Болезни плечевого сустава

Строение плечевого сустава и его заболевания

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Анатомия плечевого сустава

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сочленения – это взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой, образуя сустав. Если поверхность теряет конгруэнтность, то движения в сочленении становятся затрудненными, а в некоторых случаях даже полностью невозможными.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию. Также около сустава находится несколько синовиальный сумок (бурс), обеспечивающих скольжение сухожилий мышц, которые прикрепляются в области плечевого сочленения.

Суставная капсула

Синовиальная оболочка крепится по окружности суставной впадины лопатки на границе суставной хрящевой губы. Она полностью охватывает головку плеча и фиксируется вокруг анатомической шейки плечевой кости. Капсула сама по себе достаточно просторная и слабо натянута, имеет различную толщину.

Наиболее укреплены верхняя и наружная части капсулы, так как в этом месте в нее вплетаются соединительнотканные волокна мышц плеча. Самая тонкая и уязвимая с анатомической точки зрения часть капсулы – это ее передняя поверхность.

Во время движений сухожилия мышц, которые крепятся к капсуле, оттягивают ее и не дают ущемляться между костями.

Связки

Плечевой сустав и его капсула укреплены такими связками:

• Клювовидно-плечевая – она берет свое начало от клювовидного отростка лопатки, далее перекидывается через головку плечевой кости и крепится к большому бугорку плеча. Основная функция – укреплять сустав и его капсулу снаружи, препятствуя избыточному разгибанию.
• 3 плечесуставные связки (верхняя, средняя и нижняя), которые слабо выражены и являются утолщением капсулы. Они укрупняют сочленение по передней поверхности.

Синовиальные сумки

Рядом с суставом плеча находится несколько синовиальных бурс. Они обеспечивают плавность движений в сочленении, легкое скольжение сухожилий мышц плеча и защищают капсулу от растяжений.

Следует знать, что количество таких бурс непостоянное и может существенно отличаться у различных людей. Чаще всего встречаются такие бурсы:

• подлопаточная (1 на рисунке),
• подклювовидная (8 на рисунке),
• двойная поддельтовидная (2 и 3 на рисунке).

Каждая из этих синовиальных сумок может воспаляться и быть причиной развития бурсита, который часто входит в состав такой патологии, как плече-лопаточный периартрит.

Мышечный каркас

Мышцы в области плеча играют основную роль по укреплению и защите сустава. Они образуют так называемую ротаторную манжету плеча (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая), которая обеспечивает основной объем движений в сочленении. Их сухожилия вплетаются в капсулу, укрепляя ее, а мышечные волокна защищают сустав снаружи.

Дельтовидная мышца является самой большой мышечной структурой пояса верхней конечности. Она охватывает плечевой сустав со всех сторон. Она отводит руку до максимального угла и сгибает верхнюю конечность в плече.

Большая круглая мышца принимает участие в разгибании плеча, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Функции сочленения

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

• сгибание и разгибание,
• отведение и приведение,
• вращение внутрь и наружу.

Заболевания плечевого сустава

Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:

• Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
• Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
• Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
• Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

• боль в плече, особенно после физических нагрузок;
• ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
• хруст при движениях;
• деформация области плеча.

Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

• тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
• субакромиальный бурсит;
• кальцифицирующий тендо-бурсит;
• тендинит длинной головки бицепса плеча;
• склерозирующий капсулит;
• цервикобрахиалгия.

Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

Работоспособность человека во много зависит от здоровья рук. Причем, подразумевает это физические возможности как для рабочих специальностей, так и для офисных работников. Периартрит плечевого сустава (плечелопаточный периартрит) – это болезнь, при которой воспаляются ткани, окружающие плечевой сустав, возникает болевой синдром. С процессом прогрессирования воспалительный процесс затрагивает капсулу плеча, мышечный аппарат. Как ни удивительно, но сам сустав воспалительным процессом не поражается.

Среди этой группы заболеваний наиболее неприятными и приводящими к изменениям привычного образа жизни являются плечелопаточный, шейно-лопаточный и периартрит стопы.

