Добавить в избранное Рейтинг лекарств

Пупочная грыжа у детей лечение

Содержание

Синдром Гурлера

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

Одно из редких наследственных генетических заболеваний, которое неуклонно прогрессирует и рано приводит к тяжелой инвалидности – это синдром Гурлера. Характеризуется оно нарушением метаболизма, в результате которого в организме больного постоянно накапливаются продукты обмена. Они разрушают нервную систему, внутренние органы и скелет. Эти разрушения являются необратимыми, поэтому раньше синдром Гурлера был неизлечим, пациенты умирали, едва дожив до 10 лет.

Но при современных возможностях медицины и своевременно начатом лечении возможно устранить патологию обменных процессов и вернуть пациента к нормальной жизни. Правда, уже возникшие деформации скелета и болезни внутренних органов остаются, поэтому такие больные чаще всего все же остаются инвалидами, и у них наблюдаются характерные аномалии внешности.

Характеристика заболевания

Синдром Гурлера – это одна из разновидностей мукополисахаридоза, генетического заболевания, связанного с нарушением выработки определенных лизосомных ферментов. У больных с рождения не производится альфа- L-идуронидаза. Этот фермент ответственен за расщепление определенных групп жиров и углеводов на более простые молекулы. В результате в крови и клетках накапливаются мукополисахариды, которые в здоровом организме разрушаются этим ферментом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это вызывает дисфункции разных органов, неправильное развитие тканей. Нерасщепленные мукополисахариды откладываются в мозговых оболочках, внутренних органах, нервных клетках, хрящах, роговице глаза. Страдают из-за этого нервная система, сердце, головной мозг, органы дыхания, глаза, печень, кости и суставы. При рождении дети с синдромом Гурлера кажутся нормальными, симптомы патологии начинают проявляться к концу первого года жизни. Постепенно мукополисахариды накапливаются, нарушения прогрессируют, и без лечения заболевание к 10 годам приводит к смерти пациента.

Причины

Одним из самых серьезных наследственных заболеваний считается мукополисахаридоз, синдром Гурлера от его разновидностей отличается наиболее тяжелым течением. Вызывается болезнь генетической мутацией, которая возникает в хромосоме 4. Тип наследования ее аутосомно-рецессивный. Это означает, что ребенок заболеет только в том случае, если оба родителя являются носителями аномального гена. Причем, у них признаков болезни может не быть. Но с вероятностью в 25% ребенок получит именно дефектный ген. Заболевание это очень редкое, встречается в 1 случае из 100 тысяч новорожденных. С одинаковой частотой патология бывает как у мальчиков, так и у девочек.

Симптомы

Проявления заболевания различаются в зависимости от тяжести его течения. Различают три степени мукополисахаридоза 1 типа. При каждой разновидности симптомы могут быть более или менее выражены, ограничиваться только костными деформациями или отражаться на работе внутренних органов и нервной системы. Причем, все эти патологии с каждым годом жизни пациента все прогрессируют.

Самая тяжелая, отличающаяся быстрым прогрессированием и необратимыми деформациями – это собственно синдром Гурлера. Все признаки начинают проявляться еще в раннем детстве, причем они очень сильно выражены. Характерным отличием от других разновидностей является сильное отставание в умственном развитии и явные аномалии внешности. Смерть наступает обычно до 10 лет от серьезных нарушений работы внутренних органов.

Наиболее легкая форма мукополисахаридоза 1 типа называется синдромом Шейе по имени врача, впервые описавшего патологию. Больные могут вести нормальную жизнь, у них сохраняется интеллект. Но наблюдаются патологии суставов, сердечно-сосудистой системы, нарушения зрения и слуха, характерное изменение внешности.

Промежуточное место занимает синдром Гурлера-Шейе. Он объединяет в себе признаки обоих разновидностей заболевания. Характеризуется патология нормальным интеллектом, но множественными деформациями в костной системе.

