Ревматоидный артрит какие анализы нужно сдать

Помогает ли Метотрексат в лечении ревматоидного артрита?

Когда недуг поражает суставы и боль становится невыносимой, её поможет преодолеть метотрексат, рекомендуемый при ревматоидном артрите.

Ревматоидный артрит является хроническим системным аутоиммунным заболеванием, вызывающим воспаление суставов и поражение околосуставных тканей.

В процессе развития недуга происходит опухание воспалённого сустава, возникает его гиперемия и болезненность. Также воспаление может охватывать околосуставные ткани (мышцы и связки).

Для ревматоидного артрита характерно прогрессирующее течение, чередующееся с периодами ремиссии.

Лечение ревматоидного артрита

К сожалению, полностью излечить заболевание не возможно. В связи с этим основной задачей современных методик лечения артрита является улучшение функции суставов, снятие воспаления и предотвращение инвалидизации пациентов. Чем раньше начинается медикаментозная терапия, тем благоприятнее будет последующий прогноз.

Для лечения ревматоидного артрита используется 2 основных типа препаратов: препараты быстрого действия (противовоспалительные средства) и медленнодействующие базисные или модифицирующие препараты.

Именно базисные лекарственные препараты способны замедлять (или предотвращать) разрушение суставов и вызывать ремиссию.

Метотрексат при ревматоидном артрите

На рубеже двух тысячелетий, а точнее, в последние пятнадцать лет очень большую популярность завоевал базисный лекарственный препарат, который называется Метотрексат. В настоящее время именно он назначается специалистами для лечения ревматоидного артрита гораздо чаще других препаратов. Это очень эффективное средство, используемое как в начале заболевания, так и при длительной комплексной терапии.

Метотрексат при артрите назначается пациенту даже до полного утверждения диагноза в случае возникновения первых признаков недуга.

По оценке специалистов, препарат, используемый в комплексной базисной терапии, эффективен на любой стадии заболевания.

Лекарственная форма препарат

Метотрексат – это мощный цитостатик, замедляющий развитие ревматоидного артрита.

Современная фармакологическая промышленность выпускает данный препарат в таблетированной и инъекционной форме.

Для парентерального применения используются таблетки, которые покрыты оболочкой.

Для внутривенного или подкожного введения выпускается концентрат и лиофилизат метотрексата, которые используются для приготовления инъекционного раствора, а также готовый раствор для инъекций.

Как правило, чаще всего рекомендован парентеральный приём метотрексата. Однако, в случае, когда пациенты не придерживаются режима лечения или же у них возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, более предпочтительным считается внутривенное или подкожное введение препарата.

Дозировки и длительность курса лечения

При назначении стартовой дозы метотрексата учитываются индивидуальные особенности и состояние здоровья пациента, а также активность воспалительного процесса.

Эффект после приёма появляется, как правило, не ранее, чем через 2 недели от начала терапии, а иногда и значительно позже (до 6-ти недель).

Необходимо отметить, что дозировка подбирается только специалистом, так как она является сугубо индивидуальной. Поэтому не стоит пытаться определить ее для себя самостоятельно.

Противопоказания к применению метотрексата

В случае если вследствие приёма препарата возникают тяжёлые побочные эффекты, метотрексат отменяют.

Он не рекомендуется при почечной и печёночной недостаточности, в случае гиперчувствительности к отдельным ингредиентам препарата, при тяжёлых хронических инфекциях (СПИД, туберкулёз, гепатит), язвенной болезни ЖКТ. Метотрексат противопоказан беременным. Его не применяют в период лактации, при дискразии крови, а также при злоупотреблении алкогольными напитками.

Рекомендованное комплексное обследование перед назначением препарата

Непосредственно перед началом приёма метотрексата необходимо выполнение общего развёрнутого анализа крови (с обязательным подсчётом тромбоцитов). Также пациент должен сдать кровь для определения количества сывороточного альбумина, на печёночные пробы и билирубин.

В обязательном порядке назначается рентгенография и производится функциональное обследование почек. Необходимо проведение постоянного текущего контроля состояния здоровья пациента на протяжении всего курса базисной терапии.

