Миофасциальные болевые синдромы неврология

Дорсалгия: боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

На протяжении всей жизни более 50% населения, так или иначе, сталкивались с разного рода болевыми ощущениями в спине. Среди людей пожилого возраста редко встретишь того, кто не жалуется на приступы боли в районе поясницы. Болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в медицине обозначают общим понятием — дорсалгия.

• Причины появления дорсалгии
• Классификация заболевания
• Особенности клинической картины заболевания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
• Диагностика дорсалгии
• Лечебные мероприятия
• Меры предотвращения заболевания

У врачей нет единого мнения насчёт того, можно ли объединить под этим термином любые болевые ощущения в области позвоночного столба. На первых порах заболевание проявляет себя эпизодически и человек не придаёт этому значения, но со временем боль усиливается и причиняет массу неудобств. Кратковременные приступы сменяются хроническим течением. Появляется опасность таких осложнений, как воспаление спинномозговых корешков, вплоть до серьёзных сбоёв в работе спинного мозга.

Многим может показаться странным, но одна из главных причин развития дорсалгии кроется в психоэмоциональном состоянии человека. Постоянные бытовые стрессы, неблагоприятная семейная атмосфера и проблемы на работе — всё это наносит отпечаток на здоровье спины. По большому счету, позвоночник не отличает физическое воздействие от морального. В обоих случаях происходит невольное сгибание спины, искривление осанки и деформация позвоночных структур. Ко всему прочему добавляется чрезмерное сидение за компьютерным столом, дефицит полезной физической активности и как итог — дорсалгия.

Причины появления дорсалгии

Можно выделить несколько причин, которые создают условия для дорсалгии разных отделов позвоночника:

• Всевозможные ушибы и травмы позвоночного столба
• Подверженность стрессам и перепадам настроения
• Неправильная эргономика рабочего места
• Излишняя нагрузка на спину
• Несбалансированное питание
• Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
• Длительное нахождение на холоде
• Снижение иммунных функций организма
• Отсутствие физкультуры и гимнастики для укрепления мышц спины
• Повышенный индекс массы тела

Дорсалгия нередко возникает из-за разрушительных дегенеративно-дистрофических процессов внутри пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спровоцировать недуг способны и некоторые болезни внутренних органов.

Дорсалгия, как правило, протекает с другими морфологическими изменениями позвоночника.

Перечень заболеваний позвоночника, сопутствующих дорсалгии:

• Группа болезней дегенеративного рода (межпозвонковые грыжи, остеохондрозы, спондилёзы).
• Деформационные заболевания (кифоз, сколиоз).
• Посттравматические осложнения (перелом, вывих, разрыв связок).
• Ревматоидные заболевания (болезнь Бехтерева).
• Злокачественные образования (остеосаркомы, остеомы, остеокластобласмы).
• Инфекционно-воспалительные процессы (туберкулёз, остеомиелит).

Классификация заболевания

По месту расположения болезненного очага различают четыре вида дорсалгии:

1. Торакалгия. Часто её ассоциируют симптомами межрёберной невралгии, так как болевой синдром локализуется в грудном отделе позвоночного канала.
2. Цервикалгия. Боль ощущается преимущественно в шейном отделе позвоночника.
3. Люмбалгия. Болевой симптом покрывает область пояснично-крестцового отдела позвоночника.
4. Комбинированная. Боль может возникать сразу в нескольких отделах позвоночника.

По способу возникновения известны три формы дорсалгии:

1. Вертеброгенная. Вызванная заболеваниями позвоночника, боль распространяется по самому тела позвоночного столба и окружающими его тканям. Существующие подвиды этой дорсалгии: воспалительная, дегенеративная, травматическая, онкологическая.
2. Невертеброгенная. Вызвана не самими проблемами позвоночника, а скорее косвенными факторами вроде нарушения метаболизма или стресса. Бывает миофасциальной и психогенной. В первом случае картина болезни формируется под влиянием ушибов или воспалений мышечных волокон спины. Во втором — под действием психосоматических причин.

