Добавить в избранное Рейтинг лекарств

Анестезия при артроскопии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава: последствия и реабилитация после процедуры

артроскопия коленного суставаАртроскопия коленного сустава — минимально инвазивное хирургическое вторжение в сустав.

Проводится для диагностирования или лечения ряда ортопедических повреждений, травм коленного сустава и имеет качественные преимущества перед открытой хирургией.

В чем суть процедуры

В тех случаях, когда пациенту не помогает медикаментозное лечение – используют хирургическое.

Артроскопия коленного сустава в сегодняшней медицине и является наименее травматическим оперативным лечением суставов.

В современной медицине диагностирование заболеваний коленных суставов в большинстве случаев проводят с помощью МРТ (магнитно-резонансных томографов), однако не всегда этот метод дает стопроцентную гарантию правильности диагноза.

На видео процесс диагностики коленного сустава с помощью данной методики.

Операция проводится с помощью специализированного оборудования артроскопа (разновидность эндоскопа – прибора, предназначенного для проникновения, внутреннего осмотра органов) и высокоточной оптики, соединенной с видеокамерой высокого разрешения.

Все манипуляции, проводимые при хирургическом вмешательстве с сустав видны на мониторе с многократным увеличением.

В отличие от хирургии открытого типа при АКС травматизм тканевых, хрящевых и связочных тканей настолько минимален, что восстановительный процесс сокращается в разы, повышая шанс на успешное выздоровление пациента.

Показания и противопоказания  к процедуре

Затяжные или не прекращающиеся боли и припухлости в коленном суставе, затрудненности при поворотах, движении или сгибании-разгибании, травма при нагрузке — все это говорит о необходимости посещения врача ортопеда.

Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:ввод артроскопа

  • разрыв, повреждения связок или мениска (одного или двух);
  • неясность клинических проявлений заболевания или травмы;
  • поражения хрящевой ткани, болезнь Кёнинга;
  • хронический синовит;
  • аваскулярный некроз костных тканей КС и т.д.

Таковыми могут стать:

  • сращивание костных, хрящевых или иных тканей сустава до полной неподвижности сустава;
  • системные хронические заболевания (тяжелые стадии сахарного диабета, сердечно-сосудистой системы и проч.);
  • раны в области КС, осложненные инфекциями или гнойно-воспалительными очагами;
  • тяжелые травмы с большими кровоизлияниями в суставную полость.

Как проходит операция

Данная хирургическая операция предполагает проведение анестезии.

Она подбирается в зависимости от переносимости пациентом того или иного вида препаратов, времени проведения операции или просто предпочтения оперируемого (местная, спинномозговая, общий наркоз).

В районе коленного сустава делают три разреза (от 4 до 7 мм). В один вводят артроскоп, который передает четкую, увеличенную многократно картинку (до 60 раз) на монитор.

Второй и третий для ввода инструментария.

инструментария при артроскопииЧерез второй (приточную и отточную трубки) подается специальная жидкость (физраствор) для увеличения полости и улучшения видимости, а так же жидкость убирается, совместно с фрагментами материала тканей. Через третий соответствующим инструментом производится само хирургическое действие (то, которое показано при данном виде заболевания или травмы).

После операции на ранки накладывают швы, которые закрываются повязкой из марлевой ткани. Обычно повязки снимаются на третий день и ранки прикрываются пластырем.

Последствия процедуры

Статистические данные о проведенных операциях на коленном суставе показывают, что последствия после артроскопии, если она проведена профессионалом, минимальны (до полупроцента).

Но все же они могут возникнуть:

  • повышение температуры, озноб или жар;
  • периодичная, постоянная или возрастающая боль в суставе, покраснение кожи или увеличение ее температуры вокруг КС;
  • боль, отдающая в тазобедренный сустав или икроножные мышцы;
  • прогрессирующий отек.

Причинами такого состояния могут быть осложнения, возникающие как во время проведения операции, так и после нее.

В ходе процедуры могут быть:

  • задеты крупные кровеносные сосуды (артерия или вена);
  • в процессе операции могут отломиться мелкие части инструментария и остаться в полости КС;
  • манипуляции инструментом, проводимые с приложением силы, могут привести к растяжению связок (боковой внутренней).

После операции:

  • возникновение инфекционных заболеваний (артриты, бурситы);
  • заполнение полости сустава кровью (гемартроз);
  • воспалительные процессы послеоперационных рубцов;
  • нарушение деятельности нервных окончаний в районе оперативного вмешательства приводит к поражению тканей и болевому синдрому (альгодистрофическому);
  • проблемы тромбоэмболического характера.

При своевременном обращении к врачу все случаи излечимы. В крайних случаях возникает необходимость для нового оперативного вмешательства – промывания сустава и медикаментозного лечения.

Реабилитация и восстановление

После проведения артроскопии начинаются реабилитационно-восстановительные процедуры, которые могут длиться от 2 дней до двух недель.

Перевязки, анальгезирующая и противовоспалительная медикаментозная терапия, в случае необходимости – лечебные или охлаждающие компрессы, массаж, процесс процедурыэлектрофизиопроцедуры.

Также назначается специальный назначается комплекс ЛФК.

В первую неделю не забывать:

  • чередования нагрузки и покоя должны выполняться строго по указанию врача;
  • несколько раз в день – холодный компресс;
  • ношение фиксирующего бандажа или повязки из эластичного бинта;
  • в горизонтальном положении КС должен находиться выше уровня грудной клетки.

Отзывы врачей и пациентов

Изучим отзывы врачей и пациентов, чтобы знать, что на самом деле представляет собой артроскопия колена.

Сколько стоит процедура и где можно сделать

Стоимость операции на коленном суставе зависит от сложности операции и клиники, в которой ее производят.

На сегодняшний день такая операция может стоить от 15000 до 105000 рублей. Цены на артроскопию коленного сустава с целью диагностики– от 5-6 тыс. рублей до 11 тысяч.

Данная операция требует высокоточного медицинского оборудования, поэтому проводится она, в основном, в крупных городах нашей страны, но на всей территории РФ.

Лечение можно получить в таких клиниках:

  • ФГУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»;
  • клиника сосудистой и суставной хирургии;
  • московский НПЦ спортивной медицины;
  • клиника на базе ГКБ № 59;
  • российский НИИТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург);
  • ЦНМТ (г. Новосибирск);
  • МЦ Мирт;
  • СпортКлиника (г. Санкт-Петербург);
  • ГКБ № 6 (г. Пенза) и т.д.

Содержание:

  • Причины
  • Проявления
  • Диагностика
  • Как избавиться

Суставная мышь – патологическое состояние, при котором внутри полости сустава находится небольшой осколок кости. Эта косточка нередко застревает между суставными поверхностями, что вызывает сильные болевые ощущения. Именно этот осколок и носит название мышь, причём размеры её могут быть самыми разными, и чаще всего диагностируется она именно в колене.

Причины

sust-mishИзвестно довольно много причин данного состояния, и самая частая из них – любое повреждение коленного сустава, будь то перелом, вывих, резкое движение, ушиб. При этом происходит не только растяжение мышечной ткани, но и отрыв небольшой части кости или хряща.

Вторая причина – одно из множества дегенеративно-дистрофических заболеваний, которым страдают в основном пожилые люди. В результате этого появляется костный нарост. То же самое может случиться и при сильном воспалительном процессе, когда хрящевая ткань под воздействием микроорганизмов начинает разрушаться, и её частички попадают в синовиальную жидкость.

Третья причина – длительная и сильная физическая нагрузка, при которой кости получают постоянные микротравмы, которые в основном остаются незамеченными. Но это приводит к медленному их разрушению. Через некоторое время какая-то часть косточки просто отмирает и попадает в суставную сумку.

И, наконец, ещё одна причина – артроз. При этой патологии образуется фибрин, который собирается в один комочек, сюда же присоединяются и ворсины синовиальной оболочки. Именно такое сочетание и следует считать суставной мышью.

Проявления

Симптомы суставной мыши коленного сустава могут быть самыми разными. Есть такой вариант при котором заболевание никак не даёт о себе знать. Обнаружить патологию можно только во время рентгенологического исследования. В этом случае мышь прячется в районе заворота синовиальной оболочки.

Иногда происходит блокировка сустава, то есть он остаётся в одном положении — либо согнутом, либо разогнутом. Это вызывает сильные болевые ощущения и невозможность передвигаться самостоятельно. При смене положения тела боль может пропасть сама по себе. Всё это сопровождается отёком и воспалением. Если такое повторяется практически каждый день, то начинает сильно страдать хрящевая ткань, которая даже может начать разрушаться, что может закончиться инвалидностью.

Если такое случилось после травмы, то в большинстве случаев все проявления списывают на растяжение связок, и никто не задумывается, проблема гораздо серьезнее. Только после того, как происходит блокада сустава, начинается настоящая диагностика и проводится правильное лечение.

Бывали и такие случаи, когда в суставе обнаруживалось не одна, а две мыши, и даже больше, поэтому при появлении первых же симптомов следует обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Суставная мышь коленного сустава диагностируется довольно просто — для этого следует всего лишь провести рентгенологическое исследование. Также поставить правильный диагноз поможет УЗИ, а при довольно трудных случаях лучше всего получить направление на КТ или МРТ.
sust-mish2

Как избавиться

Лечение проводится только у врача травматолога либо ортопеда. После правильно проведённой диагностики и определения причин можно начинать терапию. Следует понимать, что избавиться от этого заболевания при помощи лекарств, массажа или средствами народной медицины не получится. Облегчить состояние может только оперативное вмешательство.

