Секвестрированная грыжа позвоночника

Секвестрированная грыжа позвоночника: сложный вариант развития грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр) является наиболее сложным вариантом развития межпозвоночной грыжи.

Это опасное заболевание, которое во многих случаях приводит к параличу, сильным болям.

Чтобы предотвратить серьезность последствий в большинстве случаев требуется оперативное лечение.

 

Симптомы и проявления болезни

Проявление этого заболевания намного сложнее, чем при обычной грыже, потому что воздействие оказывается на спинномозговые нервы. Часто секвестрированная грыжа позвоночника развивается у людей, которые в течение долгого времени страдают и не занимаются лечением протрузии (грыжи диска).
Первые симптомы начала заболевания всегда острые поэтому большинство больных точно помнят момент, когда этот вид грыжи начал их беспокоить.

Первый симптом – резкая и очень сильная боль.

Провоцирует первые симптомы наличия секвестрированной грыжи стрессовая ситуация, подъем тяжестей, переохлаждение. Больной чувствует сильнейшие боли в области поясницы. Происходит ограничение движения, вплоть до потери подвижности ног.

Боль также сопровождают неврологические синдромы: рефлексы на ноге исчезают, ноги слабеют, появляется чувство онемения.

Схожесть симптомов секвестрированной грыжи и обычной грыжи в дисках поясничного отдела нетрудно заметить. Но разницей тут будет именно скорость развития симптомов. К тому же, обычная грыжа очень редко приводит к параличу ног и полной ограниченности двигательной активности человека.

Опасность секвестрированной грыжи позвоночника:

• Опасность паралича возникает вследствие передавливания грыжей спинномозгового нерва;
• Ядра, попавшие в спинномозговой канал, несут дополнительную опасность. Они содержат большое количество белковых молекул, способных вызывать реакцию воспалительного характера;

Особенности симптоматики в наиболее частых местах локализации грыжи

Самым уязвимым местом спины, если речь идет о грыже этого вида, является поясничный отдел.

Особенно, в тех случаях, когда человек поднимает тяжести, на этот отдел приходится максимум нагрузки. Также позвоночник в этом месте является наиболее подвижным.

Чаще всего встречается секвестрированная грыжа диска l5 s1 (48% случаев), немного реже – грыжа диска l4 l5.

На данные межпозвоночные диски приходятся максимальные нагрузки.

В острый период проявления заболевания в поясничном отделе будут сильные боли. В это время следует принимать меры по полноценному обезболиванию и обеспечить постоянный постельный режим.

Частые симптомы грыжи на уровне L5—S1:

1. Сильная постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
2. Из-за подъема тяжестей, переохлаждения боль усиливается;
3. Характер боли носит колющий и жгучий характер. Боль возникает в тазобедренном суставе и постепенно переходит в стопу;
4. Кашлевой толчок: человек ощущает сильную резкую боль в ноге при чихании или кашле;
5. Отчетливо различима парестезия, проявляющаяся в пробегающих по ноге мурашках, чувству холода, жжения и т.п.

Современный подход к лечению секвестрированных грыж

Проблема в лечении этого заболевания связана с дисклокацией грыжи.

При данном типе грыжи возникают воспалительные процессы, которые способствуют уменьшению кровотока в зоне поражения. В результате этого питание позвоночника резко уменьшается.

Чаще всего грыжа спрятана, что создает дополнительные проблемы при ее лечении.

Все вышесказанное не исключается попытки консервативной терапии, но, если она не помогает, то врач назначает оперативное лечение.

Консервативный подход к лечению — жизнь без операции:

• Лечение без операции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Их целью является устранение воспаления, которое проявляется в ущемленном корешке. Это позволяет устранить боль. Препараты не способны устранить саму грыжу. Прием таких препаратов не должен длиться более двух месяцев, потому что возможно развитие побочных эффектов. Примером лекарств этой группы является Мовалис.
• В качестве консервативных методов лечения иногда назначается физиотерапия. Она помогает далеко не во всех случаях и должна применяться только по назначению врача.
• Для устранения болезненных спазмов мышцы в ходе лечения врач может назначить миорелаксанты. Новокаиновая блокада больного сегмента позвоночника при данном типе лечения является одним из наиболее распространенных методов. Она способна снять спазм, уменьшить оттек. Плюсом является быстрый эффект и срок действия до трех недель. Повторять блокаду можно с частотой раз в неделю.
• Когда грыжа сопровождается совмещением межпозвонковых суставов (частое явление), то эффективно назначение мануальной терапии. Важно учитывать недопустимость грубых манипуляций.

Также иногда пациентам назначается поясничный бандаж. Он применяется в период острой фазы болезни. При этом пациент должен находиться только в вертикальном положении, при отдыхе бандаж следует снимать.

Лечебная гимнастика полезна только после полного исчезновения болевого синдрома.

Оперативный подход к лечению — удалять ли секвестированную грыжу?

Во многих случаях оперативное лечение требуется в ситуации, когда кусочек хрящевой ткани оторвался от самой грыжи. Если вовремя не вправить такой секвестр, это может привести к сильным неврологическим нарушениям.

Если при консервативном методе лечения наступает период улучшения, который сменяется периодом резкого ухудшения, также назначается операция.

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, делают операцию.

Современные хирургические операции являются нейрохирургическими. Они дают возможность минимизировать травматичность операции.

 

Секвестрированная грыжа позвоночника – это нарушение целостности межпозвоночного диска с выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Данное заболевание значительно снижает физическое и психоэмоциональное качество жизни человека.

Секвестрированная грыжа диска, в 10% случаев всех больных остеохондрозом позвоночника, является причиной инвалидизации. Своевременное и адекватное лечение секвестрированной грыжи позвоночника возвращает больным трудоспособность и здоровье.

Некоторые особенности

Наиболее уязвимыми для формирования грыжи диска являются участки шейного (L4-L5, L5-S1) и поясничного отдела позвоночника. В них имеются физиологические искривления (кифоз и лордоз), которые позволяют нам ходить прямо и удерживать вертикальное положение туловища.

Данная болезнь сопровождается патологическими изменениями чувствительного и двигательного отдела нервной системы. Грыжа диска формируется постепенно. Секвестрация грыжи является заключительным этапом, после протрУЗИи и экстрУЗИи.

Локализация секвестрированной грыжи диска по отношению к позвоночному столбу может быть: передней, боковой, срединной или комбинированной.

Причины возникновения секвестрированной грыжи

Ввиду отсутствия собственных кровеносных сосудов, диск получает питательные вещества путем диффУЗИи (слияния веществ). Основную роль в этом играют прилежащие мышечные структуры. Во время напряжения мышц (чрезмерное физическое напряжение), запускается механизм дистрофических изменений травмируемого отдела. Фиброзное кольцо теряет воду и витамины, уменьшается его высота, появляются трещины.

Секвестрация грыжи происходит в следующих случаях:

• остеохондроз позвоночника (наследственная предрасположенность, в анамнезе многолетнее заболевание, частые обострения, неэффективное лечение и так далее);
• анатомические дефекты развития;
• микроэлементозы (недостаток или избыток содержания микроэлементов и минералов в организме человека);
• лишний вес, гиподинамия, неправильное питание;
• статические, динамические нагрузки на позвоночник.

Провоцировать ухудшение состояния больного с дальнейшим развитием секвестрированной грыжи L4-L5, L5-S1 и других позвонков поясничного отдела позвоночника могут:

1. переохлаждение;
2. подъем тяжести;
3. неправильные наклоны и приседания;
4. эмоциональное перенапряжение.

Клинические симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и направления грыжевого выпячивания. Секвестрированная грыжа позвоночника (пояснично-крестцового отдела, L4-L5 и L5-S1) имеет ряд характерных проявлений:

• болевой синдром (постоянная боль, усиливающаяся при перемене положения туловища, из поясницы (по ходу нерва) иррадиирует в заднебоковую область бедра, переднебоковую область голени, подошву стопы, пальцы ног);
• ограничение объема активных движений (нарушается походка или больной не может самостоятельно передвигаться, в дальнейшем развиваются парезы и параличи);
• нарушение чувствительности (кроме болевого синдрома, больных беспокоит чувство онемения в ноге, стопе, пальцах);
• изменения мышц (длительное нарушение кровообращения и сдавление корешков спинномозговых нервов, приводит к уменьшению объема ноги; мышцы истончаются, а затем и атрофируются);
• вегетативные нарушения (автономная вегетативная дисрегуляция приводит к сухости или гипергидрозу кожи больной ноги, изменяется локальная температура кожи);
• нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации);
• асептическое воспаление (выпавшее из кольца пульпозное ядро, раздражая мышцы и костную ткань, вызывает отек и воспаление; может развиться остеомиелит с поражением позвонка);
• дефанс мышц позвоночника (в проекции очага болезни определяется рефлекторное сокращение мышечных волокон в ответ на раздражение корешка, пальпируются «валики» мышц);
• снижение или выпадение сухожильных рефлексов (коленный, ахиллов);
• сглаживается поясничный лордоз (в норме в области поясницы имеется искривление кнутри).

Диагностика

Секвестрированная грыжа диска диагностируется с помощью стандартных клинико-лабораторных и инструментальных методов:

1. исследование неврологического статуса;
2. общий и биохимический анализ крови, анализ мочи;
3. магнитно-резонансная (позитронно-эмиссионная) томография позвоночника или конкретного отдела (позволяет определить локализацию грыжи, ее направление, размеры, степень повреждения фиброзного кольца, состояние прилежащих структур);
4. электромиография (определяет центральное или периферическое поражение проводимости нервного импульса по мышечным волокнам).

Консервативное лечение

Наблюдение и лечение больного с грыжей диска осуществляет врач-невролог. Если у больного длительный анамнез остеохондроза позвоночника, то он наблюдается амбулаторно, в поликлинике по месту жительства.

Этот этап лечения состоит из разных направлений:

1. Медикаментозная терапия
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесил, ксефокам, найз и другие) – борются с воспалительными явлениями в очаге поражения;
   • Диуретики (фуросемид, гипотиазид и другие) – назначают короткими курсами в начале лечения для снятия отека сдавленных тканей;
   • Витамины группы В (тиамин, пиридоксин, мильгамма, комбилипен и другие) – улучшают проводимость нервного волокна;
   • Миорелаксанты (мидокалм и другие) – расслабляют спазмированную мускулатуру;
   • Сосудистое и ноотропное лечение (актовегин, трентал, пентоксифиллин) –улучшает кровообращение и доставку питания в микроциркуляторное русло;
   • Антиконвульсанты (карбамазепин, конвульсофин, финлепсин и другие) – уменьшают явления нейропатической боли;
   • Хондропротекторы (производные хондроитин сульфата) – насыщают хрящ родственными молекулами.
   • Новокаиновые блокады.
2. Физиотерапевтические методы лечения

Сюда входят магнитотерапия, ультразвук, диадинамические токи на точки Вале или по сосудистой методике, токи Д′Арсонваля, вытяжение и другие.

3. Рефлексотерапия

Иглорефлексотерапия проводится квалифицированным специалистом, болевой синдром купируется на 3-4 процедуре. Физиотерапевты не рекомендуют одновременное назначение электролечения и иглорефлексотерапии.

4. Лечебная физкультура (ЛФК), массаж (в том числе восточная медицина), мануальная терапия, вакуум-терапия.

ЛФК может применяться в подострый период болезни, также в составе реабилитации после операции. В острую фазу заболевания показана только щадящая мануальная терапия.

Существует мануальный метод вертеброревитологии (создан И.М. Даниловым более 10 лет назад). Основан на воздействии на мышечно-связочный аппарат позвоночника. Происходит перераспределение внутренней и внешней нагрузки и давления (уменьшается внутреннее, увеличивается внешнее). За счет заданного положения диск начинает получать питание, улучшается кровоснабжение и восстанавливаются утраченные функции. Лечение длительное, до 9-14 месяцев.

Если, в течение первых 2-3 недель, больной отмечает положительную динамику, то оперативное лечение можно отложить.

Оперативное лечение

При ухудшении клинической картины грыжи диска, показана госпитализация. Вопрос об операции, когда показано удаление всего диска или его части, решает консилиум врачей неврологов, нейрохирургов, травматологов.

Оперативные методы:

• Микрохирургическая микродискэктомия (удаление грыжи диска под микроскопом, малоинвазивный метод, уменьшает сдавление корешков спинного мозга);
• Перкутанная нуклеопластика (малоинвазивное вмешательство, проводится под местной анестезией и постоянным рентген-контролем в двух проекциях; через пункционную иглу вводят электрод, по которому походит холодная плазма; в результате склерозирования диска, уменьшается его секвестр);
• Эндоскопическое удаление грыжи (операциионный доступ не более 7 мм; выполняется спинальным микроскопом, который не оставляет рубцов, может выполняться под местной анестезией);
• Протезирование (проводится в сочетании с дискэктомией; для трансплантата используется часть кости больного, донора или искусственные (титановые) протезы;
• Фораминотомия, ламинотомия (удаление дужки или части позвонка, которая сдавливает спинной мозг, нарушая его питание);
• Восстановление межпозвоночных дисков (аутотрансплантация хрящевой ткани; во время операции дискэктомии, хрящевая ткань инкубируется и размножается, а через 3-4 месяца больному подсаживают родную ткань хряща, выращенную в пробирке).

Реабилитация и профилактика

Реабилитационное направление в терапии больных сводится к назначению лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур и квалифицированной психокоррекции.

Диспансерное наблюдение невролога по месту жительства, курсы поддерживающей терапии, здоровый образ жизни, занятия в бассейне, избавление от избыточного веса, соблюдение правил питания, санаторно-курортное лечение 1-2 раза в год помогут чувствовать себя замечательно.

Образование секвестра является крайней степенью проявления грыжи позвоночника. Это состояние требует незамедлительного лечения. Выпавшее ядро диска может перемещаться вниз и вверх вдоль позвоночного столба, что влечет за собой непредсказуемые последствия. Эффективность лечения, особенно после операции, во многом зависит от правильной и долгосрочной реабилитации. Будьте внимательны к себе!

Грыжа поясничного отдела позвоночника встречается чаще, чем других отделов, и связано это как с анатомией, так и физиологией организма. Само явление грыжа взаимосвязано с разрывом позвоночного диска, случающимся после продолжительного патологического воздействия. Последствия заболевания негативно складываются для человека при дальнейшей жизнедеятельности, в особенности для женщины, которую впереди ждет беременность.

Межпозвоночная грыжа может сформироваться в любом отделе позвоночника, но на практике в большей степени она возникает в области поясничного отдела позвоночника. Страдают люди старшего возраста, после 30 лет, и связано это с возрастными изменениями и нагрузкой поясничного отдела и если не делается гимнастика.

Анатомия и физиология

По своему строению поясничный отдел устроен из пяти позвонков, соединяющихся с помощью межпозвоночных дисков. Есть несколько нюансов, из-за которых страдает поясница. Каждый из дисков поясницы является больше и выше, чем в других отделах, и необходимо это для выдерживания нагрузки массы тела человека, следовательно, и разрушается диск при таком воздействии быстрее. Также продольная связка, фиксирующая позвонки, узкая и слабая, должным образом не защищает диски от выпячивания.

Если отдел груди защищен мышцами и менее задействован в движениях, то на шею и поясницу приходится всегда сильная нагрузка. Позвонки шеи больше страдают от остеохондроза из-за меньших размеров и давления, какое испытывает на себе поясница. Кроме встречающихся грыж L4 — L5 позвонков, нередко в патологический процесс вовлекается крестец, и так страдают S1 — L5 позвонки. Существует секвестрированная форма заболевания, которая опасна прогрессированием.

Позвоночник выполняет функцию амортизатора и дает возможность человеку выгибаться и наклоняться в любые положения. При патологическом воздействии или травме со временем нарушается питание, защита мышцами и связками позвонков, что в конце приводит к нарушениям анатомии и физиологии. Это бывает после травм, при остеохондрозе, искривлениях и в конце, если не лечить указанные состояния, возникает грыжа поясничного отдела позвоночника.

Причины и симптомы

Возникновение грыжи часто связано с образом жизни человека и хроническими заболеваниями, протекающими в организме. Так, в первую очередь выделяют факторы риска, угрожающие появлению грыжи в будущем. Это избыточный вес тела, при котором поясница выдерживает огромные нагрузки и позвоночник постоянно работает на износ. Плюс ко всему, если к этому присоединить употребление вредных продуктов, алкоголя, табакокурение, то это вызывает нарушение обмена веществ, позвонки не получают должное питание и со временем разрушаются.

Работа, связанная с чрезмерными подъемами тяжестей, нахождением в одном положении или малой активностью также приводит к дегенеративно-дистрофическим процессам в позвоночнике. Такие профессии, как водители, офисные работники, грузчики чаще и получают грыжи пояснично-крестцового отдела S1 — L5. С возрастом у человека начинаются патологические изменения. Следовательно, после 40-50 лет необходимо регулярно обследоваться у врача и при необходимости лечить начавшиеся отклонения.