Внешность пациентов

Первым симптомом заболевания является дисморфизм лица. Это огрубление черт по типу гаргоилизма начинается еще с 3-6 месяцев, а со временем только прогрессирует. Поэтому в самых тяжелых формах болезни диагноз можно поставить по фото пациента. Особенно ярко все аномалии внешности видны к 3 годам. Это, прежде всего, увеличенный череп с сильно выраженными швами и лобными буграми, короткая шея, низкий рост, деформации костей разной степени тяжести.

Черты лица ребенка также обладают характерными признаками. Они становятся к году все более грубыми. Переносица вдавленная и широкая, ноздри вывернуты, а кончик носа неестественно увеличен. Глаза широко расставлены и кажутся немного выпуклыми из-за того, что глазницы маленькие. Губы полные, язык такой большой, что не помещается во рту. Поэтому рот у больного постоянно в полуоткрытом положении. Зубы развиваются неправильно, растут нерегулярно, быстро подвергаются кариесу.

Деформации скелета

При этом заболевании почти всегда имеют место деформации скелета ребенка. Прежде всего, это видно на изменении формы грудной клетки. Ребра расширяются, и она приобретает бочкообразную форму. Примерно к году у всех детей с синдромом Гурлера развиваются дисплазии суставов и мягкие аномалии костей. Позвоночник часто искривляется, появляется кифоз, чаще всего в поясничном или грудном отделе. Позвонки выступают и приобретают характер «рыбьих». Таз недоразвит, из-за малого размера головок бедренных костей возникает дисплазия тазобедренных суставов.

Часто у пациентов развивается кистевой туннельный синдром или аномалии развития кисти по типу «когтистой лапы». Пальцы довольно короткие и плохо гнутся. Патологии мелких и крупных суставов проявляются их тугоподвижностью, частыми болями уже в раннем возрасте. Может наблюдаться вальгусная деформация стоп. У больных низкий рост, укороченная шея. Из-за неправильного телосложения они могут ходить только на цыпочках, да еще на полусогнутых ногах. Кроме того, у пациентов наблюдается мышечная гипотония и двигательная заторможенность, которая с возрастом только усиливается.

Внутренние органы

Дефицит фермента, ответственного за расцепление некоторых углеводов, особенно отражается на состоянии печени и селезенки. У больных уже в раннем детстве эти органы сильно увеличены, поэтому живот кажется неестественно большим. При прогрессировании заболевания может развиться цирроз печени. Страдает также сердечно-сосудистая система. Чаще всего возникает патология клапанов аорты, поэтому наблюдаются шумы в сердце. Может также развиться гипертензия, сужение коронарных сосудов или даже инфаркт.

Из-за сниженного иммунитета такие дети часто подвержены инфекционным заболеваниям. Страдают в основном органы дыхания, часто развивается дыхательная недостаточность, по ночам может наблюдаться апноэ. Характерным признаком болезни может быть также шумное дыхание пациента.

Нервная система

На втором году жизни пациента становятся заметными нарушения интеллектуального развития. Примерно до года ребенок развивается нормально, но потом начинает отставать от своих сверстников, может потерять уже приобретенные навыки. Нарушения проявляются также в речевом развитии. Это связано не только с умственной отсталостью, но и с патологиями речевого аппарата, а также с прогрессирующей глухотой.

Другие патологии

Одним из первых симптомов патологии является появление паховых и пупочных грыж у ребенка. Часто накопление мукополисахаридов в крови вызывает помутнение роговицы или развитие глаукомы. Оно может начаться еще на первом году жизни и быстро прогрессирует, приводя к слепоте. Страдает также орган слуха – у многих пациентов развивается прогрессирующая нейросенсорная тугоухость, часто возникают отиты. У больных с синдромом Гурлера меняется структура ногтей, волосы становятся жесткими, кожа – толстой и грубой.

Диагностика

Заболевание это наследственное, поэтому профилактика его невозможна. Но можно провести генетический анализ амниотической жидкости во время внутриутробного развития. Это делается, если в роду у родителей были случаи заболевания. При подозрении на синдром Гурлера после рождения проводятся такие исследования:

  • при анализах крови определяется уровень L-идуронидазы;
  • в пробах мочи обнаруживается повышенный уровень мукополисахаридов;
  • иногда делается генетический анализ крови;
  • в более старшем возрасте назначается рентгенография для определения степени деформаций скелета;
  • эхокардиография поможет выявить нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

При своевременной диагностике заболевания возможно затормозить серьезные деформации скелета и нарушения работы внутренних органов.