Ритм жизни в современном городе таков, что выделить время на отдых не всегда получается. Замечая, что после физических нагрузок болит голова все чаще, нужно выяснить причину, ведь это первые сигналы серьезных заболеваний. Что способно послужить появлению головной боли и может ли основной причиной быть физическое переутомление?

Возможные причины головных болей после физических нагрузок

В случае если пациент пришел с жалобой на частые головные боли после тренировок и других физических нагрузок, в первую очередь необходимо путем сдачи анализов выяснить общее состояние организма. Если анализы не вызывают тревоги, можно предположить, что человек столкнулся с начальной формой мигрени, и важно выяснить, почему при физических нагрузках бывают головные боли и какого они рода.

Задача медиков в этом случае — понаблюдать и уточнить, какая физическая нагрузка провоцирует появление головной боли.

Нередко головная боль является результатом скачка артериального давления после того, как человек выполняет определенную физическую работу. Но иногда боль возникает в определенное время, например, утром и по вечерам, тогда, возможно, это начало гипертонии.

В случаях когда головная боль является постоянной, нужно обязательно обратить внимание на нее. Головную боль могут вызывать не физические нагрузки, а наличие серьезных заболеваний в виде опухолей мозга или подобных болезней. Врач должен обязательно выяснить причину болей для постановки диагноза.

Если человек молод и здоров, нечастую головную боль может спровоцировать перенапряжение во время тренировок. Интенсивность физической нагрузки, эмоциональное состояние могут стать причиной болей. Перетренировки не всегда приносят пользу, но и заострять на этом особое внимание необязательно, достаточно воспользоваться рецептами народной медицины, которая снимает напряжение и боль.

Методы лечения цефалгий, народная медицина

Несколько простых, испытанных временем и очень эффективных способов помогают в большинстве случаев справиться с болью:

1. Зверобой, залитый кипятком. Нужна 1 ч.л. травы на стакан. Через полчаса процедить. Полстакана настоя 2 раза до еды избавят от проблемы.
2. Еще один рецепт, который поможет справиться с головной болью: двумя стаканами крутого кипятка заливают 2 ст.л. травы мать-и-мачехи. После получаса настаивания тщательно процедить. 2 ст.л. 3 раза в день за полчаса до приема пищи помогут устранить боли после тренировок и переутомлений.
3. Чай, в который добавлена перечная мята (не более 1 ч.л.), даже если голова болит сильно, способен вернуть человеку нормальное состояние.

Народная медицина лечение головных болей осуществляет с помощью лекарственных травяных сборов.

Если при при физических нагрузках болит голова, но явление это нечастое, проблему можно решить, не используя для этого привычных обезболивающих препаратов. Несколько простых рецептов помогут самостоятельно решить проблему, если головная боль не является результатом серьезного заболевания:

1. Обычный лимон, порезанный на тонкие дольки и наложенный на место, где пульсирует боль, поможет в течение 20-40 минут избавиться от проблемы. Тишина и отсутствие яркого освещения помогут ускорить процесс.
2. Если в ванну с теплой водой добавить по 50 г травы валерианы и морской соли, а потом погрУЗИться в нее на полчаса, можно добиться потрясающего эффекта: не только исчезнет боль в голове, но и намного улучшится общее состояние.
3. Массаж головы и шейных позвонков является одним из самых эффективных обезболивающих методов. Нужно изучить технологию проведения массажа, в дальнейшем это неоднократно сможет избавлять от проблемы головных болей после физических нагрузок.
4. Сон тоже является прекрасным способом, который избавит от приступов боли: зная о проблеме, нужно спланировать свой день таким образом, чтобы после нагрузок физическими упражнениями сразу дать возможность организму отдохнуть.

Боль в голове разделяют на несколько типов: острая, пульсирующая, ноющая, давящая, тупая, как постоянно беспокоящая, так и появляющаяся время от времени. Чаще всего боли могут быть признаком заболеваний в различных стадиях.

Анализируя симптомы, можно диагностировать следующие болезни:

1. Измененная структура позвонковых дисков приводит к появлению остеохондроза шеи. Постоянные тупые головные боли, отдающие в височную часть черепа, шею, с признаками слабости и тошноты, головокружения являются основными признаками этого заболевания. Проблемы с координацией движений, ухудшение слуха, наличие пелены перед глазами, двоение, особенно во время выполнения каких-либо физических упражнений, тоже являются симптомами остеохондроза шейных позвонков.
2. Резкие головные боли, возникающие в затылочной части головы, могут являться признаками мигрени шеи. Характерная отдача болей в область надбровья и височную часть — еще один симптом. Следует обратить внимание, есть ли наросты в области шейных позвонков. Постоянные боли в затылочной части — характерные симптомы мигрени шеи.
3. Из-за систематических переохлаждений, ранее перенесенных травм головы или постоянного положения тела в одной позе может развиться миозит шеи. Боль не дает возможности делать повороты шеи, наклоняться, изменять положение, все сопровождается резкой болью. Сама шея характерно уплотнена, острая боль отдает в лопатки и затылочную часть, возможно головокружение и тошнота.
4. Физические нагрузки, которые впоследствии являются причиной головных болей, могут провоцироваться серьезным заболеванием головного мозга, а именно невралгией. Приступообразные боли, отдающие во время движения в челюсть, ухо, шею, спину, лопатки, напоминают прострелы.
5. Сосудистые патологические процессы, выраженные сильными спазмами в артериальной системе при быстрой ходьбе, беге, резких приседаниях, прыжках, могут вызвать резкие головные боли в затылочной части. Возможны визуальное изменение контуров предметов, появление мушек перед глазами, двоение зрения. Следует прилечь и успокоиться, чтобы устранить приступ.
6. Внутричерепное давление, которое сопровождается болевыми ощущениями во всех областях головы, а также ощутимая тяжесть, боязнь света с сопровождением постоянной боли требуют вмешательство специалистов.

Следует ли отказываться от физических нагрузок?

Конечно, причина появления болей в голове должна быть определена. На некоторое время потребуется уменьшение нагрузок или исключение упражнений, которые провоцируют появление болей.

Обследованием и назначением курса лечения занимаются только врачи. Возможно, причина появления болей связана с возрастом — этот факт тоже следует учитывать, так как неправильно рассчитанные нагрузки могут являться причиной резкого переутомления, а некоторые виды тренировок противопоказаны. Например, упражнения на турнике, которые включают не только подтягивание, но и перевороты, более приемлемы для людей молодого и среднего возраста, а тем, кто уже старше 50 лет, такие упражнения не всегда приносят пользу.

От физического труда и тренировок отказываться полностью не нужно, требуется лишь грамотно распределить время занятий, активность и нагрузки.

Только со временем, когда организм привыкает к нагрузке, можно постепенно увеличивать время тренировок и интенсивность. Следует внимательно относиться к реакции организма на физическую усталость, которая неизбежна после тренировок. Улучшение сна, бодрое состояние, отсутствие признаков усталости — верный признак правильной нагрузки. Будьте здоровы!

Анализы на ревматоидный артрит обязательны при проявлении симптомов патологии и для дифференциального обследования. Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, сопровождающееся воспалением, симптомы которого настолько расплывчаты и неспецифичны, что без дифференциальных исследований уточнить диагноз не представляется возможным. Какие анализы являются специфичными, а какие имеют значение только при рассмотрении совокупности всех показателей?

Значимость лабораторных исследований

При уточнении диагноза такого сложного вида патологии анализы при ревматоидном артрите можно разделить на:

• специфические — позволяющие с высокой степенью достоверности подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз;
• неспецифические — выявляют присутствие отдельных признаков и только в совокупности подтверждают диагноз.

Как правило, ревматоидный артрит диагностируется лишь на 7–8 год после его «дебюта». При этом у более 30% больных на разных стадиях развития заболевания ставят ошибочный диагноз. Особенно часто с диагностическими трудностями сталкиваются при попытке ранней диагностики патологии в возрастной группе пациентов до 30 лет. В начальной стадии прогрессирования заболевания инструментальные исследования имеют отрицательный результат. Поэтому разработка методов лабораторной диагностики патологии на максимально ранней стадии имеет большое значение.

Анализ крови при ревматоидном артрите помогает обнаружить циркулирующие аутоантитела и маркеры острой фазы воспалительного процесса. Специфическим анализом является определение ревматоидного фактора и выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Именно исследование на АЦЦП стало передовым шагом в диагностике ранних форм ревматоидного артрита и определении патологии при серонегативной форме заболевания или при отсутствии выраженных симптомов.

По данным исследования НИИР РАМН, у пациентов с выявленным Р-фактором признаки ревматоидного артрита отмечались уже через год после проведенного исследования у 56% обследованных. Среди тех, у кого результат был отрицательным, через тот же период времени патология развилась у 44%.

В то время как при позитивном результате на АЦЦП заболевание через год развилось у 70% обследованных, а при негативном — у 30%. Приведенные результаты убедительно доказывают высокую валидность, чувствительность и информативность метода, которым проводится исследование АЦЦП.

Маркеры патологического процесса

Неспецифическим исследованием на ревматоидный артрит является анализ на присутствие маркеров острого воспалительного процесса. Когда диагностируют ревматоидный артрит, анализ крови из пальца на СОЭ (РОЭ) показывает повышенный (по сравнению с нормой) результат. Величина интервала полученных показателей маркеров и их референсных значений свидетельствуют об активной фазе воспалительного процесса в организме.

Но позитивный результат отмечается не только при ревматоидном артрите, но и при других видах патологии, сопровождающихся воспалением. Вместе со скоростью оседания эритроцитов исследуют и другие показатели крови — уровень фибриногена, наличие и активность С-реактивного белка, количество серомукоида. Результат помогает определить стадию прогрессирования заболевания. Смешанный тест — анализ на СОЭ и «маркеры воспаления» только позволяет сузить круг патологий со схожими симптомами. На сегодняшний день критерии ARC/EULAR являются единственно достоверным способом установить правильный диагноз.

Обязательный диагностический комплекс

При подозрении на наличие патологии и для дифференциации ревматоидного артрита врач обязательно назначит следующие анализы:

• крови: клинический, биохимический, иммунологический, АЦЦП;
• общий мочи;
• внутрисуставной жидкости;
• биоптата суставной оболочки и др.

Анализ крови помогает определить факторы наличия ревматоидного артрита даже на стадии, предшествующей появлению симптомокомплекса. При исследовании клинического анализа факторов крови обращают внимание на следующие показатели, которые являются острофазовыми маркерами:

• активность гемоглобина;
• СОЭ;
• лейкоцитарную формулу;
• число тромбоцитов;
• количество криоглобулинов.

Результаты этих исследований напрямую связаны со стадией, на которой находится патологический процесс в организме больного.

Расшифровка биохимических анализов

Биохимические исследования крови пациента проводятся для установления активности следующих составляющих:

• гаптоглобина — белка острой фазы, который контролирует течение и прогрессирование воспалительного процесса;
• фибриногена в плазме крови — при повышении активности указывает на воспаление и активную фазу аутоиммунного заболевания;
• сиаловых кислот — при превышении является диагностическим и прогностическим признаком активного воспалительного процесса;
• серомукоидов — сывороточных белков;
• пептидов;
• γ — глобулинов;
• криоглобулинов (IgM, IgG, IgA и др.).

Повышение уровня всех перечисленных факторов крови свидетельствует о том, что в организме протекает острый воспалительный процесс. Эти же факторы определяют и во внутрисуставной жидкости. Кроме того, эти белки вырабатываются не только клетками печени, но и органами иммунной системы, что косвенно может свидетельствовать и об ее уровне.

Специфические и неспецифичесике тесты

Определение уровня АЦЦП является самым информативным из современных методов раннего диагностирования заболевания, так как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду вырабатываются задолго до того, как больной почувствует первые симптомы заболевания. Разница между возможными и существующими сроками установления патологии составляет более 10-15 лет, что дает надежду на быстрое начало лечения, то есть еще до возникновения необратимых изменений в суставах.

Так, например, в результате множества клинических исследований была установлена достоверная связь между наличием Р-фактора и внешним воздействием на организм внешних и внутренних факторов, что снижает прогностическую ценность этого показателя.

Диагностическая чувствительность тестов разная, поэтому для получения цельной картины анализируются результаты всех перечисленных исследований. Ниже в таблице приведены полученные в результате клинических исследований показатели чувствительности методов исследования:

Принятое сокращение	Расшифровка	Показатель чувствительности (%)
АМЦВ	Аутоантитела к модифицированному цитруллинированному виментину	78
АЦЦП	антитела к циклическому цитрулиннированному пептиду	77
IgМ РФ	Р- фактор представленный иммуноглобулином IgМ	71
IgА РФ	Р- фактор представленный иммуноглобулином IgА	43
АКА	Антикератиновые антитела	43
ARA33	Антитела к ядерному антигену RA33	31
АНФ	Антинуклеарный фактор	31

Обычно при подозрении на данную патологию должны сдаваться анализы АЦЦП и РФ. Но если они будут отрицательными, то может быть назначено углубленное обследование, которое включает АМЦВ и ARA33. Так, например, IgМ РФ определяется не только при остром воспалительном процессе, но и при злокачественных процессах в пожилом возрасте. Поэтому и разрабатываются комплексы анализов, которые помогут увеличить чувствительность методов исследования.

Иммунологические анализы проводят с помощью иммуноферментного анализа. В настоящее время апробируются и другие методы исследования, которые помогут повысить достоверность результатов и просчитать риск развития патологии еще до ее возникновения. Так, например, оцениваются методы генного, транскриптомного и протеомного анализов, которые позволяют проанализировать генетически обусловленные риски появления патологий суставов.

Интерпретация результатов анализов

Для того чтобы установить диагностические признаки заболевания, необходимо полученные результаты анализов сравнить с нормой или референсными значениями исследуемых показателей.

Одним из исследуемых показателей является уровень гемоглобина. Установлено, что при ревматоидной патологии происходит снижение активности эритроцитов и количества гемоглобина за счет укорочения периода жизни эритроцитов или нарушения функции их продукции костным мозгом. В норме уровень гемоглобина в крови взрослого человека должен составлять 120–160г/л, но при данной болезни пороговое значение составляет 110 г/л. При прогрессировании патологии — гораздо меньше.

Норма АЦЦП — 3 Ед/мл. При ревматоидном артрите значение этого показателя может колебаться в интервале 58–87 Ед/мл. Увеличение интервала свидетельствует о прогрессирующем процессе разрушения хрящевой ткани. Чем больше эта разница, тем сильнее выражен дегенеративный процесс. Норма АМЦВ составляет менее 20 Ед/мл. О патологии свидетельствует повышение показателя, которое уже через несколько лет после появления первых признаков может достигать 62–86 Ед/мл.

Негативным проведенный анализ на Р-фактор считается при показателе менее 25МЕ/мл. При серопозитивной форме патологии это значение может составлять 59МЕ/мл, а при серонегативном — 18МЕ/мл. Норма ARA 33 составляет менее 25 МЕ/мл, но при патологии уровень возрастает — 30-32МЕ/мл.

Примечательно, что наблюдается отличие в этих показателях при ревматоидном артрите (РА) и других воспалительных заболеваниях суставов, что позволяет дифференцировать РА от подагры, остеоартроза, эрозивного артрита и др. Нормы показателей, которые определяются при биохимическом анализе крови, составляют:

• гаптоглобин — в крови 0,8-2,7 г/л, в моче 0,0–4,2 мг/л;
• фибриноген — 2–4 г/л;
• сиаловая кислота — 620–730 мг/л (2,0–2033 ммоль/л);
• серомукоиды — 1,2–1,6 ммоль/л;
• гамма-глобулин — 8–13,5 г/л .

Повышение этих показателей свидетельствуют не только о наличии воспалительного процесса. Так, например, увеличение количества сиаловых кислот возникает при разрушении коллагеновой ткани. Повышение количества гаптоглобина свидетельствует о процессе разрушения эритроцитов, характерном для данного заболевания.

Сравнение изменений составляющих протеинограммы помогает определить, на какой стадии находится патология, сколько времени прошло от возникновения дегенеративных нарушений. Сдать анализы требуется и для определения эффективности терапевтических методов, применяемых для лечения болезни.

Проходить исследования нужно при предрасположенности к данному заболеванию, а также при достижении возраста после 50 лет. Анализ полученных результатов и интерпретация их позволяют на начальных стадиях определить наличие заболевания или рассчитать с высокой степенью достоверности фактор риска.