Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава: подробное описание

Восстановление подвижности суставов — первостепенная проблема в ортопедической хирургии. Снижение двигательной активности, патологические изменения носят прогрессирующий характер, вплоть до инвалидности больного.

В начале развития болезни, если она своевременно диагностирована, есть смысл внедрить методы консервативного, комплексного лечения. Однако, как показывает практика, помогает оно временно, а по истечении определенного срока и вовсе не приносит терапевтического эффекта.

Такие заболевания как артроз, коксартроз, являются прогрессирующими патологиями. Используя медикаментозное лечение, пациент должен быть готов, что вскоре оно перестанет приносить пользу и встанет вопрос о радикальных методах лечения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Процессы дегенеративно-дистрофического характера в ходе своего развития провоцируют выраженный болевой синдром, не купирующийся сильнейшими обезболивающими препаратами. Все это приводит к необходимости эндопротезирования ТБС, что зачастую является единственным эффективным методом терапии.

Замена тазобедренного сустава — вид ортопедического оперативного вмешательства, заключается в удалении родного с дальнейшей имплантацией протеза. Операция позволяет устранить боли и значительно облегчает жизнь человека, повышает ее качество.

Поскольку это хирургическое вмешательство, оно имеет свои за и против. Вполне естественно, что его проводить необходимо в тех случаях, когда другие методы терапии утратили свою эффективность, а заболевание продолжает разрушительное воздействие на сустав.

Существует ряд показаний, а именно патологий, при которых эндопротезирование чаще всего назначается:

• остеоартроз деформирующего типа (коксартроз) во второй или третье стадии течения;
• деформирующий коксартроз с поражением обоих сочленений таза;
• затяжной артроз, в следствие которого диагностируется анкилоз;
• анкилозирующий спондилоартрит с развитием неподвижности;
• некроз суставной головки бедренной кости в ходе травмирования или других патологических процессов;
• диагностирование онкологического процесса, злокачественной опухоли в области сочленения.

Показания к проведению замены ТБС в % соотношение 

Диагноз, основное показание	% назначений
Перелом шейки бедра в группе пожилых людей	62,2 %
Остеоартроз диспластического типа	23,1%
Остеонекроз шейки бедра	7,2%
Дисплазия ТБС врожденного характера	0,4%
Другие дегенеративно-дистрофические изменения	19,8%

Имплантация эндопротеза целесообразна при обширном разрушении подвижного соединения, когда возможность передвигаться практически отсутствует или сопровождается выраженными болями. При назначении необходимо учитывать индивидуальные особенности, а также процентное соотношение пользы и риска.

На фоне высокого терапевтического результата, эндопротезирование рекомендуется далеко не всем. Как и при любом виде хирургии, здесь также есть свои ограничения. Имплантация протеза не проводится при наличии следующих факторов:

• Отсутствие возможности передвигаться, не связанного с заболеваниями ТБС. В данном случае операция нецелесообразна, так как не вернет возможность нормально ходить. Здесь потребуется лечение первопричины.
• Заболевания хронического типа, протекающие в стадии декомпенсации (патологии сердечной-сосудистой системы, острая печеночная недостаточность, неврологические нарушения).
• Патологии дыхательной системы, связанные с тяжелым нарушением газообмена в легких (астматический синдром, обструктивная болезнь легких).
• Инфекционные процессы в стадии обострения (замена после устранения очагов).
• Воспалительная реакция в виде сепсиса. Также исключается при ранее перенесенной патологии, поскольку риск нагноения имплантата в данном случае крайне завышен.
• Острая стадия остеопороза, сопровождающаяся заболеванием скелета, в ходе снижения прочности костной ткани.
• Наличие аллергической реакции на анестезирующие препараты.
• Различные дефекты диафиза, выражающиеся в отсутствии в нем костномозгового канала.

Эндопротезирование — серьезное хирургическое вмешательство, цель которого облегчить состояние больного и вернуть подвижность тазобедренной зоны. При игнорировании противопоказаний вы рискуете не только не устранить патологию, а и усугубить ее течение.

Существующие виды эндопротезирования

Включает в себя несколько разновидностей, используются они согласно индивидуальным особенностям организма и сложностям патологического процесса в суставной ткани.

Наиболее распространенный вид протезирования и чаще рекомендуемый — тотальный. Относится к наиболее радикальному типу хирургии и заключается в полной замене сустава. Удаляются все части хрящевой ткани и на их место устанавливается протез.

Тотальное протезирование считается наиболее оптимальным вариантом, наиболее долговечное и разрешается больным в возрасте 80 лет.

Также может назначаться поверхностное, при котором головка бедренной кости не подлежит удалению. В данном случае подлежат иссечению только поврежденные ткани, а сама головка порывается специальным колпачком.

