-->

Артроз коленного сустава — как быть?

Постепенное разрушение хрящевого покрова на суставных поверхностях, образующих коленный сустав запускает цепь неблагоприятных процессов в прилежащей кости и окружающих мягких тканях. В результате возникает патологическое состояние, называется оно артроз коленного сустава (гонартоз). Это весьма распространенная болезнь, которая в зависимости от причины возникновения может наблюдаться в 20 — 40 и в 60 лет.

Причины артроза коленного сустава

В силу анатомических особенностей и постоянных перегрузок колено склонно к артрозу. Как будет прогрессировать артроз коленного сустава, какие будут симптомы и каким будет лечение, зависит от причины болезни.  Различают первичный и вторичный артроз. Под первичным понимают деструктивное заболевание, без какого либо предшествующего поражения.

Нарушение питания хряща, вызванное возрастными или иными факторами, приводит к дисбалансу между способностью к восстановлению и разрушающим действием нагрузок. Для первичного артроза коленного и других суставов более характерна двусторонняя локализация. Имеется совокупность факторов, наличие которых можно связать с его возникновением.

Факторы риска первичного артроза

• Половая принадлежность. Артрозом, особенно коленного сустава женщины болеют в несколько раз чаще мужчин. Предрасполагают гормональные изменения в постклимактерическом периоде.
• Вес. Ожирение значительно увеличивает нагрузку, ограничивает физическую активность и ослабляет стабилизирующее влияние мышц. Артроз при ожирении встречается почти в четыре раза чаще.
• Возраст. Со старением замедляются восстановительные процессы во всех тканях организма. После 75 лет у 50% лиц имеются клинические, а у 80% рентгенологические признаки артроза не только колена, но и других сочленений.
• Наследственность. Наличие артроза у родителей может говорить о наследственных особенностях строения хрящевой ткани. И с большой вероятностью болезнь появится у детей.
• Хронические заболевания. Атеросклероз, варикозная болезнь, болезни внутренних органов существенно влияют на питание хрящевой ткани.

Вторичный артроз коленного сустава может быть следствием множества неблагоприятных факторов. В большинстве случаев патологический процесс наблюдается с одной стороны.

Причины вторичного артроза

• Травмы нижних конечностей (переломы, вывихи, повреждения менисков и связок, проникающие ранения).
• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз).
• Воспалительные заболевания коленного сустава (ревматоидный, инфекционный, реактивный и другие артриты).
• Нарушение статики (плоскостопие, искривление ног, одностороннее укорочение конечности).
• Метаболические нарушения (подагра, гемохроматоз).
• Врожденные заболевания (дисплазии, гипермобильность коленных суставов).

Как эффективно лечить артроз коленного или любого другого сустава можно понять, зная не только причину болезни, но и происходящие внутрисуставно процессы.

Изменения в коленном суставе

Ведущим в патогенезе при артрозе суставов и в частности колена является склерозирование кости под суставным хрящом. При этом сосудистая сеть тромбируется, возникающая ишемия ухудшает питание хряща и приводит к нарушению процессов его восстановления. Он истончается, растрескивается, обнажает подлежащую кость. Нарушается продукция синовиальной жидкости. Регенерация хряща и кости продолжается лишь по краям, где нет зон склероза и питание сохранено. Образуются костно-хрящевые разрастания – остеофиты, изменяется форма суставных концов, нарушаются конгруэнтность, стабильность и подвижность сочленений.

Как визуально выглядит артроз коленного сустава, демонстрирует представленное фото.

Имеется грубое изменение его формы и выраженный отек с синовиитом. Нарушена физиологическая ось ноги, голень отклонена кнаружи почти на 40 градусов. Хорошо видна атрофия мышц и варикозное расширение поверхностных вен.

Диагностические критерии

Только вовремя начатое лечение может замедлить развитие болезни. Имеются определенные признаки (критерии), которые при наличии боли в течение месяца позволяют заподозрить развитие артроза коленного сустава и являются основанием для обращения к ревматологу или ортопеду:

• Чувство скованности колена по утрам менее получаса;
• Появление в коленях крепитации, хруста при активных движениях;
• Костно-хрящевые разрастания в области колена;
• Возраст старше 38-40 лет.

При обращении больного с признаками артроза коленного сустава врач на основании имеющихся симптомов, рентгенологического и других методов обследования проведет дифференциальную диагностику с другими похожими заболеваниями, определит степень патологии и подберет необходимое лечение

Основные симптомы коленного артроза

• Боль. При артрозе коленного сустава она является главным симптомом. Локализуется по передней и внутренней поверхностям колена и верхней трети голени. Может появляться утром после сна, потом при физической нагрузке. Часто боль связана с ходьбой по лестнице, приседаниями и в положении «на корточках».
• Функциональное ограничение, скованность. Вначале функция страдает из-за боли, синовиального выпота, утренней скованности. В дальнейшем всевозможные деформации резко ограничивают сгибание и разгибание, но при этом развивается боковая неустойчивость в коленях.
• Щелчки и крепитация. Сопровождают артроз во 2-3 стадиях заболевания при движениях, наблюдаются вместе с болью.
• Припухлость. Развитие синовиита проявляется припухлостью коленного сустава. При этом усиливаются боль и скованность. Чрезмерное скопление синовиальной жидкости и выпячивание оболочки на заднюю поверхность колена проявляется кистой (киста Бейкера).
• Деформации. Разрушительный процесс обычно начинает «съедает» хрящ на внутренних мыщелках бедра и голени. Суставные поверхности проседают, возникает варусное искривление ноги. В 10% наблюдений вначале разрушаются наружные мыщелки, приводя к вальгусному искривлению ног на уровне колена. При появлении угловых деформаций нагрузка на стороне очага деструкции прогрессивно нарастает, увеличивая деформацию. Артроз обоих коленных суставов является причиной характерных «О» или «Х» подобных ног.
• Вовлечение околосуставных тканей. Далеко зашедший процесс приводит к вовлечению параартикулярных тканей. Присоединяются бурситы, тендиниты, тендовагиниты, венозная недостаточность.
• Мышечная атрофия. Вынужденное ограничение физической активности при артрозе любой локализации, а тем более колен ведет к дистрофии окружающих мышц, в частности происходит атрофия четырехглавой мышцы бедра. Нарушается стабильность связочного аппарата.

Степени гонартроза

Клинически и морфологически при артрозе колена выделяют четыре стадии заболевания, каждой из которых соответствуют определенный набор симптомов и методов лечения. В 1 и 2 показаны консервативные методы, а в 3 и 4 ортопедические и хирургические.

1. На рентгенограммах изменения сомнительные. Боли возникают на фоне интенсивной физической нагрузки, могут иметь место стартовые боли. Вечером в ногах чувство усталости. Визуально форма коленных суставов сохранена.
2. Рентгенологические признаки минимальные – умеренное сужение суставной щели, склероз суставных концов костей, единичные остеофиты. Зато клиника более выражена. Характерны утренняя скованность, выраженные боли при максимальном сгибании-разгибании, сглаженность контуров и припухлость в области колен. Интенсивность боли при нагрузке нарастает, ощущается крепитация, присоединяется хромота.
3. Диагностика артроза колена не вызывает трудностей, все симптомы достаточно информативны. Болевой синдром не зависит от нагрузки, может беспокоить в любое время. Деформации значительны, сопровождаются отеком, синовиитом. Движения значительно ограничиваются, выраженная хромота затрудняет передвижение, приводя к утрате трудоспособности. Рентгенограммы показывают резкое сужение и деформацию суставной щели, множественные краевые костно-хрящевые разрастания, склерозирование и кисты в субхондральной кости.
4. Лучевая диагностика констатирует практически полное отсутствие щели между бедром и большеберцовой костью. Костные разрастания грубее, появляется остеопороз. Движения могут полностью отсутствовать (анкилоз), быть незначительными (контрактура) или качательными (фиброз). Коленный сустав может зафиксироваться в положении сгибания, тогда передвижение без костылей станет невозможным. Варусная или вальгусная установка голени приводит к запредельным перегрузкам большеберцовой кости, что нередко провоцирует её переломы.

