Содержание
Голеностопный сустав обеспечивает подвижность стопы: суставные части голени охватывают таранную кость. В большинстве случаев перелом голеностопа носит внутрисуставный характер. Как же это происходит? На стопу в зафиксированном положении воздействует верхняя часть ноги, которая продолжает движение. Это возможно при падении на стопы, при беге и ходьбе, при прыжке.
Содержание:
То есть, при том, что движение – это жизнь, двигаться надо осторожно. Помните, что вы каждый раз наступаете на сложное анатомическое образование из костей, связок, сосудов и мышц. Из всех возможных повреждений голеностопного сустава именно переломы встречаются чаще всего. Тяжесть травмы зависит от силы повреждения. Обычно травмирующая сила разворачивает стопу в голеностопе кнаружи, реже вовнутрь.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.
Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.
Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.
После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:
Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке. Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.
Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.
Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.
От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:
В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.
Закрытый перелом голеностопного сустава встречается гораздо чаще открытого. Происходит нарушение целостности кости без повреждения кожи над местом перелома. По тяжести такие травмы делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Редко происходит просто смещение, обычно оно сопровождается ротацией, имеет место угловая деформация.
При переломе голеностопного сустава без смещения лечение не представляется сложным. Больших трудностей это не вызывает и практически всегда функция сустава восстанавливается. В этом случае госпитализация не обязательна. С медицинской точки зрения перелома голеностопа не бывает, так как сустав не ломается, он может быть с вывихом или подвывихом. Ломается именно лодыжка.
В зависимости от перелома голеностопного сустава со смещением назначается лечение. Переломы со смещением бывают разных видов, а некоторые из них носят имена хирургов, которые впервые их описали:
При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки. Затем можно приступить к иммобилизации с использованием шин или других подручных средств. В крайнем случае можно зафиксировать поврежденную ногу, прибинтовав ее к здоровой.
Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.
На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.
Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!
Доверить лечение перелома голеностопного сустава можно только врачу-специалисту. Для снятия болевого шока и отека ногу обкалывают анестетиками. При переломе голеностопного сустава со смещением требуется вправление костных отломков. Для этого вручную производится репозиция. В крайнем случае предлагается хирургическое вмешательство.
Вправление лучше проводить под анестезией, чтобы мышцы были максимально расслаблены. Вправляя костные элементы, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Пострадавшего сажают на край стола, а травматолог располагается напротив таким образом, чтобы пострадавшая стопа упиралась в его колено. Так мышцы голени лучше всего расслабляются.
От грамотной, а главное, вовремя сделанной репозиции зависит сращивание перелома и дальнейшая полноценная жизнь. Лечение зависит от типа повреждения. Когда нет подвывиха стопы, репозиция не требуется. Тип гипсовой лангеты и срок также определяются типом перелома.
На всем протяжении делается контрольная рентгенограмма для того, чтобы убедиться, что достигнуто анатомическое восстановление. Когда устранено смещение и гипсовая повязка наложена хорошо, для ходьбы накладываю стремя. Разрешается ходить с костылем, без нагрузки на ногу. Нагрузка разрешается спустя 6 недель после вправления. А через 10 недель снимают и гипсовую повязку.
Если пациент после наложения гипса жалуется на боли, анемию, «мурашки», повязку следует разрезать, чуть раздвинуть и забинтовать марлевой повязкой. Лучше перестраховаться, чем пожалеть гипс. В противном случае можно пропустить развитие некроза (омертвления клеток). Нельзя давать наркотические средства для обезболивания, не разрезав повязку.
При невозможности сопоставления костных фрагментов показана операция. Для этой цели применяют металлические винты и пластины. Костные отломки сопоставляют и привинчивают винтом или к кости сбоку прикрепляют пластину, которую тоже фиксируют винтом. Такую фиксацию иногда носят около года, затем снимают, накладывают повязку и разрешают нагрузку.
Перед операцией важно провести тщательное планирование. Начинается все с правильного положения пациента на операционном столе со свободно свисающей ногой, без тракции. Такой метод подходит для свежих переломов, и требуется ассистент. Проведение операции перелома голеностопного сустава на тракционном столе ассистента не требует.
Самая важная процедура – это вход в костномозговой канал. Место вскрытия канала определяется сложностью конфигурации самой кости. В ходе операции осуществляется рентгенологический контроль. Есть метод введения гвоздя с рассверливанием и без рассверливания канала. При использовании метода без рассверливания минимизируется момент травматизма, особенно когда у пациента шок.
Введение гвоздя без рассверливания имеет следующие этапы:
Если после фиксации требуется еще и удержание репозиции, то после введения гвоздя его как бы добивают. Таким образом, ось кости выравнивается окончательно, и исключается дефицит длины. Метод с рассверливанием канала сейчас более распространен. Когда гвоздь плотно посажен, устраняется «мертвое» пространство. В сложных переломах гвоздь является шиной и обеспечивает протезирование разрушенной кости. По окончании операции накладывается гипсовая повязка.
После того, как страшный перелом, операция или ручное вправление остались позади и наложен гипс, предстоит очень серьезный, долгий и тяжелый период восстановления. Металлическая конструкция, как правило, остается в течение года. Бывает, если это не беспокоит, винты и пластины оставляют. Сразу же после снятия гипса приступают к реабилитационным мероприятиям. Послегипсовый период перелома голеностопного сустава начинают с электромагнитной терапии, которая направлена на восстановление кровообращения и снятие отечности.
На самом деле работа должна начаться еще в гипсовый период:
Уже когда можно вставать, но гипс еще не снят, выполняются махи больной ногой вперед-назад и в сторону. Важно во время сна держать загипсованную ногу на мягком возвышении.
На первое время стоит приобрести локтевой костыль, чтобы работать с опорой. Такой костыль придает уравновешенность, с ним удобно передвигаться, а рука не перенапрягается. Через 2 недели, как бы тяжело ни было, от костыля надо избавляться и, хромая, двигаться дальше. После длительной статики сустав требует разработки. Из упражнений можно выполнять следующие:
Пренебрегать гимнастикой не следует, иначе все лечение пойдет насмарку. Упражнения сначала примитивные и выполняются с поддержкой. За реабилитацию перелома голеностопного сустава ответственность несет сам пациент. Необходимо в рацион включить кальций и продукты, обогащенные белком. Обязательно много ходить по лестницам в специальной обуви и плавать. Очень полезно в этот период плавание.
Подвижность нижней части ступни обеспечивает слаженная работа нескольких суставов, в число которых входит и голеностоп (голеностопный сустав). Его составляют кости стопы и голени. Как и любое другое сложное сочленение, это имеет суставную капсулу-сумку, охватывающую весь диартроз и содержащую специальную жидкость-экссудат для смазки и питания суставных хрящей.
При визуальном рассмотрении голеностопа можно отметить его блоковидную форму. Сочленение является достаточно прочным и способно выдерживать большие нагрузки. Но даже такая мощная конструкция может сломаться под воздействием различных факторов.
По статистике переломы этого диартроза и костей стопы считаются самыми популярными повреждениями опорно-двигательного аппарата человека. Их процентное соотношение по отношению ко всем переломам составляет 10-15%. Переломы голеностопа обычно носят внутрисуставной характер. При этой травме могут быть повреждены разные элементы сочленения:
При малейшем подозрении на перелом голеностопного сустава пострадавшего необходимо немедленно доставить в медицинское учреждение, где в первую очередь его направят на рентгенографию поврежденной области.
Жалобы больного, внешний осмотр и результаты рентгена голеностопного сустава помогут врачу определить диагноз и назначить лечение.
Реабилитация после перелома обычно делится на три фазы:
Иммобилизация – обездвиживание. Когда происходят переломы костей нижних конечностей, ногу необходимо обездвижить и тут же можно приступать к реабилитационным мероприятиям.
Уже на этой стадии пациент может заниматься лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой. Конечно, на больную ногу нельзя еще давать нагрузку, но упражнения нужны для здоровой ноги, для рук и тела.
Занятие лечебной гимнастикой в период иммобилизации после перелома улучшает кровоснабжение всего организма в целом и поврежденной конечности в частности.
Вторая стадия реабилитации после перелома – функциональная. Она направлена на восстановление функциональности в поврежденном суставе. Продолжается этот период с момента снятия гипсовой повязки до частичного восстановления движений в голеностопе.
Упражнения, рекомендованные пациенту, способствуют увеличению силы в мышцах, уменьшают их атрофию и тугоподвижность сочленения. После того, как будет снят гипс, комплекс ЛФК восстанавливает функциональность сустава во всех направлениях.
Кроме того лечение заключается в физиотерапевтических процедурах:
Все эти упражнения выполняются лежа.
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Кроме того, что больной должен выполнять эти упражнения, ему рекомендуется самостоятельно делать себе массаж. Процедуру следует проводить два раза в день в положении сидя. При выполнении массажа применяются следующие приемы:
Каждый прием следует повторять не менее 10-ти раз. Особенно тщательно нужно массировать область голеностопа. Не менее внимательно требуется отнестись к разминанию лодыжек и пяток.
Массаж не должен вызывать болевых ощущений и дискомфорта. Утром сразу после пробуждения больную ногу необходимо от пальцев до коленного сустава бинтовать эластичным бинтом. При выполнении массажа и комплекса упражнений эластичный бинт требуется снимать. Снимают его и перед сном.
При сильной отечности ноги во время сна она должна находиться в приподнятом положении. Ежедневно на ночь для пострадавшей ноги нужно готовить ванну, которая принимается 10-15 минут. Уровень воды должен доходить до колена, а ее оптимальная температура – 36-37
Больной в воде может выполнять голеностопом различные активные движения во всех направлениях.
Третий период лечения – тренировочный. Чтобы разработать сустав после перелома необходимо выполнять упражнения ЛФК, которые включают всевозможные варианты ходьбы:
Чтобы разработать голеностопный сустав после перелома, необходимы упражнения, при которых ступня опирается на круглую качалку, для этого можно использовать обычную скалку для теста. Разработка сочленения голени хорошо происходит при погружении конечности в воду, в идеале пациент может посещать бассейн.
Следует отметить, что восстановление после перелома голеностопа не будет полноценным без восстановления былой походки.
Во время третьего периода реабилитации пострадавшую ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом. Эта мера очень полезна для поврежденного сочленения голени. Кроме того больному рекомендуется ношение стелек-супинаторов. Только так можно предотвратить плоскостопие.
Эффективны занятия на бегущей дорожке и велотренажере. Конечно, нагрузку на поврежденную конечность следует подбирать правильно. Первое время пациент должен передвигаться при помощи костылей, а затем постепенно он может перейти на ходьбу с тростью.
В тренировочный период входят дозированная ходьба, бег и прыжки. В лечебные занятия при переломе голеностопного сочленения можно включать ходьбу с преодолением препятствий и танцевальные движения. Но все эти упражнения разрешено делать только в том случае, когда поврежденная голень туго зафиксирована голеностопником или эластичным бинтом.
Носить голеностопник или бинтовать ногу после травмы следует не менее восьми месяцев. Каждый пострадавший, получивший перелом сустава голени, должен осознавать, что быстрое восстановление и возврат утраченных функций гарантированы только при выполнении ежедневных тренировочных упражнений и комплекса ЛФК, рекомендованного лечащим врачом.
Задачей лечебной физкультуры в третьем периоде является окончательное восстановление движений в поврежденном суставе и нормализация деятельности всего организма. Прыжки, бег и соскоки, как уже было сказано выше, допустимы только при фиксации сочленения эластичным бинтом для голеностопа или голеностопником. И эту рекомендацию игнорировать нельзя.
Голеностоп является важным элементом человеческого тела, которому приходится испытывать большую нагрузку. Это особенно четко ощущается во время передвижения, когда от него требуется перераспределять вес и перекатывать стопу от пятки к носку. Учитывая все это, понятно, почему так часто люди обращаются к врачам с проблемами голеностопа.
Чтобы не доводить себя до состояния, требующего проведение операции, многие используют такое эффективное решение, как ортез для голеностопа. Но чтобы это приспособление принесло максимальную пользу, необходимо знать о функциональных различиях моделей, как правильно пользоваться этим приспособлением, а также в каких случаях следует отказаться от его ношения.
Современный период оказывает влияние на человека в том плане, что сегодня для многих остро стоит проблема избыточного веса, чему в немалой степени способствует низкая физическая активность. Поэтому именно они в первую очередь рискуют столкнуться с хроническими заболеваниями и повреждениями суставов. Риск нанесения травмы голеностопу возникает при неосторожном движении ногой, на которую надета обувь на высоком каблуке, или же при ходьбе во время гололеда. Очень часто именно в этой части человеческого тела возникают хронические заболевания опорно-двигательного аппарата — артрозы, артриты, что неудивительно, учитывая регулярную и высокую нагрузку на этот сустав.
На сегодняшний день ортезы для голеностопа хорошо зарекомендовали себя, помогая в решении следующих задач:
В любой из-за вышеназванных ситуации полезно использовать ортез для фиксации сустава, что поможет избежать растяжения или перелома, ослабить болевой синдром или ускорить процесс выздоровления.
Обычно ортез помогает восстановить растянутую связку примерно за 3 недели, а при наложении повязки — за 6 недель. Среди других преимуществ этого приспособления следует выделить то, что при использовании жесткого ортеза даже после недавно полученного перелома можно сразу же начать ходить без костылей.
Неслучайно ортезы для голеностопа представлены в большом разнообразии, ведь каждый из них рассчитан на решение конкретных задач в зависимости от своих параметров.
Для изготовления голеностопных ортезов используют эластичную ткань или пластик. Тканные модели ограничивают подвижность сустава, помогают устранить болевые ощущения и отечность.
Изделия из пластика помогают полностью обездвижить пораженный участок, тем самым создавая условия для ускорения регенерации мышечных и костных тканей. Чаще всего врачи рекомендуют их после проведения сложных операций и серьезных травм.
В зависимости от силы фиксации выделяют мягкие и жесткие ортезы. Первые имеют средний уровень фиксации, а вторые — сильный. Помимо этого, выделяют промежуточные модели. Ярким примером является полужесткий голеностопный ортез с сильной степенью фиксации, который по своему исполнению напоминает эластичный сапожок, встроенный в пластиковый задник. Для фиксации этого приспособления на ногу у него предусмотрены удобные ремни-регуляторы.
В зависимости от модели каждый ортопедический голеностопный ортез может состоять из различных дополнительных элементов:
Особую группу изделий представляют разъемные модели детских голеностопных ортезов, в конструкции которых предусмотрены шарниры, позволяющие увеличивать размер изделия по мере взросления ребенка.
Нельзя также не упомянуть о моделях, предназначенных для ношения при вялом параличе и синдроме отвисающей стопы. В конструкции таких моделей имеются две части, которые являются полностью независимыми, но при этом здесь используется специальный эластичный шнурок гибкой длины для их скрепления друг с другом. С помощью подобного бандажа можно приподнять стопу от поверхности земли и создать условия для сгибания голеностопа.
Чтобы поддерживать нормальное состояние голеностопного сустава при признаках отвисающей стопы и хронической нестабильности сустава, а также при наличии повреждений связок латеральной лодыжки, здесь предусмотрен динамический фиксатор. Он выполнен в виде жесткой основы, проходящей сзади ноги, оснащенной комплектом ремней, которые фиксируются вокруг голеностопа и стопы. Используя подобный бандаж на стопу, можно восстановить работу опорно-двигательного аппарата.
Специалисты выделяют множество ситуаций, при которых показано использование ортопедического голеностопного ортеза. Самыми распространенными из них являются следующие:
Использовать голеностопный ортез противопоказано при тех же ситуациях, что и всегда: наличие открытых ран в месте прилегания изделия, включая и воспалительные заболевания кожи, индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен фиксатор.
Прежде чем начать пользоваться ортезом, необходимо узнать о противопоказаниях у вашего лечащего врача, который хорошо осведомлен о вашей истории болезни.
Чтобы иммобилизирующий голеностопный ортез принес вам только пользу, вы должны выбирать его с учетом рекомендаций специалистов, а это означает, что необходимо принимать во внимание особенности состояния пациента: возраст, вес, степень повреждения и стадию хронического заболевания. Если пациент обратился с незначительной проблемой, то обычно достаточно мягкого голеностопного ортеза на сустав. Если же повреждение оказалось тяжелым, то применяют жесткий ортез.
После того как пациент узнает о наиболее важных параметрах, которые должен иметь подходящий голеностопный ортез на сустав, он может идти в ортопедический салон за его покупкой.
При выборе подходящего размера необходимо заранее определить следующие параметры:
Иногда бывает так, что после расчетов получается размер, который находится в середине размерной сетки, приведенной на упаковке. В этом случае предпочтительнее приобрести голеностопный ортез на сустав с меньшими размерами. Пользоваться ортезом, который велик, бессмысленно. Как бы вы ни старались, вы не сможете его правильно закрепить, а это означает, что он не сможет помочь проблемному участку.
Специалисты рекомендуют покупать голеностопный ортез на сустав в специализированных ортопедических салонах. Там смогут предложить широкий выбор различных моделей, а также позволят примерить их, чтобы понять, насколько вы себя комфортно в них ощущаете. Обязательно попросите сертификат на приобретаемый голеностопный ортез на сустав, а также внимательно изучите и сам ортез — он должен иметь конструкцию без повреждений, все застежки и крепления должны находиться в рабочем состоянии.
Естественно, многие часто обращают внимание на стоимость голеностопного ортеза на сустав, однако это не тот случай, когда нужно экономить. Тем более, если вы собираетесь носить фиксатор длительное время. Имейте в виду, что, выбирая приспособление с дополнительными функциями, оно, как правило, будет дороже стандартных моделей. Однако, переплачивая, вы получаете возможность ощущать себя более комфортно.
Чтобы при ношении ортеза для решения проблем с голеностопом вы ощущали меньше неудобств, вам помогут следующие советы:
Обычно для того, чтобы нога смогла привыкнуть к ортезу, требуется разное время — от 1 до 6 недель. Такое же время необходимо для того, чтобы отвыкнуть от этого изделия.
Имейте в виду, что после снятия фиксатора вы можете обнаружить на ноге покраснение, а также неприятные ощущения в виде боли. Но чаще всего уже спустя 15-25 минут они проходят. Если симптомы сохраняются, а боль становится все сильнее, то следует на время прекратить использовать ортез и сразу же обратитесь к ортопеду, чтобы выяснить причину вашего состояния.
В жизни каждого человека порой случаются травмы, но наиболее неприятно, когда они связаны с голеностопным суставом. Это может серьезно осложнить передвижение. В таких случаях требуется средство, которое поможет на время лечения уменьшить нагрузку и ослабить болевой дискомфорт. Такая задача под силу ортезу для голеностопа, который отлично его фиксирует и тем самым позволяет уменьшить проявление болевых ощущений.
Учитывая всю важность этого приспособления, выбирать его необходимо исключительно по рекомендации специалиста. Поэтому не стоит сразу идти в ортопедический салон и присматривать себе подходящую модель. Вначале потребуется пройти необходимое обследование, чтобы специалист имел максимально полное представление о состоянии вашего голеностопа и на основании имеющихся данных дал вам рекомендации по выбору ортопедического изделия.