Перед началом операции обязательно уточняются симптомы и сопутствующие заболевания. Причём артротомия в каждом случае может быть разной. Первое, что сделает врач – вскроет суставную полость. После чего мышь будет удалена, а затем обязательно проводится пластика тканей, которые оказались повреждёнными. После этого нога фиксируется гипсовой повязкой. После снятия швов обязательно приводятся реабилитационный мероприятия, которые включают в себя лечебную физкультуру и физиотерапию. В каждом случае всё строго индивидуально.

Лечение может проводиться и при помощи артроскопии. При этом суставная мышь коленного сустава удаляется при помощи специального прибора – артроскопа, без проведения травмирующего вскрытия суставной сумки. Такая операция проводится под эпидуральной анестезией, а восстановление после неё занимает в два раза меньше времени.

Если проблема образовалась не из-за травмы, то следует обязательно понять, какое заболевание вызвало развития этой патологии, и лечить не только само колено, но и воздействовать на основное заболевание.

Если же причиной является травма, тогда после полного восстановления следует более внимательно относиться к своим суставам.

Артроскопия – метод исследования сустава с помощью специальных инструментов. Эта манипуляция используется как диагностическая в хирургии для осмотра внутрисуставных структур, так и в лечебных целях как малоинвазивная хирургия.

Аппаратура включает: артроскоп (трубка с набором линз, предназначенных для получения изображения), троакар (прибор для проведения других приспособлений), канюли (специальные трубочки для подачи и отвода жидкости в сустав), зонд.

Выделяют следующие виды артроскопии:

  • Коленного сустава.
  • Плечевого.
  • Тазобедренного.
  • Локтевого.
  • Голеностопного.
  • Мелких суставов стопы.

Чаще всего в лечебной практике используется артроскопия коленного сустава (как диагностика, так и метод операции).

Показания и противопоказания

risunok1_7

Малоинвазивная хирургия набирает все большую популярность, так как несет минимальные риски для пациента. Артроскопия коленного сустава – одна из таких операций, которую можно назвать универсальной из-за большого перечня показаний.

Артроскопия коленного сустава используется в хирургии при таких показаниях:

  1. Травмы менисков, такие как отрыв частичек, разрыв, раздавливание и другие.
  2. Разрыв крестообразных связок.
  3. Патологические процессы в синовиальной оболочке, травмы.
  4. Травмы и патологические процессы хрящей.
  5. Деформирующий остеоартроз.
  6. Ревматоидный артрит.
  7. Переломы, вывихи, подвывихи надколенника.
  8. Длительный воспалительный процесс в костях.
  9. Наличие спаечного процесса, образований в полости сустава.
  10. Инородные тела, жидкость в суставной полости.

Однако, как и любая другая, артроскопическая диагностическая операция коленного сустава имеет противопоказания, которые делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся анкилоз (процесс, при котором суставная щель заполняется костной/фиброзной тканью, что приводит к обездвиживанию), гнойный процесс, тяжёлое состояние больного. Среди относительных – различают кровоизлияние в полость сустава и нарушение её герметичности, обширные повреждения.

Преимущества

Артроскопия колена-3

В современной хирургии предпочитают артроскопию классической открытой операции. По сравнению с классическими методиками эта имеет большое количество преимуществ.

Какие преимущества перед другими видами хирургических операций:

  • Не столь травматична, потому что разрез кожи в 3–5 раз меньше.
  • Меньший период восстановления (в среднем до 3 недель вместо 6).
  • Не так долго нужно лежать в стационаре (в среднем до 3 дней вместо 3 недель).
  • Отсутствие ограничений по возрасту.
  • Меньшее количество побочных явлений (таких как отечность, боль).

К сожалению, есть случаи, когда проведение артроскопии коленного сустава невозможно и нужно прибегать к более обширной хирургии.

Подготовка

В канун операции необходимо обследоваться в отделении хирургии, сдать анализ крови, мочи, пройти ЭКГ (электрокардиография) и другие исследования по назначению врача.

В день операции (и ночью перед ней) нельзя пить и есть. Вечером нужно сделать очистительную клизму, дают лёгкое снотворное.

Непосредственно перед проведением артроскопии коленного сустава необходимо сбрить волосы с операционного поля.

Также необходимо определиться с методом обезболивания. Анестезия может проводиться общая масочная или эндотрахеальная, местная (делают инъекции обезболивающего вещества вокруг колена), спинномозговая.

Ход операции

artroskopia2

Подготовительный этап артроскопической операции. Проводят анестезию. Больного кладут спиной на операционном столе, сгибают больное колено под прямым углом (с помощью специального держателя либо расположив ногу на край стола).

