Пятна при ревматоидном артрите

Медики считают, что существует взаимосвязь между циклами активности солнца и артритом

Артрит (тяжелое заболевание суставов) встречается намного чаще и это как-то связано со солнечными вспышками и циклами активности Солнца. Такое заявление сделали физики и медики в статье, публикация которой размещена в журнале BMJ Open.

Появление ревматоидного артрита и другой формы данного заболевания, черепного артрита, связано с началом атаки человеческого иммунитета (причины неизвестны) соединительных тканей в суставах. Как результат, в тканях развивается воспалительный процесс, происходит их разрушение.

Согласно текущим оценкам ВОЗ, приблизительно 1% от общего населения Земли обладает разными формами артрита, и где-то 5% людей пожилого возраста.

Случайностью стало открытие Лайзы Райдер (Lisa Rider) из Национального института экомедицины в Бетесде (США) и ее коллеги. Райдер является иммунологом. Она изучала информацию, которая была собрана подчас наблюдений за частотой возникновения артрита у жителей Миннесоты.

Подчас такого анализа она вела разговор со своим мужем Саймоном Уингом (Simon Wing), который является ведущим автором статьи и работает физиком в университете Джона Гопкинса в Балтиморе (США). Он посоветовал ей присмотреться на количеству болеющих артритом, которое увеличивалось подчас десятилетних циклов, которые схожие со сменой циклов активности Солнца. Такая идея вызвала интерес пару других медиков и физиков, которые проанализировали, взаимосвязаны ли Солнце и артрит, осуществив сопоставление изменений активности на поверхности Солнца, и числа жителей США, которые страдают артритом в различные временные периоды с 1950 года и до данного момента.

В итоге выяснилось, что периоды значительного возрастания количества больных артритом у 100% совпадали с периодом максимальной магнитной активности на Солнце, которая проявлялась в форме вспышек, корональных выбросов и значительного количества солнечных пятен.

На данный момент ученым неизвестно, какая существует связь между солнечными вспышками и развитием данных форм артрита. Но, они предполагают, что всплески и падения частоты заболеваемости обусловлены влиянием солнечной активности на функционирование магнитного «щита» Земли.

К примеру, подчас геомагнитных бурь в нашем организме вырабатывается меньшее число мелатонина – гормона, сокращающего силу воспалений и улучшающего функционирование иммунитета. Также, подчас вспышек геомагнитной активности происходит формирование в наших клетках множества свободных радикалов и химически агрессивных молекул, которые могут повредить ДНК и белки. Совмещение таких факторов способно спровоцировать иммунную систему к атаке клеток суставов.

Вскоре, ученые хотят осуществить более масштабные наблюдения. Подчас таких наблюдений они сделают попытку подтвердить эту гипотезу. В случае ее подтверждения, у медиков появиться возможность сократить количество болеющих артритом, дав совет людям, находящимся в категории риска, переехать подчас пиковой активности Солнца поближе к экватору, где меньше выражено воздействие геомагнитных бурь на здоровье.

Комментарий

• Главный ортопед: «Чтобы никогда не болели суставы и спина…» 27.11.2017
• Хирурги признались! Боль в суставах лечится легко! Пиши рецепт… 26.11.2017
• Почему у вас не получается вылечить суставы? 26.11.2017

• Болезни суставов
  • Артрит
  • Артроз
  • Синовит
  • Бурсит
  • Вывих
  • Киста
  • Плексит
  • Контрактура
  • Коксартроз
  • Травмы и ушибы
  • Другие болезни
  • Остеоартроз
  • Пяточная шпора
  • Подагра
• Консультация врача
• Новости
• Лечение суставов
  • Лечение голеностопного сустава
  • Лечение коленного сустава
  • Лечение тазобедренного сустава
  • Лечение локтевого сустава
  • Лечение лучезапястного сустава
  • Лечение плечевого сустава
  • Лечение челюстного сустава
  • Народные методы
  • Лекарственные препараты
  • Лечение височно-челюстного сустава
  • Полезное

• 29.04.2016 Прооперированный Пеле «собрался» на Олимпиаду
• 26.04.2016 Массовая зарядка от Анны Альминовой в Кирове
• 23.04.2016 В столице Скандинавская ходьба набирает популярность
• 20.04.2016 Курение более опасное для людей страдающих ревматоидным артритом
• 18.04.2016 19-летняя участница кастинга в группу SEREBRO в случае неудачи сведет счеты с жизнью

• Реактивный артрит у детей: приобретенный или врожденный
• Боли в пятках: причины и лечение
• Боль под левой лопаткой сзади со спины: причины возникновения
• Лекарства от ревматоидного артрита: какие выбрать?

