Остеопороз у детей

Основные причины возникновения остеопороза

Остеопороз в медицинском и социальном плане является огромной проблемой. Все больше людей страдает от тяжелого осложнения данного заболевания – переломов, а научных исследований, изучающих причины остеопороза, становится все больше.

Остеопороз – незаметно и скрыто развивающееся заболевание метаболического типа. При этом заболевании происходит уменьшение костной массы, нарушение костной архитектуры. Это приводит к возникновению повышенной ломкости костей и развитию переломов.

Первичный остеопороз у женщин

Наиболее часто заболевание поражает возрастных женщин, что в значительной мере обусловлено потерей общей костной массы из-за дефицита эстрогенов в этот период жизни. У женщин данная патология возникает в 5-6 раз чаще, чем у мужчин.

Причины развития остеопороза у женщин следующие:

• пожилой возраст;
• астенический тип телосложения;
• переломы у близких родственников;
• низкий рост;
• начало менструаций после 15 лет;
• прекращение менструального цикла до 50 лет;
• длительный лактационный период (> 6мес.);
• бесплодие;
• расовая принадлежность.

Наиболее распространенным является постменопаузальный остеопороз. Он развивается на фоне эстрогенной недостаточности у женщин в период пери- и постменопаузы. Медицинской наукой отмечено, что развитие постменопаузального остеопороза происходит чаще у представительниц европеоидной расы, чем у представительниц негроидной.

У женщин старше 70 лет возможно развитие сенильного остеопороза. В данном возрасте происходит замедление процессов остеосинтеза, а активность остеокластов возрастает, что и приводит к увеличению резорбции костной ткани.

Вторичный остеопороз у женщин

Причины возникновения остеопороза вторичного характера связаны с наличием сопутствующих заболеваний, а также происходящими нарушениями гормонального обмена. Данный тип патологии занимает около 5% всех случаев остеопороза у женщин и является следствием нерационального питания, токсических воздействий, гиподинамии, повышенной активности щитовидной железы, хронической почечной недостаточности, сахарного диабета и др. Особое внимание уделяется нарушениям кальциевого обмена и появлению вторичного остеопороза на фоне ревматических заболеваний или ревматоидного артрита.

Остеопороз у мужчин

Отдельный вопрос – причины развития данной патологии у мужчин. Этому моменту, как в научном, так и в практическом мире медицины уделяется большое внимание, потому, что зачастую заболевание остается нераспознанным. Это обусловлено тем, что мужчины обладают более высокой костной массой с большим размером трубчатых костей в диаметре, чем женщины, а потеря костной массы – ниже, нет эквивалента изменения гормонального фона, как при менопаузе.

Кроме этого, целый ряд других факторов риска повышают вероятность развития остеопороза костей. Приведем их в виде таблицы.

Основные:	Переломы в анамнезе в возрасте более 40 лет, в том числе и переломы позвонков
	Лечение глюкокортикоидами ? 3 мес.
	Пожилой возраст
Дополнительные:	Переломы у близких родственников
	Вредные привычки (прием алкоголя)
	Гипогонадизм различной этиологии
	Применение андрогенной терапии
	Табакокурение

Наличие нескольких факторов риска у одного человека увеличивает вероятность заболевания.

Дополнительные причины потери костной массы у мужчин:

• Гиперпаратироидизм различной этиологии;
• D-витаминная недостаточность;
• Синдром мальабсорбции;
• Гиперкальциурия;
• Гипертироидизм;
• Наличие хронических заболеваний легких;
• Наличие малигнизаций в виде меланом, костных метастазов и др.;
• Ревматические заболевания, ревматоидный артрит;
• Печеночная недостаточность.

Остеопороз у детей

У детей детерминирующие факторы остеопороза делят на модифицируемые (изменяемые) и немодифицируемые (те, на которые повлиять или изменить нельзя). Также все факторы можно разделить на экзогенные и эндогенные. Отметим, что генетическими (немодифицируемыми) факторами определяется до 80 % риска, а экзогенными (модифицируемыми) – от 15 до 20 %. Но ввиду модифицируемости данные факторы обладают большим потенциалом.

Нарушение обменных процессов может наблюдаться еще в период беременности и называется врожденным остеопорозом. Его основными причинами являются:

• гипоксия и гипотрофия плода из-за несостоятельности плаценты;
• незрелость или недоношенность ребеночка;
• многоплодная беременность и короткий промежуток между родами;
• воздействие токсических факторов во время беременности (табакокурение, алкогольная и наркотическая зависимость).

Безусловно, что развитие детского остеопороза связано с нарушением баланса процессов остеосинтеза и разрушения костной ткани. Среди причин, вызывающих эту болезнь у детей первого года жизни, можно отметить следующие:

• использование неадаптированных смесей для вскармливания;
• нарушение процессов пищеварения и всасывания;
• недостаточность витамина D;
• нарушение гигиенических правил;
• ятрогенные воздействия.

Особое внимание в диагностике и лечении занимает остеопороз у детей, или идиопатический ювенильный остеопороз. Он проявляется у молодых лиц без каких-либо оснований, а при медицинском обследовании у детей обнаруживаются нормальные уровни содержания гормонов в крови, витаминного и минерального спектров.

Для подростков также характерно развитие остеопороза. В таком случае, основными факторами риска могут выступать:

• злоупотребление спиртными напитками и табакокурение;
• низкая физическая активность;
• плохое питание;
• действие токсических веществ;
• наличие системных патологий.

С развитием остеопороза в детском возрасте может быть связан прием лекарственных препаратов:

• гормонального типа действия (глюкокортикостероидов);
• противосудорожных препаратов;
• антибиотиков;
• химиотерапевтических препаратов;
• антацидов.

Артрит у детей после ОРВИ: особенности и лечение заболевания.

Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей не такая уж редкость. Длительное время считалось, что артриты встречаются только в старческом возрасте. Однако оказалось, что заболеваниям суставов подвержены и дети. И это не только врожденная патология или тяжелые аутоиммунные процессы, зачастую может встречаться артрит у детей после ОРВИ или вакцинации, других перенесенных инфекций. Это так называемый реактивный артрит.

Виды детских артритов

У детей встречается большинство групп артропатий:

• Аутоиммунные: ювенильный ревматоидный артрит;
• Туберкулезный артрит;
• Постстрептококковый – ревматический артрит;
• Инфекционный – после попадания возбудителя метастатически током крови или лимфы из очага воспаления в костях или других местах;
• Реактивный артрит: после перенесенного ОРВИ, краснухи, кори, иерсиниоза и т.д.
• Поствакцинальный артрит – возникает после проведения профилактических прививок;
• Аллергический артрит.

 Особенности реактивного артрита у детей

В структуре подобных артритов у взрослых основную роль играют кишечные и урогенитальные инфекции, в то время как у детей отдается первенство вирусам Коксаки, гриппа, аденовирусам, РС — вирусам. Реактивный артрит после ОРВИ или гриппа встречается достаточно часто, это обусловлено высокой заболеваемостью ОРВИ у детей, особенно в осенне-зимний период и отсутствием специфической профилактики. Но не каждый, даже часто болеющий ОРВИ ребенок, поражается артритом. Существует несколько провоцирующих факторов, это:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание;
• слабый иммунитет;
• обменные нарушения.

Иногда встречается поствакцинальный артрит, как осложнение после прививки от гриппа у очень ослабленных детей или при нарушении техники вакцинации. Но это крайне редкие спорадические случаи, поэтому все же большую настороженность вызывают артриты у детей после перенесенных вирусных болезней (ОРВИ и др.)

Чаще всего артрит у детей после ОРВИ поражает крупные сочленения на ногах: коленный, тазобедренный, голеностопный. Воспалительный процесс протекает остро и как правило обратим, однако в запущенных случаях, при несвоевременно начатом лечении возможны значительные нарушения функции, изменения походки, деформации и контрактуры.Длительное время считалось, что воспаление в суставе при реактивном артрите после ОРВИ асептическое, поскольку обнаружить вирус, либо продукты его жизнедеятельности в синовиальной жидкости не удавалось. В настоящее время с улучшением диагностических возможностей стало возможным установить точную природу заболевания.

Клиническая картина

Симптомы артрита у детей разворачиваются через пару недель после того, как произошло выздоровление от гриппа или ОРВИ. Ребенок уже чувствует себя хорошо и вдруг начинает жаловаться на усталость, боли в ногах, старается присесть, избегает активных игр, беспричинно плачет, после присоединяются типичные симптомы поражения сустава. В некоторых случаях болезнь может начинаться остро – с повышения температуры, недомогания, ломоты во всем теле, болях в мышцах. Пораженный сустав опухает, изменяется его окраска, кожа становится горячей на ощупь. Любое движение сопровождается болью. Ребенок плохо спит, теряет аппетит. Со стороны других органов проявления не характерны, однако могут наблюдаться конъюнктивиты, гингивиты, афты на коже и слизистых.

Дебют реактивного артрита может быть постепенным, смазанным, с проявлениями вялотекущего процесса в носоглотке, незначительными катаральными явлениями. Поэтому родителям необходимо внимательно относится к состоянию своего малыша, чтобы своевременно оказать ему квалифицированную помощь и избежать осложнений.

Диагностика

Стандартом обследования при реактивном артрите у детей после перенесенной ОРВИ является проведение общеклинических, рентгенологических и микробиологических исследований. В первую очередь проводятся общие анализы крови и мочи. Специфических изменений они не выявляют, анализ крови может косвенно подтвердить вирусную природу заболевания, а также существенно измениться при присоединении бактериальной флоры (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышенная скорость оседания эритроцитов). Также выявляются сопутствующие состояния – анемия, тромбоцитопения. ОАМ является стандартным и не особо информативен при реактивном артрите.

Рентгенологическая диагностика, включая компьютерную томографию, позволяет увидеть степень разрушения хряща и прилежащих костей, наличие грыж и подвывихов, признаки остеопороза. В остром периоде может не выявляться никаких существенных изменений, однако при длительно текущих и запущенных вариантах определяется степень поражения, деформации, сужения суставной щели, стадия формирования анкилозов. Больше информации о патологическом процессе может дать магнитно – резонансная томография, показывающая не только изменения в хряще и костях, но и отечность, инфильтрацию и воспаление в окружающих тканях. Ультразвуковое санирование используется как дополнительный метод диагностики.

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости проводится с целью обнаружения возбудителя, наличия гноя в суставной сумке, определяется состав выпота. Проводится посев на флору и чувствительность к антибиотикам. В случае вирусных инфекций данные исследования малоинформативны и проводятся с целью дифференциальной диагностики, для исключения бактериальной природы возбудителя.

Биохимические анализы крови тоже имеют дифференциальное значение, так как повышения СРБ, сиаловых проб, общего белка, специфических острофазовых белков при ОРВИ и гриппе не происходит. Проверка на наличие ревматоидного фактора в крови служит критерием для отделения реактивного артрита от ревматоидного.

Важное значение имеют вирусологические и иммунологические реакции – определение вируса в крови методом ПЦР, либо титров антител. Но данное исследование проводится только в хорошо оборудованных крупных лабораториях.

Лечение

Терапия реактивного артрита должна быть комплексной, направленной не только на устранение симптомов, но и на этиологический фактор, и предупреждение возможных осложнений. При четко установленном типе вируса проводится противовирусное лечение (зовиракс, ацикловир, циклоферон). При присоединении бактериальной флоры – дополнительно длительные курсы антибиотиков.Основной группой назначаемых препаратов  являются противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, ибуклин, немисулид). Они снимают боль, купируют воспаление, уменьшают отек. На фоне приема НСПВС улучшается общее состояние, снижается температура, улучшается двигательная функция. Используют препараты этой группы как внутрь, так и местно в виде мазей, втираний, компрессов. В тяжелых случаях, при недостаточной эффективности противовоспалительной терапии назначают гормональные лекарственные средства (преднизолон, дипроспан, кеналог), обычно вводятся внутрь сустава. Это позволяет ускорить процесс, повысить эффективность лечения.

При стихании остроты процесса широко используется физиолечение – хорошо помогают электрофорез с противовоспалительными лекарствами, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура позволяют восстановить нарушенную двигательную активность. Ограничение движения назначаются на очень короткий срок и только в остром периоде. В дальнейшем нагрузка обязательна. Упражнения ЛФК разрабатываются индивидуально, строго дозируются с постепенным расширением и увеличением активности.

Дополнительное симптоматическое лечение включает в себя меры, направленные на общее оздоровление организма, укрепление иммунной системы. Назначаются курсы витаминов, иммуностимуляторов (апилак, иммунал, эхинацея), хондропротекторы. Питание ребенка должно быть полноценным, включать оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов. Желательно избегать продуктов, содержащих консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. В период выздоровления показано санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Течение реактивного артрита у детей благоприятное. Своевременно начатое лечение приводит к быстрому и полному выздоровлению. Однако если ваш малыш относится к группе часто болеющих детей лучше принять меры профилактики.

К ним относятся:

• приучайте малыша к правилам гигиены: необходимо хорошенько мыть руки с мылом, особенно после посещения общественных мест, транспорта и т.д.
• в период сезонного подъема частоты ОРВИ и гриппа не водите детей на большие мероприятия, где много людей;
• вовремя ставьте прививки от гриппа и других вирусных инфекций;
• тщательно и полноценно пролечивайте любую простуду, не переносите вирусные инфекции «на ногах»;
• санируйте очаги хронической инфекции в носоглотке;
• хорошенько проветривайте комнаты, но избегайте сквозняков;
• не кутайте и в то же время не переохлаждайте ребенка;
• занимайтесь укреплением иммунитета, закаливанием.

Эти простые и несложные меры помогут вам избежать частых болезней, неприятных осложнений и вырастить вашего ребенка здоровым и счастливым.