После начала действия наркоза на бедро и голень сначала накладывают эластичный бинт (для уменьшения кровотечения), потом жгут (только на бедро).

Основной этап. Скальпелем делается 3 надреза для введения инструментов. Вводятся троакары, через которые проводят артроскоп, канюли и другие нужные инструменты.

В зависимости от характера патологии проводятся различные манипуляции: сшивание или удаление мениска, реконструкция повреждённых связок, удаление, иссечение нежизнеспособных участков, пластика дефектов.

Заключительный этап: производится санация полости. Извлекается инструментарий. Зашиваются раны.

Восстановление

cache_27276892

Пациент в зависимости от вида заболевания и операции в отделе хирургии остается на 3 дня (чаще выписка производится на 1 сутки).

Для того чтобы процесс реабилитации проходил эффективнее, необходимо:

  • Обеспечить покой больной ноге (с помощью специальной повязки).
  • Нормализовать крово– и лимфоотток для предупреждения отека и тромбообразования. Для этого потребуется пользоваться на протяжении 2–3 дней эластичным бинтом, а после – специальным давящим бельем.
  • Проводить массаж.

Важным аспектом восстановления функциональности колена является лечебная гимнастика, которая необходима для предупреждения отеков, контрактур.

С первых суток исполняют изометрическую гимнастику для мышц (их напрягают/расслабляют). В полной амплитуде движение коленом выполняют уже на 3–5 день под контролем инструктора.

При интенсивной боли пьют обезболивающий препарат. Также вводятся антибиотики для профилактики инфекции.

Ранки от надрезов заживают за 2–3 дня. Полное восстановление амплитуды движения колена наступает обычно при правильном подходе к реабилитации за 2–3 месяца.

Последствия операции

s-chem-mozhet-byty-svyazana-boly-v-kolene-pri-dolgom-sidenii

Артроскопия коленного сустава – малотравматичная операция, но, как и любое вмешательство, она имеет свои последствия.

Частота осложнений после артроскопии минимальна и составляет до 1.5–2% случаев.

Выделяют такие основные последствия:

  1. Внутрисуставные повреждения вследствие поломанных инструментов.
  2. Гемартроз – болезненное кровоизлияние в полость сустава (в таких случаях необходима дополнительная санация, пункция).
  3. Образование спайкового процесса и рубцов.
  4. Так называемый, футлярный синдром (сдавливание жидкостью или газом).
  5. Травматизация нервов.
  6. Затёк суставной жидкости.
  7. Артрит – воспаление сустава при его инфицировании (как следствие неправильной реабилитации без назначения антибиотиков).
  8. Воспаление послеоперационного рубца.
  9. Тромбоэмболичиские процессы.
  10. Синовит – воспаление синовиальной оболочки, которое проявляется отёком и образованием выпота (назначается санация, промывание).
  11. Альгодистрофический синдром – выраженные боли и ограничение в движении сустава.

Дополнительная хирургия может решить все эти осложнения.

Кроме того, выделяют возможные последствия, полученные во время операции. К ним относят осложнения сосудистой системы (травматизация сосудов), неврологические осложнения (поражение нервов), перерастяжение связок.

Диагностическая артроскопия

Операция, которая применяется в хирургии для того, чтобы была возможность осмотреть изнутри весь сустав, называется диагностическая артроскопия. С ее помощью можно выяснить место поражения и объем поврежденного участка, обнаружить остальные, сопутствующие повреждения. Известны случаи, когда после проведения обследования менялся диагноз.

Диагностическая артроскопия коленного сустава применяется исключительно в том случае, если предыдущие методы обследования не принесли результата.

Показания к артроскопической диагностике:

  1. Невыясненный диагноз. Такое исследование поможет выявить повреждения коленных менисков. С ее помощью обнаруживают патологию в хрящах сустава (эрозии, выбухание, шероховатости, отслойка), синовиальной оболочки. Позволяет выяснить, насколько травмированы связки коленного сустава, наличие жидкости (например, крови – гемартроз) и свободных наростов (костно-хрящевой природы), что привели к деформации сустава. Постановка диагноза важна при выборе тактики лечения (консервативного или хирургического).
  2. В качестве подготовки к открытой операции на суставе. Цель такого исследования: уточнение сложности и масштаба повреждений, выявления не диагностированных ранее повреждений, рационального планирования вида и объёма операции.
  3. Травма с последующим значительным кровоизлиянием в полость сустава.
  4. При повторе симптомов после проведённой терапии.
  5. При появлении новых симптомов после постановки диагноза.

Различают также контрольную артроскопию. Она проводится после операции открытого типа для контроля восстановления тканей, состояния трансплантата, визуализации осложнений (воспаления, остеоартроза, артрофиброза).

Практически в 95% операция успешна. Через некоторое время колено перестанет болеть, будет нормально функционировать.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий