Некроз головки тазобедренного сустава лечение последствия

Асептический некроз тазобедренного сустава: лечение, последствия, симптомы

В медицине под некрозом понимают заболевание, которое ведет к отмиранию тканей органа. Причиной этого является нарушение кровоснабжения и как следствие недостаточное снабжение сустава питательными веществами.

Достаточно распространенным заболеванием является асептический некроз тазобедренного сустава. Причем такое заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Более половины случаев асептического некроза отмечаются у мужчин в возрасте 25-45 лет.

Асептический некроз — быстро прогрессирующая болезнь. При первых ее признаках необходимо обратиться к врачу, так как в противном случае несвоевременное лечение может привести к полной потери трудоспособности, инфицированию крови и потери пораженной конечности.

Признаки асептического некроза

Некроз поражает головку тазобедренной кости. Головка этой кости представляет своего рода закрытый отсек, функционирование которого зависит от качества кровоснабжения. П

ри нарушении кровоснабжение происходят изменения с архитектоникой кости.

Головка снабжается питательными веществами по трем артериям небольшого диаметра. Когда кровь по одной из них прекращает поступать к головке начинается процесс отмирания тканей кости.

Результатом такого процесса становится полное или частичное разрушение хрящевой ткани и развитие вторичного деформирующего артроза.

Причины развития некроза сосудистого характера

Врачи выделяют наиболее распространенные причины нарушения кровоснабжения в артериях головки кости бедра:

• травмы, которые привели к сдавливанию или скручиванию артерий;
• образование тромбов в артерии;
• нарушение венозного кровотока;
• спазмирование сосудов длительное время;
• повышенная вязкость крови;
• плохой отток венозной крови.

Нарушение кровотока приводит к повышению давления внутри кости и разрушениям костной ткани.

Механические причины развития некроза

Асептический некроз вызывают не только причины связанные с нарушением кровоснабжение, но и ряд «механических» причин. Существует теория, согласно которой врачи допускают, что со временем головка бедренной кости начинает испытывать «переутомление».

Сигналы о «переутомлении» посылаются в головной мозг. Следствием обратного сигнала является спазм сосудов и застой крови, что приводит к нарушению снабжения кровью и питательными веществами органа.

Результатом такого явления становятся необратимые изменения в структуре кости, приводящие к ее полному разрушению.

Нарушения обмена веществ и патологии

Среди наиболее вероятных причин возникновения некроза вследствие нарушения обмена веществ называют:

1. злоупотребление алкоголем на протяжении длительного времени;
2. прием лекарственных препаратов на основе кортикостероидов, несоблюдение доз препаратов;
3. панкреатит хронического характера;
4. получение большой дозы радиоактивного облучения;
5. частые перепады давления, например у шахтеров или водолазов;
6. заболевания крови и другие болезни;
7. ушибы, переломы и другие травмы суставов и костей.

Отдельно среди причин можно выделить врожденные дефекты развития бедра — дисплазию тазобедренного сустава.

Симптомы и диагностирование некроза

Асептический некроз характеризуется 4 стадиями развития, каждая из которых имеет отличительные симптомы:

• 1-я или начальная стадия. Первый признак заболевания — возникновение неожиданной боли. Очаг боли находится в области таза. Болевые ощущения присутствуют в области паха, коленей, поясницы. Нарастание боли происходит с каждым днем и уже на 3-4 день с момента ее возникновения становится нестерпимой. При этом сустав не утрачивает свой подвижности.
• 2-я стадия — импрессионный перелом. Пациент жалуется на непрекращающиеся боли, даже когда сустав недвижим. Вторая стадия может длиться од недели до шести месяцев. За этот период у больного завиваются сосудистые нарушения, наблюдается начальный процесс атрофии мышц. Больная конечность становится меньшего объема по сравнению со здоровой. Присутствует ограниченность движений, возникновение хромоты.
• 3-я стадия — вторичный артроз. На протяжении 6-8 месяцев с начала болезни происходит разрушении кости и деформирование головки сустава. Боль в суставе усиливается. Движения значительно ограничены. Пациенту трудно начать движение. Отмечается сильная хромота при ходьбе.
• 4-я стадия. Если заболевание протекает более 8 месяцев без надлежащего лечения, головка кости полностью разрушается. Больного сопровождают постоянные сильные боли сустава, которые ощущаются в бедрах, коленях и пояснице. Движения практически полностью ограничены. Заметна атрофия мышц, особенно ягодичных и мышц бедер.

Способы диагностирования заболевания

В зависимости от стадии заболевания применяются различные методы его диагностики. К методам диагностики можно отнести:

Магнито-резонансная томография. Метод МРТ тазобедренного сустава применяется для выявления заболевания на начальной стадии. При использовании такого метода диагностики вероятность ошибки минимальна.

Рентген суставов. Асептический некроз 2-3 стадии виден на рентгеновском снимке. Тяжесть заболевания и степень поражения сустава будет видна на снимках. В данном случае использование МРТ не нужно.

Сканирование при помощи радиоизотопов. Действие этого метода основано на различном поглощении радиоизотопов здоровой и пораженной костью.

По результатам исследования можно получить двухмерный снимок, который позволит лучше определить пораженный участок.

Лечение асептического некроза

Медикаментозное лечение

Для лечения асептического некроза применяются следующие медикаменты:

1. медикаменты снимающие воспаления нестероидного характера. К ним относится диклофенак, индометацин, пироксикам. Данные препараты уменьшают болевые ощущения сопровождающие как некроз коленного сустава, так и некроз головки бедренной кости. Их употребление направлено только лишь на уменьшение боли, но не на лечение заболевания. Однако применение этой группы лекарств помогает снять рефлекторный спазм мышц и улучшить двигательную активность пациента;
2. сосудорасширяющие препараты. Для улучшения кровообращения и устранения застойных явлений в сосудах могут применяться, например, трентал или теоникор. Употребление данных препаратов позволяет уменьшать боли связанные с нарушением кровообращением сустава, особенно в ночное время.
3. Медикаменты, действие которых направлено на восстановление костной ткани. Целью приема таких лекарственных средств является стимуляция восстановления кости. Основным действующим средством таких препаратов есть кальций и витамин Д, например, оксидевит, натекаль Д3.
4. Хондропротекторы. К ним относится хондроитинсульфат и глюкозамин. Их действие направлено на усиленное питание хряща и восстановление его структуры. Действие хондропротекторов эффективно даже на последней стадии заболевания.

Безмедикаментозное лечение: физкультура и массаж

Эффективным способом уменьшения боли, а также лечения некроза головки кости тазобедренного сустава, выполнение упражнений лечебной физкультуры. Ее действие направлено на то чтобы уменьшить симптомы заболевания, такие как атрофию мышц, ухудшение кровообращения головки сустава.

Эффективными будут упражнения, которые укрепляют связки и мышцы поврежденной конечности. Для того чтобы состояние головки не ухудшилось, необходимо подбирать упражнения с учетом отсутствия давления на нее.

Врачи рекомендуют начать со статической нагрузки на ногу. Для этого достаточно выполнять подъемы прямой ноги и задерживать ее на некоторое время в воздухе, до появления легкого напряжения в мышцах. Упражнения поможет подобрать, с учетом тяжести заболевания, врач.

Улучшить кровообращение и поступление питательных веществ в больную конечность поможет массаж.

Его следует делать без чрезмерного давления и грамотно. Только в таком случае от процедуры будет реальная польза.

Правила соблюдения ортопедического режима

Асептический некроз влечет за собой соблюдение некоторых ортопедических правил. Врачи не советую полностью исключать движение сустава, использовать костыли, особенно на начальной стадии заболевания.

Последствия, по их мнению, могут быть следующими:

• атрофия мышечной ткани быстрыми темпами;
• приобретение пациентом стойкого болевого синдрома;
• потеря двигательных навыков.

Для того чтобы в некоторой степени облегчить симптомы и протекание болезни рекомендовано:

• прогулки в течение 20-25 минут в среднем темпе;
• ходьба по ступеням;
• посещение бассейна;
• езда на велосипеде или занятие на велотренажере;
• использование вместо костылей трости;
• борьба с лишним весом.

Лечение заболевания оперативным путем

Асептический некроз можно излечить прибегнув к хирургическому вмешательству. Это является крайней мерой, к которой прибегают в случае неэффективности других способов лечения.

Декомпрессия головки бедренной кости

В ходе данной операции специальными приспособлениями просверливают канал в головку кости, пораженной некрозом. В результате операции снижается давление в кости и улучшается кровоснабжение, в связи с образованием новых кровеносных сосудов. Эффективность операции около 70%.

Пересадка участка кости

Чтобы уменьшить симптомы заболевания практикуют трансплантацию пациенту вместо поврежденной кости фрагмента его же здоровой кости. Это операция влияет на интенсивность кровотока и укрепляет шейку бедра. Трансплантация кости пациента дает высокую вероятность приживаемости этого участка кости.

Эндопротезирование сустава

В ходе этой операции происходит полная замена сустава, пораженного болезнью, на искусственный сустав. При положительном исходе операции у пациента полностью восстанавливается двигательная способность сустава и исчезают болевые ощущения.

Несмотря на то, что большинство проведенных операций дают положительный результат, врачи советую использовать их как крайнюю меру. Вовремя начатое лечение поможет избавиться от некроза и избежать хирургического вмешательства.

Ссылка на источник: http://sustav.info/bolezni/drugie/asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

---

Что такое врожденный вывих бедра и чем он опасен

Врожденный вывих бедра, или дисплазия тазобедренного сустава, – это порок развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных, суть которого заключается в нарушении строения всех компонентов тазобедренного сустава. Это приводит к подвывиху или вывиху головки бедренной кости еще до рождения ребенка или в первые дни после него.

Врожденный вывих бедра у детей является очень распространенной патологией и встречается в 2-4% случаев. В некоторых странах и регионах на его долю приходится до 12%. Данное заболевание было и остается центральным вопросом детской ортопедии, так как эффективное консервативное лечение возможно только при раннем выявлении, а случае поздней диагностики ситуацию удается исправить хирургической операцией, но не всегда. В некоторых случаях развиваются тяжелые осложнения, что приводит к инвалидности ребенка на протяжении всей последующей жизни.

Поэтому знать о такой патологии и о симптомах, которые позволяют ее заподозрить, должен каждый заботливый родитель.

В этой статье мы рассмотрим, почему развивается врожденный вывих бедра, его признаки и способы раннего выявления, а также поговорим о том, как лечить такую болезнь.

Что это за патология

Для того чтобы понять суть патологии, необходимо знать азы анатомии о нормальном строении тазобедренного сустава. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной. Вертлужная впадина по своей форме напоминает чашу. По ее периметру находится хрящевой ободок, который дополняет эту чашу, выполняет стабилизирующую функцию, то есть удерживает головку бедра внутри сустава, и ограничивает высокоамплитудные и повреждающие движения.

Механизм врожденного вывиха бедра при дисплазииСсылка на источник: http://moyaspina.ru/bolezni/chto-takoe-vrozhdennyy-vyvih-bedra-opasen

---

Некроз головки тазобедренного сустава: лечение и последствия

Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

• Причины развития заболевания
• Как определить асептический некроз?
  • Симптомы асептического некроза
  • Диагностика асептического некроза
• Лечение асептического некроза
• Консервативное лечение асептического некроза
  • Ортопедический режим
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия
  • Лечебная физкультура
• Хирургическое вмешательство
  • Последствия АНГБК

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Причины развития заболевания

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

• Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
• Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
• Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
• Воздействия ионизирующей радиации.
• Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса. В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения. Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

Как определить асептический некроз?

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Симптомы асептического некроза

Основным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.

Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.

Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.

Диагностика асептического некроза

Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.

По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.

Лечение асептического некроза

В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

Консервативное лечение асептического некроза

Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.

Ортопедический режим

В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:

• Разные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.
• Постельный режим.
• Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
• Гипсовые шины и повязки.

Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.

Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

Медикаментозная терапия

На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.

Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.

Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.

Физиотерапия

Как правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.

Также применяется:

• электромиостимуляция;
• лазеро- и магнитотерапия;
• лечение УВЧ и т.д.

Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.

По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.

Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.

Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.

На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.

Декомпрессия головки тазобедренной кости

Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.

Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.

Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.

Остеотомия

Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.

После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.

Артропластика

Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.

Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.

Артродез

Чаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. Главная задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.

После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.

Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.

Эндопротезирование

Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.

Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.

После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.

Последствия АНГБК

При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.

Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава. Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку. Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.

Внимание, только СЕГОДНЯ!Ссылка на источник: http://artrit.guru/patologicheskie-sostoyaniya-i-novoobrazovaniya/nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava-lechenie-i-posledstviya.html

---