Лечение суставов Грыжа Бедренная грыжа у мужчин

Бедренная грыжа у мужчин

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Болезненные и неприятные ощущения в тазобедренном суставе, которые возникают при ходьбе, могут иметь массу причин. Травмы, воспалительные процессы и мышечные растяжения способны вызывать сильнейшую боль, которая сковывает движение и лишает человека способности безболезненно передвигаться.

Следует немедленно обратиться к врачу, если дискомфорт возникает постоянно, а самостоятельно выявить причину не удается.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последствия травмы

От травм не застрахован никто. Удары, падения с высоты, автомобильные аварии могут спровоцировать травматизм бедренной кости. В данном случае боль может проявляться не только при движении, но и в состоянии покоя. Благоприятный прогноз полностью зависит от того, насколько быстро и правильно была оказана первая медицинская помощь.

Ушиб

Проявляется в виде нарушения целостности мелких сосудов с последующим излиянием крови в соединительную ткань. Развивается при сильных ударах, длительном сдавливании или падении. Также ушиб можно получить при занятиях спортом. Главная характерная черта ушиба – это наличие синяка. Гематома свидетельствует о том, что мелкие сосуды были повреждены, а в месте кровоизлияния нарастает воспалительный процесс.

Вид боли

Боль тупая, ноющая, в очаге боли развивается чувство жара.

Локализация

Область бедра, лобковая кость.

Дополнительные симптомы

В месте ушиба появляется гематома, а кожные покровы становятся горячими.

Диагностика

Обычно установить наличие ушиба несложно. С эти справиться любой травматолог, не имея под рукой специального оборудования. Достаточно визуально оценить место ушиба, а также определить степень боли и ее интенсивность при движении сустава.

Для того, чтобы исключить вероятность трещин в суставе и других патологий, симптоматика которых может проявиться не сразу, прибегают к помощи рентгенографии. При наличии ушиба снимок должен показывать отсутствие повреждений костной и хрящевой ткани.

Как и чем лечить?

Место ушиба следует обрабатывать специальными мазями и кремами, в состав которых входит гепарин. Этот компонент помогает восстановить поврежденные сосуды, а также способствует скорейшему устранению боли.

Трещины в кости

Когда механическое воздействие на кости сустава имеют большую интенсивность, могут появляться трещины костей. В группу риска попадают люди после 50 лет, поскольку именно в этом возрасте кальций плохо усваивается организмом в виду особенностей процессов старения. Кости становятся более рыхлыми, увеличивая риски получения не только трещин, но и переломов.

Вид боли

Боль ноющая, сковывающая. При движении отмечается простреливающая боль, которая полностью исчезает в состоянии покоя.

Локализация

Область тазобедренного сустава.

Дополнительные симптомы

Пациент может испытывать затрудненность передвижения, а также быструю утомляемость.

Диагностика

Трещина может длительное время не беспокоить, проявляясь умеренными болями. Дискомфорт вызывает сильная боль, которая появляется при увеличении трещины. Выявить последствия травмы можно с помощью рентгенографии. В случае подозрений на скрытый перелом может потребоваться проведение МРТ, когда контраст показывает степень поражения тазовых костей, а также прогноз.

Как и чем лечить?

Если трещина небольшая, пациенту предлагают соблюдать постельный режим, а также использовать ходунки во время передвижения, дабы снизить нагрузку на тазовые кости. Рекомендуется принимать обезболивающие препараты группы НПВС, что поможет избежать развитие воспалительного процесса.

Перелом

Эта травма самая опасная для жизни человека, так как может спровоцировать инвалидность человека и летальный исход. Переломы чаще всего возникают при падениях с высоты и автомобильных авариях. Самым опасным является перелом шейки бедра, что в половине случаев приводит к инвалидности.

Вид боли

Боль острая. Сковывающая, парализующая. Может провоцировать развитие болевого шока.

Локализация

Тазобедренный сустав.

Дополнительные симптомы

К болевому шоку могут добавляться такие симптоматические проявления, как:

  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания и его спутанность;
  • психическая неуравновешенность;
  • самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Диагностика

При подозрении на перелом производят такие диагностические мероприятия, как:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • рентгенография сустава;
  • УЗИ органов малого таза;
  • МРТ.

Как и чем лечить?

Зачастую при переломах требуется хирургическое вмешательство, при котором части костей собирают в единое целое, фиксируя в неподвижном положении. Дальнейшее лечение подразумевает использование металлических фиксаторов, которые помогают зафиксировать кости таза в неподвижном положении, чтобы те быстрее срастались. Купирование сильной боли производится кортикостероидами, которые вводят непосредственно в очаг боли.

Вывих и его разновидности

По типу травму можно разделить на 3 типа:

  1. Вывих – полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины.
  2. Подвывих – головка частично смещается относительно места локализации.
  3. Предвывих – развивается при неполноценном развитии тазовых костей, что является врожденным дефектом.

Вид боли

Боль сковывающая, острая, кинжальная, простреливающая.

Локализация

Область таза с иррадиированием в копчик и бедро.

Дополнительные симптомы

Человек не может полноценно наступать на ногу, хромает. Одна конечность по длине становится больше другой. Область бедра приобретает повышенную чувствительность, а кожные покровы становятся горячими.

Диагностика

Производят рентгенографию, на которой визуализируется смещение кости из вертлужной впадины.

Как и чем лечить?

Необходимо вернуть кость в правильное анатомическое положение, после чего зафиксировать ее. Процедура производится под контролем УЗИ с использованием общей анестезии.

Разрыв и растяжение мышц

Травма возникает при резких нагрузках на область таза, что более характерно для спортсменов тяжелоатлетов. Не справляясь с нагрузкой, соединительная ткань не успевает растянуться, из-за чего появляются микро-разрывы, которые вызывают болезненность в тазу.

Вид боли

Острая, перетекает в ноющую. Усиливается при движении.

Локализация

Область паха, бедра, седалищная зона.

Дополнительные симптомы

Болезненные ощущения могут сопровождаться повышением температуры, слабостью.

Диагностика

Для того, чтобы отличить разрыв мышц от травмы костей производят рентгенографию.

Как и чем лечить?