Как и у многих других известных заболеваний, у дорсалгии выделяют две клинические формы — острую и хроническую. Острая форма застаёт врасплох человека своей внезапностью. При неловких поворотах могут возникнуть резкие боли простреливающего характера. Пятая часть всех больных через 2−3 месяца сталкиваются уже с хронической формой болезни.

Особенности клинической картины заболевания в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Немало людей придерживаются того взгляда, что несущественные боли ещё не повод торопиться на приём к врачу. Такое небрежное отношение к своему здоровью чревато последствиями. Спектр симптомов дорсалгии поясничного отдела весьма широк. Понять истинную причину дискомфорта не всегда предоставляется возможность. Так межпозвоночная грыжа на ранней стадии беспокоит человека острой невыносимой болью, что приходится принимать обезболивающие препараты. Но на последней стадии боль почти незаметна, что говорит об атрофировании нервного корешка.

Первым сигналом о начале дорсалгии будет резкий внезапный прострел в пояснице. Отмечаются эпизоды, когда сильная боль заставляет человека замереть на несколько секунд. Хронические проявления дорсалгии не так явно выражены и не отличаются агрессивностью болевых синдромов. Болезненность носит периодический характер, затихая на определённый промежуток после обострения. Откладывая лечения, больной тем самым уменьшает время ремиссии и обрекает себя на постоянные боли.

Чтобы вовремя распознать дорсалгию пояснично-крестцового отдела стоит обращать внимание на следующие симптомы:

• Боль острого, ноющего, жгучего или пульсирующего характера. Локализуется в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Может быть как точечной, так и широкого охвата.
• Снижение чувствительности кожных покровов в области поражения.
• Изменение в осанке
• Трудности с перемещением ног
• Боль и слабость в ногах
• Обморочное состояние
• Температура тела выше нормы
• Боль в пояснице при чихании и кашле

Как правило, симптоматический ряд складывается на основании характера той болезни, которая провоцирует дорсалгию. Клинические исследования подтверждают тесную связь остеохондроза с дорсалгией поясничного отдела. После тридцати лет хрящевая ткань позвоночника склонна к износу и естественному разрушению. Остеохондроз почти всегда предвестник более коварных болезней. Это грыжа и спондилёз. Они присоединяют к общим симптомам дорсалгии неврологические нарушения — парестезии и сбои в работе внутренних органов. Остеохондроз примечателен притупленной болью, которая может быть постоянной или же в виде приступов.

Грыжа межпозвоночных дисков довольно распространённое заболевание, встречающееся в пояснично-крестцовой зоне позвоночника. Ядро пульпы проникает в спинномозговой канал через повреждённую оболочку межпозвоночного диска. Чем дольше и интенсивней это проникновение, тем более выражено сдавливание нервов. Маленькие грыжи зачастую не проявляют себя. Поясничный прострел можно почувствовать, когда появляется воспаление из-за защемления корешковых нервов. Одновременно с этим в патологический процесс вовлекаются связки и мышцы пояснично-крестцового отдела.

Диагностика дорсалгии

Первичные диагностические меры, применяемые неврологом, включают в себя беседу с пациентом и его осмотр. На приёме больной подробно описывает имеющиеся жалобы. Во время опроса врач интересуется хронологией имеющихся заболеваний, чтобы выявить возможный механизм текущего заболевания, его причины. Подобная процедура облегчает врачу возможность оценки серьёзности проблемы.

При осмотре специалист выявляет наличие видимых деформационных изменений в позвоночнике. Больного просят проделать несколько несложных манипуляций руками, чтобы оценить сохранность активных и пассивных движений в повреждённом отделе позвоночника. Пальпация больной области позволяет диагностировать мышечные зажимы в каркасе спины. Неврологическая диагностика призвана исключить наличие рецепторных нарушений кожи и оценить рефлекторные реакции.

Для установления точного диагноза пациенту дают направление на современные методы диагностики:

• Рентген. На двухпроекционном снимке можно рассмотреть деформационные изменения в позвоночнике, обнаружить повреждение позвоночного стержня.
• Магнитно-резонансная терапия. Один из передовых способов визуальной диагностики. Позволяет увидеть мельчайшие структурные изменения в позвоночнике, а также в теле спинного мозга.
• Компьютерная томография. Качественные снимки с высокой чёткостью изображения, где можно детально рассмотреть нарушения в позвоночном канале и спинном мозге.
• Миелография. С помощью рентгеновского контрастного снимка можно изучить мягкие и твёрдые ткани позвоночника.
• Пунктирование. С помощью пункции проводится исследование спинномозговой жидкости, выявление раковых клеток.

Лечебные мероприятия

Лечение дорсалгии как в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, так и в других отделах основывается на консервативных методиках и лишь в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству. В острый период заболевания и при обострении хронической формы больному показан постельный режим. Желательно оснастить лежачее место ортопедическими постельными принадлежностями: матрацем и подушкой. Максимально комфортные условия позволят ускорить сроки восстановления.

В обязательную программу лечения входит подобранный врачом комплекс медикаментозных препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, анальгин, диклофенак). По сути, это основные помощники в лечении дорсалгии пояснично-крестцового генезиса. К таблеточной форме можно добавить гели и мази аналогичной группы.
• Миорелаксанты (баклофен, тизалуд, мидокалм) Обладают лёгким обезболивающим эффектом, расслабляют гладкую мускулатуру спины, помогают восстановить правильную осанку.
• Хондопротекторы (глюказамин, структум, хондроитин) Увеличивают скорость регенеративных процессов внутри хрящевой ткани.
• Ангиопротекторы (актовегин, детралекс, аскорутин) Имеют свойство улучшать микроциркуляцию крови внутри мелких сосудов, снимают отеки стенок сосудов и помогают насыщаться им кислородом.
• Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон) Применяют когда не достигается нужный эффект от других лекарств. Усиливают действие других препаратов, обладают противовоспалительным и регенерирующим эффектом.
• Препараты для поддержания метаболизма (милдронат, вазомаг) Активизируют метаболические процессы, регулируют обмен газов в тканях. Улучшают кровоток в поражённом участке спины и задействуют врождённые резервы борьбы с болезнью.
• Витамины (мильгамма, нейромультвит) Необходимы для поддержания здорового состояния нервных волокон.
• Биологически активные добавки. Общеукрепляющие средства, направленные на поддержание нормальной работы всего организма.

После купирования болевых синдромов пациенту рекомендуется посещать физиотерапевтические процедуры: УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, ЛФК, массаж, плавание.

Меры предотвращения заболевания

Стоит придерживаться несложных мероприятий, чтобы предостеречь себя от такого нежеланного заболевания, как дорсалгия:

• Каждое утро после пробуждения выполнять комплекс простых гимнастических упражнений.
• Проходить ежесуточно дистанцию от 5 км.
• Заниматься укреплением мышечного корсета, особое внимание уделяя крупным мышцам спины
• Отдавать предпочтение здоровой пище
• Рационально распределить периоды работы и отдыха. В перерывах проводить короткие разминки.
• Следить за своей осанкой во время ходьбы и сидения.
• Не поднимать тяжести
• При подозрении на проблемы в спине обращаться за врачебной помощью

Миофасциальный болевой синдром различной локализации

Миофасциальный болевой синдром является особым болезненным состоянием, проявляющимся возникновением болезненного спазма мышц и мышечной дисфункцией.

Заболеванию предшествует появление в мышечных волокнах болезненных уплотнений, называемых триггерными точками. Обычно они локализованы в местах спазма, в уплотненных мышечных пучках либо в фасциях.

Пожалуй, нет человека, ни разу не испытавшего в своей жизни боли в мышцах. Поэтому наше спокойное отношение к этим болезненным проявлениям вполне обосновано.

Большинство людей предполагает, что все это обладает естественным характером. Но, к сожалению, в подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения в скелетных мышцах оказываются симптомами миофасциального синдрома.

Обычно проблемной зоной является область спины, так как чаще всего пациент предъявляет доктору жалобы на боль именно в спине. Нередко эта болезненность вызвана проблемами, связанными с мышечным аппаратом.

Для миофасциальных болей характерно формирование участков уплотнения в волокнах мышц или в их фасциях, называемых триггерными зонами. Возникают они зачастую на фоне остеохондроза позвоночника под влиянием мышечного напряжения.

Мышцы почти все время отзываются на болевые импульсы тонической рефлекторной реакцией.

Физиологически напряжение мышц, следующее за любой болью, обосновано иммобилизацией пораженного участка тела, созданием его мышечного корсета. Но при этом сама мышца является источником дополнительной боли.

Также мышцы могут поражаться первично без морфологических или функциональных нарушений позвоночника. Любые избыточные виды напряжения мышц могут привести к дисфункции ткани с формированием болевого синдрома.

Причины синдрома

Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду.

Периодические мелкие травмы вызывают повреждения отдельных пучков мышц, как следствие возникает воспаление, которое заканчивается формированием участков рубцовой ткани.

При локализации рубца близко к нервным волокнам может возникать очень выраженный и интенсивный болевой синдром.

Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв Луцака, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные точки.

Аномалии развития человеческого тела также являются причиной возникновения миофасциальных болей.

Основным фактором в данном случае является асимметрия тела и разница длины ног. Разная длина ног является достаточно распространенной, но значение она имеет при разнице более одного сантиметра.

Неравномерное распределение нагрузки на стопы, голень, бедра и поясничный отдел, их постоянное напряжение приводит к возникновению спазма и развитию триггерных точек.

Болевой синдром развивается не только на фоне анатомических нарушений, он бывает связан с некоторыми привычками. Например, миофасциальный болевой синдром лица, связан с привычкой сжимания челюстей при стрессах.

К факторам рискам, способствующим развитию болевого синдрома относят:

• сутулость;
• ношение давящей одежды или аксессуаров, например корсетов, слишком туго затянутых поясов, тяжелых сумок на одном плече;
• занятия спортом и тяжелый физический труд;
• значительный вес (ожирение);
• иммобилизованные конечности;
• заболевания позвоночника;
• эмоциональная нестабильность.

Локализация болей

Проявляться синдром может в различных группах мышц. Поэтому выделяют следующие миофасциальные боли по локализации:

• поясничные боли;
• боли в области плеч и шеи;
• грудные боли;
• боли в области живота;
• боли в области таза;
• бедренные боли;
• головные боли;
• боли в челюсти;
• боли нижних конечностей;
• боли верхних конечностей.

Чаще всего диагностируется миофасциальный синдром шейного отдела, наиболее редко — области тазового дна.

Клинические проявления

Синдром обычно имеет четкие симптомы, которые связанны с возникновением спазма мышц, наличием триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.

Различают два вида триггерных точек:

1. Активные триггерные точки характеризуются болями, проявляющимися как в месте локализации точки, так и в отдаленных областях. Боль возникает и в покое, и при движениях. У каждой точки есть специфическое место отражения болей. В месте поражения могут возникать изменения потливости, цвета кожи, возможно появление гипертрихоза. При стимуляции триггерной точки возникает местный судорожный ответ, так называемый «симптом прыжка», проявляющийся сокращением мышцы и сильной болью.
2. Латентные триггерные точки встречаются чаще активных. При их пальпации возникает местная болезненность, отражение боли в отдаленные зоны не происходит. Активируются латентные триггерные точки такими провоцирующими факторами, как переохлаждение, позотоническое перенапряжение, эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка, тревога и другие. При кратковременном отдыхе, тепле и адекватной терапии возможен переход активной триггерной точки в латентное состояние.