Лечение

При легкой форме патологии симптомы проявляются, как правило, только в подростковом возрасте. Болезнь при этом протекает не так тяжело, поэтому поддается консервативному лечению. Пациента наблюдают многие врачи, которые проводят симптоматическую терапию. У ортопеда лечатся деформации скелета, удаляются грыжи, исправляются патологии суставов. Педиатр купирует проявления вирусных инфекций, следит за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Но при тяжелой форме синдрома Гурлера чаще всего основным методом терапии является трансплантация костного мозга или пуповинной крови от здорового совместимого донора. При этом клетки крови больного заменяются на здоровые, которые не содержат генетического дефекта. Поэтому дефицита фермента уже не обнаруживается. Накопление вредных продуктов обмена прекращается, но уже полученные разрушения восстановить не удается. Поэтому очень важно, чтобы операция была проведена как можно раньше. Обычно трансплантацию делают на втором году жизни.

При успешной операции продолжительность жизни больного и ее качество существенно увеличивается. Неврологические нарушения и отставания в интеллектуальном развитии устраняются, но костные деформации и нарушения зрения часто сохраняются.

При заболевании легкой тяжести помочь может также медикаментозная терапия. Применяются препараты, заменяющие нужный фермент. Самым эффективным считается «Альдуразим». Его вводят внутривенно, и такое лечение улучшает состояние всех органов и систем, кроме головного мозга. Это происходит из-за наличия гематоэнцефалитического барьера, который не пропускает этот препарат. «Альдуразим» часто применяется также при тяжелом течении заболевания перед операцией по трансплантации костного мозга, чтобы улучшить состояние пациента.

При консервативном лечении пациента с синдромом Гурлера применяются глюкокортикостероиды, например, «Преднизолон», а также «Кортикотропин», «Тиреоидин», «Декстран», витамин А в больших количествах и сердечные препараты. При невозможности выполнить трансплантацию костного мозга можно делать переливание плазмы крови. Показано также физиотерапевтическое лечение, которое улучшает состояние пациента. Эффективен электрофорез с «Лидазой» на суставы, магнитотерапия, парафин, лазеролечение, массаж, лечебная физкультура.

Это тяжелое наследственное заболевание только с развитием медицины стало возможно вылечить. Но для этого важно как можно раньше поставить диагноз, а родители должны выполнять все предписания врача. Если они проявят терпение и настойчивость, ребенок может развиваться более или менее нормально, общаться со сверстниками и самостоятельно обслуживать себя.

Ежедневно человек сталкивается с массой опасностей. Которые могут спровоцировать появления ран, царапин, ожогов и порезов на кожных покровах. Всем известно, что кожа выполняет защитную функцию, препятствуя попаданию патогенной микрофлоры в организм человека. При нарушении ее целостности высока вероятность инфицирования опасными вирусами и бактериями, что может спровоцировать обширный воспалительный процесс. Поэтому крайне важно как можно быстрее обработать рану, которая образовалась.

Для этих целей есть специальные стерильные салфетки Активтекс, которые обладают комплексным воздействием, не только дезинфицируя, но и проявляя обезболивающий эффект.

Производитель

Салфетки выпускаются российской фармацевтической компанией «Альтекс Плюс». Их стоимость зависит от типа и количества штук в паковке.

Состав и форма выпуска

Салфетки Активтекс, инструкция по применению которых будет рассмотрена далее, выпускают в нескольких формах, отличительной особенностью которых является состав и дозировка основного действующего вещества. Это в свою очередь диктует необходимость использования того или иного вида для различных повреждений кожных покровов.

Салфетки общего использования

Данный вид салфеток имеет моносостав, что позволяет получать только дезинфекцию поврежденного кожного покрова.

Активтекс Х – основное действующее вещество Хлоргексидин, который проявляет обширное противомикробное воздействие. При попадании на кожный покров это вещество способно дезинфицировать более 100 видов патогенных микроорганизмом, включая синегнойную палочку и золотистый стафилококк, которые являются самыми опасными для человеческого организма. Средство представлено в виде стерильной повязки, пропитанной Хлоргексидином.

Активтекс Ф – основное действующее вещество Фурагин, которое позволяет бороться с патогенными микроорганизмами. Салфетки, пропитанные Фурагином, имеют одну отличительную особенность: они могу использоваться у детей в первые дни жизни (при нагноениях пупочной раны, опрелостях), а также в старческом возрасте (лечение пролежней, ран), не оказывая пагубного воздействия на естественную микрофлору кожи и не нарушая ее щелочной баланс. Салфетки упакованы в индивидуальные защитные упаковки.

Активтекс ХФ – салфетки содержат сразу два компонента: Хлоргексидин и Фурагин. Эти два противомикробных вещества имеют различные механизмы воздействия на механическое повреждение кожи, что усиливает эффективность салфеток. Их используют для обработки более глубоких ран, а также при наличии запущенной стадии воспалительного процесса, сопровождающегося активизацией процессов гниения.

Салфетки с обезболивающим и дезинфицирующим эффектом

Данный тип салфеток используют при наличии глубоких ран и повреждений, что требует снижение проявлений боли. Имеют полисостав, что повышает их эффективность.

Активтекс ФЛ – в состав входят два вещества: Фурагин, который оказывает противовоспалительное воздействие и Лидокаин – местный анестетик. Такое сочетание позволяет не только обеззаразить поврежденный участок кожи, но и устранить острую боль. Чаще всего такие салфетки используют при ожогах, ножевых ранениях или укусах животных.

Активтекс ХЛ – салфетки содержат противомикробное средство Фурагин, а также обезболивающее вещество Лидокаин.

Салфетки-гемостатики

Данный тип салфеток позволяет ускорить процесс агрегации тромбоцитов, что увеличивает свертываемость крови, путем образования кровяных сгустков. Это очень удобно, когда рана сопровождается повреждением сосудов с последующим кровотечением.

Активтекс АКФ – в состав входят два вещества: Фурагин, который обеспечивает дезинфекцию, а также аминокапроновая кислота, способная ликвидировать кровоточивость

Салфетки, обладающие противовоспалительным и антиоксидантным воздействием

Данный вид салфеток имеет комплексный состав, что усиливает противовоспалительное воздействие, а также ускоряет процессы регенерации поврежденных клеток.

Активтекс Хвит – основное действующее вещество Хлоргексидин, на помощь которому приходят витамины Е и С. В комплексе создается не только противовоспалительное воздействие на рану, но и оказывается сопротивление в создании свободных радикалов. Это в свою очередь усиливает местный иммунитет, повышая способность противостоять патогенной микрофлоре естественным путем. Данный тип салфеток позволяет ускорять процессы регенерации, а также способствовать заживлению мокнущих и гниющих длительное время ран.

Активтекс Хвит Комплекс – в состав входят Хлоргексидин, рутин и витамин С. Противовоспалительное и обеззараживающее воздействие подкрепляется благоприятными свойствами рутина, позволяющего укреплять мембранные стенки клеток, снижая их проницаемость.

Салфетки, обладающие повышенным ранозаживляющим эффектом

Препарат содержит вспомогательные компоненты растительного происхождения, которые позволяют ускорить процессы регенерации кожных покровов и мягких тканей.

Активтекс ХХФ – действующими веществами данного препарата являются Хлорофиллипт и Фурагин. В состав Хлорофиллипта входят натуральные компоненты, взятые из эвкалипта.

Активтекс ФОМ – в состав входит Фурагин и облепиховое масло. Эти два компонента усиливают друг друга, а также позволяют получать равномерное заживление раны без формирования коллоидных рубцов.

Дозировка и схема применения

Салфетки предназначены для одноразового использования. Повторное из применение недопустимо. Перед тем, как наложить салфетку на рану, ее предварительно смачивают в физрастворе. Попадая в жидкую среду активные компоненты активизируются, превращаясь в гелевый субстрат. Далее занимаются подготовкой раны. Ее предварительно обрабатывают спиртовым раствором (или любым другим антисептиком), после чего накладывают непосредственно саму салфетку.

