Полиартроз что это такое

Серонегативный ревматоидный артрит: симптомы и лечение.

Начнем с того, что же такое ревматоидный артрит?

Это хроническое заболевание. Которое поражает все системы организма, поскольку точкой приложения аутоиммунного процесса является соединительная ткань. Поэтому такое заболевание называют системным. И наиболее ярким проявлением болезни становится поражение суставов. Так как при ревматоидном артрите поражаются множественные суставы, то заболевание расценивают как полиартрит. Процесс сопровождается образованием эрозий на суставной поверхности и разрушением хряща, что приводит к значительной деформации и нарушению подвижности суставов. Ревматоидный артрит часто сопровождается повреждением сосудов и внутренних органов.

Встречается это заболевание не так уж редко, примерно у 1-2% населения, чаще всего у достаточно молодых трудоспособных людей. Причем женщины болеют чаще мужчин. В процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие суставы. Заболевание имеет свойство прогрессировать и при отсутствии должного лечения постепенно приводить к инвалидности.

Выделяют два вида ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный. Определяющим для такого подразделения является наличие или отсутствие в крови больного специального белка – ревматоидного фактора. Это специфические антитела, действие которых направлено на клетки собственного организма. Если этот фактор в крови есть – говорят о серопозитивной форме артрита. Если же данный фактор в крови пациента не выделяется – значит это серонегативный ревматоидный артрит.

Отличия разных форм

Признаки	Серопозитивный	Серонегативный
Начало заболевания	постепенное	острое
Размер сустава	мелкие	сначала крупные
Скованность по утрам	есть	может не быть
Наличие ревматоидного фактора	есть	нет
Эффективность базисной терапии	высокая	низкая
Висцериты	реже	чаще
Воспаление лимфоузлов	чаще	реже
Течение заболевания	менее тяжелое	более тяжелое
Прогноз	благоприятный	менее благоприятный
Эрозивные изменения	неявно выражены	выражены

Как проявляется серонегативная форма ревматоидного артрита?

Начало заболевания практически всегда острое, с повышения температуры, иногда до значительных цифр. Характерно недомогание, интоксикация, увеличиваются лимфатические узлы. Картина напоминает проявления острого артрита. Однако скованность и нарушение подвижности по утрам может быть незначительной или не быть вовсе. В самом начале болезни поражается один крупный сустав и только с течением процесса вовлекаются все новые, более мелкие. Постепенно болезнь прогрессирует и возникает деформация и нарушение движений в суставе, мышцы атрофируются. В дальнейшем в патологический процесс могут вовлекаться и внутренние органы, например почки.

Как поставить правильный диагноз?

Для того чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита проводят ряд необходимых обследований. Обязательным является взятие общеклинических анализов мочи и крови: в крови может быть повышено число лейкоцитов и СОЭ, а изменения в моче будут свидетельствовать о вторичном поражении почек). Биохимическое исследование крови – позволяет выявить наличие специфических белков, а также белков воспаления. Однако следует помнить, что при серонегативной форме, такой важный признак, как наличие ревматоидного фактора – отсутствует. Поэтому основным исследованием при серонегативном артрите все же является ренгенологическая диагностика, которая не только поможет установить правильный диагноз, но и определит насколько выраженна стадия.

Стадии процесса

Серонегативный ревматоидный артрит хорошо диагностируется на рентгенограммах. В зависимости от того, что именно рентгенолог видит на снимке, выделяют несколько стадий развития артрита.

Первая стадия – начальная, выявляется околосуставной остеопороз.

Во второй стадии остеопороз прогрессирует, суставная щель начинает сужаться.

На третьей выявляется еще большее сужение, на суставных поверхностях обнаруживаются эрозии, кости разрежаются.

Четвертая стадия – самая тяжелая, возникает в запущенных случаях. Ко всем вышеперечисленным признакам присоединяется артропатия и заращение суставной щели.

Еще одним из важнейших признаков классификации можно считать степень ограничения движений в суставе или суставах. На первой стадии способность двигаться сохранена, на второй уже утрачивается, а к третьей стадии утрата стойкая и составляет практически 100 %.

Как и чем лечить заболевание?

Тактика лечения несколько отличается от терапии серопозитивной формы, поскольку при рассматриваемой форме артрита базовая терапия, обычно применяемая в таких случаях, оказывается малоэффективной. Лечение в больнице предполагается в остром периоде или при обострении. Дальнейшее лечение может осуществляться на дому.

Базисными препаратами для лечения считаются циклоспорины и цитостатики – это основные лекарства, подавляющие иммунный ответ. К цитостатикам относится Д-пеницилламин (купренил, артамил), к циклоспоринам – сандиммун, экорал, консупрен.

Применение этих групп препаратов обычно дает хороший эффект уже в течение двух недель, но быстро сходит на нет, поэтому необходимо продолжать принимать эти лекарства в поддерживающей дозе длительно.  Хороший эффект дает сочетание этих препаратов с гормонами (преднизолон).

Использование сульфаниламидных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств является вспомогательным, потому что снимает лишь некоторые проявления, но не действует на причину болезни. Все лекарства, о которых мы рассказали, довольно токсичны и обладают большим количеством побочных действий. Поэтому лечение обязательно должно быть под контролем специалиста. Учитывая, что серонегативные формы артрита хуже откликаются на проводимое лечение, иногда требуется индивидуальный подбор и сочетание нескольких лекарств.

Кроме назначения таблеток в комплекс лечения включаются пункции с внутрисуставным введением препаратов, местное воздействие гелями, мазями, физиотерапия : лазер, ультразвук, электрофорез.

Проводится специальный массаж, пациентов обучают комплексу лечебных упражнений, позволяющих снизить и дозировать нагрузку. Больным рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и никотина, избегать стрессов.

Если проводимое лечение все же неэффективно и процесс ухудшается – показаны хирургические методы. Обычно это полная или частичная замена хряща, протезирование. К сожалению прибегают к хирургическим средствам не так уж и редко.

Следует помнить, что лечение  ревматоидного артрита необходимо проводить постоянно в течение всей жизни. Только ответственное отношение и четкое соблюдение рекомендаций врача позволит избежать инвалидности, продлит трудоспособность и улучшит качество жизни пациента.

После купирования острого процесса, и если удалось добиться ремиссии – показано санаторно-курортное лечение, которое следует проводить ежегодно.

В настоящее время проводится разработка новейших биологических генно-инженерных препаратов, способных останавливать аутоиммунный процесс воспаления.

Какие бывают осложнения?

Несвоевременное или неправильное лечение, позднее обращение к врачам способствуют развитию таких серьезных осложнений как анкилоз и контрактуры. Что в свою очередь ограничивает жизнедеятельность человека и приводит к инвалидности. Еще одним грозным осложнением является амилоидоз почек, приводящий рано или поздно к развитию хронической почечной недостаточности. А это уже угрожающее состояние с гораздо более тяжелым прогнозом.

Как избежать развития недуга?

Специальных профилактических мер, чтобы избежать развития этого заболевания не существует. И все же соблюдение общих рекомендаций: закаливание, здоровый образ жизни, отрицательное отношение к курению, отказ от употребления алкоголя, правильное питание, умеренные физические нагрузки способствуют укреплению вашего здоровья.

Заключение

Если все-таки вам поставили диагноз серонегативный ревматоидный артрит – не нужно отчаиваться. Положительный психо-эмоциональный настрой, тщательное соблюдение всех предписаний, своевременное наблюдение и обследование позволяет добиться стойкой и длительной ремиссии, вести привычный образ жизни.

Инвалидность при остеохондрозе возникает довольно часто. У большей части пожилых людей, несмотря на длительное лечение, заболевание приводит к целому комплексу патологических изменений в организме. Рано или поздно они становятся причиной выставления нетрудоспособности. Она может быть временной или постоянной. Также существует 3 группы инвалидности. Об этом поговорим в статье.

Общие требования

Оценивать состояние здоровья человека будет целая экспертная комиссия врачей. Они будут анализировать множество документов для принятия адекватного решения. Пациент должен заранее подготовить заключения различных специалистов: вертебролога, невролога, кардиолога и других врачей, к которым он обращался во время лечения дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба.

По каким критериям устанавливается временная нетрудоспособность экспертной комиссией:

• Особенности неврологического синдрома.
• Локализация и объем поражения.
• Производственные факторы, которые привели к заболеванию.
• Характеристики бытовых факторов.

Для установки нетрудоспособности специалисты ориентируются на следующие критерии:

1. цервикалгия (боль в шее) длительностью от 7 дней до 3 недель;
2. плечелопаточный периартрит сроком более 4 месяцев;
3. боли в плече и акромиально-ключичном сочленении на протяжении 6 месяцев;
4. задний симпатический синдром с приступами головокружения в течение 3-7 дней;
5. корешковый синдром при остеохондрозе грудного отдела длительностью более 10 дней;
6. при поясничном поражении: количество люмбалгий с временной нетрудоспособностью на протяжении 10 дней, число люмбоишиалгий сроком в 18 дней, дискогенная радикулопатия.

На основе вышеописанных критериев выставляется одна из трех групп инвалидности у пациента.

Группы нетрудоспособности

3-я группа нетрудоспособности выставляется тогда, когда человек способен самостоятельно себя обслуживать, но из-за плохого самочувствия тратит на это большое количество времени. У таких пациентов должен быть выраженный болевой синдром и нарушены некоторые функции. Обострения при остеохондрозе возникают периодически.

2-я группа – частые обострения с длительным течением. Оперативное лечение патологии привело к тому, что человек длительное время был вынужден находиться в реабилитационном периоде. После этого он утратил способность выполнять некоторые бытовые дела. К тому же он передвигается лишь с посторонней помощью (ограничение второй степени). Иногда вторую группы инвалидности при остеохондрозе врачи выставляют при смещении позвонков (спондилолистезе).

1-я группа выставляется при снижении функций позвоночного столба. На этом фоне появляется повреждение нижних конечностей с парезами и параличами, поэтому больной не может передвигаться самостоятельно.

Вышеописанные критерии установки нетрудоспособности при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника являются универсальными. Существуют еще индивидуальные виды оценки состояния отдельных пациентов.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника нередко лечится оперативно. Созданы индивидуальные критерии оценки состояния здоровья после ламинэктомии.

Оценка состояния после оперативного вмешательства

В зависимости от вида операции существуют следующие особенности оценки состояния больного:

• удаление межпозвонковой грыжи задним доступом (фенестрация, интерламинэктомия, гемиламинэктомия) длительностью от 30 дней до 90 месяцев. После данной операции минимальный срок нетрудоспособности равен 2 месяцам. Если сохраняется болевой синдром и временные ограничения более 4 месяцев, больного необходимо обследовать врачебно-экспертной комиссии на предмет установления нетрудоспособности;
• дискэктомия при переднем доступе лечится в стационаре 1,5-2 месяца. Если человек на больничном листе находится более 6 месяцев, необходима установка временной нетрудоспособности. При данной патологии нередко присваивается 2-я группа инвалидности длительностью на 1 год;
• если сдавливается позвоночная артерия, а стационарное лечение продолжается более 90 дней, следует оценить функциональные свойства пациента.

Важные критерии временной нетрудоспособности

Основные критерии оценки временной нетрудоспособности:

1. Боль в пояснице (стойкая, выраженная). При поясничном остеохондрозе болевые ощущения могут сильно ограничивать подвижность, что приводит к поддержанию позы. Повседневная деятельность при патологии значительно ограничена. На фоне остеохондроза шейного отдела корешковый синдром и плечелопаточный периартрит приводит к нарушению функции верхних конечностей. Необходима оценка подвижности и чувствительности рук для установки группы инвалидности.
2. При нарушении динамической и статической нагрузки появляется двигательная функция нижней конечности. При нижнем парезе, радикулоишемии человек с трудом передвигается по лестнице.
3. Поражение шейного отдела позвоночника сопровождается вестибулярными нарушениями. Постепенно формируются резкие ограничения подвижности позвонков. У человека возникают размашистые движения рук, формируется вибрация.
4. На фоне дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба создаются функциональные трудности при физическом труде.

В заключение добавим, что врачебно-консультативная или медико-экспертная реабилитационная комиссия (МРЭК) не всегда устанавливает группу инвалидности. Они учитывают не только состояние здоровья больного, но и социальные факторы: возраст, условия жизни, нуждаемость в оперативном лечении.

В основном при поражении поясничного отдела перспективы в отношении трудоспособности неблагоприятны. Особенно, если длительность болевого синдрома при патологии превышает 12 месяцев в суммарном исчислении.

Полиартроз относится к группе болезней разной этиологии, при этом симптоматика, морфологические изменения и исход одинаков. В основе заболевания лежит изменение всех оболочек сустава и в первую очередь хрящевой ткани.

Полиартроз суставов является одним из распространенных заболеваний, которое начинается у человека после 40 лет. Болезнь может возникнуть и в более молодом возрасте, но наблюдается значительно реже. Диагноз выставляется на основании рентгенологических данных и название полиартроз говорит о том, что поражаются несколько суставов. Частота болезненных ощущений – основного симптома – при наличии полиартроза составляет у 40–80% больных старше 50 лет. В меньшей степени заболевание протекает бессимптомно.

Частой локализацией является поражение кистей рук, позвоночника, коленных и тазобедренных суставов.

Симптомы полиартроза

Основным клиническим проявлением полиартроза является боль и ограничение движений. В самом начале болезни пациенты жалуются на дискомфорт в области сустава, на что они не обращают внимания. Особенно если за этим следует длительный бессимптомный период.

Если врач внимательно опросит больного, то первый приступ легко можно установить. На начальных стадиях боль имеет механический характер – возникает во время нагрузки, при движении и быстро стихает в покое. Интенсивность болезненных ощущений вначале небольшая и их прогрессирование зависит от течения заболевания. Например, при выраженном поражении коленных и тазобедренных суставов боль развивается ночью при перемене положения тела. Она отличается от боли при воспалительных болезнях, которая возникает ближе к утру.

На поздних стадиях полиартроза характерна постоянная боль. Интенсивность ее может быть различной и зависит от атмосферного давления, влажности, температуры воздуха. Это факторы оказывают свое влияние на давление внутрисуставной полости.

Механизм возникновения болевых ощущений окончательно не выяснен. Сам хрящ не имеет нервной иннервации и нечувствителен к боли, поэтому ее развитие связывают с изменениями в нехрящевых структурах сустава. К причинам боли относят:

• Внутримедуллярная гипертензия.
• Трабекулярные микропереломы.
• Наличие спазма в области околосуставных мышц.
• Костный венозный стаз.
• Хронический синовит.
• Дегенеративные изменения в интраартикулярных связках.
• Раздражение окружающих тканей остеофитами.

Кроме того, боль усиливается при появлении выпота в суставной щели и присоединении воспаления. Об этом говорит повышение местной температуры кожных покровов, увеличение сустава в объеме и его деформация, усиление утренней скованности и появление неприятных ощущений в ночное время.

Утренняя скованность появляется на поздних стадиях заболевания. Вначале она возникает после периода неподвижности, длительность не более получаса.

Еще одним симптомом полиартроза является крепитация, возникающая во время выполнения активных движений. С течением болезни из-за боли и появления рефлекторных спазмов в мышцах развивается ограничение двигательной активности, вплоть до контрактур. Функциональная недостаточность сустава вариабельна и зависит от изменений в нем, наличия боли, скованности и выпота.

Тактика лечения

Если вы подозреватие у себя полиартроз, определением симптомов и лечением должен заниматься исключительно специалист. Чем раньше будет назначена терапия, тем лучше будут ее результаты. В основе терапии заболевания лежит:

• Снижение боли.
• Ограничение прогрессирования болезни.
• Коррекций недостаточной функции сустава.
• Улучшение качества жизни пациента.

Во время лечения больной должен понимать свое состояние, уметь управлять им, использовать средства защиты. Для каждого конкретного больного разрабатывается свой метод лечения с учетом индивидуальных особенностей организма, наличие сопутствующих болезней, распространенность поражения суставов, тяжесть течения, факторы риска. Это достигается в комплексе с хирургическими, фармакологическими и немедикаментозными методами.

При полиартрозе лечение проводится в амбулаторных условиях. При необходимости оперативного вмешательства или сильного болевого синдрома показана госпитализация в стационар.

Немедикаментозное лечение

Этот вид лечения включает в себя:

• Снижение массы тела.
• Занятия лечебной физкультурой.
• Отказ от вредных привычек.
• Изменения в питании.
• Ортопедическую коррекцию.

Обязательны физические упражнения, изменение образа жизни больных. Применение программ позволяет усилить воздействие лекарств. Проведение ежедневных тренировок дает уменьшение боли и улучшает функции движения.

Лечебную физкультуру выполняют без напряжений сидя или в бассейне, упражнения не должны вызывать неприятных ощущений. Необходима гимнастика для укрепления мышц. Также полезны занятия плаванием, лыжный спорт, езда на велосипеде. Объем движений следует постепенно увеличивать.

Для снижения нагрузки на сустав рекомендуется проведение ортопедической коррекции. Необходимо носить обувь с супинаторами на низком широком каблуке, ортезы, наколенники, шинирование. Больным запрещены ношение тяжестей, длительное стояние на ногах, ходьба. Подъем и спуск по лестнице.

Методы медикаментозной терапии

В настоящее время в медицинской практике используются несколько групп препаратов. Они направлены на уменьшение боли, улучшение функции суставов, хондропротекцию. Применяются следующие группы лекарственных препаратов:

• Хондропротекторы.
• Ингибиторы протеолитических ферментов.
• Миорелаксанты.
• Витамины.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.

Лечение назначается индивидуально для каждого больного. При полиартрозе и появлении симптомов, дискомфорта в суставах необходимо обращаться за лечением к своему семейному врачу. Самолечением можно усугубить состояние и значительно ухудшить качество жизни. С целью профилактики дегенеративных процессов рекомендуется проводить ежегодные курсы патогенетической терапии.