Больному показан покой, а также использование местных препаратов-анестетиков, снижающих болевые ощущения и ускоряющих регенерацию поврежденных волокон. Важно употреблять достаточное количество белка, чтобы процесс происходит быстрее.

Особенности строения сустава и сопутствующие заболевания

Формирование тазобедренного сустава происходит при внутриутробном развитии, а его финальная стадия приходится на период полового созревания. У девочек тазовые кости более широкие, что способствует нормальному деторождению. Мальчикам данная функция в жизни не пригодилась, соответственно и таз имеет несколько меньшие габариты.

Синдром щелкающего бедра

Патология вызвана изменением строения капсулы сустава, при котором головка бедренной кости соприкасается с другими костями, что происходит исключительно при движении. Появляется характерный хруст, особенно при приседаниях. Сопровождается умеренной болью. Может присоединяться воспалительный процесс, что усугубляет ситуацию.

Вид боли

Боль тупая, сковывающая, может иррадиировать в пах и копчик.

Локализация

Неприятные ощущения возникают глубоко в полости таза.

Дополнительные симптомы

Человек теряет способность передвигаться на большие расстояния, а любые неловкие повороты или наклоны могут спровоцировать острую, сковывающую боль.

Диагностика

Рентгенография, МРТ, УЗИ.

Как и чем лечить?

Консервативная терапия подразумевает использование таких методов лечения, как:

  • прием НПВС, витаминов и минералов;
  • постельный режим и ограниченность движения;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • массаж;
  • мануальная терапия.

Хондроматоз

Этот патологический процесс, при котором синовиальная оболочка перерождается в хрящевую или костную ткань, до конца не изучен. Нет точных объяснений происходящему процессу, однако установлено, что предпосылками могут послужить частые травмы сустава и хронические воспалительные процессы в организме, а также гормональные сбои. Человек ощущает затрудненное движение, что впоследствии приводит к его полному обездвиживанию.

Вид боли

Резкая боль, которая проявляется исключительно при движениях в суставе.

Локализация

Район бедра и паха.

Дополнительные симптомы

Сустав может ныть при смене погоды, а также после походов на большие расстояния.

Диагностика

Хондроматоз визуализируется на рентгенографии, однако для выявления его причин необходимо комплексное обследование, включающее анализы биологических материалов, включая синовиальную жидкость.

Как и чем лечить?

Консервативное лечение уместно только в том случае, когда болезнь диагностирована на ранних стадиях. В большинстве случаев прибегают к артроскопии, удаляя окостеневшие участки синовиальной оболочки, заменяя часть сустава протезом.

Коксартроз

Дегенеративные процессы, происходящие в хрящевой ткани, постепенно разрушают ее, после чего поражается костная ткань. Образуются устойчивые наросты, которые мешают нормальному скольжению головки кости в вертлужной впадине. Причиной всему нарушение обменных процессов, при которых в организме накапливаются соли.

Вид боли

Острая боль в тазобедренном суставе, которая возникает при движении ногой. На ранних стадиях боли нет.

Локализация

Зона верхней части бедра.

Дополнительные симптомы

Кожные покровы в области бедра становятся более горячими, теряется способность полного отведения ноги в сторону.

Диагностика

Патология визуализируется на рентгенограмме, но для выявления первопричины требуется исследование мочи, крови и синовиальной жидкости.

Как и чем лечить?

Используют противовоспалительную терапию, которую подкрепляют диуретиками широкого профиля. Высокую эффективность проявляют физиотерапевтические процедуры в виде магнитотерапии и ударно-волновой терапии.

Тендинит

Это дегенеративный процесс, поражающий сухожилия в месте и крепления к кости. Главная причина разрушения сухожилия – это чрезмерная нагрузка. Второй по распространенности причиной являются воспалительные процессы, протекающие в хронической форме в органах малого таза.

Вид боли

Боль ноющая, тянущая, проявляется в месте пальпации сухожилия, а также при движениях.

Локализация

Область паха и бедра.

Дополнительные симптомы

Гиперемия и припухлость кожных покровов.

Диагностика

Визуализируется при УЗИ.

Как и чем лечить?

Больному показан полный покой, а также противовоспалительная терапия. В особо запущенных стадиях может использоваться операция, при которой сухожилия наращивают, что позволяет обеспечить подвижность сустава.

Иррадиирующие боли

Иногда человеку кажется, что проблема именно в тазобедренном суставе, хотя на самом деле очаг боли находится в другом месте. Вызвано это способностью боли иррадиировать, передавая нервный импульс к другим тканям и органам. Этот фактор затрудняет диагностику патологий тазобедренного сустава, так как клиническая картина может быть лишена четких проявлений.

Паховая грыжа

Чаще всего патология проявляется у мужчин, которые поднимают большие тяжести. Части органов из брюшной полости выпадают за ее пределы. Это объясняется истончением соединительной ткани, а также снижением ее эластичности.

Вид боли.

Боль острая, пронизывающая, сковывающая. Усиливается при движении и лежании на животе.

Локализация

Область паха и тазобедренного сустава.

Дополнительные симптомы

Увеличение температуры тела, синюшность кожных покровов низа живота, боли при дефекации и любых напряжениях мышц брюшины.

Диагностика

Грыжа визуализируется при пальпации, а ее локализацию, размер и причину устанавливают с помощью УЗИ.

Как и чем лечить?

Необходима операция, в ходе которой разрыв в брюшине сшивают, а части выпадающего органа устанавливают на его анатомическое место.

Воспалительные процессы органов малого таза

Особенно это касается женщин, так как их внутренние половые органы имеют непосредственную близость к тазовым костям. Воспалительные процессы, находящиеся в хроническом течении, способны вызывать размытую боль, локализацию которой сложно определить самостоятельно.

Вид боли

Болят органы малого таза, что проявляется в виде ноющих, тянущих и покалывающих ощущений. Может проявляться боль в бедре и колене, особенно при ПМС у женщин.

Локализация

Область таза, бедро, коленный сустав.

Дополнительные симптомы

Нарушение детородной функции, болезненные половые акты, боли при физических упражнениях.

Диагностика

Производится УЗИ органов малого таза, а также требуется консультация гинеколога, венеролога, уролога.

Как и чем лечить?

При наличии воспалительного процесса используют противовоспалительную терапию, поддерживая иммунитет пациента специальными иммуностимуляторами.

Системные заболевания

Когда болит тазобедренный сустав, причин может быть несколько и все они между собой взаимосвязаны. Системные заболевания, которые поражают сразу несколько частей тела, довольно сложно установить, поэтому потребуется комплексная диагностика. Почему происходят такие процессы, до конца не установлено. Системные заболевания крайне опасны, так как на борьбу с ними организм затрачивает много жизненной силы.

Болезнь Бехтерева

Болезнь БехтереваЭто прогрессирующее хроническое заболевание, которое возникает из-за сбоев в иммунной системе. Лейкоцитарные клетки неправильно реагируют на хрящевую ткань, разрушая ее. В итоге сустав деформируется, а двигательная активность человека постепенно угасает.

Вид боли

Боль ноющая, окутывающая, сковывающая.

Локализация

Болит нога в тазобедренном суставе, после чего неприятные ощущения распространяются на коленный сустав и позвоночник.

Дополнительные симптомы

Человеку сложно ходить, появляется беспричинная хромота, кожа вокруг бедра горячая. Боль усиливается при смене погоды, особенно в период дождя.

Диагностика

Для диагностики используют рентгенографию, а также анализ крови.

Как и чем лечить?

Лечение производится всю жизнь человека, куда входят:

  • НПВС, снижающие проявления воспалительного процесса;
  • ЛФК, плавание, массаж и специальная гимнастика;
  • миорелаксанты, снижающие гипертонус мышц;
  • гормональная терапия (глюкокортикостероиды);
  • иммунодепрессанты, способные подавить пагубную активность лейкоцитов относительно собственных клеток организма.

Туберкулез костей

Системное заболевание, способное поражать костную ткань. Возникает при инфицировании туберкулезной палочкой, которая быстро проникает в организм, хорошо разносится кровью и оседает преимущественно в костных структурах. Патогенные микроорганизмы провоцируют появление новообразований, заполненных гноем.

Вид боли

Боль постоянная, ноющая, сдавливающая.

Локализация

Тазобедренные суставы, позвоночник.

Дополнительные симптомы

Появление признаков инфекции6 высокая температура, тошнота, лихорадка.

Диагностика

Туберкулез определяют с помощью анализа крови, а очаги его локализации с помощью рентгенографии.

Как и чем лечить?

Самым эффективным методом борьбы с туберкулезом является проведение антибактериальной терапии, после чего производится операция, в ходе которой пораженные участки кости иссекаются.

Онкологические заболевания

Остеосаркома и рак органов малого таза – это самые опасные заболевания, дающие в 98% метастазы, что значительно сокращает продолжительность жизни человека. До конца не изучено, почему возникает рак, а также нет универсального лекарства, позволяющего бы с ним бороться.

Вид боли

Боль ноющая, усиливается при прогрессировании заболевания. Снижается работоспособность организма, появляется усталость, а состояние ухудшается стремительно.

Локализация

Тазобедренные суставы.

Дополнительные симптомы

Повышение температуры тела, боли при движении сустава, резкое истощение организма.

Диагностика

Используют анализ крови на онкомаркеры, а также МРТ всего тела.

Как и чем лечить?

Используется химиотерапия и лучевая терапия, позволяющие притормозить патологический процесс.

В каком случае немедленно к врачу?

Из всего вышеперечисленного становится понятно, что причин, почему могут болеть суставы таза масса, и некоторые из них крайне опасны для жизни. Поэтому беспрекословная врачебная помощь необходима, если:

  • отмечается снижение подвижности сустава;
  • боль усиливается с каждым днем;
  • присоединяется высокая температура и другие симптомы;
  • когда бедра приобретают синюшный оттенок;
  • слышится хруст в суставе и характерный щелчок при движении.

Непременно посмотрите видео по теме

Первая помощь

При наличии сильных болей, связанных с травмой, рекомендуется зафиксировать конечность в неподвижном положении, а также дать человеку обезболивающее. Если боли усиливаются и не проходят самостоятельно, без врачебной помощи не обойтись.

Таким образом, тазовые кости могут болеть не только у пожилых людей или людей, занимающихся спортом. Этому могут предшествовать масса патологических процессов. Объяснить с научной точки зрения, почему это происходит, не всегда удается. Системные заболевания, включая онкологию, остаются самыми загадочными по сей день, не оставляя человеку шансов на безболезненное передвижение.

<!–

–>

Все составляющие тела человека уникально продуманы природой и четко выполняют свои функции, будь то строение бедренной кости или таза. Эта часть тела представляет собой пояс нижних конечностей, который с обеих сторон имеет тазобедренные суставы. Данный участок скелета является своего рода продолжением позвоночника и выполняет у человека много задач. С особенностями строения таза человека требуется разобраться, ведь, несмотря на схожесть, анатомия его у женщин и мужчин отличается.

Строение без деталей

Всего составляющих можно назвать две – это крестец и две безымянные кости, которые еще носят название тазовых. Соединяют их малоподвижные суставы, которые укреплены связками. Имеются вход и выход, который прикрыт при помощи мышц, эти особенности более важны у женщин, поскольку имеют влияние на течение родов. Есть множество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. При помощи безымянных тазовых костей он ограничивается спереди и с боков. Сзади ограничением выступает копчик, который является продолжением позвоночника.

Строение таза у мужчин и женщин

Безымянные кости таза

Строение этих тазовых костей уникально в своем роде, поскольку они представляют собой еще три кости, до 16 лет имеющие суставы, а потом срастающиеся, что подтверждает рентгеновская анатомия. Срастается этот сустав в области вертлужной впадины, название которой переводится с латыни, как уксусница. В области этого образования располагается тазобедренный сустав, который у человека укреплен связками и при помощи мышц. Составляющие безымянной кости:

  • подвздошная;
  • лобковая;
  • седалищная.

Подвздошная имеет тело, находящееся в области вертлюжной впадины, а также крыло. По внутренней поверхности оно имеет вогнутость, форма связана с тем, что тут располагаются петли кишечника. Ниже проходит безымянная линия, которая ограничивает вход в малый таз и служит ориентиром у человека для врачей, это касается женщин. По наружной поверхности есть три линии — место прикрепления ягодичных мышц. По краю крыла проходит гребень, который заканчивается передней и задней, верхними подвздошными костями, у него наружный и внутренний край. Есть верхние и нижние, передние и задние подвздошные кости, которые у человека являются важными анатомическими ориентирами.Строение таза

Второй костью, которая имеет тело в области вертлюжной впадины, является лобковая. Она имеет две ветви и образовывает еще один сустав – лобковый симфиз. Это образование называется полусуставом, поскольку имеет некоторые признаки сустава, движения отсутствуют или в виде скольжения, однако он расходится во время родов, увеличивая полость малого таза. Верхняя ветвь проходит горизонтально, а нижняя — вертикально. Соединяясь с седалищной костью, они ограничивают запирательное отверстие.

Лобковый симфиз укрепляется связками, которые носят название верхней и нижней продольной. Порой при родах происходит их разрыв, о чем показывает рентгеновская анатомия на произведенном снимке. Верхняя ветвь является ограничителем входа в полость малого таза у человека. Нижняя ограничивает плоскость выхода.

Третьей костью является седалищная, ее тело, оно срастается в области вертлужной впадины тазобедренного сустава. От тела отходит один отросток, который имеет бугор, именно на него опирается человек во время сидения.

Крестец

В древности крестец считался священной костью и поэтому получил свое название на латыни — сакрум, что переводится, как сакральный. Эту кость, без сомнения, можно назвать продолжением позвоночника. Внешне она и напоминает позвоночник, но такой, который сросся воедино. У человека это пять позвонков, которые спереди имеют гладкую поверхность, в анатомии она называется тазовой. На этой поверхности видны следы сращения, а также есть отверстия, через которые в полость таза у человека попадают нервы.Строение таза

Задняя поверхность неровная, имеет выпуклости, характерные для этой части позвоночника. Эти неровности служат для прикрепления мышц и связок. Крестец с безымянными костями соединен при помощи суставов, укрепленных связками. Впереди есть наиболее выступающая часть, которая является мысом и служит ориентиром у человека во время исследования на приеме у врача — гинеколога.

Заканчивается крестец копчиком, являющимся отделом позвоночника, и включает в себя от 3 до 5 позвонков. Во время родов он оттесняется кзади, позволяя ребенку родиться без проблем. У него также есть точки прикрепления мышц тазового дна.

Отличие таза

У женщины костная составляющая и внутренние органы имеют некоторые особенности. Женский таз выполняет важные функции – участвует в родах. В этом аспекте для врача имеет значение не только его клиническая и рентгеновская анатомия, но и форма. У женщин таз шире и ниже, тазобедренные суставы расположены на более широкой дистанции, кости не отличаются толщиной. Форма крестца в мужском тазу более узкая и вогнутая, мыс и нижний отдел позвоночника более выдаются вперед. В женском тазу все наоборот: крестец широкий и не так выступает вперед.

Форма лобкового угла у мужчин острая и составляет от 70 до 75 см, у женщин она более прямая и составляет от 90 до 100 см, крылья в женском тазу развернуты, а седалищные бугры находятся на расстоянии. Ориентиром у человека могут служить выступы кости. Так, у женщин расстояние между передне-верхними костями колеблется от 25 до 27 см, в то время как у мужчин оно составляет в среднем 22-23 см.

Плоскость входа и выхода из малого таза у женщин больше, сверху отверстие у женщин напоминает поперечный овал, в то время как у мужчин он продольный. Да и объем больше в женском тазу, что связано с родами. Особенности есть и в угле наклона. В женском тазу он равен 55-60 градусов, в то время как в мужском — 50-55 градусов.Строение таза

Для тазовых костей человека имеет значение размер входа и выхода в малый таз. Входом в гинекологии считают расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей вперед точкой мыса. Выход определяют от края копчика и до нижнего края симфиза. Поперечные размеры находятся сверху на наиболее дальше расположенных точках безымянной линии, нижние — между седалищными буграми.

По костям таза скелета можно с легкостью установить пол, это обстоятельство используется при раскопках в археологии или во время судебно-медицинской экспертизы, когда лишь по скелету стоит задача установить, кому он принадлежал. Размеры таза учитываются акушерами во время родов и при их планировании. Если размеры искажены или недостаточны, то родоразрешение проводится оперативным путем, через кесарево сечение. Размеры таза устанавливаются и фиксируются в карте беременной при первом ее обращении в женскую консультацию. У мужчин таз не имеет такого значения.

Мышцы промежности

Выход из малого таза носит название промежности и закрыт мышцами, которые для женщины имеют значение, поскольку принимают участие в процессе родов. Мужская промежность, как и женская, отвечает за акт дефекации, мочеиспускание и функцию половых органов. Состоит промежность человека из мышц тазового дна, поднимателя ануса и наружного сфинктера. Также есть несколько мышц, которые влияют на половую функцию, способствуют эрекции, сужают вход во влагалище, к примеру, седалищно-пещеристая.

Органы, которые есть в тазу

Строение этой части тела человека нельзя представить без тазовых органов. В полости большого таза находятся несколько органовВ полости большого таза это петли кишечника, во время беременности тут располагается матка и находящийся в ней плод. Также в правой подвздошной области справа у человека находится аппендикс, хотя варианты его расположения могут быть различны.

У женщин и мужчин в полости малого таза есть некоторые особенности половых органов. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал есть у представителей обоих полов, как и прямая и часть толстой кишки. Возле позвоночника проходят сосуды, нервы, часть мышц суставов. Возле тазового отдела позвоночника расположены нервные сплетения и лимфатические узлы.

В малом тазу у мужчины находится простата, охватывающая мочеиспускательный канал, состоит она из мышц, рядом с ней расположены семенные пузырьки, а также семявыводящий канал.

Среди тазовых органов у женщины есть яичники, состоящие из мышц, маточные трубы, матка, ее шейка и влагалище. Причем, полость половых органов женщины сообщается с брюшной полостью, что чревато распространением инфекции. Пространство между органами занято клетчаткой. Около прямой кишки эта клетчатка в отдельных случаях воспаляется, вызывая парапроктит.

Кровоснабжение и нервные сплетения

Органы малого таза имеют свое кровоснабжение и иннервацию, отходящую от позвоночника. Представлены нервы в виде сплетений, а также как отдельные нервы.Наиболее важными в практике считаются крестцовый и копчиковый узлы Наиболее важными в практике считаются крестцовый и копчиковый узлы. Некоторые нервы выходят из спинномозгового канала и проникают в полость таза, как самостоятельные.

Также около позвоночника находятся артерии и вены. Наиболее крупными являются отходящие от аорты общие подвздошные артерии. От них с каждой стороны ответвляются наружная, она идет на бедро, и внутренняя, которая кровоснабжает органы малого таза, подвздошные артерии. Отток крови осуществляется по одноименным венам в верхнюю полую вену.

Анатомия таза очень сложна, помимо того, что он является вместилищем внутренних органов, он еще несет на себе нагрузку во время ходьбы и распределяет ее. Любое искривление костей таза у женщин может сказаться на успехе родов, способности выносить плод. У представителей обоих полов искривление, к примеру, после травмы, может стать причиной хромоты, болезненности или нарушения работы органов малого таза, установить причину помогает в таких случаях именно анатомия.

Знание каждой детали строения таза позволяет выставить диагноз, понять причину развития той или иной болезни. В некоторых случаях особенности строения используются для экспертизы с целью установления половой принадлежности. Сведения о строении таза требуются и во время исследования и чтения рентгеновских снимков.

2016-08-18<!–

–>

Боль в коленном суставе: причины, лечение, почему болят колени, что с этим делать, как и чем их лечить

Боль в коленном суставе

Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных. Ежедневно он подвергается огромной нагрузке, поэтому не удивительно, что периодически он перестает функционировать нормально. Если болят колени, причем заметен их отек, а боль практически постоянная, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Такое патологическое состояние может быть сигналом о развитии серьезного деформирующего сустав заболевания.

Естественно, необходимо научиться различать ситуации, когда визит к врачу очень нужен. Но отсутствие лечения или самостоятельная терапия может привести к осложнениям.

Строение коленного сустава

Чтобы лучше понять, почему болят колени, нужно разобраться с их анатомией. Итак, сочленение состоит из бедренной, большой берцовой кости и коленной чашечки. Две самые большие кости имеют по два выступа: внутренний и наружный мыщелки.

Строение колена

Все поверхности, которые соприкасаются друг с другом, покрыты гиалуроновым хрящом. Благодаря ему обеспечивается подвижность коленного сустава, а также его амортизационные свойства.

Вокруг этого соединения костей находится своеобразная капсула, изнутри выстланная синовиальным слоем. Кроме того, эта капсула наполнена синовиальной жидкостью, благодаря которой производится питание сочленения, обеспечивается его подвижность.

Коленный сустав состоит не только из костей. Все его элементы объединяются крестообразными и коллатеральными связками, бедренными мышцами, сухожилиями. Коленная чашечка крепится к другим элементам посредством собственной связки.

Для того чтобы колено двигалось, необходимо 6 синовиальных сумок. Питание и иннервация представленного сустава осуществляется посредством нервов и кровеносных сосудов, которые размещены в мягких тканях, окружающих сустав.

Боли в коленях

Боль в коленном суставе: причины появления

Если колено стало болеть, появился отек, подвижность ограничена, а дискомфорт является достаточно сильным, необходимо срочно обратиться к врачу. Если деструктивный процесс уже начался, то полностью вылечить колено будет невозможно. Однако остановить или замедлить его прогрессирование удастся.

Итак, можно выделить такие причины боли в коленном суставе:

  • Гонартроз. Он встречается практически в 50% всех случаев поражения сочленения. Патология развивается очень долго. Среди симптомов этой болезни можно выделить такие: колено не болит в состоянии покоя, однако человеку становится трудно подниматься по лестнице, долго ходить, вставать с корточек. Во время движения больной слышит хруст, у него снижается подвижность. Со временем, вследствие изнашивания хряща, расстояние между костными поверхностями уменьшается. При этом появляются остеофиты, нервы и сосуды сдавливаются, а само колено деформируется.
  • Менископатия, а также образование кисты мениска. Чаще болит только одно колено. Причиной появления патологии может стать единичная травма или периодическое повреждение сустава. Во время обострения боль острая, пульсирующая, резкая, сильная. При этом заболевании деформация суставу не грозит, однако воспалительный процесс может затронуть синовиальные сумки.

Разрыв мениска

  • Проблемы с кровообращением. При этом нарушается питание колена. Чаще всего такое состояние проявляется у подростков. Именно у подростка происходит слишком быстрый рост костей, при котором их питание несколько затрудняется. Если сначала боль в коленном суставе достаточно сильная, то через некоторое время ее интенсивность уменьшается. Боль обычно локализуется в одной точке, и не распространяется на все колено. Дискомфорт у подростка может усиливаться вследствие переохлаждения.
  • Артрит. Это воспалительная патология колена, которая может диагностироваться у молодых людей, особенно женщин. При этом болит колено очень сильно, пораженная область характеризуется отеком, кожа краснеет. Кроме того, болевые ощущения ночью становятся более выраженными. Колено болит даже в состоянии покоя при перемене погоды. Причина развития патологии заключается в чрезмерной массе тела, пожилом возрасте, слабости иммунитета.
  • Бурсит. Это воспалительное поражение синовиальных сумок колена. Характерными симптомами патологии являются: покраснение кожи в пораженной области, отек, снижение амплитуды движений. Полости синовиальных сумок наполняются экссудатом, который содержит вредоносные микроорганизмы. Причиной развития патологии является травма, чрезмерная физическая нагрузка. Колено не только очень сильно болит, у человека появляется общая слабость и недомогание.
  • Синовит. Тут воспаление затрагивает синовиальную оболочку коленного сустава. В области сочленения при этом появляется отек и жгучая боль.

Синовит коленного сустава

  • Периартрит. Данное заболевание чаще диагностируется у женщин, обладающих большой массой тела, и которым уже исполнилось 40 лет. Дискомфорт при этом чувствуется при подъеме по лестнице, при выпрямлении ноги. Патологический процесс затрагивает сухожилия, связки и мышцы, а также капсулу сочленения. Боль обычно ноющая, на конечности появляется отек.
  • Хондроматоз. Данное заболевание характеризуется образованием небольших узелков из хрящевой ткани, которые располагаются в оболочке суставной сумки. При этом проявляется обезвоживание сустава, его подвижность ограничивается, слышится хруст при движении. Так как мягкие ткани защемляются, больной ощущает сильную боль.
  • Хондропатия коленной чашечки. Тут дегенеративным изменениям подвергается хрящ: он попросту отмирает. Причины такого патологического состояния банальны: травма колена, особенности некоторых профессий. При этом болит колено очень сильно, дискомфорт становится более выраженным при любом движении. В левом или правом колене очень хорошо слышится хруст, треск. Стоять на пораженной конечности человек практически не может.
  • Опухоль кости. Боль в колене появляется вследствие разрастания новообразования, которое сдавливает мягкие ткани с нервами и кровеносными сосудами.
  • Киста Бейкера. Это небольшая по размерам грыжа, которая может встречаться у молодых людей и детей от 3 до 7 лет. Она настолько мала, что ее не всегда можно диагностировать при осмотре. В основном она не представляет угрозы для здоровья человека, и не представляет дискомфорта. Однако если она разрастается, то сочленение может болеть, особенно при сгибании и выпрямлении ноги. Если грыжа большая, то производится операция по ее удалению.

Киста Бейкера

  • Тендинит коленного сустава. Это воспаление сухожилий в области колена, которое не может нормально выполнять свои функции. Заболеванию подвержены практически все. Боль обычно ноющая, а пораженная область реагирует на смену погоды.
  • Остеохондрит наколенника. Тут происходит отслаивание хряща от суставной поверхности. На первых порах болит колено не очень сильно, но со временем ее интенсивность увеличивается, а к патологическому процессу присоединяется воспаление.
  • Болезнь Кенига. Тут некоторая часть хряща может отделяться от кости и перемещаться внутри сочленения. Движение при этом затрудняется, появляется не острая боль. С прогрессированием наблюдается также отек коленного сочленения. Лечение патологии у взрослых производить труднее, чем у детей.
  • Патология Осгуда-Шляттера. Она предусматривает образование шишки в области колена. Чаще всего болезнь диагностируется у мальчиков, а также людей, занимающихся спортом. Боль при этом резкая, усиливающаяся при сгибании и выпрямлении ноги.

Паталогия Осгуда-Шлттера

Эти причины являются основными, но не единственными. Поэтому необходимо рассмотреть и другие факторы, вследствие воздействия которых появляется боль в колене.

Заболевания других органов, как причина болевых ощущений в колене

Некоторые патологии, которые не имею отношения к коленному суставу, могут вызывать в нем болевые ощущения:

  1. Фибромиалгия. Дискомфорт локализуется в мышцах и мягких тканях, но может отдавать в сочленения, расположенные поблизости. Воспалительный процесс при этом не развивается. Кроме ноющей боли в коленном суставе, человек ощущает скованность в движениях, усталость, у него могут появляться судороги.
  2. Дисплазия или коксартроз тазобедренного сустава. Болевой синдром в этом случае распространяется на всю ногу.
  3. Невропатия седалищного нерва. Его защемляют позвонки пояснично-крестцового отдела позвоночника. Сильная пульсирующая боль может отдавать в бедро и колено.

Фибромиалгия

Какие системные патологии могут вызвать боли в колене?

Кроме тех причин, которые уже были описаны выше, существуют и другие факторы, способствующие развитию болевого синдрома:

  • Подагра. Возникает представленное заболевание вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. Она плохо выводится из него, превращается в солевые отложения, которые накапливаются в суставах. Болеть в этом случае может и колено. Причем боль очень острая, резкая. Чаще патология возникает у мужчин, которые злоупотребляют спиртными напитками, неправильно питаются. В области поражения кожа становится красной, а ночью коленный сустав болит сильнее. Продолжительность приступа составляет от пары дней до нескольких недель.
  • Остеопороз. патология связана с низкой плотностью костной ткани вследствие ее неправильного формирования. Боль в коленном суставе при этом тупая и ноющая, убрать ее не так просто. Кости при этой патологии сильно подвержены переломам.
  • Ревматоидный артрит. Это системная патология, которая характеризуется воспалением соединительной ткани. Свое активное развитие она начинает при снижении защитных функций организма. Проявляется чувством скованности, которое человек может ощутить после длительного пребывания в состоянии покоя.

Ревматоидный артрит

  • Остеомиелит. Представленная бактериальная патология вызывает достаточно сильные боли сверлящего характера. В области пораженного сочленения краснеет кожа, а дискомфорт усиливается при любом движении. Опасность этого заболевания в том, что его последствием является начало отмирания костного мозга.
  • Инфекционные заболевания. Они характеризуются болевыми ощущениями в области коленного сустава, которые проходят после курса лечения антибиотиками.
  • Заболевание Паджета. В этом случае костная ткань формируется неправильно, поэтому позвоночник начинает деформироваться. При этой патологии поражаются именно трубчатые кости, которые впоследствии становятся очень хрупкими.  Распознать эту болезнь достаточно сложно, так как симптомы могут и не проявляться. Единственное, что может говорить о наличии патологии – это то, что больное колено болит ночью, а в месте поражения ощущается тепло.

Боль в колене

Если боль в коленях была вызвана системным заболеванием или патологией скелета, то полностью избавиться от нее получается не всегда. Однако лечение нужно производить обязательно, чтобы болезнь не развивалась дальше или хотя бы замедлила свое течение.

