Гимнастика для лучезапястного сустава после перелома видео

Особенности гигромы запястья и методов ее лечения

Чаще всего гигрома запястья не причиняет боли и медленно увеличивается в размере, а люди обращаются к врачу лишь с целью устранить косметический дефект. Но нередко шишка сопровождается скованностью в движении, резкой болью, воспалениями и нагноениями. В этом случае лечение только оперативное, другие методы результата не дают. Рассмотрим подробнее, что такое гигрома, почему она появляется на запястье и можно ли ее лечить без операции.

Содержание:

• Особенности гигромы и ее связь с суставом
• Основные причины проблемы
• Симптомы гигромы запястья
• Методы лечения гигромы запястья
• Лечение гигромы запястья операцией
• Народные методы лечения гигромы запястья

Особенности гигромы и ее связь с суставом

Чтобы понимать, почему врачи предпочитают лечить гигрому с помощью операций, необходимо иметь представления о ее особенностях и о строении лучезапястного сустава.

Считается, что гигрома запястья формируется из-за появившегося дефекта суставных капсул, сухожилий или синовиальных влагалищ. Поэтому возможны случаи, когда опухоль развивается на разных участках тела в месте расположения сустава. При этом есть важное условие: сустав должен обеспечивать движение в разных проекциях. Именно в местах, имеющих большую активность и амплитуду движений, создаются благоприятные условия для образования гигромы. Поэтому чаще всего патология возникает именно в области запястья, реже – на определенном пальце кисти рук.

Лучезапястный сустав, в силу сложного строения, является одним из наиболее уязвимых в этом плане участков. Он состоит из множества сухожилий и мелких суставов, тут расположены нервные рецепторы и проходят кровеносные сосуды. Поэтому гигрома запястья вызывает множество проблем как для больного, так и для врача. Чтобы удалить неприятную шишку нужно выяснить, в каком из сухожильных влагалищ она сформировалась.

Суставная капсула лучезапястного сустава состоит из двух слоев. Внешний – из соединительной ткани, внутренний – из синовиального эпителия. Именно в нем вырабатывается синовиальная жидкость, обеспечивающая нужное давление в суставе, питание тканей и снижение трения между хрящами. Герметичность суставной капсулы обеспечивается особыми складками, расположенными в физиологических полостях сустава.

Наиболее уязвимым местом является тыльная сторона кисти – тут расположена самая крупная капсула лучезапястного сустава. Сам сустав имеет свои особенности: он образован мельчайшими костными пластинками, скрепленными между собой связками. Такое строение повышает риск получения травмы. При неправильном движении или положении кисти рук возникают растяжения, влекущие за собой ослабление тканей. Кроме того, лучезапястный сустав обеспечивает движение кисти руки в разном направлении, что приводит к износу суставной капсулы. Совокупность этих двух факторов создает все условия для формирования гигромы запястья с тыльной стороны.

Отдельную опасность представляет расположение синовиальных влагалищ мышц, с помощью которых сгибается кисть руки и большой палец. Они обе тянутся от концов большого пальца и мизинца, покрывают практически всю ладонь и заканчиваются в лучезапястном суставе. Если в этом пальце есть очаг инфекции, например, заноза с нагноением, то для проникновения патогенной микрофлоры в лучезапястный сустав и образовавшуюся на нем гигрому нужно всего 2-3 часа. Поэтому гигрома запястья часто может сопровождаться воспалительными процессами или провоцироваться ими.

Гигрома всегда напрямую связана с суставом, а патологические процессы, протекающие в нем, могут стать причиной опухоли.

Основные причины проблемы

Гигрому запястья часто называют «болезнью пианистов». Считается, что монотонная работа пальцами рук, и нахождение лучезапястного сустава в неудобном с анатомической точки зрения положении способствуют развитию гигромы. Но некоторые музыканты за все время карьеры не сталкиваются с гигромой запястья. Более того, эта патология может развиваться и у людей, занятых тяжелым физическим трудом.

До сих пор не удалось выяснить, что является непосредственной причиной появления гигромы запястья. Есть несколько теорий, рассмотрим наиболее вероятные.

Воспалительные процессы

При воспалениях в суставе, например, бурсите, патогенная микрофлора проникает в эпителиальный слой суставной капсулы, вызывая нарушение ее целостности. Разрушенные участки слоя заменяются соединительной тканью (рубцом), который не может выдерживать внутрисуставное давление, созданное синовиальной жидкостью. В этом случае часть суставной капсулы выступает за анатомические пределы и на этом месте формируется полость. Со временем она заполняется синовиальной жидкостью. Многие врачи считают, что гигрома запястья развивается именно так, на ослабленной соединительной ткани.

Подтверждением теории являются следующие факты:

• частое расположение гигром на тыльной стороне запястья (именно в этом месте соединительная ткань сустава нарушается при травмах);
• формирование патологических полостей после вывихов или растяжений;
• развитие гигром на месте пункции сустава.

