Болезнь сустав доктор

Профессор Бубновский: основные 10 упражнений — о данном методе лечения заболеваний позвоночника наслышаны миллионы россиян. Этот доктор за 30 лет своей врачебной практики не выписал ни одного рецепта и не назначил своим пациентам ни одной таблетки. И при этом поставил на ноги тысячи безнадежно больных, которым официальная медицина могла предложить лишь медикаментозное или операциионное лечение. Как же доктору Бубновскому удалось достичь таких потрясающих результатов? Что собой представляют советы и 10 упражнений Сергея Михайловича и что такое гимнастика для суставов доктора Бубновского?

Новый метод лечения

Еще во время службы в армии сам автор методики попал в страшную аварию: водитель заснул за рулем и врезался в другой автомобиль, а его пассажира врачам в итоге пришлось собирать буквально по кусочкам. Будущее научное светило могло так и остаться инвалидом, если бы больной не занялся своим здоровьем сам. Бубновский поступил в медицинский институт и еще во время учебы стал создавать собственную систему восстановления здоровья.

Позже он назовет ее кинезитерапией. Дословно это означает лечение движением. Благодаря этой уникальной методике от костылей избавится не только сам Бубновский, но и тысячи его последователей. Она позволяет победить болезни, которые многим кажутся неизлечимыми: артрозы и другие патологии суставов, остеохондроз, сколиоз, грыжи позвоночника. И пусть официальная медицина твердит, что больным этими недугами надо себя беречь и избегать любой нагрузки на спину, автор уникальной терапии уверен в обратном: болезни лечат физическая активность и движение.

Упражнения для стопы

Пациентам профессор Бубновский обычно любит повторять: кости болеть не могут, а боли в спине и суставах возникают из-за пораженных мышц и нервов. Питание позвоночника, который состоит из костно-хрящевой основы, опять же обеспечивают они же — глубокие мышцы. Кроме того, не все знают, что состояние главного столпа нашего организма серьезно зависит от суставов нижних конечностей, которые играют роль амортизационной системы. Поэтому важно утром делать упражнения не только на позвоночник, но и на суставы ног. Ослабленная и плохо тренированная стопа может приводить к болям не только в позвоночнике, но и к головным. Ведь на стопе находятся точки, связанные с мозгом.

Вот упражнения для стопы, разработанные профессором Сергеем Бубновским:

1. Двигать стопой по часовой стрелке и против нее. Следить при этом за большими пальцами.
2. Лежать на спине, руки и ноги выпрямленные. Вытягивать большой палец стопы, потом сгибать его к себе — все по максимуму. Вперед и назад — повторить 10 раз.
3. Поочередно сводить большие пальцы ног и разводить их максимально в стороны. При сведении надо попытаться положить их на поверхность кровати.
4. Сжать пальцы стоп, а потом также максимально их раскрыть.
5. Это упражнение для суставов, в первую очередь коленных: сгибать и разгибать ноги в коленях по очереди, при этом подошвами скользить по кровати. При сгибании ноги пяткой касаться ягодиц.

Гимнастика для позвоночника

В своих клиниках по всей России для лечения позвоночника доктор предлагает использовать специальное устройство МБТ — многофункциональный тренажер Бубновского. Доктор разработал его сам. Упражнения с использованием МБТ позволяют снять боль, улучшить состояние суставов, проработать глубокие мышцы. Позвоночные грыжи постепенно уменьшаются.

Обычно каждому больному комплекс упражнений (туда входят не только десять основных, но и дополнительные) разрабатывается индивидуально. Дома МБТ можно заменить эспандером. Но есть советы и 10 упражнений Сергея Михайловича Бубновского, которые можно выполнять без всяких дополнительных приспособлений. Именно они получили большую известность и помогли вернуть здоровье тысячам людей по всей стране. Вот эти 10 упражнений Бубновского:

1. Сесть на пол, выпрямить ноги, руками опереться об пол. Потом руки поднять и походить на ягодицах. Затем ноги оторвать от пола, а ходить на ягодицах продолжить.
2. Сесть на пол, ноги привести в полусогнутое состояние и опереться на руки. Поднять ногу 20 раз, потом то же самое на прямую ногу. Это же упражнение проделать для второй ноги.
3. Ноги согнуть. Выпрямить левую ногу, носочек развернуть в сторону и начать тянуть на себя. Оторвать левую ногу от пола и начать делать небольшие подъемы. И так по 20 раз на ногу.
4. Ноги выпрямить перед собой. Выполнять небольшие подъемы примерно на 45° поочередно на каждую ногу. И так по 5 раз.
5. Согнуть ноги перед собой. Поднять прямую правую ногу, отвести ее в сторону. Одновременно отвести согнутую в колене левую ногу влево. Сделать 8 повторов на каждую.
6. Ноги согнуть в коленях, опереться на руки. Первые подтянуть к себе, опустить спину максимально близко к полу. Сгибать руки и одновременно выпрямлять поднятые ноги. Сделать 15 повторений.
7. Лечь на пол, ноги согнуть в коленях. Одну руку положить под затылок, вторую выпрямить. Согнутой ногой тянуться к голове и к колену противоположной рукой. Выпрямить ногу и тянуться прямой ногой к противоположной руке. Сделать 15 раз на одну ногу.
8. Лечь на пол, руки положить под затылок, колени согнуть, развернуть их вправо. Делать подъемы верхней части спины и головы. Повторить упражнение 15 раз.
9. Лечь на пол, поднять выпрямленные руки над головой. Поднимать одновременно руки и ноги и сводить их вместе. Повторить 20 раз.

Cоветы и 10 упражнений Сергея Михайловича Бубновского помогают значительно улучшить состояние позвоночника. А гимнастика для суставов доктора Бубновского не только обеспечивает профилактику артрозов и остеохондроза, но и способствует выздоровлению пациента.

Болезни суставов: как называются, симптомы и лечение заболеваний

Болезни суставов встречаются часто. Их увеличение и рост числа больных обусловлено особенностями современной жизни: малоподвижный образ жизни, небольшая двигательная активность на работе и вредные привычки. В результате организм не получает необходимую нагрузку, что и становится предпосылкой для формирования заболеваний.

Что нужно знать об анкилозе?

В большинстве случаев заболевания суставов имеют схожие причины, приводящие к формированию патологического состояния. Ситуацию усугубляет тот факт, что пациенты поздно обращаются к врачу или не начинают лечение своевременно. Их состояние ухудшается, а болезни суставов прогрессируют, в результате чего заболевание переходит на следующую стадию или приводит к образованию осложнений.

Примером такого состояния является анкилоз – сращение поверхностей суставов, приводящее к их неподвижности. Причины образования болезни связаны со следующими факторами:

• Наличие запущенного артроза.
• Получение травмы.
• Длительное нахождение в обездвиженном состоянии.
• Возникновение воспалительного артрита.
• Проникновение инфекции.

Болезни суставов имеют схожие проявления, что затрудняет постановку диагноза. Так во время формирования анкилоза возникает боль, затрудняющая подвижность сустава. Пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью, так как многие не могут отличить особенности одной болезни от проявлений другой.

При анкилозе назначаются анальгетики в виде мазей. Важная составляющая лечения – ликвидация причины, которая привела к появлению заболевания. Для устранения болезненности и скованности движений используют комплекс лечебно-физической культуры, однако, выбор упражнений необходимо доверить опытному специалисту.

Артроз и его особенности

Дегенеративным состоянием является артроз. Заболевание приводит к ухудшению двигательных функций и их возможностей, что существенно усложняет жизнь больному человеку. Патология часто возникает в пожилом возрасте, что связано со снижением защитных функций организма и отсутствием способности сопротивляться факторам, приводящих к воспалению. Кроме того, причины возникновения представлены следующими факторами:

1. Нарушение метаболизма.
2. Развитие иных воспалений.
3. Получение травмы.
4. Износ тканей и их разрушение.

Иногда бывает очень сложно отличить артроз и артрит. Чем отличается артрит от артроза в данном видео рассказывает доктор Бубновский в программе «О самом главном»:

Болевой синдром характерен и для артроза. Процесс воспаления сопровождается болью в результате истончения прослойки хряща. На фоне снижения двигательной активности может возникнуть атрофия связок и мышц. Особенно часто подобное происходит у лиц, находящихся в пожилом возрасте. Во время проведения диагностических мероприятий врач обнаруживает уплотнения и отеки.

Лечение артроза направлено на устранение воспалительного процесса и реабилитацию пациента. Лечить симптомы болезни можно при помощи хондропротекторов и анестетиков:

1. Глюкозамин.
2. Хондроитин сульфат.

Оперативный метод назначают в тяжелых случаях, вызванных развитием заболевания в результате присоединения иных патологий или отсутствия лечения. Часто назначают эндопротезирование, особенно при сильной деформации сустава.

Характеристика артрита и его форм

Классификация болезней суставов представлена еще одним состоянием, встречающимся достаточно часто. Речь идет об артрите – состоянии, во время которого воспаление затрагивает один или несколько суставов. Причины формирования болезни связаны со следующими моментами:

1. Появление у больного заболеваний мочеполовой системы или органов желудочно-кишечного тракта.
2. Сбои в обмене веществ.
3. Перенесенные травмы.
4. Присутствие авитаминоза.
5. Часто болезнь возникает в пожилом возрасте.

Симптомы артрита, как и большинство болезней данного характера, имеют аналогичные особенности. Наличие отечности часто приводит к покраснениям на кожных покровах. В пожилом возрасте и при тяжелых формах может возникнуть лихорадочное состояние. Плечелопаточный периартрит поражает разные ткани сустава. В результате появления патологии снижается степень двигательной активности из-за сильных болей.

Лечить артрит нужно с помощью разных средств. Применяют системные препараты или лекарства определенной группы воздействия:

1. Обезболивающие средства: Метадон, Оксикодон, Капсаицин, Трамадол, Тайленол.
2. Противовоспалительные препараты: Ацетилсалициловая кислота, Бруфен, Диклофенак или Индометацин.
3. Кортикостероидные гормоны лекарства Триамцинолон или Гидрокортизон.

Лечить плечелопаточный периартрит необходимо тоже комплексно. Для уменьшения болезненности накладывают фиксирующую повязку, которая позволит избежать непроизвольных действий. Устранение болевого синдрома достигается за счет местной анестезии.

Гонартроз и коксартроз: в чем различия?

Гонартроз поражает коленный сустав пациента. Являясь разновидностью артроза, названное заболевание имеет свои особенности. Выделяют первичную и вторичную форму патологии. Причины формирования первой формы до конца не изучены специалистами. Больше информации имеется о вторичном типе. Заболевание при названной стадии формируется в результате сбоя в развитии тканей сустава и их повреждения.

Во время развития гонартроза при больших нагрузках возникает хруст и болезненные ощущения. Изменяется походка больного, так как образуется хромота. Особенно ярко скованность в движениях наблюдается утром. Пораженный сустав опухает, а во время обследования можно обнаружить признаки разрушение хряща и деформацию.

Данные заболевания необходимо лечить своевременно. Вовремя оказанная медицинская помощь позволит избежать прогрессирования патологических состояний, их перехода в сложные формы и образования осложнений. Перед началом процедур необходимо обратиться к врачу, пройти диагностику и получить рекомендации по лечению. Терапия осуществляется несколькими методами:

• Медикаментозной тактикой.
• Хирургическим вмешательством.
• Физиотерапевтическими процедурами.
• Мануальной терапией.
• Применением гимнастики и массажа.

Лечение гонартроза связано с обеспечением покоя для больного. При ходьбе рекомендуется использовать следующие элементы:

1. Ортопедические стельки.
2. Ортез.
3. Трость.

Представленные элементы позволят снизить нагрузку на больной сустав, что благоприятным образом скажется на лечении. Врачом назначаются средства обезболивающего и противовоспалительного характера. Назначение системных лекарств осуществляется только после обнаружения причин развития недуга и выявления симптомов воспаления.

Поражение тазобедренного сустава называется коксартрозом. К образованию патологии приводят следующие причины:

• Травмы.
• Проблемы с весом.
• Пожилой возраст.
• Наследственный фактор.
• Нарушение развития сустава.

При коксартрозе имеются аналогичные проявления. Важным отличием является разрастание остеофитов – кожных шпор. Воспалительный процесс приводит к уменьшению подвижности, что характеризует болезни суставов и их общие проявления.

Лечение коксартроза мало отличается от предыдущих случаев. Для уменьшения степени развития воспалительного процесса назначаются системные или иные препараты. Примером является лекарство Ибупрофен. Для улучшения состояния больного применяют артропластику – операцию, призванную восстановить функции поврежденного сустава. Назначают массаж или лечебную гимнастику.

Формирование остеохондроза

Остеохондроз – достаточно известное заболевание суставов, встречающееся не только в пожилом возрасте, но и молодых людей. Список факторов, способствующих формированию воспалительного процесса, представлен следующим образом:

• Частые стрессы и депрессии.
• Наследственная предрасположенность.
• Наличие ожирения.
• Нарушения осанки.
• Сбои в метаболизме.
• Ношение неправильной обуви.
• Вредные привычки.
• Отравление организма.
• Плоскостопие.
• Большие нагрузки на организм.
• Малоподвижный образ жизни.
• Получение травмы.

Подробнее об остеохондрозе рассказывает невропатолог и вертебролог Р.Г. Игнатьев:

Симптомы остеохондроза представлены болезненными ощущениями в пораженном месте. В результате движения больного являются скованными, так как при совершении действий возникают неприятные проявления. У больного имеются следующие признаки заболевания:

1. Поражаются корешки нервов.
2. Имеются спазмы мышечной ткани.
3. Немеют конечности.
4. Болевой синдром ограничивает движения.
5. В конечностях возникает ломота.

Большое значение имеет профилактика заболеваний. Необходимо вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Активный образ жизни не только повысит сопротивляемость организма, но и улучшит самочувствие. Кроме того, профилактика связана с устранением болезней и их симптомов, поэтому проводить терапию нужно своевременно.

Для лечения остеохондроза применяют мануальную коррекцию. Чтобы восстановить ткани используют хондропротекторы. К хорошему результату приводит тракционная терапия. Представленная методика направлена на вытяжение позвоночного столба с помощью специальных средств и методик.

Образование подагры: что делать?

Разновидностью артрита является подагра. В тканях больного откладывают соли мочевой кислоты, поэтому происходит формирование небольших образований в виде узелков. Причины появления представленного состояния заключаются в следующем:

• Употребление спиртной продукции.
• Неправильное питание.
• Передача болезни через наследственность.
• Частые стрессы.
• Почечная недостаточность.

Симптомы подагры характеризуются не только болезненным дискомфортом в области пораженных суставов. На месте воспаления присутствует покраснения, а во время диагностики обнаруживается в крови повышенная концентрация мочевой кислоты.

Для лечения подагры пациента помещают в стационар. Важной является профилактика мочекаменной болезни. Подобные действия позволят ликвидировать представленный фактор, провоцирующий развитие заболевания. Лечение осуществляется системными средствами или следующими препаратами:

1. Фенилбутазоном.
2. Напроксеном.
3. Колхицином.
4. Индометацином.
5. Эторикоксибом.

Бурсит и его развитие

Болезни суставов могут локализоваться в отдельных частях. Примером является бурсит, который поражает околосуставную сумку. Воспаление образуется в результате больших нагрузок, однако, имеются и другие факторы:

• Аллергическая реакция.
• Нарушение метаболизма.
• Заболевания аутоиммунного или воспалительного характера.
• Травмы.
• Кальциноз – отложение в мягких тканях солей кальция.

 

Симптомы бурсита имеют общие с другими болезнями черты:

1. Дискомфорт и боль.
2. Снижение двигательной активности.
3. Наличие хромоты.
4. Покраснение кожи.
5. Отеки.
6. Разрушение тканей или деформация сустава.

Интересные факты о бурсите и его лечении рассказывает врач в программе «О самом главном»:

Лечение бурсита направлено на устранение симптомов и причин воспаления. Важным условием выздоровления является соблюдение следующих принципов:

• Применение антибиотиков.
• Использование физиотерапии и массажа.
• Физический покой.
• Укрепление иммунной системы.
• Применение анестезии при сильных болях.

Если консервативный тип лечения и использование системных препаратов не привело к положительному результату, то назначается оперативное вмешательство. Задача хирурга связана со скрытием бурсы и проведением очистки. В некоторых случаях осуществляют полное или частичное удаление.

Что скрывается в слове дисплазия?

Дисплазия тазобедренных суставов является врожденным состоянием. Патология представлена вывихом, полученным во время пребывания плода в утробе матери. Подобная ситуация происходит из-за неправильного развития ребенка, к чему приводят некоторые факторы:

1. Небольшой вес плода.
2. Наличие у матери гинекологических болезней и их развитие.
3. Гормональные сбои во время беременности.
4. Слишком крупный плод.
5. Маловодье.
6. Наследственный фактор.
7. Тазовое предлежание.

Проявления болезни представлены венозным застоем и формированием участков с омертвевшими тканями. Несмотря на врожденный характер дисплазии тазобедренного сустава, лечение патологии и устранение симптомов вполне осуществимо. Большое значение имеет время начала терапии, поэтому приступать к устранению заболевания нужно вовремя. Необходимо каждый день выполнять гимнастику, проводить массаж и носить фиксирующие повязки.

Дисплазия тазобедренного сустава характерна даже для детей. Подробнее об этом рассказывает доктор Комаровский:

Боль в руках, ногах, позвоночнике – не редкость после тяжелой физической работы в любом возрасте. Но постепенно они начинают возникать все чаще, даже после обычных нагрузок. Нарушается и объем движений в суставах – плохо сгибаются пальцы рук, может возникнуть хромота. Очень часто в сочленениях ощущается хруст, щелчки. Почему это происходит, и какой врач лечит суставы?

Чтобы правильно выбрать врача, нужно понимать, как устроены суставы рук и ног человека, и каким заболеваниям они подвержены.

Выбор врача

В медицине не существует специальности, которая занимается исключительно болезнями сочленений. Но есть две отрасли, которые сталкиваются с этими патологиями наиболее часто. Это ревматология и ортопедия.

Иногда к ним на помощь приходят смежные специалисты – эндокринологи. Они занимаются обменными нарушениями и болезнями эндокринных желез. При сбое в их работе поражение суставов рук и ног не редкость. Обменные нарушения могут приводить к специфическим болезням сочленения. Например, для подагры характерно отложение кристаллов мочевой кислоты и боль при движении. При других патологиях откладываются кристаллы кальция – в суставной полости и связочном аппарате. Достаточно часто обменные нарушения усугубляют дистрофические процессы, усиливают боль и ухудшают течение артроза.

Но сочленения не только воспаляются или изнашиваются. Иногда они травмируются. Какой врач лечит суставы в этой ситуации? Травмы позвоночника и сочленений – это прерогатива травматологов. Они занимаются ушибами, вывихами и переломами, накладывают гипсовые повязки, проводят операции в области суставов рук и ног.

Травмы не только приводят к разрушению суставу. Иногда в остром периоде они особо не проявляются, однако со временем развиваются посттравматические артриты или артрозы. Особенно опасны нелеченые, застарелые травмы.

Ревматологи

Ревматология – это направление в медицине, которое занимается изучением врожденных и приобретенных болезней соединительной ткани. А именно ее производными являются все элементы сочленений. Чаще всего ревматологи имеют дело с воспалительными заболеваниями суставов.

Такие воспалительные процессы называются артритами. Они могут встречаться среди любой возрастной группы. Бывают острыми и хроническими. Вызываются бактериями, вирусами или является реакцией на травму или другое заболевание. Вторая группа артритов называется реактивными.

Реактивные артриты – всегда следствие какого-либо процесса в организме. Это может быть бактериальная инфекция – например, стрептококковая ангина, или вирусное поражение. Часто артриты возникают в ответ на попадание в организм хламидий. Это воспаление суставов вторично, реакция на уже существующую болезнь.

Реактивные артриты в молодом возрасте нередко связаны с половыми инфекциями – например, гонореей. Боли в суставах, возникающие через неделю-две после незащищенного полового акта, должны послужить поводом для обращения к врачу, особенно если имеются проявления и со стороны половых органов.

Но гораздо чаще ревматологи сталкиваются с другими артритами – проявлениями аутоиммунных болезней.

Аутоиммунные болезни

Иногда работа иммунной системы нарушается. Вместо того чтобы защищать тело человека от болезней, она начинает разрушать собственные клетки организма. Суставы практически всегда являются мишенью агрессивного иммунитета, и часто их воспаление становится первым проявлением аутоиммунной патологии.

