Лечение суставов Артроз Признаки унковертебрального артроза шейного отдела

Признаки унковертебрального артроза шейного отдела

Содержание

Особенности унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение одного или сразу нескольких межпозвоночных дисков и(или) фасеточных суставов. Причем это может способствовать развитию патологических изменений в анатомическом строении поперечного канала, что нередко приводит к сдавлению или смещению находящихся в нем сосудисто-нервных пучков (симпатический ствол, позвоночная вена и артерия).

Причины развития унковертебрального артроза шейного отдела

В настоящее время известно немало состояний и болезней человека, наличие которых в той или иной степени способствует возникновению шейного артроза. Их принято делить на приобретенные и врожденные.

Среди врожденных патологий следует отметить аномалии развития шейного сегмента позвоночника, особенно это касается области I-II шейного позвонка. Примером может послужить окципитализация атланта (или синдром Ольеника).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Из всех приобретенных болезней, способствующих развитию шейного артроза, специалистами наиболее часто упоминаются:

  • Травмы шейного сегмента позвоночника;
  • Плоскостопие;
  • Вывих головки тазобедренной кости;
  • Последствия полиомиелита.

Также немаловажное значение в развитии унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника имеют такие факторы как:

  • Лишний вес;
  • Гиподинамия (или малоподвижный образ жизни);
  • Ненормированная физическая нагрузка, включающая постоянное поднятие тяжестей и т.п.

Механизм развития заболевания

Болезнь поражает в первую очередь межпозвоночный диск. Он представляет собой состоящую из хрящевой ткани своеобразную упругую «прокладку» между близлежащими позвонками. Которая амортизирует при различных движениях, тем самым защищая от возможных повреждений проходящие рядом позвоночные нервы, сосуды и даже мышцы.

Вместе с прогрессированием заболевания истончается и межпозвоночная хрящевая ткань. Она постепенно теряет жидкость, вследствие чего снижается и ее упругость, которая так необходима для нормальной работы. Одновременно с этим на самих шейных позвонках начинают развиваться особые костные разрастания, или остеофиты. Причем последние растут на близко расположенных позвонках и направлены навстречу друг другу. А в дополнение к этому, связки шейного сегмента позвоночника также начинают терять эластичность и прочность, вследствие нарастающего кальцифицирования.

После того как межпозвоночный диск становится менее упругим, он постепенно начинает выпячиваться в заднем и переднем направлении, сдавливая при этом ограничивающие его связки и другие близлежащие ткани. А это всегда ведет к развитию соответствующей симптоматики заболевания. В первую очередь – этого непрекращающиеся боли в шее.

боль в области шеи

Симптомы унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника

Один из самых ранних признаков заболевания – это боль в области шеи. Причем она практически всегда локальная (возникает именно там, где находится «проблемный шейный позвонок) и весьма сильная.

Этот симптом обусловлен тем, что выпячивающиеся вперед и назад межпозвоночные диски сильно давят на окружающие их связки, которые, в свою очередь, богаты нервными окончаниями. Кроме того, мышцы в этой области постоянно рефлекторно напрягаются и долгое время остаются в таком состоянии, а это очень сильно сказывается на возможности производить свободные движения шеи.

В начале заболевания боли носят периодический характер и провоцируются любыми резкими движениями шеи (наклоны, повороты) и чрезмерным поднятием тяжести.

Следует сразу же сказать, что обратившись на данном этапе заболевания к врачу, человек может очень быстро (1-2 недели) устранить появившиеся нарушения. Если же пренебречь лечением, то болезнь будет продолжать прогрессировать.

В дальнейшем заболевание проявляется в возникновении нестабильности в шейном сегменте позвоночника. Об этом говорят учащающиеся случаи подвывихов суставов между дугоотросчатыми отростками. Кроме того, если человек находится долгое время в одной позе, то боли начинают усиливаться. Именно поэтому больные при данном заболевании стараются достаточно часто менять положение своего тела, для того чтобы хоть как-то смягчить нарастающую боль. В этом им также хорошо помогает лечебная ходьба и гимнастика.

Боль может ослабевать как спонтанно, так и после мануальной терапии. Причем прекращение и восстановление привычной работы сустава сопровождается специфичным щелчком непосредственно в области сустава.

Еще одним ярким признаком наличия у больного шейного артроза является сильный хруст, который наблюдается при разгибании, сгибании и поворотах шеи.

Кроме того, артроз унковертебральных сочленений может провоцировать возникновение следующих симптомов:

  • Ощущение шаткости и неустойчивости;
  • Головокружение;
  • Головные боли;
  • Ухудшение зрения;
  • Скачки АД;
  • Боли в грудной клетке.

Это происходит вследствие того, что выпячивание межпозвоночных дисков становится более выраженным. А образующиеся при этом грыжи сдавливают находящиеся рядом кровеносные сосуды и нервные корешки.

Диагностика заболевания

Для того, чтобы правильно установить диагноз «унковертебральный артроз шейного отдела», врач должен тщательно опросить больного. Из этого он делает выводы о характере заболевания, о причинах его возникновения и периодичности проявлений. Также доктор находит наиболее болезненные точки в области шейного сегмента (что говорит ему о локализации патологических мышечных спазмов).

Однако основными методами диагностики заболевания все же являются всевозможные методы визуализации: МРТ и рентгенография шейного отдела позвоночника. Они позволяют специалисту удостовериться в наличии остеофитов в позвонках (клювовидные выросты) и признаков поражения кровеносных сосудов и связок в проблемной области.

Лечение унковертебрального артроза

Чаще всего лечение данного заболевания проводится амбулаторно. Основная цель – устранение болевых ощущений и обеспечение мышечного покоя в проблемных областях шеи. Особенно это касается стадии обострения болезни.

При лечении используются следующие методы:

  • Уменьшение двигательной активности. С этой целью применяется воротник Шанца, фиксирующий шею и снижающий нагрузку на шейные позвонки и близлежащие мышцы;
  • Препараты для устранения боли и мышечных спазмов. Для снятия боли чаще всего используются НПВС (напроксен, диклофенак, целекоксиб, нимесули). При сильных локальных спазмах мышц рекомендуется прием миорелаксантов (сирдалуд и т.п.);
  • Улучшение кровотока в поврежденной области. Для этого используют такие лекарственные средства как курантил, актовегин, продектин или пентоксифеллин;
  • Препараты, ускоряющие восстановление хрящевой ткани, или хондропротекторы. Основными действующими веществами в них являются хондротин сульфат и глюкозамин.
  • Физиотерапия. Среди них самыми эффективными считаются:
    • Магнито-терапия;
    • Электрофорез и фонофорез с новокаином или лидокаином;
    • Амплипульс-терапия;
    • Синусоидальные модулированные токи.

На стадии ремиссии (если отсутствует болевой синдром) врачами рекомендуется иглорефлексотерапия и лечебная гимнастика.

<!–

Ссылка на источник: http://moyaspina.ru/unkovertebralnyy-artroz-sheynogo-otdela-pozvonochnika-i-ego-lechenie

–>

Лечение и причины появления унковертебрального артроза в шейном отделе позвоночника

unkovertebralnyy-artroz-sheynogo-otdela-pozvonochnika

Многие слышали хруст при повороте головы, некоторые пытаются специально хрустеть, но не все подозревают о возможном наличии болезни у таких «музыкальных» позвонков.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника – болезнь, при которой страдают межпозвоночные диски и соединительная ткань позвоночника, разрушается межпозвоночный хрящ и кость, образовываются наросты.

Какие виды артроза шейных позвонков существуют:

  1. Первичный (идиопатический) – повреждается ткань без какого-либо повода.
  2. Вторичный – происходит развитие из-за заболевания, травмы, других изменений в организме, которые могут влиять на шейные позвонки.
  3. Локализированный – разрушается только один сустав;
  4. Генерализированный – артроз разрушает несколько суставов позвоночника;
  5. Деформирующий – изменяются окончания костей, что приводит к болевому синдрому, изменяется форма сустава, нарушается их двигательная деятельность.

Одним из видоизменений деформирующего артроза — является унковертебральный.

Почему развивается унковертебральный артроз.sheynyy-pozvonok

Предпосылки, способствующие возникновению, подразделяют на приобретенные и врожденные.

Врожденные проблемы в основном из-за неправильного строения позвонков – окципитализация атланта или, по-другому, синдром Ольеника.

Приобретенные – это заболевания, содействующие образованию шейного артроза. В основном врачи называют эти болезни:

  • Повреждения шеи;
  • Плоскостопие;
  • Смещение головки тазобедренной кости;
  • Осложнение полиомиелита.

Не правильная осанка может привести к проблемам с позвоночником.

Люди с лишним весом, малоподвижным образом жизни, бывает наоборот, из-за большой физической нагрузки, поднимающие тяжелые грузы в большей степени подвержены унковертебральным артрозам шеи.

Симптомы.

Для своевременного распознавания артроза необходимо знать симптомы:simptomy

  1. Стесненность движения и болезненность в шейных отделах;
  2. Головные боли, отзывающиеся в шее, руках и плечо;
  3. Ограниченность двигательной функции;
  4. Хруст, щелчки сопровождают двигательную активность шейных позвонков.

Больному становится легче при отдыхе, ухудшения – в утренние часы и вечером.

При деформации шейный отдел может оказывать давление на костный мозг, что чревато осложнением в виде миелопатии. Признаки осложнения:

  • Слабость, покалывающие ощущения, онемение конечностей.
  • Тяжело координировать движения, ходить.
  • Судороги.
  • Недержание.

Стадии течения унковертебрального артроза шейного отдела позвоночника.

1 стадия. Изменяется структура синовиальной жидкости, которая насыщает хрящевые ткани питательными элементами, что приводит к истончению хряща. Изменений в костных тканях и соединительных тканях не наблюдается. Все изменения обратимы, если вовремя диагностировать и лечить.

Если унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника не обнаружить на ранних стадиях, когда процесс еще обратим, то дальнейшее лечение будет направленно на восстановление двигательной функции и снятия болезненного синдрома, но в прежнее положение позвонки не вернутся.

2 стадия. Разрушение хрящевой ткани, костные новообразования.

3 стадия. Сустав неподвижен, позвоночное искажение хорошо видно невооруженным глазом.

Диагностика.

diagnostikaНеобходимо прийти к доктору при малейших подозрениях, ведь только специальные методики могут выявить причину беспокойства.

Специалист проводит осмотр, но если это ранняя стадия, то врач основывается на словах пациента, составляет анамнез, затем отправляют на диагностику:

— Рентген – делается с двух сторон, для того, чтоб знать какие произошли изменения.

— МРТ – уточняется точное местонахождение и стадия, узнается насколько распространилась болезнь.

— Изучение сосудистой системы методом ангиографии — когда смещаются суставы, нарушается кровоток. Это исследование поможет понять, какие сосуды и как сильно пострадали.

Так же возможна консультация нейрохирурга, кардиолога, окулиста и т.д.

Унковертебральный артроз поражает шейный отдел позвоночника очень быстро, а лечение происходит постепенно, нужна длительная реабилитация.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как происходит лечение.

Для начала необходимо убрать причину возникновения артроза шейного отдела позвоночника: при малоподвижном образе жизни – заниматься зарядкой; из-за тяжелых нагрузок – сменить род деятельности; осложнение болезни – по возможности вылечить; похудеть и т.д.

Первоначальная цель лечения снять болевой синдром, затем восстановить двигательную активность сустава.

Шейный артроз, обычно, лечится в домашних условиях. Боль становится сильней при движении шеей, поэтому необходимо обездвижить ее и снять нагрузку. Для этого может использоваться воротник Шанца.

Схема подбора размера воротника.

Наименование изделия

Артикул

Обхват

Высота

Бандаж на шейный отдел позвоночника
(для детей до 1 года)
БН6-53-4
БН6-53-5
20-25
20-25
4
5
Бандаж на шейный отдел позвоночника
(для детей до 1 года)
БН6-53-6
БН6-53-7
20-32
20-32
6
7
Бандаж на шейный отдел позвоночника
(для взрослых)
БН6-53-8-1
БН6-53-8-2
30-35
35-45
8
БН6-53-9-1
БН6-53-9-2
30-35
35-45
9
БН6-53-10-1
БН6-53-10-2
30-35
35-45
10
БН6-53-11-1
БН6-53-11-2
30-35
35-45
11
БН6-53-12-1
БН6-53-12-2
30-35
35-45
12

Применяются медикаментозные методы:

  • Нестероидные противовоспалительные лекарства – для блокировки болевого синдрома и воспалительных процессов (диклофенак).
  • Миорелаксанты – убрать мышечный спазм (сирдалуд).
  • Необходимо улучшить гемодинамику (курантил, актовегин).
  • Хондропротекторы – помогают в восстановлении хрящевой ткани.
  • Витаминный комплекс.

Дозирование лекарственных препаратов строго индивидуальна и назначается лечащим врачом.

Диета.

Употребление сбалансированных продуктов и соблюдение режима питания, поможет скорейшему выздоровлению. Итак, чего нельзя:

  • животные жиры;
  • копченое;
  • консервированного;
  • жаренного;
  • алкоголя;
  • острого;
  • соленого;
  • газированного.

В рацион должны входить: злаки, фрукты и овощи, в большом количестве вода.

Физиотерапия:

  • Электротерапия – действует как болеутоляющее и восстанавливает кровоток;
  • Магнитотерапия – противовоспалительная и снижение болевых ощущений;
  • Микроволновая терапия – иммуностимулирующее воздействие и противоаллергическое;
  • Фонофорез или электрофорез с введением противовоспалительного средства;
  • Тепловая терапия – улучшение обмена веществ в организме.

Массаж должен проводить специалист. Эта процедура хорошо влияет на нервную систему пациента: успокаивает, также улучшается кровоток, убираются судороги.

При обострении недуга нельзя делать массаж.

Лечебная физкультура.

Врач при унковертебральном артрозе сам назначает, какие можно делать упражнения и их продолжительность.

Для эффективного лечения рекомендуется применение ортопедических изделий: подушки, спецбелье, шейный воротник.

Хирургические операции.

Если болезнь на третьей стадии для возвращения подвижности необходимо хирургическое вмешательство. Вместо пораженного сустава ставится искусственный, наросты убирают.

Народные методы.

С разрешения лечащего специалиста можно использовать народную медицину: растирания, мазь, примочки.

Несколько народных средств:

  1. Смешать четыре части льняного масла с одной частью скипидара и твердого прополиса, приготовить на водяной бане. Растирать шею и укутать.
  2. Смесь масла герани и подсолнечное, держать две недели в неосвещенном месте. Растирать больное место.
  3. Облепиховое масло подогреть и сделать компресс.

Не терпите боль, лучше лишний раз показаться к врачу, чем потом ходить к нему лечится.

<!–

Ссылка на источник: http://lechsustavov.ru/artroz/unkovertebralnyy-artroz-sheynogo-otdela-pozvonochnika-lechenie.html

–>

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: лечение и симптомы ункоартроза шеи

Если между отростками заднелатеральных поверхностей первого и второго шейных позвонков дополнительно развивается деформирующий артроз, то речь уже идет об унковертебральном артрозе шейного отдела позвоночника (ункоартроз).

Как правило, человек при этом может ощущать симптомы невралгии, например, плечевого или шейного неврита. На основании подобной симптоматики и визуального осмотра доктор может поставить пациенту предварительный диагноз.

Ункоартроз – это специализация ортопеда-вертебролога или невропатолога.

Артроз шеи, унковертебральный артроз шейного отдела  зачастую мучит ярко выраженным болевым синдромом. Он не позволяет человеку нормально поворачивать и наклонять голову, шевелить руками. Наблюдается полное или частичное расстройство чувствительности и ослабление основных неврологических рефлексов в соответствующих участках тела.

Можно отметить явные отличительные особенности этого вида артроза и его симптомы:

  • шаткость походки;
  • ухудшение равновесия;
  • частые головные боли;
  • головокружение;
  • стабильно высокий уровень артериального давления;
  • незначительное ухудшение зрения;
  • чувство сжатия в области грудной клетки.

Почему возникает патология?

Такое заболевание в шейном отделе развивается, если были:

  1. частые и однообразные движения;
  2. слишком тяжелая физическая работа;
  3. травмы шеи и воспалительный процесс в суставах;
  4. плоскостопие;
  5. полиомиелит;
  6. сбои в обменных процессах и неадекватная работа щитовидной железы;
  7. избыточная масса тела;
  8. неправильная состыковка расположенных рядом суставных поверхностей (при этом возникает неравномерное давление на хрящевую ткань в районе сочленений).

У полных людей, имеющих много жировых отложений на шее и в плечелопаточной области, чаще других встречается ункоартроз и его симптомы. Высокий риск заболеть и у спортсменов.

Унковертебральный артроз По большому счету, причины, по которым врач предполагает артроз шеи, типичны для любого типа остеоартроза. Если человек постоянно подвергает себя непомерному физическому труду или занимается спортом профессионально, то со временем ему не избежать этого недуга.

Ни одна существенная нагрузка на организм не может пройти бесследно, ведь систематическое давление на суставы шеи становятся предпосылкой изнашивания хрящей.

Главная причина патологических изменений суставов – нарушение питания хрящевой ткани. При недуге ункоартроз подобная проблема наблюдается между позвоночных дисков. Организм старается снизить нагрузку на них путем «взращивания» костных наростов, особенно в сегментах от С3 до С7.

Для шейного отдела позвоночника, как и для любых суставов, опасны не только повышенные физические нагрузки, но также и полное их отсутствие.

Основные симптомы

Артроз шеи не дает о себе знать достаточно долгое время. Только в некоторых случаях при резком поднятии тяжелых предметов и повороте головой вероятна острая и резкая боль. Как правило, она проходит сразу и носит локальный характер. Пациент ощущает дискомфорт лишь в одном либо двух позвонках, расположенных рядом.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника – самая опасная форма артроза. При недуге формируются дополнительные наросты на задней поверхности позвонков, и развивается неврит – неврологическое заболевание.

Человек обычно не обращает внимания на боль в шее. Подобное отношение к своему здоровью становится причиной дальнейшего развития заболевания. Если начать лечение болезни артроз шеи в самом начале патологического процесса, то оно даст гарантированно положительный результат.

Практически за 2 недели несложной терапии пациент полностью избавиться от проблемы ункоартроз.

В противном случае по мере прогрессирования наблюдается:

  • усиление болевого синдрома даже при незначительной нагрузке;
  • приступы резкой боли при смене погодных условий;
  • ограниченная подвижность шеи.

Унковертебральный артроз Для многих пациентов холодное время года может быть настоящим испытанием. Именно тогда артроз шеи еще больше дает о себе знать.

Когда отсутствует адекватное лечение возможно притупление боли, однако она не прекращается даже в состоянии покоя. Человек не может нормально спать, ведь сон при недуге прерывистый.

При каждой попытке повернуть голову возникает характерный сильный хруст суставов.

Ункоартроз в запущенных случаях характеризуется:

  1. онемением и покалыванием в шее;
  2. периодическими приступами тошноты и головокружения.

Поэтому крайне важно всегда обращаться за медицинской помощью как можно раньше. Патологический процесс способен со временем перейти на спинной мозг и его нервные окончания. Если не предпринимать никаких терапевтических мер, то заболевание станет причиной полной потери подвижности шеи.

Пациент на всю жизнь останется инвалидом, ведь подобные изменения в шейном отделе позвоночника необратимы.

Как происходит диагностика и лечение?

Современная медицина лечит артроз суставов шеи и снижает его симптомы при помощи таких методов:

  • физиотерапия;
  • ультразвук и микроволны;
  • электрофорез и тепловые аппликации;
  • локальная баротерапия.

Терапия ничем существенно не отличается от способов избавления от иных видов артроза.

Любое лечение будет начато со сбора анамнеза и диагностики. Во время первого осмотра врач установит причину, периодичность болей и присутствие дополнительной симптоматики. При пальпации и визуальном осмотре пациента можно констатировать увеличение позвонков. При наличии остеофитов (наростов) увеличены будут и унковертебральные сочленения.

Для подтверждения предполагаемого диагноза следует провести рентген суставов или магнитно-резонансную томографию (МРТ). На снимках ункоартроз будет виден достаточно хорошо. Кроме этого, доктор сможет установить степень нарушения кровообращения в шее.

Лечение медикаментами

Так как унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника характеризуется сильными болями, лечение в первую очередь следует начать с употребления обезболивающих препаратов. Это могут быть:

  • ибупрофен;
  • аспирин.

Унковертебральный артроз лечениеРекомендовано обездвиживать шейный отдел при помощи специального воротника. Приспособление помогает частично снять напряжение с суставов и обеспечивает аккуратное скелетное вытяжение шеи.

Последующие этапы терапии предусматривают органичное сочетание лекарственных средств с лечебной физкультурой. Однако полностью устранить закрепощение С5, С6 и его признаки невозможно.

Всегда важно помнить, что любые упражнения ЛФК не должны быть произвольными. Только врач может рекомендовать адекватную физическую нагрузку. Если производить неправильные наклоны или повороты, то артроз шеи только усугубиться, а патологический процесс окончательно разрушит остатки хряща.

После снятия боли предусмотрено применение препаратов для улучшения кровоснабжения. Это могут быть средства локального воздействия:

  • актовегин;
  • пентоксифилин.

Замедлить деструкцию в хрящевой ткани и снять ее симптомы можно благодаря хондропротекторам. Однако существует мнение, что в некоторых случаях их следует применять с особой осторожностью. Последние стадии недуга артроз унковертебральных сочленений могут быть облегчены только при помощи хирургического вмешательства. Операция дает возможность:

  1. удалить остеофиты;
  2. восстановить работоспособность позвоночного диска (за счет имплантов).

Физиотерапия

Такое лечение – это основа терапии шейных суставов. Физиотерапевтические процедуры благотворно сказываются на обмене веществ в местах поражения, помогают снизить скорость прогрессирования болезни и снять ее симптомы.

Особенно популярна микроволновая терапия. Она может быть применена на любых стадиях артроза шеи. Зачастую используют дециметровые волны, которые могут проникать глубоко в пораженные ткани. Метод не способен вызвать негативного воздействия не организм пациента.

В медицинской практике хорошо зарекомендовал себя ультразвук. Его можно применять в тех случаях, если боль в области шеи есть, а синовита (воспалительного процесса со скоплением экссудата) нет. Терапия показана при пролиферативных изменениях и периартикулярных тканях.

Лечение ультразвуком имеет ряд четких противопоказаний!

Кроме этого, лечить ункоартроз можно при помощи:

  • электрофореза и фонофореза (с применением новокаина или лидокаина);
  • амплипульса;
  • синусоидальных модулированных токов.

При помощи электрофореза происходит воздействие лекарственными веществами на самые глубоколежащие ткани. В состоянии стойкой ремиссии можно проводить иглорефлексотерапию и лечить шейный артроз.

<!–

Ссылка на источник: http://sustav.info/bolezni/arthrosis/unkovertebralnyj-artroz.html

–>

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Post

Артроз пояснично крестцового отдела позвоночникаАртроз пояснично крестцового отдела позвоночника

Содержание 1 Крестцово-подвздошный сустав: анатомия и заболевания сочленения 1.1 Анатомическая справка — просто о сложном 1.2 Каким заболеваниям подвержено сочленение и почему? 1.3 Общий характер клиники и специфические симптомы 1.3.1 Клиника

Начальный спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночникаНачальный спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника

Содержание 1 Чем лечить боли в спине в области поясницы 1.1 Причины болей в пояснице 1.2 Заболевания поясничного отдела 1.3 Обезболивание медикаментами 1.4 Физиотерапия для поясничного отдела спины 1.5 Лечение