Различают три фазы течения миофасциальной болевой дисфункции:

1. Первая фаза – острая. Для нее характерна постоянная мучительная боль в особо активных триггерных точках.
2. Вторая фаза – характеризуется болью, возникающей только во время движения и отсутствующей в покое.
3. Третья фаза – хроническая. Для нее характерно наличие дисфункции и чувства дискомфорта в соответствующей области.

Диагностические методики

При мышечной боли необходимо, прежде всего, исключить воспалительную этиологию, а также вертеброгенную компрессионную корешковую и спинальную патологии.

Для выявления триггерных точек необходимо владеть правильной техникой пальпации.

Необходимо растягивать мышцы по длине, на пике стимуляции боли, среди расслабленных мышц при этом будет пальпироваться тяж в виде тугого шнура, вдоль него и располагается точка наибольшей болезненности, при надавливании на которую возникает отраженная боль.

Используют два метода пальпации: глубокая и клещевая.

При осуществлении глубокой пальпации врач кончиками пальцев следует поперек мышечного волокна.

При осуществлении клещевой пальпации врач захватывает брюшко мышцы большим и остальными пальцами, затем он как бы «прокатывает» мышечное волокно между ними, выявляя при этом триггерные точки.

При постановке диагноза ориентируются по следующим критериям:

1. Наличие связи боли с физическими перегрузками, позотоническим перенапряжением или переохлаждением.
2. Определение в мышцах плотных болезненных тяжей. Отсутствие гипо- или атрофии мышц.
3. Распространение боли в отдаленных от напряженной мышцы областях
4. Наличие участков еще большего мышечного уплотнения в пределах напряженных мышц. При надавливании на них болезненность резко усиливается – «симптом прыжка».
5. Воспроизведение отраженной боли при сдавлении или проколе триггерной точки.
6. Устранимость симптомов при особом местном воздействии на напряженные мышцы.

Лечебные процедуры

При постановке диагноза миофасциальный болевой синдром лечение происходит по нескольким направлениям.

Устранение причин боли

Первое направленно на устранение причины, вызывающей боль.

Оно также является профилактикой появления болей. Нарушения осанки нужно корректировать с помощью специального патогенетического комплекса упражнений. При разной длине ног используют специальные стельки с утолщением на 0,3-0,5 сантиметров. И так при каждом нарушении.

Лечение болевого синдрома

Второе направленно на лечение болевого синдрома.

Существует два направления медикаментозной терапии: воздействие на порочный круг патогенеза и воздействие на центральную нервную систему.

Для разрыва порочного круга патогенеза заболевания назначают миорелаксанты, так как они обеспечивают уменьшение потока болевых импульсов с периферии. Доктора обычно назначают такие препараты, как Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.

Для предотвращения перехода боли в хроническую форму с формированием синдрома вегетативной дистонии назначаются ГАМК-эргические препараты, такие как ноофен, адаптол; седативные препараты, антидепрессанты, вегетотропные препараты.

Немедикаментозное лечение заключается в использовании таких методов как постизометрическая релаксация пораженной мышцы, пункция триггерных точек, акупрессура, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Затем прием повторяют три-пять раз в зависимости от степени выраженности мышечного напряжения.

Реабилитация и восстановление

Третье направление – это реабилитационные мероприятия. Главное задачей реабилитации является создание правильного двигательного стереотипа, обучение пациента умению владеть собственным телом, создание и укрепление мышечного корсета.

Особое внимание при этом уделяется комплексу корригирующих и общеукрепляющих упражнений, исправляющих при правильном выполнении осанку.

Возможные осложнения

Запущенный миофасциальный болевой синдром чреват развитием фибромиалгии.

Фибромиалгия является хроническим заболеванием, характеризующимся симметричной болью практически во всем теле.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут нормально спать, у них возникают проблемы с пищеварением, возникает хроническая усталость.

Поэтому следует обратить внимание на наличие миофасциальных болей и своевременно начать лечение.