Основные причины появления грыж связаны с такими факторами:

1. Последствия травмирования спины, особенно если не осуществлялось адекватное лечение позвоночника.
2. Резкое увеличение массы тела. Это вызывают беременность, гормональные заболевания, нарушения обмена веществ.
3. Патологические процессы костного аппарата человека. К ним относятся длительно текущие остеохондрозы, радикулиты, сколиозы, кифозы.
4. Генетические отклонения и наследственность.

Симптоматика грыжи поясницы разнится и зависит от степени повреждения нервных волокон, спинного мозга. Так нередко возникают осложнения, последствия которых приводят человека к инвалидности. Все зависит от степени смещения дисков и давления на спинной мозг.

При повреждении L4 — L5 позвонков наблюдаются боли меняющегося характера. Особенно это видно в период обострения и если не оказывается лечение. Появляется скованность при движениях поясницей, болезненность на ягодице. Боль может быть опоясывающего характера, иррадиировать в бедра и доходить до пальцев ног. При ущемлении нервов в области L4 — L5 наблюдаются неврологические расстройства:

• нарушение чувствительность конечностей;
• ощущения покалывания в ногах и пояснице;
• сбои в работе мочеполовой системы, потенция;
• ограничение движений.

Повреждения, затрагивающие крестцовый отдел (S1 — L5), также вызывают болезненность в нижней части поясницы, ягодицах. Боль отдает в зону бедра, лодыжек, колена. Возникают онемения нижних конечностей, затрудненность при движениях.

Как при грыжах в области L4 — L5, так и S1 — L5 усиление боли ощущается при наклонах, подъемах тяжестей. Появляются так называемые прострелы, иногда не дающие разогнуть спину. Если протекает беременность, то женщина часто в период обострения попадает на лечение в условиях стационара. Это связано с тем, что при грыжах у женщин нарушается строение родовых путей и нередко протекающая беременность и вес усугубляют патологии позвоночника.

Если у пациента регистрируется секвестрированная грыжа, то возникает не только синдром болезненности, а и сбои в работе внутренних органов. Секвестрированная форма болезни опасна разрывом фиброзных колец и процессом выпадения ядра в область спинномозгового канала. От этого травмируется спинной мозг и отходящие нервы.

Диагностика и лечение

Такое состояние, как грыжа поясничного отдела позвоночника, прежде чем лечить, необходимо правильно диагностировать. Так, назначенная лечебная гимнастика без точного диагноза опасна и приводит к травмированию спинного мозга. Следовательно, чтобы не допустить осложнений, даже при установленной грыже L4 — L5 дисков, необходимо изучить оставшиеся позвонки, к примеру, S1 — L5.

Выполняется рентген — исследование для изучения позвоночника. Если у женщины протекает беременность, то эту процедуру выполнять запрещается. Дополнительно при необходимости проводится МРТ, КТ. Работа внутренних органов оценивается УЗИ.

Для лечения грыжи назначается операция или консервативная терапия. Врачи склоняются к медикаментозному лечению, позволяющему поставить пациента на ноги и избежать осложнений, которые дает операция. Гимнастика и ФЗТ дают эффект при этом.

Сама операция проводится реже по показаниям и возрасту. Также операция показана, если диагностирована секвестрированная грыжа, так как секвестрированная форма болезни S1 — L5 позвонков может вызвать сбои в работе органов ЖКТ, мочеполовой системы. Гимнастика и физиотерапия в такой ситуации не всегда помогают. Но если секвестрированная грыжа выявлена на раннем этапе, то возможно применение консервативного лечения. Операция назначается при многочисленных грыжах, когда затронуты зоны S1 — L5, L4.

Если у женщины протекает беременность, то серьезное лечение по возможности откладывается до родов. Для облегчения состояния назначается лечебная гимнастика и местное лечение.

Когда болит поясница, врачи назначают препараты группы НПВС в инъекциях, таблетках и мазях. Дают эффект для снятия болезненности миорелаксанты. В ситуациях, когда лечить медикаментами нежелательно, особенно если у женщины беременность, то назначают блокады с анальгетиками. Блокада Новокаином действует на местном уровне и на беременность отразиться не должна.

Как секвестрированная, так и другие патологии (S1 — L5, L4 — L5) после основного лечения требуют реабилитации. Основа ее – это гимнастика. В комплексе с массажем, физиотерапией гимнастика восстановит работоспособность. Гимнастика назначается врачом и выполняется с соблюдением требований.

Профилактика заключается в предотвращении травм, лечении заболеваний позвоночника и занятий спортом.

2016-05-13