Салфетка крепиться к телу при помощи стерильного бинта или пластыря, если бинтование в данном участке тела невозможно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стоит учитывать, что компоненты салфетки быстро испаряются, поэтому при ее подсыхании следует место раны дополнительно увлажнить. Делают это непосредственно через бинт, используя физраствор.

В том случае, когда речь идет о мокнущей ране или обширном гнойном очаге, рекомендуется дополнительно поверх салфетки наложить стерильную повязку, сверху которой производят крепление.

Рекомендовано менять повязку с салфеткой один раз в 2-3 суток, при условии, если рана небольшая и нет обширного нагноения. Когда речь идет о гнойно-воспалительном процессе, повязку меняют 3-4 раза в день, предварительно смачивая физраствором для лучшего отхождения выделений.

Категорически запрещено срывать присохшую салфетку с кожного покрова, что может спровоцировать отделение новой эпителиальной ткани, а также вызвать кровоточивость. Это замедлит процесс регенерации, а также спровоцирует усилению болевого эффекта.

Показания

Данный лекарственный препарат может использоваться как в чрезвычайных ситуациях, когда требуется экстренная помощь, так и в случаях, если необходимо бороться с кожными заболеваниями длительное время. Широкий спектр применения, а также уникальный состав, позволяют использовать Активтекс при лечении таких заболеваний, как:

  • раны, которые длительное время не затягиваются;
  • нарушение целостности кожных покровов в результате травмы;
  • ожоги различного происхождения;
  • гнойно-воспалительные процессы кожи и мягких тканей;
  • лечение геморроя;
  • для снятия опрелости, дерматита и пролежней у младенцев и пожилых людей;
  • прогрессирующий варикоз, в том числе и после хирургического вмешательства;
  • при лечении диабетической стопы, вызванной нарушением целостности кожных покровов в результате прогрессирования сахарного диабета;
  • при купирования острой боли от ушиба, а также ликвидации гематомы;
  • в качестве обезболивающего и ранозаживляющего средства в стоматологии (в виде местных аппликаций).

В данном случае раны быстро заживают, не распространяются на другие участки кожи, а также не провоцируют острых болевых ощущений.

Незаменимы салфетки при чрезвычайных происшествиях, когда есть необходимость немедленно остановить кровь или предотвратить попадание патогенных микроорганизмов в пораженные участки тела.

Их можно использовать в качестве перевязочного материала при длительном лечении трофических язв и гнойных очагов, а также можно прикладывать к порезам, ссадинам и мелким бытовым повреждениям.

Противопоказания

В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами, проявляя первые результаты мгновенно. К противопоказаниям можно отнести всего 3 фактора:

  • повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата;
  • наличие аллергической реакции в анамнезе;
  • беременность и лактация.

Все эти приставки указывают на состав лекарства, поэтому его нужно уточнять непосредственно в аптеке. Иначе высока вероятность развития побочных реакций.

В каких случаях средство не поможет?

Препарат не способен оказывать влияние на хрящевую и костную ткань, поэтому его не используют при сильных болях, вызванных артритом, артрозом, ревматизмом, а также при нарушениях целостности костной ткани в качестве обезболивающего препарата.

Особые указания

Некоторые компоненты препарата способны проходить мембранные барьеры, а также проникать в общий кровоток. Поэтому при наличии заболеваний печени и почек, перед началом использования салфеток рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Нюансы употребления для особых категорий пациентов

При беременности не рекомендуется использовать данные салфетки, поскольку отдельные их компоненты способны проникать в общий кровоток, что может пагубно сказаться на развитии плода. То же самое касается и лактации.

Однако стоит следить, чтобы салфетки занимали ровно столько места, сколько визуализируется повреждения, не захватывая здоровые участки кожи. Нужно понимать, что у детей кожа более чувствительная, поэтому не исключены варианты развития аллергии. Соответственно перед началом использования потребуется консультация педиатра.

У пожилых людей, особенно лежачих, салфетки пользуются особой популярностью. Они великолепно переносятся организмом, а также незаменимы при лечении пролежней.

Передозировка и побочные реакции

Добиться признаков передозировки крайне сложно, поскольку основного действующего вещества в одной салфетке немного. Однако, если использоваться салфетки, на нося на все тело, могут проявиться симптомы интоксикации, для которых характерно:

  • снижение аппетита и тошнота;
  • боли в животе;
  • повышенное газообразование;
  • тахикардия и нарушение сердечного ритма;
  • учащенное дыхание.

В том случае, когда у пациента отмечается повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата, могут проявляться такие побочные реакции, как аллергия. Она проявляется следующим образом:

  1. Место наложения салфетки начинает сильно болеть, зудеть и отекать, что указывает на активную выработку гистаминовых телец.
  2. Когда концентрация гистаминов в организме увеличивается в геометрической прогрессии, симптомы нарастают как снежный ком. Появляется крапивница и кожный зуд даже там, где небыло контакта с салфеткой.
  3. Отекают слизистые оболочки ротовой полости, носоглотки и гортани.
  4. Затрудняется дыхание, учащается сердечный ритм.

В особо стремительных случаях развития аллергии может диагностироваться анафилактический шок, при котором все жизненно важные функции организма находятся под угрозой.

При выявлении неприятных или подозрительных симптомов следует немедленно удалить салфетку, а также принять любое антигистаминное средство.

Для людей, которые имеют аллергическую реакцию в анамнезе, перед использованием антибактериальных салфеток необходимо сделать тест пробу. Для этого из салфетки вырезают небольшой квадратик 2х2 см, прикладывая на внутреннюю сторону локтя.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку препарат используется для наружных аппликаций и воздействует местно, исследований относительно перекрестного лекарственного взаимодействия не проводилось. Достоверных фактов, указывающих на контр-реакции активных компонентов салфеток и других медикаментов нет.

Взаимодействие с алкоголем

Салфетки не способны оказывать пагубного воздействия на организм, если в нем содержаться спирты этанола. Однако, не стоит производить курс лечения с использованием данных салфеток и одновременно употреблять алкоголь, так как это может навредить общему самочувствию.

Хранение и отпуск из аптек

Препарат хранят в сухом прохладном месте, при невысокой влажности воздуха. Важно следить за целостностью упаковки, при ее нарушении салфетки лучше не использовать. Срок годности – 2 года, но после вскрытия одноразовой салфетки ее следует немедленно использовать по назначению. Препарат отпускается без рецепта врача.

Аналоги

Схожими по составу и проявляемому воздействию на организм являются такие препараты, как:

  • Хлоргексидин – 45 рублей;
  • Перекись водорода – 25 рублей;
  • Мазь «Спасатель» — 130 рублей;
  • Пантенол – 65 рублей;
  • Бепантен – 180 рублей.

Отзывы

Пациенты, которые широко используют салфетки, утверждают, что их высокая эффективность отмечается буквально после первого использования. Больше всего положительных отзывов от тех людей, которые вынуждены следить за лежачими пожилыми пациентами. При длительном контакте кожных покровов и твердой поверхности образуются пролежни. Данные салфетки не только помогают избавиться от нежелательных кожных раздражений, но и предотвратить их появление.

Для многих мамочек салфетки становятся настоящей находкой. Они помогают справиться с дерматитом, вызванным ношением подгузников, опрелостями и раздражением даже у самых маленьких детей. Малыши постарше, особенно в период познания мира, подвержены частым падениям и травмам, что поможет облегчить Активтекс. Его простое использование, а также отсутствие побочных реакций позволяет иметь это средство в любой аптечке.

Еще одним преимуществом салфеток является его доступность. Низкая цена (20-30 рублей за 1 салфетку) позволяет приобретать средство без особого ущерба для семейного бюджета.

Таким образом, салфетки Активтекс помогают справиться с порезами, ушибами, ожогами и другими травмами. Они имеют различный состав, что стоит учитывать при выборе. Их доступная цена и высокая эффективность, которые сочетаются с мгновенным эффектом, позволяет использовать препарат, как для мелких травм, так и для лечения трофических язв и обширных очагов воспаления кожи.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий