Содержание
Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.
Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).
По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:
1. Общеклинические признаки:
2. Суставные изменения:
Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.
Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:
В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.
Видео: Симптомы реактивного артрита
Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:
Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
К ним относятся:
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.
Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.
К ним относятся:
Какое-либо инфекционное заболевание может послужить причиной возникновения реактивного артрита, который поражает суставы и некоторые другие органы. Чаще всего реактивный артрит настигает организм мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины таким заболеванием страдают намного реже. Реактивный артрит, или синдром Рейтера, затрагивает такие части тела, как глаза, кожа, уретра, но чаще всего проблемной областью становятся суставы. Причиной заболевания становятся инфекции, делящиеся на три вида:
Содержание:
Очень часто реактивный артрит развивается вследствие попадания половым путем в организм хламидийной инфекции. Исследователи также определили, что синдром передается по наследственности. За это отвечает ген под номером HLA-B27. Вероятность возможности заболевания у носителя этого гена в 50 раз больше, чем у остальных.
Медики до сих пор не могут понять тот факт, что болезнь может развиться и без попадания в сустав бактерий. Существует предположение, что клеточная структура хламидий и микоплазм подобна структуре человеческих органов. Поэтому иммунная система, определив клетки организма как чужие, начинает их атаковать.
Самые первые симптомы проявляются спустя месяц после попадания инфекции. В основном по ним нельзя точно определить, что это синдром Рейтера: повышение температуры, слабость, потеря веса – перечисленные признаки характерны многим болезням. Затем начинают болеть в основном суставы ног: голеностопный, тазобедренный, коленный. Не так часто воспаляются суставы рук, но в случае возникновения такой проблемы больше всего могут пострадать лучезапястное сочленение и кисть. Если же инфекция попала в пальцы, то существует опасность возникновения еще одной болезни – дактилита.
Вместе с тем проявляются симптомы заболеваний других органов. Например, глаза страдают от конъюнктивита или иридоциклита. Иногда в случае воспаления радужной оболочки, при несвоевременном обращении к врачебной помощи у человека резко снижается зрение, а затем исчезает полностью.
Реактивный артрит поражает и слизистую оболочку, а вместе с ней и кожу. На слизистой любого органа могут появиться множество маленьких язвочек. Они возникают как во рту, так и на мужских и женских половых органах. Важно запомнить, что опасны не столько эти ранки, сколько инфекция, которая может попасть в них и вызвать новые проблемы и осложнения.
Определить наличие реактивного артрита можно лишь при помощи специального обследования. Так как больше всего подвержены поражению глаза, кожа, суставы и мочеполовая системы, особое внимание уделяется именно этим частям тела. При таком артрите проводят тесты на скорость оседания эритроцитов и содержание так называемого C-реактивного белка. Результаты скажут о наличии либо отсутствии воспаления.
Причину болезни также могут определить после анализа, направленного выявить хламидии. Чтобы исследовать инфекцию, находящуюся в суставе, делают пункцию сустава. Можно воспользоваться рентгеном, но этот способ не всегда предоставляет точную картину о состоянии сустава.
Осуществляется лечение реактивного артрита разными методами:
Принимать метотрексат необходимо 2 раза в день с первого по четвертый день, после чего происходит трехдневный перерыв и курс повторяется. Длительность его приема зависит от интенсивности воспаления. Иногда данный препарат применяют при хроническом артрите. В течение всего курса лечения пациент должен быть под наблюдением врача.
Кроме медикаментозного лечения, существует физиотерапия. Существуют такие ее разновидности, как:
Обычно физиотерапия применяется на последних стадиях выздоровления. Перед началом такого лечения необходимо обсудить с врачом, какой именно вид применить.
Вместе с медикаментозным лечением и физиотерапией часто используют различные средства, известные народной медицине уже в течение долгих лет. Но нельзя забывать, что, как и в других случаях, вопрос применения народных средств необходимо обговорить с врачом.
Очень действенным методом является компресс из листьев капусты и меда. Лечение осуществляется следующим образом. От кочана капусты отделяются несколько больших листьев, нагреваются, подрезаются под форму сустава, а затем заполняются во внутренней стороне медом. Полученный компресс нужно наложить на воспаленный сустав, а сверху плотно прижать его целлофаном. Таким образом, сустав будет постоянно находиться в тепле. Для удобства компресс следует примотать к ноге платком или шарфом.
Накладывается такой компресс на ночь, когда нога неподвижна. В это время все полезные вещества, находящиеся в меде, впитываются через кожу в ногу. Утром его снимают, процедуру повторяют ежедневно до того появления положительного эффекта.
Среди других известных народных средств, полезных во время лечения реактивного артрита, следует назвать сок сельдерея, сабельник болотный и горчичные компрессы, которые прекрасно выполняют свою лечебную функцию и эффективно дополняют основной курс лечения.
Необходимо всегда помнить, что чем раньше человек обращается за помощью, тем выше вероятно того, что организм будет вылечен в самом скором времени, и реактивный артрит не станет беспокоить еще очень и очень долго.
Среди суставной патологии встречаются воспалительные заболевания, связанные с инфекционным процессом другой локализации и называемые реактивными артритами. Оценить их распространенность достаточно трудно, поскольку нет унифицированных критериев диагностики, а болезнь к тому же часто протекает в латентной (скрытой) форме. Несмотря на это, нужно знать, что такое реактивный артрит, как он протекает и чем лечится.
Термин реактивный артрит говорит о том, что воспалительный процесс хотя и связан с инфекционным фактором, но протекает без его присутствия в суставе, т. е. в «стерильных» условиях. Первичной причиной возникновения болезни являются патогенные бактерии, находящиеся в других системах организма: мочеполовом тракте и кишечнике. Реактивный суставной процесс может развиваться при таких инфекциях:
Существует четкая связь между внешним провоцирующим фактором (бактериальный агент) и развитием воспалительных изменений в суставах, что позволяет установить происхождение артрита. Согласно статистике, он гораздо чаще развивается у мужчин молодого возраста, чем у женщин. Кроме того, исключительно важную роль в появлении болезни отводят генетическому фактору (носительство антигена гистосовместимости HLA-B27).
Внесуставная инфекция инициирует иммунные реакции с преимущественным вовлечением клеточного звена защиты, направленные на ее устранение. Но образовавшиеся в результате этого комплексы антиген-антитело активно проникают в синовиальную полость, где вместе с цитокинами и лимфоцитами провоцируют и поддерживают воспаление.
Причиной реактивных артритов становится внесуставная инфекция. А иммунное воспаление синовиальной оболочки развивается вторично.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Исходя из характера провоцирующего фактора, реактивный артрит бывает урогенитальным и постэнтероколитическим. Кроме этого, в клиническую классификацию обязательно включают особенности течения болезни:
При диагностике также учитывают уровень активности воспалительного процесса (низкая, средняя или высокая). Если же артрит находится в фазе ремиссии, то иммунные реакции затухают, но сохраняется функциональная недостаточность суставов, которая может иметь несколько степеней:
Эти особенности реактивного артрита отражаются в заключении врача и имеют большое значение для последующего лечения. Безусловно, клиническая картина соответствует характеристикам воспалительного процесса в суставах.
Диагностируют реактивный артрит в соответствии с общепринятой классификацией, в которой отображаются происхождение, активность иммуновоспалительных реакций и степень функциональной недостаточности суставов.
Начало заболевания острое, после предшествующей мочеполовой или кишечной инфекции. С момента ее появления может пройти достаточно длительное время (до 6 недель), так что далеко не все пациенты связывают появление артрита с истинной причиной. К тому же инфекция нередко протекает в легкой форме, сопровождаясь незаметными симптомами, что осложняет первичную диагностику. Симптомы реактивного артрита состоят из суставных и внесуставных признаков.
Реактивный процесс поражает ограниченное число суставов по типу моно- или олигоартрита. Воспаление, как правило, затрагивает крупные сочленения нижних конечностей – коленные, голеностопные – а также плюснефаланговые. Иногда вовлекаются лучезапястные, локтевые и мелкие суставы кистей. А возможен и полиартрит с постепенным поражением многих отделов опорно-двигательной системы снизу-вверх («лестничный» тип) или переходя с одной стороны на другую (симптом «спирали»). Но характерной чертой артритов считается их асимметричность.
Как и артриты иного происхождения, реактивные сопровождаются общими признаками суставного воспаления. К ним относят следующие:
Характер боли при реактивных артритах может быть различным: ноющая, тянущая, выкручивающая. Она беспокоит практически постоянно, поскольку связана с любыми движениями в пораженных суставах и суточным ритмом (усиливается в покое и ночью). Во время пальпации пациенты также ощущают болезненность.
Кроме воспаления оболочки сустава, у пациентов часто поражаются периартикулярные ткани: связки, сухожилия, синовиальные сумки и даже надкостница. Развиваются энтезопатии, бурситы, тендовагиниты, периоститы. Более всего страдает пяточная область, ее воспаление часто сопровождает реактивный артрит при урогенитальной инфекции. Пациенты жалуются на боли в этой зоне, изменение походки. Стопа уплощается, развиваются дактилиты пальцев, приводящие к их сосискообразной деформации. При длительном течении у многих формируются пяточные шпоры.
Кроме периферических суставов, из опорно-двигательной системы также поражается и позвоночник. Сакроилеит обнаруживают практически у половины пациентов, его частота растет с увеличением длительности болезни. В ранней стадии процесс ограничивается одной стороной, а хронизация воспаления приводит к поражению обеих подвздошно-крестцовых сочленений с формированием оссификаций (костных утолщений). При этом пациентов беспокоят боли в пояснице, нарастающая тугоподвижность.
Суставные признаки – наиболее яркие из симптомов, сопровождающих реактивный артрит. Их выраженность прямо зависит от стадии болезни и активности воспаления.
Заболевание характеризуется поражением не только суставов, но и других органов и участков тела. Это наблюдается как при остром процессе, так и в случае хронической инфекции. Могут наблюдаться изменения со стороны:
При мочеполовой инфекции, вызванной хламидиями (болезнь Рейтера), наблюдается классическая триада признаков, включающая артрит, уретрит, кератоконъюнктивит. Помимо этого, у большинства пациентов поражаются кожа и слизистые оболочки с развитием кератодермии с чешуйчатыми высыпаниями на ладонях, подошвах и туловище; баланопостита (воспаление головки полового члена); безболезненных язв во рту и на языке. Это позволяет говорить уже о характерной тетраде клинических проявлений.
Довольно часто внесуставные симптомы реактивного артрита включают системные нарушения в организме пациентов:
Висцеральные поражения характеризуются сердечными аритмиями, мио- и перикардитом, аортитом. При высокой активности процесса можно ожидать развития иммунного гломерулонефрита, а хронизация процесса у некоторых пациентов сопровождается почечным амилоидозом, фиброзом легких, периферическим невритом.
Внесуставные признаки – важные составляющие клинической картины реактивных артритов, которые в разном сочетании присутствуют у всех пациентов. Их основа – системное иммунное воспаление.
Заподозрить реактивный артрит можно на основании анамнестических (опроса) и клинических данных. Но окончательно подтвердить заболевание можно лишь благодаря дополнительной диагностике. Крайне важно определить вид инфекции, ставшей причиной развития суставной патологии. Для этого необходимы лабораторные анализы и инструментальная поддержка. Таким образом, после врачебного осмотра назначаются следующие исследования:
Выбор того или иного метода обусловлен клинической целесообразностью и возможностями лечебного учреждения. Также необходима консультация ревматолога, уролога, инфекциониста, окулиста. Дифференцировать реактивное поражение суставов следует с ревматоидным, псориатическим, подагрическим, инфекционным артритами, болезнями Бехтерева, Бехчета, Лайма.
Диагностика реактивных артритов складывается из выявления первичного инфекционного агента, а также подтверждения внутри- и внесуставных изменений.
Определив наиболее важные клинические и лабораторно-инструментальные признаки поражения суставов, следует перейти к вопросу о том, как лечить реактивный артрит. Нужно сразу отметить, что эффективность терапевтических мероприятий напрямую зависит от устранения микробного фактора. Но средства, воздействующие на механизм и последствия его влияния, также имеют немаловажное значение.
Лечение реактивного артрита базируется на применении медикаментозных препаратов. Они обладают широким терапевтическим эффектом: угнетают рост и размножение бактерий, уменьшают выраженность воспалительных и иммунных реакций, стимулируют репаративные процессы. Лекарства избавляют от локальных симптомов – боли, отечности, скованности движений – а также улучшают общее состояние пациентов. Комплексное лечение включает следующие препараты:
Терапевтическая тактика определяется клинической ситуацией. При выявлении артрита и подтвержденной инфекции назначают антибиотики, противовоспалительные средства и энзимы. Если на фоне этого сохраняется высокая активность воспалительного процесса, добавляют гормоны (в таблетках или внутривенно в виде пульс-терапии) и методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез). Переход заболевания в хроническую форму требует приема цитостатиков (иммуносупрессоров) и антицитокиновых средств. Это базисные препараты, которые должны применяться длительно.
Кроме системной терапии, пациентам показаны мероприятия местного лечения. Они имеют важную роль при явлениях моно- или олигоартрита. При скоплении синовиальной жидкости выполняют пункцию сустава и ее эвакуацию с одновременным введением гормональных препаратов (Дипроспан). Инъекции глюкокортикоидов делают и для лечения энтезопатий. Широко применяют локальные аппликации Димексида или совместно с Анальгином и Гидрокортизоном. Также назначают противовоспалительные препараты в виде мази, геля или крема (Диклак, Долобене, Финалгон).
Лекарственные препараты должны приниматься под четким руководством врача, ведь многие из них могут давать различные побочные эффекты.
После ликвидации активного воспаления лечение дополняют методами физиотерапии. Реактивный артрит, как и другие заболевания суставов, нуждается в улучшении трофических процессов и восстановлении функции тканей. Поэтому рекомендуют пройти курс процедур:
Физиотерапия проводится дифференцированно – какие методы применимы у конкретного пациента, скажет специалист. Он составляет лечебную программу с учетом не только основной, но и сопутствующей патологии.
Устранив острые симптомы артрита, можно приступать к гимнастике. Она назначается для восстановления функции суставов и улучшения состояния пораженных тканей. Лечебные упражнения и массаж способствуют улучшению кровообращения и нормализации трофических процессов, что крайне важно для пациентов с затяжными и хроническими формами реактивного процесса. Последние зачастую нуждаются в длительной реабилитации.
Лечить артрит можно и нетрадиционными методами. Но следует помнить, что они являются лишь дополнительным способом, улучшающим состояние пациентов и немного ускоряющим выздоровление. Хотя убедительных доказательств в пользу применения природных компонентов нет, но определенный положительный эффект от них все же можно получить. К примеру, в домашних условиях часто используют следующие народные рецепты:
Подобные методы требуют от пациента крайне разумного применения. Предварительно обязательно следует посоветоваться с врачом и ни в коем случае не отказываться от рекомендованного им лечения. Ведь природные лекарства, какими бы они действенными ни были, все же не оказывают должного влияния на источник воспаления – мочеполовую или кишечную инфекцию.
Народное лечение артритов хотя и имеет некоторую популярность среди пациентов, но не обладает необходимыми эффектами для выздоровления.
Традиционная терапия при своевременном и полном проведении позволяет полностью вылечить реактивный артрит, поэтому прогноз при болезни в большинстве случаев благоприятный. Острый процесс излечивается в течение 3–5 месяцев, но при других формах выздоровление затягивается. Поэтому нужно вовремя обращаться к врачу и не игнорировать симптомы инфекционного поражения мочеполовой системы и кишечника.