Вертебральный артроз шейного отдела позвоночника

Заболевания шейного отдела позвоночника в настоящее время приобрели широкую распространенность не только среди лиц пожилого и среднего возраста, но и у молодых людей. При этом растет число вертеброгенных сосудистых нарушений головного мозга, которые стали актуальной проблемой современной медицины. И важную роль в подобной ситуации играет стеноз позвоночной артерии.

Общие сведения

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух основных бассейнов: каротидного и вертебрального (соответственно сонной и позвоночной артерии). Последняя покрывает четверть всей потребности в кислороде и питательных веществах – она васкуляризирует следующие структуры:

• Мозговой ствол.
• Мозжечок.
• Затылочные доли.
• Обширную часть височных долей.
• Задний отдел гипоталамуса.
• Спинной мозг (сегменты C1–Th3).
• Внутреннее ухо.

Поражение вертебральной артерии при заболеваниях шейного отдела определяется ее анатомо-топографическими особенностями. Сосуд вместе с одноименным нервом проходит в канале, который сформирован отверстиями в поперечных отростках позвонков. Последний не является статичным, поскольку изменяется соответственно движениям в шее. В самой же позвоночной артерии, согласно ее расположению, различают несколько сегментов:

• 1 – от подключичной артерии до входа в канал.
• 2 – в канале на уровне C2–C6 позвонков.
• 3 – от выхода из канала до входа в полость черепа.
• 4 – в полости черепа (интракраниальный).

В канале артерия граничит сзади с унковертебральными сочленениями, а сбоку – с верхними суставными отростками. После выхода из него сосуд двукратно изгибается: во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Именно в этих местах часто происходит нарушение кровотока по вертебральной артерии.

Топографо-анатомические особенности позвоночной артерии делают ее уязвимой к неблагоприятному воздействию ряда внешних и внутренних факторов, способствующих нарушению кровотока по сосуду.

Причины

Сужение просвета любого сосуда провоцируется несколькими причинами. Возможно сдавление стенки извне патологическими образованиями (костные отломки, опухоль, гематома и др.), внутренняя закупорка атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом, и, наконец, спазм собственной мышечной оболочки (чаще всего рефлекторный). В отношении позвоночной артерии принято различать две основные группы факторов:

• Вертеброгенные.
• Невертеброгенные.

Первые обуславливают внешнюю компрессию сосудистой стенки и прилегающего к ней нерва из-за патологических изменений в шейном отделе. При этом сдавливающими элементами выступают:

• Костные наросты (остеофиты).
• Подвывихи фасеточных суставов.
• Грыжи дисков.
• Остеоартроз (дугоотросчатых сочленений, унковертебральный).
• Нестабильность позвоночных сегментов.
• Аномалии атланта.

Структурные нарушения в позвоночнике влияют не только на саму артерию, но и на нервные волокна, ее оплетающие, приводя к рефлекторному спазму. К факторам внешней компрессии можно смело отнести и мышцы шеи – гипертрофированные или спазмированные (передняя лестничная, нижняя косая) – что нередко сопутствует патологии позвоночного столба.

Нужно отметить, что даже в физиологических условиях позвоночная артерия подвержена изменению своего просвета при движениях головой, но в норме ограничение кровотока хорошо компенсируется. А если наряду с внешней компрессией присутствуют изменения самого сосуда, то ситуация многократно усугубляется, проявляясь четкими гемодинамическими нарушениями в вертебробазиллярном бассейне. К факторам, не связанным с состоянием позвоночника, относятся:

• Внутренняя окклюзия при тромбозе, атеросклерозе, артериите, эмболии.
• Сосудистые деформации: патологическая извитость, дополнительные петли, перегибы, аномалии хода.
• Внешнее сдавление рубцами, спайками, опухолями, гематомами и другими объемными образованиями.

Таким образом, причины стеноза охватывают широкий круг патологии – как локальной, так и системной. Поэтому в практике врача-невролога, вертебролога и травматолога большое значение уделяется дифференциальной диагностике синдрома вертебральной артерии.

Сужение позвоночной артерии в большинстве случаев обусловлено патологией шейного отдела, но существуют и невертеброгенные причины стеноза.

Симптомы

Исходя из функциональной нагрузки на позвоночную артерию, несложно предугадать, какие проявления стеноза могут быть. Нарушение кровотока по сосуду при несостоятельности компенсаторных механизмов провоцирует гипоксические изменения со стороны тех структур, которые питаются от вертебрального отдела мозгового бассейна. Безусловно, все зависит от выраженности патологических изменений, но следует упомянуть, что гемодинамически значимый стеноз соответствует перекрытию сосудистого просвета на 50% и более. Соответственно, чем сильнее внешнее сдавление или внутренняя окклюзия, тем значительнее клиническая картина.

Комплекс неврологических нарушений, возникающих при стенозе, объединяется в понятие синдрома позвоночной артерии. На ранних этапах он имеет функциональную природу, т. е. возникает только в момент провоцирующих движений – резкого наклона или поворота головой – а также в случае продолжительного вынужденного положения. При этом возникают следующие симптомы:

• Головные боли.
• Кохлеовестибулярные расстройства.
• Зрительные нарушения.
• Вегетативная дисфункция.

Вертеброгенные боли имеют жгучий, пульсирующий или ноющий характер, они приступообразно усиливаются, распространяясь с затылка на теменно-височную и лобную зону. Кохлеовестибулярные расстройства включают головокружение, шум в ушах, шаткость и неустойчивость походки. Нарушение зрения проявляется потемнением, мельканием «мушек» или «зигзагов» перед глазами (фотопсии). Это может сопровождаться такими вегетативными реакциями, как ощущение жара, повышение потливости, учащение сердцебиения.

При стойком и выраженном стенозе наблюдаются острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения, приводящие к появлению очагов ишемии. Транзиторные атаки не продолжаются более 48 часов и характеризуются:

• Головокружением.
• Атаксией (координаторными нарушениями).
• Тошнотой, рвотой.
• Речевыми расстройствами.

Кроме того, возможны чувствительные нарушения в виде онемения и ползания «мурашек» вокруг рта, в области верхних или нижних конечностей. Как правило, этот симптом имеет односторонний характер, появляясь при синдроме левой или правой позвоночной артерии.

Если стеноз имеет вертеброгенное происхождение, то преходящие ишемические расстройства могут выявляться во время движений в шее. Так, у пациентов нередко наблюдаются внезапные падения с сохранением сознания (дроп-атаки) или обмороки (синкопальные состояния). После такого приступа отмечаются общая слабость, вялость, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах, потливость.

При синдроме вертебральной артерии наблюдается сочетание различных клинических вариантов гипоксически-ишемических нарушений в структурах головного мозга.

Дополнительная диагностика

Синдром позвоночной артерии требует тщательного дифференцирования с другими состояниями, имеющими схожие признаки. Полиморфизм клинической картины затрудняет формирование предварительного заключения – есть риск как гипо- так и гипердиагностики. Но наряду с этим, врач обязательно ориентируется на результаты дополнительных исследований, позволяющих выявить изменения в позвоночнике, самом сосуде или окружающих мягких тканях. К ним относят:

• Рентгенографию шейного отдела с функциональной нагрузкой.
• Томографию (магнитно-резонансную, компьютерную).
• УЗИ с допплерографией.

Только при наличии всех клинико-инструментальных признаков можно смело утверждать о стенозе позвоночной артерии и рассчитывать на его адекватное лечение.

Лечение

Чтобы эффективно лечить синдром позвоночной артерии, нужно знать его причину. Исходя из многообразия патологических процессов и механизмов, способствующих стенозу, терапия характеризуется широтой воздействия с применением различных методов и способов. Но каждый случай, безусловно, индивидуален, и подход к пациенту должен осуществляться через призму всех особенностей организма, а не только с учетом степени сужения.

Медикаментозное

Большое значение в лечении синдрома позвоночной артерии отводится медикаментозным средствам. Перечень препаратов, используемых у таких пациентов довольно внушителен, поскольку требуется воздействовать не только на клинические симптомы или измененные структуры позвоночника, но и на стенку сосуда, кровоток в нем и ткани головного мозга, подверженные гипоксии. Поэтому применяют такие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные (Ксефокам, Ларфикс, Нимесил).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Сосудистые (Латрен, Актовегин).
• Спазмолитики (Но-шпа).
• Метаболические (Мексидол, Цитофлавин).
• Нейропротекторы (Кортексин).
• Венотоники (Детралекс, Троксевазин).
• Хондропротекторы (Дона, Артра).
• Витамины (Мильгамма).

Выраженный болевой синдром можно купировать с помощью паравертебральных блокад с Новокаином и глюкокортикоидами (Дипроспан). Определенное значение имеют и местные формы лекарств (мазь, гель, крем).

Медикаментозное лечение синдрома позвоночной артерии проводится в строгом соответствии с рекомендациями специалиста. Нельзя отклоняться от врачебных назначений, ведь от этого зависит конечный эффект.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите...

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Немедикаментозное

Среди консервативных мероприятий, применяемых у пациентов со стенозом вертебральной артерии, широко используют немедикаментозные средства. Они воздействуют на факторы внешней компрессии сосуда, окружающие ткани, улучшают мозговой кровоток и оказывают общетонизирующее действие. Используют такие лечебные методы:

• Физиопроцедуры.
• Гимнастику.
• Массаж.
• Мануальную терапию.

Нужно помнить, что активное воздействие на позвоночник должно проводиться только после ликвидации острых явлений, поскольку в противном случае симптоматика патологии лишь усугубится. Это касается лечебной физкультуры с постизометрическими упражнениями, массажа воротниковой зоны и мануальной терапии. Следует подождать, пока в полной мере проявится эффект от использования медикаментов.

Хирургическое

Чтобы полностью устранить основу вертеброгенного синдрома, во многих случаях приходится обращаться за помощью к хирургам. Оперативным путем устраняют объемные образования, выпячивающиеся в позвоночный канал (остеофиты, грыжи), таким образом производя декомпрессию артерии. Иногда приходится выполнять резекцию симпатического нервного сплетения, а при внутренней закупорке пользуются сосудистыми техниками удаления тромбов и бляшек.

Эффективность лечения во многом зависит от своевременного проведения диагностических мероприятий. Независимо от причин стеноза – связанных с позвоночником или невертеброгенных – появление клинических симптомов должно стать поводом для обращения к врачу. А специалист определит их происхождение и назначит соответствующую терапию.

Остеохондроз 2 степени шейного отдела требует профессионального лечения. При развитии этой патологии нарушается целостность межпозвоночных дисков, также уменьшается просвет между ними. Из всех форм остеохондроза шейный является самым распространенным. Шея подвижна, в связи с этим она регулярно подвергается нагрузкам. Начальная стадия остеохондроза переносится нормально. Запущенные — несут большую угрозу для здоровья.

Почему возникает остеохондроз шейного отдела?

Причины остеохондроза шейного отдела многочисленны. Патология может развиться у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Через позвонки шейной области проходят вены, поставляющие кровь к сосудам мозга. Остеохондроз ШОП часто возникает из-за повышенной нагрузки на шею. Остеохондроз позвоночника 1 степени возникает у молодых и пожилых людей. Важную роль играет не возраст, а образ жизни и особенности организма.

Шейный остеохондроз 2 степени распространен среди подростков. В медицине существует понятие «подростковый остеохондроз». Распространенная причина остеохондроза 1, 2 степени — неправильное положение головы. Когда развивается это заболевание, происходит разрыв пульпы. Виды остеохондроза зависят от того, насколько выражен разрыв пульпы. Несвоевременное лечение остеохондроза первой степени приводит к прогрессированию патологического процесса. На третьей стадии болезни дегенеративно-дистрофические процессы ярко выражены: пациента чаще беспокоят боли в спине и шее.

Характеристика первой стадии

При остеохондрозе шейного отдела 1 степени патологический процесс распространяется на мышцы. Начальный этап характеризуется формированием трещин в фиброзном кольце. Оно состоит из волокон коллагена.

Остеохондроз 1 степени шейного отдела приводит к появлению дискомфортных симптомов:

1. Первая стадия остеохондроза проявляется болями в затылке. У некоторых людей возникают отеки. При шейном остеохондрозе 1-й степени могут появляться интенсивные схваткообразные боли.
2. Если у человека был выявлен остеохондроз шейного отдела, ему нужно посетить офтальмолога. Зрачки могут быть расширенными.
3. Шейный остеохондроз 1 степени часто приводит к синдрому Райта. Если пациент отводит руку за голову, боли усиливаются.
4. Синдром цервикалгии, как правило, развивается в начале болезни. Воспаление в данном случае затрагивает мышцы. Прогрессирование синдрома цервикалгии связано с абсцессом. Человек начинает ощущать боли в шее, ограничивается подвижность суставов.
5. На первой стадии может проявиться синдром передней лестничной мышцы, в случае с ним поражению подвергается подключичная артерия.

Как проводится лечение? Цель терапии — восстановить разрывы пульпы, предотвратить неприятные симптомы. Лечение остеохондроза шейного отдела проводится хирургическим путем. Длительность послеоперационного периода — 7 дней. За месяц–два швы постепенно срастаются. Чтобы обеспечить профилактику болезни, нужно носить специальный воротник, он надевается на шею. Врач рекомендует применять раствор с глюконатом кальция. Средство помогает заживить раны.

Что происходит на второй стадии болезни?

Остеохондроз шейного отдела второй степени развивается при неэффективности терапии на ранней стадии. Воспалительные реакции становятся ярко выраженными, межпозвоночные отверстия уменьшаются.

Остеохондроз шейного отдела 2 степени приводит к формированию остеофитов. Это костные отростки, формирующиеся на фоне дегидратации.

Шейный остеохондроз 2 стадии может длиться 4–5 лет. Болезнь периодически стихает и обостряется. Характерным признаком недуга является синдром падающей головы.

Лечение предполагает мануальную терапию. Цель — обеспечить шейным мышцам нормальную фиксацию. В зависимости от ситуации, может быть назначено ортопедическое лечение (соединение позвонков). Необходима медикаментозная терапия. Для устранения болей назначается хлорид кальция. Рекомендуется лечебная гимнастика: ей нужно уделять 30 минут в день. Основная нагрузка должна идти на суставы.

Как проявляется третья стадия?

Лечение остеохондроза третьей степени затруднительно. При таком заболевании изменяется структура межпозвоночных дисков. В патологический процесс вовлекаются ткани и суставы:

1. Позвоночное тело разрывается, наблюдаются признаки межпозвоночной грыжи. Человек начинает ощущать боли в спине, шее и конечностях. Дегенеративно-дистрофические реакции затрагивают обширную часть шеи.
2. Остеохондроз 3 степени шейного отдела характеризуется вестибулярным нарушениями. Периодически человек испытывает боли в висках. Некоторые больные могут частично терять сознание.
3. Опасность болезни на третьей стадии в том, что она приводит к эндокринной патологии. Терапия предполагает операцию и применение мануальных методик. На третьей стадии шейного остеохондроза медикаменты не назначаются.
4. У пациента может быть выявлен полисегментарный остеохондроз. При таком заболевании поражаются сегменты шейного отдела, нарушается подвижность плеча, появляются боли в локтях.

Чтобы восстановить функционирование отдела позвоночника, нужно носить шейный корсет. Мануальная терапия дает хорошие результаты. Вдобавок к такому лечению назначаются лекарства для улучшения кровообращения.

Синдромы заболевания

Шейный остеохондроз сопровождается синдромами:

1. Вертебральный возникает тогда, когда в патологический процесс вовлекаются хрящевая и костная ткани. Подвижность шеи нарушается. Если человек пытается повернуть голову в сторону, появляются боли в затылочной зоне шеи. Позвонки подвергаются морфологическим изменениям, которые видны на рентгенограмме. Симптомы одного синдрома взаимосвязаны. Важный признак вертебрального синдрома — морфологические изменения в тканях и костных структурах хрящевого отдела. Данный синдром трудно поддается диагностике. Похожий симптомокомплекс имеется при миозите.
2. Синдром позвоночной артерии — еще одно проявление, оно может возникнуть вне зависимости от степени шейного остеохондроза. Патологический процесс затрагивает артерии, питающие мозг. Периодически возникает чувство оглушения. Признаком синдрома позвоночной артерии является головокружение. Артериальное давление может скакать, периодически появляется тошнота, рвота. Нервные окончания раздражаются, по этой причине возникает головная боль. При синдроме позвоночной артерии возможны обмороки, кислородное голодание. Недуг сопровождается отложением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.
3. Кардиальный синдром проявляется болью в грудине. Наблюдается быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Сердцебиение становится учащенным. Диагностика предполагает ангиографию и проведение функциональных проб. Корешковый синдром связан с поражением спинномозговых нервов. Оно носит односторонний характер. При корешковом синдроме наблюдаются боли в шее, сочетающиеся с параличом.

Стоит отметить, что остеохондроз приводит к поражению большого количества позвонков.

Что представляет собой остеохондроз грудного отдела?

Остеохондроз грудного отдела позвоночника выявляется у молодых и пожилых людей: возраст роли не играет. Патология приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в хрящах и костных структурах. Несвоевременное лечение влечет за собой нарушение структуры связок, суставов, межпозвоночных дисков. На запущенной стадии грудной остеохондроз приводит к разрушению межпозвоночных дисков.

Осложнениями болезни могут быть:

• пневмосклероз;
• бесплодие;
• злокачественные образования.

Если болезнь развивается у молодого человека, наблюдается преждевременное старение опорно-двигательного аппарата. Функционирование хрящевых структур и тканей существенно нарушается.

Клиническая картина и причины

1. При развитии этой патологии появляются боли в груди. Они возникают в спокойном положении и во время движения. Неприятные ощущения усиливаются после поднятия тяжестей, резких поворотов.
2. Недуг проявляется сдавливанием в спине. В результате этой проблемы нарушается дыхание.
3. Может возникнуть озноб.
4. Некоторые люди жалуются на шелушение кожи, истончение ногтевой пластины.

Болезнь связана с патологическими реакциями в межпозвоночных дисках. Она может передаваться наследственным путем. Предрасполагающим фактором является поражение межпозвоночных дисков. У некоторых лиц недуг диагностируется на фоне остеофитов. Причиной могут быть недозированные физические нагрузки или, напротив, гиподинамия.

Терапевтические мероприятия

Если отсутствуют неврологические симптомы, все равно требуется комплексное лечение. Терапию откладывать нельзя, в противном случае произойдет разрушение межпозвоночных дисков.

Перед началом лечения надо провести диагностику. Если человек выявил хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, ему нужно обратиться к неврологу. Врач соберет анамнез, прощупает область грудного отдела. Пальпация позволяет выявить межпозвоночные грыжи. Если врач обнаруживает таковые, он назначает дополнительное обследование. Требуется рентгенография. Процедура МРТ позволяет изучить опорно-двигательный аппарат, выявить новообразования.

Лечение зависит от степени грудного остеохондроза, оно начинается после подтверждения диагноза. Врач назначает препараты, помогающие купировать болевой синдром и восстановить функционирование опорно-двигательного аппарата. Для лечения данной патологии необходимы инъекции, физиотерапия, лечебная физкультура. Дополнительные процедуры — магнитотерапия, вакуумная терапия, лечебная физкультура.

Ежедневные упражнения комплексно воздействуют на организм, улучшают функционирование опорно-двигательного аппарата и дыхательной системы. Массаж уменьшает выраженность болевых ощущений, повышает тонус мышц, снимает усталость, улучшает кровообращение в тканях. Процедура проводится опытным специалистом.

Сколько лет можно прожить при остеохондрозе шейного и грудного отдела? Патология не опасна для жизни, однако ее симптомы доставляют сильный дискомфорт. Клиническая картина заболеваний может меняться: все зависит от результативности проводимой терапии.