Уколы от артрита голеностопного

Воспаление суставов стопы в медицине называется артритом. Именно ноги человека испытывают наибольшие нагрузки. Благодаря стопам могут совершаться сложные движения. Поэтому к данным отделам опорно-двигательного аппарата предъявляются высокие требования. Стопа человека содержит 30 костей, объединенных друг с другом 28 сочленениями.

Из-за чего развивается воспаление?

Артрит может начать свое формирование в любом крупном или мелком суставе. Причины развития этого заболевания достаточно разнообразны. К запуску воспалительного процесса может привести любое патологическое состояние. Все в организме человека взаимосвязано.

Артрит бывает как первичным, так и вторичным. В первом случае основными причинами являются травмы суставов. Вторичными формами заболевания являются осложнения хронических патологий и инфекций.

Основные факторы, приводящие к развитию артрита стоп:

• аутоиммунные поражения соединительных тканей;
• повреждения костных поверхностей и хрящей;
• ИППП и инфекции органов дыхания;
• метаболические нарушения;
• глистные инвазии;
• патологические изменения в строении ног.

Тот или иной фактор может приводить к воспалению конкретного отдела опорно-двигательного аппарата. Артрит голеностопной области обычно развивается на фоне травм. Этот наиболее крупный сустав состоит из таранной и берцовой костей. Заболевания сопровождаются серьезными нарушениями функций стоп и требуют сложного длительного лечения.

Поражение первого плюснефалангового сустава наблюдается при подагре. Артрит мелких суставов возникает при ревматизме и аутоиммунных патологических процессах. Появлению новых очагов воспаления или активизации уже имеющихся способствуют следующие факторы:

• простудные заболевания;
• длительные высокие нагрузки;
• снижение иммунитета;
• хронические патологии внутренних органов;
• беременность и лактация.

Артрит стопы, как и всякий другой воспалительный процесс в суставах, сопровождается изменением состава синовиальной жидкости. Места соединения костей окружены специальной оболочкой, которая вырабатывает секрет. Жидкость необходима для предотвращения трения поверхностей, кроме того, она доставляет в хрящевые ткани полезные вещества и удаляет токсичные продукты метаболизма.

На ранних стадиях воспалительный процесс затрагивает лишь синовиальную оболочку. Заболевание в таком случае называется синовитом. Воспаленные ткани вырабатывают повышенное количество жидкости, которая накапливается в полости сустава, способствуя появлению отечности. Синовиальный секрет при артрите не способен выполнять возложенные на него функции. Из-за этого начинается постепенное разрушение хряща и костей.

Воспалительные процессы любой этиологии имеют схожие симптомы, однако формируются они по-разному.

Развитию ревматоидного артрита способствуют неполадки в работе иммунитета, при которых она начинает уничтожать здоровые клетки. Бактериальные токсины спаиваются с антигенами и накапливаются в мягких тканях, постепенно разрушая их.

При травмах суставов инфекция попадает в синовиальную полость через поврежденную кожу.

Реактивные формы артрита развиваются при проникновении бактерий с током крови.

Подагрические типы болезни возникают на фоне накопления в организме уратов — соединений мочевой кислоты. При сахарном диабете наблюдается нарушение кровоснабжения всей стопы, что негативно сказывается на состоянии суставов.

Определение болезни

Диагностика артрита в большинстве случаев не представляет особых сложностей. Болезнь имеет характерные внешние проявления, которые могут быть замечены уже при первичном осмотре. Кроме того, врач должен внимательно изучить жалобы пациента и собрать анамнез. Намного сложнее обнаружить причину возникновения данного патологического состояния. Степень тяжести воспалительному процессу присваивается на основании результатов общего анализа крови, отражающего увеличение количества лейкоцитов. Более информативным способом исследования является ревмопроба и выявление С-реактивного белка.

Степень тяжести функциональных нарушений определяют с помощью специальных тестов. К аппаратным методам обследования относят КТ и МРТ. Нередко используется и рентгенография сустава в нескольких проекциях. Обязательным является обследование внутренних органов.

Основные признаки

Острое воспаление имеет следующие симптомы:

• боль и отечность в пораженной области;
• гиперемия кожных покровов;
• высокая температура;
• общая слабость;
• деформация сустава, которую можно подробно рассмотреть на фото;
• снижение подвижности;
• затруднения при ходьбе.

Неприятные ощущения и припухлость появляются из-за накопления избыточного количества жидкости и патологических изменений в соединительной и хрящевой тканях. Тип воспалительного экссудата зависит от причины возникновения артрита. При ревматоидной форме жидкость имеет серозный характер, при инфекциях — гнойный, при травмах — геморрагический.

В зависимости от числа вовлеченных суставов воспалительные процессы делятся на следующие группы:

• моноартриты (затрагивают один отдел опорно-двигательного аппарата);
• полиартриты (поражают несколько областей).

Двухсторонние формы воспаления чаще всего возникают при аутоиммунных патологических состояниях. Для них характерна летучесть: затихая в одной области, артрит быстро переходит на другую. Выраженность ограничения движений может быть разной — от незначительной скованности по утрам до полного обездвиживания. Значительно ухудшается общее состояние пациента при полиартритах пальцев стоп, ведь именно эти области испытывают наибольшую нагрузку во время ходьбы. Как снять воспаление и избавиться от боли при артрите суставов ноги?

Способы лечения заболевания

Терапевтические мероприятия помогают устранить основные признаки воспаления, восстановить двигательные функции суставов. Для лечения воспаления сустава стопы назначаются:

• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры;
• хирургические вмешательства;
• ортопедические устройства.

Для устранения отечности и болевых ощущений назначаются НПВС.

При скоплении большого количества воспалительного экссудата выполняется пункция. После удаления жидкости в суставную полость вводятся гормональные и антибактериальные препараты. Антибиотики применяются не только местно, но и в виде таблеток и уколов.

В восстановительный период показано применение хондропротекторов, способствующих улучшению питания хрящевых тканей. Лечение медикаментами дополняют вспомогательными способами. Физиотерапевтические процедуры проводятся в сочетании с выполнением специальных упражнений. Лечить артрит стопы данными методами можно только период затишья.

На первых занятиях нагрузка на суставы должна быть минимальной. Все действия выполняются в положении лежа. Со временем сложность упражнений увеличивается, пациент начинает практиковать специальную ходьбу. Полностью вылечить ревматоидные формы заболевания невозможно, однако соблюдение рекомендаций врача способно улучшить качество жизни человека.

В период обострения какие-либо нагрузки на стопу оказываться не должны.

В некоторых случаях рекомендуется иммобилизация пораженной области с помощью гипсовой повязки или лангеты. После вхождения в ремиссию необходимо использовать трость. Артрит суставов ноги является показанием к ношению специальной обуви.

Артроз голеностопа является хроническим заболевание, связанным с дегенеративно-дистрофическими процессами. Начинается с воспаления в стопе с вовлечением таранной кости и голени. Со временем такое состояние приводит к разрушению суставного хряща, разрастанию костной ткани, затрагивает связочный аппарат. Если вовремя не обнаружить болезнь, то человека может ожидать инвалидность.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) разделяет артроз голеностопного сустава на такие основные подгруппы:

• Первичный (код по МКБ-10 М19.07).
• Вторичный (код МКБ-10 М19.27).
• Посттравматический (код МКБ-10 М19.17).
• Уточненный (код МКБ-10 М19.87).
• Неуточненный (код МКБ-10 М19.97).

В отличие от других разновидностей патологических заболеваний костно-мышечной системы, артроз голеностопного сустава довольно часто встречается у молодых людей. Довольно распространен посттравматический артроз голеностопного сустава.

Симптомы

Артроз голеностопного сустава имеет 3 степени развития и симптомы для каждой из них основываются на болевых проявлениях. Существует специфический симптом, играющий важную роль в установлении последующего диагноза. Называется он «стартовой» болью. Возникает в начале воспалительного процесса при первой степени проявления болезни. после длительного отдыха и обездвиженного состояния голеностопного сустава наблюдается скованность при начале движений, проходящая после нескольких сделанных шагов.

Артроза 1 стадии

Симптомы артроза первой степени не слишком заметны, если не заострять на них внимания. Чаще всего за медицинской помощью в этот период обращаются люди более пожилого возраста, для которых даже такое состояние доставляет значительный дискомфорт.

Ощущения боли возникают после длительных нагрузок на сустав, довольно быстро проходят, не заставляя человека сильно беспокоиться. Ограниченность в движениях не наблюдается. Со временем боль усиливается, может проявиться внезапно, без нагрузок. Если не начать лечить артроз голеностопного сустава при первой степени, то болезнь начинает активно прогрессировать и переходит на следующий этап развития.

Артроз 2 степени

Вторая стадия процесса развития болезни характерна классическими проявлениями, какие бывают при дегенеративных изменениях в суставах. Боль теперь появляется чаще, не только во время нагрузок. Присоединяются ночные приступы болезненности в пораженном суставе, ноющего характера.

Распространенные симптомы:

• ощущения хруста в голеностопном суставе;
• скованность и ограниченность в движениях после отдыха или сна;
• атрофия и боль в мышцах зоны пораженного сустава;
• опухание и гиперемия кожи вокруг голеностопа;
• возникновение искривления оси голени.

Кроме вышеуказанных проявлений при второй степени заболевания наблюдаются вывихи и подвывихи голеностопного сустава. Атрофия мышц вокруг пораженного артрозом сустава связывается с тем, что при ходьбе человек ощущает резкую боль и это заставляет его опираться на здоровую ногу.

Необходимо помнить, что при второй стадии заболевания возникает временная потеря трудоспособности, а при отсутствии серьезного лечения грозит неизбежная инвалидность по заболеванию – артроз. МКБ-10 пересмотра дает возможность присвоить временную, на один год, или постоянную потерю работоспособности.

Артроз 3 степени

Критическая стадия болезни, при которой происходит деформирование костей стопы, разрастание костной ткани и сужение суставной щели. Симптомы в виде боли возникают часто, не проходят во время покоя, преобладают больше всего в утреннее время.

Ограничивается подвижность в суставе, каждое движение ноги удается сделать с трудом. Мышцы голеностопа атрофированы, сустав выглядит опухшим и болезненный при пальпации.

Переход в третью стадию заболевания грозит возникновением полной нетрудоспособности человека и может вызвать пожизненную инвалидность.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Независимо от степени проявления болезни требуется обращение за медицинской помощью. Современное здравоохранение шагнуло вперед в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и вовремя обнаруженная патология позволяет достигнуть высоких результатов в борьбе с болезнью.

Лечение

После проведенного необходимого объема диагностических исследований артрозу присваивается кодировка, согласно МКБ-10 и делается выбор в лечение. Чем раньше начинается процесс реабилитации и излечивания, тем большего эффекта можно добиться. Алгоритм терапии при артрозе голеностопного сустава основан на последовательности.

Первое, что необходимо сделать, это обезболить. Назначаются уколы или таблетки группы ненаркотических анальгетиков при легких степенях заболевания. при тяжелом течении процесса и послеоперационном периоде необходимо применение наркотических анальгетиков, строго подбираемых врачом.

Лечить процесс воспаления необходимо с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Самые эффективные средствами являются такие препараты, как диклофенак, ибупрофен, кетарол и нимесулид. принимать внутрь можно таблетки, порошки и капсулы. Также препараты применяют в виде инъекций и наружного применения (мази, гели).

Для восстановления хрящевой ткани и питания суставов применяются такие препараты, как хондропротекторы в комплексном составе. Назначаются таблетки или уколы, включая внутрисуставные инъекции.

Лечить артроз необходимо не только медикаментозным путем. Следует не забывать о необходимости дополнительных методов, таких как:

• массаж и мануальная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение народными средствами.

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура и массаж рекомендуются после снятия болевого приступа, в период ремиссии болезни. После обездвиживания сустава в период лечения необходимо восстановить нормальное функционирование мышц.

Именно поэтому назначаются занятие физкультурой и массаж, по строго подобранной схеме и в щадящем режиме, находясь постоянно под присмотром инструктора. Массаж требуется делать не менее 2-3 недель, не более 20 минут за сеанс, бережно воздействуя на пораженную зону. не противопоказано для обезболивания использовать медицинские препараты для растирки, когда делается массаж. Такие процедуры в будущем могут позволить не допустить инвалидность.

Физиотерапия

Перед началом аппаратного воздействия требуется провести обследование состояния организма и получить консультацию врачей, для выявления противопоказаний. Назначаются такие методы воздействия, как электрофонофорез, магнитотерапия, ультразвук. Запрещается воздействие физиотерапевтическими процедурами во время обострения процесса, когда проявляются симптомы сильной боли.

Для восстановительного периода показано санаторно-курортное лечение в пансионатах, специализирующихся на болезнях опорно-двигательного аппарата. Бальнеотерапия, грязевые ванны помогут на длительное время избавиться от обострения артроза.

Народная медицина

Лечение народными средствами позволяет закрепить результат медикаментозного воздействия и помогать лечить болезнь в будущем. Применяя комплексно массаж и ЛФК, делая уколы и воздействуя нетрадиционной медициной, появляется шанс добиться остановки процесса дальнейшего прогрессирование артроза, не допустить инвалидность в будущем.

Популярными народными средствами остаются компрессы, примочки из натуральных продуктов, медовый массаж. Отвары лечебных трав применяются для снятия воспалительных процессов.

Хирургическое лечение

При состояниях, когда консервативное лечение не позволит достигнуть положительного результата, показано хирургическое воздействие. При разрушенном голеностопном суставе проводятся такие оперативные вмешательства, как артродез, эндопротезирование и артропластика.

Происходит либо полное протезирование сустава, либо процесс удаления пораженного покрытия хряща. После проведения операции пациенту присваивается инвалидность.

Как видите, лучшее при первых симптомах обратиться к врачу для назначения эффективного лечения и не доводить до операции. Следите за вашими суставами и они вас отблагодарят долгим и безболезненным функционированием.

2016-02-08

Актуальноость проблемы изучения и лечения суставного синдрома обусловлена высокой инвалидизацией населения в молодом возрасте, поскольку существует большой риск поражения суставов при системных и инфекционных заболеваниях. Тем более что эта болезнь часто сочетается с патологией костной и мышечной систем и нередко имеет единый механизм развития. В пожилом возрасте 25% инвалидности обусловлено поражением суставов.

Артралгия с наличием признаков местного воспаления может беспокоить более чем при 200 различных заболеваниях. Это может быть ведущий признак или одно из замаскированных проявлений многих патологий.

При поражении одного сустава говорят о моноартрите, при олигоартрите поражается несколько, при полиартрите поражаются более трех крупных или мелких суставов.

Для диагностики важно определить локализацию процесса, симметричность поражения, количество вовлеченных суставов, наличие деформаций и внесуставных проявлений.

Факторы риска, классификация и причины

Артриты (от латинского аrtr – сустав, itis – воспаление) – это поражения суставов воспалительного характера, различающиеся по происхождению, локализации, проявлениям, но имеющие общие черты местного воспаления и поражения внутренней оболочки сустава.

Виды и причины артрита:

• инфекционный (воспалительный);
• дистрофический (не связанные с инфекцией);
• травматический;
• артрит при других заболеваниях.

Факторы риска возникновения поражений:

• дефекты развития суставов;
• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• профессиональная деятельность;
• избыточная масса тела;
• аллергическая предрасположенность.

Признаки артрита:

• усиление боли в покое;
• ограничение подвижности;
• локальное и (или) общее повышение температуры;
• изменение кожи;
• отек и изменение формы сустава;
• деформирование кистей по типу «плавника моржа» и «шеи лебедя» при ревматоидном поражении.

По течению различают:

• острые – до 6 месяцев;
• затяжные – до 12 месяцев;
• хронические – более 12 месяцев;
• рецидивирующие.

Ревматоидный артрит – хроническое прогрессирующее системное заболевание с наиболее частым поражением мелких суставов кисти (межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястного). Молодые женщины болеют втрое чаще, чем мужчины. Характерный артрит суставов кистей – утренняя скованность и формирование типичных деформаций, это также является отличительными особенностями ревматоидного поражения. Из внесуставных проявлений ревматоидного процесса чаще поражаются глаза, легкие, кожа (образование ревматоидных узелков), больные страдают бессонницей. В МКБ-0 – М 05.

Синдром Стилла у взрослых – это серонегативный вариант ревматоидного артрита, но протекает со значительным подъемом температуры тела, высыпаниями на коже, увеличением лимфоузлов и селезенки. В МКБ-10 – М 06.1.

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунное заболевание соединительной ткани с поражением сердца и суставов (мигрирующий ревматоидный артрит коленного, локтевого, голеностопного или лучезапястного суставов). К основным проявлениям относят также кольцевидную эритему на коже, подкожные ревматические узелки и хорею. В МКБ-10 — I 00.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – системное заболевание с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника, крестцово-подвздошных соединений и периферических суставов, с нередким вовлечением внутренних органов. По МКБ 10 — М45.

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов, обусловленное развитием опосредованного иммунологического воспаления после вакцинации, при гриппе, туберкулезе, кишечной или другой инфекции. Артрит суставов при такой форме протекает более благоприятно, не приводя к стойким деформациям. Редко переходит в хронический артрит. В МКБ-10 — М 00-М 03

Болезнь Рейтера – одна из форм реактивного артрита – острое негнойное воспаление, развившееся не позднее 1 месяца после урогенитальной инфекции (хламидийной, уреаплазменной). Может быть обусловлено как иммунными механизмами, так и непосредственным попаданием микроорганизмов в полость сустава. Развивается острый ассиметричный полиартрит с поражением суставов нижних конечностей, развитием тендинитов и бурситов. В МКБ-10 — М 02.3.

Псориатический артрит и его симптомы проявляются у 40% больных псориазом. Характеризуется ассиметричным поражением суставов нижних конечностей и позвоночника, воспалительными изменениями глаз, кишечника, урогенитального тракта. Сопровождает или предшествует поражению кожи. Патогномоничным является «редископодобная» конфигурация пораженных межфаланговых сочленений. В МКБ-10 — М 07.

Подагра – прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие нарушения пуринового обмена. Патогномоничным является острый артрит плюснефалангового сустава I пальца. Реже вовлекаются коленные, голеностопные и плюсневые. Имеется генетическая предрасположенность, провоцируются обострения нарушением питания с преобладанием богатых пуринами продуктов (мясо птицы, рыба, икра, шоколад, пиво, красное вино, грибы, бобовые). По МКБ-10 относится к подклассу микрокристаллических артритов: М10.

Классификация наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний суставов (Таблица 1)

Виды артритов	Классификация
Ревматоидный	Полиартрит, артрит с системными проявлениями, синдром Фелти.
Ювенильный	Ювенильный ревматоидный артрит, синдром Стилла, хронический артрит
Болезнь Бехтерева	Юношеский анкилозирующий спондилит, анкилозирующий спондилит, анкилозирующий гиперостоз Форестье
Артрит в сочетании со спондилоартритом	Псориатический, болезнь Рейтера, артриты при поражениях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), неуточненный
Реактивный	Урогенитальный, связанный с кишечной инфекцией, связанные с другой инфекцией (вирусный, стафилококковый, гонорейный, сифилитический, туберкулезный), септический.
Микрокристаллический	Первичная подагра, вторичная подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитная артропатия

При артритах процесс, как правило, начинается остро, имеется связь с перенесенной ранее инфекцией или интоксикацией, переохлаждением. Это отличает артрит от остеоартроза или остеохондроза, обостряющегося после длительной травматизации или физического перенапряжения.

Проявления артритов зависят от:

Вида пораженного сустава:

• неподвижное соединение – синартроз;
• амфиартроз – малоподвижный;
• свободно движущийся – диартроз.

Типа свободнодвижущегося сустава:

• плоские (запястные);
• шаровидные (плечевые, тазобедренные);
• эллипсоидные (пястно-фаланговые, лучезапястные);
• блоковидные (локтевой);
• мыщелковые (коленные);
• колесовидные (I шейный позвонок);
• седловидные (пястно-запястные).

Степени активности процесса.

Эпифизы костей всех суставов покрыты хрящевой тканью и заключены в фиброзную капсулу, которая удерживается связками. При воспалительно-дегенеративных процессах все эти структуры могут быть вовлечены в патологический процесс.

Особенности поражения при некоторых заболеваниях

Особенности характера поражения, симптоматики при некоторых видах артритов приведены в таблице 2 ниже.

Признаки	Псориатический артрит	Ревматоидный артрит	Болезнь Бехтерева	Болезнь Рейтера	Подагрический артрит
Пол	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	75% женщины	90% мужчины	Преимущественно мужчины	99% мужчины
Возраст	Мужчины и женщины с одинаковой частотой	10-55 лет	15- 35 лет	20-30 лет	40-60 лет
Начало	Постепенное	Острое, подострое, хроническое	Постепенное	Острое	Острое
Предшествующие факторы	Нервное перенапряжение	Грипп, ангина	Переохлаждение, травма, урогенитальные заболевания	Неспецифическая диарея, венерические заболевания, травма	Избыточное питание, прием алкоголя, нервное или физическое перенапряжение
Течение	Медленное прогрессирование	Быстрое прогрессирование	Медленное прогрессирование	Рецидивирующее	Рецидивирующее
Симметричность поражения	Редко	Часто	Редко	Не характерно	Редко
Частая локализация (какие суставы поражаются)	Дистальные межфаланговые	Проксимальные межфаланговые, поражение лучезапястного	Коленные (периферическая форма)	Коленные	I палец стопы
Утренняя скованность	Не наблюдается	Часто	Часто	Не наблюдается	Часто
Кожные проявления и поражение слизистых	Псориатические бляшки, стоматит, глоссит	Подкожные ревматоидные узелки. Атрофия регионарных мышц	Отсутствует	Стоматит, кератодермия ладоней и стоп	Тофусы
Поражение позвоночника	Нет закономерности, чаще поясничный отдел	Редко шейный отдел	Начиная с поясничного, распространяется на все отделы	Нет закономерности, но в поздней стадии чаще поясничный отдел	Все отделы
Поражение других органов	Кожные покровы, слизистые оболочки, редко почки и сердце	Сердце, почки, легкие	Часто глаза (ирит, иридоциклит, увеит), реже – сердце, аорта, почки	Часто уретрит, цистит, конъюнктивит	Сердце, почки, сосуды

Диагностика

Для различных заболеваний характерно поражение разных суставов, степень выраженности воспаления и симметричность.

Основная проблема, с которой пациент приходит к доктору, – это болезненность при движениях в пораженном суставе (или нескольких). Боль возникает при всех суставных патологиях, но при каждом заболевании можно отметить свои особенности. По характеру она постоянная, усиливается в состоянии покоя (при ревматоидном артрите, подагре) или при движении (болезнь Бехтерева), либо в определенном положении туловища или конечности. Может возникать также в близлежащих мышцах, сухожилиях, связках. По выраженности боль варьируется от малоинтенсивной до острой, ограничивающей двигательную активность и вынуждающей принимать обезболивающие препараты.

При детальном осмотре можно выявить отек и атрофию окружающих мышц. Припухлость может быть от незначительной сглаженности суставного контура до значительной, как при подагре. Припухлость также свидетельствует о наличии воспалительного выпота внутри сустава и утолщении его синовиальной оболочки.

При осмотре на стороне поражения можно также определить патологическое положение и укорочение конечности, нестабильность связочного аппарата. Дефигурация – это один из симптомов артрита, изменение формы сустава вследствие отека, в отличие от деформации – стойкого изменения за счет костных деформаций, анкилозов и подвывихов.

Пальпация (прощупывание) позволяет определить локальную болезненность самого сустава и его прилежащих тканей, крепитацию или хруст, наличие внутрисуставного экссудата, тонус мышц, повышение местной температуры, часто сочетающееся с общим повышением температуры тела. Локальную температуру можно определить тыльной поверхностью пальцев, сравнивая со здоровой стороной или окружающими тканями при двустороннем поражении.

Изменение кожи (гиперемия) встречается довольно редко, но при наличии можно думать о гнойном или подагрическом артрите, о ревматическом процессе. При истинном артрите припухлость и гиперемия не распространяется на близлежащие ткани, а изменение цвета и температуры свидетельствуют о наличие активного воспаления. Флюктуация свидетельствует о наличии внутрисуставного выпота.

Для оценки двигательной функции определяется объем возможных активных и пассивных движений. Они пропорциональны тяжести поражения и выраженности болевого синдрома. Сравнивается объем движений на пораженной и здоровой стороне (при несимметричном поражении). Больной старается поддерживать сустав в согнутом положении, при котором достигается уменьшение внутрисуставного давления и, как следствие, болевые ощущения. Ограничение подвижности обусловлено выпотом в полость сустава, болью при разгибании, деформацией или контрактурой.

Последовательно следует обследовать все доступные крупные и мелкие суставы для выявления начальных признаков поражения других групп.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики артритов

Инструментальные:

• рентгенография;
• спиральная компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• остеостинтиграфия;
• спектроскопия ЯМР;
• УЗД сустава;
• Артроскопия.

Лабораторные:

• общеклинические;
• биохимическое исследование;
• иммунологические;
• иммуноэлектрофорез;
• исследование синовиальной жидкости.

Характеристика методов диагностики (Таблица 3)

Методы диагностики	Изменения при артритах
Лабораторные
ОАК	Снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
Биохимическое исследование	Увеличение СРБ, сиаловых кислот, гиперфибриногенемия, повышен серомукоид кислой фосфатазы
Иммунологическое исследование	Повышение уровня IgА. Гипергаммаглобулинемия
Инструментальные
Рентгенография сустава	Субхондральный склероз, костная пролиферация, сужение суставной щели. Остеосклероз или остеопороз. Периостит
УЗД сустава	Оссификация связок, истончение хрящей, утолщение и деформация поверхностей сустава. Воспалительный внутрисуставной выпот, гипертрофия синовиальной оболочки. Отек окружающих тканей

Одним из методов диагностики является пункция сустава и исследование синовиальной жидкости (Таблица 4).

Характеристика	Невоспалительная	Воспалительная	Гнойная
Цвет и прозрачность	Прозрачная, желтая	Мутная желтая	Мутная, не прозрачная
Вязкость	Нормальная	Снижена	Снижена
Количество лейкоцитов	Меньше 3х109 /л	3-5х109 /л	Более 5х109 /л
Содержание глюкозы	Норма	Норма или снижена	Снижена
Предполагаемые заболевания (виды артрита	Травмы, остеоартрит	Ревматоидный артрит, подагра	Инфекционный артрит

Дифференциальная диагностика поражений суставов приведена в Таблице 5 ниже.

Заболевание	Особенности поражения суставов	Лабораторные показатели	Рентгенологические особенности
Реактивный артрит	преимущественное поражение коленных и голеностопных (область щиколотки), большого пальца стопы — асиметричность поражения	— повышение СОЭ — умеренный лейкоцитоз — умеренный тромбоцитоз — анемия — наличие СРБ — пиурия, микрогематурия и протеинурия в анализе мочи как следствие уретрита	— остеосклероз; — костная пролиферация в области краевых эрозий; _ периостит
Подагра	признаки артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы	уровень мочевой кислоты в крови повышен (муж. больше 0.42 ммоль/л, жен. больше 0.36 ммоль/л)	— большие кисты (или тофусы) в субхондральной кости — эрозии поверхностей суставов — эпифизарный остеолиз — уплотнение мягких тканей
Ревматоидный артрит	— скованность после пробуждения больше 30 минут — припухлость пястно-фаланговых, межфаланговых и лучезапястного суставов — сгибательная контрактура пальцев — ульнарная деформация кисти — атрофия мышц кисти	— СОЭ повышено до 45-70 мм/ч — повышение содержания фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — наличие специфического ревматоидного фактора (РФ)	— деструктивные изменения головок II-III пястных и V плюсневых костей, костей лучезапястного сустава — сужение межсуставных щелей — кисты в эпифизах костей — краевые костные разрастания — остеопороз
Ревматический артрит	— появление припухлости суставов после перенесенной ангины – полиартриты — летучесть, симметричность поражения — одновременное поражение сердца и суставов — подкожные узелки в области суставов — кольцевидная эритема — «переходящее» поражение	— лейкоцитоз умеренный — повышение СОЭ — повышение уровня фибриногена, серомукоидов, ά2- и ɣ-глобулинов — наличие СРБ — повышение титра АСЛ-О — повышение IgМ	— нет изменений, нет суставной инвалидизации
Болезнь Бехтерева	— поражение позвоночника по восходящему типу — изменение осанки в виде «позы просителя» — ослабление тонуса прямых мышц спины — вовлечение периферических суставов: плечевых, тазобедренных, коленных, голеностопных (область щиколотки), локтевых, редко – кистей и стоп, лучезапястного сустава	— анемия со снижением уровня гемоглобина до 65-85 г/л — увеличение СОЭ -повышение IgА — гипергаммаглобулинемия — увеличение содержания фибриногена — наличие СРБ — увеличение сиаловых кислот, серомукоида кислой фосфатазы, гиалуронидазы — выявление HLA-B27 в 90-97%	— субхондральный остеосклероз — окружение зоной склероза дефектов субхондральной кости — остеофиты — сужение суставных щелей — неравномерность суставных поверхностей — сочетание остеосклероза с деструкцией

Лечение

Принципы лечения артритов:

1. Выяснение и устранение причин, провоцирующих обострения и прогрессирование заболевания.
2. Медикаментозное лечение в сочетании с кинезитерапией.
3. Этапное лечение обострений:

• стационар
• санаторно-курортный этап
• наблюдение в поликлинике

1. Социально-гигиенические мероприятия.

Последовательность терапии

1. При обнаружении очага инфекции при реактивных артритах проводится антибактериальная терапия чувствительными к соответствующим микроорганизмам препаратами. В случае хламидийной инфекции курсом до четырех недель. Такой артрит излечим полностью.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют для уменьшения признаков воспаления, интенсивности боли и гипертермии – 1.5-2 мес. (уколы с переходом на таблетки).
3. Комбинация нестероидных противовоспалительных средств с центральными миорелаксантами для уменьшения напряжения мышц (при анкилозирующем спондилоартрите) и предотвращения деформации позвоночника.
4. Системные глюкокортикостероиды (ГКС) применяют в случае тяжелых системных проявлений курсом или проводится пульс-терапия преднизолоном или метилпреднизолоном; чаще используется локальное внутрисуставное введение (уколы) или в область воспаленного энтезиса.
5. Базисный препарат при переходе артрита в хроническую форму – сульфасалазин – применяют в течение длительного периода (многих месяцев).
6. Препараты для системной энзимотерапии: вобензим, флогензим.
7. В случае подагрического артрита применяют препараты для уменьшения синтеза мочевой кислоты (урикодепрессивные – аллопуринол, тиопуринол, оротовая кислота) и повышающие секрецию мочевой кислоты и уратов в почках (пробенецид, сульфинпиразол).
8. Применяют местные аппликации раствора димексида с анальгином и преднизолоном.
9. Медикаментозное лечение сочетается с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими методами, направленными на восстановление функции суставов, предотвращение контрактур и атрофии мышц:
   • кинезитерапия (терапия движениями);
   • массаж мышц;
   • бальнеотерапия;
   • фонофорез;
   • лечение лазером;
   • грязи и парафиновые аппликации.
   1. Ортопедо-хирургическое лечение при анкилозах и стойких деформациях.

Препараты для лечения артрита

Препарат	Суточная доза	Число приемов
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП
Натрия диклофенак	450 мг	3 р. в день
Напроксен	0.5-1.0 г	2 р. в день
Пироксикам	40 мг	2 р. в день
Кеторолак	40-60 мг	4 р. в день
Мелоксикам	7.5-15 мг	1 таблетка в день
Нимесулид	200 мг	1 таблетке 2 р. в день
Артрофон	1 таб.	4-8 р. в день
Эторикоксиб	0.09 г	1 таблетке 1 р. в день
Целекоксиб	200 мг	1-2 р. в день
Глюкокортикостероиды ГКС
Преднизолон пульс-терапия	20-40 мг 1000 м г	4-6 таб. 1 р. в день, 1 р. в сутки
Метилпреднизолон пульс-терапия	1000 мг	1 р. в сутки
Депо-медрол — уколы	до 40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Дипроспан (Бетаметазон) — уколы	от 0.25 до 2 мл	1 р. в день внутрисуставно
Триамцинолон (уколы)	10-40 мг	1 р. в день внутрисуставно
Иммунодепрессанты
Сульфасалазин	от 0.5 до 2-4 г	от 1 до 4-6 таблеток 1 р. в день
Азатиоприн	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Циклофосфамид	50-100 мг	1-2 таблетки 1 р. в день
Метотрексат	5-7.5-10 мг	1-2 таб. 1 р. в неделю
Лефлуномид	10-20 мг	1 р. в день
4-аминохинолины
Делагил	0.25 г	2 р. в день
Плаквенил	400 мг	2 р. в день
Биопрепараты
Ремикейд	5 мг/кг веса	1 р. в 2 месяц

При диагностике происхождения боли в одном или нескольких суставах нельзя ограничиваться проблемой артрита, так как повреждения суставов (кроме травмы) обусловлены многими системными поражениями и заболеваниями соединительной ткани. Появление и выраженность воспалительного процесса зависит не только от вида заболевания, но и от реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, правильно и своевременно назначенного лечения на ранних стадиях. Самолечение может привести к усугублению проблемы, повышению активности или хронизации процесса, развитию неблагоприятных осложнений и инвалидизации. Только опытный врач-ревматолог сможет разобраться в сути проблемы среди множества заболеваний, назначить адекватное лечение и идти вместе с вами нелегким путем к выздоровлению или ремиссии.

Источники:

1. В.М. Чепой. Диагностика и лечение болезней суставов. Москва. «Медицина»
2. А.Б.Малахов, В.Г.Давтян, Н.А.Геппе, М.К.Осминина Системная склеродермия: современные аспекты проблемы. Consilium Medicum. 2006;2.
3. Дж. Мерта. Артралгия и артриты. Consilium Medicum. 1999; 05
4. Комментарии к алгоритму: артралгии/артриты. Consilium Medicum. 2001; 05
5. Т. В. Коротаева ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва. Псориатический артрит.
6. Е. С. Жолобова,Е. Г. Чистякова,Д. В. Дагбаева . Реактивные артриты у детей – диагностика и лечение.