Содержание
Самый подвижный сустав человеческого тела – плечевой. Он соединяет плечо с лопаткой. Артрит – это воспаление или изношенность хряща, которые имеют несколько причин. Обычно артрит плеча встречается редко, протекает болезненно, но лечится довольно легко.
Содержание:
Различают три основных вида плечевого артрита:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При ревматоидном артрите поражается синовиальная оболочка, которая смазывает суставную поверхность во избежание трения. Оба сустава поражаются симметрично. Развивается эта форма независимо от возраста. Для диагностики ревматического артрита берутся общий и биохимический анализы крови и мочи.
После травмы со смещением плечевого сустава, с образованием трещины или разрыва мышцы возникает посттравматический артрит. Остеоартрит развивается в результате старения и изнашиваемости суставного хряща. При этом гладкая поверхность кости разрушается. Жертвами его становятся в основном люди старше 50 лет.
Основной симптом артрита плеча – боль. Сначала она едва заметна, но с течением времени и большей деформацией сустава она усиливается. Плечо начинает реагировать на погодные изменения. Может появиться отечность и повыситься температура. Появляется ограничение в подвижности до такой степени, что может быть тяжело поднять руку, чтобы причесаться.
Симптомы проявляются в общем недомогании, связанном с бессонницей из-за возрастающей боли ночью. При движении рукой вверх раздается характерный хруст, похожий на дробление сустава. Для диагностирования плечевого сустава врач при осмотре выявляет:
На рентгеновских снимках видны костные изменения, наросты и сужение межсуставного пространства.
Мы часто ассоциируем артрит с людьми в возрасте, а между тем это заболевание встречается и у детей. Наиболее часто в младшем возрасте встречается вирусный артрит. Возникает он на фоне вирусной инфекции, чаще краснухи. Появляется боль в суставах, опухание, сыпь. При постельном режиме, снятии физической нагрузки и противовирусных препаратах вирусный артрит отступает через 2 недели.
На вторую-третью неделю после перенесенной ангины или фарингита может возникнуть постстрептококковый артрит. Антитела, возникающие при недолеченной ангине, начинают поражать суставную ткань. Воспаление быстро перекидывается с одного сустава на другой. Лечение при этом довольно долгое.
У детей встречается и поствакцинальный артрит, чаще всего после вакцинации от краснухи, но может быть и против ветрянки и коклюша. Симптомы артрита проявляются на 10-21 день и быстро сами проходят. Кроме этого, причины заболевания в раннем возрасте – это урогенитальная или кишечная инфекция, правда, больше поражаются суставы нижних конечностей. Это так называемый реактивный артрит, чаще встречающийся у мальчиков. Считается, что есть связь с нарушениями в иммунной системе.
Так как человек теряет возможность свободно двигать плечами и руками из-за сильной боли, прежде всего, назначается лечение препаратами противовоспалительного действия. Лекарством можно устранить боль, которая не дает уснуть и приводит к утомляемости. В первую очередь устраняются симптомы, а потом причины. Особенно на раннем этапе развития артрита можно самостоятельно проводить некоторые мероприятия:
От вида и степени сложности зависит, как лечить данное заболевание. Если на раннем этапе для устранения боли достаточно применять анальгетические средства, то в запущенной форме это могут быть даже наркотические. В случае необходимости препарат могут вводить непосредственно в сустав.
Обычно гимнастика назначается только после снятия болевого синдрома. Для укрепления мышечного корсета можно выполнять следующие упражнения, со временем увеличивая нагрузку, но без болевых ощущений:
При лечении диета должна быть полноценной и рациональной. Необходимо следить за весом, чтобы не нагружать суставы. Полезно в это время включать в рацион холодец, всевозможные желе, молочные продукты, нежирное мясо. При артрите необходимо употреблять продукты с содержанием жирных кислот омега-3. Это морская рыба, льняное масло.
Очень многое можно сделать при плечевом артрите самостоятельно: отрегулированное питание, гимнастика, которую очень эффективно проделывать в воде, всевозможные компрессы, мази, чаи. Врачами признано довольно действенным лечение народными средствами. Полезно принимать ванны с эфирным маслом эвкалипта, календулы, зверобоя. Хорошо пить мочегонный отвар брусничного листа.
Для снятия боли надо накладывать компресс. Это может быть ломтик лимона или натертый зеленый картофель. Эту массу надо нагреть на паровой бане и поместить в платяной мешочек. Если компресс не греет, значит, он сделан неверно. Боль проходит в течение получаса.
Хорошо растирать больное место чистым пихтовым маслом. Если нет склонности к тромбообразованию, то следует употреблять в пищу крапиву. Она как ничто другое очищает кровь: увеличивает количество гемоглобина и эритроцитов. Не надо терпеть боль, не стоит к ней привыкать, к своему телу надо относиться внимательно. Просто так ваш организм беспокоить не будет.
Головная боль одна из самых неприятных видов боли, поскольку отличается умеренным, но продолжительным течением. Боль в затылке и головокружение могут быть вызваны массой причин, отличающихся по характеру боли, локализации и продолжительности. В каком случае нужна незамедлительная врачебная помощь, если проявляется боль в затылке и головокружение, а когда беспокоиться не стоит, разберем далее.
Менее опасными для здоровья являются следующие причины головной боли и головокружения:
Причины головных болей часто бывают связаны с проявлением определенных заболеваний, среди которых:
Обычное купирование болевого синдрома не способствует излечению первопричины, поэтому, если затылочная часть головы болит чаще 5-10 раз в месяц, необходимо проконсультироваться со специалистом.
В сочленении позвонков между собой имеется мягкая ткань (пульпа), выполняющая роль амортизатора, помогая равномерно распределять нагрузку на весь шейный отдел, удерживая голову в нужном положении. При наличии дистрофических процессов пульпа становится менее эластичной, перерождаясь в костную ткань. В результате расстояние между позвонками сокращается, а трение увеличивается. Вовлекаются нервные окончания, поэтому больной может ощущать острую боль в шее, которая проявляется при длительном положении шеи в горизонтальном положении.
В группу риска попадают те люди, которые длительное время находятся в горизонтальном положении, работая за компьютером или станком.
В том случае, когда между позвонками защемляются нервные окончания, развивается корешковый синдром, для которого характерно:
Недостаток кислорода в головном мозге приводит к тому, что появляется слабость, тошнота.
При наличии остеохондроза важно разделять головокружения по проявляемым симптомам, которые являются отличительной особенностью:
Вид боли
Боль тупая, ноющая, оглушающая. Человек чувствует себя как будто в вакууме. Может проявляться приступами головной боли, которая проходит самостоятельно после отдыха и массажа шеи.
Локализация
Верхний отдел шейных позвонков, затылок, лопатки, конечности.
Диагностика
Клинические проявления шейного остеохондроза имеют множество общего с другими патологиями, поэтому для диагностики используют аппаратные методы, включающие:
Лечение
Главная задача терапии – это купирование болевого синдрома, а также снижение пагубного механического воздействия на нервные окончания и сосудистую систему, которые напрямую связаны с головным мозгом. Облегчить неприятные проявления остеохондроза могут такие препараты, как:
В качестве вспомогательного лечения используют физиотерапию, куда входят:
Поскольку шейный отдел позвоночника обладает повышенной гибкостью и пластичностью, именно в этой области чаще всего локализуются дистрофические процессы костной ткани, в результате которых происходит ее разрастание за пределы позвонка.
В группу риска попадают люди, страдающие артритом и остеохондрозом, а также имеющие травмы шеи в прошлом. В 95% всех случаев спондилез является следствием развития хронического остеохондроза, когда на фоне дистрофических изменений страдают позвонки.
Вид боли
Боль острая, простреливающая, сопровождается пульсацией в шее и затылке. Может появляться характерный хруст в шее при повороте головы.
Локализация
Шея, затылок. Иногда боль может отдавать в лобную часть головы и лопатки.
Диагностика
Выявление спондилеза схоже с диагностикой остеохондроза, когда диагноз ставят на основании таких исследований, как:
Лечение
При наличии спондилеза потребуется консультация таких специалистов, как:
Лечение подразумевает использование таких приемов, как:
Терапия подразумевает комплексность, куда входят такие мероприятия, как:
Хирургическое вмешательство уместно только в том случае, когда остеофиты врезаются в мягкие ткани, вызывая невыносимую боль и травмы. В подобном случае их удаляют при помощи лазера или скальпеля.
Средний показатель давления 120/80 является обобщенным показателем, индивидуальным для каждого человека. Дело в том, что в каждом конкретном случае скачки давления могут переноситься по-разному. У более пожилых людей минимальные повышения АД проявляются остро и могут предшествовать развитию инсульта или инфаркта. В более молодом возрасте, когда организм способен самостоятельно подстраиваться под любые изменения давления, головная боль может и не проявляться. В связи с эти нет достоверных данных о том, что головная боль в затылке напрямую связана с наличием артериальной гипертензии. Это заболевание можно рассматривать как один из возможных провокационных факторов, вызывающих головокружение и головную боль.
Артериальная гипертензия провоцирует спазм сосудов головного мозга, в результате чего нервные клетки недополучают необходимое количество питательных веществ, в результате чего отмирают.
Вид боли
Боль может быть острой, пульсирующей, распирающей и продолжительной, проходить только после искусственного снижения АД. Может проявляться рвота, которой не предшествует тошнота, после чего следует заметное улучшение состояния. В другом случае неприятных ощущений может и не быть, что еще опаснее.
Локализация
Затылок, шея.
Диагностика
Определить причинно-следственную связь гипертонии и боли в затылке можно с помощью измерения артериального давления, фиксируя любые изменения самочувствия и сопоставляя их с изменением АД. В домашних условиях это можно сделать при помощи тонометра.
Вспомогательными методами диагностики гипертонии выступают:
Лечение
Главная задача – нормализовать АД до тех показателей, которые не являются опасными для жизни. Для этих целей используют целый комплекс препаратов различных групп, что в целом дает хороший эффект:
Рекомендуется употреблять диетическую нежирную пищу, разделенную на 5-7 приемов, а также пить минеральную воду без газа. Показан постельный режим, а также отсутствие нервных ситуаций.
Миогелоз – это воспалительный процесс мышечной ткани шейного отдела позвоночника, который сопровождается появлением отечности, резкой спастической боли, вплоть до невозможности поворота головы. Клиническая картина достаточно спутана, поэтому ранняя диагностика бывает затруднительной.
Механизм развития патологии можно описать так: в результате сильных физических нагрузок, стрессов и длительного неподвижного положения шеи, мышечные волокна теряют способность расслабляться, находясь в постоянном напряжении, вызывая спазм.
Вид боли
Острая, простреливающая, способна переходить в ноющую, пульсирующую и сковывающую движение.
Локализация
Боль окутывает всю шею, но больше всего болит именно задняя ее часть, отдавая в затылок.
Диагностика
Определить наличие миогелоза можно при помощи визуального осмотра пациента и пальпации болезненного участка. В случае введения новокаиновой блокады шейного нерва боль полностью исчезает, что еще раз подтверждает наличие усугубленного воспалительного процесса. При подозрении на остеохондроз может быть назначена рентгенография.
Лечение
Купирование острой боли производят кортикостероидами, поскольку привычные анальгетики не способны устранить настолько интенсивную боль. Дальнейшее лечение заключается в приеме НПВС (Ибупрофен, Напроксен, Нурофен, Нимид), которые снимают воспалительный процесс, удаляют отечность.
Миозит – это воспаление мышечных волокон шеи, при котором человек ощущает сковывающую боль, лишающую его подвижности. Причины развития миозита следующие:
Вид боли
При остром течении недуга боль острая, простреливающая, сковывающая, усиливающаяся при любых движениях головой. Хронический миозит проявляется ноющими, тянущими болями в шее, распространяясь на область лопаток и затылок.
Локализация
Шея и затылочная область головы.
Диагностика
Миозит определяется в такой последовательности:
Лечение
При наличии гнойного миозита показана операция, при которой вскрывают полость очага воспаления, ликвидируя его. Дальнейшее лечение производится с помощью НПВС, а также соблюдения строгой диеты и полного покоя.
Невралгия шейного отдела развивается на фоне прогрессирования системных заболеваний, в результате чего высока вероятность инвалидизации из-за дальнейшего развития иннервации участков головного мозга. Выделяют массу причин развития невралгий, но чаще всего провоцирующих факторов несколько.
Вид боли
Острая, сковывающая.
Локализация
Очаг находится в шее, но боль способна иррадиировать в область затылка.
Диагностика
Постановка диагноза возможна только после комплексного обследования пациента, куда входят такие процедуры, как:
Лечение
На фоне приема НПВС и анальгетиков важно соблюдать диету и постельный режим.
Сильная головная боль в затылке, которая провоцирует головокружения, потерю сознания и рвоту, должна быть в обязательном порядке подконтрольна специалистам. Не стоит терпеть боль, особенно если обезболивающие таблетки не проявляют эффективность.
Дополнительно рекомендуем посмотреть следующее видео
При выявлении у себя сильной головной боли в затылке необходимо принять таблетку болеутоляющего препарата. Также важно обеспечить организму максимальный покой и комфорт. В случае отсутствия результата и ухудшения самочувствия, а также присоединения новых симптомов, требуется помощь специалистов.
Таким образом, головокружение и боль в затылке, причины которых могут быть самыми различными, не стоит пускать на самотек. Дискомфорт и острая боль, которую не удается купировать самостоятельно, необходимо лечить по определенной схеме, что в компетенции специалистов.
Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.
При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.
Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.
Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.
Виды и причины артрита:
Факторы риска возникновения поражений:
Признаки артрита:
По течению различают:
Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.
Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.
Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.
Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03
Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.
Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.
Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.
Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)
Виды артритов | Классификация |
Ревматоидный | Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти. |
Ювенильный | Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит |
Болезнь Бехтерева | Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье |
Артрит в сочетании со спондилоартритом | Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный |
Реактивный | Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический. |
Микрокристаллический | Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия |
При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.
Проявления артритов зависят от:
Вида пораженного сустава:
Типа свободнодвижущегося сустава:
Степени активности процесса.
Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.
Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.
Признаки | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Болезнь Бехтерева | Болезнь Рейтера | Подагрический артрит |
Пол | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 75% женщины | 90% мужчины | Преимущественно мужчины | 99% мужчины |
Возраст | Мужчины и женщины с одинаковой частотой | 10-55 лет | 15- 35 лет | 20-30 лет | 40-60 лет |
Начало | Постепенное | Острое, подострое, хроническое | Постепенное | Острое | Острое |
Предшествующие факторы | Нервное перенапряжение | Грипп, ангина | Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания | Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма | Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение |
Течение | Медленное прогрессирование | Быстрое прогрессирование | Медленное прогрессирование | Рецидивирующее | Рецидивирующее |
Симметричность поражения | Редко | Часто | Редко | Не характерно | Редко |
Частая локализация (какие суставы поражаются) | Дистальные межфаланговые | Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного | Коленные (периферическая форма) | Коленные | I палец стопы |
Утренняя скованность | Не наблюдается | Часто | Часто | Не наблюдается | Часто |
Кожные проявления и поражение слизистых | Псориатические бляшки, стоматит, глоссит | Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц | Отсутствует | Стоматит, кератодермия ладоней и стоп | Тофусы |
Поражение позвоночника | Нет закономерности, чаще поясничный отдел | Редко шейный отдел | Начиная с поясничного, распространяется на все отделы | Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел | Все отделы |
Поражение других органов | Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце | Сердце, почки, легкие | Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки | Часто уретрит, цистит, конъюнктивит | Сердце, почки, сосуды |
Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.
Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.
При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.
При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.
Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.
Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.
Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.
Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.
Инструментальные:
Лабораторные:
Характеристика методов диагностики (Таблица 3)
Методы диагностики | Изменения при артритах |
Лабораторные | |
ОАК | Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ |
Биохимическое исследование | Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы |
Иммунологическое исследование | Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия |
Инструментальные | |
Рентгенография сустава | Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит |
УЗД сустава | Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей |
Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).
Характеристика | Невоспалительная | Воспалительная | Гнойная |
Цвет и прозрачность | Прозрачная, желтая | Мутная желтая | Мутная, не прозрачная |
Вязкость | Нормальная | Снижена | Снижена |
Количество лейкоцитов | Меньше 3х109 /л | 3-5х109 /л | Более 5х109 /л |
Содержание глюкозы | Норма | Норма или снижена | Снижена |
Предполагаемые заболевания (виды артрита | Травмы, остеоартрит | Ревматоидный артрит, подагра | Инфекционный артрит |
Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.
Заболевание | Особенности поражения суставов | Лабораторные показатели | Рентгенологические особенности |
Реактивный артрит | преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения | — повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита |
— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит |
Подагра | признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы | уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л) | — большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей |
Ревматоидный артрит | — скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти |
— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ) |
— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз |
Ревматический артрит | — появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение |
— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ |
— нет изменений, нет суставной инвалидизации |
Болезнь Бехтерева | — поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава |
— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97% |
— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией |
Принципы лечения артритов:
Препарат | Суточная доза | Число приемов |
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП | ||
Натрия диклофенак | 450 мг | 3 р. в день |
Напроксен | 0.5-1.0 г | 2 р. в день |
Пироксикам | 40 мг | 2 р. в день |
Кеторолак | 40-60 мг | 4 р. в день |
Мелоксикам | 7.5-15 мг | 1 таблетка в день |
Нимесулид | 200 мг | 1 таблетке 2 р. в день |
Артрофон | 1 таб. | 4-8 р. в день |
Эторикоксиб | 0.09 г | 1 таблетке 1 р. в день |
Целекоксиб | 200 мг | 1-2 р. в день |
Глюкокортикостероиды ГКС | ||
Преднизолон пульс-терапия | 20-40 мг 1000 м г | 4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки |
Метилпреднизолон пульс-терапия | 1000 мг | 1 р. в сутки |
Депо-медрол — уколы | до 40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы | от 0.25 до 2 мл | 1 р. в день внутрисуставно |
Триамцинолон (уколы) | 10-40 мг | 1 р. в день внутрисуставно |
Иммунодепрессанты | ||
Сульфасалазин | от 0.5 до 2-4 г | от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день |
Азатиоприн | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Циклофосфамид | 50-100 мг | 1-2 таблетки 1 р. в день |
Метотрексат | 5-7.5-10 мг | 1-2 таб. 1 р. в неделю |
Лефлуномид | 10-20 мг | 1 р. в день |
4-аминохинолины | ||
Делагил | 0.25 г | 2 р. в день |
Плаквенил | 400 мг | 2 р. в день |
Биопрепараты | ||
Ремикейд | 5 мг/кг веса | 1 р. в 2 месяц |
При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.
Источники: