Грыжа на шине

Врожденный вывих бедра у детей

Врожденный вывих бедра – это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к инвалидности. Одной из самых основных целей детской ортопедии до сих пор является раннее выявление этой болезни, потому как полное выздоровление возможно исключительно в первые несколько недель после рождения.

Содержание:

• Причины возникновения заболевания
• Симптомы заболевания
• Особенности заболевания
• Статистика по данному заболеванию
• Лечение
• Неоперативное лечение
• Возможные осложнения неоперативного лечения
• Оперативное вмешательство
• Осложнения после операции

Данный порок характеризуется тем, что недоразвитыми оказываются все элементы тазобедренного сустава. Нарушается соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Это проявляется в трех разных вариациях: неустойчивое бедро, врожденных вывих бедра и врожденный подвывих.

Чаще двустороннего встречается односторонний вывих, а у девочек он наблюдается в пять раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра у детей является последствием начальной стадии дисплазии тазобедренных суставов, заключающейся в нарушении анатомических образований сустава.

Причины возникновения заболевания

Причины возникновения врожденного вывиха бедра до сих пор не до конца изучены. Есть много теорий, которые так или иначе пытаются объяснить механизм появления этой болезни, но все они требуют больших подтверждений.

Причины появления заболевания могут быть разными: порок первичной закладки всего опорно-двигательного аппарата, гормональные нарушения, задержка развития плода внутри утроба матери, токсикоз, сопровождающийся нарушением белкового обмена, наследственная дисплазия суставов и многое другое.

Патогенез врожденного вывиха имеет прямую зависимость с предшествующим его подвывихом или дисплазией (неустойчивостью) бедра.

Дисплазия бедра – это врожденная неполноценность сустава, которая обусловлена неправильным его развитием и приводящая к вывиху или подвывиху головки кости. Если сразу после рождения появляется дисплазия и при этом отсутствует оперативное лечение, к моменту начала ходьбы у ребенка разовьется врожденный вывих бедра.

Степени вывиха бедра

Различают 5 степеней вывиха:

1. Первая степень — головка располагается латерально и определяется скошенность подвздошной кости (то есть дисплазия).
2. Вторая степень – головка бедренной кости находится выше линии v-образных хрящей.
3. Третья степень – вся головка располагается над краем впадины.
4. Четвертая степень – головка покрыта тенью от крыла подвздошной кости.
5. Пятая степень – высокое стояние головок у части подвздошной кости.

Так как рентгенологическое обследование становится возможным только на четвертом месяце жизни ребенка, зачастую используется метод ультрасонографии, который позволяет выявить изменения уже на второй неделе.

Симптомы заболевания

Есть несколько симптомов, по которым можно определить наличие или отсутствие врожденного вывиха бедра у ребенка.

Главным симптомом дисплазии бедра у детей является несильное ограничение разведения согнутых ног ребенка под определенным (прямым) углом. У новорожденных повышен тонус мышц, поэтому полное разведение бедер в сторону невозможно, но разница в углах отведения есть и она говорит о том, что головка бедра в вертлужной впадине децентрализована. В норме, ноги должны отводиться до угла в 90 градусов. Иногда невозможность отведения бедра говорит о наличии другого заболевания, например, о спастическом параличе или патологическом вывихе бедра.

О наличии заболевания свидетельствуют и асимметричные складки на бедрах и ягодицах. Их можно разглядеть, уложив ребенка на живот. Признак является достаточно сомнительным, поскольку ребенок все время будет вертеться, более того этот признак может встречаться при других заболеваниях, но обратить на него внимание все же стоит.

Подвывих бедра характеризуется симптомом щелчка, который свидетельствует о перескакивании головки через край вертлужной впадины. При приведении ног ребенка к средней линии, головка вправляется обратно и снова раздается щелчок. При этом ножки новорожденного немного вздрагивают. Щелчок не стоит путать с небольшим хрустом, который для детей такого возраста является нормальным, потому как темп роста связок и костей еще не стабилизирован.

Укорочение нижней конечности является еще одним симптомом наличия врожденного вывиха. В первые месяцы он встречается крайне редко.

Наружная ротация ноги – это тоже признак.В этом случае нога ребенка как бы вывернута наружу. Лучше всего это заметно во время сна ребенка, но она бывает и при наружной косолапости, поэтому для полной диагностики необходимо обратиться к врачу.

При вывихе бедра нарушается общая целостность походки. При одностороннем вывихе наблюдается прихрамывание с характерным отклонением туловища в сторону вывиха и наклоном таза в больную сторону. При двустороннем вывихе походка выглядит «утиной», так как имеет наклон вперед с образованием лордоза.

Диагностика

При обнаружении данных симптомов лучше сразу же обратиться врачу, не дожидаясь рентгенологического обследования, которое становится возможным только на четвертом месяце жизни. Процедуру рентгена проводят в положении лежа, с разведенными в сторону ногами, которые должны быть расположены симметрично.

К рентгенологическим признакам дисплазии бедра относятся, позднее появление ядер окостенения кости и явная скошенность края впадины тазобедренного сустава.

Для диагностики заболевания важны и такие факторы, как наличие дисплазии у одного или обоих родителей, формирование «крупного плода», или же токсикоз при беременности. Риск врожденной патологии в этих случаях значительно увеличивается. Таких детей автоматически относят к группе риска.

Диагноз «дисплазия», а после – «врожденный вывих бедра» часто ставят после рентгена и ультразвукового исследования.

Особенности заболевания

Самой важными критерием в лечении врожденного вывиха бедра является факт того, что чем раньше оно начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление. Максимальный же возраст, при котором можно добиться успеха – два-три года. Если ребенка не лечить до этого возраста, в дальнейшем без операции уже не обойтись.

Еще одной особенностью заболевания является то, что оно долгое время никак не проявляется. Многие родители начинают замечать, что с ребенком что-то не так только тогда, когда он уже начинает ходить и при этом хромать. В этой ситуации время уже упущено и, скорее всего ребенку предстоят тяжелые операции, возможно инвалидность. Без соответствующего рентгеновского снимка или снимка УЗИ, а так же врача, способного диагностировать болезнь, ее практически невозможно увидеть и распознать.

Зачастую вывих бедра пытаются вправить самостоятельно, однако последствия таких процедур могут проявиться когда и как угодно.

Статистика по данному заболеванию

Детская инвалидность в связи с этим заболеванием растет с каждым годом. За последние несколько лет количество больных с врожденным вывихом бедра выросло на 60%. У детей в возрасте семи-восьми и двенадцати-пятнадцати лет происходит ухудшение состояния. Появляется боль, хромота усиливается, что вызвано гормональными изменениями.

Врожденный вывих бедра распространен во всех странах, но имеются и расовые особенности распространения. Например, в США численность заболевших среди белого населения больше, чем среди афроамериканцев. В Германии детей с этим заболеванием рождается меньше, чем в Скандинавских странах.

Есть определенная связь и с экологической обстановкой. Например, заболевание детей в нашей стране колеблется в пределах двух-трех процентов, а в странах с менее благополучными условиями достигает двенадцати процентов.

На развитие болезни влияет и тугое пеленание ног младенца в выпрямленном состоянии. У народов, у которых принято пеленать детей таким образом, дисплазия бедра встречается чаще, чем у других. Подтверждением этого факта является то, что в 70-х годах в Японии была изменена традиция туго пеленать новорожденных, и результат не заставил себя ждать. Врожденный вывих бедра снизился с 3,5% до 0,2%.

В 80% случаев, врожденным вывихом бедра страдают девочки. В десять раз чаще данное заболевание встречается у тех, чьи родители имели какие-либо признаки этой болезни. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (в 60%), чем правый (20%) или оба (20%).

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра может быть консервативным или оперативным (хирургическим). Если диагноз ставится правильно и вовремя, то достаточно консервативных методов, однако если диагноз поставлен поздно, то без операции уже не обойтись.

При консервативном лечении ребенку подбирается индивидуальная шина, позволяющая удерживать его ноги под прямым углом и отведенными в области тазобедренного сустава. Эта поза способствует их правильному развитию и формированию.

Вправление головки должно проходить постепенно, медленно, чтобы не допустить возникновения новой травмы. Если переусердствовать, можно повредить ткани суставов.

Одним из ведущих методов является консервативное лечение и чем быстрее удается добиться сопоставления головки бедра с вертлужной впадины, тем более комфортные условия создаются для дальнейшего правильного развития тазобедренного сустава. Самым идеальным сроком для начала лечения считается первая неделя жизни ребенка, когда изменения впадины и набедренной кости минимальны.

Неоперативное лечение

Лечение вывиха должно быть ранним, функциональным и самое главное щадящим. Неоперативный тип лечения представляет собой упражнения ЛФК, призванные устранить контрактуры мышц бедра. Это легкие движения в области тазобедренного сустава в виде сгибаний и разгибаний, вращательных движений и разведения бедер. Подобные упражнения проводят от восьми до десяти раз за сутки, по десять-двадцать раз за занятие.

Неоперативное лечение так же включает в себя легкий массаж ягодиц, задней поверхности бедер и спины. Важным элементом так же является широкое пеленание на подушке Фрейка. Это позволяет ногам новорожденного находиться в положении отведения постоянно. Головка центрируется в вертлужной впадине и развивается нормально.

Затем в четыре месяца делается рентгенологический снимок, и врач определяет дальнейшую тактику лечения. Чаще всего лечение при помощи шины продолжают еще в течение полугода, а ходить ребенку не позволяют до одного года. Наблюдение у ортопеда должно проходить до пяти лет при условии благоприятного исхода ранее назначенного лечения.

У детей, которым больше года часто прописывают вправление бедра при помощи липкопластырного вытяжения, которое было предложено Соммервилом. После наложения таких пластырей на ноги пациента, ноги устанавливают в тазобедренных суставах под углом в 90 градусов. Постепенно, через несколько недель достигается полное отведение суставов до угла близкого к 90 градусам. В таком положении ноги ребенка фиксируют гипсовой повязкой на тот срок примерно в полгода. При безуспешности этого метода чаще всего прописывается оперативное лечение.

Возможные осложнения неоперативного лечения

Самым частым и тяжелым осложнением вывиха бедра является дистрофический процесс в головке кости. Основная роль в этом случае принадлежит нарушению кровообращения, которое может быть вызвано нефизиологическим положением конечности. Клиническим проявлением такого нарушения кровообращения в бедренной кости является боль. Активные движения либо отсутствуют, либо ребенок плохо двигает больной ногой. В этом случае пассивные движения становятся болезненными.

В некоторых случаях возможно извинение дефекта головки. Он может наблюдаться в латеральной и медиальной частях.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство требуется в запущенных и тяжелых случаях. Позднее выявление врожденного вывиха вынуждает прибегать к открытому вправлению бедренной кости в вертлужную впадину.

При хирургическом вмешательстве ортопеды всегда учитывают степень вывиха бедра, возраст ребенка, степень анатомических изменений, эффективность или не эффективность пройденного курса консервативного лечения.

При одностороннем вывихе бедра следует учитывать некоторые факторы при показаниях к вправлению вывиха оперативным путем, а именно, высокое смещение головки кости и утолщение вертлужной впадины. Лечение детей до трех лет стоит начинать с постепенного и закрытого вправления и исключительно при неудаче переходить к операции.

При двусторонних вывихах бедра открытое вправление не должно производиться вовсе. Таким пациентам сначала назначается консервативное лечение, которое направлено на улучшение тонуса мышц и улучшение походки в целом.

Из хирургического вмешательства наибольшее распространение получили операции по созданию навеса по Лоренцу, а так же остеотомия Шанца. Эти методы направлены на получение определенного упора для кости, который достигается путем создания навеса на уровне крыла подвздошной кости (этот навес называется навес Кенига).

Подобными операциями можно добиться большого успеха в улучшении походки, но у некоторых больных со временем и боль, и хромота постепенно возвращаются.

Чаще всего такие операции проводятся у взрослых, у детей же они заканчиваются выпрямлением узла после остеотомии по Шанцу.

Распространенными являются и внесуставные операции, которые сохраняют все имеющиеся адаптационные механизмы и создают благоприятные условия. В детском возрасте предпочтительней всего операция Солтера, во взрослом – операция Хиари.

Осложнения после операции

Открытое вправление врожденного вывиха относится к числу травматичных операций, которые проходят с большими кровопотерями, которые возрастают тогда, когда операцию приходится дополнять остеотомией кости или же реконструкцией края вертлужной впадины.

После подобных костнопластических операциях в организме человека происходят достаточно значительные гемодинамические сдвиги, которые являются ответной реакцией организма на наркоз и общую кровопотерю.

Ортопеды делят осложнения на два вида: местные и общие. К местным относятся нагноение в области раны, релюксации, а так же остеомиелит головки бедренной кости. К общим — шок, гнойный отит, пневмония.

Тяжелым осложнением считается повреждение кости, а именно перелом вертлужной впадины или перелом шейки бедренной кости.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Задачей реабилитации после оперативного вмешательства является улучшение состояния мышц и восстановление объема движений в прооперированной конечности, а так же обучение правильной ходьбе.

Вся реабилитация делится на несколько периодов:

• иммобилизационный;
• восстановительный;
• период обучения правильной ходьбе.

Период иммобилизации длится несколько недель и проходит с повязкой в положении сгибание под углом в тридцать градусов.

Период восстановления начинается примерно с пятой или шестой недели после операции, когда у пациента снимается повязка и устанавливается шина Виленского с грузом в один — два килограмма.

Восстановительный период подразделяется на два этапа:

1. Этап пассивных движений.
2. Этап пассивных и активных движений.

Задачами первого этапа являются увеличение объема пассивных движений в суставе. Целью второго является укрепление отводящих мышц бедер, а также мышц спины и живота.

ЛФК начинается с простых движений, а затем, постепенно, нагрузки увеличиваются, амплитуда движений изменяется.

Период обучения правильной ходьбе является заключительным этапом реабилитации и длится около полутора лет. Его основной целью является восстановление нормальной ходьбы после долгой иммобилизации. Для того чтобы походка была ровной, без покачиваний, больному требуется время и терпение. В этом помогает специальная дорожка со следами «стоп», занятия на которых постепенно увеличиваются с десяти минут до тридцати.

Эффективность реабилитации контролируется врачом при помощи рентгенологических, электрофизиологических и биохимических данных.

<!–

Ссылка на источник: http://sustavu.ru/bolezni-sustavov/vyvix/vrozhdennyj-vyvix-bedra.html

–>

Гигрома запястья: к какому врачу идти лечить

Гигрома – это киста, локализующаяся преимущественно на суставе кисти руки. Внешне она выглядит как шишка округлой формы, размер которой может достигать в диаметре 5 и более сантиметров. На ощупь она плотная, кожа над ней легко сдвигается.

Пока гигрома небольшая, она не болит, не ограничивает подвижности сустава и может вообще никак не давать о себе знать – поэтому люди не торопятся обращаться к врачу.

Но по мере разрастания начинают пережиматься сосуды и нервы, возникают отеки окружающих тканей, игнорировать гигрому сложно. К тому же, она бросается в глаза, если находится на кисти руки, ее не спрятать под одеждой.

Почему образуется гигрома

До сих пор все еще точно не установлено, почему у некоторых людей появляются такие шишки в области сустава. Считается, что подобное явление возникает вследствие ослабления суставной капсулы.

Синовиальная жидкость просачивается в пространство между капсулой и мягкими тканями и образуется киста.

Причинами ослабления капсулы могут стать:

• Недостаточное лечение перенесенной травмы;
• Чрезмерная выработка внутрисуставной жидкости;
• Тендовагинит или бурсит;
• Чрезмерные нагрузки на сустав, однообразная работа – например, вышивание, рисование, набор текста, игра на музыкальных инструментах.

Гигромы образуются преимущественно у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, чаще у женщин, но могут появиться и у маленьких детей.

Установлено, что эта патология может передаваться по наследству, к ней есть предрасположенность.

Гигрома – что это такое

Гигрома – это опухоль доброкачественного характера, никогда не перерождающаяся в рак. Чаще всего она локализуется над лучезапястным суставом, но может возникать и на ладони, у основания большого пальца, или под фалангами других пальцев. Нередко гигрома образуется на суставе локтя, иногда на голеностопном или коленном суставах.

Элементы сустава соединены между собой и заключены в оболочку из плотной соединительной ткани – суставной капсулы. Капсула удерживает кости в нужном положении и защищает от движений в недопустимых направлениях.

На начальной стадии в области суставной капсулы образуется мешочек из серозной ткани, заполненный вязкой жидкостью.

Пока этот мешочек небольшой, пациент не ощущает никакого дискомфорта. Но когда он разрастается, травмируются и воспаляются окружающие его ткани, человек начинает чувствовать боль.

Гигрома больших размеров мешает двигать кистью руки. Если она растет наружу, то внешний вид руки значительно портится.

Проявления и методы диагностики гигромы

В большинстве случаев гигрома кисти руки безболезненна. Но когда она увеличивается в размерах, человеку становится сложно выполнять самые простые бытовые действия. Если при этом пережимаются нервные волокна, то пациент может ощущать:

1. Боли разного характера, от ноющих до очень резких;
2. Временное онемение кисти руки или отдельных пальцев;
3. Покалывание, которое может распространяться до кончиков пальцев или до локтевого сустава.

При таких симптомах рано или поздно больной обращается к врачу. Даже если гигрому легко заметить визуально и прощупать, без дополнительных обследований не обойтись. Врач дает пациенту направления на такие процедуры и исследования:

• Клинический анализ мочи и крови;
• УЗИ, рентгенография или МРТ;
• Пункция суставной жидкости.

Точная диагностика нужна, чтобы исключить злокачественные опухоли, установить, есть ли травмы и другие заболевания суставов, которые могли бы привести к образованию гигромы – артроз или артрит. На рентгеновском снимке киста не будет видна. Но иногда рентгенограмма необходима, чтобы уточнить, есть ли костные разрастания.

Мрт назначается, чтобы точно установить, срослась ли гигрома с мягкими тканями и как она расположена. Это очень важно, если планируется удаление гигромы хирургическим путем. Кроме того, врач должен выяснить, не пострадали ли ткани вокруг нее.

С помощью различных функциональных тестов проверяется состояние нервных окончаний, а с помощью ультразвукового зонда — кровоток в сосудах.

Как лечить гигрому

Не так давно гигрому лечили методом дробления, то есть силового воздействия на нее. Но такой способ оказывался часто неэффективным, приводил к рецидивам и осложнениям. При давлении или ударе киста может не разорваться, а внедриться в сустав. Если же оболочка шишки разорвется, жидкость, наполняющая ее, через ножку может проникнуть в суставную полость.

Это не так опасно, так как жидкость быстро рассасывается и не наносит вреда здоровью человека. В некоторых случаях лечение гигромы на этом и оканчивается: рана заживает и шишка не образуется больше никогда. Но чаще на месте зарубцевавшейся ранки со временем вновь вырастает новая киста.

Современная медицина предлагает несколько более эффективных и надежных методов лечения гигромы. Консервативное лечение предполагает удаление жидкости из гигромы методом пунктирования, после чего для предотвращения ее повторного образования в мешочек вводится кортизон или другие лекарственные средства. Но и этот метод не дает стопроцентной защиты от рецидивов.

Наибольший эффект достигается при хирургическом удалении кисты – в этом случае вероятность рецидива составляет лишь 20%. Операция проводится обычно под местным наркозом и занимает от 20 до 30 минут.

Какой врач лечит гигрому

Многие пациенты игнорируют гигрому или же занимаются самолечением лишь потому, что не знают, к какому врачу обращаться при подобном заболевании. В первую очередь нужно проконсультироваться со своим семейным лечащим врачом. Терапевт скорее всего выпишет направление к хирургу.

Проблемами лучезапястного сустава занимается кистевой хирург. Именно он проводит диагностику и, если есть показания, операцию по удалению гигромы. Он же расскажет, как правильно вести себя после операции, что делать, чтобы ускорить процесс заживления и восстановления подвижности, и чего делать не стоит.

Обычно может двигать рукой и гипсовая шина после операции не требуется. Швы снимаются через 10-14 дней, после чего будут назначены физиопроцедуры.

А видео в этой статье показывает, как проводится самая распространенная процедура по удалению гигромы — пункция.

<!–

Ссылка на источник: http://sustav.info/bolezni/hygroma/gigroma-k-kakomu-vrachu-obrashhatsya.html

–>