Перелом тазобедренного сустава в пожилом возрасте

Эндопротезирование (замена) тазобедренного сустава: показания, виды операции, как она проходит, цены

Эндопротезирование тазобедренного сустава — оперативное вмешательство, которое проводят при выраженном нарушении его функции: при его высокой изношенности, а также при травмах.

Кому необходимо проходить такую операцию? Сколько она может стоить? Как проходит это оперативное вмешательство? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.

 

Содержание статьи:
Кому показана операция
Мифы об эндопротезировании
Какие бывают эндопротезы
Как проходит процедура по замене сустава
Как жить дальше после операции?

Кому показана операция

Операция по замене сустава или эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего проводится при таких заболеваниях и состояниях, как:

• деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз);
• асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК);
• дисплазия тазобедренного сустава;
• последствия травматических повреждений тазобедренного сустава;
• перелом шейки бедренной кости.

Каждый описанный выше диагноз еще не является абсолютным показанием к операции: в каждом конкретном случае этот вопрос решается после тщательного осмотра и обследования больного лечащим врачом.

Что касается артроза тазобедренного сустава, то операцию эндопротезирования (ЭП) обычно проводят в далеко зашедших стадиях заболевания (при 2-3 степени болезни), а также при упорных и сильных болях в суставе, в том числе в покое, со снижением которых обезболивающие средства уже не справляются.

Мифы об эндопротезировании

Существуют распространенные заблуждения об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, «благодаря» которым многие люди относятся к оперативным вмешательствам предубежденно или оценивают их не совсем точно. Постараемся эти мифы развеять. ?

Миф №1: эту операцию нужно делать только в самом крайнем случае

Многие больные артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) откладывают проведение эндопротезирования до последнего, собираясь проходить ее только в том случае, если полностью лишатся возможности ходить. На самом деле, это — не лучшая стратегия. Оттягивая приход к хирургу, такой пациент совершенно напрасно продолжает испытывать боли в суставе, которых можно было бы избежать, сделав операцию раньше.

Кроме того, когда человек с данной болезнью не спешит на операцию эндопротезирования тазобедренного сустава (которая уже давно необходима), он этим затягиванием только ухудшает течение болезни. В это время заболевание продолжает негативно влиять на здоровье человека и с каждым днем усиливается, тем самым удлиняя сроки реабилитации и возвращение к здоровой жизни.

Миф№2: для полного выздоровления достаточно просто пройти такую операцию

На самом деле это далеко не так. Коксартроз или другое заболевание, из-за которого необходимо делать такую операцию — это заболевание не только бедренной кости, но и всего сустава и даже организма в целом.

За счет того, что пациент щадит больную ногу и меньше ей пользуется, мышцы бедра и связки сустава слабеют, атрофируются, плотность костной ткани уменьшается (то есть развивается остеопороз), и так далее.

Поэтому для выздоровления требуется комплексный подход, когда за операцией следует грамотно подобранная программа реабилитации, лечебной физкультуры, физиотерапии и других методов лечения, которые помогают пациенту быстрее встать на ноги и снова почувствовать себя здоровым.

Миф№3: эндопротез может быстро выйти из строя, и тогда придется повторять всю процедуру сначала

Это тоже далеко не всегда соответствует действительности. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава — непростая операция, все протезы делаются с расчетом на максимальную долговечность и работоспособность.

Протезы выполняются из высококачественного пластика, керамики или металла, благодаря чему срок службы эндопротеза составляет 15-20 лет, и, если все в порядке, лишь по истечению этого срока проводят повторную операцию по замене эндопротеза. А у пожилых пациентов, благодаря такого большому сроку работы протеза, в повторном оперативном вмешательстве часто не возникает необходимости.

Виды эндопротезирования

В настоящее время проводится три разновидности данной операции: замена поверхностей тазобедренного сустава (ТС), установка частичного протеза и полный (тотальный) протез.

Замена поверхностей ТС

При этом виде оперативного вмешательства хирургическое воздействие на область сустава минимально (по сравнению с другими способами). Из вертлужной впадины тазовой кости удаляется хрящевая прослойка, которая заменяется специальным искусственным суставным ложем.

Что касается бедренной кости, но ее головка определенным образом обтачивается, после чего на нее одевают особый металлический колпак. Благодаря таким изменениям суставные поверхности костей заменяются на искусственные, и скольжение между этими частями становится близким к идеальному.

Частичное протезирование

Такая операция затрагивает больше тканей, но и проводится она при более тяжелых случаях заболевания, когда процедура по замене поверхностей сустава уже не будет достаточно надежной.

При этом виде оперативного вмешательства головка бедренной кости уже не обтачивается, а полностью удаляется. Кроме того, частично также удаляется и шейка бедренной кости, а вместо этих удаленных тканей устанавливается искусственное суставное ложе и также искусственный аналог головки бедренной кости с металлический или керамической суставной поверхностью.

Особый штифт внедряется в тело кости, и благодаря этому конструкция обладает высокой прочностью. Как это выглядит, можно увидеть на рисунке.

Полное, или тотальное, эндопротезирование

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — наиболее радикальная операция из всех перечисленных, но при этом очень эффективная. Суть ее заключается в том, что при ней происходит полная замена тазобедренного сустава. С тазовой кости удаляются остатки хрящевой ткани, и на ее место устанавливается новое — керамическое или металлическое — суставное ложе.

Другая часть искусственного сустава состоит из металлического штифта высокой прочности, который выполнен из титана, нержавеющей стали или других металлов, и суставной головки, которая может быть также как из металла, так и из высококачественной керамики. Металлический штифт внедряется в бедренную кость и закрепляется там, обеспечивая надежность и устойчивость всей конструкции, а головка протеза крепится уже непосредственно к нему.

Какие бывают виды эндопротезов

Поскольку все люди разные, с разными размерами и комплекциями, то все составляющие такого искусственного эндопротеза — штифт, головка сустава, суставное ложе — подбираются индивидуально для каждого пациента.

Существует около двухсот различных составляющих такого протеза. Их подбор проводит врач в процессе обследования пациента и подготовки его к такой операции.

Кроме того, эндопротезы изготавливаются из разных материалов — металла, керамики и высококачественного пластика (полиэтилена). В зависимости от того, какому пациенту, какого возраста и с каким образом жизни проводят операцию эндопротезирования, эти материалы могут комбинироваться друг с другом в различных сочетаниях.

Так, для пожилого пациента, у которого физические нагрузки на ногу невелики, могут быть установлены протезы, в которых одна часть сустава — например, суставное ложе — изготовлено из пластика, а другая — из металла. Такое сочетание позволяет сильно увеличить срок работы эндопротеза.

А если же операция проводится молодому больному, у которого физические нагрузки на суставы были (и будут в последующем) достаточно большими, то стратегия подбора протеза будет совсем другой. Такому пациенту обычно останавливается эндопротез, в котором обе составные поверхности изготавливаются из керамики, или же обе части выполнены из металла. Подобные протезы тазобедренного сустава будут более жесткими, но при этом они смогут прослужить длительное время даже при высоких физических нагрузках на ноги.

Сколько стоит такая операция

Цена эндопротезирования бедра состоит из двух составляющих: стоимость самого протеза и стоимость операции вместе с пребыванием в стационаре.

Цена эндопротеза может различаться в зависимости от заболевания: так, эндопротез для оперативного лечения коксартроза может стоить дороже, чет протез, который требуется, пример, при переломах шейки бедра и других заболеваниях.

Вообще же стоимость протеза сустава составляет от 40 — 50 до 120 тысяч рублей и более (в среднем по Москве на начало 2016 года). Стоимость самой операции вместе с пребыванием в стационаре, реабилитацией и т.д. составляет от 30 тысяч рублей за относительно простое однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава до 420 тысяч рублей и выше за тотальное эндопротезирование (и выше).

Таким образом, стоимость операции по типу «все включено» (мы говорим о первичном тотальном эндопротезировании) может составлять от 40.000 до 450.000 рублей — при проведении такого хирургического лечения в клиниках и больницах города Москвы.

Если же не очень доверяете отечественным специалистам, вы можете пройти подобное оперативное вмешательство в лечебных учреждениях других стран — Турции (от 10.000 до 15.000 евро), Израиле (от 15.000 до 20.000 евро) или в Германии (от 17.000 до 23.000 евро).

Но перед тем, как проходить такую операцию, необходимо получить консультацию грамотного, опытного врача-ортопеда, а то и не одного

Записаться на прием к квалифицированному ортопеду со специальной скидкой для читателей Артрозам-нет.ру >>>

Как проходит операция

Длительность операции обычно составляет от 45 минут до 3 часов.

В зависимости от того, какое именно эндопротезирование проводится — тотальное или частичное — длительность процедуры может меняться. Операция проводится как под полным наркозом, так и под спинно-мозговой анестезией.

Для того, чтобы пациент смог начать пользоваться суставом в полном объеме как можно скорее, уже на 1-3 сутки после операции начинают выполнять очень легкие упражнения лечебной гимнастики для тазобедренного сустава, которые постепенно усложняют и увеличивают нагрузку на оперированную ногу. Как правило, через сутки после операции пациент уже может садиться на кровати.

Посмотрите интересное видео о том, как проходит такая операция по замене сустава бедра в виде короткой, но наглядной анимации:

Обычно спустя 1-2 недели после проведения эндопротезирования, если все прошло без осложнений, пациент выписывается из стационара. К этому сроку он уже может вставать с постели и начинать аккуратно ходить, а также способен при помощи костылей подниматься и спускаться по лестнице.

Как жить дальше после операции?

Разумеется, выписка из больницы не означает, что лечение и реабилитация при этом останавливается. Лечащий врач готовит для пациента программу реабилитации, состоящую из нескольких этапов, в ходе которой больной словно бы заново учится ходить и пользоваться новым суставом, учиться двигаться и восстанавливать нагрузки на ноги.

Подробнее об этом читайте в статье Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При этом возвращение к привычной для пациента жизни с полноценной нагрузкой обычно происходит через 2-3 месяца — при условии, что он следует всем рекомендациям врача. В некоторых случаях, в том числе при пожилом возрасте пациента, срок восстановления функций сустава в полном объеме может занимать до полугода.

Читайте также отзывы пациентов об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

Замена тазобедренного сустава: подробное описание

Восстановление подвижности суставов — первостепенная проблема в ортопедической хирургии. Снижение двигательной активности, патологические изменения носят прогрессирующий характер, вплоть до инвалидности больного.

В начале развития болезни, если она своевременно диагностирована, есть смысл внедрить методы консервативного, комплексного лечения. Однако, как показывает практика, помогает оно временно, а по истечении определенного срока и вовсе не приносит терапевтического эффекта.

Такие заболевания как артроз, коксартроз, являются прогрессирующими патологиями. Используя медикаментозное лечение, пациент должен быть готов, что вскоре оно перестанет приносить пользу и встанет вопрос о радикальных методах лечения.

Процессы дегенеративно-дистрофического характера в ходе своего развития провоцируют выраженный болевой синдром, не купирующийся сильнейшими обезболивающими препаратами. Все это приводит к необходимости эндопротезирования ТБС, что зачастую является единственным эффективным методом терапии.

Замена тазобедренного сустава — вид ортопедического оперативного вмешательства, заключается в удалении родного с дальнейшей имплантацией протеза. Операция позволяет устранить боли и значительно облегчает жизнь человека, повышает ее качество.

Поскольку это хирургическое вмешательство, оно имеет свои за и против. Вполне естественно, что его проводить необходимо в тех случаях, когда другие методы терапии утратили свою эффективность, а заболевание продолжает разрушительное воздействие на сустав.

Существует ряд показаний, а именно патологий, при которых эндопротезирование чаще всего назначается:

• остеоартроз деформирующего типа (коксартроз) во второй или третье стадии течения;
• деформирующий коксартроз с поражением обоих сочленений таза;
• затяжной артроз, в следствие которого диагностируется анкилоз;
• анкилозирующий спондилоартрит с развитием неподвижности;
• некроз суставной головки бедренной кости в ходе травмирования или других патологических процессов;
• диагностирование онкологического процесса, злокачественной опухоли в области сочленения.

Показания к проведению замены ТБС в % соотношение 

Диагноз, основное показание	% назначений
Перелом шейки бедра в группе пожилых людей	62,2 %
Остеоартроз диспластического типа	23,1%
Остеонекроз шейки бедра	7,2%
Дисплазия ТБС врожденного характера	0,4%
Другие дегенеративно-дистрофические изменения	19,8%

Имплантация эндопротеза целесообразна при обширном разрушении подвижного соединения, когда возможность передвигаться практически отсутствует или сопровождается выраженными болями. При назначении необходимо учитывать индивидуальные особенности, а также процентное соотношение пользы и риска.

На фоне высокого терапевтического результата, эндопротезирование рекомендуется далеко не всем. Как и при любом виде хирургии, здесь также есть свои ограничения. Имплантация протеза не проводится при наличии следующих факторов:

• Отсутствие возможности передвигаться, не связанного с заболеваниями ТБС. В данном случае операция нецелесообразна, так как не вернет возможность нормально ходить. Здесь потребуется лечение первопричины.
• Заболевания хронического типа, протекающие в стадии декомпенсации (патологии сердечной-сосудистой системы, острая печеночная недостаточность, неврологические нарушения).
• Патологии дыхательной системы, связанные с тяжелым нарушением газообмена в легких (астматический синдром, обструктивная болезнь легких).
• Инфекционные процессы в стадии обострения (замена после устранения очагов).
• Воспалительная реакция в виде сепсиса. Также исключается при ранее перенесенной патологии, поскольку риск нагноения имплантата в данном случае крайне завышен.
• Острая стадия остеопороза, сопровождающаяся заболеванием скелета, в ходе снижения прочности костной ткани.
• Наличие аллергической реакции на анестезирующие препараты.
• Различные дефекты диафиза, выражающиеся в отсутствии в нем костномозгового канала.

Эндопротезирование — серьезное хирургическое вмешательство, цель которого облегчить состояние больного и вернуть подвижность тазобедренной зоны. При игнорировании противопоказаний вы рискуете не только не устранить патологию, а и усугубить ее течение.

Существующие виды эндопротезирования

Включает в себя несколько разновидностей, используются они согласно индивидуальным особенностям организма и сложностям патологического процесса в суставной ткани.

Наиболее распространенный вид протезирования и чаще рекомендуемый — тотальный. Относится к наиболее радикальному типу хирургии и заключается в полной замене сустава. Удаляются все части хрящевой ткани и на их место устанавливается протез.

Тотальное протезирование считается наиболее оптимальным вариантом, наиболее долговечное и разрешается больным в возрасте 80 лет.

Также может назначаться поверхностное, при котором головка бедренной кости не подлежит удалению. В данном случае подлежат иссечению только поврежденные ткани, а сама головка порывается специальным колпачком.

В настоящее время, отзывы относительно такого типа протезирования разделены. Часто среди хирургов-ортопедов встречаются сторонники такого лечения, однако, многие специалисты относят его к устаревшему методу терапии с множествами негативных сторон. Так, поверхностное эндопротезирование имеет большие шансы в будущем на перелом шейки кости тазобедренного участка. Впоследствии потребуется повторное, уже тотальная хирургия.

Следующая негативная сторона — появление металлических частиц на фоне скольжения железной головки внутри вертлужной впадины. Нередко развитие данного процесса сопровождалось болевым синдромом. Изредка можно встретить суждение о связи между частицами металла и риском развития онкологии. Однако, такое мнение не имеет фактов и пока не доказано.

К тому же металлическая головка имеет свойство окисляться, что в будущем часто провоцирует воспалительные процессы, инфекционные поражения рядом располагающихся тканей. В результате назначается ревизионное вмешательство.

Следующая, часто встречающаяся разновидность протезирования — однополюсное. Заключается в замене только головки бедренной кости, при этом вертлужная впадина имплантации не подвергается.

Как правило, артроскопия такого типа назначается пациентам пожилого возраста при шеечных переломах с сопутствующими патологиями — артрит, некроз головки, нарушение кровотока. Однополюсная не назначается больным молодого возраста, а также при диагнозе коксартроз.

В последнее время появилось такое понятие, как биополярное эндопротезирование ТБС. Согласно мнению многих ортопедов ему свойственно обширное количество достоинств. Первое — это ранее восстановление и возможность в первые дни практиковать хождение с опорой. Такая возможность позволяет к минимуму снизить риск осложнений и в кратчайшие сроки восстановить трудоспособность. Такой вид ортопедической хирургии заключается в использование биополярных протезов, разработанных с возможностью вращаться по двум радиусам.

Наиболее высокая эффективность такого вмешательства при переломе шейки бедра у пациентов пожилого возраста. Кроме того, такая процедура наиболее щадящая относительно других видов, даже при развитии поздних осложнений. Длительность операции значительно короче, нежели при тотальном, что позволяет свести практически к нулю послеоперационные побочные эффекты.

Этапы подготовки к хирургическому вмешательству

Подготовка заключается в комплексном обследовании и консультации с профильными специалистами, что позволит исключить противопоказания, а также предварительно разработать схему реабилитации.

Примерно за неделю пациенту назначают следующий виды диагностических исследований:

• лабораторный анализ крови: биохимический, общий, глюкоза;
• коагулограмма для выявления уровня свертываемости крови;
• электрокардиография, ультразвуковое обследование сердца;
• дыхательные тесты для определения газообразования в легких.

Это список общеобязательных анализов, он может расширяться в зависимости от сопутствующий патологий больного, его общего состояния и обширности протезирования. 

Особой подготовки не требуется, после сдачи анализов и не выявления противопоказаний, врач назначает дату имплантации. Однако, многие специалисты в области ортопедии все же советуют на несколько месяц ввести в свой образ жизни элементы ЛФК. Предварительное стимулирование и укрепление мышечной структуры поможет будущей реабилитации, а также ускорит процесс выздоровления.

Как проходит операция?

Помещение пациента в стационарное отделение проводится за сутки до назначенного протезирования. Может применяться несколько типов анестезии, в зависимости от типа хирургии и особенностей организма больного. Если нет ограничений проводится общий наркоз, при его противопоказаниях — спинальная (нейроаксиальная) анестезия. Второй тип обезболивания предполагает введение анестетика в подпаутинное пространство спинного мозга при помощи пункции. Не стоит путать с эпидуральной, поскольку различия у них все-таки есть, более подробно вам сможет объяснить анестезиолог.

Замена родного сочленения на искусственный предполагает поэтапное воздействие, ход операционного вмешательства следующий:

• После начала действия наркоза/анестезии проводится хирургических разрез мягких тканей бедра, далее удаляются части поврежденного хрящевого соединения.
• Дальнейшая манипуляция заключается в установке имплантата, ранее определенным способом.
• В завершение — тщательный осмотр протеза, проверка его устойчивости и наложение швов.

Что касается самого хирургического доступа, то чаще всего используется классический, полостной разрез. Он обеспечивает хорошую визуализацию и дает возможность качественно оценить сложность патологического процесса.

В зарубежных клиниках чаще применяют малоинвазивные методики — переднебоковую и заднебоковую. Они имеют свой ряд преимуществ, среди которых — уменьшение объема кровопотери, боли менее выражены, срок реабилитации относительно короче. Однако такой способ имеет и недостатки. К примеру: в России отсутствие высокотехнологичных систем для проведения малоинвазивных операций не дает возможности врачу оценить состояние хряща и обширность деформирующего процесса.

Чтобы избежать скопления патологического секрета и крови проводится дренажирование постоперационной раны, поверху накладывают мягкую стерильную повязку.

Средняя продолжительность процедуры составляет полтора часа, в зависимости от используемого метода. Более подробно можно узнать у лечащего врача или просмотреть видео о том, как проводится установка искусственного сустава. Также можно посетить форум пациентов, которые уже прошли подобное лечение.

Стационарное пребывание больного продолжается в течение 7-10 суток, независимо от типа проведенной процедуры — тотальное эндопротезирование или частичная замена. Стационар предусматривает начальные меры восстановления, а также курс антибиотиков для исключения развития инфекционного процесса.

Для успешной адаптации нового сустава и заживления ноги, ее следует правильно удерживать — в положение лежа, между конечностями укладывают твердый валик. Через несколько дней следует начинать присаживаться и понемногу ходить.

При отсутствии осложнений разрешают дозированные нагрузки на бедро, лечебная гимнастика, ходьбы с помощью ходунков или костылей. За день до выписки из больницы повторно проверяют рану, снимают швы.

В последующие несколько дней после замены, в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование для оценки имплантата. На это следует обратить внимание находясь в стационаре при отказе врача на данную диагностику потребовать ее проведение.

Двухсторонее эндопротезирование ТБС

Одновременное подразумевает собой замену двух пораженных суставов за одно оперативное вмешательство. Естественно, желание провести данное вмешательство вполне обосновано, особенно если идет речь о лечении за рубежом — нет необходимости дважды посещать страну, повторно проходить восстановление, переплачивать. Конечно, видимые позитивные стороны есть, но, как правило, никто не хочет вникать более детально.

Продолжительность в несколько раз дольше, больший объем кровопотери, дозы анестезирующих препаратов больше, как следствие, отхождение от наркоза более тяжелое, как и последующее восстановление. Особенно такая операция не рекомендуется лицам пожилого возраста, в силу общего состояния, имеющихся заболеваний. Если кому и целесообразно проводить, то пациентам молодого возраста или спортсменам, чья сердечно-сосудистая система работает слаженнее.

Следующий момент в замене сразу двух суставов — период реабилитации. При стандартной операции больной может самостоятельно передвигаться, используя только костыли или ходунки. В данном случае без помощи медицинского персонала не обойтись. Тоже касается и длительности выздоровления. При обычной замене уже на следующий день возможно вставать с кровати и передвигаться на короткие дистанции. При протезировании двух сочленений это может затянуться на 5 и более дней.

Трудности возникают и при попытках сидения на стуле или диване. Так, согласно медицинским требованиям, в течение 8 недель запрещается прооперированную ногу сгибать в бедре под углом 90 градусов. Момент достаточно легко регулируется, поскольку подобные манипуляции можно контролировать при помощи здорового бедра. С одномоментной заменой дела обстоят кардинально иначе.

На фоне этого значительно затягивается возможность самостоятельного передвижения и вставания с кровати. На первый взгляд такие моменты не удосуживаются особого внимания, и абсолютно зря. Пациент, у которого была замена одного сустава, уже через 10-14 дней отправляется домой, при этом пользуясь только подлоктевым костылем. В другом же случае выписка затягивается на 4 и более недель.

Виды эндопротезов

В настоящее время производство эндопротезной продукции шагнуло далеко вперед. Если ранее, еще лет 20-30 назад единственным производителем были США, то сегодня выбор значительно обширнее.

С появлением различных концернов по производству имплантатов, ортопеды стали часто сталкиваться с утверждениями пациентов:

1. «Я знаю/читал/рассказывал, что керамический процесс самый лучший».
2. » Эндопротез на цементной основе — неприемлемо использовать, самый лучший — бесцементный».
3. » Мне сказали, что наилучшие конструкции для протезирования делают в Германии».

К сожалению, не все так просто, иначе бы появился «суперимплантат немецкого производства», а все оставшиеся фирмы вынуждены были бы прекратить свою деятельность.

В начале нужно понять, что самого лучшего протеза не существует. Есть конструкции, которые в чем-то лучше других или немного слабее, но при этом имеют высокое качество. Естественно ориентироваться нужно на известные компании, не первый год, выпускающие ортопедические предметы:

• Zimmer (США, выпускает более 30 моделей протезов для ТБС);
• Johnson&Johnson (США, на рынке более 100 лет);
• Aesculap B. Braun (международная компания, более двух веков, Германия);
• Stryker (США, основана врачом более 60 лет назад);
• Biomet (США, один из мировых лидеров в изготовление ортопедических конструкций).

Все эти предприятия являются международными компаниями, и выделить одну, назвав ее лучшей невозможно. Практически все фирмы имеют собственные заводы в различных городах мирах и как правило, главный штаб в США.

Сегодня протезы западных фирм практически не отличаются по качеству, используются инновационные технологии и качественные материалы. Цены также не имеют кардинального отличия, поэтому выбор ортопедической конструкции лучше доверить специалисту, лечащему врачу.

Виды фиксации сустава

Довольно часто больных волнует вопрос о том, как будет держаться протез, ведь по сути — это инородный предмет в теле. О креплении имплантата переживать не стоит, хирург проведет фиксацию подобающим способом. В хирургической ортопедии разработано несколько методов, позволяющих надежно закрепить протез и в будущем не влиять на передвижение:

• фиксация цементного типа;
• бесцементное фиксирование;
• комбинированный метод крепления.

В первом случае фиксация протеза проводится с использованием специального цемента на основе акрилата — медицинского. Материал отличается высокой прочностью и застывает за считанные минуты. Крепление проводится следующим образом: готовый раствор вводят канал трубчатого элемента, затем, небольшое количество в подвздошную область, далее, «садят» части эндопротеза. Цементная фиксация, как правило, применяется у пациентов пожилого возраста, а также при наличии остеопороза.

Второй тип крепления — бесцементный, наиболее популярный метод фиксации. Заключается в предварительной подготовке костей и последующим «заколачиванием» в них частей протеза. В первое время такая фиксация требует особой осторожности, прочная связь с костными соединениями появится через 3-5 месяцев после их обновления. Также потребуется более деликатная реабилитация для успешной консолидации родных и инородных частей.

Комбинированное крепление, как уже ясно из названия, включает использование первых двух видов фиксации. Такая методика рекомендуется пациентов, у которых, в ходе диагностики выявили различную плотность костей бедра. В данном случае, именно такое протезирование наиболее подходящее.

Пара трения

В ортопедии, а точнее в эндопротезировании, есть такое понятие как пара трения. Более детально изучением занимается наука трибология. Суть заключается в том, что любой двигательный сегмент имеет свою пару трения. При однополюсной замене ТБС — это металлические компоненты плюс кость, при тотальном — керамические элементы по керамике или металл по металлу.

Выбор взаимодействующей пары следует доверить специалисту, подходящий вариант подбирается с учетом результатов диагностики и первичной патологии.

Наиболее оптимальный вариант узла трения определяется многими факторами и подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма — возраст, вес, уровень физической активности, основного заболевания, ставшей причиной разрушения родного сустава.

Существую различные вариации, больному могут быть предложены следующие:

• металл в сочетание в металлом;
• металл в сочетание с полиэтиленом;
• керамика в дополнение с керамикой;
• керамика в дополнение с полиэтиленом.

Сочетание металлических компонентов является наиболее бюджетным вариантом, как правило, применяются в протезирование людей пожилого возраста.

Последняя вариация — керамика плюс полиэтилен относится к наиболее оптимальному сочетанию, максимально имитируя физиологическое сочленение, может использоваться у любой категории пациентов. Обладает отличной амортизацией, быстро адаптируется, сохраняет полную амплитуду движения, при этом, обеспечивает хорошее скольжение. Данное сочетание материалов имеет высокий порог гипоаллергенности, что снижает риск развития осложнений, а также не высокий процент стираемости.

Неплохое сочетание — керамика плюс керамика, имеет наибольший срок стирания, однако, подходит не всем. Используется при замене у пациентов молодого возраста и без наличия лишней массы тела. Такой вариант менее популярен, в силу наибольшей стоимости.

Срок службы протеза

Насколько долго может прослужить протез, зависит от множества моментов. Важную роль играет качество имплантата, грамотность хирурга в установке конструкции, корректные реабилитационные меры, соблюдение пациентом предписания врача в дальнейшем. Все данные факторы в совокупности при надлежащим их соблюдение дают возможность протезу служить 25 и более лет.

По этой причине, если пациент желает, как минимум двадцать лет не прибегать к ревизионной хирургии, следует неукоснительно следовать рекомендациям ортопеда и реабилитолога.

При выписке, человек получает специальные инструкции, описание режимы жизни, что поможет максимально продлить сроки использования имплантата. Рекомендации могут варьироваться, в зависимости от типа проведенного вмешательства и особенностей организма, тем не менее, существуют общие предписания:

• как можно чаще ходить, но не допускать переутомления на прооперированное бедро;
• использовать вспомогательные инструменты при передвижении, строго придерживаясь рекомендованной длительности;
• не прекращать использовать упражнения ЛФК;
• исключить слишком активные виды спорта и повышенные физические нагрузки.

Соблюдение корректного режима жизни позволит не только продлить срок службы ортопедического изделия и не даст ухудшиться общему состоянию здоровья.

Инвалидность при замене тазобедренного сустава

Перед проведением протезирования или после, практически каждый пациент задается вопросом положена ли ему инвалидность.

При ответе на данный вопрос, сразу стоит уточнить один не маловажный нюанс — цель эндопротезирования, как раз не дать больному оказаться в статусе инвалида, а наоборот, восстановить его двигательную активность.

Иное дело, когда операция прошла неудачно, хотя это случается крайне редко. В таком случае, говорить о инвалидности уже целесообразно и можно задуматься дают ли конкретно в вашем случае.

Признать человека не дееспособным после эндопротезирования ТБС возможно, но в исключительных случаях. Как правило, присваивается вторая или третья группа при наличии умеренного нарушения физических способностей пациента. Первая группа — большая редкость, поскольку подразумевает полную непригодность на фоне серьезных физических ограничений. Тоже касается пожизненной инвалидности — буквально один случай на десять тысяч проопериваронных даже при замене двух суставов.

В случае, когда, протезирование не принесло нужных результатов и после него диагностировано снижение функциональных возможностей, предполагается вторая группа инвалидность на срок один год. По истечению времени больной повторно проходить медицинскую комиссию, по результатам которой будет решаться вопрос о продление статуса.

Получение статуса инвалидности в данном случае весьма щепетильный вопрос, имеет множество нюансов, прояснить которые поможет вам лечащий врач.

Осложнения

Имплантация разрушенного сустава на искусственный — серьезное хирургическое вмешательство, и как любой другой вид операции может спровоцировать осложнения. В настоящее время ортопедия развивается, внедряются новые технологии и методики, что позволяет изрядно сократить случаи неприятных, побочных явлений. Тем не менее, они возможны, и не всегда являются виной врача. Часто, пациенты, не обращая внимание на советы лечащего врача после выписки продолжают самолечение. Игнорируют рекомендации касательно сколько ходить на костылях, не принимают во внимание показания и противопоказания.

Основная ошибка, приводящая к осложнениям — пренебрежение услугами реабилитолога, считая, что это лишняя трата денег, а также времени. Особенно, это касается прооперированных в достаточно пожилом возрасте. Цель таких людей устранить проявление боли, дальнейшее восстановление они не воспринимают всерьез. К сожалению, такая тенденция склонна к развитию, в частности среди пенсионеров стран СНГ. Убедить их в необходимости ЛФК практически невозможно, купировав боли, они считают лечение полностью завершившимся.

В отдельных случаях, вмешательство может спровоцировать следующие побочные явления:

• Осложнения общего характера. Выражаются в виде развития аллергической реакции на анестезирующий препарат.
• Развитие тромбоза нижних конечностей. Для предотвращения подобного предварительно, до замены врач назначает специальные средства — антикоагулянты.
• Вывих части имплантата. Чаще встречается у пожилых пациентов, так как они склонны к падениям. В качестве профилактического метода рекомендуется использованием специальной конструкции — ортеза, иначе, повторная операция неизбежна.
• Инфекционный процесс. Занесение в рану патологической микрофлоры может спровоцировать развитие инфекции. Как правило, до и после хирургии назначается курс противобактериальной терапии. Подобное осложнение встречается чаще других, поэтому его следует рассмотреть подробнее.

Классификация инфекционного процесса в ходе замены ТБС

Характер инфекции	Период проявления
Острый инфекционный процесс	В первые 30 дней после оперирования
Позднее развитие процесса	Спустя 30-60 дней
Гематогенная (распространение микроорганизмов по кровотоку, сепсис)	В течение года после протезирования

В случае, когда не наблюдается отсутствие болевого синдрома, заметно ухудшение общего состояния, появилось отечность в области шва, протеза и тому подобное, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Замена тазобедренных суставов в России

Ортопедическая хирургия имеет свое распространение и по городам России. Вопреки мнению о недостаточно квалификации хирургов и устаревших технологиях, эндопротезирование остается востребованный лечением, в частности для тех, кто не имеет возможность поставить имплантат в Германии или Израиле.

К тому же, до последнего времени в крупных городах России практиковалось протезирование по квоте, т.е. по сути бесплатно.

С 2014 года возможность оперироваться по квоте приостановлена, исключением являются тяжелые заболевания, приводящие к разрушению сустава — красная волчанка. Сюда можно отнести и ревизионное вмешательство, но при условии, что первичная операция дала осложнения по виде хирургов.

Провести замену суставов возможно, как государственных больницах, так и в частных специализированных центрах. При обращении в частную клинику рассчитывается общая стоимость, которая включает цену протеза, имплантацию, пребывание в учреждение. Ценовая политика может варьироваться от 250 000 до 600 000 руб. в зависимости от месторасположения медицинского центра и технологической базы.

Замена сустава в государственном учреждение обойдется на порядок дешевле, так как оплатить придется только протез. Обратите внимание, что при наличии полиса ОМС пребывание в больнице и сама операция не оплачиваются.

Упражнения при замене ТБС

Практиковать первые элементы физических упражнений следует уже через день после проведения ортопедической хирургии. На первых этапах они достаточно просты, выполняются в течение дня по несколько минут. Все движения должны быт медленными, пассивными:

• В положение лежа, ноги ровные, стопы смотрят вверх. Поочередно совершать стопами движения от себя/на себя. Выполнять по несколько приходов 10-15 раз.
• Ноги ровные, стопы смотрят вверх. Проводить сжимание/разжимание пальцев ног. Сначала здоровой ногой, после прооперированной.

Со второго-третьего дня можно вводить нагрузку немного повышенную, с элементами статических упражнений. Рекомендуется начинать сгибание коленного сустава, напряжение мышц бедра.

Увеличивать нагрузку, вводить новые элементы необходимо под контролем специалиста. Восстановление требует поэтапного воздействия и плавного перехода от одного типа ЛФК к другому.

Период восстановления, а именно прохождение полноценной реабилитации — основа успешно проведенной операции. Мало кто из пациентов понимает всю важность данного аспекта, да и к сожалению, не все врачи акцентируют на это внимание.

Важно понять, что заменить сустав на имплантат недостаточно. Даже высокотехнологическая операция с установкой наиболее дорого протеза не даст желаемых терапевтических результатов без адекватной реабилитации.

Полный курс восстановлению, который должен проходить под контролем специалистов, насчитывает срок в 3 месяца. Важно упорно следовать всем рекомендациям врача, поэтапно выполнять назначенные упражнения, применять дополнительные методы физиолечения.

Полноценное восстановление позволит привести в норму качество жизни, исключит развитие патологических процессов, к примеру, хромоты, которая часто развивается у пациентов при игнорировании реабилитации.

Для максимального эффекта и снижения риска развития осложнений медицинская реабилитация должна проходить в специализированных центрах, имеющих весь спектр необходимого оборудования и штат квалифицированного персонала. Запомните важный момент, полноценное восстановление — не условность, которую можно пройти стороной, а необходимость!

Согласно медицинской статистике и длительному наблюдению со стороны врачей, наибольшая часть пациентов после эндопротезирования ТБС утверждает о положительных результатах операции. Особенно это отмечают пациенты молодого возраста, чья адаптация проходит наиболее быстрее, поэтому, возможность заниматься спортом и длительные прогулки разрешаются намного раньше.

Что касается каких-либо осложнений, то как и любой другой вид оперативного вмешательства, эндопротезирование может спровоцировать некоторые осложнения, либо в конечном итоге результат больного не удовлетворит. Как правило, такая тенденция наблюдается у людей пожилого возраста, на фоне сопутствующих заболеваний, не соблюдение рекомендаций врача, игнорирование лечебной физкультуры. Тем не менее, такой процент — недовольных больных, значительно мал, и повышается отметки в 10-15%.

Протезирование не имеет возрастных ограничений. Не важно сколько вам лет, 30 или 85. Если существует такая необходимость — патология прогрессирует, альтернатива отсутствует — операция для пациента важна. Гарантию полное выздоровления никто не даст, но улучшить качество жизни прибегнув к артроскопии вполне реально.

Эндопротез шейки бедра изготавливается, как правило, для пациентов пожилого возраста. К данному способу решения проблемы специалисты прибегают в том случае, если другие методы терапии шейки бедра привели к развитию осложнений.

Люди в пожилом возрасте более подвержены переломам костей. В качестве одной из самых тяжелых травм специалисты называют перелом именно шейки бедра. Еще не так давно пациенты при подобном переломе были вынуждены очень долго лечиться, но в полном объеме восстановить двигательную функцию им не удавалось. Зачастую такая ситуация заканчивалась для человека инвалидностью, вследствие чего пациент терял желание жить, впадал в депрессивное состояние, что отрицательно сказывалось на всем образе жизни.

Признаки, свидетельствующие о переломе шейки

Каждому человеку будет полезно знать о том, каковы симптомы перелома шейки бедра. Специалисты выделяют следующую клиническую картину при подобных травмах:

• появление болезненных ощущений в зоне тазобедренного сустава при желании подвигать ногой;
• нарушение двигательной функции конечности;
• измененная конфигурация бедренного сустава, что весьма отчетливо проявляется при визуальном осмотре пациента;
• укороченность травмированной бедренной кости;
• внешняя ротация стопы;
• если случился перелом нижней части бедренной кости, пациента мучают резкие болезненные ощущения в колене и нестерпимая боль в нижней части бедра.

При проявлении всех перечисленных симптомов в подавляющем числе случаев существует высокая вероятность перелома. Но определить точный диагноз и назначить правильный курс терапии сможет исключительно специалист. Человека с подобными симптомами необходимо срочно доставить в профильное медицинское учреждение.

Понятие эндопротезирования

На сегодняшний день новые технологии позволяют осуществлять протезирование травмированных суставов, что дает возможность пациентам вне зависимости от возраста значительно уменьшить время лечения после перенесенных сложных травм. В свою очередь, реабилитация после эндопротезирования не занимает много времени, что позволяет вернуться к привычному образу жизни в короткие сроки.

Эндопротезирование шейки бедра представляет собой операцию по замене неработающего сустава либо его части протезом, который изготовлен из прочных материалов. Главная цель подобного хирургического вмешательства заключается в восстановлении работы сустава либо конечности в целом, а также в исключении вероятности инвалидизации пациента.

Подготовка

Эндопротезирование относится к числу плановых операций, для них требуется предоперационная подготовка, которая включает:

1. Встречу с терапевтом для обсуждения имеющихся хронических патологий, которые на момент проведения операции должны быть на этапе ремиссии.
2. Такая операция, как протезирование шейки бедра, требует лабораторных и функциональных исследований, например клинического анализа крови и урины, исследования крови на свертываемость, кардиограммы и т.п.
3. Лечение имеющихся у пациента хронических инфекционных патологий, например кариеса в зубах, цистита либо тонзиллита.
4. Диету при избыточном весе.
5. Отказ от употребления табачных изделий за 2–4 недели до даты проведения операции.

Пациента госпитализируют в медицинское учреждение за сутки до предполагаемой даты операции и назначают разгрузочное диетическое питание, подбирают метод анестезии.

Проведение операции

Замена сустава осуществляется в несколько этапов:

1. Вначале хирург рассекает кожу и мышечные ткани для того, чтобы обеспечить доступ к пораженной шейке бедра.
2. После на участке повреждения врач удаляет костную и хрящевую ткани.
3. Затем ножка протеза укрепляется в полости бедренной кости, что может быть сделано с применением медицинского цемента либо без него.
4. На заключительном этапе операции накладываются швы и определяется схема медикаментозной терапии.

Операция по замене травмированного сустава может быть как тотальной, когда врач сменяет весь сустав, так и частичной, когда осуществляется смена лишь шейки бедра. Непосредственно протезы изготавливаются из таких материалов, как нержавеющая медицинская сталь или специальные сплавы титана. Заменить хрящевую ткань могут пластины, изготовленные из пластика либо керамики. По истечении месяца после замены сустава вокруг его искусственного аналога формируется некая капсула, которая позволяет надежно удерживать всю конструкцию.

Что касается того, какие виды эндопротезов существуют: на сегодняшний день существует масса производителей таких протезов, а их ценовая категория может варьироваться от доступных до дорогих.

Если говорить о том, какова стоимость операции по замене шейки бедра, то она будет зависеть от медицинского учреждения, выбранного пациентом, материала, из которого изготовлен протез, и страны, в которой будет проведена операция.

Существующие показания к операции

Эндопротез шейки бедра ставится лишь в том случае, когда существуют строгие жизненные показания для этого, при условии, что у пациента отсутствует сердечная, почечная либо сердечная недостаточность в стадии обострения. В качестве показаний к проведению операции специалисты называют:

• развившийся ревматоидный полиартрит, когда происходит поражение крупных суставов;
• любую разновидность артроза, которая не поддается медикаментозной терапии;
• образование злокачественной опухоли в тазобедренном суставе;
• гибель тканей головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра, когда у пациента отсутствуют положительные прогнозы.

Ограничения

Если отмечать противопоказания к проведению операции, то в качестве абсолютных противопоказаний специалисты приводят патологии костно-суставных тканей инфекционного и функционального характера, например артрит либо остеомиелит, а также тяжелое состояние пациента после перенесенного инфаркта либо инсульта, патологии кроветворных органов и паралич четырехглавой мышцы.

Относительными противопоказаниями считают наличие фокальных инфекций, психологически неустойчивое состояние больного, наличие аллергической реакции на металл. В таком случае решение об оперативном вмешательстве врач принимает только после того, как будет проведена более детальная диагностика состояния больного.

Послеоперационный период

Начальный послеоперационный период длится у пациента примерно 15 дней, в течение которых больной остается в стационаре для проведения мониторинга за его состоянием со стороны врачей и младшего медперсонала. В течение указанного срока после протезирования больной проходит первичный этап реабилитации. Это очень важный период, от которого будет зависеть дальнейшее состояние пациента. Восстановление после эндопротезирования в целом занимает от 1,5 до 3 месяцев.

Уже на следующие сутки после того, как была проведена хирургическая операция, у пациента есть возможность вставать на прооперированную нижнюю конечность, не испытывая при этом каких-то болезненных ощущений. Тем не менее в первое время лучше воздержаться от излишних нагрузок на больную ногу. Именно поэтому врачи рекомендуют в течение первых 4–6 недель использовать костыли.

Большую часть времени после замены шейки бедра пациенты проводят в постели, лежа на спине, что приводит к образованию пролежней. Для того чтобы избежать этого, таким больным можно лежать на боку.

Реабилитация после операции

Реабилитация после перенесенной операции по замене шейки бедра включает в себя целый комплекс мероприятий, которые преследуют цель восстановить утраченные функции пораженного сустава и организм пациента в целом. Реабилитация на дому тоже возможна.

Для пациентов пожилого возраста период восстановления может занять гораздо больше времени. Близким пациента людям следует знать о том, что над кроватью необходимо сделать перекладину либо за спинкой продеть ремень, который позволит подтягиваться больному и принимать сидячее положение в постели. Очень важно, чтобы пациент выполнял комплекс упражнений после перенесенной операции. И приступить к ним лучше как можно раньше.

На следующий день после операции очень важно, чтобы пациент выполнял так называемую дыхательную гимнастику. Начинать можно с надувания воздушного шарика. На вторые-третьи сутки после операции дыхательная гимнастика может быть дополнена активными движениями конечностей и туловища и несложными упражнениями для ног.

Упражнения после замены шейки бедра разрабатываются врачом для каждого пациента индивидуально с учетом его состояния, возраста и сложности повреждения. Для того чтобы кости полностью срослись и была восстановлена анатомическая структура сустава, пациенту назначают физиопроцедуры.

После замены шейки бедра на 2–3 сутки проводится массаж, который начинается с поясничной зоны, после переходят к здоровой ноге и мышцам и постепенно приступают к поврежденному суставу.

Перелом шейки бедра представляет собой довольно тяжелую травму. Иногда для полного восстановления функций сустава требуется процедура эндопротезирования, после которой период реабилитации будет очень долгим. Все это требует усилий со стороны самого пациента, а также заботы и терпения со стороны его близких.