Содержание
Во время ходьбы и стояния наиболее высокая нагрузка приходится на голеностопный сустав. Именно на него больше всего приходится повреждений связок по сравнению с другими суставами. Связки не только укрепляют, но и фиксируют голеностопный сустав. Они способны соединять в единое целое кости стоп и голеней вместе с сухожилиями, фасциями и мышцами.
Когда на суставной аппарат воздействует сильная травмирующая сила, то происходит повреждение.
Почему происходят травмы и надрывы связок этих суставов, и в чем заключается их лечение, вы и узнаете в материале.
По своей форме голеностопные суставы являются блоковидные, а в плане движения они одноосные. Этот сустав образован из трех костей:
В суставе происходит тыльное и подошвенное сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставная сумка голеностопа способна укрепиться посредством трех групп связок.
Коллатеральные (боковые) сухожилия голеностопного сустава подразделяются на внутренние (медиальные) и наружные (латеральные).
В подавляющем большинстве случаев повреждения и травмы голеностопных суставов непосредственно связаны с наружными связками. И каждая связка образована посредством соединительнотканных тяжей. Они сделаны на основе отдельных волокон, которые собраны в пучки разных размеров.
Боковые связки веерообразным способом расходятся на большое количество прочных пучков. Они прикреплены верхним концом к лодыжкам – медиальной и латеральной. Наружная связка включает в себя три пучка:
Внутренняя связка имеет более сложное строение и имеет два слоя:
Поверхностный слой имеет треугольную широкую форму и образует дельтовидную связку. А внутренний слой имеет передний и задний таранно-берцовый пучок.
Последняя группа связок служит соединением малоберцовой и большеберцовой впереди и сзади.
Повреждения связок голеностопа встречаются очень часто и подразделяются на такие категории:
Лечение часто зависит от типа травмы.
При тяжелых травмах голеностопного сустава помимо связок часто подвержены повреждению и другие его составляющие:
Степень повреждения травмы зависит от величины травмирующего действия, а также прочности тканей и способности их выдерживать те или иные нагрузки. В зависимости от типа тканей выдержка бывает разной:
Общая сопротивляемость организма сильно повышается, когда травмирующая сила воздействует не только на сами связки, но и на комбинированные ткани.
Показатель упругости и напряжения тканей зависит от прочности суставов. В зависимости от силы повреждения происходят такие виды травм, как:
Голеностопный сустав начинает подвергаться сильным нагрузкам начиная с того момента, когда человек принимает горизонтальное положение. Нагрузки существенно увеличиваются во время бега и ходьбы.
Сильными рисками появления тех или иных повреждений голеностопного сустава являются такие факторы:
Все это способствует функциональной недостаточности стоп. Мышечно-связочный аппарат ослабевает, снижается эластичность связок, нарушается кровообращение. Соответственно, риски повреждения стопы и голеностопного сустава вырастают.
А такой вид повреждения связок, как надрыв может, помимо перечисленных причин, развиваться вследствие изначальной нестабильности голеностопного сустава и вследствие изменения его конфигурации. Очень часто причинами надрыва являются артрозные и воспалительные изменения на фоне перенесенных ранее инфекционных болезней, травм и нарушения обмена веществ.
В зависимости от того, какой тяжести было повреждение связок, симптомы могут быть разными. Также от этого зависит и лечение, которое будет назначено врачом. Если травма связок голеностопного сустава была незначительной, то повреждение будет очень легким. Пациент чувствует незначительные боли, которые в спокойном состоянии его не тревожат, а появляются при движении. В месте повреждения сустава появляется отек.
При средней степени повреждения происходит частичный надрыв связок голеностопного сустава. Пациент чувствует ноющие и резкие боли, усиливающиеся при движении ног, в месте повреждения появляется отек или покраснение, иногда в этой области повышается температура.
Тяжелая степень надрыва связок сустава характеризуется большой гематомой и выраженным отеком, боли сильные и могут спровоцировать головокружение, иногда наблюдается потеря создания. Человек не может ступать на конечность и даже ею двигать.
Если травмы голеностопного сустава незначительные, такие как растяжение, то лечение может проводиться амбулаторным методом. Для начала на сустав следует наложить 8-образную фиксирующую крестовидную повязку.
После этого к месту повреждения прикладывают холод. Лед нужно мелко наколоть и поместить в резиновую грелку и полиэтиленовый пакет. Затем емкости со льдом нужно обернуть плотной тканью и полотенцем и приложить к суставу в среднем на полчаса с перерывами в среднем по 5–10 минут. Спустя 2 дня холод нужно заменить тепловыми процедурами, например, парафиновыми аппликациями и озокерита. Также практикуется ЛФК и физиотерапевтическое лечение.
Способ лечения выбирает сам врач, он зависит от тяжести и степени травмы сустава. Если был полный разрыв связок голеностопного сустава или сочетанные травмы, то больному назначают стационарное лечение.
Если пациент страдает от сильных болей, ему вводят обезболивающие препараты, а если присутствует гемартроз, то ему делают пункцию и удаляют кровь, а на ногу накладывают повязку из гипса, которая частично покрывает стопы и голени.
В дальнейшем лечение направлено на достижение таких результатов:
Методами лечения являются массаж, лечебная физкультура и физиотерапия. Курс лечебной физкультуры включает в себя такие периоды:
Сроки лечения и восстановления поврежденных связок ориентировочные и для каждой возрастной группы разные.
Лечение надрыва связок голеностопного сустава следует начинать с полного обездвиживания. Часто может возникать подозрение на травму костей, поэтому нужно провести исследование посредством рентгена.
Лучший вариант лечения – наложение на место повреждения гипсовой повязки. Естественно, гипс в домашних условиях найти сложно, поэтому сустав можно обездвижить при помощи самодельной лонгеты:
Если симптомы слабые, то установите давящую повязку:
Холодный компресс, установленный после травмы, позволяет предотвратить большой отек и гематому.
Если боль слишком сильная, то лечение включает прием таких медикаментов:
Лечение посредством мазей помогает достичь таких результатов:
Мази втираются очень аккуратно и тонкими слоями.
Лечение заболевания посредством народных средств заключается в использовании разных примочек, компрессов и ванночек. Вот несколько рецептов средств:
Как видите, лечение поврежденных связок голеностопного сустава осуществляется разными методами, которые назначает врач в каждом индивидуальном случае. От правильного выбора методики лечения и зависит его успех.
Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.
Содержание:
То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.
Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.
Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.
Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.
После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:
Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.
Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.
Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.
От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:
В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.
Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.
При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.
В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:
При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.
Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.
На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.
Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!
Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.
Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.
От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.
На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.
Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.
При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.
Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.
Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.
Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:
Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.
После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.
На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:
Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.
На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:
Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.
Полезные статьи:
Одной из частых жалоб в практике ортопеда-травматолога являются неприятные ощущения в области голеностопа. Врачу приходится проводить дифференциальную диагностику среди множества причинных факторов, которые могут вызвать боль в голеностопном суставе. Да и самим пациентам интересно знать, о чем она может свидетельствовать, еще до того, как им об этом расскажет специалист.
Анатомическое строение области нижней трети голени и голеностопа настолько сложное, что причин для возникновения неприятностей, более чем достаточно. Учитывая это, даже опытный специалист не сразу сможет понять, почему болит голеностопный сустав, что делать с этим, и вообще, нужны ли какие то мероприятия.
Ведь причин действительно очень много и все они носят различную природу:
Нередко причиной боли в области голеностопа являются артроз сочленения или подвывих. Подвывих чаще всего случается у людей, ведущих нездоровый образ жизни, мало занимающихся спортом или у полных людей. Это происходит из-за того, что при сидячем образе жизни, связки и мышцы атрофируются.
Артроз – серьезное заболевание, требующее лечения. Если его не лечить, то со временем наступит деформация сустава, вследствие чего двигательная функция будет утрачена. Возникнуть он может у вполне здоровых людей, однако, главными причинами являются: высокая нагрузка на сустав, вывихи и растяжения мышц и сочленений, артрит, подагра и врожденные нарушения строения костно-мышечного аппарата.