Если гигрома, действительно, вызывается воспалительными процессами, то она имеет больше сходств с грыжей, чем с классическими опухолями. Например, грыжа белой линии живота также развивается на участках со слабой соединительной тканью, только заполнена не жидкостью, как гигрома, а частью внутреннего органа.

Также, как и грыжу, гигрому можно «вправить». Появившаяся шишка, если на нее длительное время оказывается давление, размягчается и исчезает. При этом синовиальная жидкость перетекает обратно в суставную капсулу. Если давление убрать – гигрома запястья появляется вновь.

Некоторые виды гигром запястья не имеют канала, соединяющего полость образования с суставной капсулой. В этом случае речь идет о кистозной форме, которая может быть вызвана паразитами или опухолями.

Опухолевые процессы

Некоторые врачи считают, что гигрома запястья является разновидностью доброкачественной опухоли. В этом случае формирование капсулы шишки происходит из-за нарушения деления клеток суставной капсулы, точнее – их деление никак не регулируется организмом. При продолжительном процессе формируется еще одна полость, которая заполняется синовиальной жидкостью, что влечет образование гигромы запястья. Исключение – когда клетки растут внутрь сустава и приводят к образованию синовиом.

В пользу мнения можно привести следующие факты:

• при исследовании удаленных гигром врачи часто обнаруживают измененные клетки;
• наличие рецидивов после операций характерно как раз для доброкачественных опухолей;
• гигромы часто проявляются через поколение, что также характерно для доброкачественного новообразования.

Получается, что гигрома запястья может быть вызвана не только воспалительными процессами, но и нарушением механизма деления клеток.

Аутоиммунные факторы

Еще одна теория, объясняющая, почему у одних людей развивается гигрома запястья, а у других, имеющих такие же нагрузки на запястье, шишка не появляется ни разу.

Эпителиальный слой капсулы сустава производит синовиальную жидкость на протяжение всей жизни человека. Но ее количество непостоянно и регулируется особыми молекулами клеток – медиаторами. При физической активности и возросшей нагрузке на сустав они «дают команду» на повышенную секрецию.

При аутоиммунных заболеваниях в крови повышается количество медиаторов. Попадая в эпителиальный слой капсулы сустава, они усиливают секрецию синовиальной жидкости, тем самым создают ее избыточное давление. В итоге стенки суставной капсулы не выдерживают воздействия и выпирают наружу. Образовывается гигрома.

Вторичные причины гигромы запястья

Если с первичными факторами, в результате которых образовывается гигрома запястья, все туманно, то со вторичными факторами врачи разобрались. Выявлены причинно-следственные связи между определенными событиями и развитием опухоли. Наиболее вероятными вторичными причинами являются следующие:

• профессии – пианист, программист, фасовщик, повар;
• воспалительные процессы – бурсит, тендовагинит;
• травмы – растяжения, вывихи, удары.

Риск появления гигромы запястья повышается при сочетании нескольких перечисленных причин.

Симптомы гигромы запястья

Некоторые виды гигром не вызывают болезненности, другие, напротив, провоцируют сильную боль. Клиническая картина будет зависеть от того, на каком участке кисти сформировалась гигрома. Кроме этого, важное значение имеют сопутствующие патологические процессы.

Признаки гигромы тыла запястья

В этой части руки гигромы встречаются наиболее часто. Объяснение этому следующее: в тыльной части запястья расположена широкая связка, которая травмирует синовиальные влагалища мышц. Кроме того, при движении кистью сухожилия чаще растягиваются, чем сокращаются, что приводит к их утончению. Создаются необходимые условия для развития гигромы тыльной части запястья.

Образовавшаяся шишка имеет следующие характеристики:

• диаметр до 5 см;
• высота до 2 см;
• консистенция плотная;
• подвижность различная, зависит от расположения;
• при надавливании может исчезнуть на некоторое время.

Если шишка растет из суставной капсулы, она неподвижна. В остальных случаях незначительно смещается в стороны под кожей. При длительном нажатии, например, из-за давящей повязки, гигрома запястья может исчезнуть, останется лишь небольшая шишка. При отмене давления она появится вновь спустя несколько часов или дней.

Увеличиваясь в размере, гигрома тыльной стороны запястья сдавливает часть лучевой артерии. Поэтому для этой патологии характерно постоянно нарастающее болезненное ощущение в большом пальце пораженной руки. Боли усиливаются при попытке согнуть палец.

Болезненность в самом запястье возникает из-за сдавливания нервов. В месте локализации расположено три нерва:

• лучевой;
• задний межкостный;
• задний локтевой.

Гигрома редко достигает таких размеров, при которых задевались бы сразу три нерва. Чаще всего новообразование сдавливает один или два нерва, поэтому боли, в большинстве случаев, носят умеренный характер. Нарушение иннервации в этом случае может проявиться снижением чувствительности пальцев.

Признаки гигромы внутренней стороны запястья

Гигромы этой локализации занимают второе место по частоте возникновения. Если шишка растет из синовиального влагалища большого пальца – она имеет большую плотность и относительную подвижность. При развитии гигромы из капсулы лучезапястного сустава картина несколько иная:

• размер 2 см;
• эластичная консистенция;
• не смещается относительно места положения.

Развитие гигром на внутренней стороне запястья сопряжено с высоким риском защемления локтевого нерва и компрессии локтевой артерии.

Если это случается, то характерным симптомом является боль в мизинце и большом пальце, усиливающаяся при их сгибании. Кроме того, снижается чувствительность мизинца, безымянного и среднего пальца (частично).

При развитии воспалений и нагноений появляются дополнительные симптомы (смотрите таблицу).

Признаки воспаления ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...	Признаки нагноения
Боль возле гигромы умеренного характера	Резкая, пульсирующая боль во всем суставе
Повышение температуры до 37,5 0С	Повышение температуры до 40 0С
Движение в суставе не ограничено	Сустав неподвижен
Целостность кожи не нарушена	Есть дефекты кожи с признаками нагноения

 

Диагностика гигром не составляет труда. Врач может определить вид и расположение шишки с помощью ощупывания. Лишь в редких случаях, для исключения патологий со схожими признаками, применяется рентгенография или УЗИ.

Методы лечения гигромы запястья

Для лечения гигромы запястья применяют консервативный и хирургический методы. К сожалению, оба они не дают 100 % эффекта, но после операций частота рецидивов составляет лишь 20 %, а после медикаментозного лечения это значение в несколько раз больше. Тактику терапии врач выбирает исходя из размеров гигромы, поэтому рассмотрим оба метода.

Консервативное лечение гигромы

Медикаментозные препараты назначаются только в том случае, если гигрома запястья осложнилась воспалительным процессом. При нагноении антибиотики не успевают уничтожать стремительно размножающиеся бактерии, поэтому не назначаются. Единственным методом лечения гнойной гигромы является операция.

В качестве противовоспалительных препаратов врач может назначить.

1. Нестероидные средства. Порошок «Нимесил» для приема внутрь или мазь «Диклофенак», которую нужно наносить тонким слоем на область воспаления.
2. Антигистаминные препараты. Для внутреннего применения назначается «Клемастин», для нанесения на кожу – мазь «Гистан». Ее разрешено использовать и для детей в возрасте от двух лет.
3. Кортикостероидные средства. Чаще всего рекомендуется применение мази «Дипросалик».

Дозировка препаратов подбирается для каждого пациента. Врачу важно знать, что у больного нет нарушений функции почек или печени. Поэтому самостоятельное лечение указанными медикаментозными средствами недопустимо.

При гигромах запястья небольшого размера хороший эффект может дать физиотерапия. Больному следует знать, что эта методика не уменьшит размер шишки, но снизит степень воспаления. Поэтому физиотерапию можно рассматривать лишь в качестве симптоматического метода. Наилучший эффект дают следующие способы:

1. Прогревание запястья с помощью УВЧ. Достаточно десяти ежедневных процедур.
2. Воздействие на мышцы ультразвуком.
3. Магнитотерапия – снимает воспаления в суставах и хрящах.
4. Солевые или содовые ванны. Как вариант – с морской водой. Уменьшают степень воспалительного процесса.

Более радикальным методом лечения гигромы запястья является пункция. По своей сути, этот метод находится между консервативным и хирургическим лечением и способен на время полностью устранить гигрому.

Суть пункции заключается в проколе полости гигромы специальной иглой с последующей откачкой содержимого образования. В некоторых случаях в полость вводятся склерозирующие растворы. Это может предупредить развитие рецидива, но сопряжено с риском проникновения жидкости в капсулу сустава. Если это случится – запястье может потерять подвижность.

Лечение гигромы запястья операцией

В большинстве случаев гигрома запястья не представляет опасности для здоровья и целью операции является устранение косметического дефекта. Но могут возникнуть ситуации, когда новообразование грозит потерей функций кисти руки. Поэтому показаниями к операции являются:

• пережатие нервных волокон и кровеносных сосудов;
• снижение работоспособности кисти руки;
• вероятность разрыва капсулы гигромы и инфицирования тканей;
• гнойные процессы;
• осложнение гигромы запястья бурситом или тендовагинитом.

Во время проведения операции хирург стремится восстановить изначальное состояние суставной капсулы и удалить как можно больше измененных тканей.

Подготовка к операции

Даже если операция связана с устранением косметического дефекта, необходима серьезная подготовка пациента. В противном случае повышается риск рецидива и возникает вероятность нарушение функций лучезапястного сустава.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо сдать следующие анализы крови:

• на количество тромбоцитов и протромбина;
• на уровень глюкозы;
• на электролитный баланс.

Если выявляются какие-либо недостатки, принимаются меры для их устранения. Например, если у больного есть проблемы со свертыванием крови, может быть проведено переливание донорской плазмы.

Важное значение имеет и выбор анестезии. Большинство хирургов предпочитают выполнять операцию при местной анестезии, но, если от нее нет должного эффекта, может проводиться и общий наркоз. В любом случае, за день до проводимой операции пациент сдает накожную пробу, чтобы выявить возможные аллергические реакции на действующее вещество.

Утром того дня, на который назначена операция, пациенту назначается ударная доза антибиотика широкого спектра действия. Эта мера необходима, чтобы снизить вероятность инфицирования. Операционное поле выбривается, причем по сухой коже. Так не возникает раздражения.

Ход операции по удалению гигромы

Пациент ложится на операционный стол так, чтобы врач мог подойти к запястью с двух сторон. Затем хирург обрабатывает операционное поле, проверяет действие анестезии и делает первый разрез. В зависимости от предпочтений и локализации шишки операция может проводиться по двум техникам. Дальнейший ход операции следующий.

1. Выделяется и осматривается капсула гигромы.
2. Фиксируется ножка образования.
3. Проводится иссечение.
4. Накладываются швы или плотная повязка (выбор делается исходя из размера опухоли).
5. Проверяется операционное поле на инородные тела.
6. Проводится ушивание раны.

По завершении операции врач обрабатывает швы антисептическим раствором. Само хирургическое вмешательство длится не более получаса, исключение – выявление серьезных осложнений.

Как проходит послеоперационный период

Если после операции нет осложнений – швы снимают через неделю, иногда – на несколько дней раньше. Для профилактики заражения назначается курс антибиотиков, а при болях – обезболивающие средства. Если возникает такое осложнение, как нагноение – необходима повторная операция с целью устранения причины и удаления отмерших тканей. Но, если операцию проводил опытный хирург – риск нагноения минимальный.

Кисть руки обездвиживается с помощью специальных средств, эта мера ускорит заживление после удаления гигромы. На второй или третий день рекомендуется специальная гимнастика, целью которой является предупреждение образования спаек и снижения подвижности в суставе. Массаж при гигроме запястья не проводится.

При благоприятном течении и соблюдении больным рекомендаций реабилитационный период длится две недели. Затем человек может вернуться к привычному образу жизни.

Народные методы лечения гигромы запястья

Среди разных социальных групп людей, имеющих гигрому на запястье, бытует мнение, что справиться с проблемой можно с помощью рецептов народной медицины. Это не так. Нет научных доказательств эффективности такого подхода. Некоторые рецепты могут лишь снизить степень воспаления и уменьшить болевые симптомы, но полностью справиться с гигромой можно только операционным путем.

Особенно опасен метод раздавливания гигромы, который описывается в старых медицинских руководствах. Такой подход к борьбе с патологией часто приводит к проникновению синовиальной жидкости в мышцы и другие прилегающие ткани, что грозит их инфицированием. Ситуация усугубляется, если больной пытается раздавить шишку самостоятельно, в домашних условиях и с нарушением правил антисептики.

Некоторые авторы предлагают прикладывать к гигроме медный пятак и накладывать плотную повязку. Этот метод может дать кратковременный результат за счет перемещения синовиальной жидкости из капсулы шишки в суставную капсулу. Спустя определенное время гигрома появится вновь.

Прикладывание капустных листьев может незначительно уменьшить боль. Такое же действие имеет мазь, приготовленная из голубой глины и облепихового масла. Настой ромашки может снять часть воспалительного процесса, протекающего на коже. Известны случаи, когда при гигроме помогали ванночки с морской солью.

Несмотря на заверения народных целителей, подобные средства могут благоприятно повлиять на некоторые осложнения и снизить степень их проявления. Саму же гигрому устранить не удастся.

Подведем итоги статьи

В большинстве случаев гигрома запястья не опасна для жизни и здоровья человека. Эта патология может встречаться у людей, занятых монотонным физическим трудом, при котором мышцы и связки запястного сустава напряжены. Однако известны случаи, когда проблема встречалась и у других категорий людей.

Вылечить гигрому запястья с помощью различных мазей или таблеток невозможно. Медикаментозное лечение направлено лишь на устранение воспалительных процессов и снятие болей. Такое же действие имеют и рецепты народной медицины.

Единственный метод, дающий низкую частоту развития рецидивов – хирургический. Если не игнорировать рекомендации врача и проводить операцию по удалению гигромы запястья в амбулаторных или стационарных условиях, вероятность осложнений сводится практически к нулю. В противном случае могут развиваться гнойные процессы, грозящие нарушениями функций кисти руки.

 

 

Реабилитация после перелома лучевой кости со смещением

Переломы лучевой кости могут обуславливаться индивидуальными особенностями организма человека и травмирующим фактором. Однако мероприятия по реабилитации во время различных переломов и повреждений в данной анатомической области приблизительно похожи между собой.

• Разновидности переломов лучевой кости
  • Лечение различных переломов лучевой кости
• Общие способы реабилитации
  • Иммобилизация
  • Съемный ортез
  • Период без фиксации
  • Ударно-волновая терапия
  • Осложнения при переломах

Разновидности переломов лучевой кости

Переломом называется нарушение целостности кости, которое вызвано механическим повреждением извне с нарушением функционирования поврежденного отдела и деформацией прилегающих тканей. Переломы могут быть:

• закрытыми;
• открытыми, когда нарушена целостность покрова кожи;
• без осколков;
• оскольчатыми, в числе их и раздробленные во время образования большого количества осколков.

