Лечение суставов Грыжа Паховая грыжа операция видео

Паховая грыжа операция видео

Боль в желудке отдает в спину: что может быть ?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Не игнорируя сигналы, посылаемые организмом, мы в несколько раз повышаем свои шансы, оставаться долгое время здоровыми. Своевременная диагностика избавит от многих неприятностей и серьезных патологий.

Избавиться от сильных болей в желудке отдающих в спину, большинство людей стараются самостоятельно при помощи анальгетиков из домашней аптечки или народными средствами.

Но назвать такие методы идеальными невозможно. Устраняется лишь симптоматика, а проблема так и остается не решенной. Для того чтобы полностью избавиться от недуга нужно установить причину, и делается это исключительно в рамках медицинского обследования.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеохондроз как основной провокатор недомогания

Самая распространенная патология, при которой болезненные ощущения в желудке отдают в спину, остеохондроз позвоночника. Она встречается в основном у людей среднего возраста, но и молодое поколение все чаще жалуется на дискомфорт в спине. Однако довольно сложно выделить основную причину синдрома.

Остеохондроз сопровождается характерными симптомами, которые важно знать, чтобы распознать его и не спутать с другими еще более опасными болезнями:

  • дискомфорт в спине усиливается при поворотах и наклонах, подъеме тяжестей и длительном сидении;
  • при чихании и кашле проблема усугубляется;
  • боли носят острый характер;
  • боль локализуется в одном месте, редко распространяется на другие части тела или органы.

Остеохондроз скрывается часто под другими заболеваниям, например, желудочно-кишечного тракта и, наоборот, пораженные органы брюшной полости имитирую болезнь позвоночника.

В таких ситуациях необходимо уметь различать симптомы. Но когда боль в желудке отдает в спину, как правило, это сбои в работе органов брюшной полости.

Такая боль характеризуется как иррадирующая, она возникает из-за близкого расположения органов к нервным волокнам спины.
Диагностика осложняется тем, что больной позвоночник нередко может спровоцировать сбои в работе внутренних органов.

31 Боль в желудке отдает в спину: что может быть ?

Поэтому можно чувствовать, что болит желудок и спина одновременно, а также живот и поясница.

Другие причины

По отдаче в другие места и характеру можно предположить, симптомом какого заболевания является боль в желудке и спине одновременно.

Непросвещенному в медицине человеку может показаться, что заболевания желудка и брюшной полости никак не могут быть связаны со спиной. Но нередко такие симптомы могут свидетельствовать об одном и том, же недуге.

Когда болит желудок и отдает в спину – это признак серьезных патологий органов пищеварительной системы:

  • панкреатита;
  • приступа острого холецистита;
  • прободной язвы желудка;
  • язвы двенадцатиперстной кишки.

Часто болит желудок отдает в спину при остеохондрозе, проблемах суставов и межреберной невралгии.

Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы – признаки

При острой форме больного нужно срочно госпитализировать, эта стадия крайне опасна для жизни, признаками будут являться следующие симптомы:

  • боли в эпигастрии отдающие в спину;
  • непрерывная тошнота и рвота;
  • учащенное дыхание и пульс;
  • сухость во рту;
  • бледная кожа;
  • высокая температура.

Острый холецистит. Воспаление желчного пузыря – признаки

При подозрении на это заболевание требуется срочная госпитализация, оно опасно осложнениями, что проявляются уже через сутки после первых признаков. Для холецистита в острой стадии характерны следующие симптомы:

  • постоянная боль в животе, отдающая в спину;
  • боль в спине справа под ребрами;
  • высокая температура тела;
  • тошнота, рвота;
  • редко склер и желтуха;
  • горечь во рту.

Признаки язвы желудка редко можно спутать с другой болезнью, их отличают:

  • внезапные боли в области желудка отдающие в спину;
    неприятные ощущения сразу после еды;
  • при нагрузках недомогание усиливается;
  • тошнота, после рвоты состояние улучшается;
  • кислый привкус во рту;
  • изжога.

Прободная язва

Заболевание опасно из-за серьезного осложнения – перитонита. Требуется незамедлительная помощь.

bolit zhivot 8 632x461 Боль в желудке отдает в спину: что может быть ?

Проявляется:

  • невыносимой болью в желудке и спине;
  • живот становится каменным.

Симптомы многих заболеваний, при которых болезненные ощущения в желудке отдают в спину, могут быть схожи, но только специалист поймет, что причины их появлений разные, следовательно, и методы лечения будут отличаться.

Печеночная колика

При этом недамогании симптомы часто можно спутать с болью в желудке. Часто путаясь, человек пытается снять недуг с помощью препаратов от болезней желудочно-кишечного тракта. Яркие признаки печеночной колики:

  • сильная тошнота, после рвоты не наступает облегчение;
  • резкая внезапная боль, преимущественно в правом подреберье, часто отдает в плечо, спину и распространяется по всему животу;
  • вздутие живота, при этом он становится очень жестким;
  • побледнение кожи с легкой желтушностью;
  • при постукивании по нижним ребрам с правой стороны боль резко усиливается;
  • темная моча и светлый кал.

Безусловно, если появилась сильная боль, вряд ли кто-то будет ее терпеть, даже, вызвав врача. До приезда доктора можно облегчить состояние, приложив грелку или принять обезболивающее средство. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Существует такой термин в медицине, как иррадиация, иными словами, распространение болезненных ощущений из пораженных органов на здоровые, мы привыкли говорить «отдает».

При беременности

У будущей мамы в момент вынашивания ребенка происходит естественная серьезная перестройка организма, которая доставляет массу неудобств. У нее часто болит живот и отдает в спину, ощущается дискомфорт в тазовых костях.

1 53707a81891ae53707a81891ec Боль в желудке отдает в спину: что может быть ?

Кратковременные боли возникают, если женщина неправильно питается, при дисбактериозе и колите кишечника.

У мужчин

Под недомоганиями в пояснице могут маскироваться заболевания, любых внутренних органов а так же:

  • мочеполовой системы;
  • кишечника;
  • разных травмах.

С первого взгляда поставить диагноз, ориентируясь, на субъективные ощущения пациента нельзя. Так что нужно быть готовым к доскональному обследованию.

Мужчины испытывают дискомфорт в желудке или животе иррадирующие в спину гораздо реже женщин. Они стараются не замечать или перетерпеть недомогания.

При воспалении предстательной железы боли ярко выражаются в животе и отдают в спину. Паховая грыжа сопровождается острыми болями, симптомы схожи с теми, что появляются при аппендиците. Не исключено падение в обморок.

При аппендиците

Часто боль при остеохондрозе может распространяться в низ живота. В этом случае ее важно дифференцировать с аппендицитом. Эта патология требует немедленного вмешательства, операция – единственный способ спасти жизнь человеку.

2 Боль в желудке отдает в спину: что может быть ?

При аппендиците боль ноющая, тупая, но может быть и острой, усиливается при ходьбе и кашле. Она локализуется около пупка и спускается вниз.

Не стоит принимать меры по оздоровлению самостоятельно без рекомендаций врача. Только в условиях стационара можно провести полную диагностику и установить причину.<!–

–>

Боль в паховой области у мужчин является нередким симптомом, который сопровождает заболевания различных анатомических образований. Она может возникнуть даже у абсолютно здорового человека, становясь результатом избыточной физической нагрузки. А часто она бывает совершенно не связана с патологией мышц, которые закрывают практически всю область паха. В этом случае её источником становятся заболевания позвоночного столба, которые можно отличить от мышечной боли по некоторым признакам.

Так как нижняя конечность человека ежедневно участвует в тысяче движений, то даже обычная ходьба будет напоминать о наличии патологии. Многие люди мало представляют себе строение мышц, образующих внутреннюю поверхность бедра, хотя обычно проблема кроется именно в них. Болит нога в области промежности чаще у мужчин, что связано с более тяжёлыми условиями труда, а также занятиями спортом.

Проблема этого симптома заключается в наличии постоянного дискомфорта в области промежности, что заставляет мужчину искать пути решения. С первого взгляда найти отличия между причинами, по которым болит нога в паху практически невозможно. Но своевременное обращение за помощью к врачу позволит быстро найти источник неприятных ощущений, чтобы устранить его с помощью лечения.

Мышцы паха

Perineum0

В области внутренней поверхности бедра находится группа мускулов, участвующих практически в любом движении в тазобедренном суставе, кроме разгибания. Их основная задача – осуществлять приведение и вращение бедра. Среди них выделяются три группы, отличающиеся по месту начала мышечных волокон:

  1. Поясничная мышца начинается от внутренней поверхности нижних позвонков, образуя плотный и округлый тяж. От стенок таза с правой и левой сторон в неё вплетаются волокна подвздошной части, после чего она приобретает двойное название. Широкое сухожилие выходит в область промежности, после чего прикрепляется к малому вертелу бедра, позволяя сгибать его при сокращении мышцы.
  2. От верхнего края лобковой кости отходят несколько мускулов, позволяющих выполнять приведение и сгибание бедра. К ним относятся гребенчатая и приводящая мышца – большая, короткая и длинная. Они отходят в форме небольших и коротких тяжей, которые прикрепляются последовательно на внутренней поверхности бедренной кости.
  3. От нижней ветви лобковой кости отходит тонкая мышца, которая проходит через всю внутреннюю поверхность бедра, и прикрепляется лишь на голени. Она позволяет выполнять не только приведение бедра, но сгибание и вращение голени внутрь.

Именно небольшие размеры отдельных мышц обусловливают частое возникновение небольших повреждений их волокон – нагрузка, ложащаяся на ноги, всегда увеличивается за счёт массы тела.

Боль в паху

Man covering groin with hands, outdoors, close-up

Сначала следует рассмотреть состояния, которые приводят к возникновению источника боли непосредственно в мышечных волокнах. В таком случае реализуются следующие патологические механизмы:

  • Адекватная нагрузка на нижние конечности обеспечивает равномерное распределение работы между всеми группами мышц.
  • Избыточные или длительные движения, связанные с поднятием или перемещением тяжёлых предметов, приводят к усилению работы мускулов, приводящих бедро.
  • Поэтому боль в паховой области чаще возникает мужчин – их активность обычно связана с тяжёлым физическим трудом, или занятиями спортом.
  • Участок повреждения вызывает раздражение запирательного нерва в области этих мышц, что приводит к образованию нервных импульсов.
  • В покое боль обычно отсутствует, что связано с активацией внутренних мускулов бедра только при движениях. Поэтому жалобы поступают именно на неприятные ощущения при ходьбе, которые возникают в области промежности.
  • При отсутствии физической нагрузки симптомы перестают беспокоить мужчину, что позволяет пациентам длительное время не обращаться к врачу.

От поражений позвоночника эту группу заболеваний отличает отсутствие прямой связи между болью в паху и спине – при остеохондрозе и грыже они обычно неразрывно связаны между собой.

Переутомление

Sick man sitting on his bed

В этом случае причиной боли становится неадекватная нагрузка, которая легла на неподготовленные мышцы области промежности. Такое явление обычно наблюдается у людей, которые раньше не занимались тяжёлой работой или спортом:

  • Болевые ощущения развиваются не сразу, а примерно через сутки после перенесённой нагрузки.
  • Неподготовленные мышцы отличает нескоординированная работа – сокращается не вся группа одновременно, а только отдельные мускулы.
  • Это приводит к переутомлению отдельных мышечных волокон, в которых формируются небольшие разрывы.
  • Почему боль возникает только через день? За этот период в ткани накапливаются продукты обмена, которые действуют раздражающе на небольшие дефекты.
  • Происходит активация нервных окончаний в области повреждений, что приводит к образованию болевых импульсов.
  • Они усиливаются только при активных движениях, механизм которых напоминал недавнюю нагрузку. При ходьбе или иной обычной активности их возникновения не отмечается.
  • Такое состояние проходит самостоятельно уже через несколько дней, что обусловлено заживлением небольших травм.

От более тяжёлых повреждений это состояние отличается отсутствием нарушения работы нижней конечности – движения хоть и болезненные, но выполняются в полном объёме.

Травма

32788169-boli-v-pahu-i-nogah

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При неудачных падениях или сильных ударах по ноге, которые сопровождаются её избыточным отведением, могут развиваться растяжения и разрывы мышц паха. В этом случае симптомы будут иметь кардинальные отличия от обычного переутомления:

  • Боль всегда возникает в таком случае на высоте нагрузки – сразу же после падения или удара будет наблюдаться её максимальная выраженность.
  • Ощущения обычно имеют нестерпимый характер, что заставляет пострадавшего принимать вынужденную позу. Она позволяет ему немного разгрузить область поражения, устранив в ней осуществление любой нагрузки.
  • Сразу же после травмы наблюдается выпадение функции поражённых мускулов – нарушается приведение и сгибание бедра. Внешне это проявляется на походке – человек словно «подволакивает» поражённую ногу.
  • Промежность постепенно приобретает отёчный вид, который обусловлен образованием кровоизлияния в области разрыва.
  • В течение первых суток симптомы ничуть не уменьшаются, проявляясь у пострадавшего даже в состоянии покоя. При попытке ходьбы они вновь приобретают нестерпимый характер.

При развитии подобных симптомов следует быстрее обращаться за медицинской помощью, так как её задержка приведёт к развитию тяжёлых осложнений.

Синдром запирательного отверстия

111

Заболевание не связано с поражением собственно мышц паха, а вызвано поражением запирательного нерва, обеспечивающего работу этой группы мускулов. Поэтому болевые ощущения при нём сильно напоминают признаки травмы:

  • Боль развивается не вследствие растяжений или разрывов, а в результате периодического ущемления запирательного нерва в точке его выхода из таза.
  • Это происходит из-за особенностей строения анатомических образований, которые окружают канал, содержащий внутри нервные волокна.
  • Поэтому при давлении на него происходит образование импульсов, идущих по направлению от мышц. Они имеют «ложный» характер, так как организм распознаёт их, как сигналы от мускулов.
  • Неприятные ощущения в промежности могут быть связаны с нагрузкой, а также возникать спонтанно – от неудобной позы или без видимой причины.
  • Разнообразие симптомов часто вызывает проблемы в диагностике заболевания, что приводит к назначению неправильного лечения.

От обычного переутомления синдром отличает лишь одна особенность – признаки болезни имеют длительный и непрерывный характер.

Боль в спине и паху

Нередко наблюдаются случаи, когда боль в паху имеет «отдающий» характер – первоначально симптомы определяются в области поясницы. При различных движениях возникают прострелы – резкое усиление боли, которое распространяется со спины на нижние конечности. К формированию такого патологического механизма приводят лишь дегенеративные заболевания позвоночника – остеохондроз и грыжа межпозвонкового диска.

Происхождение симптомов опять же не связано с мышцами – возникновение болевых ощущений наблюдается на уровне нервных корешков. Именно из них в поясничном отделе позвоночника формируются нервы, обеспечивающие работу мускулов в области промежности. Поэтому боль в пояснице отдаёт в пах – раздражение одного участка приводит к дальнейшему распространению импульса вдоль нервных волокон.

Остеохондроз

1410199622_osteohondroz-v-oblasti-poyasnicy

При этом заболеваний выраженность симптомов ещё не такая значительная, поэтому сочетание боли в пояснице и паху является временным и непродолжительным. Их совместное возникновение наблюдается только длительной нагрузке, вызывающей утомление поясничного отдела позвоночника. При этом реализуются следующие патологические механизмы:

  1. Мужчину могут длительное время беспокоить симптомы остеохондроза – слабые ноющие боли в поясничном отделе спины. Они имеют умеренную интенсивность, поэтому не вызывают опасений за собственное здоровье.
  2. Остеохондроз непрерывно прогрессирует, что вызывает постепенное усиление симптомов – боли и скованности в пояснице.
  3. В редких случаях наблюдается распространение неприятных ощущений в область промежности. Первоначально это наблюдается при выполнении избыточной нагрузки, которая приводит к усилению давления на нервные корешки.
  4. Затем боль начинает появляться при длительном неудобном положении, которое вызывает утомление мышц поясничного отдела. К постоянным симптомам, локализующимся в области спины, начинают присоединяться неприятные ощущения в паху.

Мужчина сразу расценивает эти признаки, как проявления совершенно другого заболевания, что заставляет его обратиться к врачу. Но правильная диагностика и лечение позволяют устранить сразу оба симптома, избавляя пациента от постоянных неудобств.

Межпозвоночная грыжа

griga-naruwenie-min

Типичным осложнением этого заболевания, которое локализуется в области верхних поясничных позвонков, является прострел в область паха. Это связано с отхождением в этой части запирательного нерва, на который осуществляет давление межпозвоночная грыжа:

  1. В отличие от остеохондроза, развитие симптомов обычно происходит мгновенно или в течение короткого времени. Их возникновение всегда связано с физической нагрузкой – особенно с поднятием тяжестей из положения наклона.
  2. Наблюдается возникновение резкой боли в пояснице, которая имеет стреляющий характер.
  3. «Волна» неприятных ощущений начинается от поясничной области, после чего простреливает в промежность. Нередко она завершается лишь на внутренней поверхности бедра или коленного сустава.
  4. Развитие болевых импульсов сопровождается возникновением скованности в пояснице, которая вызвана рефлекторным сокращением мышц. Мужчина принимает вынужденную позу – лёжа или в наклоне, обхватив руками поясничный отдел спины.

От травмы мускулов паха грыжу отличает первоначальное появление боли именно в спине – прострелы уже имеют вторичное происхождение. С течением времени симптомы не уменьшаются, так как грыжа лишь прогрессирует. Только с помощью операции удаётся удалить грыжевой дефект, что позволяет полностью устранить признаки болезни.

<!–

–>

Грыжа межпозвоночного диска — само по себе достаточно серьезное заболевание. Методы лечения давно известны и проверены, но при всей отработанности методик не всегда удается излечить человека полностью. Со статистикой не поспоришь, есть определенный (хоть и не большой) процент пациентов, для которых результат такого диагноза, как грыжа межпозвоночного диска — инвалидность.

Идет немало споров о том, какой тип лечения предпочтительней в том плане, что пациент меньше рискует заработать группу инвалидности. Исследования говорят о том, что более эффективным в этом плане консервативное лечение хотя бы потому, что всегда остается еще один шанс в том случае, если ожидаемого улучшения не наблюдается — это оперативное вмешательство. И уже только после этого можно говорить о результатах лечения.

Но сейчас хотелось бы рассмотреть тот вопрос, возможно ли получить группу инвалидности при таком заболевании, как межпозвоночная грыжа.

Когда ставится вопрос о получении инвалидности?

медико-социальная экспертизаЮридически человека должно признать инвалидом государство через медико-социальную экспертизу. Именно эта экспертиза проводит достаточно подробное освидетельствование, которое включает подчас совершенно неожиданные факторы. Например, она определяет, насколько человек нуждается в такой мере социальной защиты. Например, если вы получаете достаточно большой пассивный доход (дивиденды от вкладов и т. п.), или помощь от обеспеченных родственников, и в результате можете обеспечить себе более качественное платное медицинское обслуживание, можете сами приобрести более удобные и качественные средства реабилитации, чем те бесплатные, которые может предоставить вам государство, то и инвалидность вы не получите.

Отдельно стоит упомянуть такой момент, как опрос пациента экспертизой. Немало есть свидетельств тому, что человек, отвечая достаточно простодушно, просто не понимает, что он сам практически снимает с себя инвалидность. Например, человек просто говорит, что он нормально справляется со своей работой, не уточняя, что он работает только на пол ставки. В результате ему снимают все ограничения на трудовую деятельность, а заодно — большинство льгот. А ведь полноценно работать полный рабочий день с грыжей межпозвоночного диска — задача очень непростая независимо от того, какая конкретно у вас работа.

Обычно пациента отправляют на комиссию сразу или через небольшой срок после операции. Это же касается и тех больных, которые проходят консервативное лечение, ведь когда нехирургические методы не дают результата, человек все равно отправляется на операцию. Уже после этого врач смотрит на достигнутые результаты и принимает решение о необходимости получения группы инвалидности. При этом инвалидность не дается «раз и навсегда», экспертизу нужно будет проходить регулярно. Бывает, что через год после операции состояние пациента приходит в норму и он практически полностью избавляется от симптомов заболевания. В этом случае инвалидность снимается.

Реалии МСЭ

МСЭБольшинство людей уже привыкли к тому, что ждать сочувствия от государства не приходится. Тем не менее, многие думают, что окружающие понимают проблемы, с которыми им приходится иметь дело, потому и ждут сочувствия и содействия.

Но МСЭ, как и любая другая государственная организация, никому не сочувствует. Она не собирается облегчать кому-нибудь жизнь, «проявлять понимание» или «входить в положение». Специалисты экспертизы всегда пытаются увидеть улучшение в состоянии больного, а по результатам — понизить или снять группу инвалидности. Да и первое посещение экспертизы никогда не будет простым.

Следует помнить реалии нашей жизни — государству вы более-менее интересны, пока здоровы, работаете и платите налоги. Но как только вы переходите из разряда «плательщиков» в разряд «получателей» (пенсии, помощи и т. п.) — отношение, и до этого не бывшее очень хорошим, портится окончательно. Так что не ждите сочувствия и понимания — обращайтесь к юристам, знакомьтесь с законами, иначе вы просто останетесь ни с чем.

Каковы показания для направления на экспертизу и как определяются группы инвалидности?

Существуют определенные показания, при наличии которых врач может отправить пациента на экспертизу. Опираясь на эти показания врач и принимает решение о необходимости направления пациента на экспертизу и получения инвалидности.

В первую очередь это, конечно, длительные и частые обострения радикулопатии, при которой реабилитационные мероприятия не дают должного эффекта.

Во-вторых, поводом направления на экспертизу может быть неблагоприятное течение заболевания, а также повторные обострения, из-за которых человек не может выполнять работу по основной своей профессии, а в результате рекомендуемого трудоустройства его заработок и квалификация понижаются.

Третьей причиной может стать длительная временная нетрудоспособность больного, у которого присутствует синдром плечо-кисть, в тех случаях, когда прогноз сомнительный или неблагоприятный.

Цефалгия, астенический синдром, вестибулярные нарушения, противопоказанные факторы в основной работе и объективная невозможность рационального трудоустройства — все это также может стать факторами, на которые опирается врач при отправке пациента на экспертизу.

Кроме того, поводом направления на экспертизу могут быть устойчивый болевой синдром, а также двигательные нарушения, которые могут появиться после компрессии конского хвоста, радикуломиелоишемии, радикулоишемии.

При этом пациент также должен пройти необходимый минимум обследований, в который входят:

  • рентгенография позвоночника;
  • при необходимости — КТ и МРТ;
  • при синдроме радикуломиелоишемии — ЭМГ;
  • при сосудистых осложнениях поясничного остеохондроза — РВГ;
  • при заднем шейном симпатическом синдроме — РЭГ;
  • если проводились, то миелография и люмбальная пункция;
  • при показаниях к хирургическому лечению — консультация нейрохирурга;
  • общие анализы мочи и крови.

<!–

–>

Leave a Reply

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Related Post

Упражнения при грыже грудного отдела позвоночникаУпражнения при грыже грудного отдела позвоночника

Содержание 1 Пилатес для здоровья позвоночника: комплекс упражнений 1.1 Основополагающие принципы пилатеса 1.2 Польза пилатеса для спины и позвоночника 1.3 Правила и советы по выполнению комплекса упражнений 1.4 Подбираем лучшие

Медовый массаж при грыже позвоночникаМедовый массаж при грыже позвоночника

Содержание 1 Мёд плюс возможные компоненты 1.1 Полезная процедура при остеохондрозе 1.2 Приятное лечение при позвонковой грыже Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько

Симптомы паховой грыжи у мужчинСимптомы паховой грыжи у мужчин

Содержание 1 Лечение при защемлении нерва в пояснице – что нужно знать? 1.1 Симптомы защемления нерва в пояснице 1.2 Причины появления характерных болей при защемлении 1.3 Диагностика и лечение болевого