Лечение артроза коленного сустава

Коленный артроз при отсутствии должного лечения неизбежно приводит к потере трудоспособности и инвалидности. Не стоит ждать наступления цветущей клинической картины и осложнений. С каждым годом методы лечения артроза совершенствуются, позволяя при своевременном обращении сохранять работоспособность коленных суставов долгие годы.

Цели терапии

• Избавление больного от таких симптомов артроза коленного сочленения, как боль и воспаление;
• Торможение темпов развития болезни;
• Профилактика деформирования и ограничения подвижности;
• Улучшение состояния мышц и кровоснабжения в области коленного сустава;
• Стимуляция регенерации хрящевой ткани;
• Снижение частоты и продолжительности обострений;
• Сохранение качества жизни, сокращение временной нетрудоспособности и профилактика инвалидности;
• Предупреждение побочного действия лекарств.

Из целей терапии видно, что вопрос, как вылечить навсегда артроз коленного сустава, не актуален. На данном этапе развития медицинской науки это невыполнимая задача.

Методы лечения

• Нелекарственные;
• Лекарственные;
• Хирургические.

Снижение веса у больных, имеющих индекс массы тела более 25 при артрозе колена важный элемент немедикаментозного лечения. Оно достоверно уменьшает боль, улучшает функцию и помогает  части пациентов обойтись без оперативного вмешательства.

Лекарственное лечение

Если подтвержден артроз коленного сустава, лечение болевого синдрома начинают с парацетамола в суточной дозе 3-4 грамма. Когда парацетамол не помогает, переходят на прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдается тем, у которых, наряду с обезболивающим действием,  выявлен хондропротективный эффект. Это мелоксикам, целекоксиб, ацеклофенак. Назначаются они в минимальной дозировке.

Иногда артроз коленного сустава проявляется настолько выраженными болями, что НПВС бессильны. Тогда выходом может быть однократное или двукратное (раз в полгода) внутрисуставное введение стероидных препаратов в виде суспензий. Хорошо себя зарекомендовали дипроспан и кеналог 40.

Для сохранения хрящевого покрова следует применять хондропротекторы. Это лекарства, которые содержат естественные компоненты гиалинового хряща хондроитин и глюкозамин и служат основой для его строительства. Учитывая особенности обменных процессов хрящевой ткани, эффект от применения этой группы медикаментов ранее 2-4 месяцев ожидать не стоит. Наиболее популярные из них: структум, хондромед, стопартроз, ДОНА, терафлекс, хондромед плюс.

Всегда самым обоснованным представлялось внутрисуставное введение лекарств, то есть непосредственно в очаг болезни. С этой целью применяются препараты гиалуроновой кислоты (гиларт, хай-флекс, остенил, синвикс и др.). Восполняя синовиальную жидкость, они питают и защищают хрящевой покров, уменьшают трение. При этом снижается боль и улучшается подвижность. Положительное действие может сохраняться до полугода и больше.

Главное, что не следует делать при артрозе коленного сустава, так это заниматься самолечением. Оздоровление должно быть комплексным, учитывать общее состояние больного, стадию процесса и степень функциональных нарушений. Необходимо обеспечить своевременную замену лекарств и коррекцию дозировки в зависимости от результатов терапии или побочных явлений. Поэтому все этапы лечебного процесса должны быть под врачебным контролем.

Обязательно надо знать, как ещё можно лечить артроз колена. Кроме медикаментозных методов, не меньшее значение имеют и не медикаментозные. Это  информирование больного о дальнейшем поведении и образе жизни, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, средства народной медицины и др.

Лечебная гимнастика при артрозе коленного сустава

Имеется ряд противопоказаний к лечебной физкультуре, некоторые после устранения могут быть отменены:

• Нарушения сердечного ритма и блокады третьей степени;
• Нестабильная стенокардия и острые ишемические изменения ЭКГ;
• Сердечные пороки;
• Не скорректированная артериальная гипертензия;
• Воспалительные заболевания и гипертермия тела;
• Обострение болей в колене.

 Артроз коленного сустава  требует соблюдения определенных правил при занятиях ЛФК:

• Заниматься следует ежедневно не более 40 минут, разделив время на три подхода;
• Делать упражнения, как с больной, так и здоровой стороны;
• Не допускать резких движений, увеличивая их объём постепенно;
• После каждого выполненного упражнения, делать паузу для отдыха коленного сустава;
• До и после выполнения комплекса сделать в области колена легкий массаж.

Примерный комплекс упражнений

1. Лежа на спине, не отрывая от пола стопу, сгибайте ногу в коленном суставе, пытайтесь достать пяткой ягодицу. Оставаться в таком положении 3-5 секунд, и вернуть ногу в первоначальное положение. Привести ногу к животу, обнять руками за бедро, замереть на 3-5 секунд, исходное положение. Повторить с другой стороны. Всего 10-14 раз.
2. Плавно согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах, прижать её к себе руками и задержать в этом положении 3-5 секунд. Разогнуть. Сделать с каждой стороны не менее 10 раз.
3. Вытянув вдоль руки прямую ногу поднять над полом на 30 см и удержав 3-5 секунд опустить её. Достаточно будет до 20 повторов с обеих сторон.
4. Лежа на спине имитировать вращение педалей велосипеда в течение 1-3 минут меняя произвольно темп.
5. Лежа на животе поочередно плавно сгибать голени, стараясь достать пятками ягодицы. Выполнять не менее 20 раз.

Средства народной медицины

Народные методы лечения могут облегчить состояние в начале заболевания и при наличии противопоказаний к операциям в запущенных случаях. Они ни в коем случае не отменяют необходимости визита к врачу и могут лишь дополнить назначенное лечение.

Компрессы.

• Корень обычного хрена мелко натереть на терке, полученную массу томить 15 минут в горячей воде на огне не доводя до кипения. Охлажденное содержимое завернуть в смоченную в отваре ткань и поместить на колено на полчаса — час на ночь. Затем коленный сустав тепло укутать.
• Смешать 3 столовые ложки яблочного уксуса и 1 столовую ложку меда. Полученной смесью на ночь смазать коленный сустав и обернуть листом лопуха или капусты. Сверху положить полиэтилен или тканевую салфетку.

Отвары.

• В 200 мл воды 15-20 минут кипятить столовую ложку брусничных листьев, процедить, охладить и выпить в течение дня.
• 20 стручков фасоли измельчить и кипятить в одном литре воды на слабом огне 30-40 минут. После остывания пить по 100 мл х 3 раза в день.

Настойки.

• Мелко нарезанные 200 г корней сабельника и 100 г корней калгана следует залить 3000 мл водки и на три недели поставить в темное место. Готовую настойку втирать в область коленного сустава и принимать по столовой ложке трижды в день.
• Примерно 20 г березовых почек настоять 3 недели в 100 мл спирта. После чего также можно использовать как натирание или принимать по 20 капель на столовую ложку воды три раза в день.

Мази.

• Медицинскую глину (100г) и 50 мл подсолнечного масла тщательно смешать до однородного состояния. Полученное средство намазывать перед сном на сустав на 1,5-2 часа. После этого колено укутать.
• 200 г нутряного сала, желательно свиного перемешать до однородной субстанции с 200 г растопленного воска. Затем добавить 100 г скипидара и 50 г пихтового масла. Варить на водяной бане до полного смешивания. Дважды в день, в течение двух месяцев смазывать больную коленку.

Оперативное вмешательство

Артроз коленного сустава с прогрессирующей деформацией, выраженными болевыми симптомами и неподдающийся консервативному лечению нужно, как показано на фото, оперировать. Оперативное лечение обладает практически безграничными возможностями.

Однако всегда следует помнить, что даже самый совершенный искусственный протез не сможет полноценно заменить живой сустав. Что через 10-15-20 лет наступит его отторжение, разрушение и потребуется в разы более сложная операция по замене эндопротеза. Поэтому, подозревая артроз коленного сустава, следует своевременно обратиться к врачу. Тогда необходимость в хирургической помощи ортопедов наступит гораздо позже, а может, никогда не наступит.

Тазобедренный сустав принято считать одним из самых крупных в теле человека, и именно с его помощью человек может ходить, приседать, совершать прыжки и другие движения ногами. Несмотря на свою крепость и размеры, при воздействии негативных факторов или от ожирения, при беременности возникают патологические процессы как в самом тазу, так и окружающих его мышцах, нервах и сухожилиях. Боль в тазобедренном суставе при ходьбе означает начавшийся процесс воспаление в одном из структурных элементов таза или ноги.

Структурно сустав состоит из тазовой кости, образованной сочленением головки бедренной кости к вертлужной впадине. Для возможности совершать движения и противостоять стиранию имеется прослойка суставного хряща. Благодаря округлой форме головки бедра, нога человека осуществляет движения в разных плоскостях, но под воздействием патологических факторов возникает повреждение хрящей и самих костей, что провоцирует симптомы воспаления.

Травматические факторы

Чаще всего симптомы болезненности и осложнение двигательной активности вызывают причины травмирования структурных единиц тазобедренного сустава. Новорожденные дети подвержены такому заболеванию, как дисплазия тазобедренного сустава. По-другому патологию называют «врожденным вывихом бедра». Причины состояния разнообразны, начиная от неправильного течения беременности у женщин и заканчивая травмированием сустава при родах.

Выявить болезнь можно после рождения ребенка с помощью рентген-исследования. Симптомы заболевания проявляются в слабости мышц ноги, ассиметричностью складок ягодиц и разными размерами ножек ребенка. Дети становятся капризными, плохо развиваются. Лечение патологии лежит в назначении комплекса гимнастики, физиотерапии и массажа. Плюс применяется специальное пеленание или повязки на сустав.

В будущем необходимо следить за развитием ребенка, так как повышается шанс получения во взрослом возрасте остеоартроза и других патологий опорно-двигательного аппарата в области таза.

Резкая боль в области тазобедренного сустава справа или по центру бывает при получении травм либо впоследствии заживания переломов, ушибов и вывихов. После перелома шейки бедра, случившимся в любом возрасте, происходит долгое заживление, поэтому могут возникать симптомы боли. Боль бывает ноющая или острая с усилением симптомов ночью.

Причины перелома шейки или других частей бедра или костей таза случаются при падении на ногу, вследствие удара тяжелым предметом или падения с высоты. Нередко из-за пожилого возраста или наличия заболеваний сердечно-сосудистой системы, обмена веществ невозможно провести хирургическое лечение или протезирование, что навсегда приковывает человека к кровати. По возможности лечение заключается в проведении операции, включая протезирование, или гипсовании, длительной растяжке костей тазобедренного сустава. При беременности увеличивается нагрузка на суставы, поэтому могут проявляться «старые травмы».

После срастания или установления протеза при нагрузке на ногу появляется острая боль, отдающая в ногу. Усиливаться симптомы болезненность могут также ночью. Лечение таких признаков заключается в регулярном выполнении курса массажа, упражнений и физиотерапии. Устранить симптомы можно с помощью уколов, таблеток и мазей на основе препаратов НПВС, анальгетиков и лечебных трав.

Менее опасны вывихи или подвывихи бедра. Причины указанных травм кроются в резком подвороте ноги, падении с высоты или удара. Увеличивается частота травм зимой, в гололед, при беременности или ожирении. Возникает сильная боль, усиливающаяся при движениях, сидении, но проходящая в покое. Сустав нередко опухает, кожа становится синюшной. Возникает ночная боль справа, в области ноги, отдающая в поясницу, ногу.

Как осложнения вывихов, возникают разрывы и растяжения связок, трещины в костях. При растяжке связок острая боль сохраняется долгое время. Лечение вывихов заключается во вправлении сустава, наложении гипсовых повязок. Чтобы боли не сохранялись продолжительное время, в период реабилитации нужно соблюдать режим нагрузки и покоя, заниматься лечебной гимнастикой, проходить курс массажа. Ускорить процесс заживления помогут хондропротекторы, витаминотерапия и диета.

При беременности нередко возникают осложнения после травм, и определенные причины вызывают симптомы болезненности в области таза. Так период беременности сопровождается увеличением массы тела, а из-за нехватки витаминов и минералов кости и суставы становятся менее крепкими. Поэтому врачи назначают специальный режим питания, витаминотерапию. В группу риска, кроме женщин при беременности, попадают пожилые люди, пациенты с патологиями обмена веществ, врожденной слабостью скелета и генетическими отклонениями.

Заболевания костей

Наравне с травмами, симптомы болезненности в тазобедренном суставе при ходьбе вызывают дегенеративно-дистрофические патологии костей и суставов. Так, артрит (артроз) приводит к воспалительному процессу и постепенному разрушению костей. Возникают жалобы на боли справа или слева ноги, усиливающиеся из-за движений, при долгом сидении или ночью.

Основные причины артрита:

• частые травмы ноги или таза;
• наследственность или врожденные болезни;
• чрезмерные нагрузки при занятиях спортом или физический труд;
• несоблюдение режима питания и профилактики в пожилом возрасте, при беременности.

Причины артрита или артроза могут скрываться во внутренних патологиях. Развивается псориатический артроз, патология ревматоидного характера. Как осложнение, бывает коксартроз – форма деформирующегося остеоартроза суставов. Все патологии проявляются болью, которая усиливается ночью, при нагрузке или нахождении в одном положении.

Со временем происходит деформация сустава, отложение солей. Это приводит к сильным болям справа или слева ноги. Лечить осложнения приходится с помощью операции и даже протезирования. Лечение легких степеней включает применение средств НПВС, гормонотерапии, назначение хондропротекторов и иммунологических средств. Снять приступ боли, особенно если тяжело при сидении или ночью, можно благодаря блокаде с Новокаином и гормонами.

Для ускорения выздоровления лекарства вводят прямо в сустав, назначают курс физиотерапии, массаж, диету и комплекс упражнений. Чтобы сустав не беспокоил ночью, при сидении или ходьбе, назначаются ортопедические средства, бинтование. Важно профилактическое лечение (болезнь нередко возвращается), в курс которого вводят массаж, народные методики, рефлексотерапию.

Причины синдрома боли могут скрываться в онкологии костей, тогда назначается специфическое лечение. При онкологии возникает интоксикация организма и признаки слабости, повышение температуры и снижение работоспособности.

Тазобедренный сустав нередко болит под влиянием внешних факторов. Ожирение, женщина в период беременности или длительные нагрузки приводят к воспалению мышц, связок и возникает болезненность при ходьбе или сидении. После нагрузки или занятий спортом могут болеть суставы ночью и при нажатии на них – это мышечные боли.

Окружающие боли

Кроме сустава, симптомы бывают при бурсите суставной сумки. Возникают признаки болезненности снаружи (права и по центру) бедра. Болезнь обостряется при положении лежа на боку, преобладает ночная боль. Лечить бурсит можно медикаментозно или с помощью хирургии. Важно лечение гормонами и средствами НПВС. Режим покоя, иммобилизация устраняют обострение.

Операции проводятся по растяжке сустава, удалении воспаления или резекции поврежденных участков. Для восстановления назначаются методы массажа, гимнастики, ФЗТ.

При нарушении питания и кровообращения сустава возникает асептический некроз. Его причины связаны с прошлыми травмами (переломы, вывихи), вследствие сахарного диабета и патологий внутренних органов. Страдают некрозами дайверы или пловцы при частых неконтролируемых погружениях. Разрушает сустав прием гормонов или стероидных средств.

Лечение основано на коррекции веса, ритма жизни, смены курса лекарств, при сопутствующих патологиях. Запущенные стадии нужно лечить с помощью операции.

При некрозе появляются боли в области паха, бедра, отдающая в ногу и низ живота. У человека вначале возникает хромота, вызывающая атрофию мышц и укорочение ноги.

Боли в тазу при беременности или поднятии тяжестей, резких движениях, растяжке мышц вызываются ущемлением седалищного нерва. Возникают острые симптомы, «прострелы» и невозможность разгибаться. Лечение начинается с блокады и приема обезболивающих средств. Мануальная терапия и массаж ставят человека на ноги.

Боли могут появляться при инфекционных заболеваниях, включая туберкулез, последствиях заражения после открытых ран. Лечение указанных состояний специфическое, проводится с помощью антибиотиков.

2016-06-20