Подписка на новые статьи

+7(499)798-30-84 [email protected]

Причины

Защемление седалищного нерва

Описание

Болезнь характеризуется воспалением нерва. В виде воспаления проявляются симптомы совершенно других заболеваний, может быть симптомом плохой работы органов, или системы организма, а именно позвоночника.

Характер и локализация боли

Ишиас характеризуется острой жгучей, ноющей или стреляющей болью в нижней части позвоночника, которая иррадиирует в заднюю сторону ноги. Сила боли колеблется и имеет приступообразный характер.

Дополнительные симптомы

Помимо болезненных ощущений к характерным симптомам ишиаса относятся:

1. Плохая чувствительность (онемение, покалывание кожи ягодиц и задней стороны ноги);
2. Нарушения мочевыделительной системы, запоры;
3. Нарушения двигательной функции (слабость в ягодичных и бедренных мышцах, прихрамывание).

Диагностика и лечение

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо узнать о происхождении и выявить факторы, провоцирующие заболевание. Диагностика включает:

1. Полный осмотр у невролога;
2. Клинический и биохимический анализ крови;
3. Рентгенография;
4. МРТ;
5. КТ.

Лечение назначается неврологом и проводится с помощью следующих методов:

• Физиотерапия. Уменьшит болевые ощущения с помощью налаживания кровообращения, снимет отек. Однако не сможет устранить истинную причину болезни.
• Массаж. Положительный эффект окажет баночный или общий массаж. Также, дополнительно можно провести сеанс иглоукалывания, или воспользоваться домашним аппликатором Кузнецова. Это увеличит лимфоток, уберет болезненные ощущения и восстановит функцию нерва.
• Медикаментозное лечение. Назначаются витамины групы В, В12, витаминные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы.

Среди других методов лечения, хорошим вариантом станет лечебная гимнастика или санаторное лечение.

Эктима

Описание

Эктима образовывается из-за стафилококка или стрептококка, поражает глубокие слои кожных покровов. Болезни характерны язвенные раны, которые могут остаться после заживления в виде рубцов или пигментных пятен.

Характер и локализация боли

Эктима локализуется на голенях и ягодицах, имеет болезненные высыпания.

Дополнительные симптомы

Первым симптомом появления эктимы является пузырь с гнойным или кровеносным содержанием. После образовывается гнойная корка с язвой и красным ореолом вокруг.

Лечащий врач: дерматолог.

Диагностика и лечение

Наличие язв указывает на диагноз, который специалист с легкостью поставит и направит на необходимые исследования, без которых в любом случае не обойтись.

Исследования: посев на бактерии, анализ крови на сахар, также при необходимости на сифилис и ВИЧ.

Лечение эктимы зависит от сложности протекания болезни. Проводится местное лечение для одиночной эктимы и комплексной при массе язв. Применяются повязки, растворы стрептоцида или фурацилина, при надобности – антибиотики. Рекомендованы физиопроцедуры. Назначаются витаминные препараты.

Фурункулез

Дополнительные симптомы

При созревании фурункулов появляются малозначительные покраснения. После образовывается гной, эпицентр фурункула становится твердым и постепенно краснеет. Таким образом сформировался гнойный стержень.

Лечащий врач: дерматолог.

Диагностика и лечение

Чтобы назначить правильные препараты необходимо сдать клинический анализ крови, проверить реакцию на чувствительность к антибиотикам. Все это поможет определить возбудителя очага инфекции.

Фурункулез можно вылечить с помощью консервативного, народного или оперативного метода.

В отдельных случаях необходимо оперативное вмешательство:

• Отсутствие созревания фурункула;
• Отсутствие улучшения состояния.

Панникулит

Описание

Панникулит – воспаление подкожно-жировой клетчатки. Происходит замещение жировых клеток на соединительные.

Характер и локализация боли

Характеризуется сильной болью, возникающей в ягодицах, бедрах, лодыжках.

Дополнительные симптомы

При панникулите характерны следующие симптомы:

1. Повышенная температура;
2. Озноб;
3. Головные боли;
4. Учащенное сердцебиение;
5. Образование уплотнений;
6. Изменение цвета кожи к бардовому оттенку.

Диагностика и лечение

При диагностировании проводятся такие исследования:

• Биохимический анализ крови и мочи;
• Биопсия печени;
• Биопсия образований.

Миозит

Дополнительные симптомы

На заболевание миозит указывают такие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, кожные высыпания, снижение подвижности, меняется чувствительность.

Лечащий врач: невролог.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют полный и биохимический анализ крови, биопсию пораженных тканей и ревмопробы.

Синдром грушевидной мышцы

Описание

Заболевание заключается в болезненных ощущениях в грушевидной или смежных мышцах в следствии проблем с первой.

Характер и локализация боли

Болевые ощущения возникают в одной ягодице и имеют тянущий характер, распространяются по всей ноге.

Дополнительные симптомы

К характерным признакам синдрома грушевидной мышцы относятся: боли в области ягодичных мышцах, в крестцово-подвздошном или тазобедренном суставе. Онемение пальцев нижней конечности, побледнение кожи и возникающая хромота укажет на компрессию артерий и сосудов.

Болезненные ощущения склонны к иррадиации, поэтому диагностирование становится сложнее в той ситуации и пациент подвергается большому количеству исследований.

Диагностика и лечение

Боль склонна к иррадиации, поэтому диагностирование становится сложнее в той ситуации и пациент подвергается большому количеству исследований, требуемых для дифференцирования заболевания. После осмотра для исследования назначаются рентгенограмма, МРТ, КТ.

Лечение назначают в зависимости от причины, также проводится комплексная терапия, содержит в себе: медикаменты, мануальную терапию и физиотерапию.

Остеоартроз или коксартроз

Характер и локализация боли

Различают три степени тяжести коксартроза. При заболевании первой степени тяжести боль периодически возникает после нагрузки на пораженный сустав и уходит после отдыха. Может иррадиировать в колено или бедро. При болезни второй степени боль проявляется сильней и не проходит во время отдыха, наиболее сильно ощущается в больном суставе и распространяется на пах и бедро. На третьей стадии наблюдается постоянная сильная боль.

Дополнительные симптомы

На второй стадии заболевания проявляются дополнительные симптомы в виде ограничения движения, нарушения работы сустава, а также некоторой атрофии мышц, вследствии чего развивается хромота. На третьей стадии происходит усиление этих симптомов, ходьба становится слишком затруднительной, для передвижения необходима трость.

Также наблюдается укорочение поврежденной конечности, из-за разрушения хрящевой ткани.

Диагностика и лечение

Для диагностики в первую очередь используют рентгенографию, она позволяет определить степень поражения и стадию заболевания. В качестве дополнительных методов используют КТ и МРТ.

Лечение назначается в зависимости от тяжести болезни. Для первой и второй стадии применяют консервативное лечение, назначают противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, хондропротекторы. Также используется физиотерапия и лечебная гимнастика. А третьей стадии проводится оперативное вмешательство с заменой головки бедра, иногда и вертлюжной впадины.

Синовит и бурсит

Описание

Синовит – воспаление внутренней синовиальной оболочки сустава. Бурсит – воспаление суставной сумки.

Характер и локализация боли

При синовите тазобедренного сустава боль возникает в области колена и позже переходит в тазобедренную. При бурсите острая боль локализуется в области сустава и внешней части бедра.

Дополнительные симптомы

Дополнительными симптомами являются опухоли в области пораженных суставов или колен. Местное повышение температуры. Нарушение двигательной функции.

Диагностика и лечение

Для диагностики проводится опрос больного, ощупывание тазобедренного сустава, проба Обера. Также назначается рентгенограмма, МРТ или КТ.

Лечение в легком варианте болезни проводится посредством введения препарата или пункции. Также назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

Патологии тазобедренного сустава

Артрит

Описание

Артрит – воспаление тазобедренного сустава, которое может привести к его деформации и нарушению двигательных функций.

Характер и локализация боли

Наблюдается резкая сильная боль в области паха, которая усиливается во время отдыха, а также при повороте ноги.

Дополнительные симптомы

Также наблюдается опухание около пораженного сустава при ревматоидном артрите. Псориатический артрит характеризуется посинением кожного покрова. При гнойном артрите появляется припухлость сустава багрового оттенка, наблюдается лихорадка и повышенное потоотделение. При подагре нарушается подвижность, появляется покраснение и локальное повышение температуры.

Диагностика и лечение

Диагностируется артрит посредством осмотра и последующих лабораторных исследований. В первую очередь назначаются анализы крови и мочи, затем проводится рентгенография. Также применяют УЗИ, КТ, МРТ, артроскопию, миелографию.

Лечение артрита зависит от его вида и стадии. В большинстве случаев применяются антибиотики, противовоспалительные, миорелаксанты. Также используют препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани.

Артроз

Описание

Дегенеративное изменение хрящевой ткани сустава, которое приводит к его деформации и нарушению двигательной функции.

Характер и локализация боли

Выделяют три стадии артроза. При первой стадии боль ноющая, проявляется после нагрузки на сустав и уходит после отдыха, локализуется в области сустава. На второй стадии боль не проходит во время отдыха и возникает гораздо чаще, локализация и характер боли не изменяются.

Дополнительные симптомы

Кроме болезненных ощущений также наблюдается хруст в суставах, при обострении образуются припухлости. На второй и третьей стадии наблюдается ограничение подвижности и амплитуды в больном суставе, атрофия мышц в следствии ограниченности движений. При этом боль усиливается в каком-то конкретном положении.

Лечащий врач: ревматолог

Диагностика и лечение

Для диагностики назначают анализ крови, рентгенографию, КТ, МРТ. Основная задача – дифференцировать артроз от артрита.

Для лечения применяются препараты группы НПВС, хондропротекторы. Также применяется внутрисуставно кортикостероиды для снятия воспаления и гиалуроновая кислота для уменьшения трения. Также назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Оперативно артроз лечат несколькими методами. При артропластике больной хрящ заменяется искусственным. Артроскопия представляет собой введение внутрь сустава зонда с камерой и удаление проблемных участков.

Нарушение кровотока

Асептический некроз головки бедра

Описание

Асептический некроз головки бедра является тяжелой хронической болезнью, причиной которого становится плохое кровообращение в бедренной области и провоцирует разрушение костной ткани головки бедра.

Характер и локализация боли

Боль локализуется в паху или бедре, иногда в колене. Появляется после нагрузки на сустав, проходит после длительного отдыха, но сразу же проявляется при повторной нагрузке.

Дополнительные симптомы

У пациентов наблюдается хромота, ограничение движений, при длительном заболевании проявляется диспропорция конечностей и атрофия мышц.

Диагностика и лечение

Для полноценной диагностики данного заболевания обязательно использование МРТ или КТ. На ранней стадии рентгенограмма не показывает нарушений. Основная задача при этом дифференцировать данное заболевание от других с похожими симптомами. Также для определения степени болезни используется биохимический анализ крови и мочи.

Консервативное лечение эффективно только на ранней стадии. При этом назначаются препараты, улучшающие кровообращение и восстановление кости, противовоспалительные средства, миорелаксанты. Курс лечения включает лечебную гимнастику, строгий ортопедический режим и электростимуляцию мышц.

Синдром длительного сдавления

Описание

Синдром длительного сдавления(СДС) возникает в следствии продолжительного воздействия на мягкие ткани и последующего возобновления кровообращения. Обычно причиной СДС становятся аварии, обвалы и несчастные случаи.

Характер и локализация боли

Боль локализуется в поврежденном участке организма и зависит от причины поражения.

Дополнительные симптомы

Побледнение кожи, онемение конечности, признаки нарушения кровообращения. Дополнительные симптомы появляются через некоторое время после восстановления кровообращения. Кожа становится багровая или синюшного оттенка, образуются кровоизлияния.

Диагностика и лечение

Диагностика СДС проводится на месте, при нахождении больного под завалом вероятность развития данного синдрома очень высока. Чем продолжительнее было сдавливание, тем больше опасность для здоровья человека, вплоть до летального исхода. Поэтому очень важно правильно оказать первую помощь. При сдавлении менее 2 часов больного нужно срочно освободить и оказать помощь с сопутствующими травмами, дать обезболивающее. При более длительном перед освобождением следует наложить жгут на пораженную конечность, освободить и туго забинтовать ее, после чего снять жгут, можно ввести обезболивающий препарат. Дальнейшее лечение проводится специалистами в зависимости от последствий.

Нарушение кровотока в подвздошной артерии

Описание

Подвздошные артерии находятся внизу брюшного отдела. При их сужении нарушается кровообращение в нижней части тела, возникновению болевых симптомов, в крайнем случае приводит к гангрене.

Характер и локализация боли

Ноющая боль локализуется в конечностях, может распространяться от верхней части бедра до стопы.

Дополнительные симптомы

Заболевание может сопровождаться хромотой, ишемией, судорогами.

Лечащий врач: флеболог

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют методы аускультации, термографии, сфигмографии, реовазографии, осциллографии. Для лечения применяют ганглиоблокирующие и сосудорасширяющие препараты, реопозитивную терапию, антикоагулянты и антиагреганты.

В каком случае немедленно обратиться к врачу?

Синдром длительного сдавления требует неотложной помощи и правильного оказания первой помощи. Также при первом подозрении на заболевания суставов или кровеносной системы паха стоит как можно скорей пройти диагностику, ведь большинство болезней подвергаются лечению только на ранней стадии.

Первая помощь

При легком фурункулезе можно использовать раствор фурацилина для обработки фурункула, применять компрессы. Для снятия боли при проблемах с суставами и сосудами можно принять препараты НПВС группы: кеторолак, ибупрофен, диклофенак, пироксикам.

Боль в ягодице может быть симптомом различных заболеваний кожи, суставов или кровообращения. Многие из них на ранней стадии не доставляют большого дискомфорта, однако при длительном течении болезни могут привести к серьезным осложнениям.

В детской ревматологии пациенты с юношеским или ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) занимают особое место. Не так давно термин ЮРА включал все хронические воспаления суставов, продолжающиеся более месяца у всех детей, которым ещё нее исполнилось 16 лет. Сейчас существует несколько классификаций, основывающиеся на особенностях течения заболевания. Тем не менее, согласно общепринятой терминологии, ЮРА относится к системным болезням, при которой наблюдается преимущественное поражение различных суставов воспалительно-деструктивного характера.

В настоящее время ювенильный ревматоидный артрит у детей принято считать одной из тяжёлых ревматических патологий. Как показывает клиническая статистика, ЮРА диагностируется примерно в 4–12 случаев на 100 тысяч пациентов детского возраста. Многолетние наблюдения свидетельствуют, что девочки чаще болеют, по сравнению с мальчиками.

Хронический артрит у детей нередко заканчивается преждевременной инвалидностью.

Причины

На сегодняшний день точные причины ювенильного артрита неизвестны. Многие учёные придерживаются мнения, что на развитие заболевания влияет много различных факторов. Однако выделить первостепенную роль каких-то отдельных факторов достаточно сложно. Что может предрасполагать или способствовать возникновению серьёзной ревматической патологии в детском возрасте:

• Некоторые виды вирусов, которые могут длительное время находиться в организме (например, ретровирусы, коронавирусы и др.).
• Хронические болезни, ослабляющие иммунитет.
• Перемерзание.
• Травмы и повреждения.
• Неблагоприятные условия проживания.
• Радиация.
• Хроническое отравление тяжёлыми металлами (в частности, кадмием и хромом).

Наличие только воспалительного процесса в суставах не всегда указывает на то, что у ребёнка именно артрит ювенильный ревматоидный, а не реактивный или инфекционный.

Клиническая картина

В превалирующем большинстве случаев заболевание имеет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение и рано или поздно заканчивается инвалидностью для ребёнка. На разнообразие и интенсивность клинических симптомов и признаков ювенильного артрита у детей влияют возраст пациента, наследственность, пол, исходное состояние иммунитета, условия быта, адекватная терапия. Выделяют следующие основные варианты течения болезни:

• Системное.
• Полиартикулярное.
• Пауциартикулярное.

Системная форма

Юношеский артрит с системным началом встречается в 10–18% случаев. Может начаться в любом возрасте. Частота заболеваемости приблизительно одинакова как у мальчиков, так и у девочек. Отмечается различное поражение суставов. Бывает, что воспаление суставов возникает через несколько месяцев, а порой и лет, после начала патологии. В таких случаях доминируют боли в суставах и мышцах, которые усиливаются на пике лихорадки.

У некоторых может отмечаться симметричное поражение нескольких групп суставов. Обычно воспалительный процесс затрагивает бёдра, колени и голеностоп. Для части пациентов характерен полиартрит с распространением патологических изменений на шейный отдел позвоночного столба. Довольно-таки быстро развиваются серьёзные деформации, контрактуры и гипотрофия мышц. Какие могут быть системные проявления при этой форме ювенильного артрита:

• Подъём температуры до высоких цифр, особенно утром. Ярко выраженный озноб. Когда температура спадает, возникает обильное потоотделение.
• Высыпания по телу в виде различных пятен и папул. Главная особенность – могут быстро появляться и исчезать.
• Поражается сердце (миокардит).
• Страдает дыхательная система (пневмонит, альвеолит, плеврит).
• Нарушается кожная чувствительность.
• Увеличивается печень и селезёнка.
• Поражаются мелкие кровеносные сосуды (васкулит). Кожа приобретает синеватый оттенок в области кистей и стоп.
• Обнаруживается увеличение лимфоузлов.

При системном ювенильном артрите возможны такие осложнения, как амилоидоз, задержка развития, выраженные нарушения работоспособности сердца и лёгких, геморрагические высыпания, нарушения сознания, коматозное состояние, присоединение инфекции.

Если во время не оказана медицинская помощь, высок риск летального исхода.

Полиартикулярная форма

Этот вариант течения диагностируется почти у каждого третьего пациента с ювенильным ревматоидным артритом. Клиническая картина во многом зависит от обнаружения ревматоидного фактора (РФ) при лабораторном исследовании крови пациента. Нередко отмечается подъём температуры до 37,5–38,0 °C.

Если лабораторный тест на РФ положительный, наблюдаются следующие признаки и симптомы:

• Чаще страдают дети в возрасте 8–15 лет.
• Основная часть пациентов – это девочки (80%).
• Фиксируется симметричное поражение многих суставов. Патологический процесс затрагивает как крупные, так и мелкие суставы кистей и стоп.
• Выраженные структурные деформации появляются в течение полугода с начала болезни. Менее чем за 12 месяцев формируются стойкие анкилозы (неподвижность) в области запястья.
• Деструктивный артрит выявляется в 50% случаев.

Клиническая картина полиартикулярной формы при отрицательном тесте на ревматоидный фактор:

• Может развиться у детей любого возраста.
• Также чаще диагностируется у девочек.
• Поражаются крупные и мелкие суставы на обеих конечностях.
• Патологический процесс затрагивает шейный отдел позвоночника.
• Обычно течение заболевания относительно доброкачественное. Только у 10% детей возникают тяжёлые деформации суставов.
• Возможно воспаление сосудистой оболочки глаза.

Среди осложнений полиартикулярной формы следует отметить выраженную контрактуру суставов, раннюю инвалидизации и существенную задержку развития, особенно если болезнь началась в раннем возрасте и имела тяжёлое быстропрогрессирующее течение.

Пауциартикулярная форма

Установлено, что пауциартикулярный юношеский артрит наблюдается в 50% случаев. Для этой формы заболевания характерно два варианта течения:

• Локализованный. На всём протяжении болезни поражается не более четырёх суставов.
• Генерализованный. Первые полгода отмечается типичное локализованное поражение. Но со временем воспалительный процесс начинает переходить на новые суставы.

Раннее или позднее начало заболевания будет определять клиническую картину пауциартикулярного юношеского артрита. Ранний дебют отмечается у детей в возрасте 1–5 лет. Девочки чаще подвержены этому варианту течения. Отмечается несимметричное поражение суставов. Прежде всего, страдают локти, колени, голеностоп. Серьёзные структурные изменения суставных элементов фиксируются в каждом четвёртом случае. Примерно в 30–40% случаев обнаруживается воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза.

Реже встречается позднее начало пауциартикулярного юношеского артрита, которое развивается в 8–15 лет. Преимущественно болеют мальчики (до 90%). В основном страдают суставы нижних конечностей (тазобедренный, стопа). Патологический процесс может поражать крестцово-подвздошное сочленение. Достаточно редко, по сравнению с ранним началом суставной болезни, выявляется острое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза (менее чем в 10%).

Возможные осложнения пауциартикулярного юношеского артрита:

• Неравномерное развитие конечностей в длину.
• Тяжёлые последствия для глаз (глаукома, катаракта и т. д.).
• Преждевременная инвалидность из-за серьёзного поражения глаз и опорно-двигательной системы.

Независимо от формы заболевания ювенильный хронический артрит требует своевременного и оптимального лечения.

Диагностика

Правильное клиническое обследование играет определяющую роль в диагностике ювенильного артрита. Какие характерные симптомы и признаки будут указывать на ЮРА:

• Воспаление одного и более суставов, которое продолжается несколько месяцев.
• Поражение кистей и стоп, носящее симметричный характер.
• Воспаление синовиальной суставной оболочки и бурсы (синовит, бурсит).
• Ограниченная подвижность в поражённых конечностях.
• Атрофия мышц.
• Скованность по утрам.
• Системные проявления (увеит, иридоциклит, миокардит, пневмонит, альвеолит, васклуит, гепатоспленомегалия и т. д.).

Решающие значение при постановке диагноза придаётся лабораторной диагностики. Основной показатель, который интересует лечащего врача – это наличие или отсутствие ревматоидного фактора. Также берутся во внимание показатели клинического и биохимического анализов крови, указывающие на развитие воспаления в организме (лейкоциты, нейтрофилы, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и др.).

При отсутствии противопоказаний проводят рентгенологическое исследование, который позволяет обнаружить околосуставной остеопороз, нарушение структуры кости, уменьшение суставной щели, анкилоз, патологические изменения в позвоночном столбе. Для детальной оценки состояния внутри- и околосуставных структур применяют ультразвуковое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Стоит заметить, что в большинстве случаев диагноз ювенильный артрит у детей выставляется коллегиально с привлечением дополнительных специалистов, таких как ортопед, окулист, эндокринолог, фтизиатр, гематологи и др.

Определить, какой у ребёнка артрит – ювенильный ревматоидный, реактивный, инфекционный, ревматический или псориатический – может только высококвалифицированный специалист.

Лечение

Комплексно-индивидуальный подход является приоритетным в лечении ювенильного ревматоидного артрита у детей. Чего рассчитывает добиться лечащий врач при назначении курса терапии:

• Подавить воспалительный процесс.
• Избавить ребёнка от поражения суставов и системных проявлений заболевания.
• Восстановить функциональность суставов.
• Предотвратить или хотя бы замедлить деструктивные процессы в суставах.
• Избежать преждевременной инвалидности.
• Добиться более-менее стабильной ремиссии.
• Улучшение качества жизни ребёнка.

Первичная профилактика ювенильного хронического артрита не проводится.

Немедикаментозное лечение

Если отмечается обострение болезни, необходимо пересмотреть двигательный режим. Полное обездвиживание сустава за счёт лонгеты или шины не применяется, поскольку может привести к возникновению контрактур, гипотрофии мышц и анкилозу. Дозированная физическая активность обеспечивает сохранения функциональности суставов. На пользу пойдут занятия плаванием, пешие прогулки, езда на велосипеде. Отрицательный эффект оказывают бег, прыжки и активные виды спорта.

Специальная диета не предусмотрено, но питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется рацион с повышенным количеством витаминов и необходимых микроэлементов (калия, кальция, фосфора и др.). При глюкокортикоидной терапии лучше перейти на белковую диету. Лечебное голодание категорически противопоказано.

Одним из главных компонентов лечения ювенильного ревматоидного артрита у детей считается лечебная гимнастика. Комплекс физических упражнений, прописанный лечащим врачом, вне стадии обострения выполняется каждый день. Занятия ЛФК помогают увеличить объём движения в поражённых конечностях, устранить контрактуры, восстановить тонус, силу и объём мышц. При назначении лечебной физкультуры учитывают индивидуальные возможности пациента.

Ортопедическую коррекцию проводят с помощью специальных шин, лонгет, ортезов и т. д. Во время физических нагрузок и тренировок их рекомендуется снимать. Если имеются признаки остеопороза в позвоночном столбе, показано применение корсетов.

Не стоит забывать, что любые ортопедические средства могут быть использованы только с разрешения специалиста.

Лекарственная терапия

Основная роль в лечении ювенильного ревматоидного артрита возложена на использование различных медикаментозных препаратов. Согласно стандартной клинической практике, лекарственная терапия включает применение:

• Нестероидных противовоспалительных средств.
• Глюкокортикостероидные препараты.
• Базисные противовоспалительные препараты.
• Специальные иммуноглобулины.

Только нестероидные противовоспалительные препараты (монотерапия) назначаются при невыраженных формах поражения суставов без системных клинических симптомов на протяжении не более 2–3 месяцев. При полиартикулярном или системных формах ювенильного ревматоидного артрита обычно комбинируют НПВС с цитостатическими иммунодепрессантами. Для уменьшения риска возникновения побочных реакций со стороны пищеварительной системы и почек рекомендуют применять НПВС более нового поколения (например, Мелоксикам или Нимесулид). Необходимо быть предельно осторожными при применении НПВС во время обострения системных проявлений из-за возможного развития серьёзных проблем с кровеносной системой (ДВС-синдром).

Назначение глюкокортикоидов детям требует особого внимания. Показанием к переходу на глюкокортикоидную терапию является:

• Крайне выраженные системные проявления заболевания.
• Чрезмерно высокая активность воспалительно-деструктивного процесса в суставах.
• Недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов.

Приём глюкокортикоидов обязательно сочетается с иммуносупрессивными препаратами. В некоторых случаях стоит задействовать пульс-терапию метилпреднизолоном, которая сводится в применении высоких доз препарата в течение нескольких дней. Следует отметить, что дозу стероидных лекарств следует снижать постепенно. Если резко прекратить применения глюкокортикоидов, возможно развитие болей в мышцах и суставах, подёргивания конечностей, подъёма температуры, озноба, рвоты, нарушения психоэмоционального состояния и т. д. С целью профилактики остеопороза рекомендуется принимать препараты кальция и витамина D.

Базисные противовоспалительные препараты составляют основу лечения ювенильного ревматоидного артрита. В основном базисная терапия включает следующие виды препаратов:

• Метотрексат.
• Циклоспорин.
• Пеницилламин.
• Лефлуномид.
• Сульфасалазин.

Наибольшей эффективностью при суставных формах заболевания обладает Метотрексат и Сульфасалазин. Вместе с тем при системном варианте течения чаще назначают Циклоспорин. Если не удаётся добиться желаемого результата с помощью одного базисного противовоспалительного препарата, переходят на комбинированную иммуносупрессивную терапию. Какие возможны комбинации:

• Метотрексат и Циклоспорин.
• Циклоспорин и Сульфасалазин.
• Метотрексат и Гидроксихлорохин.

Сегодня перспективным направлением в терапии ювенильного хронического артрита является применение моноклональных антител (специальные иммуноглобулины). Классическим примером этой группы лекарств считается Инфликсимаб.

Дозировка практически всех медикаментозных препаратов для ребёнка, страдающего ревматоидным артритом, должна быть определена с ювелирной точностью. Как правило, она рассчитывается на килограмм массы тела пациента.

Локальная терапия

Местное использование глюкокортикоидов может быстро справиться с воспалением в суставах и сохранить их функциональность. Как правило, детям назначают Дипроспан, который вводят внутрисуставно. Терапевтический курс определяет лечащий врач, но в среднем при активной форме заболевания применяют 2–3 укола с интервалом в 30 дней. Кроме Дипроспана, могут использовать Метилпреднизолон или Бетаметазон, обладающие пролонгированным действием. При подозрении на инфекционный артрит глюкокортикоидные лекарственные препараты не задействуют.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей процесс весьма длительный и скрупулёзный.

Особенности ведения пациентов

Курировать пациентов с ювенильным ревматоидным артритом должен детский ревматолог совместно с кардиологом, педиатром, окулистом и другими специалистами. Особенности ведения детей, имеющих диагноз ЮРА:

• Системный вариант течения предусматривает госпитализацию не менее трёх раз в год.
• Госпитализация показана при любом обострении ЮРА с системным началом.
• С полиартикулярной и пауциартикулярная формами заболевания проводят плановую госпитализацию 1–2 раза в течение 12 месяцев.
• Консультация детского ревматолога должна проходить один раз в месяц.
• При терапии базисными противовоспалительными препаратами каждые 14 дней делают клинический и биохимический анализы крови.
• Электрокардиография показана каждые 3–5 месяцев.
• Обследование у окулиста назначают раз в квартал.
• Дети с системными проявлениями ЮРА должны обучаться на дому или по индивидуальной школьной программе.
• При необходимости решается вопрос с медицинской комиссией об оформлении соответствующей группы инвалидности.
• Занятия физической культурой в общей группе противопоказаны. Ходить следует только на ЛФК.
• Если проводится терапия базисными противовоспалительными препаратами, реакция Манту и рентгенологическое исследование грудной полости выполняют раз в полгода.

Если не лечить ювенильный хронический артрит (ЮХА), заболевание будет прогрессировать и неминуемо приведёт к очень тяжёлым осложнениям.

Прогноз

Вполне естественно, что большинство родителей интересует прогноз на будущее у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Многие факторы определяют исход заболевания. Примерно в 40–50% случаев прогноз наблюдается благоприятный. Ремиссия может продлиться несколько лет. Однако в некоторых случаях даже после стабильной многолетней ремиссии возможно возникновение резкого обострения. В то же время почти у каждого третьего пациента отмечается частое рецидивирующее течение болезни.

Неблагоприятный исход может ожидать детей, которые проходили продолжительную глюкокортикоидную терапию. У каждого второго ребёнка возникают тяжёлые формы деструктивного артрита. Довольно-таки часто отмечается выраженная функциональная недостаточность жизненно важных органов.

Кроме того, почти у всех пациентов с полиартикулярной формой заболевания, развившегося в раннем возрасте, отмечается неблагоприятный прогноз. В 40% случаев ранний пауциартикулярный юношеский артрит приводит к деструктивному поражению многих суставов. При позднем начале нередко возникает анкилозирующий спондилит, характеризующийся воспалением позвоночного столба с резким ограничением подвижности в поражённых отделах. У 15% детей с увеитом заболевание может закончиться слепотой.

Летальный исход при ювенильном ревматоидном артрите фиксируется редко. Как правило, к смерти пациента может привести амилоидоз или инфекционные осложнения, развившееся при ЮРА с системным началом в результате продолжительной глюкокортикостероидной терапии.