Травма, как причина появления болевого синдрома

Патологические процессы в этом случае могут развиваться как сразу после получения повреждения, так и через некоторое время после него. Можно выделить такие травмы коленного сустава:

  1. Отрыв, надрыв или разрыв связок колена. Эти травмы приводят к появлению синдрома «выдвигания» сочленения. Кроме того, человек чувствует сильную боль, развивается гемартроз сочленения, которое становится нестабильным.
  2. Ушиб. Тут интенсивность болевого синдрома невелика. Каких-либо серьезных последствий после ушиба не остается. Отек, а также гематома обычно исчезает самостоятельно через одну-две недели.
  3. Разрыв мениска. К нему приводит сильный удар в переднюю область коленного сочленения. После того как пройдет острый период патологии, болевой синдром обычно беспокоит больного во время подъема по лестнице, который осуществить достаточно трудно. В области коленного сустава наблюдается небольшой отек.
  4. Перелом. Он появляется при падении с большой высоты или сильном ударном влиянии. Боль при этом сильная, резкая, в пораженной области появляется отек, а кожа бледнеет. Стоять на поврежденной ноге пострадавший самостоятельно не может. Кроме того, во время перелома слышится хруст и треск, а кость может прорывать кожный покров.
  5. Разрыв сухожилия. Эта травма встречается нечасто, однако она приводит сначала к острой, а потом к ноющей боли. При ходьбе боль левом или правом колене усиливается.
  6. Вывих коленного сустава. В этом случае какая-то из составляющих частей сустава может выходить из него.

Травма может вызвать хронические заболевания. Подробнее об этом смотрите в видео:

Большинство патологий коленного сочленения имеют похожие симптомы, поэтому распознать их бывает достаточно трудно. Именно поэтому самолечением заниматься не стоит, так как можно усугубить положение еще больше.

Кто входит в группу риска?

Нужно отметить, что боли в коленном суставе, хруст и отек в пораженной области у некоторых людей появляются чаще, чем у других. В группу риска входят те люди, у которых:

  • Наличие первичных патологий.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Постоянные спортивные перегрузки колена.
  • Чрезмерный вес тела.
  • Травма.
  • Было оперативное вмешательство на коленном суставе.
  • Недостаточно хорошее развитие мышечного аппарата коленного сочленения.

Кроме того, больше заболеваниям колена подвержены женщины, а также люди преклонного и старшего возраста.

В каких случаях надо обязательно обращаться к врачу?

Осмотр колена

Если человек почувствовал, что у него болят колени, то в срочном порядке ему нужно обратиться к специалисту в таком случае:

  • У больного уже более двух месяцев появляется ноющая боль, которая не дает спокойно спать ночью.
  • Если болевой синдром отличается высокой интенсивностью, и появляется внезапно.
  • В коленном суставе при ходьбе слышится хруст.
  • Колени болят ежедневно, причем в определенное время, при наличии определенных условий.
  • В коленном суставе время от времени чувствуется неустойчивость.
  • Если присутствуют дополнительные патологические признаки: сыпь на коже, лихорадка, повышенная температура.
  • Появилась ноющая боль, которая сопровождается деформацией сочленений, ограничением их подвижности.
  • Болевой синдром становится постоянным спутником человека.
  • Появились признаки воспалительного процесса: покраснение кожи, отек, повысилась местная температура в области поражения.

Уже этих признаков достаточно, чтобы принять решение обратиться к врачу. Затягивая визит, больной увеличивает срок и сложность терапии, а также дает возможность патологии развиваться далее.

Разновидности болевых ощущений

Почему болят колени, то есть большинство причин развития патологического состояния уже понятны. Однако характер болевых ощущений может быть разным. Например, в зависимости от вызвавшего ее заболевания, боль бывает следующего характера:

  • Резкая, острая. Ее вызывает разрыв мениска или связок, реактивный артрит, острая фаза бурсита.
  • Тупая, тянущая. Спровоцировать ее может бурсит или синовит.
  • Ноющая. Этот тип болевых ощущений характерен для артроза, гонартроза.
  • Пульсирующая. Ее человек чувствует при травме менисков или вследствие поражения деформирующим артрозом.

Боль в колене

  • Жгучая. Она характерна для защемления седалищного нерва, а также туберкулеза костей.
  • Колющая. Ее вызывает киста синовиальной сумки. А еще колющая боль характерна для остеопороза, застарелой травмы менисков.
  • Сверлящая. Ее вызывает остеомиелит.
  • Периодическая. Она появляется, когда у больного развивается воспаление сухожилий или мышц.
  • Простреливающая. Ее вызывает защемление нервных окончаний.

Диагностика патологии и первая помощь

Многие люди жалуются на то, что у них болят колени, что делать при этом они не знают. А ведь когда чувствуется боль и хруст в коленном суставе, необходимо обязательно пройти обследование и начать лечение.

Диагностика колена

Диагностика предусматривает использование таких процедур:

  1. Лабораторные анализы крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Пункция костного мозга и синовиальной жидкости.
  4. Мазки на наличие бактериальной микрофлоры.
  5. Артроскопия. Эта процедура используется и как диагностика, и как лечение при болях в сочленении. Делать ее несложно, и длительного периода реабилитации не требуется.
  6. Рентгенография.
  7. МРТ или КТ.
  8. УЗИ.
  9. Денситометрия.

Боль в коленном суставе: первая помощь

Итак, если человек ощущает ноющую или тянущую боль в ноге в области колена, прежде всего, он должен обеспечить ее покой. Далее, лечение в домашних условиях предусматривает прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов: «Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен».

Первая помощь при травме колена

Снять болевой синдром можно при помощи холодного компресса. Применяется этот способ обезболивания, когда причиной болевых ощущений является травма. Далее, конечность обездвиживается и кладется на возвышенность. Когда в области сочленения есть раны, то их следует обработать антисептиком.

Нужно запомнить, что эти меры не являются полноценным лечением. Их нужно предпринимать только перед визитом к доктору.

Боли в коленях: медикаментозное лечение

Итак, что делать, если в суставе слышится хруст и чувствуется сильный дискомфорт? Для начала следует узнать почему появляются эти симптомы. Далее, одним из этапов терапии является медикаментозное лечение. Итак, при болях в коленном суставе быстро снять тяжелую симптоматику можно с помощью таких препаратов:

  • Антибиотиков (когда дискомфорт вызван вирусной инфекцией).
  • Нестероидных противовоспалительных средств: «Ибупрофен», «Аспирин».

Кроме того, лечить некоторые патологии необходимо при помощи операции. При наличии жидкости в полости коленного сочленения, ее необходимо удалить. Кисту тоже можно лечить посредством операции или же гидрокортизоновой блокадой.

Прием медикаментов

Если болят суставы вследствие травмы, то в некоторых случаях приходится делать вправление костей. Далее, на пораженное сочленение накладывается тугая повязка, ортез и даже гипс.

