Мышцы коленного сустава

Содержание:

• Атрофия четырехглавой мышцы бедра
• Дегенеративно-дистрофические процессы в суставе
• Лечебные меры

Под термином атрофии коленного сустава в основном подразумевается атрофия 4-главой мышцы бедра. Такое состояние развивается на фоне продолжительно развивающегося артрита (ревматоидный, туберкулезный, гонорейный и пр.), деформирующего остеоартроза, и в результате контрактуры и анкилоза суставного сочленения. Все эти патологические состояния ведут к дегенеративно-дистрофическим процессам в составляющих сустав компонентах.

При физикальном осмотре можно легко выявить атрофию, а диагноз уточняется сравнением окружности двух бедер, замер которой проводится на уровне 12 см от надколенной чашечки. Таким же методом вычисляется объем самого суставного сочленения, измеряется окружности его слева и справа на уровне середины надколенника, над проксимальным и дистальным его полюсами, это и является объективным показателем изменения размера сустава. Пальпирование коленного сустава проводится последовательно и тщательно, тем более в местах болевого ощущения, деформирования и всевозможных образований в суставной зоне. Обследуются:

• кожа;
• околоартикулярные ткани;
• связочный аппарат;
• надколенная чашечка и ее сухожилие;
• бедренные и большеберцовые мыщелки;
• бугристость большеберцовой кости;
• щель сустава;
• бурса с заворотами;
• 4-х-главая мышца с сухожилиями.

Пальпирование осуществляется в позиции пациента лежа на спинной поверхности, а в случае обследования подколенной ямки — на брюшной поверхности. Допускается пальпирование суставного соединения в позиции сидя исключительно при расслабленных мышцах.

Атрофия четырехглавой мышцы бедра

Слоган «используй, чтобы не потерять» напрямую относится к атрофии мышечных волокон, поскольку неиспользуемые в работе мышцы с течением уменьшаются в размерах. Подбор адекватных упражнений для 4-х-главой мышцы главным образом зависит от причинного фактора, приведшего к атрофическому состоянию. К примеру, в некоторых вариантах атрофический процесс развивается с возрастом, когда человек в силу наличия больных коленных суставов ведут гиподинамичный образ жизни, да еще по причине снижения содержания гормонов, которые необходимы для поддержания мышечного функционирования.

Дополнительно причиной атрофического явления могут стать оперативные вмешательства на нижней конечности, после которой возможны длительные постоперационные периоды, приводящие к обездвиживанию соответствующих мышц бедра. Такое состояние требует применения реабилитационных упражнений с целью предотвращения формирования атрофических процессов в мышечной т группе ноги. Такие лечебные упражнения обязательно включают двигательные акты с меньшей амплитудой, в сравнении с упражнениями при атрофии вследствие старения организма.

Дегенеративно-дистрофические процессы в суставе

Дегенеративно-дистрофические патологии суставного сочленения выступают часто встречающимся явлением среди людей среднего и пожилого возраста. Но такие трансформации часто наблюдаются и у молодых лиц, которые активно занимаются спортом. Также обуславливается действием на коленный сустав ряда других факторов:

• Травмирования – ушибы, растяжения связочного аппарата, перелом.
• Излишняя нагрузка на суставное сочленение (динамическая и статическая).
• Продолжительные некомфортные позы.
• Длительная вибрация либо сотрясение (работа с движущимися приборами).
• Лишняя масса тела.
• Воспалительные патологии (артриты).
• Обменно-метаболические заболевания (гипотиреоз, подагра).
• Врожденные болезни соединительной ткани (дисплазии).

Продолжительное воздействие повреждающего фактора влечет за собой развитие дистрофически-атрофических трансформаций в тканях – разволокнение, кистозные формирования, размягчение, некротизирование и кальцификация. С течением такие процессы провоцируют вторичные расстройства по типу разрывов, ущемлений менисков, что ведет к существенному двигательной дисфункции суставного соединения.

