Ревматоидный артрит стрептококк

Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение — этот вопрос озадачивает медиков во многих странах, т.к. отличается широкой распространенностью болезни и серьезностью ее последствий. Патология опасна тем, что способна развиваться в любом возрасте, даже у маленьких детей. Только своевременное выявление и лечение на ранней стадии способно сохранить полноценную подвижность сустава.

Фото 1. Сравнение здорового и пораженного артритом сустава

Сущность патологии

Артрит представляет собой поражение сустава воспалительного характера, вызванное инфекционно — аллергическим поражением и сбоями аутоиммунного типа. Эту патологию не следует путать с другим суставным заболеванием — артрозом. Он, хоть и проявляется во многом аналогичными симптомами, но имеет дегенеративно — дистрофическую природу.

Артрит, поражающий тазобедренный сустав (коксит), — это достаточно распространенная форма болезни, развивающаяся в месте сочленения ветлужной впадины тазовой и головки бедренной кости. Фото иллюстрирует такое поражение сустава. (Фото 1. Сравнение здорового и пораженного сустава).

Развитие артрита начинается с повреждения синовиальной суставной оболочки (чаще инфекционного характера), что приводит к запуску иммунной реакции на выработку антител. Они же в результате сбоев в работе системы образуют иммунные комплексы, приводящие к ряду цитотоксических процессов и к воспалительной реакции. Она постепенно распространяется на хрящевую и околосуставную ткани.

Таким образом, артрит на начальной стадии проявляется в форме острого синусовита с преобладанием экссудативных изменений. Далее развиваются фиброзно — склеротические нарушения в хрящевой прокладке и окружающих тканях. Разрастающаяся соединительная ткань постепенно разрушает хрящ и костные эпифизы с формированием эрозий, щелей и трещин. Синовиальная жидкость меняет свой состав и становится мутной. В запущенной стадии хрящ полностью разрушается, что ведет к деформации и обездвиживанию сустава.

В отличие от артроза, характерного для пожилого возраста, артрит может возникать у молодых людей и даже у маленьких детей.

Разновидности патологии

В зависимости от этиологического механизма и характера течения болезни выделяются следующие основные разновидности тазобедренного артрита:

1. Ревматоидный артрит тазобедренного сустава. Его еще называют инфекционно -аллергическим деформирующим полиартритом. Эта разновидность считается самой распространенной и опасной формой. Данный артрит относится к заболеваниям системного характера и, помимо суставов, поражает другие внутренние органы.
2. Реактивный тип. Этот вариант зарождается в результате сбоя иммунной системы после перенесенной или во время инфекционной болезни. Антитела к антигенам инфекции ошибочно атакуют суставные клетки, принимая их за чужеродное тело.
3. Подагрическая форма. Болезнь обуславливается воспалительной реакцией, провоцируемой накоплением уратов. Основной признак — интенсивный болевой синдром, способный продолжаться несколько дней.
4. Туберкулезный тип. Эта разновидность патологии развивается медленнее других форм, т.к. суставы поражаются только после того, как поражены легкие, почки и другие органы.
5. Септический артрит. Он относится к гнойным типам, а потому представляет повышенную опасность, особенно для детей. В полости сустава скапливается гнойный экссудат, что может вызвать тяжелую общую интоксикацию.
6. Псориатический вид. Болезнь развивается на фоне основного заболевания (псориаза) и характеризуется яркой пигментацией кожи над пораженным суставом.

Этиологическия явления

Этиологический механизм артрита до настоящего времени до конца не выяснен, но определенные закономерности зарождения болезни изучены детально. В целом выделяются два направления причин, ведущих к данной патологии:

• инфекционное поражение;
• эндогенный фактор аутоиммунного или аллергического характера.

Инфекционное поражение вызывается действием на организм следующих патогенных микроорганизмов:

• кишечная инфекция (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз);
• инфекция урогенитального тракта (хламидии, микоплазма, уреаплазма);
• стрептококки групп А и В (порождают ревматоидный артрит).

При этом инфекция крайне редко проникает в сам сустав, но достаточно поражения организма, а далее включается аутоиммунный механизм. Достаточно часто причиной становятся такие болезни, как менингит, болезнь Лайма, туберкулез, бруцеллез, краснуха, гонорея.

Воспаление в суставе может возникнуть и без инфекционного заражения. В этом направлении выделяются аллергические реакции, нарушение обменных процессов, наследственные болезни с поражением иммунной системы, болезни Бехтерева и Крона, злокачественные образования. Провокаторами включения этиологического механизма становятся такие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• частые и продолжительные физические перегрузки сустава;
• травмы в тазобедренной области;
• переохлаждение;
• заболевания опорно-двигательной системы;
• гормональные нарушения;
• прием некоторых медикаментозных препаратов.

Симптоматические проявления

Симптомы артрита тазобедренного сустава зависят от типа патологии, но в целом имеют общие особенности. Выделяется несколько категорий симптомов:

• проявление воспалительной реакции: болевой синдром, отечность, краснота, повышение температуры в зоне пораженного сустава;
• признаки структурных нарушений: ограничение подвижности, вплоть до полного обездвиживания; скованность; деформация сустава; хромота;
• признаки общей интоксикации организма: лихорадочное состояние, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, потеря аппетита.

Коксит может развиваться в острой, подострой и хронической форме. В зависимости от этого меняется и интенсивность проявления симптомов. Острая и подострая стадии болезни отличаются резким, неожиданным проявлением болей, отеков, блокированием движения. Общее состояние больного человека существенно ухудшается. Невылеченная острая форма переходит в хроническое течение. Такое развитие патологии характеризуется чередованием фаз обострения и полной ремиссии. Идет медленное разрушение суставных тканей, которое может привести к потере подвижности сустава.

Наиболее характерный признак артрита тазобедренного сустава — болевой синдром. Как правило, болевые ощущения концентрируются в области паха, ягодиц, вертельной зоне бедра, а также по передней бедренной поверхности с распространением по нижней конечности до колена. Интенсивность боли зависит от типа поражения и его тяжести. По мере прогрессирования болевого синдрома он становится основным фактором ограничения подвижности. На начальной стадии ограничение движений связано с болями из-за повышения мышечного тонуса, а затем — с нарушениями в суставной капсуле.

Болевой синдром напрямую связан с механическими нагрузками. Наиболее сильные боли появляются утром, сразу после подъема, а также после длительного нахождения в сидячем положении. После непродолжительной ходьбы они затихают. В целом проявление болевого синдрома усиливается с прогрессированием болезни. Если на начальной стадии он имеет вид указанной «стартовой боли» или появляется только при физических нагрузках и исчезает после отдыха, то в запущенной стадии боли фиксируются и в состоянии покоя могут продолжаться в интенсивном режиме до 2 — 3 суток.

Именно боль постепенно ведет к изменению походки. Больной человек инстинктивно ищет опору так, чтобы дискомфорт был минимальным, что постепенно входит в привычку. Достаточно типична для патологии так называемая походка Тренделенбурга, когда таз при движении больше опускается в сторону ноги, противоположной очагу поражения. На последних стадиях коксита появляются выраженные признаки деформации сустава. Формируются устойчивые контрактуры, наблюдается укорочение нижней конечности.

Принципы лечения болезни

Лечение артрита тазобедренного сустава чаще всего имеет консервативный характер, но при наличии острого гнойного процесса в запущенной стадии осуществляется хирургическое вмешательство. Основу лечения составляют:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• специальные ортопедические методики.

Когда проявляется артрит тазобедренного сустава, лечение с помощью препаратов решает такие задачи:

• уничтожение инфекции (при инфекционной этиологии);
• устранение воспалительного процесса;
• симптоматическая терапия (обезболивание);
• нормализация работы иммунной системы;
• общее укрепление организма.

Для того чтобы лечить артрит при интенсивном болевом синдроме и выраженных признаках воспалительной реакции, назначаются противовоспалительные средства нестероидного типа: Ортофен, Нурофен, Найз, Ксефокам. В детском возрасте наиболее распространено применение Ибупрофена и Немесулида. При тяжелом течении болезни обеспечивается прием глюкокортикоидов: Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон.

Эффективным способом считается введение таких препаратов непосредственно в пораженный сустав.

В специализированных медицинских центрах широко применяется комплексное лечение болезни с применением таких технологий:

1. Использование аппарата DRX, обеспечивающего вытяжку пораженного сустава.
2. Чрескожная нейронная стимуляция с помощью импульсов тока низкой частоты, что позволяет купировать боли, улучшать кровоснабжение, устранять отеки и мышечные спазмы.
3. Лазерная обработка, обладающая противовоспалительной и стимулирующей способностью.
4. Введение специального вещества Аллопланта, которое постепенно рассасывается и стимулирует нормальную работу иммунной системы.
5. Рефлексотерапия на основе иглоукалывания.
6. Электрофорез с введением лекарственных препаратов.
7. Применение аппарата Амплипульс для низкочастотного воздействия на очаг поражения.
8. Высокочастотное импульсное воздействие с помощью аппарата Дарсонваль.
9. Ультразвуковая терапия.
10. Лечебный точечный массаж.
11. Магнитотерапия. Воздействие на пораженный сустав магнитного поля улучшает обменные процессы, снимает боль и отеки.

Артрит тазобедренного сустава является болезненной и опасной патологией, которую необходимо своевременно выявлять и лечить на самых ранних стадиях. Запущенная болезнь может привести к полному обездвиживанию сустава. Особое внимание необходимо уделить развитию детского тазобедренного артрита, т.к. его гнойная форма может привести к трагическим последствиям.

Артрит локтевого сустава: симптомы и лечение

Локтевой артрит относится к деформирующим патологиям суставной ткани и характеризуется тем, что в синовиальной оболочке локтевого сустава развивается воспаление. Он довольно часто встречается не только у пожилых, но и у молодых людей. Поскольку артрит имеет тенденцию быстро распространяться на другие суставы, при первых симптомах воспаления локтевой суставной ткани необходимо сразу же обратиться к врачу. Выяснив причину заболевания и проведя диагностику, специалист назначит правильное лечение, которое должно быть комплексным.

• Причины и симптомы артрита локтевого сустава
  • Основные симптомы
• Диагностика локтевого артрита
• Лечение артрита локтевого сустава
  • Медикаментозная терапия
  • Физиотерапия и массаж
  • Лечебная физкультура
• Народная медицина

Причины и симптомы артрита локтевого сустава

Локтевой сустав образуется локтевой, лучевой и плечевой костями, что делает его довольно сложным сочленением организма. Защищен сустав специальной капсулой с особой жидкостью и укреплен связочным аппаратом. При артрите воспаляется суставная сумка или хрящ. Основными причинами воспаления являются:

1. Ушибы. После травмы может образоваться внутренняя гематома, которая будет препятствовать циркуляции крови. В результате этого со временем она загнивает, начинают развиваться болезнетворные бактерии, и сустав воспаляется.
2. Инфекции. Остеомиелит и недостаточно обработанные открытые раны способствуют внедрению инфекции в кровь и лимфу, которые быстро разносят ее по организму, в результате чего поражается суставная жидкость.
3. Специфические инфекционные заболевания. Туберкулез костей, тиф, гонорея, скарлатина могут быть причинами инфекционного локтевого артрита. Неправильное лечение перечисленных заболеваний и низкий иммунитет усугубляют состояние больного.
4. Неспецифические возбудители. Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка и другие бактерии могут спровоцировать возникновение артрита. Они опасны еще и тем, что одним суставом воспаление не ограничивается, а затрагивает и близлежащие ткани. В итоге болит и отекает вся рука.
5. Ревматизм. Хронический ревматизм в большинстве случаев приводит к артриту, который развивается на обоих локтях рук. Чаще всего от такой патологии страдают пожилые люди.
6. Аутоиммунные болезни, подагра, псориаз. Локтевой артрит может развиться на поздних стадиях перечисленных заболеваний. При этом воспаление начинается постепенно, не имея ярко выраженных симптомов.

Основные симптомы

Локтевой артрит можно отличить по следующим признакам:

1. Боль в локте при движении конечности.
2. Болезненная пальпация сустава.
3. Утренняя скованность в суставе, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов и быть различной степени выраженности.
4. Выраженные боли в утренние часы.
5. Изменение конфигурации сустава.
6. Покраснение кожных покровов в области локтя.
7. Локтевой сустав горячий на ощупь, увеличен в размерах и отечен.
8. Снижен объем активных движений в суставе.

Продолжительность и выраженность болевых ощущений зависит от причины патологии. Если артрит вызван подагрой, то боль будет ноющей и тупой. При ревматических поражениях появляются острые и очень интенсивные болевые ощущения, при которых невозможно даже двигать рукой.

Поскольку при артрите поражаются близлежащие нервы, у пациента развивается неврит. Патология проявляется резкими болевыми ощущениями при разгибании и сгибании руки, а также при ее вытягивании.

Кроме местных симптомов у больного локтевым артритом проявляются и общие изменения в организме. Довольно часто отмечается общая слабость, повышение температуры, головная боль, недомогание. Иногда может быть тошнота и рвота.

Диагностика локтевого артрита

Только специалист лечебного учреждения на основе поставленного диагноза может назначить соответствующее лечение воспаленного сустава. Поэтому при первых симптомах локтевого артрита, к которым относится отечность, покраснение и боль в локте, необходимо обратиться к врачу.

Диагностирование патологии начинается с опроса пациента и внешнего осмотра пораженного участка. Уже на основе местных проявлений врач может поставить диагноз. Чтобы определить степень воспалительного процесса, проводится рентгенография локтевого сустава и исследуется общий анализ крови.

При артрите локтевого сустава практически всегда с диагностической целью делают пункцию. Взятая жидкость оценивается внешне и производится ее посев на питательные среды. В настоящее время существуют более современные методы исследования, к которым относится магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение артрита локтевого сустава

Лечение артрита является довольно сложным и долгим процессом, поэтому подойти к нему необходимо со всей ответственностью. Терапия должна быть комплексной и состоять из следующих этапов:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК и массажи;
• физиотерапия;
• применение народных средств;
• в очень тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

В первую очередь лечение должно быть направлено на облегчение симптомов и снятие воспаления. Чтобы уменьшить боль, на руку накладывают специальную повязку или ортопедические средства в виде налокотников или бандажей. В то же время назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

В качестве анальгетиков врач может прописать:

• Ибупрофен;
• Трамадол;
• Метадон;
• Оксикодон;
• Тайленол;
• Капсаицин;
• Анальгин;
• Парацетомол;
• Ацетоминофен.

Чтобы снять воспаление, назначаются нестероидные противовоспалительные средства:

• Индометацин;
• Нимесил;
• Целебрекс;
• Пороксикам;
• Мелоксикам или Мовалис;
• Нимесулид;
• Ацетилсалициловая кислота.

В случае если вышеперечисленные препараты не помогают, пациенту прописываются стероидные гормоны:

• Детралекс;
• Кеналог;
• Триамцинолин;
• Преднизолон;
• Гидрокортизон.

Чтобы восстановить хрящевую ткань сустава, назначаются хондопротекторы, которые ускоряют регенерацию клеток. Они принимаются длительными курсами, даже если основное лечение уже закончено. К хондопротекторам относятся:

• Артра;
• Структум;
• Хондролон;
• Глюкозамин;
• Хондоитинсульфат.

Если в суставе образовался гной, то производят вскрытие и удаление содержимого. Пораженная область обрабатывается антибиотиками и противовоспалительными средствами.

Спровоцированный инфекционными заболеваниями артрит локтевого сустава дополнительно лечится антибиотиками, противотоксическими средствами и иммуностимуляторами.

Медикаментозные препараты для лечения артрита локтевого сустава назначаются обычно в разных формах выпуска, чтобы лечение было как общим, так и местным. Это могут быть:

• растворы для примочек в виде Димексина;
• мази Меновазин, Никофлекс, Бишофит;
• различные обезболивающие и противовоспалительные кремы и гели;
• растворы для внутрисуставных и внутримышечных инъекций;
• таблетки.

Поскольку принимаемые внутрь лекарства перегружают ЖКТ, одновременно с ними назначают поддерживающие пищеварительный тракт препараты и диету.

Очень хорошо помогают справиться с воспалительным процессом мази. Они прогревают пораженный участок, за счет чего к нему увеличивается приток крови. Особенно действенны мази при посттравматических заболеваниях. При ограничении движения в суставе очень эффективны мази с препаратами НПВС, пчелиным или змеиным ядом.

Физиотерапия и массаж

Немаловажное значение лечения артрита локтевого сустава имеют физиопроцедуры и массаж. Они очень хорошо помогают после снятия обострения медикаментами, и назначаются в восстановительный период.

К физиопрцедурам относится лечение парафином и озокеритом, магнитотерапия, фонофорез, амплипус, электропроцедуры, грязелечение, аппликации с димексином, диатермия. Такие процедуры помогают:

1. Уменьшить боль.
2. Улучшить местное кровообращение.
3. Уменьшить воспалительный процесс.
4. Способствуют уменьшению отека.
5. Ускоряют восстановление функции руки.
6. Предупреждают контрактуру сустава и мышечную атрофию.

Однако применять физиотерапию можно не всегда. Она противопоказана в фазе обострения артрита, при беременности и склонности к кровотечениям, при повышенном давлении и в детском возрасте. Также противопоказанием является артрит, вызванный туберкулезом и онкологией.

Очень эффективны при воспалении локтевого сустава массажи. Их роль заключается в следующем:

1. Уменьшение отеков мягких тканей.
2. Улучшение венозного оттока.
3. Увеличение амплитуды активных движений.
4. Повышение мышечного тонуса руки.
5. Улучшение в суставе обменных процессов.
6. Уменьшение застойных явлений в мягких тканях.
7. Улучшение в верхней конечности крово- и лимфообращения.

Методика массажа включает в себя мягкие поглаживающие движения с применением различных мазей и гелей.

Лечебная физкультура

Гимнастика является одним из обязательных условий терапии артрита локтевого сустава. Назначается она после окончания воспалительного процесса и стабилизации состояния пациента.

Чтобы разработать движение руки, физкультура начинается с небольших колебательных движений верхней конечности с постепенным увеличением амплитуды. Очень эффективны упражнения, проводимые в бассейне. Также могут быть назначены двигательные, силовые и аэробные упражнения.

В любом случае лечение с помощью лечебной физкультуры должно проводиться под наблюдением специалиста.

Народная медицина

Хорошим вспомогательным и профилактическим средством при артрите являются народные методики.

Успешно бороться с болями в локте можно с помощью поваренной соли. Одну ложку соли растворяют в стакане воды, разливают по формочкам и ставят в морозильную камеру для заморозки. Ледяные кубики прикладываются к больному месту. Как только они растают, и кожа подсохнет, пораженный участок на три часа оборачивается теплой тканью.

При сильных воспалениях можно принимать брусничный настой. Для его приготовления несколько ложек листьев брусники заливаются стаканом кипятка. Настоявшийся в течение двух часов раствор принимают по две столовых ложки перед едой.

Для приготовления растирок можно использовать подсушенные корзинки подсолнечника. 200 грамм сырья заливается одним литром водки, в смесь добавляется 20 г натертого детского мыла и все хорошо перемешивается. Затем растирка настаивается в течение 10 дней, процеживается и используется для лечения артрита.

Эффективно снимают воспаление, и облегчают состояние больного ванны на основе свежих веток ели или сосны. Подготовленные ветки необходимо залить 3 литрами кипятка и дать настояться. Полученный отвар выливается в ванну с водой, температура которой должна быть не менее 37С. Длиться процедура должна 30 минут, в течение которых следует поддерживать необходимую температуру воды. После принятия ванны пораженный участок утепляется. Курс лечения должен состоять из 7 процедур.

Поскольку артрит локтевого сустава может стать причиной ограничений движений и, как следствие, нетрудоспособности человека, при первых же симптомах следует обращаться к врачу. Обезопасить себя от этой патологии можно с помощью правильного питания и гимнастики. Физическими же нагрузками злоупотреблять не стоит. Все должно быть в меру, в соответствии с общим состоянием и возрастом.

Содержание:

• Основные причины
• Клинические проявления
• Диагностика
• Методы терапии

Нередко причиной боли в области локтя становится артрит. Это заболевание характеризуется воспалительным процессом в области синовиальной оболочки, которая выстилает сустав.

Если говорить о моноартрите, то такое состояние диагностируется очень редко. Чаще всего воспалительный процесс происходит одновременно в нескольких суставах – лучезапястном, коленном, плечевом и тазобедренном.

Основные причины

Артрит локтевого сустава чаще всего имеет три причины – это инфекция, сбои в работе иммунной системы и нарушения обмена веществ. И всё же на первый план среди основных причин выступает именно инфекция.

Инфекция внутрь сустава может попасть двумя способами. Первый и самый распространённый – это через кровь, при этом первичный очаг может находиться довольно далеко от пораженного места. Это могут быть любые гнойные раны, очаги остеомиелита, другие воспалительные процессы в органах и тканях. Второй путь – это прямое инфицирование, когда микроорганизмы попадают при травме.

Нередко причиной воспаления становится ушиб локтя. При этом в суставной сумке накапливается кровь, которая при неоказании своевременной помощи становится прекрасной питательной средой для микробов. Всё это приводит к гнойно-воспалительному процессу, в результате которого развивается артрит.

В некоторых случаях болезнь развивается как осложнение таких инфекций, как гонорея, скарлатина, дифтерия, тиф, туберкулёз. Возбудителями патологии могут стать стафилококк, стрептококк, пневмококк, протея, синегнойная палочка.

При некоторых заболевания суставы начинают вовлекаться в воспалительный процесс на поздних стадиях. К таким можно отнести подагру, псориаз, ревматоидный артрит, красную волчанку, анкилозирующий спондилоартрит.

Что касается ревматизама, то здесь симптомы артрита локтевого сустава развиваются сразу на обеих руках.

Клинические проявления

Особенности анатомического строения локтя определяют и характерные признаки воспаления. Так, например, местные признаки при этом всегда хорошо выражены, и уже по одним только ним можно поставить правильный и своевременный диагноз. К самым первым признакам можно отнести:

1. Отёк.
2. Покраснение.
3. Припухлость.
4. Колебания жидкости при пальпации.

Что касается болевых ощущений, то возникают они из-за того, что увеличенная суставная капсула из-за скапливающейся жидкости начинает давить на близлежащие нервы. А напряжение сухожилий и мышц при движении делают боль особенно сильной, поэтому пациент стремится щадить руку.

Но в воспалительный процесс нередко вовлекаются и нервы, поэтому нередко возникают невриты, которые дополняют картину артрита. Кроме вышеперечисленных симптомов, есть признаки и общей интоксикации – повышение температуры, слабость, головная боль, отсутствие аппетита.

Диагностика

Хотя диагностика артрита локтевого сустава по симптомам не представляет каких-то сложностей, прежде, чем начинать лечение, необходимо обязательно уточнить степень выраженности воспаления.

В этом случае помогут такие методы диагностики, как рентгенография, КТ или МРТ. Иногда есть необходимость в проведении биопсии синовиальной оболочки. УЗИ позволяет понять, сколько именно жидкости находится в суставе. К тому же этот метод позволяет контролировать ход лечения, а также помогает контролировать пункцию для удаления жидкости.

При необходимости проводится анализ крови, биохимические анализы, иммунологические пробы и некоторые другие диагностические мероприятия.

Методы терапии

Артрит локтевого сустава — это очень серьёзное заболевание, лечить которое должен только специалист. Самолечение здесь просто не допустимо. Сам же метод лечения полностью зависит от причин, которые вызвали недуг.

Первое, что необходимо сделать – это обеспечить больной руке полный покой. Сделать это можно при помощи гипсовой повязки, шины или ортеза. Для снятия воспаления назначаются противовоспалительные нестероидные препараты, например, найз, диклофенак, ортофен, мовалис, ксефокам. Если этого недостаточно, то могут быть назначены и некоторые гормональные средства.

Если причина в инфекции, то обязательно назначаются антибиотики. Если причина – системные аутоиммунные заболевания, то в этом случае лечение будет направлено на использование иммуносупрессоров и иммуномодуляторов.

Когда есть гнойные процессы, то обязательно проводится хирургическое вмешательство. При этом сустав очищают от гноя, промывают антибиотиками, вводят антисептики и на некоторое время оставляют дренаж. Если эти методы оказываются малоэффективными, проводится артротомия.

После снятия воспаления назначается курс ЛФК и лечебной гимнастики.