Позвоночный бедра артроз

Остеоартроз коленных суставов

Под артрозом подразумевают дистрофические и дегенеративные изменения в суставной хрящевой ткани. Артрозом может поражаться любой сустав. Но чаще всего дистрофическим изменениям подвергаются крупные суставы, как самые функционально ранимые. Первенство в данной патологии принадлежит тазобедренному суставу. А вот «второе призовое» место занимает коленный сустав. Причем в случае поражения коленного сустава артрозом одним лишь хрящом дело не ограничивается. Всегда страдает находящаяся под хрящом субхондральная кость. Поэтому данный процесс именуется как остеоартроз коленного сустава. Приставка остео означает кость, артр – сустав.

Предрасполагающие факторы

Собственно говоря, у остеоартроза коленного сустава могут быть синонимы. Данный процесс еще называют деформирующим остеоартрозом, т.к. дегенерация суставного хряща и кости обязательно приводит к изменению конфигурации сустава. Некоторые клиницисты называют остеоартроз коленного сустава гонартрозом – от др. греч. гони – колено. А в некоторых источниках данная патология обозначается как полиостеоартроз коленных суставов. Приставка поли, обозначающая множество, может ввести в заблуждение. Ведь коленных суставов всего два. Просто этот устаревший термин означает то же, что и остеоартроз – поражение хряща и глубжележащей ткани.

Чем же характеризуется остеоартроз колена? Для начала стоит вкратце остановиться на особенностях анатомического строения данного сустава. Наш коленный сустав образован тремя костями – бедренной, большеберцовой и надколенником. Суставные поверхности большеберцовой кости и костных образований (мыщелков) бедренной кости, а также внутренняя часть надколенника покрыты хрящевой тканью.

Кроме того, в полости коленного сустава между бедренной и большеберцовой костью располагаются два мениска – внутренний и наружный. Мениски играют роль хрящевых прокладок и увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Суставные структуры укреплены связками, а снаружи окружены суставной капсулой. В полости сустава, ограниченной суставной капсулой, находится суставная жидкость. Ее роль – облегчение трения суставных поверхностей при движении, а также питание суставного хряща. Этот хрящ, подобно губке, сжимается при нагрузке на сустав и расправляется при расслаблении.

В момент сжатия питательные вещества вместе с суставной жидкостью проникают в хрящевую ткань, а в момент расслабления – наоборот, жидкость с отработанными шлаками выходит из хряща. Ведь коленный сустав, на который приходится значительная нагрузка массой тела, испытывает на себе большую нагрузку массой тела. И потому он должен постоянно обновляться, регенерировать.

Однако в силу некоторых обстоятельств регенерация замедляется, и суставной хрящ изнашивается. Причины данного состояния многообразны, и включают в себя:

• Возрастные изменения у пожилых людей;
• Врожденные аномалии строения коленного сустава – дисплазии;
• Травмы коленного сустава;
• Воспаления коленного сустава (гониты) микробной, ревматической, подагрической или какой-либо другой природы;
• Избыточный вес, увеличивающий нагрузку на сустав;
• Малоподвижный образ жизни, провоцирующий застойные явления в суставе;
• Некоторые сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, приводящие к нарушению кровоснабжения и питания коленного сустава;
• Поражения других отделов опорно-двигательного аппарата (позвоночника, стоп, тазобедренного сустава), вследствие чего возрастает нагрузка на колено.

В некоторых случаях выяснить причину остеоартроза коленей крайне затруднительно. Такой коленный остеоартроз называют идиопатическим.

Симптомы

Вначале дегенеративным изменениям подвергаются верхние слои хрящевой ткани. На них появляются поверхностные краевые дефекты – эрозии. Сам суставной хрящ истончается. По мере прогрессирования процесса разрушению подвергается вся толща суставного хряща, после чего болезнь распространяется на субхондральную кость. Прочность и плотность кости снижается, в ней формируются микроскопические полостные дефекты – кисты. А на костной поверхности появляются патологические костные разрастания – остеофиты.

Из-за снижения эластичности суставного хряща и появления остеофитов затрудняется движение в коленном суставе. Это, в свою очередь, приводит к воспалению коленного сустава – артриту. Следствием этого воспаления является увеличение объема внутрисуставной жидкости. Еще больше нарушается питание суставного хряща. В последующем погибший хрящ и субхондральная кость замещаются грубой соединительной тканью – начинается склерозирование. Суживается суставная щель, а затем и вовсе исчезает – происходит сращивание суставных поверхностей, и остеоартроз колена заканчивается анкилозом – полной неподвижностью.

Основные признаки гонартроза:

• Боль;
• Ограничение объема движений;
• Патологическое мышечное напряжение, переходящее в мышечную атрофию;
• Видимое изменение конфигурации коленного сустава;
• Увеличение сустава в объеме из-за наличия жидкости при гонартрите;
• Снижение объема движений в суставе, и вследствие этого – затруднение ходьбы;
• Иногда – хруст в суставе при движении;
• В отдельных случаях – вторичное боковое искривление позвоночника (неструктурный сколиоз) из-за смещения нагрузки на позвоночный столб.

Степени

Выраженность этих симптомов может быть неодинаковой, и в немалой степени зависит от давности заболевания. В этой связи выделяют 3 степени деформирующего гонартроза:

• Гонартроз 1 степени. Симптомы выражены слабо. Может периодически возникать нерезкая боль, исчезающая во время отдыха. Ограничение объема движений и затруднения походки не наблюдается. Возможны кратковременные преходящие суставные отеки.
• Гонартроз 2 степени. Боль учащается и усиливается. Сама по себе не проходит – для ее снятия требуются лекарства-анальгетики. Нарушения движения по типу утренней скованности. При ходьбе – отчетливый хруст в суставах. Сустав начинает деформироваться, а скопление внутрисуставной жидкости приводит к его увеличению в объеме.
• Гонартроз 3 степени. Все вышеперечисленные симптомы максимально выражены. Боль постоянная, сильная, практически не снимающаяся лекарствами. Частичное или полное (анкилоз) нарушение движений в суставе. Это вынуждает пациента пользоваться ортопедическими принадлежностями – тростью, костылями, ходунками. Увеличение в объеме и выраженная деформация сустава.

Рентгенологически остеоартроз коленей распознается по таким изменениям, как узкая суставная щель, остеофиты, утолщенная капсула в суставе, снижение плотности и наличие кист в субхондральной кости.

Лечение

Устранение симптомов боли и воспаления проводится путем местного нанесения на пораженный сустав мазей с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Очень хорошо себя зарекомендовало медикаментозное лечение такими препаратами, как Диклак гель, Индометацин, Ибупрофен, Вольтарен. Если гонартроз осложнился местным воспалением (гонартритом) со скоплением суставной жидкости, последнюю удаляют. Вместо нее в суставную полость вводят стероидные противовоспалительные средства – Десаметазон, Кеналог.

Однако местное обезболивающее и противовоспалительное лечение при остеоартрозе коленного сустава имеет вспомогательный характер. Ведь нужно восстанавливать пораженный хрящ. С этой целью назначают лекарства-хондропротекторы. Эти лекарства (Румалон, Хондроксид, Хондроитин комплекс) принимаются комбинированно в гелях, мазях, таблетках, уколах, и лечение проводится длительным курсом. Физиотерапевтическое лечение (УВЧ, магнит, электрофорез) и массаж усиливают действие лекарств-хондропротекторов.

Дозированные физические нагрузки в рамках лечебной физкультуры укрепляют мышцы бедра и голени и стабилизируют колено. Важно, чтобы упражнения проводились в медленном темпе, желательно в положении лежа на спине с приподниманием и разведением согнутых в коленях ног. Приседания, бег, езда на велосипеде – все это категорически противопоказано. А на момент обострения нужно вообще отказаться от любых физических нагрузок, даже лечебных. В это время желательно пользоваться ортопедическими приспособлениями.

Все вышеперечисленное консервативное лечение показано лишь в начальных степенях остеоартроза. При запущенных формах, когда хрящ полностью разрушился, а структура коленного сустава необратимо утрачена, медикаменты и физпроцедуры вряд ли оправданы. Единственный выход – это хирургическое лечение с полной заменой сустава – эндопротезирование. При коленном остеоартрозе строгая диета не нужна. Тем не менее, принимаемая пища не должна способствовать увеличению массы тела. В этом плане следует отказаться от приема жиров и легкоусваиваемых углеводов (мучных изделий, макарон и полуфабрикатов). В пищевом рационе должно быть больше свежих овощей и фруктов.

Чем опасен ретролистез позвонка: симптомы и лечение болезни

Все знают, что позвоночный столб состоит из позвонков, а позвонки, в свою очередь из тел и отростков.

Так вот смещение позвонков относительно нормального физиологического положения столба называется ретролистезом.

Наиболее частым смещениям подвергаются шейный и поясничный отделы.

Это объясняется тем, что там присутствует лордоз (искривление осанки), который может развиться в силу прямохождения человека, уж такова биомеханика наших движений. Реже выявляются смещения позвонков в грудном отделе.

Искривление осанки или кифоз часто выявляют в крестцово-копчиковом сегменте, но у взрослого человека крестец – это сросшаяся воедино кость и поэтому ретролистез в этом отделе невозможен.

Причины заболевания

Причин ретролистеза позвонка может быть несколько, вот основные из них:

• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, сюда относятся такие поражения как остехондроз, межпозвоночный артроз и кальциноз диска;
• некоторые повреждения межпозвоночных дисков; нужно отметить, что давность травмы не имеет значения;
• при спортивных травмах и тяжелых физических нагрузках (штангисты, строители);
• перегружая позвоночно-двигательный сегмент позвонки подвергаются ретролистезу;
• не редко на фоне развития остеопороза возникают компрессионные переломы тел позвонков;
• зачастую травма обусловлена разрывом связок.

Ретролистез l5, l4, l3, l2 позвонка

Смещение пятого поясничного позвонка встречается чаще всего, это объясняется тем, что он имеет самый большой размер и на него приходится, чуть ли не вся основная нагрузка.

При ретролистезе l5 боли чувствуются в пояснице, а движения становятся ограниченными. В случае смещения позвонка этого отдела зачастую возникает протрузия позвоночного диска, которая может спровоцировать развитие паралича пояса нижних конечностей.

Известны случаи, когда возникают расстройства внутренних органов.

Ретролистез l4 обусловлен нанесение прямых травм на позвоночник, но иногда возникает совместно со смещением l5. Чтобы уточнить локализацию и характер повреждения проводят ряд неврологических и рентгенологических обследований.

При всевозможных заболеваниях позвоночника достаточно поднять груз небольших габаритов, чтобы клиническая картина дала о себе знать.

Что касается ретролистеза l3 и l2 позвонков, то они встречаются реже всего и возникают только в случае нанесения прямой травмы на позвоночный столб.

Симптомы и признаки болезни

Чаще всего пациентами отмечается ноющая боль в области поясницы, чаще при выполнении каких-либо движений или во время физических нагрузок.

При шаге отчетливо чувствуется боль либо на правую, либо на левую ногу; тогда человек подсознательно укорачивает шаги. Во время долгого пребывания в одной позе проявляются тянущие боли, даже по ночам.

Мышцы больной стороны становятся дряблыми и гипотрофируются.

В некоторых случаях работа внутренних органов нарушается, а чувствительность конечностей снижается. Не удивительно, что в периоды обострения патологии нарушается трудоспособность.

На самом деле, проявление симптомов для каждого человека индивидуально не только по выраженности, но и по интенсивности.

Это объясняется тем, что у людей разного возраста и разного пола ретролистез по-разному воздействует на нервы.

Один человек при смещении позвонка почувствует лишь дискомфорт, а у другого могут нарушиться движения всего позвоночника.

Диагностика заболевания

Отличительной особенностью ретролистеза является определенное место локализации в одном из отделов позвоночника.

При этом, обычно, клиническая картина сползания позвонка имеет высокий уровень.

Чтобы правильно диагностировать заболевание необходимо провести ряд таких обследований, как:

 

• рентгенография;
• магнитно-резонансная томограмма;
• электронейромиография.

Чтобы определить ретролистез по рентгенографии необходимо обращать внимание на сопутствующие признаки:

• высота диска снижена;
• позвоночные суставы нестабильны;
• смежные тела позвонков поражены краевым склерозом;
• видны остеофиты.

Благодаря МРТ можно выявить какие-либо повреждения структур тканей, их изменения. После проведения этого обследования врачи могут уверенно назначить правильный курс лечения и дать прогноз на выздоровление.

В случае повреждения нервных волокон необходимо ЭНМГ обследование.

Методики лечения

Выбор методики лечения зависит от степени сложности заболевания.

Консервативное лечение ретролистеза l5, l4 и l3 позвонка назначается лишь на начальных этапах заболевания и при условии своевременного выявления. Сюда входят:

• посещение лечебной физкультуры;
• курс лечебного массажа, который особенно эффективен с физиотерапией;
• ортопедический корсет для коррекции позвоночника;
• эффективно лечебное вытяжение позвоночника, в целях предотвращения дистрофии мышц.

Лечение медикаментами рекомендовано применять при выраженных болях и спазмах в мышцах.

Среди назначающихся средств анальгетики, уменьшают ощущения боли, противовоспалительные средства, миорелаксанты, понижающие мышечный тонус и снимающие болевой синдром, в случае поражения нервной системы и различных ее отделов принимают нейропатические средства.

Оперативное или хирургическое вмешательство целесообразно в случае:

• ретролистеза высокой степени;
• если неврологические нарушения довольно устойчивы;
• отсутствия эффективности предыдущих методов лечения.

Зачастую операция заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата при помощи имплантатов, после чего требуется некоторый период послеоперационного восстановления.

Профилактика болезни

Для достижения положительного результата необходимо проводить профилактику тех областей, в которых присутствует повреждение.

Процедуры можно делать в домашних условиях.

Например, если вам необходимо поднять предмет, то присядьте на корточки, это снизит нагрузку на мышцы спины. А в случае переноса тяжелого предмета распределите вес на две руки равномерно.

Для того, чтобы избежать возникновения такой травмы, как ретролистез достаточно придерживаться элементарных правил:

• укрепляйте мышцы спины физическими упражнениями;
• доводите до конца лечение полученных ранее травм и не допускайте появления новых;
• употребляйте пищу богатую кальцием.

Видео: Упражнения для позвоночника

Данный комплекс упражнений разработан специалистами для восстановления и сохранения подвижности позвоночника и здоровья его отдельных частей.

Стеноз позвоночного канала является опасным заболеванием, которое способно вызывать инвалидность. Определить наличие или отсутствие стеноза можно с помощью таких методов диагностики, как спондилометрия и магнитно-резонансная томография, о которых будет говориться ниже.

В позвоночном канале содержится спинной мозг. Если позвоночный канал сужается, то спинной мозг сдавливается, что может привести к нарушению функционирования иннервируемых органов. Чем еще опасна данная патология, как ее можно вылечить, рассмотрим подробнее.

Причины возникновения заболевания

В медицине имеется деление патологии на врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) стеноз.

Первичный (врожденный) стеноз наблюдается по таким причинам: при аномалиях развития позвонков и при аномалиях развития хрящевой ткани позвоночника.

Вторичный (приобретенный) стеноз возникает по таким причинам:

• При дегенеративных позвоночных патологиях (остеохондрозе, спондилоартрозе, спондилезе) – дегенеративный стеноз позвоночного канала.
• При травмах и посттравматических деформациях позвоночника.
• При патологических изменениях желтой связки столба.
• При спондилолистезе, анкилоирующем спондилоартрите.
• При болезнях, связанных с нарушенным обменом веществ.
• При гематомах, полученных в результате травмы.
• При опухолевых поражениях, инфекционных патологиях.

Нередки случаи, когда патологию вызывает не одна причина, а несколько. В этом случае можно говорить о таком виде заболевания, как комбинированный стеноз.

Симптомы заболевания

Стеноз позвоночного канала не во всех случаях вызывает проявление. Но если при сужении пространства позвоночного канала происходит сдавливание спинного мозга или спинальных нервов, могут проявляться признаки и симптомы данной патологии.

Как правило, признаки характеризуются постепенным проявлением, а также их усугублением.

К самым распространенным симптомам болезни относятся:

• Синдром боли, возникновение судорог в конечностях.
• Ложная перемещающаяся хромота наблюдается при компрессии нервов в нижней части поясницы. При этом также возникает боль, судороги в конечностях в случае длительного стояния, ходьбы. Усиление хромоты происходит при спускании вниз (по ступенькам). Облегчение происходит при наклоне вперед и сидении.
• Васкулярная перемещающаяся хромота может быть в результате сужения или закупорки артерий конечностей. Усиление хромоты возникает в при поднятии вверх (по ступенькам). Облегчение происходит в случае стояния.
• Стеноз позвоночного канала может вызывать синдром боли в отделе спины, бедренной части. Наблюдается в случае сужения позвоночного канала и сдавлении нервов поясницы грыжей межпозвоночного диска.
• Чувство онемения, слабости и покалывания в нижних конечностях.
• Синдром боли в отделе шеи, плечах. Может происходить иррадиация синдрома боли в руки, кисти.
• Головная боль, возникновение слабости мышц.
• Потеря равновесия.
• Нарушенное функционирование таких органов, как кишечник, мочевой пузырь.

Виды патологии

В том случае, когда канал имеет саггинальный размер до 12 мм, можно диагностировать относительный стеноз. Если же канал размером до 10 мм, имеет место абсолютный стеноз.

Такое разделение заболевания придумал известный исследователь области медицины Антуан Портал, которое действительно на сегодняшний день. Но, прочитав разную литературу, можно увидеть, что показатели могут варьировать: относительный тип патологии – 11-15 мм, а абсолютный тип патологии – меньше 10 мм.

Не только численные признаки определяют тип патологии. Так, при диагностировании учитывают площадь пространства, которое сузилось: в случае его сокращения до 100 мм – относительное заболевание, до 75 мм – абсолютное заболевание.

Относительный тип патологии – более легкая форма болезни, нежели абсолютный стеноз. Но и здесь необходимо полноценное лечение, хоть фатальные последствия могут не наблюдаться.

В случае же абсолютного стеноза прогноз не такой утешительный. В этой ситуации может произойти сдавление спинного мозга, что чревато возникновением паралича конечностей и нарушением функционирования органов таза.

Консервативное лечение

Стеноз позвоночного канала подразумевает такое лечение:

1. Противовоспалительными препаратами.
2. Обезболивающими средствами.
3. Противоотечными препаратами (инъекциями кортикостероидов).
4. Местное лечение (мазями и пластырями).
5. Препаратами, которые помогают оптимизировать нервно-мышечную проводимость.
6. Поливитаминами.

Если имеется выраженная боль, применяют лечение крестцовыми или эпидуральными блокадами, которые вводят в область столба позвоночника, а также применяют местные анестетики. Как правило, осуществляют комплексное лечение с использованием препаратов.

Народное лечение

Стеноз позвоночного канала можно лечить с помощью народных средств: настойками, растирками. Такое лечение достаточно разнообразно. Приведем лишь некоторые методы лечения народными средствами:

Мед, горчичники. Лечение осуществляют так: наложить на спину мед небольшим слоем, потом накрыть салфеткой, поверх нее – три горчичника. Сверху можно положить пакет для усиления действия лечения.

Хрен, редька, сметана. Ингредиенты перетереть теркой, добавить сметану, смешать. Накладывать два раза в день на место, где имеется синдром боли.

Проведение массажа с использованием меда. Массаж рекомендовано делать перед сном, втирая мед в кожу. Курс продолжают до того момента, когда синдром боли исчезнет.

Нужно отметить, что, используя народное лечение, полностью избавиться от заболевания не удастся, можно лишь уменьшить проявление симптомов. Именно поэтому при первых признаках болезни лучше обратиться к врачу, так как народные средства лучше действуют совместно с лечением медикаментами.

Упражнения, как метод лечения стеноза

В том случае, когда при стенозе наблюдается умеренный синдром боли, а состояние человека не ухудшается, врач назначает лечение комплексом упражнений. Как правило, врач-реабилитолог подбирает комплекс, исходя из каждого конкретного случая. Правильно подобранной программой можно достичь улучшения состояния осанки, уменьшения синдрома боли, повышения таких свойств, как прочность и гибкость позвоночника.

Врач-реабилитолог рекомендует упражнения, которые корректируют подвижность туловища в случае выполнения упражнений так, чтобы снизить нагрузки на позвоночник. Правильность подобранного комплекса положительно влияет на укрепление сердечно — сосудистой системы, мышц шеи, конечностей, зоны спины. Совместно с этим увеличивается прочность, а также гибкость позвоночника, улучшается состояние больного.

Как правило, выполнять комплекс упражнений необходимо на протяжении трех месяцев. Только в случае упорности и грамотного соблюдения рекомендаций врача-реабилитолога можно достичь улучшения течения болезни.

Вмешательство хирурга

Лечение патологии на уровне операции показано в том случае, когда консервативные методы не принесли результата и если болезнь находится в запущенном состоянии.
Целью лечения на уровне операции является освобождение корешков нервов от сдавления.

Различают два вида операции: открытый тип вмешательства, эндоскопическая операция. Определить, какой вид операции необходим, зависит от каждого конкретного случая, что под силу только врачу.

Проведение операции показано в таких ситуациях:

• Если присутствует постоянный сильный синдром боли.
• Когда имеется нарушение работы органов зоны таза.
• Если наблюдается выраженность синдрома неврогенной перемещающейся хромоты.
• Когда происходит стремительная прогрессия сужения.
• Проведение операции показано при диагностировании абсолютного стеноза.

Перед проведением операции необходимо обследование, которое осуществляют такие врачи, как терапевт, хирург, анестезиолог. Назначают проведение анализов, для пожилых людей показаны ЭКГ, МРТ и КТ. За неделю до осуществления операции прекращают прием некоторых препаратов, о которых расскажет врач. Перед тем, как вводить наркоз, опустошают мочевой пузырь, то есть больному нужно сходить в туалет.

В основном после операции наблюдается явное улучшение состояния. В некоторых случаях может образовываться рубец или компенсированный остистый отросток. При этом необходима повторная операция.

Что такое стеноз позвоночного канала, определено. Стоит отметить, что лечение на уровне операции – не единственный метод устранения болезни. Можно избавиться от стеноза и консервативным путем, но лишь при своевременном его выявлении и лечении.

2016-08-17