Периартрит плечевого сустава имеет альтернативные названия, одно из которых – это синдром «замороженного плеча» или капсулит. Заболевание довольно распространенное и часто регистрируемое среди патологий опорно-двигательного аппарата. По Международной классификации болезней 10 пересмотра плечевой периартрит имеет код М-75.0.

Болезнь чаще всего встречается у мужчин и женщин, начиная с молодого возраста – в 30-40 лет. Мужчины старше 40 лет относятся к группе риска по заболеванию в связи с повышенной нагрузкой на суставы и характерным образом жизни. Вследствие того, что физическая нагрузка приходится в большинстве случаев на рабочую руку, то возникает капсулит правого плеча намного чаще.

Причины

Выделяют различные причины, приводящие к периартриту. Выделим наиболее частые варианты:

Профессиональные факторы. К воспалительному процессу и травмированию ткани суставов приводит длительная трудовая деятельность, связанная с физической нагрузкой на мышцы плечевого пояса: строители, маляры, грузчики. Также профессиональное занятие спортом с вовлечением мышц рук (теннис, волейбол).

Посттравматический капсулит плечевого сустава. Возникает вследствие сильного удара, перелома плеча или ключицы и локтевого сустава. Неудачное падение при вытянутой руке или на плечо, резкое метание тяжелого предмета служат причиной болезни.

Заболевания опорно-двигательного аппарата, позвоночника. К ним относятся: шейно-грудной остеохондроз, тендиоз, ущемления нервов, смещение межпозвоночных дисков, воспаления локтевого сустава.

Синдром «замороженного плеча» появляется вследствие заболеваний внутренних органов и систем: эндокринные болезни, нарушения в кровеносной системе, сердечные патологии.

Причины дегенеративно-воспалительных процессов при плечелопаточном периартрите могут быть различные. Это хирургические вмешательства в зоне шейно-грудного отдела позвоночника, операции на сердце.

Клиническая картина

Периартрит сустава плеча по своим клиническим проявлениям напрямую зависит от причины заболевания, локализации и течения процесса.

В зависимости от поражения тканей может делиться на острую, простую и хроническую формы. Самая легкая форма – это простая. При ней наблюдается редко проявляющаяся, незначительная болезненность в плече и шейно-грудном отделе позвоночника. Возникает только после нагрузки или при резких движениях.

Сустав в движениях практически не ограничен, болевой синдром выражен слабо. Трудности возникают при заведении руки за спину или вытягивании вверх. Наблюдаются явления, когда эта форма заболевания самостоятельно проходит в течение месяца. Лечебная гимнастика и физиотерапия лежат в основе лечения данной стадии.

Без адекватного лечения и обращения к врачу простая форма достаточно быстро переходит в острую.

К данному типу заболевания относится посттравматический капсулит.

Формы заболевания

При простой форме возникают более серьезные симптомы, такие как опухание передней части плеча, небольшое повышение температуры, мышечная слабость. Болевой синдром увеличивается, боль начинает доходить до локтевого сустава, шейно-грудного отдела. Вращательные движения рукой невозможны. В ночное время неприятные ощущения усиливаются. Если не обратиться к врачу и серьезно не подойти к лечению, то в течение нескольких недель наступает ремиссия и возможен переход в хроническую форму.

При хронической форме клинические проявления не такие яркие, возникают лишь незначительные болезненные ощущения, касающиеся плечевого, локтевого сустава. Из-за ноющей боли ночами, дискомфорта и резких болезненных приступов после движения рукой пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью. Длительность течения этой формы может быть от 2-3 месяцев до нескольких лет.

Возникновение анкилозирующего периартрита (синдром «замороженного плеча») является осложнением острой или хронической формы. Изредка встречается как самостоятельное заболевание. Самая опасная и угрожающая здоровью форма болезни. Приступы боли постоянные, простреливающие и резкие. Вследствие дегенеративно-воспалительного процесса, возникает ограниченность в движении плечевого и локтевого сустава. Состояние плеча на ощупь сравнивается с замороженным предметом.

Диагностика

Для установления диагноза и выяснения стадии заболевания проводится комплексное обследование. Первый этап заключается в опросе больного, пальпации и проведении диагностических процедур. Врач определяет оценку двигательной активности плечевого, локтевого сустава.

Для выставления диагноза – периартрит плечевого сустава — проводится рентгенография. Она выявляет наличие кальцификатов, периостита, нарушения хрящевой ткани.

Дополнительные методы диагностики:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковое исследование;
• артрография.

Все диагностические процедуры выполняются для того, чтобы врач определил, как лечить периартрит. В большинстве случаев лечение периартрита плечевого сустава основывается на консервативной и восстановительной терапии.

Лечение

Все формы, кроме запущенных, быстро и эффективно поддаются лечению, особенно при установлении причины заболевания.

Врач рекомендует курс противовоспалительной и обезболивающей терапии, включающей нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Найз) и анальгетики. Делаются внутримышечные и внутрисуставные уколы или назначается пероральный прием лекарств. Благоприятным эффектом обладают лечебные компрессы. Для улучшения динамики терапии необходимо делать примочки, в состав которых входят Бишофит, Демиксид.

При осложненном проявлении заболевания врач прописывает курс гормональной терапии. Применяются гормоны – глюкокортикостероиды. Блокада при плечелопаточном периартрите делается для облегчения болевого синдрома, и выполняет ее врач.

Кроме медикаментозного лечения, положительный результат достигается, применяя нетрадиционные методики. Используется иглорефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, устраняющие болевой синдром. Назначается лечебная физкультура и гимнастика, физиотерапия для улучшения питания, кровоснабжения плечевого сустава. Врач может посоветовать лечение пиявками (гирудотерапия), лазеротерапию, так как для достижения успеха в лечении требуется внимательный подход, включающий различные методики и средства.

При осложненных и запущенных формах применяется хирургическое лечение.

Профилактика

Главным моментом является не допустить само заболевание. Поэтому профилактика остается традиционным способом избежать проблем со здоровьем.

Требуется помнить, что необходимо делать массаж шейно-грудного отдела позвоночника, хотя бы один-два раза в год. Лечебная гимнастика рекомендуется при появлении неприятных болевых ощущений в мышцах, суставах и позвоночнике.

Выполняя рекомендации, профилактические мероприятия, возможно избежать болезнь с названием синдром «замороженного плеча», или периартрит плечевого сустава.

2016-02-16

Неприятные ощущения, интенсивность которых может варьироваться от небольшого дискомфорта до выраженных болевых ощущений, нарушающих привычный образ жизни и лишающих пациента возможности нормально отдыхать, всегда свидетельствуют о неблагополучии в организме. В том случае, когда у больной говорит, что у него болит плечевой сустав в покое или болезненность возникает при попытке движения, причиной этого явления могут быть как патологические процессы, затрагивающие сам плечевой сустав, так и изменения, возникающие в смежных структурах. Не следует забывать о том, что боль в области самого крупного сустава верхней конечности может объясняться заболеваниями внутренних органов.

Именно поэтому причины, объясняющие появление боли, можно только условно разделить на относительно безопасные (они проходят даже без постороннего вмешательства и какого-то лечения) и проявления процессов, которые обязательно требуют лечения.

Особенностью заболеваний, затрагивающих структуры плечевого сустава, можно считать тот факт, что это сочленение может выдерживать достаточно ощутимые нагрузки и компенсировать их без утраты функции верхней конечности, но только до какого-то предела, после достижения которого возникает жалоба на то, что болит плечевой сустав и вопрос — что делать в этой ситуации.

Состояния, относительно безопасные для здоровья человека

Боль в плечевом суставе может возникнуть даже у самого здорового человека, которому пришлось выполнять непривычный для него объем физических нагрузок, нагружающих эту область тела. При поражении вращающейся манжетки плечевого сустава жалоба на то, что болит рука в плечевом суставе, очень часто возникает на следующий день после покраски потолка или сбора урожая в саду с высоких деревьев. В этом случае человеку приходится работать с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой, что нарушает нормальное кровообращение с этой часто тела, но боли в плече появляются только на следующий день. Подобное состояние обычно проходит самостоятельно – через 2-3 дня постепенно возвращается весь привычный объем движений, но для улучшения состояния можно рекомендовать использование сухого тепла, согревающих мазей, массажа.

Капсулит – состояние, которое встречается очень редко при изолированном воспалении элементов капсулы плечевого сустава. В этом случае пациент жалуется, что у него болит плече, но в большей степени нарушается возможность отведения руки в сторону. Это состояние чаще возникает у женщин – пациентки жалуются на затруднения при самостоятельном одевании предметов гардероба, но прогрессируют изменения медленно. Рекомендуется проведение обследования для исключения серьезной патологии плечевого сустава (рентгенография, клинические и биохимические исследования, консультация ревматолога и невропатолога), после чего для лечения боли в плечевом суставе может назначаться физиотерапия, массаж, рефлексотерапия.

Состояния, требующие врачебного вмешательства и лечения

При воспалении сухожилий (тендините) человек жалуется, что у него болит плече непосредственно в момент максимальной нагрузки. Причиной появления боли становятся процессы трения, которые возникают между сухожилиями мышц и костными структурами. Возникающие боли усиливаются при попытке движений, а также при надавливании на мышцы, а при длительном раздражении становятся хроническими. Бурситом называют воспаление капсулы плечевого сустава – это состояние, которое развивается одновременно с тендинитом, проявляется отечностью области пораженного сустава, образованием выпота в нем.

Если в этом случае боль возникает в плече, лечение рекомендуется под наблюдением врача-ортопеда — ограничивают нагрузки на пораженный сустав, в остром периоде для уменьшения боли можно прикладывать лед и использовать фиксирующую повязку, тогда как в периоде реабилитации рекомендуется использование согревающих процедур. Для облегчения состояния и устранения боли врач может рекомендовать использование противовоспалительных средств, хондропротекторов, препаратов, усиливающих кровообращение в тканях сустава, физиотерапевтическое лечение.

Артрит плечевого сустава возникает при попадании в его структуры инфекционных агентов. В этом случае возникает не только ноющие боли в плечевом суставе, но и его отек, ограничение функции, покраснение кожи и ограничение функции пораженной конечности. Самой частой причиной артрита плечевого сустава становится ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).

Артроз плечевого сустава является вариантом дегенеративно-дистрофического процесса, поражающего хрящевую ткань – его симптомы очень схожи с проявлениями артрита, но отсутствуют признаки воспалительной реакции.

Лечение артрита и артроза независимо от причины их возникновения, должен заниматься квалифицированный ревматолог. Для ответа на вопрос — почему болят плечевые суставы необходимо обследование пациента, которое будет включать иммунологические и гормональные исследования, рентгенографию и томографию.

После травмы пациенты практически всегда жалуются на то, что у них болит плече с ограничением объема движения, кровоизлияниями в окружающие ткани. Кроме боли, возможно изменение длины верхней конечности – ее укорочение и удлинение, появление патологической подвижности в плечевом суставе. Если после травмы болит плечевой сустав, чем лечить и что делать, должен назначать травматолог. Непосредственно после травмы рекомендуется для уменьшения боли приложить холод к месту травмы и зафиксировать руку на подвязке.

Заболевания позвоночника

В некоторых случаях болевые ощущения, возникающие в области плечевого сустава, оказываются связанными с изменениями в шейном отделе позвоночника. Пациент жалуется, что болит левый плечевой сустав, эти симптомы усиливаться при резких движениях головы или поворотах туловища, она сопровождается онемением в руках. Лечением остеохондроза шейного отдела позвоночника и его осложнений должен заниматься квалифицированный специалист – ортопед, вертебролог, невропатолог.

Любые мероприятия комплексной терапии назначаются только после проведения обследования!

Заболевания внутренних органов

В некоторых случаях болезненные ощущения становятся симптомами заболеваний внутренних органов. Боли в правом плечевом суставе могут возникать при развитии острого холецистита или обострении хронического воспаления желчного пузыря и желчевыводящих путей, тогда как при возникновении нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда возникают боли в левом плечевом суставе. Этот симптом может возникать также на фоне пневмонии тяжелого течения, опухолей грудной клетки, плевритов.

Чаще всего, самостоятельно невозможно определить, что стало причиной появление неприятных ощущений в плечевом суставе, поэтому консультация квалифицированного врача и обследование обязательны для уточнения диагноза и назначения лечения.