Вертебро базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза

Один из наиболее частых неврологических диагнозов в наше время – вертебро-базиллярная недостаточность (ВБН) – впервые был сформулирован в середине XX века. По мере изучения особенностей кровоснабжения головного мозга, в название вносились уточнения и коррективы.

В международной классификации болезней X пересмотра появился раздел G 45.0 – синдром вертебробазилярной артериальной системы. Эту патологию внесли в категорию преходящих нарушений мозгового кровообращения, но лечения она требует основательного, так как качество жизни снижает ощутимо и несет риск ишемического инсульта.

Анатомические особенности

В поперечных отростках шейных позвонков с обеих сторон есть отверстия, через которые проходит позвоночная артерия (ПА) – по одной с каждой из сторон. Начинаются эти сосуды от подключичных артерий, а заканчиваются капиллярами в веществе головного мозга.

Отвечают за кровоснабжение:

• Сегментов спинного мозга от I шейного до II грудного.
• Отделов ствола головного мозга.
• Внутреннего уха и органа равновесия.
• Мозжечка.
• Задних отделов гипоталамуса и таламуса.
• Участков височных и затылочных долей головного мозга (ГМ).

Любой из этих отделов центральной нервной системы является жизненно важным.

В стволе ГМ расположены центры, регулирующие дыхание, глотание, артериальное давление и работу сердечно-сосудистой системы.

Не менее ценны и другие участки ЦНС, находящиеся в бассейне кровоснабжения позвоночной артерии. Поэтому природа предусмотрела хороший запас прочности: многочисленные анастомозы между левой и правой ПА.

То есть при нарушении кровотока с одной стороны, недостаток объема крови компенсируется за счет другой артерии. К сожалению, при заметном снижении кровотока, такого механизма не хватит для нормального функционирования центральной нервной системы.

Клинические проявления

Те отделы ЦНС, которые питает позвоночная артерия, анатомически относятся к основанию головного мозга, другими словами – базиллярным структурам.

Любая патология в этих областях будет иметь типичную клиническую картину:

• Повторяющиеся головокружения.
• Нарушения равновесия в состоянии покоя.
• Шаткая ходьба.
• Тошнота и рвота центрального генеза.
• Шум в голове и ушах.
• Ослабление слуха.
• Нарушения зрения.

Такие симптомы отмечаются даже при относительно небольшом снижении кровотока. В более тяжелых вариантах возможен даже паралич, нарушения глотательного рефлекса, расстройства сердечного и дыхательного автоматизмов.

Так как нарушение кровоснабжения (ишемия) базальных отделов ГМ сопровождается рядом характерных симптомов, такое явление принято называть синдромом вертебро-базиллярной недостаточности.

Здесь необходимо отличать хроническое ослабление кровотока в бассейне ПА от острых транзиторных атак, так как последние требуют совершенно других диагностических и терапевтических мер.

Причины развития

Перечень состояний, которые могут приводить к ослаблению кровотока через систему позвоночных артерий, достаточно широк. Наиболее распространенные:

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
• Атеросклероз.
• Гипоплазия (недоразвитие) сосудов.
• Врожденные аномалии отхождения артерий.
• Острые повреждения шейного отдела позвоночника (например – хлыстообразная травма при ДТП).

Встречаются и достаточно редкие системные заболевания, генетические аномалии. Но пальма первенства в развитии синдрома ВБН, принадлежит остеохондрозу шейного отдела позвоночника.

Патологические изменения при этой болезни затрагивают все отделы позвоночника с обеих сторон. Поэтому кровообращение ослабевает по обеим ПА, и компенсаторные механизмы становятся недостаточными.

Клинические стадии

Обычно для синдрома ВБН характерно постепенное прогрессирование. Изначально симптомы слабо заметны, но постепенно их интенсивность нарастает. Здесь также можно проследить связь с прогрессированием шейного остеохондроза.

Всего стадий ВБН две:

1. Стадия функциональных явлений.
2. Стадия органических изменений.

Принципиальное отличие в том, что при первой стадии, все негативные явления можно повернуть вспять и полностью восстановиться. С наступлением второй фазы регрессия симптомов потребует гораздо больших усилий.

Функциональные нарушения

В начале заболевания пациенты с небольшой давностью процесса будут жаловаться на общие симптомы. Например, такие:

• Головная боль. Может отмечаться в затылочной, теменной и височной областях.
• Беспричинные головокружения.
• Шейные боли. Сначала – при вынужденном положении тела.
• Ощущения онемения в руках.
• Мигренозные боли.
• Депрессия.
• Раздражительность.
• Повышения артериального давления до несвойственных пациенту цифр.

Есть еще масса симптомов и явлений, которые будут отмечаться на первой стадии ВБН. Связать их с вертебро-базилярной недостаточностью на фоне шейного остеохондроза удается далеко не всегда.

Причина – молодой возраст пациентов (до 30–40 лет), самостоятельное исчезновение симптомов и отсутствие конкретики в жалобах. Даже если врач заподозрит снижение кровотока через ПА, обнаружить причину (например – начальные явления остеохондроза) совсем непросто.

Замечено, что на ранней стадии (условно – до 10 лет давности заболевания) мужчин чаще беспокоят гипертонические кризы, а для женщин характерны мигрени и общее снижение трудоспособности (хроническая усталость).

Органические изменения

По мере прогрессирования (средний стаж болезни – больше 10 лет), интенсивность негативных явлений продолжает нарастать. Добавляются очаговые неврологические симптомы. Они уже непосредственно указывают на тот участок мозга, которому не хватает крови.

Чаще, в эту фазу и возникают те типичные клинические проявления, которые были описаны в начале статьи. Плюс – нарушения речи, падения при сохраненном сознании. Возникают при резком повороте или наклоне головы.

Если негативные явления проходят в течение суток (сами собой или с помощью медикаментов), говорят о пароксизмальных нарушениях кровообращения в базиллярной системе.

Когда они сохраняются более 24 часов, то их называют перманентными: могут быть выявлены у пациента в периоде между приступами. Указывают на стойкие нарушения кровотока в вертебро-базиллярной артериальной системе.

Диагностика

Понятно, что на ранних этапах выявить синдром недостаточности вертебро-базиллярной артерии очень непросто. Остеохондроз только зарождается, заметить его на рентгеновском снимке еще крайне сложно.

В случае подозрения на синдром ВБН, помогает УЗИ сосудистой системы мозга и позвоночных артерий с обеих сторон. Допплеровская разновидность УЗИ показывает проходимость сосудов и скоростные характеристики крови.

Кроме этого, применяются и другие специальные методы:

1. Магниторезонансная томография (КТ).
2. Компрессионно-функциональные пробы.
3. Транскраниальная допплерография.
4. Контрастная рентгеноангиография.
5. Оценка функции слухового анализатора и вестибулярного аппарата.
6. Изучение системы свертывания крови.

Перечень неполный и относительно каждого отдельного пациента будет меняться.

Ключевая задача – убедиться в том, что имеет место именно ВБН, определить ее стадию и набросать предварительный план лечения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее...

Если обнаружены острые признаки или явления ишемического инсульта, они служат показанием для неотложных медицинских мер.

При хроническом течении, необходимо подбирать эффективный курс лечения.

Лечебные мероприятия

Их следует разделить на две большие категории: терапевтические и хирургические. Для применения каждой из категорий есть соответствующие показания и противопоказания, поэтому выбор конкретной методики должен делать врач.

Терапевтические методы

Чтоб устранить признаки острой ишемии базиллярных отделов, нужно быстро выполнить ряд шагов. Приблизительный алгоритм включает в себя:

1. Стабилизация и снижение артериального давления.
2. Устранение системного головокружения. Для стабилизации шейного отдела может потребоваться воротник Шанца.
3. Интенсивная терапия нейропротекторами. Эти препараты повышают стойкость клеток головного мозга к гипоксии. Выбор наименований – за врачом.
4. Купирование сопутствующих явлений – головокружения, тошноты, рвоты.

Самостоятельно острые явления лечить нельзя, так как можно пропустить острый ишемический инсульт вследствие ВБН. Необходимо вызвать машину неотложной помощи.

В случае хронического течения, которое встречается гораздо чаще, подходы другие. Проведение лечения ВБН на фоне шейного остеохондроза, требует регулярного контроля за динамикой со стороны шейного отдела позвоночника.

Для нормализации работы ЦНС применяются:

1. Средства для лечения головокружения (бетагистин).
2. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, винпоцетин, циннаризин, вазобрал.
3. Антиоксиданты: цитофлавин, тиоктовая кислота и др.
4. Нооторопы: пирацетам, гамма-аминомасляная кислота, фенибут, гингко билоба.

Однако нужно помнить, что для получения стойкого эффекта необходимо лечить и остеохондроз. Зачастую, снизив активность этого заболевания, уже удается получить эффект со стороны ЦНС. Просто за счет восстановления адекватного кровоснабжения.

Важно не терять контроль за эффективностью терапии и следить, что компрессионные явления, вызванные остеохондрозом, ослабевают.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хирургические методы

При неэффективности консервативного (таблетками и уколами) подхода, на помощь приходят хирурги. Тактика вмешательства при этом зависит от причины, которая вызывает ВБН.

При сосудистых аномалиях – стенозах или сужении просвета ПА может проводиться шунтирование: формирование параллельного, огибающего узкое место кровотока.

Если источником проблем служат позвоночные структуры, вмешательства проводятся вертебрально, на позвонках:

1. Микродискэктомии с последующей стабилизацией позвоночника.
2. Использование лазера для восстановления межпозвонкового диска.
3. Удаление остеофитов и нарастаний, сужающих просвет ПА.
4. Резекция волокон симпатического нервного сплетения позвоночной артерии.

Последний метод, в отличие от предыдущих, не требует значительных вмешательств. Без этих нервов, артерия лишь теряет способность спазмироваться, а к мозгу перестает поступать лишняя болевая импульсация. Так и кровоток ЦНС удается улучшить, и самочувствие пациента.

Помощь при ВБН оказать можно. Важно вовремя обратиться за квалифицированной профессиональной помощью.

Содержание:

• Эпидемиология
• Анатомия
• Патогенез и этиология
• Симптомы
• Лечение

Вертебрально базилярная недостаточность (сокращенно ВБН) – это заболевание, при котором кровоток по артериям позвоночника снижается, поэтому мозг не получает достаточное питание.

Эпидемиология

ВБН обнаруживают у каждого третьего пациента, страдающего таким заболеванием, как остеохондроз шейного отдела. Кроме того, на фоне ВБН случается около 30% случаев инсультов.

Анатомия

Вертебрально базилярная система (ВБС) состоит из двух позвоночных артерий, а также базилярной артерии, от которой отходят ветви. При поражении одной или нескольких артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга, это немедленно отражается на функционировании его отделов, расположенных в бассейне данной артерии. Сначала недостаток кровоснабжения провоцирует временные нарушения, а при полном прекращении кровоснабжения участок мозга погибает, случается инсульт.

Патогенез и этиология

Синдром вертебрально базилярной недостаточности непросто диагностировать, поскольку клинические проявления подходят под несколько заболеваний. Врач назначает ультразвуковую допплерографию либо дуплексное сканирование внутричерепных артерий и сосудов головы, магнитно-резонансную либо компьютерную ангиографию с целью установления точного диагноза.

Очаговое поражение отдельных структур головного мозга: ствола, моста головного мозга, мозжечка и затылочных долей является признаком ВБН. У некоторых пациентов патологический процесс постепенно распространяется на области смежного кровообращения. Результаты, полученные в ходе обследований, позволяют обнаружить у пациентов с ВБ недостаточностью признаки перенесенных ранее эпизодов церебральной ишемии (глиальные рубцы, кисты) и пр.

Причинами ВБН могут быть:

• особенности строения русла сосудов;
• нарушение проходимости сосудов атеросклеротического характера;
• поражение мелких артерий мозга, вызванное сахарным диабетом;
• механическое сдавление артерий позвонками шеи;
• травмирование шейного отдела;
• воспалительные процессы сосудистых стенок;
• тромбообразование сосудов.

Симптомы заболевания

К симптомам вертебрально базилярной недостаточности относятся:

• нарушение равновесия и зрения, ухудшение слуха;
• головокружение и обмороки, тошнота, рвота;
• тупые, пульсирующие или жгучие боли в затылочной части;
• быстрая утомляемость, слабость, ухудшение памяти, рассеянность;
• эмоциональная (переменчивое настроение, плач без видимых причин, повышенная раздражительность) и вегетативная (мгновенная потливость, которую пациенты называют приливами жара в лице, голове либо руках, тахикардия) лабильность.

Лечение

Большинство пациентов, страдающих вертебрально базилярной недостаточностью, могут получать лечение в условиях амбулатории. При наличии остро возникшего неврологического дефицита очагового характера лечение должно проводиться только в стационаре, поскольку нельзя исключать риск нарастающего тромбоза артериального ствола, с последующим развитием инсульта.

Терапевтическое направление лечения разрабатывается исходя из причин заболевания и течения патологического процесса. При этом больные должны отказаться от факторов, которые могут ухудшить ситуацию: отказ от употребления алкоголя и курения сигарет, нормализация массы тела и обеспечение необходимого уровня нагрузок (подвижный образ жизни), правильное питание и пр.

Довольно эффективно сочетание приема симптоматических лекарственных препаратов с немедикаментозным лечением: физиотерапией, лечебной гимнастикой, рефлексотерапией, мануальной терапией. Такое воздействие способно устранить болевой и мышечно-токсический синдром. Лечение подбирается индивидуально, с регулярным контролем артериального давления, особенно у пациентов, больных сахарным диабетом и уже имеющих пострадавшие органы-мишени от недостатка кровоснабжения (почки, сетчатка глаза).

Правильно подобранное своевременное лечение, исходя из причин, вызвавших ВБН, снижает риски развития инфаркта миокарда и инсульта, значительно улучшает состояние пациентов. Так, например, если ВБН была вызвана остеохондрозом шейного отдела, лечение должно включать:

• лечебный массаж;
• физиотерапию;
• рефлексотерапию (аурикулотерапию, иглоукалывание);
• лечебную гимнастику;
• ношение стабилизирующего шейного корсета;
• медикаменты (сосудистая, общеукрепляющая и ноотропная терапия).

Точная диагностика заболевания, а также установление причин, которые его вызвали, позволяют получить хорошие результаты лечения.

Симптомы и лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе является следствием тяжелых изменений, происходящих в шейном отделе позвоночника. У пациента появляются множественные симптомы, которые приводят к ухудшению самочувствия больного. Развитие синдрома происходит быстро, поэтому требуется начинать лечение своевременно.

Характеристика патологии и ее причины

Причины формирования синдрома позвоночной артерии разделяются на две группы:

1. Вертеброгенный тип.
2. Невертеброгенные факторы.

В первом случае синдром развивается на фоне других патологий и аномалий строения шейного отдела позвоночника. Образование заболевания в детском возрасте может произойти и в результате травмы. У взрослых синдром образуется в следующем случае:

• При дегенеративных состояниях: остеохондрозе или болезни Бехтерева;
• На фоне некоторых опухолей;
• При спазме мышечной ткани;
• В результате травмы.

Частой предпосылкой становятся имеющиеся аномалии и особенности строения костного канала. Невертеброгенные факторы не относятся к патологиям. Образование представленной группы происходит в следующем случае:

1. Если возникает спазм артерий в результате воздействия рубцов, аномального строения шейных ребер или спазмированные мышцы оказывают давление на артерии.
2. При деформации артерий: аномальное расположение ходов, большая извитость или сильные перегибы.
3. Патологии окклюзирующего характера: тромбозы, эмболии и артерииты.

Заболевание характерно и для детского возраста. Возникает оно в следующих случаях:

• При спазме мышечной ткани;
• Если сосуды имеют извитость патологического характера;
• При анормальности ходов;
• После полученной травмы.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: симптомы

Симптомы синдрома начинаются с головных болей, которые возникают во время сна или при неудобном положении головы. Кроме того, оказывают влияние на появление признака травмы или переохлаждение. Подобная мигрень имеет свои особенности:

1. Характер болевых ощущений разнообразный: пульсирующий, стягивающий, распирающий или стреляющий.
2. Изменение интенсивности происходит при смене положения, но иногда может не исчезать.
3. Разная длительность – от минуты до нескольких часов.
4. При прощупывании шейного отдела возникают неприятные ощущения.
5. Распространение происходит к вискам через затылок.
6. Часто сопровождается головокружением, шумом, онемением или обмороком.

Головокружение часто появляется после сна. Однако такой симптом может появиться и днем. Продолжается головокружение в течение нескольких минут, но может длиться несколько часов. На фоне головокружения у пациента возникают разные симптомы:

• Шум в ушах;
• Нарушение слуха и зрения.

Если у больного имеется представленный признак, то во время диагностики используется воротник Шанца. Если во время ношения проявление исчезает, то у пациента возник синдром позвоночной артерии. Шум возникает в обоих ушах. Если проявление возникло в одном ухе, то симптом свидетельствует о стороне поражения. В редких случаях признак находится с другой стороны.

Характер шума всегда разный. Это зависит от индивидуальных особенностей строения внутреннего уха и прилегающих к нему структур. На стадии ремиссии возникает слабый шум, которые усиливается после начала приступа. При появлении патологии на фоне остеохондроза шейного позвонка признак образуется в ночное время или утром.

Симптомы болезненного состояния связаны и с возникновением чувства онемения. Подобный признак затрагивает верхние конечности, область шеи и часть лица. Причина этого явления – проблемы с кровоснабжением участков.

При вертебро-базилярной недостаточности происходит стенозирование одной или обеих артерий. При длительном сгибании головы может произойти потеря сознания. Перед обмороками возникают следующие проявления:

1. Происходит онемение лица.
2. Больной ощущает неустойчивость своего положения, появляется головокружение.
3. Нарушается речь.
4. Возникает на одном глазу преходящая слепота.

Патологические изменения синдрома позвоночной артерии влияют и на психическое состояние пациента. Формируется депрессия, что связано с нарушениями кровоснабжения мозга. Кроме того, частые приступы изматывают больного, поэтому психологические причины тоже сказываются на состоянии.

В чем опасность?

Если возникли представленные симптомы позвоночной артерии, то нужно быстрее начинать лечение. Отсутствие вмешательства усугубляет состояние больного и приводит к различным осложнениям шейного отдела. В большинстве случаев нарушается кровоснабжение мозга. У больного отнимаются конечности, изменяется речь, которая становится невнятной. Длительность синдрома может достигать 1 дня. При отсутствии лечения развивается следующее осложнение – инсульт.

При развитии патологии инсульт имеет ишемический характер. Перекрытие позвоночных артерий приводит к нарушению кровоснабжения. В результате этого процесса поступающей крови недостаточно для нормальной работы головного мозга.

У больного может повыситься перфузионное давление. Подобная мера является компенсацией организма в результате плохого кровообеспечения. Состояние приводит к формированию отрицательных последствий, которые влияют на зрение, мышцу сердца и головной мозг.

Изменения качества жизни – самый распространенный результат развития синдрома позвоночной артерии. Нарушение координации, частые головокружения и падения делают человека неспособным к самообслуживанию. В результате теряется трудоспособность пациента. Такая ситуация является частой причиной присвоения инвалидности.

Диагностические мероприятия

Если появились симптомы синдрома позвоночной артерии, то нужно обратиться к специалисту и провести обследование. Больной должен описать все проявления, возникшие у него. Во время осмотра врач обнаружит напряженность мышц затылка и болезненность при надавливании на кожу головы и отростки позвонков. Установить точный диагноз в этом случае невозможно, поэтому требуются дополнительные методы:

1. Ультразвуковая допплерография.
2. Магнитно-резонансная томография.
3. Рентгенография.

Ультразвуковая допплерография позволяет получить сведения о проходимости и характере кровотока, анатомии артерий и их особенностях. Представленная методика является основополагающей диагностикой, но для получения большего количества информации прибегают к другим средствам.

При выполнении МРТ мозга оценивается кровообеспечение участков органа. Кроме того, с помощью магнитно-резонансной томографии обнаруживаются ишемические очаги и участки лейкомаляции. Можно распознать и иные осложнения, которые могут стать причиной нарушений трофики. Если имеются причины костного типа, то их можно выявить рентгенографией шейного отдела.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе: лечение

Чтобы лечение привело к положительным результатам, нужно задействовать несколько способов осуществления терапии. Обязательным условием является ношение воротника Шанца – специального приспособления, необходимого для устранения неприятных симптомов во время развития шейного остеохондроза.

Медикаментозная тактика включает в себя следующие составляющие терапии:

1. Противовоспалительные средства: Нимесулид, Целебрекс и Ибупром.
2. Нейропротективная терапия: Сермион, Глиатиллин, Сомазин.
3. Для улучшения оттока венозной крови: Троксерутин, Диосмин, L-лизин.
4. Ноотропы: Луцетам, Пирацетам и Тиоцетам.
5. Для улучшения проходимости в артериях: Трентал и Агапурин.
6. При головокружении: Бетасерк и Бетагистин.
7. Антигипоксические средства: Мексидол и Актовегин.

Для улучшения самочувствия назначаются комплексы лечебной физкультуры и массажа. Подбирать упражнения для лечения должен только врач и в индивидуальном порядке. В качестве упражнений используются следующие элементы:

• Наклоны головы в разные стороны;
• Пожимание плечами;
• Повороты головы с наращиванием амплитуды движений. Осуществлять повороты нужно аккуратно и плавно;
• Противодействие, оказываемое на затылочную область. Выполняется с помощью ассистента;
• Противодействие, оказываемое на область лба. На начальных этапах воздействие должно быть минимальным, по мере усложнения комплекса противодействие усиливается;
• Противодействие на боковые стороны головы.

Массажные процедуры назначаются с наступления подострого периода синдрома позвоночной артерии. Главная задача – расслабление мышц для уменьшения сдавливания артерий и устранения симптомов. Проводить занятия должен только специалист. В противном случае присутствует вероятность развития опасных осложнений:

1. Пережатие сосудов шейного отдела.
2. Формирование тромбоэмболии.
3. Появление синкопального синдрома (обморок).

Для эффективного лечения синдрома позвоночной артерии необходимо изменить образ жизни. Если у больного наблюдается повышенное содержание холестерина, то следует уменьшить количество жиров, употребляемых в пищу. Важно избавиться от вредных пристрастий. Кроме того, обязательным условием является контроль над массой тела и устранение ожирения. Нужно соблюдать и следующие правила:

• Избегать стрессовых ситуаций;
• Снизить количество соли в пище;
• Организовать полноценный и здоровый отдых;
• Нормализовать режим труда.

Некоторые случаи требуют хирургического лечения. Оперативная тактика применяется при развитии опухолей в шейном отделе, которые препятствуют нормальному кровоснабжению позвоночной артерии. Наличие грыжи тоже относится к показанию для вмешательства хирурга.