В настоящее время, отзывы относительно такого типа протезирования разделены. Часто среди хирургов-ортопедов встречаются сторонники такого лечения, однако, многие специалисты относят его к устаревшему методу терапии с множествами негативных сторон. Так, поверхностное эндопротезирование имеет большие шансы в будущем на перелом шейки кости тазобедренного участка. Впоследствии потребуется повторное, уже тотальная хирургия.

Следующая негативная сторона — появление металлических частиц на фоне скольжения железной головки внутри вертлужной впадины. Нередко развитие данного процесса сопровождалось болевым синдромом. Изредка можно встретить суждение о связи между частицами металла и риском развития онкологии. Однако, такое мнение не имеет фактов и пока не доказано.

К тому же металлическая головка имеет свойство окисляться, что в будущем часто провоцирует воспалительные процессы, инфекционные поражения рядом располагающихся тканей. В результате назначается ревизионное вмешательство.

Следующая, часто встречающаяся разновидность протезирования — однополюсное. Заключается в замене только головки бедренной кости, при этом вертлужная впадина имплантации не подвергается.

Как правило, артроскопия такого типа назначается пациентам пожилого возраста при шеечных переломах с сопутствующими патологиями — артрит, некроз головки, нарушение кровотока. Однополюсная не назначается больным молодого возраста, а также при диагнозе коксартроз.

В последнее время появилось такое понятие, как биополярное эндопротезирование ТБС. Согласно мнению многих ортопедов ему свойственно обширное количество достоинств. Первое — это ранее восстановление и возможность в первые дни практиковать хождение с опорой. Такая возможность позволяет к минимуму снизить риск осложнений и в кратчайшие сроки восстановить трудоспособность. Такой вид ортопедической хирургии заключается в использование биополярных протезов, разработанных с возможностью вращаться по двум радиусам.

Наиболее высокая эффективность такого вмешательства при переломе шейки бедра у пациентов пожилого возраста. Кроме того, такая процедура наиболее щадящая относительно других видов, даже при развитии поздних осложнений. Длительность операции значительно короче, нежели при тотальном, что позволяет свести практически к нулю послеоперационные побочные эффекты.

Этапы подготовки к хирургическому вмешательству

Подготовка заключается в комплексном обследовании и консультации с профильными специалистами, что позволит исключить противопоказания, а также предварительно разработать схему реабилитации.

Примерно за неделю пациенту назначают следующий виды диагностических исследований:

• лабораторный анализ крови: биохимический, общий, глюкоза;
• коагулограмма для выявления уровня свертываемости крови;
• электрокардиография, ультразвуковое обследование сердца;
• дыхательные тесты для определения газообразования в легких.

Это список общеобязательных анализов, он может расширяться в зависимости от сопутствующий патологий больного, его общего состояния и обширности протезирования. 

Особой подготовки не требуется, после сдачи анализов и не выявления противопоказаний, врач назначает дату имплантации. Однако, многие специалисты в области ортопедии все же советуют на несколько месяц ввести в свой образ жизни элементы ЛФК. Предварительное стимулирование и укрепление мышечной структуры поможет будущей реабилитации, а также ускорит процесс выздоровления.

Как проходит операция?

Помещение пациента в стационарное отделение проводится за сутки до назначенного протезирования. Может применяться несколько типов анестезии, в зависимости от типа хирургии и особенностей организма больного. Если нет ограничений проводится общий наркоз, при его противопоказаниях — спинальная (нейроаксиальная) анестезия. Второй тип обезболивания предполагает введение анестетика в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи пункции. Не стоит путать с эпидуральной, поскольку различия у них все-таки есть, более подробно вам сможет объяснить анестезиолог.

Замена родного сочленения на искусственный предполагает поэтапное воздействие, ход операционного вмешательства следующий:

• После начала действия наркоза/анестезии проводится хирургических разрез мягких тканей бедра, далее удаляются части поврежденного хрящевого соединения.
• Дальнейшая манипуляция заключается в установке имплантата, ранее определенным способом.
• В завершение — тщательный осмотр протеза, проверка его устойчивости и наложение швов.

Что касается самого хирургического доступа, то чаще всего используется классический, полостной разрез. Он обеспечивает хорошую визуализацию и дает возможность качественно оценить сложность патологического процесса.

В зарубежных клиниках чаще применяют малоинвазивные методики — переднебоковую и заднебоковую. Они имеют свой ряд преимуществ, среди которых — уменьшение объема кровопотери, боли менее выражены, срок реабилитации относительно короче. Однако такой способ имеет и недостатки. К примеру: в России отсутствие высокотехнологичных систем для проведения малоинвазивных операций не дает возможности врачу оценить состояние хряща и обширность деформирующего процесса.

Чтобы избежать скопления патологического секрета и крови проводится дренажирование постоперационной раны, поверху накладывают мягкую стерильную повязку.

Средняя продолжительность процедуры составляет полтора часа, в зависимости от используемого метода. Более подробно можно узнать у лечащего врача или просмотреть видео о том, как проводится установка искусственного сустава. Также можно посетить форум пациентов, которые уже прошли подобное лечение.

Стационарное пребывание больного продолжается в течение 7-10 суток, независимо от типа проведенной процедуры — тотальное эндопротезирование или частичная замена. Стационар предусматривает начальные меры восстановления, а также курс антибиотиков для исключения развития инфекционного процесса.

Для успешной адаптации нового сустава и заживления ноги, ее следует правильно удерживать — в положение лежа, между конечностями укладывают твердый валик. Через несколько дней следует начинать присаживаться и понемногу ходить.

При отсутствии осложнений разрешают дозированные нагрузки на бедро, лечебная гимнастика, ходьбы с помощью ходунков или костылей. За день до выписки из больницы повторно проверяют рану, снимают швы.

В последующие несколько дней после замены, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование для оценки имплантата. На это следует обратить внимание находясь в стационаре при отказе врача на данную диагностику потребовать ее проведение.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

Двухсторонее эндопротезирование ТБС

Одновременное подразумевает собой замену двух пораженных суставов за одно оперативное вмешательство. Естественно, желание провести данное вмешательство вполне обосновано, особенно если идет речь о лечении за рубежом — нет необходимости дважды посещать страну, повторно проходить восстановление, переплачивать. Конечно, видимые позитивные стороны есть, но, как правило, никто не хочет вникать более детально.

Продолжительность в несколько раз дольше, больший объем кровопотери, дозы анестезирующих препаратов больше, как следствие, отхождение от наркоза более тяжелое, как и последующее восстановление. Особенно такая операция не рекомендуется лицам пожилого возраста, в силу общего состояния, имеющихся заболеваний. Если кому и целесообразно проводить, то пациентам молодого возраста или спортсменам, чья сердечно-сосудистая система работает слаженнее.

Следующий момент в замене сразу двух суставов — период реабилитации. При стандартной операции больной может самостоятельно передвигаться, используя только костыли или ходунки. В данном случае без помощи медицинского персонала не обойтись. Тоже касается и длительности выздоровления. При обычной замене уже на следующий день возможно вставать с кровати и передвигаться на короткие дистанции. При протезировании двух сочленений это может затянуться на 5 и более дней.

Трудности возникают и при попытках сидения на стуле или диване. Так, согласно медицинским требованиям, в течение 8 недель запрещается прооперированную ногу сгибать в бедре под углом 90 градусов. Момент достаточно легко регулируется, поскольку подобные манипуляции можно контролировать при помощи здорового бедра. С одномоментной заменой дела обстоят кардинально иначе.

На фоне этого значительно затягивается возможность самостоятельного передвижения и вставания с кровати. На первый взгляд такие моменты не удосуживаются особого внимания, и абсолютно зря. Пациент, у которого была замена одного сустава, уже через 10-14 дней отправляется домой, при этом пользуясь только подлоктевым костылем. В другом же случае выписка затягивается на 4 и более недель.

Виды эндопротезов

В настоящее время производство эндопротезной продукции шагнуло далеко вперед. Если ранее, еще лет 20-30 назад единственным производителем были США, то сегодня выбор значительно обширнее.

С появлением различных концернов по производству имплантатов, ортопеды стали часто сталкиваться с утверждениями пациентов:

1. «Я знаю/читал/рассказывал, что керамический процесс самый лучший».
2. » Эндопротез на цементной основе — неприемлемо использовать, самый лучший — бесцементный».
3. » Мне сказали, что наилучшие конструкции для протезирования делают в Германии».

К сожалению, не все так просто, иначе бы появился «суперимплантат немецкого производства», а все оставшиеся фирмы вынуждены были бы прекратить свою деятельность.

В начале нужно понять, что самого лучшего протеза не существует. Есть конструкции, которые в чем-то лучше других или немного слабее, но при этом имеют высокое качество. Естественно ориентироваться нужно на известные компании, не первый год, выпускающие ортопедические предметы:

• Zimmer (США, выпускает более 30 моделей протезов для ТБС);
• Johnson&Johnson (США, на рынке более 100 лет);
• Aesculap B. Braun (международная компания, более двух веков, Германия);
• Stryker (США, основана врачом более 60 лет назад);
• Biomet (США, один из мировых лидеров в изготовление ортопедических конструкций).

Все эти предприятия являются международными компаниями, и выделить одну, назвав ее лучшей невозможно. Практически все фирмы имеют собственные заводы в различных городах мирах и как правило, главный штаб в США.

Сегодня протезы западных фирм практически не отличаются по качеству, используются инновационные технологии и качественные материалы. Цены также не имеют кардинального отличия, поэтому выбор ортопедической конструкции лучше доверить специалисту, лечащему врачу.

Виды фиксации сустава

Довольно часто больных волнует вопрос о том, как будет держаться протез, ведь по сути — это инородный предмет в теле. О креплении имплантата переживать не стоит, хирург проведет фиксацию подобающим способом. В хирургической ортопедии разработано несколько методов, позволяющих надежно закрепить протез и в будущем не влиять на передвижение:

• фиксация цементного типа;
• бесцементное фиксирование;
• комбинированный метод крепления.

В первом случае фиксация протеза проводится с использованием специального цемента на основе акрилата — медицинского. Материал отличается высокой прочностью и застывает за считанные минуты. Крепление проводится следующим образом: готовый раствор вводят канал трубчатого элемента, затем, небольшое количество в подвздошную область, далее, «садят» части эндопротеза. Цементная фиксация, как правило, применяется у пациентов пожилого возраста, а также при наличии остеопороза.

Второй тип крепления — бесцементный, наиболее популярный метод фиксации. Заключается в предварительной подготовке костей и последующим «заколачиванием» в них частей протеза. В первое время такая фиксация требует особой осторожности, прочная связь с костными соединениями появится через 3-5 месяцев после их обновления. Также потребуется более деликатная реабилитация для успешной консолидации родных и инородных частей.

Комбинированное крепление, как уже ясно из названия, включает использование первых двух видов фиксации. Такая методика рекомендуется пациентов, у которых, в ходе диагностики выявили различную плотность костей бедра. В данном случае, именно такое протезирование наиболее подходящее.

Пара трения

В ортопедии, а точнее в эндопротезировании, есть такое понятие как пара трения. Более детально изучением занимается наука трибология. Суть заключается в том, что любой двигательный сегмент имеет свою пару трения. При однополюсной замене ТБС — это металлические компоненты плюс кость, при тотальном — керамические элементы по керамике или металл по металлу.

Выбор взаимодействующей пары следует доверить специалисту, подходящий вариант подбирается с учетом результатов диагностики и первичной патологии.

Наиболее оптимальный вариант узла трения определяется многими факторами и подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма — возраст, вес, уровень физической активности, основного заболевания, ставшей причиной разрушения родного сустава.

Существую различные вариации, больному могут быть предложены следующие:

• металл в сочетание в металлом;
• металл в сочетание с полиэтиленом;
• керамика в дополнение с керамикой;
• керамика в дополнение с полиэтиленом.

Сочетание металлических компонентов является наиболее бюджетным вариантом, как правило, применяются в протезирование людей пожилого возраста.

Последняя вариация — керамика плюс полиэтилен относится к наиболее оптимальному сочетанию, максимально имитируя физиологическое сочленение, может использоваться у любой категории пациентов. Обладает отличной амортизацией, быстро адаптируется, сохраняет полную амплитуду движения, при этом, обеспечивает хорошее скольжение. Данное сочетание материалов имеет высокий порог гипоаллергенности, что снижает риск развития осложнений, а также не высокий процент стираемости.

Неплохое сочетание — керамика плюс керамика, имеет наибольший срок стирания, однако, подходит не всем. Используется при замене у пациентов молодого возраста и без наличия лишней массы тела. Такой вариант менее популярен, в силу наибольшей стоимости.

Срок службы протеза

Насколько долго может прослужить протез, зависит от множества моментов. Важную роль играет качество имплантата, грамотность хирурга в установке конструкции, корректные реабилитационные меры, соблюдение пациентом предписания врача в дальнейшем. Все данные факторы в совокупности при надлежащим их соблюдение дают возможность протезу служить 25 и более лет.

По этой причине, если пациент желает, как минимум двадцать лет не прибегать к ревизионной хирургии, следует неукоснительно следовать рекомендациям ортопеда и реабилитолога.

При выписке, человек получает специальные инструкции, описание режимы жизни, что поможет максимально продлить сроки использования имплантата. Рекомендации могут варьироваться, в зависимости от типа проведенного вмешательства и особенностей организма, тем не менее, существуют общие предписания:

• как можно чаще ходить, но не допускать переутомления на прооперированное бедро;
• использовать вспомогательные инструменты при передвижении, строго придерживаясь рекомендованной длительности;
• не прекращать использовать упражнения ЛФК;
• исключить слишком активные виды спорта и повышенные физические нагрузки.

Соблюдение корректного режима жизни позволит не только продлить срок службы ортопедического изделия и не даст ухудшиться общему состоянию здоровья.

Инвалидность при замене тазобедренного сустава

Перед проведением протезирования или после, практически каждый пациент задается вопросом положена ли ему инвалидность.

При ответе на данный вопрос, сразу стоит уточнить один не маловажный нюанс — цель эндопротезирования, как раз не дать больному оказаться в статусе инвалида, а наоборот, восстановить его двигательную активность.

Иное дело, когда операция прошла неудачно, хотя это случается крайне редко. В таком случае, говорить о инвалидности уже целесообразно и можно задуматься дают ли конкретно в вашем случае.

Признать человека не дееспособным после эндопротезирования ТБС возможно, но в исключительных случаях. Как правило, присваивается вторая или третья группа при наличии умеренного нарушения физических способностей пациента. Первая группа — большая редкость, поскольку подразумевает полную непригодность на фоне серьезных физических ограничений. Тоже касается пожизненной инвалидности — буквально один случай на десять тысяч проопериваронных даже при замене двух суставов.

В случае, когда, протезирование не принесло нужных результатов и после него диагностировано снижение функциональных возможностей, предполагается вторая группа инвалидность на срок один год. По истечению времени больной повторно проходить медицинскую комиссию, по результатам которой будет решаться вопрос о продление статуса.

Получение статуса инвалидности в данном случае весьма щепетильный вопрос, имеет множество нюансов, прояснить которые поможет вам лечащий врач.

Осложнения

Имплантация разрушенного сустава на искусственный — серьезное хирургическое вмешательство, и как любой другой вид операции может спровоцировать осложнения. В настоящее время ортопедия развивается, внедряются новые технологии и методики, что позволяет изрядно сократить случаи неприятных, побочных явлений. Тем не менее, они возможны, и не всегда являются виной врача. Часто, пациенты, не обращая внимание на советы лечащего врача после выписки продолжают самолечение. Игнорируют рекомендации касательно сколько ходить на костылях, не принимают во внимание показания и противопоказания.

Основная ошибка, приводящая к осложнениям — пренебрежение услугами реабилитолога, считая, что это лишняя трата денег, а также времени. Особенно, это касается прооперированных в достаточно пожилом возрасте. Цель таких людей устранить проявление боли, дальнейшее восстановление они не воспринимают всерьез. К сожалению, такая тенденция склонна к развитию, в частности среди пенсионеров стран СНГ. Убедить их в необходимости ЛФК практически невозможно, купировав боли, они считают лечение полностью завершившимся.

В отдельных случаях, вмешательство может спровоцировать следующие побочные явления:

• Осложнения общего характера. Выражаются в виде развития аллергической реакции на анестезирующий препарат.
• Развитие тромбоза нижних конечностей. Для предотвращения подобного предварительно, до замены врач назначает специальные средства — антикоагулянты.
• Вывих части имплантата. Чаще встречается у пожилых пациентов, так как они склонны к падениям. В качестве профилактического метода рекомендуется использованием специальной конструкции — ортеза, иначе, повторная операция неизбежна.
• Инфекционный процесс. Занесение в рану патологической микрофлоры может спровоцировать развитие инфекции. Как правило, до и после хирургии назначается курс противобактериальной терапии. Подобное осложнение встречается чаще других, поэтому его следует рассмотреть подробнее.

Классификация инфекционного процесса в ходе замены ТБС

Характер инфекции	Период проявления
Острый инфекционный процесс	В первые 30 дней после оперирования
Позднее развитие процесса	Спустя 30-60 дней
Гематогенная (распространение микроорганизмов по кровотоку, сепсис)	В течение года после протезирования

В случае, когда не наблюдается отсутствие болевого синдрома, заметно ухудшение общего состояния, появилось отечность в области шва, протеза и тому подобное, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Замена тазобедренных суставов в России

Ортопедическая хирургия имеет свое распространение и по городам России. Вопреки мнению о недостаточно квалификации хирургов и устаревших технологиях, эндопротезирование остается востребованный лечением, в частности для тех, кто не имеет возможность поставить имплантат в Германии или Израиле.

К тому же, до последнего времени в крупных городах России практиковалось протезирование по квоте, т.е. по сути бесплатно.

С 2014 года возможность оперироваться по квоте приостановлена, исключением являются тяжелые заболевания, приводящие к разрушению сустава — красная волчанка. Сюда можно отнести и ревизионное вмешательство, но при условии, что первичная операция дала осложнения по виде хирургов.

Провести замену суставов возможно, как государственных больницах, так и в частных специализированных центрах. При обращении в частную клинику рассчитывается общая стоимость, которая включает цену протеза, имплантацию, пребывание в учреждение. Ценовая политика может варьироваться от 250 000 до 600 000 руб. в зависимости от месторасположения медицинского центра и технологической базы.

Замена сустава в государственном учреждение обойдется на порядок дешевле, так как оплатить придется только протез. Обратите внимание, что при наличии полиса ОМС пребывание в больнице и сама операция не оплачиваются.

Упражнения при замене ТБС

Практиковать первые элементы физических упражнений следует уже через день после проведения ортопедической хирургии. На первых этапах они достаточно просты, выполняются в течение дня по несколько минут. Все движения должны быт медленными, пассивными:

• В положение лежа, ноги ровные, стопы смотрят вверх. Поочередно совершать стопами движения от себя/на себя. Выполнять по несколько приходов 10-15 раз.
• Ноги ровные, стопы смотрят вверх. Проводить сжимание/разжимание пальцев ног. Сначала здоровой ногой, после прооперированной.

Со второго-третьего дня можно вводить нагрузку немного повышенную, с элементами статических упражнений. Рекомендуется начинать сгибание коленного сустава, напряжение мышц бедра.

Увеличивать нагрузку, вводить новые элементы необходимо под контролем специалиста. Восстановление требует поэтапного воздействия и плавного перехода от одного типа ЛФК к другому.

Период восстановления, а именно прохождение полноценной реабилитации — основа успешно проведенной операции. Мало кто из пациентов понимает всю важность данного аспекта, да и к сожалению, не все врачи акцентируют на это внимание.

Важно понять, что заменить сустав на имплантат недостаточно. Даже высокотехнологическая операция с установкой наиболее дорого протеза не даст желаемых терапевтических результатов без адекватной реабилитации.

Полный курс восстановлению, который должен проходить под контролем специалистов, насчитывает срок в 3 месяца. Важно упорно следовать всем рекомендациям врача, поэтапно выполнять назначенные упражнения, применять дополнительные методы физиолечения.

Полноценное восстановление позволит привести в норму качество жизни, исключит развитие патологических процессов, к примеру, хромоты, которая часто развивается у пациентов при игнорировании реабилитации.

Для максимального эффекта и снижения риска развития осложнений медицинская реабилитация должна проходить в специализированных центрах, имеющих весь спектр необходимого оборудования и штат квалифицированного персонала. Запомните важный момент, полноценное восстановление — не условность, которую можно пройти стороной, а необходимость!

Согласно медицинской статистике и длительному наблюдению со стороны врачей, наибольшая часть пациентов после эндопротезирования ТБС утверждает о положительных результатах операции. Особенно это отмечают пациенты молодого возраста, чья адаптация проходит наиболее быстрее, поэтому, возможность заниматься спортом и длительные прогулки разрешаются намного раньше.

Что касается каких-либо осложнений, то как и любой другой вид оперативного вмешательства, эндопротезирование может спровоцировать некоторые осложнения, либо в конечном итоге результат больного не удовлетворит. Как правило, такая тенденция наблюдается у людей пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний, не соблюдение рекомендаций врача, игнорирование лечебной физкультуры. Тем не менее, такой процент — недовольных больных, значительно мал, и повышается отметки в 10-15%.

Протезирование не имеет возрастных ограничений. Не важно сколько вам лет, 30 или 85. Если существует такая необходимость — патология прогрессирует, альтернатива отсутствует — операция для пациента важна. Гарантию полное выздоровления никто не даст, но улучшить качество жизни прибегнув к артроскопии вполне реально.

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава способствует восстановлению его функций. Тазобедренный сустав обеспечивает соединение ног и торса человеческого тела. На него приходится огромная доля нагрузки, поэтому при заболеваниях, травмах и поражениях этого сустава ощущается острая невыносимая боль, которая требует немедленного медицинского вмешательства. Одно из таких вмешательств осуществляется при эндопротезировании тазобедренного сустава. Оно заключается в замене разрушенного элемента сустава на искусственный имплантат, обеспечивающий плавное и безболезненное вращение сустава. Протез может быть выполнен из различных материалов. Используются металл или керамика, а также нержавеющая сталь, кобальт, хром или титан. Исходя из индивидуальных показателей пациента, хирург подбирает материал и размер протеза тазобедренных суставов.

Какие патологии требуют оперативного лечения?

Подобная операциия предлагается людям, которые безрезультатно прошли все виды консервативного лечения. Такое вмешательство допускается при:

• ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава;
• патологии кровоснабжения костей;
• дисплазии суставов;
• деформирующем артрозе тазобедренного сустава;
• асептическом или аваскулярном некрозе кости головки бедра, в результате которого частично омертвевают ткани кости;
• нарушении функции конечности и при болях вследствие неэффективности предшествующего лечения;
• поражении тазобедренного сустава в результате ревматических заболеваний;
• фиброзном анкилозе, когда фиброзные ткани разрастаются, вызывая тугоподвижность и, как следствие, полную неподвижность в тазобедренном суставе;
• костном анкилозе, когда разрастается костная ткань, приводя к неподвижности сустава;
• повреждении сустава, повлекшем за собой укорочение конечности;
• нарушении функций сустава вследствие травматических изменений.

При артрозе тазобедренного сустава деформируются суставные поверхности и наблюдается разрушение хрящевой ткани. Эта болезнь вызывает сильнейшие болевые ощущения, которые мешают свободно двигаться, и, как следствие, человек лишается активной жизни. В основном болезнь проявляется в преклонном возрасте, однако может диагностироваться и у молодежи, проявляясь вследствие травм или врожденной патологии в строении сустава.

Ревматоидный инфекционный артрит, или коксит, который относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям, встречается как у молодых людей, так и у пожилых. Он поражает суставы и другие органы и системы организма. При ревматоидном инфекционном артрите тазобедренного сустава протекают воспалительно-дистрофические явления, приводящие к скованности и тугоподвижности.
В случае перелома шейки бедренной кости последствием может быть эндопротезирование тазобедренного сустава. Такие переломы часто случаются у пожилых людей. Бывает, что они не срастаются, и тогда одним из безопасных выходов из ситуации может быть вживление имплантата. После операции с помощью ЛФК при переломе таза и правильного ухода протез позволяет пожилым людям подняться на ноги и обеспечивает им долгие годы подвижной жизни. Во избежание этого при дисплазии рекомендуются гимнастика и лечебная физкультура.

Своевременное диагностирование болезни и правильная физическая нагрузка при дисплазии тазобедренных суставов у детей в будущем могут спасти ребенка от инвалидного кресла.

ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава

В наше время создано много методик реабилитации после протезирования. Широко применяется лечебная физкультура с учетом особенностей всех послеоперациионных периодов. В основном определяют три периода для людей, перенесших эндопротезирование. Первый период длится с момента операции и до 10 дней после нее.

К целям этого периода относятся:

• способствование эмоциональному подъему у пациента;
• профилактика осложнений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах;
• улучшение кровообращения ног;
• увеличение подвижности в эндопротезе;
• обучение больного обращаться с протезом (правильно присаживаться, поворачиваться, выполнять упражнения и т. д.).

Второй период протекает от 10 дней до 3 месяцев. Цели второго периода:

• укрепление мышц обеих ног;
• усложненные тренировки — спуск и подъем по лестнице;
• возобновление правильной походки.

Третий период — с 3 месяцев и далее. К его целям относятся:

• продолжение укрепления и тренировки мышц ног;
• привыкание к нагрузке и физической активности, как повседневной, так и рабочей.

Для каждого из перечисленных периодов существует ряд упражнений лечебной гимнастики и физкультуры.

Примерный комплекс упражнений

В первый период после протезирования нога фиксируется, но периодически положение оперированной ноги нужно менять. Используется для закрепления ноги в правильном положении валик или подушка. Если надо сменить положение тела, подушка обязательно должна укладываться между бедрами, чтобы не давать ноге совершать нежелательные движения. В этот период рекомендуется делать разминку обоих ног. Здоровой ногой совершаются движения во всех суставах.

Оперированная нога требует более аккуратных движений:

• двигать вперед-назад стопой до появления напряжения в мышцах;
• напрягать и расслаблять мышцы бедра и ягодиц;
• используя подушку, чтобы приподнять ногу в колене, делать движения ногой вверх;
• отводить ноги вдоль по кровати в сторону и назад;
• оставляя таз неподвижным, поднимать ногу вверх.

Во второй послеоперациионный период несколько раз в день осуществляются короткие прогулки с использованием трости. С каждым разом они становятся все продолжительнее и интенсивнее. Отдых, желательно, должен быть лежа на спине. Одеваться нужно сидя на стуле, при этом колени должны быть ниже уровня таза. Для протезированной ноги можно выполнять упражнения на спине:

• сгибать-разгибать голеностоп и вращать стопой;
• держа стопы плотно на полу, сгибать ноги в коленях;
• разводить ноги в стороны вдоль пола;
• делать «велосипед».

Показаны также упражнения на животе:

• сгибать ноги, доставая пятками до ягодиц;
• напрягая ягодичные мышцы, пытаться поднимать прямую ногу;
• выполнять движения ползком «по-пластунски».

Упражнение на стуле:

• сделав упор коленом здоровой ноги и ладонями, поднимать оперированную ногу вперед, назад и отводить в сторону; при этом поясница не прогибается, таз неподвижен.

В последний лечебный период гимнастику выполняют так же, как и во второй, только увеличивают нагрузку. Добавляются к упражнениям полуприседания с опорой, а позже и без нее. При этом таз не сгибается больше, чем на 90 градусов, а колено не выдвигается далеко вперед. У детей распространены случаи заболевания дисплазией. В основе этой болезни — нарушение, связанное с развитием костно-хрящевой структуры сустава, его связок и мышц. Зачастую у новорожденных диагностируют его в тазобедренном суставе. При дисплазии особенностью является то, что при отсутствии, недостатке или неправильности лечения практически всегда у ребенка наступает инвалидность.

Инвалидность после эндопротезирования тазобедренного сустава (ЭТС) — случай, который часто встречается в медицинской практике.

Что представляет собой операция

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом, который ежедневно подвергается сильнейшим нагрузкам при любых движениях. Эндопротезированием называется операция, в ходе которой полностью или частично удаляется хрящ, после чего он заменяется протезом. Ее цель заключается в том, чтобы:

• устранить болевой синдром;
• восстановить функции опоры и ходьбы;
• улучшить подвижность сустава;
• улучшить качество жизни человека.

Показаниями к проведению подобного хирургического вмешательства являются:

• снижение двигательной активности сустава;
• некротическое поражение головки бедренной кости;
• поздние стадии коксартроза;
• перелом шейки бедра.

Эндопротезирование — это крайняя мера, позволяющая человеку в течение долгих лет после хирургического вмешательства нормально жить. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента с целью выявления наличия противопоказаний к ее проведению. Также перед оперированием хирург подбирает однополюсный или тотальный протез. Первый предназначен для замены части ТС, а второй — для полной замены.

Возможные степени инвалидности

Учитывая физические возможности пациента, перенесшего операцию по замене тазобедренного сустава, ему может быть присвоена определенная степень инвалидности:

1. Инвалидность 1 степени присваивается пациенту в том случае, если для передвижения ему необходимы вспомогательные средства, что отнимает немало времени.
2. Инвалидность 2 степени дается нетрудоспособным пациентам, которые не могут передвигаться без чужой помощи.
3. Инвалидность 3 степени может быть присвоена, если человек не способен самостоятельно справляться с элементарными нуждами и ему постоянно требуется посторонняя помощь.

Также различают 3 степени инвалидности в зависимости от трудоспособности человека:

1. 1 степень присваивают, когда человек способен выполнять несложную работу, но при этом его квалификация снижается. Ему доверяют легкую работу, с которой он может справляться, не причиняя вреда здоровью.
2. 2 степень дают, когда пациент способен выполнять свои трудовые обязанности с помощью других людей и средств передвижения.
3. 3 степень присваивают пациентам, которые совсем нетрудоспособны, или им запрещено работать из-за угрозы для здоровья.

Как правило, инвалидность после замены тазобедренного сустава дают после прохождения МСЭК. При подобном состоянии зачастую назначается 3 группа инвалидности, однако происходит это только после того, как пациент пройдет медико-социальную экспертизу, в ходе которой врачи обследуют состояние его здоровья и определят, попадает ли он под требования, предъявляемые к инвалидам 3 группы.

Что касается длительности назначения группы, это зависит от степени снижения трудоспособности человека и ограничения функции тазобедренного сустава.

Как оформить инвалидность

После того как мы определились, положена ли инвалидность после проведения ЭТС, стоит сказать, что получить ее сложно. Это потребует немало времени, сил и терпения. Пациенту предстоит выполнить множество обязательных медицинских мероприятий. Сперва необходимо в поликлинике по месту жительства пройти медосмотр, предполагающий посещение ряда специалистов:

• ортопеда;
• хирурга;
• невролога;
• окулиста;
• отоларинголога и др.

Далее будут назначены диагностические лабораторные и инструментально-аппаратные обследования, в числе которых:

• биохимический и общий анализ крови;
• анализ мочи;
• тест на энтеробиоз;
• электроэнцефалография;
• электрокардиография;
• флюорография;
• УЗИ.

На следующем этапе результаты медицинского обследования поступают на рассмотрение врачебной комиссии при медицинском учреждении, в котором пациент состоит на учете. В случае подтверждения серьезных патологических нарушений вся документация будет передана членам МСЭ, а вместе с ней туда направят:

• заявление нужной формы;
• направление на МСЭ;
• ксерокопию и оригинал паспорта;
• справку с места работы или документ, удостоверяющий статус безработного;
• документ, подтверждающий проведение эндопротезирования.

Только после этих действий человеку назначат время прохождения медико-социальной экспертизы, от членов которой зависит, будет ли ему присвоен статус инвалида или нет.

В каких случаях человеку могут отказать

Если после прохождения МСЭ выясняется, что человек, перенесший операцию ЭТС, может выполнять работы, которые не требуют избыточной физической нагрузки на протез, ему не дают инвалидность. К таким работам относятся:

• офисная и инженерная деятельность;
• управление транспортными средствами;
• эксплуатация промышленного оборудования и пр.

Логика, по которой комиссия МСЭ не присваивает пациенту статус инвалида после эндопротезирования, предельно ясна. Пусть человек и не способен выполнять все работы из перечня профессий, с какими-то из них он в силах справиться, значит назвать его инвалидом нельзя.

Единственный случай, когда пациента с эндопротезом совершенно точно признают инвалидом, является замена сразу 2 тазобедренных суставов, однако подобные операции проводятся крайне редко.