Кроме того, насторожить заболевшего человека должны отсутствие предшествующей травмы и появление других симптомов – общей лихорадки, болевого синдрома, сыпи, кровоподтеков. Это все явные признаки агрессивного аутоиммунного процесса. Когда нужно обращаться к ревматологу?

Консультация ревматолога

Для артритов – неспецифических, реактивных или аутоиммунных – характерны определенные проявления. Если они появляются и не исчезают самостоятельно в течение нескольких дней, нужно отправляться на консультацию к ревматологу. Воспалительный процесс в сочленении – это в первую очередь такие симптомы:

• Боль в руке или ноге (кисти, колене, локте).
• Местное покраснение и повышение температуры.
• Отек сустава, увеличение его в объеме, деформация.
• Ограничение движений, скованность.

Если имеется связь с инфекционной болезнью накануне, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Также для установления правильного диагноза важно знать, имелись ли схожие проявления у близких родственников.

Не всегда артрит – это симптом тяжелых болезней, он может быть и самостоятельной патологией, легко поддающейся лечению. Но определить это сможет только ревматолог после проведения обследования.

Ортопеды

В каких случаях пациент нуждается в консультации ортопеда? И так ли она необходима, ведь эти врачи традиционно считаются специалистами в области болезней костной системы?

На практике специфика их деятельности значительно шире. Если ревматологи чаще имеют дело с воспалительными процессами в сочленениях, то ортопеды занимаются дегенеративной патологией.

Дегенеративно-дистрофические изменения – это болезнь, при которой происходит медленное и неуклонное разрушение сустава, нарушение его функции, деформация. Дегенеративный процесс называют остеоартрозом, а его запущенную форму – деформирующим артрозом. Причины этих болезней разнообразны, но в основе всех лежит неправильная работа сочленения в сочетании с возрастными изменениями.

Диагноз деформирующего артроза не говорит о том, что пациент не может лечиться у ревматолога. Врачи этой специальности также наблюдают таких пациентов и успешно назначают терапию. Но ортопеды сталкиваются с артрозами гораздо чаще.

Остеоартрозы – сложные заболевания. В их лечении не всегда получается обойтись только консервативной терапией – таблетками и внутримышечными уколами. Современная терапия дегенеративно-дистрофических поражений суставов требует использования внутрисуставных инъекций, знания основ хондропротекции, применения протезов синовиальной жидкости.

Тяжелые случаи деформирующего артроза, особенно коленных и тазобедренных суставов, вынуждают врачей обращаться к оперативным технологиям. Современный метод хирургического лечения дегенеративной патологии – это эндопротезирование пораженного сустава, что является безусловной прерогативой ортопедии.

Другие специалисты

Смежные специалисты также принимают участие в лечение суставной патологии. Обычно это эндокринологи, травматологи, дерматовенерологи. Чаще всего они выступают в качестве консультантов и подбирают терапию совместно с основным лечащим врачом.

Но не всегда получается сразу попасть к нужному специалисту или они отсутствуют – например, в небольших городах и селах. Что делать в этой ситуации, когда беспокоит боль в области рук или ног? Какой врач лечит суставы, кроме ревматолога и ортопеда?

Не стоит забывать о докторе, который ведет первичный прием пациентов. Это терапевт или врач общей практики. Он вполне может справиться с артритами и артрозами легкой и средней степени. При необходимости терапевты направляют пациентов на дополнительные консультации.

Кроме того, наряду с ортопедами они лечат и остеопороз. Остеопороз в широком смысле – это патология костной системы. Но кости – важная часть любого сочленения. При остеопорозе будут болеть и кости, и суставы. Он способствует выраженной суставной деформации, воспалению и часто приводит к патологическим переломам.

Очень часто терапевты являются основными врачами при суставной патологии. Ведь именно они занимаются лечением пожилых пациентов на дому, когда консультация узких специалистов невозможна. Опыт лечения воспалительных и дегенеративных болезней опорно-двигательной системы у терапевтов достаточно большой.

В последнее время развивается и семейная медицина. Знания семейного доктора более обширны, чем терапевта или врача общей практики. Эти специалисты обследуют пациента и лечат суставную патологию самостоятельно, а к ревматологу или другому доктору направляют лишь в тяжелых случаях.

Если появляется боль в области ног или рук, ограничение движений, не нужно заниматься самолечением. Артриты и артрозы хорошо поддаются терапии, но в отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям.