Остеопороз у женщин

Обменные процессы в организме человека (метаболизм) можно разделить на два процесса. Это разложение химических соединений на более простые (катаболизм), и синтез сложных соединений (анаболизм). Пока эти процессы гармонизируют друг друга – человек здоров. Преобладание любого из них приводит к тяжелым болезням. При обменных остеопатиях механизм образования костной ткани нарушен, в то время как катаболизм протекает активно. Поэтому постепенно костная ткань «вымывается», кости истончаются и легко ломаются при минимальных травмах.

Это заболевание имеет давнюю историю, оно не относится к приобретениям современности. Встречается оно у людей из разных народов. Типичные остеопоротические позы можно видеть на картинах древних художников по всему миру, в том числе в Китае. Находят и останки с остеопоротическим поражением, которым несколько тысяч лет.

Краткое описание

Многих пациентов, не понаслышке столкнувшихся с этой бедой, интересует, что же такое остеопороз костей? Вопрос сформулирован неверно, ведь в самом названии заболевания уже заложено определение ткани, которую оно затрагивает (греческое слово osteon, означает кость). Так что такое остеопороз? Это серьезное изменения скелета, относимые международным классификатором к метаболическим расстройствам системного характера или обменным остеопатиям.

Это заболевание или синдром, проявляющийся при других патологиях, носит хронический, прогрессирующий характер. Поражается скелет человека. В процессе заболевания нарушается микроархитектоника всех костей с постепенным увеличением ломкости костных структур. При этом сращение костной ткани происходит с трудом, а в возрасте после 60 лет этот процесс и вовсе может не быть успешным.

Неполное или неправильное сращение переломов, особенно в области бедра, приводит к потере пациентами подвижности.

Причины и риски

Статистически в европейских странах летальность, связанная с обменными остеопатиями, превышает таковую, связанную с онкозаболеваниями, за исключением легочного рака. По одному этому критерию можно судить о распространенности патологии. Женщины (особенно в возрасте после 45–50 лет) чаще страдают остеопоротическими изменениями костей скелета и обращаются в клиники чаще, чем с инфарктами сердечной мышцы, сахарным диабетом или раком молочных желез. А ведь это одни из самых распространенных недугов.

После 45–50 лет риск развития наколов и переломов костей, связанных с резорбцией (рассасыванием) костной ткани, возрастает в разы. Самым серьезным, и, к сожалению, часто встречающимся является перелом шейки бедренной кости. И этому масса причин, то есть патология полиэтиологическая. К основным относят:

• Наследственную предрасположенность.
• Экологически неблагоприятные условия проживания.
• Причины, связанные с приемом медпрепаратов на постоянной основе.
• Эндокринологические.
• Риски, связанные жизненными устоями и правилами.
• Гендерные (угроза развития патологии, связанной с нарушением костеобразования у женщин превышает таковой у мужчин в три раза).
• Возрастные (с возрастом риск возрастает).

Каждая из этих групп включает множество отдельных факторов, которые не являются в прямом смысле причиной развития остеопатологии. Например, внедрение определённого вируса организм – это причина гриппа или ОРВИ. Это всего лишь риски – факторы, которые могут поспособствовать резорбции костей.

Наследственные риски

Это большая группа факторов, которые могут стать катализатором для развития остеопоротических изменений. Если близкий родственник страдал от остеопоротических переломов или человек имеет хрупкое телосложение (это субъективный критерий) – вполне возможно развитие болезни. Рисковыми ситуациями для развития обменных нарушений в скелете также являются низкие пиковые показатели костной массы (этот показатель можно рассчитать объективно) или маленький вес.

Маленькой считается масса тела ниже 56 кг для женщин-европеек, и ниже 50 кг для азиаток. Для мужчин этот показатель колеблется около цифры 70 кг как для азиатов, так и для европейцев. Чаще страдают патологическими переломами монголоиды и европеоиды.

Если у человека шейка бедра удлинена относительно диафиза, риск повреждения кости в этой зоне возрастает в несколько раз. Выделен еще и такой немного странный фактор риска, как критический рос. Быть высокой, тоненькой моделью – это престижно на сегодняшний день. Но риск после 45–50 лет, а при раннем климаксе и после 35 лет «заполучить» обменную остеопатию у таких женщин довольно высок. Критическим считается рост:

• Для женщин – 1,72 м.
• Для мужчин – 1,83 м.

Одним из рисковых факторов является непереносимость молока и молочных продуктов. Имеется в виду именно непереносимость, а не пищевые привычки.

Экология и образ жизни

При подвижном образе жизни нарастает мышечная масса, а рост мышц стимулирует рост костей. При гипо- и адинамии этот механизм не задействован в полной мере. Злоупотребление алкоголем и кофе, курение и наркотики также сильно нарушают анаболические процессы в организме.

Вредным может быть не только отсутствие физической нагрузки, но и ее избыток. Недостаточное количество кальция, поступающее с пищей, авитаминоз D и парентеральное питание в течение длительного времени стимулируют болезнь.

Активными мутагенами, приводящими к остеопоротическим изменениям в костной системе человека, считают радиоизотопное излучение и некоторые химические соединения.

Риски, связанные с болезнями и медпрепаратами

Обменные (болезнь Кушинга, патология щитовидной железы и надпочечников и т. п.) и системные аутоиммунные заболевания (болезнь Бехтерева, волчанка, ревматоидный артрит и иные) часто приводят к остеопатиям. Патологии системы пищеварения с нарушением ее всасывающих функций, ХПН и посттрансплантационные состояния – все это может привести к нарушению костеобразованию и усиленной резорбции костной ткани.

К сожалению, не только сами заболевания нарушают обменные процессы в костной ткани, но и фармакологические препараты, которые принято принимать при их лечении. После длительного лечения некоторыми средствами костная система уже не может правильно и своевременно восстанавливаться. В эту группу относят:

1. Литийсодержащие препараты.
2. Вещества, тормозящие свертываемость крови (антикоагулянты).
3. Препараты для борьбы с раком (цитостатики и цитоксины).
4. Некоторые антибиотические средства, например, тетрациклинового ряда.
5. Препараты, содержащие гормоны (глюкокортикоиды и тиреоидные), а также некоторые медикаменты-антациды.

Заболевание достаточно часто возникает при патологии кроветворной системы хронического характера системы кровообращения.

Гендерные и возрастные риски

После 45–50 лет для женщин и 60–65 лет для мужчин риск снижения анаболических процессов и преобладание катаболизма возрастает. Остеопороз у женщин встречается чаще, нежели у противоположного пола, потому что в их организме не единожды происходят гормональные перестройки, которые могут закончиться сбоями в работе обменных систем. В частности, это:

• Беременность и лактация.
• Менопауза, особенно ранняя (в том числе развившаяся после оперативного лечения варикозной болезни).
• Все виды бесплодия.
• Позднее менархе (запоздалое первое менструальное кровотечение).
• Доменопаузная аминорея.

Это основные причины остеопороза, которые удалось выделить современной науке. Возможно, в будущем выявят и другие рисковые факторы.

Симптомы

Эта патология не имеет как таковой единой системы развития. Преобладающий механизм связан с основной причиной, вызвавшей болезнь. Но есть общие процессы, которые обнаруживаются во всех случаях:

• Нарушается процесс обновления костной ткани.
• Снижается ее масса.
• Уменьшаются у кости прочностные характеристики.

Решающими факторами для развития патологического процесса является недостаточность фосфора, кальция и витамина D. В течение длительного времени болезнь может протекать скрыто (латентно).

Симптомы болезни:

1. Чаще всего при физической нагрузке страдает тело позвонка. Если у вас перелом единичный, он может не сопровождаться острым болевым синдромом. Только когда страдают тела нескольких позвонков, пациент обращается в больницу за медицинской помощью с болью в спине.
2. Компрессия чаще затрагивает переднюю часть тел позвонков, из-за чего они деформируются. У пациента меняется осанка, наблюдается уменьшение роста приблизительно на 50 мм за несколько лет. Иногда эти изменения и более существенны.
3. Чаще страдают позвонки в грудном отделе позвоночного столба, их средний сегмент. У больного формируется специфическая осанка, так называемый горб аристократа.

Поскольку болезнь диагностируют намного чаще у женского населения, то рассмотрим признаки болезни у них более подробно.

Симптомы у женщин

Остеопороз у женщин приводит к развитию сколиоза (искривление позвоночника) и снижению подвижности позвонков. Боль при переломах тел позвонков грудного отдела отдает в межреберье, а иногда и в стенку брюшины. Приступы возникают при резких движениях, в том числе при кашле или чихании. Меньше всего болевой синдром в утренние часы, после отдыха. И нарастает к вечеру, после дневной активности.

Для обменной остеопатии не характерны другие изменения, которые встречаются при других патологиях костной системы (хондрозах, артрозах и т. п.), такие как сдавление спинного мозга или корешковые боли. Встречаются они лишь как исключение.

Прочие симптомы остеопороза:

• Иногда болевой синдром может сочетаться с нарушением перистальтики кишечника, вплоть до функциональной непроходимости и вздутия живота.
• Обычно боли длятся порядка 20–30 дней, а затем пациент может вернуться к повседневной нагрузке, хотя тупая боль сохраняется.
• Пациенту трудно длительно сидеть или лежать.
• Характерными являются визуальные признаки остеопороза, связанные с изменением осанки (сутулость, грудной кифоз, то есть изгиб назад, и усиление лордоза или прогиба в поясничной зоне), снижением роста и появлением складок с боку живота.
• При пальпаторном обследовании позвоночника определяется гипертонус мышечного корсета спины и болезненность.

Для гормонального нарушения костеобразования, свойственного женщинам в период постменопаузы, характерным признаком является зона перелома – это многократные и множественные переломы реберных костей. Общая болезненность костной системы встречается очень нечасто, в особо тяжелых случаях.

Одним из самых страшных осложнений этого заболевания, который приводит к инвалидизации и гибели пациента, считается перелом шейки бедра.

Развитие процесса у каждого конкретного больного предсказать нельзя. Между переломами может пройти как несколько месяцев, так и несколько лет.

Классификация

Существует несколько классификационных признаков этого заболевания. Основными являются:

• Причины.
• Клинические проявления (симптомы).
• Морфология (тип вещества, который рассасывается).
• Интенсивность обменных процессов в костной ткани.

По причинным моментам выделяют первичный (I–II типа и идиопатический) и вторичный остеопороз (вызванный заболеваниями внутренних органов). По клинике выделяют:

1. Острую обменную остеопатию, связанную с компрессионными повреждениями позвонков. Клинически она похожа на люмбаго.
2. Медленный тип патологического процесса, для которого не характерны острые приступы боли в начальных стадиях, хотя со временем болевой синдром может проявиться.

По тому, какие ткани страдают, выделяют:

1. Кортикальный тип, то есть с потерей кортикального вещества.
2. Трабекулярный, связанный с потерей губчатого вещества и смешанный.

Российская школа с этим не согласна. Российские медики считают, что самостоятельная потеря губчатого вещества невозможна, поэтому выделяют кортикальный тип и три смешанных типа, с разной степенью потери губчатого вещества.

По интенсивности метаболических процессов принято выделять метаболические остеопатии с высокой, средней и нормальной интенсивностью.

Диагностика

Для диагностики данной патологии используют осмотр пациента, сбор анамнеза, антропометрические измерения, лучевую технологию (рентгенографию и КТ, МРТ), биохимию и исследование биоптата.

Определить наличие остеопоротических изменений на ранних стадиях развития патологического процесса невозможно, потому что изменение костной массы на рентген-снимке становится заметно лишь при потере не менее четверти объема. Ставится диагноз на основе МРТ. Установить диагност может помочь антропометрия.

В норме при старении организма позвоночный столб дает «усадку» не более 0,3 см в год, а при метаболических остеопатиях от 1 см и более. Биохимия может помочь выявить обменные нарушения, касающиеся костной ткани (выделение кальция, фосфора и т. п.), в том числе маркеры формирования и рассасывания ткани костей.

Лечение

Лечение остеопороза должно решить целый спектр задач. Во-первых, необходимо снизить рассасывание костной ткани. Во-вторых, нужно нормализовать анаболические процессы в костях.

Какие еще цели ставит перед собой лечение:

• Предотвратить возможные переломы.
• Купировать болевой синдром.
• Улучшить качество жизни.
• Увеличить объем двигательной активности.

Лечение остеопороза у женщин и мужчин начинается с коррекции рациона. Важным является суточное поступление кальция и витамина D в организм и исключение продуктов, которые способствуют резорбции (рассасыванию) костей. Потребность в кальции и витамин D зависит от возраста. Так, для лечения остеопороза у женщин и у мужчин после 50 лет кальция требуется 1500 мг/сутки, витамина D – 800 МЕ/сутки. В боле раннем возрасте достаточно кальция 1000 мг/сутки и витамина D – 400 МЕ/сутки.

В пожилом возрасте очень осторожно относятся к назначению витамина D. Его избыток вызывает атеросклероз.

Вторичный остеопороз в процессе терапии требует коррекции основной патологии (того заболевания, которое стимулировало резорбцию костей).

Как лечить остеопороз медикаментозными средствами? Терапия предполагает использование целой группы препаратов:

• Вещества, влияющие на обменные процессы в костях.
• Медикаменты, снижающие рассасывание костной ткани.
• Средства, которые стимулируют образование ткани костей.

К первой группе относятся, прежде всего, кальций и витамин D (Витрум Кальцинум D3), флавонные соединения (Остеохин), препараты, содержащие белок оссеин и гидроксиапатит (Остеогенон).

Ко второй группе относят эстрогены (Ралоксифен), кальцитонин (Остевер, Миакальцик), биофосфонаты (Бондронат, Остеомакс, Скелид), препараты, содержащие стронций (Бивалос). Препараты третьей группы – это соли фтора, паратиреодный гормон (Терипарамид) и соматотропный гормон. После 60 лет этот гормон назначают очень ограниченно, так как имеются противопоказания при сенильном (старческом) нарушении костеобразования.

Профилактика

Профилактика этого заболевания в основном носит общий характер. Это нормальный полноценный отдых и сон, гармоничная диета с поддержанием уровня кальция и витамина D, поступающих с пищей.

В качестве профилактики необходимы:

• Отказ от вредных привычек.
• Нормализация физических нагрузок.
• Лечение хронических заболеваний.
• Поддержание нормального веса тела и т. д.

Профилактика остеопороза у женщин, дополняется своевременным обращением за помощью к специалисту при менструальных нарушениях и в период менопаузы.

Медикаментозная профилактика проводится крайне редко. Регламентируется она имеющимися рисковыми факторами и зависит именно от них. Для профилактики применяют те же медикаменты, которыми лечат это заболевание. Принимают их исключительно по назначению врача.

Симптомы и лечение остеопороза у молодых и пожилых женщин после 50 лет

При заболевании остеопороз снижается плотность костей, и их прочность резко уменьшается. Каждая вторая женщина в возрасте более 50 лет в последующие годы своей жизни будет иметь перелом, вызванный остеопорозом. Поэтому необходима ранняя профилактика этого заболевания и соответствующая терапия.

Содержание:

• Признаки
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Лечение у пожилых женщин
• Лекарства
• Лечение народными средствами
• Диета и питание
• Питание женщин старше 50 лет
• Профилактика
• Профилактика патологии у пожилых женщин
• Препараты кальция для профилактики остеопороза
• Какой врач лечит остеопороз у женщин

Признаки

Остеопороз характеризуется сниженной плотностью кости и нарушением ее строения (архитектоники) на микроскопическом уровне. При этом увеличивается риск переломов, особенно в следующих областях:

• запястье;
• позвоночник;
• проксимальный (ближайший к тазу) отдел бедренной кости.

В течение многих лет заболевание протекает бессимптомно, после чего при незначительной травме возникает нарушение целостности костей.

Признаки остеопороза у женщин старше 50 лет

Вследствие перелома тел позвонков, которое может не сопровождаться какими-либо жалобами, происходит уменьшение их высоты и снижение роста. Одновременно уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые проходят корешки спинномозговых нервов. Поэтому для остеопороза характерны постоянные боли в спине.
При переломе шейки бедра или костей запястья возникают боли, деформация конечности, нарушение ее функции. Все переломы вследствие остеопороза у пожилых женщин сопровождаются высокой смертностью.

Причины

Риск развития остеопороза у женщин определяется двумя факторами:

• максимальной костной массой, накопленной в молодом возрасте;
• скоростью потери массы костей с возрастом.

Причины снижения массы костей у молодых женщин:

• наследственная предрасположенность, случаи заболевания в семье;
• раннее снижение уровня эстрогенов и преждевременная менопауза;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• дефицит питания, снижение количества белка и минералов в диете;
• низкая физическая активность.

После наступления менопаузы главная причина остеопороза – возрастное снижение уровня эстрогенов.
Наибольшая костная масса достигается у женщин в возрасте 20 – 30 лет, после 40 лет она начинает постепенно снижаться. Ускорение потери массы костей происходит после наступления менопаузы. Это происходит не только из-за ослабления стимулирующей роли эстрогенов в обмене белков и минералов костей. Другие причины остеопороза у пожилых женщин включают дефицит витамина Д, вторичный гиперпаратиреоз, снижение выработки инсулиноподобного фактора роста, малая подвижность.

Факторы риска развития патологии:

• гипогонадизм (недостаточное развитие половых желез и органов);
• синдром мальабсорбции при заболеваниях кишечника;
• перенесенный ранее перелом при небольшом физическом воздействии («низкоэнергетический»);
• хроническая почечная недостаточность;
• курение;
• хронические болезни печени (гепатит, цирроз);
• алкоголизм;
• обструктивная болезнь легких;
• ревматоидный артрит;
• длительная неподвижность;
• низкий вес (ИМТ менее 19 кг/м2);
• частые падения из-за головокружений или по другим причинам.

Симптомы

Перелом запястья возникает при падении вперед на вытянутую руку. Он причиняет значительные неудобства: используется гипсовая повязка в течение 4 – 6 недель. Отдаленные последствия такой травмы – боль, атрофия мышц предплечья и кисти, деформация, невозможность выполнять мелкие движения рукой.
Перелом позвонков может произойти спонтанно или при обычной активности, такой как подъем предмета, наклоны, кашель. Около трети таких повреждений сопровождаются острой болью, часто распространяющейся (иррадиирующей) в грудную клетку или брюшную полость. В течение ближайших недель эта боль ослабевает, но полное восстановление наблюдается редко.
Множественные переломы позвонков приводят к деформации позвоночника в виде горба (кифоз), потере роста. В итоге меняется фигура: выступает живот, округляется спина, меняются нормальные контуры тела. Это приводит не только к затруднениям в повседневной активности, но и к потере уверенности в себе и к социальной изоляции.
Среди всех остеопоротических переломов повреждения бедра – самые опасные. Они возникают при падении в сторону или назад и требуют госпитализации и хирургического лечения. Через полгода после такого перелома уровень смертности у пожилых женщин составляет до 20%. Лишь небольшая часть пациенток полностью восстанавливается.

Другими проявлениями патологии могут быть постоянные тупые боли в пояснице или шее.

Диагностика

Кроме расспроса пациента, выяснения истории заболевания и сопутствующих состояний, врачи назначают анализы:

• кальций и фосфор;
• витамин Д и его метаболиты;
• гормоны щитовидной железы и половые;
• креатинин, мочевина.

Денситометрия (рентгеновская абсорбциометрия) – основной метод выявления остеопороза. С ее помощью получают значения костной плотности и сравнивают их с двумя показателями:

• норма для людей одного возраста с пациентом;
• показатель молодых здоровых людей (пик костной массы).

С помощью различных шкал и показателей врачи определяют тяжесть остеопороза и необходимую лечебную тактику в каждом индивидуальном случае.

При необходимости назначают исследования для выявления причин вторичного снижения плотности костей:

• развернутый анализ крови;
• печеночные пробы;
• иммуноэлектрофорез плазмы;
• определение белка Бенс-Джонса.

Лечение

У относительно молодых пациенток применяют эстрогены или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР), препараты кальция и витамина Д. В более пожилом возрасте показано использование бисфосфонатов.
Если пациентка находится в перименопаузе, или менструации у нее прекратились совсем недавно, ей назначается заместительная терапия женскими половыми гормонами. Используются таблетки или трансдермальные формы (пластыри). Прием чистых эстрогенов возможен только у пациенток с удаленной маткой. В других случаях к лечению обязательно добавляют гестагены.
Если получать заместительную гормонотерапию невозможно, предупредить остеопороз у женщины можно с помощью СМЭР, например, ралоксифена (Эвисты). Его действие на костную ткань сопоставимо с эффектом эстрогенов. Однако он не увеличивает риск злокачественных новообразований молочных желез и эндометрия. Другим препаратом этой группы, который часто применяется в гинекологии и одновременно помогает сохранить костную массу, является тамоксифен.
Дополнительно к такому лечению назначается кальций и витамин Д. У молодой женщины до наступления менопаузы профилактический прием этих веществ позволяет накопить больше костной массы, что замедляет развитие патологии.
При однократном приеме усваивается 600 мг кальция, а суточная потребность в нем составляет 1200 – 1500 мг. Это нужно учитывать, планируя режим приема биологических добавок с этим веществом. Кроме этого, необходимо каждый день принимать 800 – 1000 МЕ витамина Д.

Лечение у пожилых женщин

Таким пациенткам назначаются бисфосфонаты. Их можно принимать внутрь (алендронат, ризедронат) или вводить внутривенно (золедронат). Эти препараты подавляют и даже останавливают потерю ткани костей. Одним из существенных недостатков этих препаратов является необходимость сохранять вертикальное положение тела после приема. У ослабленных пациенток и женщин старше 80 лет препаратом выбора в этом случае становится стронция ранелат.
При отсутствии реакции на перечисленные препараты назначаются средства на основе пептидов паратиреоидного гормона.
Риск развития переломов начинает снижаться в первый же год приема бисфосфонатов. Это важно, поскольку после первого перелома тел позвонков вероятность повторного в течение года составляет 20%. Длительность терапии зависит от тяжести состояния, но она не должна быть меньше 5 лет.

Лекарства

Бисфосфонаты тормозят рассасывание тканей кости. Препараты для приема внутрь, как правило, хорошо переносятся. Неблагоприятные эффекты со стороны пищевода и желудка могут возникнуть при употреблении азотсодержащих препаратов (алендронат, ризедронат, ибандронат), особенно при нарушении инструкции по приему. Важно запивать лекарство большим количеством воды, принимать его натощак и сохранять вертикальное положение в течение часа после приема.
Ибандронат доступен в качестве перорального или внутривенного средства. В последнем случае внутривенная инъекция делается через каждые 3 месяца. Золедронат вводится 1 раз в год внутривенно. После введения пациентку могут беспокоить озноб, боли в суставах, головная боль, которые облегчаются после приема парацетамола в течение 1 – 2 дней.
Механизм действия стронция ранелата до конца не понятен. Однако доказано, что этот препарат изменяет структуру костей и за счет этого увеличивает их прочность. Принимают лекарство 1 раз в день. Оно хорошо переносится, лишь иногда вызывая тошноту, жидкий стул или головную боль.
Ралоксифен оказывает эстрогеноподобный антирезорбтивный эффект на кости без нежелательных эффектов эстрогена со стороны молочных желез и эндометрия. Его принимают внутрь 1 раз в день. Использование этого лекарства вызывает значительное снижение риска развития рака груди. Из побочных эффектов можно отметить отеки, судороги в мышцах ног, приливы, вероятность венозного тромбоза и тромбоэмболии.
Пептиды паратиреоидного гормона (терипаратид, преотакт) вводят подкожно. Эти лекарства обладают анаболическим эффектом, усиливая формирование костной ткани и значительно увеличивая плотность костей. Побочные эффекты включают тошноту, головную боль и головокружение. Может наблюдаться временное повышение уровня кальция в крови и моче.
Соотношение риска и пользы заместительной гормональной терапии у пожилых женщин неблагоприятно, поэтому гормоны рассматриваются как средства «второй линии». Однако этот вариант (комбинированные гестаген-эстрогенные препараты) вполне уместен у более молодых женщин с недавней менопаузой с высоким риском переломов, особенно при наличии приливов и других признаков патологического климакса.
Самостоятельной роли в профилактике переломов у пожилых кальций и витамин Д не играют. Однако их добавление при остеопорозе повышает эффективность других методов терапии.

Лечение народными средствами

При подозрении на симптомы остеопороза или наличие его факторов риска необходимо обратиться к врачу. Самостоятельное применение народных средств не приведет к желаемому эффекту.
Некоторые народные рецепты можно использовать лишь как дополнение к официальному курсу лечения медикаментами:

• яичную скорлупу промыть, очистить от пленок, высушить и растолочь; принимать по чайной ложке утром и вечером, можно смешивать с таким же количеством лимонного сока или меда;
• сделать отвар травы сабельника, принимать по 1 ложке после еды;
• для облегчения болей в спине принимать травяные ванны с отваром хвоща, делать спиртовые компрессы с настоем березовых почек;
• каждое утро делать настой из зелени укропа и петрушки, выпивать ежедневно стакан такого средства.

Диета и питание

Сырые овощи, фрукты укрепляют кости. Полезны молочные продукты, содержащие много кальция, особенно обогащенные витамином Д и обезжиренные.
Этот витамин присутствует в жирной морской рыбе. Консервы из сардин и лосося богаты и кальцием.
При остеопорозе следует избегать таких продуктов:

• пища с большим количеством поваренной соли, которая приводит к потере кальция;
• алкоголь;
• кофе и чай, поскольку кофеин ухудшает всасывание кальция в пищеварительном тракте;
• безалкогольные напитки с кофеином, например, кола.

Питание женщин старше 50 лет

Полезные продукты, которые должны входить в меню пожилой женщины:

• овсяная каша;
• молоко 1% жирности;
• курага, грецкие орехи;
• апельсиновый сок;
• обезжиренный творог;
• апельсины, виноград, яблоки;
• томаты, листья салата, зелень, кунжут, шпинат;
• куриное белое мясо;
• сыр;
• картофель «в мундире»;
• фасоль;
• консервированные сардины;
• оливковое масло.

Профилактика

Если женщина не получает достаточное количество кальция в молодости, у нее возрастает вероятность остеопороза в дальнейшем. В питании должны постоянно присутствовать обезжиренные молочные продукты, листовые овощи (брокколи, шпинат); сардины и лосось с косточками; творог, миндаль, апельсиновый сок, продукты из сои и хлеб. Можно принимать поливитамины, содержащие кальций.
Для всасывания кальция необходим витамин Д. Это вещество образуется в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Также оно присутствует в яичных желтках, морской рыбе и печени. У пожилых людей, которые мало бывают на солнце или пользуются солнцезащитными средствами, синтез этого витамина снижается, и им необходимы специальные пищевые добавки.
Для профилактики остеопороза важны физические упражнения, начиная с детского возраста. Лучшей физической нагрузкой является ходьба, пешие прогулки, бег трусцой, подъем по лестнице, прыжки со скакалкой и танцы. Для пожилых людей будут полезны силовые тренировки в спортклубах. Они не только сохраняют костную массу, но и улучшают мышечную силу, координацию и равновесие, снижая тем самым вероятность падений.

Профилактика патологии у пожилых женщин

Эффективной мерой профилактики остеопороза у пожилых, помимо диеты и физической нагрузки, является прекращение курения и употребления алкоголя.
Помимо этого, пациентка должна регулярно посещать врача для терапии сопутствующих заболеваний. Следует принимать меры, направленные на предотвращение падений – поручни в ванной, нескользящие коврики, удобная обувь и т. д. Необходимо регулярно проходить денситометрию и при необходимости вовремя начинать лечение остеопороза.

Препараты кальция для профилактики остеопороза

С целью сохранения костной массы женщинам старше 40 лет рекомендуется принимать препараты, содержащие кальций:

• Кальцемин;
• Кальцемин Адванс;
• Альфадол-Ca;
• Витрум Остеомаг;
• Кальций Д3 Актавис;
• Кальций Д3 Классик;
• Кальций Д3 Никомед;
• Кальций Сандоз Форте;
• Кальций Д3-мик;
• Кальций + Витамин Д Витрум и другие.

Эти лекарства противопоказаны при заболеваниях почек, саркоидозе, туберкулезе и других состояниях, поэтому перед их применением необходима консультация врача.

Какой врач лечит остеопороз у женщин

Остеопороз – комплексная проблема. В его лечении участвуют врачи нескольких специальностей:

• эндокринолог;
• ревматолог;
• гинеколог;
• невролог;
• травматолог.

Остеопороз – частое явление, возникающее у женщин с возрастом. Он проявляется не только переломами, но и неврологическими нарушениями и внешними изменениями. Поэтому необходима профилактика патологии (правильное питание, регулярная физическая активность, прием препаратов кальция и витамина Д). Диагностируется болезнь с помощью денситометрии. При обнаружении сниженной плотности костей необходимо вовремя начать лечение остеопороза.

Как происходит дифференциальная диагностика ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.

Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.

Клиническая картина заболевания

В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.

Общие проявления:

• Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
• Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
• Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
• Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
• Нарушение сна, апатия.

Суставные проявления:

• Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
• Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
• Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
• Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.

Внесуставные проявления:

Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).

Методы диагностики

Лабораторное обследование:

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.

Инструментальное обследование:

Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.

Формулировка и постановка диагноза

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:

• Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
• Поражение более 2 суставов.
• Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
• Симметричность поражения.
• Наличие общих признаков недуга.
• Кожные и мышечные проявления.
• Положительные ревмопробы а анализах.
• Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:

Проявления	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит	Остеоартрит
Время развития болезни	Постепенное прогрессирующее	Стремительное	Незаметное постепенное
Причины	Аутоиммунная агрессия	Ранее перенесенная стрептококковая инфекция	Разрушение суставной ткани со временем
Основные симптомы	Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам	Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений	Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке
Особенность суставных поражений	Деформация, дефигурация мелких суставов	Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины	Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы
Основные внесуставные проявления	Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка)	Выраженная интоксикация	Нет
Осложнения	Анкилозы, контрактуры	Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др.	Разрушение костного соединения
Лабораторные данные	Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны	Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О)	Нет специфических изменений
Инструментальные данные	Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии	Практически отсутствуют	Остеосклероз, признаки остеопороза
Прогноз	Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности	Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики	Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности

Основные принципы терапии

Консервативная терапия

Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.

Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:

1. Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
2. Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
3. Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
4. Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).

Местная терапия

• Введение препаратов внутрь сустава в синовиальную жидкость (преднизолон, дипроспан и др.). Применяется при сильной боли в фазу острого воспаления.
• Гели и мази (Фастум-гель, Индаметоциновая мазь, Вольтарен и др.)

3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.

4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.

5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать  5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.

Меры профилактики

Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:

• Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
• В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
• Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
• Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
• Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
• При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
• Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).

Прогноз

При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления. При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.