Чтобы распознать у себя признаки развития артроза, надо проанализировать место и время возникновения боли. Обычно боль возникает при ходьбе или при увеличении нагрузок на ногу. В течение всей болезни боли будут учащаться даже в отсутствии каких либо нагрузок. Хруст, воспаление и ограничение движений сустава также являются сопровождающими факторами артроза.
А также: туберкулезный и артрит при лейкозе, болезни Крона, вирусных заболеваниях, хроническая венозная недостаточность, люмбоишалгия (раздражение спинномозговых нервов при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах). Перелом кости пятки (пяточной кости). При переломе, свод стопы утолщается, и больной не может двигаться. Отсюда – резкая боль в области голеностопа.
Часто любые ощущения в области сочленения отсутствуют в состоянии покоя. При этом, болит голеностопный сустав при ходьбе. В некоторых случаях она может носить исключительно точечный характер. У другой части пациентов распространяется на всю пораженную область, включая глубинные структуры. В таких ситуациях можно сразу же исключать воспалительные, ревматические, подагрические и прочие причины развития боли, так как в подобных случаях она должна быть в состоянии покоя. Нагрузки приводят к ее усилению.
Получается, что основной причиной боли в голеностопе при ходьбе являются различные травматические повреждения. Если говорить о полных переломах лодыжек или таранной кости, то вряд ли человек вообще сможет нормально ходить при их наличии. Другое дело, если боли в голеностопном суставе обусловлены, так называемыми, трещинами.
При этом пациенты ходят, но постоянно их беспокоят болевые ощущения в одной точке. Подобная симптоматика наблюдается при растяжении или надрыве связок. Во всех этих случаях болевой синдром должен обязательно сопровождаться локальным отеком, который увеличивается к вечеру на фоне нагрузок.
Через некоторое время после их возникновения, при несоблюдении лечебного режима и сроков иммобилизации голеностопа, может присоединиться вторичный лигаментит. Это значит, что никогда нельзя повторно травмировать ткани, в которых активно протекают процессы заживления. Иначе возникнет их воспаление. Оно может еще очень долго (около 3-5 месяцев) напоминать о себе, но только выполняя определенные движения (ходьба, приседания, поворот стопы), приводя к тому, что болит нога в голеностопном суставе.
Во-первых, чтобы Вас раз и навсегда перестали мучить боли в голеностопном суставе, необходимо следить за своим образом жизни. Активный спорт, здоровое питание, закаливание, отдых на природе, регулярное проведение лечебных процедур – главные составляющие здоровых сочленений. Во-вторых, это систематические посещения ортопеда-травматолога.
Вам необходимо знать, что происходит с Вашим организмом, чтобы жить в гармонии с собой.
Важным методом профилактики является контроль массы тела, поскольку, весь наш вес опирается на область голеностопа. Необходимо избегать травм ног: носить комфортную, удобную обувь, уберегать себя от случайных повреждений.
Перед тем, как предпринимать любые лечебные мероприятия, обязательно проконсультироваться у травматолога и выполнить рентгенографию пораженного сочленения в двух проекциях. Но, если возникает такая ситуация, что нет возможности это сделать своевременно, то существуют некоторые недифференцированные подходы в лечении боли в голеностопном суставе.
Для этого идеально подходят:
Чаще всего лечение происходит следующим образом: больному обеспечивают состояние покоя, и, после принятие выписанных врачом препаратов, когда воспаление и боль в голеностопной области спадают, начинается лечебная гимнастика. Происходит она также в спокойном, горизонтальном состоянии человека. Массаж, растяжка, физические упражнения – главные составляющие лечебной физкультуры. Весь курс аэробики составляется для каждого больного индивидуально его врачом. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.
Каждый врач скажет что помимо лекарственных средств, для полного выздоровления могут потребоваться специальные курсы йоги и массажа, которые являются немаловажными. Им должно уделяться большое количество времени, если Вы хотите избавиться от боли в сочленениях навсегда. Хочется отметить, что боли в голеностопном суставе – явление на сегодняшний день нередкое. С каждым годом становится все больше людей, больных артрозом, артритом, воспалительными заболеваниями. Все маленькие, как нам кажется, маловажные проблемы складываются в одну большую, вследствие чего появляются неприятные и ненужные заболевания. Берегите своё здоровье!