Плечевой сустав анатомия

Строение плечевого сустава и его заболевания

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью. Из-за этого сустав стал менее прочным, что является его уязвимым местом, но одновременно такие «жертвы» позволяют человеку выполнять самые разнообразные движения руками.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

Анатомия плечевого сустава

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью. Формы суставных поверхностей обеих костей не соответствуют друг другу, то есть нет полной конгруэнтности.

Для справки: конгруэнтность сочленения – это взаимное соответствие формы суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой, образуя сустав. Если поверхность теряет конгруэнтность, то движения в сочленении становятся затрудненными, а в некоторых случаях даже полностью невозможными.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию. Также около сустава находится несколько синовиальный сумок (бурс), обеспечивающих скольжение сухожилий мышц, которые прикрепляются в области плечевого сочленения.

Суставная капсула

Синовиальная оболочка крепится по окружности суставной впадины лопатки на границе суставной хрящевой губы. Она полностью охватывает головку плеча и фиксируется вокруг анатомической шейки плечевой кости. Капсула сама по себе достаточно просторная и слабо натянута, имеет различную толщину.

Наиболее укреплены верхняя и наружная части капсулы, так как в этом месте в нее вплетаются соединительнотканные волокна мышц плеча. Самая тонкая и уязвимая с анатомической точки зрения часть капсулы – это ее передняя поверхность.

Во время движений сухожилия мышц, которые крепятся к капсуле, оттягивают ее и не дают ущемляться между костями.

Связки

Плечевой сустав и его капсула укреплены такими связками:

• Клювовидно-плечевая – она берет свое начало от клювовидного отростка лопатки, далее перекидывается через головку плечевой кости и крепится к большому бугорку плеча. Основная функция – укреплять сустав и его капсулу снаружи, препятствуя избыточному разгибанию.
• 3 плечесуставные связки (верхняя, средняя и нижняя), которые слабо выражены и являются утолщением капсулы. Они укрупняют сочленение по передней поверхности.

Синовиальные сумки

Рядом с суставом плеча находится несколько синовиальных бурс. Они обеспечивают плавность движений в сочленении, легкое скольжение сухожилий мышц плеча и защищают капсулу от растяжений.

Следует знать, что количество таких бурс непостоянное и может существенно отличаться у различных людей. Чаще всего встречаются такие бурсы:

• подлопаточная (1 на рисунке),
• подклювовидная (8 на рисунке),
• двойная поддельтовидная (2 и 3 на рисунке).

Каждая из этих синовиальных сумок может воспаляться и быть причиной развития бурсита, который часто входит в состав такой патологии, как плече-лопаточный периартрит.

Мышечный каркас

Мышцы в области плеча играют основную роль по укреплению и защите сустава. Они образуют так называемую ротаторную манжету плеча (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая), которая обеспечивает основной объем движений в сочленении. Их сухожилия вплетаются в капсулу, укрепляя ее, а мышечные волокна защищают сустав снаружи.

Дельтовидная мышца является самой большой мышечной структурой пояса верхней конечности. Она охватывает плечевой сустав со всех сторон. Она отводит руку до максимального угла и сгибает верхнюю конечность в плече.

Большая круглая мышца принимает участие в разгибании плеча, вращает его внутрь и приводит к туловищу.

Функции сочленения

Как уже было сказано, плечевой сустав – самый подвижный из всех сочленений организма человека. Движения в нем осуществляются за счет нескольких факторов: формы и строения, наличия связок и мышц, капсулы и синовиальных сумок. Варианты движений:

• сгибание и разгибание,
• отведение и приведение,
• вращение внутрь и наружу.

Заболевания плечевого сустава

Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:

• Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
• Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
• Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
• Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

• боль в плече, особенно после физических нагрузок;
• ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
• хруст при движениях;
• деформация области плеча.

Более детально ознакомиться с артрозом плеча можно в этой статье.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

• тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
• субакромиальный бурсит;
• кальцифицирующий тендо-бурсит;
• тендинит длинной головки бицепса плеча;
• склерозирующий капсулит;
• цервикобрахиалгия.

Более подробно о плечелопаточном периартрите и заболеваниях, которые в него входят, можно почитать в этой статье.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Более подробно об артрите плеча и разновидностях болезни можно почитать в этой статье.

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.

Локтевой сустав: строение и болезни

Данный орган задействован при большинстве движений, совершаемых нашими руками. Он обеспечивает нам уникальную подвижность, благодаря которой мы можем выполнять очень сложные задачи. И все благодаря его сложной конструкции.

• Его строение
• Видео по теме

Именно благодаря нему, мы можем совершать движения как вокруг фронтальной оси: сгибание и разгибание руки, (при этом, размах этих движений составляет 140 градусов), так и вокруг продольной. Надо сказать, что по своим функциональным особенностям человеческий локоть в значительной степени отличается от животного.

Ближе всего к нам приматы, это объясняется их необходимостью лазать по деревьям и хватать вещи. Выражение о труде и человеке, как нельзя точно подходят для данной темы, ведь согласно исследованиям именно труд видоизменил локоть человека, благодаря чему у него есть способность к супинации и пронации – к сложным движениям, во время которых задействовано предплечье, локтевая кость и кисть.

Травма локтевого сустава может сильно ограничить возможности человека.

Его строение

Подобная подвижность объясняется уникальным устройством сочленения. Ведь оно образуется соединением целых 3 костей, а именно: лучевой, плечевой и локтевой. И между этими костями сформировано три сочленения, которые заключены в одну общую суставную капсулу.

 

То есть, ознакомляясь с анатомией, мы узнаем, что он состоит из следующих сочленений:

1. Проксимальный. Имеет цилиндрическое строение и отвечает за процесс сгибания и разгибания руки, то есть отвечает за движение вокруг вертикальной оси.
2. Плечелоктевого, он относится к винтообразным.
3. Плечелучевого – имеет шаровидную форму и обеспечивает движения не по трем, а по двум осям: по фронтальной и вертикальной оси.

Посмотрим на связки, их также несколько групп:

• кольцевая связка лучевой кости, благодаря ей лучевая кость удерживается у локтевой.
• квадратная, выполняет функцию этакого блокиратора, она отвечает отсутствие боковых движений.
• коллатеральные связки (лучевая и области локтя).

Такое количество связок объясняется необходимостью обеспечить многофункциональность. Так как мышц задействованных в этой конструкции – много, то и связок, которые крепят их костям, тоже.

Именно из-за сложного устройства повредить локоть достаточно просто, поэтому к нему надо проявлять повышенное внимание.

Лечение сухожилий плечевого сустава при тендините

Патологическое состояние, которое связано с воспалительным процессом сухожилий мышц, окружающих сустав в области плеча, называется тендинитом. Данная болезнь начинает развиваться в зрелом возрасте после достижения человеком 40-50 лет, особенно у женщин во время менопаузы. Это объясняется гормональной перестройкой, которая происходит в организме. Но может развиваться у молодых людей в результате тяжелого физического труда или интенсивных занятий спортом.

• Причины развития тендинита
  • Клинические проявления заболевания
  • Диагностирование заболевания
• Лечение тендинита
  • ЛФК при тендините плеча
  • Профилактика заболевания

На ранних этапах развития болезни тендинит плечевого сустава отлично поддается консервативному лечению. В процессе прогрессирования заболевания и хронизации патологии необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, но даже в данном случае очень сложно добиться полноценного восстановления двигательной функции плечевого сустава.

Причины развития тендинита

Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава. Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса. Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.

Причинами развития плечевого тендинита являются:

• профессии, которые связаны с физическим трудом (каменщики, строители, маляры, штукатурщики);
• профессиональный спорт (гандбол, теннис, волейбол, баскетбол, спортивная гимнастика, метание копья);
• межпозвоночные грыжи и остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• болезни опорно-двигательной системы (подагра, остеоартроз, остеопороз, ревматоидный артрит);
• аллергическая и аутоиммунная патология;
• недоразвитие связочного аппарата и приобретенная или врожденная дисплазия плечевого сустава;
• переохлаждения, постоянные простудные заболевания;
• хроническая инфекция во внутренних органах;
• продолжительная иммобилизация верхней конечности в связи с подвывихами, вывихами, переломами;
• заболевания эндокринной системы;
• травмирование верхней части тела;
• неправильной реабилитации после оперативного вмешательства в районе плечевого сустава.

На первых этапах этой патологии воспалительный процесс появляется в сухожилиях мышц сустава плеча, чаще всего поражаются мышечные надкостные волокна. Отсутствие лечения может привести к распространению заболевания на мягкие прилегающие ткани – мышцы, субакромиальную сумку, суставную капсулу.

В суставных структурах развиваются дегенеративные процессы, это вызывает микротравматизацию при движении рукой и может поспособствовать прогрессированию патологии. При продолжительном прохождении тендинита появляются спайки, нарушающие в плечевом суставе полноценную активность. К одному из видов патологии относится кальцифицирующий тендинит, который развивается в результате отложения солей кальция в околосуставных тканях – кальцинатов, которые запускают процесс воспаления. Этот вариант заболевания, как правило, начинает формироваться в престарелом возрасте в результате происходящих в организме иволютивных процессов.

Клинические проявления заболевания

В результате воспалительных процессов сухожилий, мышцы в районе плеча утолщаются и начинают вызывать дискомфорт во время определенных видов движений на первых этапах заболевания, а в запущенных стадиях патологического заболевания – в состоянии покоя. Именно сильные болевые ощущения заставляют пациентов обращаться за помощью к врачу.

Нужно заметить, что большой дискомфорт появляется на этапе значительных нарушений анатомии в мягких тканях сустава плеча. Потому необходимо при первых признаках тендинита обращаться за консультацией к специалисту для своевременной терапии и диагностики заболевания.

С учетом от появления болевого симптома, различают три этапа процесса заболевания:

• Первый этап – появление дискомфорта только при резких движениях поврежденной рукой (запрокидывание за спину, взмах вверх).
• Второй этап – возникновение болезненных симптомов после значительной физической нагрузки на плечевой сустав.
• Третий этап – болевые ощущения не зависят от степени нагрузки, появляются в покое и во время сна, приступ может длиться 6-9 часов.

Клинические симптомы этой патологии включают в себя:

• невозможность за спину закинуть руку;
• ощущение боли во время поднятия вперед верхней конечности выше уровня поясницы;
• повышение местной температуры, покраснение кожного покрова и отечность в области поражения;
• хруст в районе плечевого сустава во время движения;
• усиление к вечеру дискомфорта, болевые ощущения во время ночного отдыха при развороте на сторону пораженного сухожилья;
• на первых этапах воспаления болевой симптом имеет приглушенный характер, с учетом прогрессирования заболевания становится более интенсивным и резким;
• снижение объема активных и пассивных движений плечевого сустава;
• распространение болевых ощущений в локтевой сустав, по переднебоковой поверхности плеча.

Увеличение активности болевых ощущений заставляют пациентов щадить больную руку, и осознано снижать движения в суставе плеча. Что может вызвать контрактуру и появление спаек плеча, атрофию мышечно-связочного аппарата, это приводит человека к инвалидности.

Диагностирование заболевания

Во время проявления первых клинических симптомов заболевания нужно обращаться к врачу для диагностирования воспалительного процесса сухожилий. Чем раньше диагностировать болезнь, тем быстрей можно добиться выздоровления и уменьшить возможность перехода тендинита в хронический. Диагностирование заболевания включает в себя такие этапы:

• осмотр пациента (прослушивание сердечных тонов, дыхания, определение объема активных и пассивных движений зараженной верхней конечности, прощупывание плечевого сустава и прилегающих мышц);
• сбор жалоб человека (сопутствующая патология, вероятные причины патологии, характер болевых симптомов);
• артроскопия;
• инструментальное обследование (УЗИ, рентгенография, МРТ, компьютерная топография);
• лабораторные исследования (анализ мочи и крови).

На основании полученных исследований врач определяет окончательный диагноз и разрабатывает тактику лечения. В общем анализе крови определяются симптомы воспаления сухожилий (лейкоцитоз, высокое СОЭ), на рентгенограмме определяются появления кальцинатов.

Самая информативная магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография, которая дает возможность выявить патологические процессы воспалений в мягких тканях и надостных сухожилиях. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить состояние внутренних структур связок, сустава, сосудов, мышц и произвести дифференциальную диагностику с иными болезнями. Артроскопию выполняют с помощью эндоскопических устройств, это позволяет непосредственно осмотреть поражение анатомических структур надостных сухожилий.

Лечение тендинита

С учетом этапа процесса воспаления, лечить тендинит можно или хирургическими, или консервативными способами. При своевременном визите больного к врачу прописывают неинвазивные варианты лечения, к ним относятся:

• физиологические процедуры во время затихания острого процесса;
• медицинские препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, найз, нимесил; антибиотики при инфекционной причине заболевания, учитывая чувствительности патогенной микрофлоры; анальгетики для снятия болевых симптомов – нимесил, пенталгин, тайленол, кофальгин; гормональные препарата – блокада с помощью инъекций в плечевой сустав глюкокортикоидами;
• ударно-волновая терапия;
• электрофорез с липазой и анальгином;
• лазерная, магнитная, ультразвуковая терапия;
• аппликации парафина;
• лечебная физкультура;
• массаж.

В период обострения заболевания больной сустав разгружают с помощью ограничения подвижности сухожилий плеча, но абсолютная иммобилизация противопоказана, по причине опасности быстрого развития спаек сухожилий. Лечить патологию радикальными способами назначают во время неэффективности консервативного лечения и образования устойчивой контрактуры сустава плеча. Производят под наркозом редрессацию плеча, во время которой врач надрывает капсулу сустава плеча с помощью активного движения в сочленении, это дает возможность не допустить спаек.

В тяжелых ситуациях прохождения патологического процесса используют хирургическое вмешательство открытым способом с разрезанием вращательной манжеты плеча в районе фиброза и сращений. В последнее время применяются менее травматичные способы лечения воспаления мышцы с помощью артроскопического оборудования. Причем эндоскоп заводят через маленький разрез кожного покрова и выполняют точное отсечение рубцовой ткани. Реабилитационный процесс после оперативного лечения может составлять 1-4 месяца.

ЛФК при тендините плеча

Комплекс упражнений для лечения тендинита очень прост и направлен, в своем большинстве, на стимуляцию больного сухожилия и постепенное увеличение объема движений.

Примеры упражнений:

• В качестве инвентаря понадобится длинное полотенце и турник. Нужно перекинуть полотенце через турник и взяться за концы двумя руками. Аккуратно опуская здоровую конечность вниз, больную руку надо не спеша поднимать кверху. При первых признаках боли нужно задержать руку в этом состоянии на 3 секунды. Вернуться в изначальное положение.
• Зафиксировать ладонь пораженной руки на здоровом плече, если необходимо, то можно использовать помощь здоровой. Здоровой конечностью взять локоть пораженной руки и осторожно, без резких движений поднимать больную конечность кверху. На вершине подъема сохранить это положение на 3 секунды. Каждый день, повышая амплитуду поднятий.
• Сцепленные перед собой в замок и опущенные руки аккуратно поднимать кверху. Таким образом, нагрузка приходится на сухожилия здоровой конечности, она, как буксир, тянет за собой больную.
• Немного отступить от установленного стула перед собой. Здоровой рукой опереться на спинку. Туловище в пояснице согнуть, а пораженная рука должна просто висеть. Начать раскачивать больную конечность, наподобие маятника, потихоньку увеличивая темп.
• Положить кисть правой руки на левый локоть, а левую кисть, соответственно, на правый. Поднять на уровень груди сложенные руки, параллельно полу и начинать раскачивание в разные стороны.

Профилактика заболевания

Для профилактики заболевания мышц тендинитом нужно постоянно заниматься физкультурой или спортом для повышения пластичности сухожилий и укрепления мышц, которые участвуют в движении сустава плеча. Профессии с монотонными движениями руками и интенсивной физической нагрузкой нуждаются в оптимизации рабочего процесса с помощью чередования работы с полноценным временем для отдыха.

Нужно быть очень внимательным во время выполнения резких движений и поднятия тяжестей верхними конечностями, которые смогут привести к повреждению сухожилий. Также очень важно своевременно лечить хронические болезни, не допускать заражения инфекциями и переохлаждения.

Тендинит сустава плеча имеет положительный прогноз лечения и выздоровления при своевременной диагностике воспалительного процесса и выполнения комплексного лечения. Хроническое прохождение заболевания может вызвать ограниченность подвижности сочленения из-за образования кальцинатов в мягких тканях, фиброзирования капсулы и сухожилий, появления сращений. Прогрессирование тендинита при отсутствии должного лечения может привести к снижению качества жизни или даже инвалидности.