Лечить конечность нужно не только при помощи таблеток. Часто больному назначается ношение или использование специальных ортопедических приспособлений, чтобы можно было снять нагрузку с колена.

Лечить системные патологии необходимо комплексно. Боли в коленях в этих случаях приходится лечить при помощи иммуносупрессоров, противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов. Для устранения симптоматики гонартроза применяются инъекции лекарственных препаратов в сустав, хондропротекторы.

Лечебная гимнастика и массаж

Если болит коленный сустав при вставании, слышится хруст, а дискомфорт беспокоит даже ночью, избавиться от тугоподвижности и снять болевой синдром помогут физические упражнения, а также сеансы массажа.

Массаж колена

При этом гимнастику нужно делать, если человеку не очень больно и с позволения врача. Все упражнения выполняются медленно. Резких движений делать нельзя. Если колени при этом сильно болят, то нужно перейти на максимально простые упражнения. Еженедельно нагрузку можно увеличивать.

В положении лежа или сидя можно делать сгибание и разгибание конечностей, поочередные полуобороты, подтягивание колен к животу, отведение ног в стороны. Закончив комплекс упражнений, надо отдохнуть, после чего перейти к массажу. Эта процедура тоже очень эффективна для избавления от болей.

Больные колени можно разминать, и растирать самостоятельно, но будет лучше, если это будет делать специалист. Для того чтобы избавиться от большинства симптомов, нужно выполнять курс массажных процедур, один сеанс которых длится не более 20 минут. Выполняется растирание внутренней и внешней, а также боковых поверхностей, надавливание на коленную чашечку. Во время выполнения процедур нужно следить за тем, чтобы человеку не было больно.

В данном видео доктор Одинцов проводит показательный массаж колена пациенту:

Как лечить коленные суставы в домашних условиях?

Хруст в коленях, а также болевые ощущения, появляющиеся ночью – это неприятное явление. Почему эти симптомы появляются, уже известно. Однако снять боль и восстановить нормальную функциональность сустава можно не только медикаментами. Сделать это можно в домашних условиях при помощи народных средств.

Однако быстро избавиться от патологии не получится. Таким способом нужно лечить колено не менее двух месяцев. Кроме того, нужно найти действительно эффективные средства, которые имеют хорошие отзывы.

Лечение колена дома

Полезными могут быть следующие рецепты:

  1. В пол-литра кипятка следует засыпать 2 большие ложки травы сабельника, после чего нужно дать ему настояться. Пить средство следует дважды в день по 100 мл. Кроме того, можно накладывать на больное колено отвар сабельника в качестве компресса на ночь.
  2. Избавиться от болей поможет отвар овса. Для его приготовления надо взять литр воды и стакан зерна. Смесь кипятится, после чего оставляется на ночь для настаивания. За день нужно употребить 2 стакана жидкости, разделив ее на несколько частей. Лечить суставы таким способом нужно 2 недели.
  3. Для того чтобы снять неприятные ощущения и улучшить кровообращения в пораженной области, можно применить компресс из тертого картофеля и хрена, взятого в равных пропорциях. Он поможет достаточно быстро избавиться от болей. Накладывать компресс надо на больное колено и накрывать чистой тканью. Смыть его следует через 15 минут. Для того чтобы снять неприятную симптоматику достаточно всего 10 процедур.
  4. Неплохие отзывы получил и компресс из горчицы, который прикладывается к больной ноге на ночь. Для его приготовления берется столовая ложка горчицы, смешивается с таким же количеством меда и соды. Уже к утру компресс поможет снять сильный дискомфорт.
  5. Если болят коленные суставы, для растирания можно применять настойку горького перца. Половину литровой банки следует заполнить порезанным перцем, а потом залить спирт до самого верха емкости. Настаивать средство нужно неделю.

Кроме того, можно проводить самомассаж колена в домашних условиях. Как это сделать, смотрите в видео:

Если уже известно, почему появились неприятные ощущения, то можно подобрать соответствующие народные методы терапии, которые помогут их снять. Но перед этим следует проконсультироваться с доктором.

Профилактика патологии

Для того чтобы коленные суставы долго время оставались здоровыми и функционировали хорошо, необходимо соблюдать простые рекомендации врачей:

  • Уменьшить нагрузку на сочленение.
  • Рационально сочетать отдых и труд.
  • Своевременно лечить любые инфекционные заболевания в организме.
  • Не допускать переохлаждения конечностей.
  • После 35 лет желательно начать принимать хондропротекторы.
  • Во время занятий спортом необходимо защищать суставы специальными ортопедическими приспособлениями.
  • Важно нормализовать свой вес.
  • Не последнюю роль в здоровье скелета играет питание. Лучше уменьшить потребление животных насыщенных жиров, белого хлеба, сладостей. Следует ввести в рацион больше клетчатки, растительных масел, овощей и фруктов. Правильное питание не только поможет снять дискомфорт, но и улучшит функциональность суставов.

 

Травматолог Виталий Казакевич рассказывает о реабилитации травмированного колена:

<!–

–>

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Post

Можно ли делать планку при грыже поясничного отдела позвоночникаМожно ли делать планку при грыже поясничного отдела позвоночника

Содержание 0.1 Правила выполнения гимнастики при протрУЗИи 0.2 Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) при выпадении дисков позвоночника 0.3 Зарядка для поясничного отдела позвоночника 0.4 Йога при протрУЗИи межпозвонкового диска в грудном отделе

Признаки позвоночной грыжи поясничного отделаПризнаки позвоночной грыжи поясничного отдела

Содержание 0.1 Представление о грыже межпозвоночного диска 0.2 Факторы риска 0.3 Причины 0.4 Классификация 0.5 Грыжа поясничного отдела позвоночника и ее симптомы 0.6 Диагностика грыж 0.7 Как лечить грыжу позвоночника?

Гимнастика при грыжеГимнастика при грыже

Содержание 1 Особенности выполнения гимнастики при межпозвоночных грыжах 1.1 Виды гимнастических упражнений при грыже межпозвоночного диска. 1.1.1 Упражнения, укрепляющие мышцы живота 1.1.2 Упражнения, расслабляющие мышцы спины 1.1.3 Упражнения, укрепляющие мышцы