Конг и артрит

Подагра на ногах: тенденции в диагностике и лечении патологии

Любопытно, что подагра на ногах обычно проявляется острым артритом пястно-фалангового сустава большого пальца стопы. От недуга чаще всего страдают жители развитых стран. Примечательно, что пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 35-50 лет, у женщин – 55-70 лет. Низкую заболеваемость у молодых представительниц прекрасного пола можно объяснить влиянием эстрогенов на выведение уратов почками. С наступлением менопаузы гормональный фон женщин меняется, а уровень мочевой кислоты (МК) приближается к таковому у мужчин.

По статистике, подагру выявляют у 0,06-3% взрослого населения разных стран. Отметим, что мужчины страдают от недуга в 20 раз чаще женщин. Частота бессимптомной гиперурикемии составляет 2-5% в США, 7% в Испании, 17% во Франции и 19,3% в России. Особенно часто высокий уровень МК в крови выявляют у жителей Новой Зеландии, Филиппин, островов Тихого океана. В этих регионах распространенность гиперурикемии составляет 60%.

Любопытно! Приступ подагрического артрита является одним из самых болезненных среди всех заболеваний опорно-двигательной системы. Самим больным кажется, будто их нога «зажата в капкане» или ее «грызет собака».

Откуда берется заболевание

Возникновению типичных проявлений подагры на ногах передуют серьезные обменные нарушения. Поначалу у человека повышается уровень МК в крови, а в организме накапливается большое количество уратов. На фоне гиперурикемии игольчатые кристаллы моноурата натрия (МУН) откладываются в суставных хрящах, связках, сухожилиях, ушных раковинах и даже внутренних органах.

Обострение подагры на ноге может спровоцировать употребление алкоголя, травма, переохлаждение, посещение бани или сауны. Как правило, первый приступ возникает у человека через несколько лет после развития бессимптомной гиперурикемии. Со временем приступы случаются все чаще. Особенно неблагоприятно подагра протекает у лиц моложе 30 лет.

По механизму развития медики выделяют три формы нарушения пуринового обмена:

1. Метаболическая. Развивается вследствие чрезмерной продукции мочевой кислоты в организме. Причиной чаще всего является злоупотребление пищей, богатой пуринами (сардины, жирное мясо, субпродукты, сухое вино, пиво, кофе, шоколад, икра). Также гиперурикемия может возникать из-за активного разрушения клеток при хронической гемолитической анемии, алкоголизме, гемобластозах.
2. Почечная. Развивается вследствие нарушения экскреции (выведения) мочевой кислоты почками. Патология может быть обусловлена почечными заболеваниями, артериальной гипертензией, обезвоживанием, действием алкоголя или некоторых лекарственных препаратов.
3. Смешанная. При смешанной форме нарушения пуринового обмена одновременно повышается синтез мочевой кислоты и уменьшается ее выведение почками.

Любопытно! Стойкая гиперурикемия может возникать у больных, которые длительное время принимают мочегонные средства. Патология нередко развивается у молодых женщин, пытающихся использовать эти препараты для похудения.

Признаки подагры на ногах

В 50-80% случаев острый приступ подагры возникает на фоне полного здоровья, без видимой на то причины. Чаше всего неприятные симптомы появляются ночью или рано утром. В патологический процесс обычно вовлекаются плюснефаланговые суставы стопы.

Симптомы острого приступа подагры:

• Боль. Болевой синдром имеет ярко выраженный характер. Как правило, пациенты не могут нормально передвигаться и вести привычный образ жизни.
• Выраженная отечность мягких тканей. Периартикулярные ткани во время приступа становятся резко отечными и болезненными при пальпации.
• Покраснение кожи. Кожные покровы в области воспаленного сустава приобретают багровый оттенок и становятся горячими на ощупь.
• Повышение температуры тела. Во время острого приступа температура тела может повышаться до 38-39 градусов.

Первый приступ длится от трех до десяти дней и обычно проходит спонтанно, даже при отсутствии лечения. После него наступает ремиссия, которая может длиться несколько месяцев или даже лет. К сожалению, со временем обострения случаются все чаще, а заболевание постепенно переходит в хроническую форму. В запущенных случаях тело человека покрывается подагрическими тофусами – узелками, содержащими соли мочевой кислоты.

Факт! У многих людей кожные покровы над тофусами истончаются, что приводит к образованию свищей. В результате из них спонтанно выделяется содержимое, имеющее вид белой пастообразной массы.

Таблица 1. Стадии развития патологии.

Стадия	Описание
Бессимптомная ГУ	Протекает без каких-либо проявлений. Выявить недуг можно лишь с помощью лабораторных методов исследования. В крови пациентов обнаруживают повышенный уровень мочевой кислоты.
Острый подагрический артрит	Отличительным признаком подагрического артрита является спонтанное начало и такое же внезапное исчезновение всех симптомов. После периодов ремиссии острые приступы развиваются снова и снова.
Межприступная подагра	В период между атаками человек чувствует себя сравнительно хорошо. Однако каждое новое обострение протекает все тяжелее.  С каждым разом периартикулярные ткани воспаляются все сильней, а в патологический процесс вовлекаются новые суставы.
Хронический подагрический артрит	Развивается после нескольких атак острого подагрического артрита. У больного появляется тугоподвижность суставов, иногда возникают контрактуры и деформации. Анкилозы образуются крайне редко.
Хроническая тофусная подагра	Возникает не менее чем через 5 лет с момента первого приступа. На теле пациента появляется множество тофусов. Они локализуются в области суставов, на разгибательных поверхностях локтей, ушных раковинах, хрящевых перегородках носа.

Диагностика заболевания

Выявить острый подагрический артрит очень легко по характерным симптомам заболевания. Однако прежде чем лечить подагру на ногах, нужно все-таки подтвердить диагноз. На сегодняшний дней существует несколько групп критериев, которые используют для диагностики патологии. Давайте рассмотри наиболее актуальные из них.

Критерии Американской коллегии ревматологов, рекомендованные ВООЗ:

1. Наличие кристаллов МУН в синовиальной жидкости.
2. Тофусы, содержащие уратные кристаллы.
3. Наличие как минимум 6 положительных симптомов из 12 нижеперечисленных:

• хотя бы два приступа острого артрита в анамнезе;
• отек или боль, которые локализуются в области І плюснефалангового сустава;
• максимальное проявление симптомов через сутки с момента начала приступа;
• вовлечение в воспалительный процесс только одного сустава;
• наличие подкожных узелков, внешне напоминающих тофусы;
• гиперемия кожных покровов над больным суставом;
• одностороннее поражение суставов ступни;
• наличие субкортикальных кист на рентгенограммах;
• асимметричный отек больного сустава;
• гиперурикемия;
• одностороннее поражение сустава большого пальца стопы;
• отсутствие бактерий во внутрисуставной жидкости.

Примечательно, что во время острого приступа уровень МК в крови нередко находится в пределах нормы. Это может сбивать врачей с толку и даже затруднять диагностику. Поэтому в наше время решающее диагностическое значение играет выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов.

Отметим, что во время исследования внутрисуставной жидкости врачи нередко выявляют признаки воспаления. Чтобы отличить инфекционный артрит от подагрического, необходимо провести бактериологическое исследование. Для этого синовиальную жидкость высеивают и наблюдают за ростом патогенной микрофлоры. Отсутствие бактерий говорит в пользу подагрического артрита.

Факт! Наиболее достоверным методом диагностики подагры является поляризационная микроскопия. С ее помощью выявляют кристаллы желтого цвета и игольчатой формы, расположенные вне- и внутриклеточно.

Как лечить подагру на ногах

В первую очередь нужно уточнить, что лечение подагры на ногах различается в периоды обострения и ремиссии. Если в первом случае важна противовоспалительная терапия, то во втором – коррекция питания и прием препаратов, влияющих на обмен мочевой кислоты. Что касается бессимптомной гиперурикемии, сегодня нет общепринятого мнения касательно целесообразности ее лечения.

Согласно рекомендациям Европейской противоревматической лиги (EULAR), показанием к снижению уровня мочевой кислоты в крови является:

• рецидивирующие суставные атаки;
• появление тофусов;
• развитие артропатии;
• наличие типичных рентгенографических изменений в костях.

Основной задачей лечения подагры на ноге является быстрое купирование острого приступа в дебюте заболевания и профилактика его рецидива. Большое значение также имеет предупреждение хронизации болезни и идущих за этим осложнений.

Основные принципы питания

Рациональное питание способствует снижению гиперурикемии и заметно облегчает течение подагры. Всем пациентам с данной патологией врачи назначают диету №6. Она исключает богатые пуринами продукты, ограничивает употребление натрия и животных жиров. Вместе с этим человек получает достаточное количество витаминов. Отметим, что правильное питание является неотъемлемой частью лечения при подагре на ногах.

Продукты, которые нужно полностью исключить из рациона:

• пиво, сухое вино и другие алкогольные напитки;
• жирное мясо, дичь, молодая телятина;
• все субпродукты;
• сладкие газированные напитки;
• форель, треска, сардины, мидии, сельдь, анчоусы.

При подагре также необходимо максимально ограничить употребление всех сортов мяса, бульонов, рыбы и ракообразных (креветки, крабы, лобстеры). Также больным нужно кушать поменьше грибов, чечевицы, фасоли и шпината. Отварное мясо и рыбу рекомендуется кушать в небольших количествах (200-300 грамм) и не чаще 2-3 раз в неделю.

Важно! Примерно у 60% пациентов, которые перенесли приступ подагры, на протяжении 12 месяцев возникает рецидив болезни. Для его предупреждения в межприступный период следует уделять большое внимание диетическому питанию.

Для более быстрого выведения мочевой кислоты из организма нужно стимулировать диурез. С этой целью рекомендуется пить не менее 1,5 литра жидкости в сутки. В этом случае очень полезны чаи, морсы, соки и щелочные минеральные воды. Последние ощелачивают мочу и тем самым дополнительно стимулируют выведение МК.

Продукты, рекомендуемые при подагре:

• нежирные сорта мяса и птицы в отварном виде;
• хлеб и мучные изделия;
• отварная нежирная рыба;
• молоко, творог, сметана, кефир, сыр, простокваша;
• растительное и сливочное масла;
• свежие овощи;
• фрукты и ягоды в любой обработке;
• кофе и шоколад в небольших количествах.

Факт! Правильное питание позволяет уменьшить частоту и тяжесть приступов, но не излечивает болезнь. Поэтому кроме диеты человеку требуется еще и базисная медикаментозная терапия.

Препараты, регулирующие уровень МК в крови

Как вылечить подагру на ногах с помощью лекарственных препаратов? В первую очередь обратитесь к врачу и пройдите полноценное обследование. После этого специалист назначит вам нужные препараты и расскажет, как их принимать. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, поскольку это может привести к непредвиденным последствиям.

Таблица 2. Препараты, которые могут назначать для лечения подагры на ногах.

Препарат	Описание	Особенности применения
Аллопуринол	Согласно рекомендациям EULAR, является основным урикодепрессивным препаратом для снижения уровня мочевой кислоты при хронической гиперурикемии. Препарат блокирует фермент ксантиноксидазу, тем самым нарушая процесс образования МК.	Лечение начинают с дозы 50 мг. Затем под контролем уровня МК каждые 2 недели ее увеличивают на 50 мг до достижения нормоурикемии. Поддерживающая доза препарата не должна превышать 100 мг.
Фебуксостат	Является новым непуриновым антагонистом ксантиноксидазы, не уступающим в эффективности аллопуринолу. Препарат рекомендуют пациентам с хронической почечной недостаточностью, у которых долгое время сохраняется высокий уровень МК.	Изначально препарат назначают в дозе 80 мг. Если через 2 недели уровень МК снизился недостаточно, дозу увеличивают до 120 мг.
Пробенецид	Лекарство подавляет реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, стимулируя таким образом ее выделение. Используется для борьбы с гиперурикемией при хронической подагре и приеме диуретиков.	Сначала назначается в количестве 250 мг 2 раза в сутки. Через неделю дозу увеличивают в два раза. При недостаточной эффективности дозировку повышают каждый месяц. Максимальная суточная доза препарата – 2 г.
Сульфинпиразон	Действует аналогично предыдущему средству. Противопоказан при почечной недостаточности, мочекаменной болезни, лейкопении, гастрите, язве желудка.	Лечение также начинают с малых доз. Поначалу больному дают по 50 мг лекарства 2-3 раза в день, затем ежедневно на 100 мг больше до нормализации уровня МК в крови. Максимальная доза – 800 мг в сутки.

Совет! Не знаете, как лечить подагру на ноге? Бегом идите к врачу! Только он сможет подобрать вам наиболе оптимальную и действенную схему лечения. Поверьте, специалист лучше вас разбивается в препаратах и лучше вас знает, что и как вам нужно принимать.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Как вылечить острый приступ подагры на ноге

В первую очередь при остром подагрическом артрите врачи назначают своим пациентам Колхицин. Этот препарат особенно эффективен в первые 12-24 часа после появления неприятных симптомов. При адекватном использовании лекарства пациент отмечает улучшение самочувствия уже через 6-12 часов.

Важно! Колхицин может применяться в виде таблеток или внутривенным инъекций. Препарат дают больному строго по схеме. Принимать лекарство самостоятельно, без предварительной консультации с врачом, категорически запрещено.

Как лечить острые боли при подагре на ногах? Для купирования болевого синдрома обычно используют высокие дозы препаратов из группы НПВС (Индометацин, Диклофенак, Нимесулид). При сильных болях, которые не удается снять Колхицином и нестероидными противовоспалительными средствами, пациенту назначают кортикостероидные гормоны (Метилпреднизолон, Кеналог). Как правило, лекарства вводят непосредственно в синовиальную полость больного сустава.

<!–

Ссылка на источник: http://sustavlive.ru/lechenie/podagra-na-nogax.html

–>