Кроме того, переломы разделяют относительно оси:

• продольные;
• поперечные;
• раздробленные;
• косые;
• винтообразные;
• вколоченные;
• от сгибания.

По степени смещения осколков:

• по длине;
• по ширине;
• по периферии;
• под углом.

Переломы, которые образовались в результате остеомиелита, опухоли и иных болезней, называют патологическими.

По локализации отличают:

• диафизарные;
• метафизарные;
• внутрисуставные;
• эпифизарные.

По числу переломанных костей отличают:

• сочетанные — травмированы внутренние органы и кости;
• множественные — травмировано более одной кости;
• изолированные — повреждена одна кость.

Переломы лучевой кости значительно ухудшают трудоспособность человека и проявляются отеком и резкими болями в предплечье. С учетом от типа переломанной кости, симптоматику иногда дополняют наличие деформаций в этом районе при неповрежденном покрове кожи, разрыв тканей с выходом в рану кости, гематомы и т.д.

Диагноз устанавливается на основании осмотра, опроса, наличия патологических симптомов (патологическая подвижность, крепитация), пальпации, а также комплекса диагностических и инструментальных исследований.

Лечение различных переломов лучевой кости

Основной задачей лечения является восстановление функций поврежденного отдела, и целостности анатомии кости. Есть два способа лечения: консервативный и хирургический. К оперативным вмешательствам пытаются прибегать в очень редких и при наличии некоторых показаний для этого способа лечения.

Переломы лучевой кости разделяются с учетом личных особенностей организма человека и травматического фактора. Далее расскажем про некоторые из них.

Перелом лучевой кости без смещения осколков самый благоприятный для человека, он не нуждается в оперативном вмешательстве и дает возможность пациенту быстро реабилитироваться. Может быть на разном уровне лучевой кости. Во время изолированного повреждения (когда локтевая кость цела) его диагностирование иногда осложняется. Лечение состоит в фиксации участка перелома гипсовой двухлонгетной повязкой с дальнейшей заменой ее на гипсовую циркулярную повязку.

Перелом со смещением обломков иногда может потребовать остеосинтеза (внутрикостного, чрезкостного или накостного) шурупами, пластинами, проволочными швами или винтами.

При неоскольчатых внесуставных переломанных костях под местной анестезией производится репозиция отломков вручную и используется гипсовая двухлонгетная повязка. После удаления отека она заменяется на гипсовую циркулярную повязку до окончания полной иммобилизации.

Иногда переломы лучевой кости происходят с вывихом локтевой головки кости. В данном случае, кроме репозиции отломков, нужно еще вставить на место локтевую головку.

Для начала надо диагностировать перелом и определить, находится ли смещение отломков кости. Затем разрабатывается стратегия лечения. Во время отсутствия смещения отломков прописывается консервативное лечение, которое заключается в накладывании гипсовой повязки и обезболивании. При наличии раздробления костной головки или смещения отломков требуется оперативное вмешательство, которое состоит в проведении остеосинтеза.

При оскольчатом виде переломанной кости или раздроблении лучевой головки ее иногда удаляют. Но эти мероприятия не применяют у детей, дабы не нарушить участок роста кости.

Одним из самых распространенных повреждений предплечья считается перелом лучевой кости на типичном участке. В этом случае перелом образуется в нижней части луча. Это повреждение происходит обычно после падения на протянутую руку при разогнутом или согнутом лучезапястном суставе.

Иммобилизация этих повреждений происходит от пястно-фалангового сочленения до 1/3 верха предплечья. Время иммобилизация от месяца (без смещения отломков кости) до двух месяцев (со смещением костных отломков).

В целях реабилитации назначается лечебная физкультура, дыхательные упражнения, упражнения для свободных суставов от повязки с непременных вовлечением пальцев на руке.

Зачастую перелом лучевой кости на типичном участке происходит одновременно с обрывом шиловидного отростка. Диагноз устанавливается по результатам пальпации, осмотра, опроса, а также данным рентгенологического обследования. Смещение шиловидного отростка бывает не только в ладонную или тыльную часть, но и под разными углами. Способ лечения выбирается только индивидуально в каждом определенном случае после выполнения рентгенологического обследования, а иногда – компьютерной томографии.

Одним из способов лечения является репозиция отломков вручную под местной анестезией с дальнейшей гипсовой иммобилизацией руки. Но этот способ может перейти во вторичное смещение отломков кости, что осложнит последующее исправление переломанной кости.

Общие способы реабилитации

Реабилитация переломов предплечья при разных типах переломов в этой области незначительно отличается. Самое главное знать общие направленности мероприятий по реабилитации и варьировать способы с учетом особенностей определенного перелома.

Иммобилизация

Во время перелома лучевой кости, после составления ее отломков, накладывают гипсовую повязку от начала пальцев до 1/3 верха плеча. Рука при данном положении обязана быть согнута в локте под прямым углом и поддерживаться с помощью косынки. Срок иммобилизации: во время изолированного перелома лучевой кости – один месяц, во время множественных переломов (локтевая и лучевая кости) – два месяца.

В данное время проводят упражнения лечебной физкультуры для свободных суставов от гипсовой повязки: статические, пассивные и активные, а также воображаемые упражнения (идеомоторные) в суставе локтя.

Физиотерапевтическое лечение с 3 дня после перелома: ультрафиолетовое и магнитотерапия облучение, УВЧ-терапия на участок перелома. Нужно учесть, что УВЧ-терапия запрещается во время наличия металлоконструкций на участке воздействия. Для магнитотерапии данный фактор не считается противопоказанием.

Через 10 дней после перелома используются импульсное ЭП УВЧ, магнитная терапия пораженных нервов и стимуляция мышц, красная лазеротерапия (в гипсе делают специальных отверстия для излучателя) или инфракрасная лазеротерапия (действие через саму гипсовую повязку), общее ультрафиолетовое облучение, массаж воротниковой области.

Съемный ортез

Затем, когда гипсовую повязку поменяли на гипсовый съемный ортез, гимнастика обязана быть направлена на предупреждение появления в суставах контрактуры: постепенно, начиная с пальцев, переходя к плечу, начинают прорабатывать все суставы. Иногда могут добавить эрготерапию: восстановление после утраченных навыков самообслуживания. В это время довольно полезны: тепловые физиопроцедуры, массаж, механотерапия, гидрокинезотерапия – лечебные упражнения в теплой воде.

Тепловой режим во время гимнастики в воде обязан быть мягким. Температура воды должна быть в пределах 35-37С. Упражнения проводятся при полностью опущенной руке в воду (кисть, предплечье). Гидрокинезотерапия прописывается после удаления гипсовой повязки.

Большое внимание нужно уделить всем суставам от пальцев до плеча. На первых этапах человек себе помогает выполнять упражнения здоровой конечностью. Все движения необходимо производить до ощущения боли, а не через нее.

Упражнения нужно начинать с разгибания и сгибания в суставах, после выполняется супинация и пронация, отведение и приведение.

Можно вполне дополнять занятия в воде упражнениями с мягкими мячиками и губками, с течением времени размер предметов нужно уменьшать. Для восстановления мелкой моторики в воду можно положить скрепки, которые больной должен вылавливать и захватывать.

Физические факторы, которые используются в постиммобилизационное время: электрофорез калия, лидазы, парафиновые аппликации, солевые ванны, электростимуляция мышц, ультрафонофорез лидазы.

Период без фиксации

На последнем этапе, когда фиксация больше не нужна, не ограничивается нагрузка на сломанную конечность. Во время выполнения комплекса лечебных упражнений для отягощения применяется дополнительное оборудование, а также упражнения на сопротивление и висы. В это время производится упор на устранение остаточных явлений после перелома и полное восстановление конечности.

Лечебная физкультура может в себя включать комплексы гидрокинезотерапии, механотерапии и гимнастики.

Гидрокинезотерапия: упражнения делаются как на вышеописанном этапе, но дополняются проведением бытовых манипуляций, которые призваны повысить в суставах амплитуду движения, и дадут возможность больному увеличить объем упражнений: имитация стирки и выжимания, мытья посуды и рук и т.д.

Лечебную гимнастику могут дополнить эрготерапией (восстановление функций самообслуживания и бытовых навыков).

Полное восстановление лучевой кости после перелома происходит через полгода при изолированном переломе и спустя 7-8 месяцев после множественного.

Ударно-волновая терапия

При образовании ложных суставов и плохо срастающихся переломах прописывается ударно-волновая терапия. Эта терапия основана на точечном действии ультразвука на участок перелома для ускорения развития костной мозоли и активации процессов регенерации тканей. Эта разновидность терапии дает возможность ускорить время восстановления и иногда будет хорошей альтернативой хирургическому вмешательству.

Осложнения при переломах

Осложнения после переломов могут быть спровоцированы непосредственно видом перелома, действиями пациента или неправильной стратегией лечения. Их делят на поздние и ранние.

Поздние осложнения:

• неправильное срастание;
• ишемическая контрактура;
• трофические расстройства.

Ранние осложнения:

• Синдром Зудека.
• при открытом переломе присоединение инфекции с появлением гнойного процесса.
• вторичное смещение отломков кости при неверной репозиции отломков или неверном наложении гипсовой повязки.
• нарушение циркуляции крови.
• неврит Турнера.
• повреждение связок, сухожилий с развитием диастаза спаек между сухожилиями или между костями.

Переломы в районе лучевой кости имеют различную степень тяжести. Именно поэтому и лечение их будет разным. Но вот только процедуры реабилитации имеют похожий характер. Врач может комбинировать восстановительные способы лечения в зависимости от особенностей перелома и состояния пациента.

Повреждения опорно-двигательного аппарата крайне редко протекают незаметно для организма – даже небольшое растяжение сразу же влияет на физическую активность человека. А поражение костной ткани и вовсе нарушает хрупкое равновесие, так как именно к костям прикрепляются мягкие ткани – мышцы и связки. По статистике, среди этих травм первое место занимает перелом лучевой кости, который одинаково распространён среди всех возрастов.

Такая частота обусловлена достаточно сложным строением предплечья и кисти, которые у человека приспособлены для выполнения точных и сложных движений. Поэтому прочность костей в этом отделе невелика – иначе люди не смогли бы осуществлять всю свою повседневную работу. Это создаёт наиболее слабое и типичное для перелома место – чуть выше соединения предплечья и кисти (лучезапястного сустава).

Сама травма является лишь мгновением, а вот её лечение занимает достаточно продолжительное время. Но и после снятия гипса или проведения операции оно не заканчивается – ещё долго продолжаются мероприятия по восстановлению. Реабилитация, вопреки заблуждениям, является важнейшим этапом помощи, так как именно она позволяет вернуть конечности прежнюю силу и подвижность.

Понятие

Перелом луча в типичном месте происходит по одной простой причине – расположенный рядом сустав окружен множеством связок и мышц. Они придают ему достаточную эластичность, поэтому внезапный удар передаётся на ближайшую структуру кость. Её гибкости не всегда бывает достаточно, что приводит к развитию перелома.

Вне зависимости от механизма, всегда учитывается расположение костных отломков поле травмы. Каждый вариант будет требовать выбора определённой тактики лечения и восстановления:

• Если повреждение произошло без смещения, то разрушенные участки костной ткани находятся достаточно близко друг к другу. Их аккуратного сближения и фиксации гипсовой повязкой обычно достаточно, чтобы обеспечить адекватное и быстрое заживление.
• Перелом лучевой кости со смещением гораздо хуже в плане прогноза, так как не всегда удаётся сблизить отломки между собой. Тогда приходится соединять их хирургически – с помощью стержней, винтов или скоб. После такого вмешательства проводятся длительные курсы укрепляющих упражнений или массажа, чтобы вернуть руке прежнюю силу.

В зависимости от механизма травмы выделяются два основных варианта травмы, зависящие от положения кисти в момент удара.

Перелом Коллеса

Этот вид повреждения наблюдается гораздо чаще, что связано с физиологическим положением конечностей во время падения. Человек старается упасть именно на ладонь, чтобы немного смягчить удар. Поэтому перелом Коллеса считается разгибательным по своему направлению:

1. Резкое и чрезмерное давление всего веса туловища на лучезапястный сустав приводит к его значительному отклонению назад.
2. При этом, пытаясь обратно вытащить его из такого положения, стремительно сокращаются мышцы-сгибатели предплечья.
3. Мягкие ткани благодаря эластичности выдерживают такой напор – в них лишь возникают незначительные разрывы и растяжения.
4. А вот для костной ткани многообразное воздействие может стать фатальным. На неё одновременно (и с разных сторон) давят сила тяжести тела, а также мышцы и связки, тянущие её к себе.
5. Если она не выдерживает, то ломается прямо над запястьем – при этом угол между отломками оказывается открытым назад.

В плане осложнений этот перелом лучевой кости опаснее, так как смещение острых фрагментов кости может приводить к повреждению нервных пучков, идущих к кисти.

Перелом Смита

Эта разновидность травмы обычно является результатом неловкости, когда падение происходит совершенно внезапно. При этом предплечье и кисть могут очутиться прямо под падающим телом, резко сгибаясь при ударе. Тогда происходит перелом Смита, имеющий сгибательный механизм повреждения:

1. Вес туловища человека своим механическим воздействием буквально «впечатывает» кисть, резко прижимая её к передней поверхности предплечья.
2. Связки в направлении сгибания обычно гораздо гибче, что нередко спасает костную ткань от разрушения. Они значительно растягиваются, не позволяя движению приобрести патологическую амплитуду.
3. Но в этом случае травмирующие факторы действуют немного иначе – давление на кость происходит практически в поперечном направлении.
4. Для осуществления перелома достаточно резкого сокращения мышц, которые тянут отломок по направлению к себе. Поэтому смещение открывается углом вперёд – вслед за сгибанием кисти.

Этот вид повреждения может вызывать трудности при восстановлении, так как ошибки в лечении приводят к стойким изменениям в мышцах и связках.

Лечение

Помощь при любом типе травмы всегда имеет последовательный характер, чтобы создать условия, способствующие правильному сращению кости. При этом соблюдается следующий алгоритм действий:

• Начинается лечение перелома лучевой кости с обезболивания, которое позволяет значительно снизить неприятные ощущения. Следовательно, уменьшается и местный спазм мышц, мешающий правильно сопоставить отломки.
• После подготовки осуществляется репозиция – вправление перелома. Именно на этом этапе важен механизм перелома, так как лечебные действия обязательно должны иметь обратный характер.
• Если отломки надёжно сведены между собой, то осуществляется консервативное ведение повреждения. На несколько недель накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая неподвижность в области травмы.
• Если смещение по какой-либо причине устранить не удаётся, то начинается подготовка к операции. Через открытый доступ разрушенная кость с левой и правой стороны фиксируется с помощью металлических конструкций.

Восстановление утраченных функций начинается уже в раннем периоде после травмы, чтобы не допустить атрофии мышц предплечья и кисти. Для этого применяется целый комплекс методов – развивающие упражнения, массаж, а также процедуры физиотерапии.

Реабилитация

Даже небольшой перелом лучевой кости является значительным стрессом для организма, что мобилизует все его силы для полноценного восстановления. Для этого ему требуется повышенное количество питательных веществ и энергии. Поэтому в рационе больного в период реабилитации должны присутствовать следующие продукты:

1. Красное мясо содержит большое количество белка и витаминов, необходимых для улучшения процессов роста тканей. Его достаточное количество также благотворно влияет на иммунную систему, удаляющую разрушенные ткани из области перелома.
2. Молочные продукты содержат кальций и фосфор в сбалансированных количествах, что ускоряет формирование костной мозоли. Лучше употреблять больше кефира, творога, сметаны – из них полезные минералы усваиваются лучше.
3. Для получения необходимого количества биологически активных веществ и витаминов следует обогатить питание большим количеством овощей и фруктов. Антиоксиданты, содержащиеся в них, хорошо ускоряют процессы роста в повреждённых тканях.

Питание всегда занимало важное место при восстановлении после любой патологии, так как оно обеспечивает организм необходимым количеством «строительного материала».

Упражнения

Реабилитация после перелома лучевой кости обязательно стартует с применения лечебной физкультуры. Упражнения помогают не только сохранить нормальный тонус мышц, но и улучшить процессы обмена в области повреждения. Стандартная программа занятий обычно включает следующие этапы:

• Первые две недели разрешены только изометрические упражнения – они не сопровождаются активными движениями в суставах. Несколько раз в день пациент медленно напрягает и расслабляет мышцы плечевого пояса, что позволяет поддерживать их в нормальном тонусе.
• Затем уже начинаются активные тренировки – сначала они лишь включают в себя работу суставов кисти. Руку медленно сжимают в кулак, после чего вновь разгибают пальцы.
• Одновременно выполняют упражнения и в локтевом суставе, делая в нём постепенные сгибания и разгибания. При этом движения, напоминающие поворот ключа на этом этапе запрещены.
• Через 6 недель можно приступать к активным нагрузкам – к тренировкам подключаются резиновый мячик, а также жгут. С помощью них указанные выше упражнения выполняются с дополнительным сопротивлением.
• В последнюю очередь включаются вращательные движения в предплечье, которые сначала нужно выполнять с осторожностью.

После полноценной физической реабилитации можно включать в тренировки использование гантелей и жёстких эспандеров, развивающих мышцы предплечья и кисти.

Массаж

Для полноценного восстановления активных занятий бывает недостаточно, поэтому на помощь пациенту приходит массаж. Внешнее механическое воздействие на мышечную ткань также улучшает в ней кровообращения, не допуская развития в ней атрофических процессов. Перелом лучевой кости руки обычно требует проведения следующих манипуляций:

• Чтобы не спровоцировать болевой синдром, массаж сначала должен иметь поверхностный характер. Равномерные поглаживания кожи обладают отвлекающим эффектом, плюс расширяют сосуды кожи, улучшая местное кровообращение в тканях.
• Постепенно массаж должен становиться разогревающим, то есть проникать в глубину. При этом воздействие направлено в основном на мышцы – механическое раздражение способствует повышению их тонуса.
• В завершении реабилитации массаж обязательно сочетается с лечебной гимнастикой. Такое воздействие позволяет не только укрепить мышечную ткань, но обеспечить её достаточное растяжение. Это исключит возможность появления скованности при движениях кисти на стороне поражения.

Массаж может применяться как в непрерывном режиме, так и в форме курсов – всё зависит от возможностей и желания пациента.

Физиотерапия

Дополнительно в реабилитации используются местные прогревающие процедуры, ускоряющие сращение костных отломков. К ним относятся следующие лечебные методики:

1. В раннем периоде после травмы активно применяются аппликации с тёплым парафином или озокеритом. Они обладают рефлекторным действием, уменьшая ноющие боли в области перелома.
2. Лазер позволяет улучшить процессы кровообращения в области перелома, позволяя организму быстрее начать заживление.
3. При электромиостимуляции на мышечную ткань подаются небольшие импульсы, вызывающие её сокращение. Эта процедура препятствует развитию в ней атрофических процессов.

Все методы рекомендуется применять через две или три недели после травмы, чтобы не спровоцировать усиление отёка над участком повреждения. Все перечисленные методики отлично сочетаются с активными способами восстановления мышечной силы – массажем и физкультурой, одновременно усиливая и дополняя их действие.