Артроскопия коленного сустава отзывы пациентов

Деформирующий артроз, его симптомы и лечение суставов.

Деформирующий артроз это синоним, другое название остеоартроза. Его обычно используют для обозначения тех стадий болезни, для которых типично наличие характерных искривлений, костно-хрящевых разрастаний и патологических установок  суставов. То есть, когда из всего многообразия клинических проявлений на первый план выходят деформации.

Это широко распространенное хроническое заболевание, от которого не застраховано ни одно наше суставное сочленение. Главными мишенями являются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей. В зависимости от этиологической причины может наблюдаться и в молодости и в позднем периоде жизни.

Причины деформирующего артроза

Принято считать, что деформирующий артроз может быть первичным, то есть  поражение начинается самопроизвольно без установленного пускового фактора. И вторичным, когда можно проследить, что явилось толчком к развитию патологических процессов. Дегенеративные и дистрофические изменения в суставных и околосуставных структурах вызывает множество причин. Вот наиболее значимые:

• Травматические повреждения суставов и околосуставных образований;
• Неправильное развитие скелета конечностей (дисплазии);
• Воспалительные заболевания суставных и околосуставных структур;
• Эндокринные болезни и метаболические нарушения.

Деградация хрящевого покрова при деформирующем артрозе происходит в несколько этапов:

• Потеря гиалиновым хрящом жидкости с последующим истончением и его дегидратацией;
• Образование дефектов, трещин и эрозий в хряще;
• Обширная деградация хрящевого покрова на суставных концах костей и уменьшение суставной щели;
• Образование остеофитов и разрушение хряща в краевых отделах;
• Склероз суставных концов костей, лишенных хрящевой поверхности;
• Деформации суставов с нарушением их подвижности и опороспособности.

Диагностика деформирующего артроза

Постановка диагноза базируется на клинической картине, истории заболевания и данных различных методов исследований. В хрящевом покрове отсутствуют сосуды и нервы, что объясняет несовершенную регенерацию и позднее появление боли. Симптомы болезни появляются, когда процесс распространился на субхондральную кость и другие структуры сустава.Используют следующие диагностические критерии:

• Избирательное поражение крупных сочленений ног и концевых суставов пальцев рук;
• Основные пациенты — женщины за 40 лет и чаще с избыточным весом;
• Нагрузка вызывает боли, в покое она успокаивается;
• Наличие деформаций и искривлений, вызванных периферическими костно-хрящевыми разрастаниями, разрушением хряща и сминанием субхондральной кости суставных концов;
• Уменьшение объёма движений, связанное с костными деформациями, рубцеванием и сокращением суставной капсулы;
• Преходящие после нагрузок или постоянные признаки синовиита без воспалительных явлений;
• «Хрустящие» или «щелкающие» суставы;
• Дистрофические изменения околосуставных тканей.

Симптомы деформирующего артроза и их сочетания весьма вариабельны.

Инструментальная диагностика

• Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, так как при отсутствии воспаления показатели остаются в пределах нормы. Используется для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики.
• Бесспорное значение имеет рентгенография, позволяющая выявить наступление болезни ещё в доклинический, «безболевой» период.
• Артроскопия дает возможность не только визуально оценить состояние внутренних суставных структур и степень их деградации, но в некоторых случаях и исправить некоторые изменения.
• Ультразвуковое исследование самый щадящий метод с высоким разрешением. Позволяет «видеть» связки, сухожилия, мениски, хрящевую ткань, инородные тела и жидкость в полости сочленений. Можно детализировать отклонения в развитии и повреждение любых структур.
• Магнитная резонансная томография. Можно достоверно оценивать состояние всех суставных и околосуставных тканей и создавать объемные модели исследуемого органа, контролировать происходящие со временем изменения.

Стадии деформирующего артроза

1. Клинические проявления незначительные. На рентгенограммах можно заметить уменьшение суставной щели, признаки склерозирования кости под хрящом на подверженных наибольшей нагрузке участках. Артроскопически щупом определяется размягчение гиалинового хряща.
2. Имеются умеренные затруднения функций. Рентгенологически отчетливо видны неравномерное значительное сужение щели, костные разрастания по периметру суставных поверхностей и формирующиеся кисты на фоне субхондрального остеосклероза. Артроскопия визуализирует растрескивания и разрывы в хрящевом покрове. О том, что у больного деформирующий артроз уже в этой стадии нет никаких сомнений.
3. Негативные изменения функции суставов выражены. При рентгенографии высота суставной щели незначительна. Костные разрастания увеличивают площадь суставной поверхности, которая существенно уплощается, деформируют контуры сочленения. Можно видеть оссификацию капсулы, свободные костно-хрящевые тела и кисты в эпифизах. При артроскопии врач обнаружит вздутие и очаговое отслоение хряща.
4. Значительная потеря функции конечностей. На рентгенологических снимках щель почти не прослеживается. Разрастания костной ткани чрезмерные и уродующие. Остеосклероз чередуется с участками остеопороза и кистозной перестройки суставных концов. Движения практически невозможны или вызывают сильную боль. Артроскопическое исследование показывает отсутствие хрящевой ткани.

Хрящевая ткань эластична и при движениях циклы сжатия сменяются циклами расправления. При сжатии хрящ выталкивает из себя  синовиальную жидкость, а при расправлении всасывает, осуществляя, таким образом, питание. Поэтому не следует длительное время оставаться в статичном неподвижном положении.

Каждой степени патологических изменений в суставах соответствует определенное лечение деформирующего артроза. Оно не может быть идентичным на разных этапах болезни и обязательно должно быть комплексным.

Методы терапии

Традиционно выделяют следующие методы исцеления:

• Немедикаментозные.
• Школы больных с патологией суставов;
• Коррекция веса;
• ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортная реабилитация;
• Использование ортопедических изделий.
• Медикаментозные.
• Обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
• Хондропротективная терапия;
• Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
• Локальная терапия глюкокортикоидами;
• Местное лечение трансдермальными аналгетиками и НПВС (мази, гели, кремы).

Оперативное вмешательство

Корригирующая остеотомия. Пересечение кости с последующим сращением в заранее рассчитанном положении. Позволяет исправить искривления, вызывающие локальные перенапряжения структур суставов, вывести из-под нагрузки поврежденные участки хряща. Может на несколько лет снять болевой синдром.

Артроскопия с дебридментом. При минимальной травме, через проколы удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани, сглаживаются неровности суставных поверхностей и при возможности ликвидируются причины, вызвавшие деформирующий артроз (резекция поврежденного мениска, удаление свободных тел, восстановление связок). Возможна ремиссия на один-два года.

Эндопротезирование. Полная или частичная замена пораженного сочленения на искусственное устройство, дублирующее утраченные функции. В настоящее время разработаны имплантаты для большинства сочленений конечностей.

Артродезирование. В некоторых ситуациях эндопротезирование противопоказано или нецелесообразно. Тогда возможно резецировать часть суставных поверхностей и добиться сращения на месте сустава в функционально выгодном положении конечности.

Комплексное лечение в зависимости от стадии развития

Уже на первой стадии, несмотря на скудную клиническую картину, следует очень серьезно отнестись к рекомендациям врача. Главный акцент должен быть сделан на лечебную гимнастику и физиотерапию. Лечение деформирующего артроза, начатое на этой стадии, способно достичь наилучших результатов. Следует изменить двигательные стереотипы и физическую активность. Не забывать о разминке после длительного вынужденного положения конечностей. Обязательно исключить:

• продолжительное статичное нахождение на ногах;
• перенос тяжестей более 3-5 кг;
• однотипные монотонные движения руками;
• длительные подъемы по лестнице;
• курение, переедание и другие вредные привычки;
• работу стоя на коленках.

Фармакологическое вмешательство должно быть минимальным. При необходимости аналгетики в наименьших дозировках, хондропротекторы, плюс препараты, улучшающие местное кровоснабжение.

Во второй стадии на первый план выходит медикаментозное лечение, но мероприятия предыдущего этапа следует продолжить. В зависимости от клиники и активности процесса по показаниям может быть применен весь арсенал лекарственной терапии. Как лечить деформирующий артроз у данного больного решает исключительно врач.

Третья, а тем более четвертая стадии прогрессируют благодаря произошедшим структурным изменениям. Под влиянием нагрузки, создавшиеся неблагоприятные биомеханические условия, нестабильность и извращенная регенерация хрящевой ткани усиливают и ускоряют процессы необратимой деформации. Консервативное лечение уже не может повлиять на ход болезни.

Стойкие болезненные контрактуры и анкилозы, часто в порочном положении, затрудняют пользование конечностью. Теряются трудоспособность и возможность ухаживать за собой. Некоторые деформации приводят к патологическим переломам и вывихам. Такие ситуации требуют хирургического вмешательства.

В поздних стадиях обезболивающие и противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты дают временное облегчение. Но такая помощь показана пациентам преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией, когда операции противопоказаны. Периоды ремиссии при симптоматической терапии могут достигать нескольких недель и даже месяцев.

Деформирующий артроз коленного или тазобедренного сустава для  перераспределения нагрузки и сохранения устойчивости является показанием к использованию при ходьбе трости. Ручка трости должна располагаться на уровне большого вертела бедра здоровой ноги.

Питание при заболевании артрозом

Деформирующий артроз требует комплексного подхода в лечении. Немаловажное значение имеет и питание. Оно должно быть:

• в меру калорийным;
• сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов;
• достаточным по количеству минералов и витаминов.

Ежедневную потребность в белках следует покрывать употреблением нежирных мясных, рыбных и молочных продуктов. Весьма полезны продукты с высоким содержанием коллагена и желатина. Например, холодцы, сатильсоны, заливные.  Чтобы диета была полноценна по витамино-минеральному составу необходимо ежедневно съедать больше фруктов и овощей.

Несомненную пользу принесет ограничение, а лучше отказ от сдобных мучных изделий, жареных блюд и алкоголя. Пищевые или биологически активные добавки (БАД) при лечении больных с диагнозом: деформирующий артроз, какого то достоверно значимого эффекта не имеют.

Народная медицина в лечении деформирующего артроза

Лечение деформирующего артроза сопряжено с развитием побочных эффектов о нестероидных противовоспалительных средств и альтернативой является применение народных средств. Основным лечебным достижением народных рецептов является уменьшение болевых ощущений, явлений синовиита и воспаления при обострениях. Вот несколько несложных, но эффективных рецептов:

1. Компресс. Тщательно перемешать, в зависимости от размера сустава по одной части водки и сока алоэ с двумя частями меда. Дать отстояться 1-2 часа. Делать компресс на ночь до 2-3 недель.
2. Натирания. Купить в аптеке 50 гр. корня девясила и настоять 10-12 дней в 125 мл водки. Втирать в область больного сустава 3-4 раза в день.
3. Мазь. Поместить в небольшую емкость по 100гр. растительного масла и прополиса и непрерывно помешивая томить на водяной бане до получения однородной массы. Мазь накладывать 2-3 раза в день.
4. Настой. Отварить четыре крепкие и отмытые картофелины в мундире. Отстаивать до охлаждения, слить верхний лекарственный слой. Принимать три раза в день по 1/3-1/4 стакана.

Заключение

Успеха при лечении деформирующего артроза можно добиться только ежедневно методично выполняя врачебные назначения, изменив в лучшую сторону образ жизни, сохранив достаточную физическую активность и со здоровым оптимизмом, творчески относясь к процессу исцеления.

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава проходит в несколько этапов. Итог оперативного вмешательства во многом зависит от грамотной программы восстановления двигательных функций, поэтому важно ознакомиться с особенностями терапевтических мероприятий.

Чем обусловлена важность реабилитации

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

Неудивительно, что после операции возникает отечность тканей, пациент испытывает сильную боль. В ходе хирургического вмешательства повреждаются нервные окончания и кровеносные сосуды, что способствует развитию воспалительного процесса.

Боль и отек вызывают в человеке страх двигать конечностью. У пациента может развиться артроз. Поэтому суть реабилитации после резекции мениска заключается в следующем:

• устранить болезненные ощущения;
• ускорить процесс регенерации тканей;
• нормализовать выделение суставной жидкости;
• восстановить двигательную функцию колена.

Восстановление после артроскопии мениска состоит из ряда лечебных процедур:

• медикаментозная терапия;
• лечебная гимнастика;
• физиотерапия.

Только врач может определить целесообразность проведения тех или иных терапевтических процедур, поэтому не пренебрегайте консультацией специалиста.

Ранний и поздний послеоперационный период

Раннее восстановление после операции на мениск предназначено для:

• устранения воспалительного процесса;
• улучшения процессов кровообращения;
• профилактики атрофии мышц.

Сразу после оперативного вмешательства коленный сустав обездвиживается. Врачи назначают препараты нестероидной группы, которые принимаются в качестве местных анестетиков.

В случае скопления жидкости в суставе нужно делать пункцию с целью предотвращения инфекционных процессов. В обязательном порядке принимаются бактерицидные средства.

После резекции мениска врач назначает хондропротекторы, которые способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Но подобные медикаменты необходимо принимать не менее 3 месяцев. Специалисты назначают зачастую препараты в форме инъекций.

В послеоперационный период необходимы физиотерапевтические процедуры. ЛФК является важной составляющей курса реабилитации.

Поздний послеоперационный период тоже имеет свои особенности. Операция на мениске подразумевает постепенное увеличение нагрузок на сустав. В течение 20 минут пациенты делают специальные упражнения 3 раза в сутки. ЛФК проводится до полного исчезновения болезненных симптомов.

Упражнения после удаления мениска коленного сустава включают в себя:

1. Активные движения различного характера с применением подстраховки.
2. Приседания.
3. Ходьбу с перекатами стоп назад.
4. Упражнения, способствующие развитию выносливости.

В реабилитационный период разрешается массаж. Но важно понимать, что сразу после операции запрещена вышеуказанная лечебная процедура, если сшивался разрыв тканей. Ведь подобная манипуляция может стать причиной повреждения суставной капсулы. Массажируют область голени и бедра с целью улучшения процессов регенерации тканей.

Врачи считают, что в санаториях разработана лучшая программа реабилитации, поэтому рекомендуют своим пациентам оздоровляться именно там.

Длительность восстановительного периода зависит от степени тяжести повреждений. Дополнительно важно ознакомиться с существующими видами оперативного вмешательства при разрыве мениска.

Пластика разрывов

При повреждении мениска врачи используют метод сшивания. Операция проводится при помощи артроскопии.

Пациенты находятся в клинике не более 2 суток в случае оперативного вмешательства. Послеоперационная терапия длится не более 3 недель. Важно соблюдать ряд рекомендаций в реабилитационный период:

1. Через 2 дня после операции уже можно ходить, используя опору. Но только врач может определить, в каком объеме допустимы прогулки.
2. В течение 21 дня после оперативного вмешательства следует передвигаться при помощи костылей. Нужно стараться не сгибать колено.
3. В течение последующего месяца необходимо носить ортез. Врач уже позволяет на этом этапе сгибать колено.
4. Спустя 2 месяца уже можно ходить без опоры.
5. Через полгода врач может разрешить заниматься некоторыми видами спорта.

В течение года вполне возможно полное восстановление, если следовать рекомендациям специалистов.

Менискэктомия

Резекция мениска является более щадящим видом операции для колена, так как реабилитация проходит в более короткие сроки, чем в случае с процедурой сшивания.

Необходимо рассмотреть, как в норме проходит процесс восстановления после менискэктомии:

1. На 3-й день с целью профилактики атрофии мышц проводится ряд упражнений. Комплекс разрабатывается в индивидуальном порядке, ориентируясь на физиологические особенности каждого пациента, а также наличие положительной динамики клинических симптомов после хирургического вмешательства. Упражнения могут корректироваться в процессе восстановительной терапии.
2. В начале 2-й недели снимаются швы.
3. В течение 2 последующих недель колено подвергают двигательным нагрузкам. В данный период реабилитации пациенты используют костыли. Их выписывают из больницы, поэтому все лечебные процедуры уже необходимо проводить в домашних условиях до полного исчезновения болезненных симптомов.
4. Спустя 1,5 месяца пациенты могут смело ходить на работу.
5. Через 2 месяца людям дозволено заниматься спортом.

Положительный результат операции и длительность реабилитационного периода во многом зависят от выбранного вида хирургического вмешательства, профессионализма врача, состояния здоровья пациента и его возраста. Поэтому во избежание плачевных последствий проходите тщательное диагностическое обследование и ответственно подходите к восстановительной программе после операции.

Артроскопия суставов (коленных) ныне является не лишь методом диагностики внутреннего состояния, расположенных рядом тканей, но широко применяется как лечебный прием. Особенностью суставов является низкая способность самовыздоравливания. Поэтому артроскопия бывает не лишь диагностическая. Естественно, нуждающихся в лечении пациентов интересует сколько стоит артроскопия коленного сустава, как получить квоту бесплатной операции, что нужно для устранения отека, максимального избегания боли после, какие упражнения применять.

В РФ передовой опыт сего исследования (диагностического) имеет ЦИТО (Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова). Если вы хотите попасть в бесплатную квоту, то должны подать документы ЦИТО, ждать протокол (выписку из него).

Что такое артроскопия?

Артроскопия – предоставляет специалисту-хирургу вариант рассмотреть всю конструкцию (сустава), используя микровидеокамеру, подключенную к спецустройству – артроскопу. Отснятая картинка появляется на мониторе. И, благодаря этому, без боли, вскрытия костного фрагмента (сустава)происходит комплекс диагностики. Этим обуславливается, что:

• повышается эффективность самой операции;
• сохраняется целостность здоровых тканей;
• снижается травматичность процедуры.

С момента этого уникального изобретения под артроскопией подразумевают весьма эффективный метод диагностирования заболеваний суставов. В общем-то, в этом и заложено основное предназначение ее и ныне (в том числе, и в ЦИТО). Артроскопия, является методом инвазивным (то есть, позволяющим проникать вовнутрь). Показания ее применения весьма четкие. Методика заблаговременно, даже накануне возможного появления боли позволяет определить признаки:

• разрывов сухожилий, связок;
• повреждения менисков;
• внутрисуставных переломов;
• вывихов надколенников;
• деформирующего артроза;
• воспаления синовиальной оболочки;
• ревматоидного артрита.

Такое обследование предмет (в т. ч. и в ЦИТО), конкретно в каждом случае особо выраженных симптомов недуга либо деформации сустава. Определяя показания к проведению исследования, при особых отклонениях (в т. ч. патологических) к такому оперативному вмешательству, врач же ее назначает.

Лечение артроскопией

Артроскопия колена сводит к минимуму боли сустава, мениска, а также усилить подвижность. Показания к то ли плановому, то ли к срочному хирургическому вмешательству назначаются от заболеваний:

• повреждение мениска, волокон в суставе;
• разрывы связок;
• воспалительные (хронические) процессы (сустава, мениска);
• при обнаружении инородного тела (небольших костных либо хрящевых фрагментов) внутри.

Инвазивная рассматриваемая манипуляция предоставляет врачу возможность ввести внутрь фрагмента конечности медпрепараты, имеющие показания к применению и дающие эффект снятия воспалительных явлений и влекущие восстановление. А далее предстоит комплекс упражнений.

Перед операцией

Если итоговые резюме дают показания, влекущие манипуляции (операционные), то пациенту важно понимать, что далее ждет немного боли, отек, реабилитация (восстановление), комплекс упражнений. Готовиться к этому нужно:

• Подобрать костыли, а также разобраться, как их применять. Взять с самого начала, ведь они весьма будут нужны после операции.
• Важно получить рецепт на необходимые для лечения, восстановления препараты.
• За 12-ть часов до оперативных манипуляций не стоит есть и даже жидкость употреблять.

Операция

Задаваясь вопросами артроскопия коленного сустава – что она из себя представляет, каковы показания к ней, следует понимать, она — процедура (оперативная), требующая некой подготовки. Вначале врач-специалист (лучше из ЦИТО) направляет больного получить анализ крови, сделать рентген совместно с ЭКГ (электрокардиограмму).

Чтобы получить окончательные показания к оперативному вмешательству артроскопией, пациент, естественно, проходит специалистов-врачей. Анестезиолог выбирает обезболивающий метод (часто применяются уколы). Реально анестезия бывает:

• общая;
• местная;
• проводниковая;
• спинно-мозговая или эпидуральная.

Течение процедуры

Процедура «артроскопия коленного сустава» «стартует» с накладки на бедро пациента жгута. Эта манипуляция позволяет снизить приток крови к суставу. Следующий этап — обезболивание (обычно — уколы).

Для осуществления рассматриваемого вмешательства (оперативного) в выбранной области делается несколько важных разрезов кожи длиной до семи миллиметров. Внутрь этих отверстий вводят инструменты:

• Источник света и видеокамеру.
• Полую трубку. Именно сквозь нее будет подаваться жидкость (стерильная) для промывания сустава. Даст это возможность сделать доступную полость сустава более объемной для наилучшего обзора и выполнения манипуляций.
• Основной рабочий. Собственно, инструмент – артроскоп, при помощи него проводятся диагностическая и все необходимые лечебные процедуры.

На финишном отрезке операции изнутри инструменты извлекаются, стерильную жидкость выкачивают. При необходимости вводят раствор с медицинскими препаратами — спецсредствами (предотвращают воспаление) либо антибиотическими медпрепаратами. Район колена покрывается специальной давящей повязкой, уменьшающей отек.

Период «после операции»

Как аксиома для любого пациента, подвергшегося хирургическому вмешательству – обеспечение особого периода «после артроскопии коленного сустава». В это послеоперационное время важно избежать наиболее негативных последствий, уменьшить отек. То есть, провести весь комплекс мероприятий, при котором станет возможна скорейшая реабилитация, специализированные упражнения ЛФК. Вслед за операцией следует поверх бинта наложить другой (эластичный) бинт. Такое позволит снизить уровень боли, защитит сустав колена от случайных повреждений, а также уменьшит отек. Пакет со льдом, приложенный к месту операции также будет благотворным фактором, унижающим отек.

Как правило, после артроскопии коленного сустава пациента можно выписывать сразу в тот же день (операции), чтобы начать восстановление, проведение комплекса упражнений ЛФК и т. п. Только в немногих случаях необходимо нахождение больного в стационаре пару суток. Обычно, если он уже начинает самостоятельно ходить, пусть и при помощи костылей, на небольшие расстояния (попить воды, в туалет), его могут отпустить домой, где ждет восстановление.

Повязку давящую, эластичный (фиксирующий) бинт хранить необходимо до тех пор, пока не последует физиотерапия, которую назначают уже спустя двое суток после вмешательства хирурга.

Восстановление (реабилитация) после операции

Несмотря на то, рассматриваемая хирургическая манипуляция в большинстве случаев переносится весьма легко, периоду после артроскопии коленного сустава нужно уделить особое внимание. Ведь необходимы восстановление, реабилитация. Очень осторожно надо отнестись, когда будут показания проводить комплекс упражнений ЛФК (в том числе и в ЦИТО). Зависит все от динамики периода «восстановление».

Когда начинается реабилитация, чтобы возобновить функции сустава (мениска) пациенту предназначается физиотерапия. Процесс этот, как правило, протекает в три этапа:

• возвращение контроля мышц ноги;
• отказ от костылей;
• восстановление работоспособности колена.

Также пациентам, перенесшим операцию (в т. ч. и в ЦИТО), в первые недели необходимо:

• передвигаться, полностью опираясь на пролечиваемую ногу;
• время от времени поднимать аккуратно нижнюю конечность, таким образом, облегчая отток (венозный) крови;
• по возможности, применяя упражнения, тренировать мышцы бедра.

В то же время, чтобы предупредить новый отек, не следует сидеть на корточках, допускать изгиб колена менее 90 градусов.

Артроскопия коленного сустава, несмотря на первичный отек, не вызывает традиционных (обычно, косметических) проблем. Об этом предпочтительно узнать в ЦИТО, а также о том, как получить квоту на бесплатную операцию. Можно также просмотреть видео об артроскопии коленного сустава, где она освещена во всех подробностях и о том, какой комплекс упражнений следует выполнять в период восстановления, а также о том, нужна ли повторная санационная артроскопия.

2016-06-24