Лечебные меры

Характер патологического состояния и уровень его развития обуславливает возможность использования консервативных либо хирургических способов:

1. Лекарственное лечение.
2. Физиотерапевтические манипуляции.
3. ЛФК и массаж.
4. Оперативное вмешательство.

Во всех вариантах необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав – уменьшить вес, передвигаться с помощью трости либо на костылях.

В случае менископатий необходимо обеспечить иммобилизацию ноги гипсовой повязкой либо ортезом. При ущемлении мениска осуществляется вытягивание ноги с целью устранения блокирования. В случае скопления жидкости в суставе (кровь и т.д.) рекомендуется лечебная пункция с удалением содержимого и параллельной антисептической промывкой.

Медикаментозное лечение

Применение лекарственных препаратов при дегенеративном патологическом процессе колена направлено на уменьшение выраженности симптоматической картины, ликвидацию воспаления, создание условий для восстановления нормального строения остео-хондральной ткани. Такое лечение особенно необходимо при обострении патологического процесса с интенсификацией болевого синдрома, мышечного спазмирования и периартикулярной отечности:

• НПВС.
• Противоотечные.
• Гормонсодержащие препараты.
• Миорелаксирующие средства.
• Хондропротекторы.
• Лекарственные средства на основе кальция и витамина D.

Особо выраженное действие оказывает внутрисуставное введение, когда препараты попадают непосредственно в патологический очаг и не приводят к побочному эффекту в организме.

Физиотерапевтические мероприятия

Наилучшее действие отмечается при применении следующих методик:

1. Электрофорез.
2. УЗ и лазерная терапия.
3. Магнитолечение.
4. Волновая терапия.
5. Парафино- и грязетерапия.
6. Бальнеотерапия.

Лечение и разработка контрактуры коленного сустава

При лечении переломов конечностей осуществляется временная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез.

Обездвиживание проводится для того, чтобы создать условия для консолидации костных частей. Однако из-за обездвиженности возникают осложнения.

Таким образом, крайне часто после переломов ног можно наблюдать контрактуры коленных суставов.

Именно обездвиженность ноги в этот период, в основном, становится причиной появления контрактур.

Причины, по которым может возникнуть контрактура

Контрактура может быть вызвана разными причинами.

Положить начало нарушению может воспаление, травма, изменения в суставных костях из-за артрита или артроза, утрата эластичности связок, укорочение мышц. «Артрогенная» контрактура появляется из-за вывиха внутри сустава или возле него, перелома кости, растяжения или ушиба.

От этого нарушения страдают люди с болезнями суставов, но иногда оно может наблюдаться и в здоровых суставах.

Контрактура колена не является болезнью – это результат перенесённой болезни, травмы или врождённое отклонение.

Поражение разной тяжести появляется при любом повреждении опорно-двигательной системы. Такие нарушения, как артроз и артрит также могут вызвать патологию.

Она может возникнуть из-за поражения нервной системы. Но зачастую природа поражения сустава – механическая.

Для восстановления после любой травмы повреждённому месту необходим покой.

Виды контрактур

Сустав может быть сведен:

• при разгибании;
• при сгибании;
• при приведении;
• при отведении;
• при ротации.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

Основные виды нарушения — сгибательная (нарушение сгибания) и разгибательная (нарушение разгибания); ограничения и иных движений — вращательных, боковых.

Симптомы возникновения

Главным проявлением является ограничение сгибания или разгибания. В основном, имеется выраженная деформация сустава.

Могут наблюдаться следующие признаки:

• отек;
• нарушение опоры;
• боли в суставе;
• укорочение и неудобное положение ноги.

В остальном проявления зависят от провоцирующего заболевания. При продолжительном существовании контрактуры стандартно выявляются признаки артроза колена.

Для оценки выраженности контрактуры осуществляются измерения объема движений.

Лечение и разработка колена при контрактуре

Доктора преследуют цель – устранить воспаление, боль и восстановить подвижность сустава. Нынешняя медицина добилась в этом определенных успехов.

Прогноз в полной мере зависит от вида и степени поражения, от количества времени с момента появления, от возраста больного и его состояния, от времени, с которого начала лечения.

Чем раньше к нему приступить – тем выше вероятность положительной динамики, и в итоге – абсолютное излечение.

На сегодняшний день используют консервативное и оперативное лечение нарушения.

Для разработки сустава используя консервативное лечение:

• физкультура;
• лечебный массаж;
• физиопроцедуры;
• ударно-волновая терапия;
• электрофорез;
• мануальная терапия;
• тепловые процедуры;
• лекарственное лечение.

Из препаратов применяют гормоны и обезболивающие (новокаин, лидокаин). Их вводят в больной сустав, боль отступает, из-за этого мышцы снова приобретают здоровый тонус, и процесс существенно замедляется.

Выполняя массаж при ограничении подвижности колена, необходимо активно воздействовать на слабые мышцы и осторожно – на мышцы-антагонисты. ЛФК при выполняют осторожно. Сначала выполняют спокойные движения, затем — активные.

Только спустя какой-то период вносятся элементы сопротивления. Имеется ряд достаточно действенных упражнений:

• поочередно сгибать колени, подтягивая к животу;
• поднимать согнутую ногу, потом выпрямлять, опуская на пол;
• выполнять одной ногой движения, схожие с ездой на велосипеде, затем поменять ногу;
• сгибать ноги и выпрямлять вверх;
• осуществлять движения ногами как на велосипеде;
• поднимать прямую ногу;
• сгибать ногу в колене, удерживая на весу;
• затем осуществлять круговые вращения голенью;
• положить прямую ногу на гимнастический мяч и давить на него;
• сгибать ноги с зажатым между ними мячом;
• положа конечности на мяч, катать его от себя и к себе, стремясь тянуть ноги;
• поместив мяч под коленями, давить на него пятками;
• зажать мяч между бедром и голенью и поднимать его;
• осуществлять велосипедные движения ногой, лёжа на боку;
• лёжа на боку, поднимать согнутую ногу и выпрямлять её, выполняя мах вверх;
• в том же положении поднимать ногу, удерживая её на весу;
• поочередно сгибать колени, лёжа на животе;
• лёжа на животе, сгибать обе ноги;
• в том же положении поднимать прямую ногу;
• и, снова на животе, сгибать колено;
• затем – вращения голенью по кругу;
• на животе — отводить прямую ногу в сторону.

Также применяют тепловые ванны, начиная с 36 градусов, со временем подключают парафино- и грязелечение.

Консервативные методы в комплексе имеют целью восстановить нормальную подвижность и работу конечности.

При их использовании заболевание не отягощается осложнениями, нейтрализуются болевые ощущения, сустав становится подвижным, укрепляются мышцы, сустав получает питательные вещества.

Восстанавливается кровоток, прекращаются застойные процессы, проходят спайки. На этапе выздоровления используется механотерапия, сочетающая лечебные, восстанавливающие упражнения с применением специальных приборов и тренажёров.

Хирургия

Если контрактура не лечится консервативными методами, осуществляется оперативное вмешательство.

Посредством его иссекают рубцы, восстанавливают длину мышц, сухожилия, освобождают их из рубцов, делают пересадку, остеотомию и т.д.

В случае, если сухожилие существенно повреждено, применяют консервированные или выполненные из специального материала ткани.

Могут проводиться разные корректирующие операции костной ткани.

Последствия и осложнения

Без своевременного грамотного лечения контрактура сустава приводит к его неподвижности. Болезнь на этом этапе лечится только хирургическим путём, так что при первых же признаках необходимо обращаться к специалисту.

Запущенное поражение не дает больному нормально передвигаться и вызывает деформацию конечности, не позволяя человеку нормально жить и сводя его физическую деятельность к минимуму.

Выводы

Таким образом, при условии регулярных занятий, лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут больному суставу восстановить работу и будут в последующем благоприятствовать его укреплению.

Прогноз существенно зависит от основного расстройства, выраженности изменений в суставе и рядом расположенных тканях. Свежие контрактуры при правильном лечении и постоянных занятиях лечебной гимнастикой, в основном, хорошо поддаются консервативному лечению.

При запущенном процессе прогноз менее позитивный, т.к. со временем изменения в суставе усугубляются, появляется рубцовое перерождение не только пораженных, но и ранее здоровых тканей, появляются вторичные артрозы.

Из-за чего возникает контрактура коленного сустава и как от нее избавиться? При лечении переломов ног выполняется временная иммобилизация с помощью гипсовых повязок, вытяжения или остеосинтеза. Обездвиживание необходимо для правильного сращения отломков костей. Однако оно способствует возникновению различных осложнений. Наиболее частым среди них является сгибательная контрактура коленного сустава. Именно иммобилизация ног считается основной ее причиной. Нарушения функций колена могут наблюдаться после эндопротезирования, а также артроскопии. В план лечения травм нижних конечностей должны быть включены мероприятия, направленные на профилактику образования контрактуры.

Причинные факторы

Причины, по которым возникает данное патологическое состояние, могут быть различными. Функциональные и органические нарушения в суставе появляются при длительном течении воспалительного процесса, травмах, артрите или артрозе, снижении эластичности связок, укорочении мышц. Артрогенная контрактура формируется при вывихе или переломе кости, ушибе и растяжении. С этой проблемой сталкиваются лица, страдающие заболеваниями сустава. Однако она может возникнуть и у совершенно здорового человека.

Контрактура не считается полноценным заболеванием, ее относят к посттравматическим и послеоперационным осложнениям. Реже встречаются врожденные формы патологии.

Почти любой сложный перелом способствует нарушению функций близлежащих суставов. Пораженные ткани начинают рубцеваться и теряют свою эластичность. Это мешает движениям того или иного отдела опорно-двигательного аппарата. Посттравматический тип контрактуры появляется при травмах любой степени тяжести. Ее возникновению может способствовать и разрушение хрящевых тканей.

К другим причинам относят поражения нервных окончаний. Однако чаще всего контрактура имеет механическое происхождение. Восстановление после любой травмы требует снижения нагрузок на колено. Чем дольше оно пребывает в обездвиженном состоянии, тем выше риск развития осложнений.

Признаки наличия контрактур

Сустав может быть зафиксирован в разогнутом или согнутом состоянии, при ротации и отведении. Основные типы нарушений — сгибательные и разгибательные контрактуры коленного сустава. Ее комбинированный вид характеризуется полной неподвижностью пораженной области. Это наиболее тяжелое осложнение, практически не поддающееся консервативной терапии.

По происхождению нарушения могут быть:

1. Десмогенными. Их появлению способствует рубцевание тканей на фоне травм и воспалительных процессов.
2. Тендогенными. Появляются при повреждении связок.
3. Миогенными. Причиной развития подобных контрактур считаются острые и хронические миозиты, ишемия или компрессия тканей.
4. Артрогенными. Развиваются на фоне длительного течения деструктивных процессов в суставе.
5. Нейрогенными. Их возникновению способствуют парезы и параличи конечностей. Реже возникают при патологиях спинного мозга.
6. Дерматогенными. Их появление связывают с термическими и химическими ожогами, а также травмами кожи и подлежащих тканей.
7. Условно-рефлекторными. Этот тип контрактур формируется под воздействием приспособительных реакций.

Основные симптомы данных патологических состояний — снижение подвижности сустава и его деформация. Дополнительно возникают:

• отечность;
• невозможность использования ноги в качестве опоры;
• болевой синдром;
• изменение длины конечности.

Остальные проявления зависят от причины возникновения заболевания. У людей с артрогенными формами контрактур практически всегда обнаруживаются признаки разрушения хрящевых тканей. Для определения типа патологии измеряются объемы движений.

Способы лечения патологии

Для того чтобы улучшить состояние сустава после артроскопии или травмы, необходимо снять воспаление и боль, восстановить подвижность. Современные терапевтические методики позволяют избавиться от контрактуры без операции. Сроки восстановления во многом зависят от типа и степени тяжести нарушения, количества времени, прошедшего с момента получения травмы. Чем раньше начинается лечение, тем выше шансы на полное выздоровление.

Для разработки сустава используются:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, тепловое воздействие, УВТ).

Лечение в домашних условиях подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков. В условиях стационара в коленный сустав вводят гормональные средства. Они устраняют болевой синдром, повышают тонус мышц, замедляют процессы разрушения тканей.

Массаж коленного сустава должен выполняться по определенной схеме. Активное воздействие оказывается на ослабленные мышцы и острожное — на те, что находятся в повышенном тонусе. Вначале выполняются мягкие движения, затем — активные. Только через некоторое время вводятся элементы сопротивления.

Существует комплекс ЛФК, направленный на улучшение состояния сустава при наличии контрактур. Ноги подтягивают к животу и начинают поочередно сгибать их в коленях. Согнутую конечность опускают на пол, после чего выпрямляют. Упражнение велосипед выполняют сначала для одной ноги, затем — для второй. Полезным является длительное удержание согнутой ноги на весу. Выпрямленную конечность кладут на гимнастический мяч и надавливают на него. После этого совершают вращательные движения голени.

Приседания делаются с зажатым между ног мячом. Тот же предмет помещают под колени и начинают давить на него пятками. Лежа на боку, ногу сгибают и поднимают вверх. В той же позиции конечность следует удерживать на весу. Лежа на животе, сгибают обе ноги. В этом же положении поднимают выпрямленную конечность. Все действия выполняются не менее 10 раз. Занятия должны проводиться регулярно, не реже 1 раза в 2 дня. Необходим постоянный контроль опытного инструктора.

Для лечения нейрогенных и посттравматических форм контрактуры применяются теплые ванны, со временем их дополняют парафиновыми аппликациями и грязелечением. Разработка контрактуры позволяет восстановить подвижность и функции сустава. При этом заболевание не приводит к возникновению осложнений, неприятные ощущения исчезают, мышцы укрепляются, питание хрящевых тканей восстанавливается.

В период выздоровления показана механотерапия, в состав которой входят лечебные и поддерживающие упражнения, занятия на тренажерах.

Когда требуется хирургия?

Операции применяются тогда, когда медикаментозное лечение контрактуры коленного сустава оказывается неэффективным. Хирургическое вмешательство подразумевает:

• рассечение рубцов;
• восстановление объема мышц и сухожилий;
• декомпрессию.

При значительном повреждении тканей применяют искусственные или натуральные импланты. Могут назначаться операции по коррекции костей.

Длительное развитие контрактуры коленного сустава может привести к его обездвиживанию. Запущенные формы заболеваний лечатся исключительно хирургическим путем. Поэтому при обнаружении первых признаков нарушения функций сустава следует обратиться к ортопеду. Смешанная контрактура не позволяет использовать ногу в качестве опоры, нормально ходить и бегать. В тяжелых случаях выявляется деформация сустава, делающая человека нетрудоспособным и существенно ухудшающая качество его жизни.

Альтернативные способы устранения патологии

Лечение народными средствами оказывается эффективным только на ранних стадиях развития дегенеративных явлений. Для этого используются растирки и настои на основе лекарственных растений. Они усиливают эффективность медикаментозной терапии, позволяют снизить дозировки препаратов.

Снять напряжение в мышцах можно с помощью теплых компрессов или ванн. В воду добавляют эфирные масла хвойных растений. Ванны с солями Мертвого моря оказывают заживляющее действие, восстанавливают кровоснабжение тканей. С их помощью можно лечить посттравматические или послеоперационные контрактуры.

Все народные средства должны применяться с разрешения лечащего врача. Это поможет получить лучший результат и избежать развития аллергических реакций.

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. При своевременном начале терапии подвижность пораженной области полностью восстанавливается.