного компонента, а в России — в форме таблеток по 250 мг, геля и мази — по 50 мг. Средство используется для лечения остеохондроза, остео- и спондилоартрозов, внутрисуставных переломов. Все формы запрещаются к применению детям до 18 лет и женщинам в период лактации, уколы и таблетки — беременным, лицам с тромбофлебитом и склонностью к кровотечениям, также пероральные формы противопоказаны при заболеваниях почек, печени, инфаркте миокарда и при обострениях язвенных болезней. Мазь и гель нельзя наносить на повреждённую кожу. Минимальный инъекционный курс рассчитан на 25 уколов по 1 мл, которые делаются один раз в два дня, и стоить он будет около 1500 руб, что является самым дешевым вариантом в абсолютных цифрах. Таблетки рекомендовано принимать по 2 шт. дважды в день минимум 3 месяца, цена такого курса составит около 3500 руб. Наружные формы рекомендуется наносить до 3-х раз в день минимум 3 недели, цена 30-ти граммовой тубы геля составляет около 350 руб, мази — около 300 руб. Повторные курсы (для всех форм) обычно назначают не раньше, чем через 5-6 месяцев.
Комбинированный таблетированный препарат, содержащий в равных дозах, по 500 мг, хондроитин и глюкозамин. Противопоказан пациентам до 15 лет, кормящим и беременным матерям, лицам с тяжёлыми заболеваниями почек, а также не рекомендован больным с сахарным диабетом, бронхиальной астмой и подверженным кровотечениям. Наибольшую эффективность показывает при лечении артрозов и остеохондроза, но для получения результата его надо принимать минимум полгода с повтором курса не позже, чем через 3 месяца. Стандартная дозировка — 2 штуки в день первые 3 недели, а далее по одной в день до конца курса, что в ценовом выражении получается около 4500 руб. И это самый дешёвый вариант, если отталкиваться от стоимости лечения за месяц. Артра выпускается в США фирмой Unipharm, Inc.
Под данной торговой маркой, которую производит в Германия компания Bayer и в США фирма Sagmel, выпускается 3 вида препаратов: капсулы Терафлекс, содержащие 500 мг глюкозамина и 400 мг хондроитина, капсулы нового поколения Терафлекс Адванс, в составе которых 250 мг глюкозамина, 200 мг хондроитина и 100 мг ибупрофена, и крем Терафлекс М, в котором 3 мг глюкозамина и 8 мг хондроитина. Показания и противопоказания для капсул Терафлекс такие же, как и у таблеток Артра, схожая и схема приёма — по 1 штуке 3 раза в день первые 3 недели, а затем — по 1 штуке 2 раза в день. Минимальный курс 3 месяца, на которой придётся потратить примерно 3300 руб. Решение о повторе курса принимает врач по результатам проведённой терапии. Капсулы Адванс обычно назначают при выраженных суставных болях, вызванных остеохондрозом, артрозом или травмой, по 2 штуки 3 раза в день, но не более 21 дня. При этом их запрещено принимать детям до 12 лет, беременным и кормящим, больным с кровотечением в ЖКТ или язвенными поражениями, не переносящим НПВП. Стоимость курса около 2300 руб. Крем обычно используют в дополнение к капсулам, для усиления их эффективности, нанося на больной участок 3 см препарата 3 раза в день. Единственное условие — кожа в месте нанесения не должна быть поврежденной. Средняя стоимость тубы 28 гр. — 300 руб, 56 гр. — 500 руб.
Для того, чтобы получить максимальный эффект от приёма хондропротекторов, необходимо выполнять следующие правила:
Большинство хондропротекторов для этих групп населения противопоказано. Конечно, существуют исключения, например, препараты растительного происхождения (Пиаскледин 300), гомеопатические средства, наружные формы применения, но в любом случае все они также требуют консультации специалиста, поскольку только он сможет учесть все потенциальные проблемы, уведомить о возможных последствиях и назначить индивидуальную схему приёма.
Как уже говорилось выше, основными противопоказаниями являются небольшой возраст пациента, период вынашивания ребёнка и кормления его грудью, а также индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Кроме того, наиболее частыми ограничениями к приёму хондропротекторов могут стать заболевания органов ЖКТ, сердца, мочевыделительной и дыхательной систем, склонность к кровотечению, сахарный диабет.
Из частых побочных реакций можно выделить:
Большинство хондропротекторов совместимы друг с другом, глюкокортикостероидами, НПВП, витаминами, а не совместимы с сердечными препаратами, антиагрегантами, непрямыми антикоагулянтами, фибринолитиками.
Алкоголь не является запретным продуктом во время лечения хондропротекторами, но нужно помнить, что он сам отравляет организм, ухудшает работу всех органов и негативно сказывается на суставах, провоцируя обострения заболеваний. Именно поэтому стоит отказаться от алкогольной продукции. В крайнем случае можно изредка (не чаще раза в месяц) позволить себе бокал хорошего красного вина.
Люди, имеющие проблемы с опорно-двигательным аппаратом, не так категоричны к виду регистрации средств: очень многим хорошо помогают и БАДы, и гомеопатические лекарства. Но те, кто ещё только выбирает, чем начать пользоваться, обычно выражает сомнение по поводу их эффективности — возможно сказывается мнение лечащего врача.
Если говорить о конкретных торговых марках, то тут нет единства — одним помогает одно, другим — другое, а третьи (обычно пациенты “со стажем”) отмечают, что через три-четыре курса им необходимо менять препарат — только тогда они чувствуют, что состояние остаётся стабильным. Стоимость также не является определяющим фактором: кто-то говорит, что дешёвые средства — эта пустая трата денег, другие им возражают, что не всегда высокий ценник — показатель качества.
Конечно, есть и негативные мнения, утверждающие, что все хондропротекторы являются бесполезными средствами, а все восторженные отзывы — это только рекламный трюк. Но проанализировав данные высказывания, мы пришли к выводу, что в основном их оставляют поверившие недобросовестной рекламе люди, которые либо ждали быстрого выздоровления и поэтому не прошли полноценный курс лечения, рекомендуемый производителем, либо начали принимать средства уже в запущенной стадии, когда, действительно, кроме операции мало что поможет.