Фасеточные суставы позвоночника

Симптомы смещения позвонков в поясничном отделе

Смещение позвонков поясничного отдела, может возникнуть у любого человека разных возрастных категорий. Эта болезнь называется медицинским термином спондилолистез. Существуют две разновидности заболевания, которые определяют направление смещения позвонка – это ретролистез (смещение назад) и вентролистез (смещение вперед), но деформация может быть и более сложной, в зависимости от силы воздействия на позвоночник внешних и внутренних факторов.

• Причины смещения позвонков поясничного отдела
• Симптомы смещения позвонков поясничного отдела
• Лечение смещения позвонков в поясничном отделе
• Профилактика
• Заключение

Позвоночный столб является осью всего нашего тела, выполняет опорную функцию. Позвоночник способствует участию в движениях головы и туловища также защищает спинной мозг. Состоит из 33–34 позвонков. Поделен на 5 отделов:

1. шейный;
2. грудной;
3. поясничный;
4. крестцовый;
5. копчиковый;

Поясничный отдел состоит из 5 позвонков, принимает на себя всю массу, поэтому имеет самые крупные позвонки из всех частей позвоночника.

Поясничный отдел является самым активным из всего позвоночника, поскольку принимает на себя все нагрузки жизнедеятельного человека. Природа позаботилась об улучшенной защите такой важной части. Несмотря на усиленную защиту именно в этом месте происходят самые частые патологии. Возраст для различных заболеваний поясницы не имеет никакой разницы. Недуги поражают как пожилых, так и молодых людей. Многие факторы зависят от образа жизни.

Остеохондроз – патология, вызывающая дегенеративные изменения в позвоночной оси. Это заболевание многие просто игнорируют, не считая его серьезным, но именно остеохондроз способен вызывать достаточно серьезные нарушения в позвонковых отделах. Одним из таких нарушений является спондилолистез или смещение позвонков в поясничном отделе. Смещение может идти как вперед, так и назад от оси позвоночника. Смещаться могут не один позвонок, а сразу несколько, затрагивая при этом остальные отделы всего позвоночника.

Причины смещения позвонков поясничного отдела

1. травмы, резкие движения, поднятие тяжестей;
2. возрастные нарушения;
3. врожденные патологии спины;
4. мышечные патологии;
5. различные заболевания (остеохондроз, спондилолистез, воспалительные процессы)

Как правило, травмы, ушибы, поднятия тяжестей могут являться самыми основными факторами при смещении позвонков в поясничном отделе. Весь груз принимает на себя именно эта часть позвоночника.

• С возрастом эластичные ткани теряют свои свойства, стираются межпозвоночные диски. Это может привести к защемлению нервных отростков, вследствие чего возникает опасность паралича.
• В основном проблемы возникают с пятым позвонком поясничного отдела. Заболевания начинают образовываться в связи с деформацией самого диска или переломом отростка.

Постоянная нагрузка на эту часть спины приводит к растягиванию тканей диска, вследствие чего позвонки выскальзывают, так как фасеточные суставы не могут их удерживать.

Существуют четыре стадии смещения позвонков:

• 1 стадия – смещение на 25%
• 2 стадия – смещение на 25–49%
• 3 стадия – смещение на 50–74%
• 4 стадия – смещение свыше 75%

Симптомы смещения позвонков поясничного отдела

• Стадия первая – начальная патология. В этом периоде больной не наблюдает никаких симптомов. Боль возникает редко, при небольших наклонах или поднятиях груза. На начальном этапе такую патологию выявить практически невозможно.
• На второй стадии боли усиливаются, особенно при активных спортивных нагрузках. Как правило, именно этот период самый удачный для выявления заболевания.
• Третья стадия характеризуется более усиленными и длительными болями. В позвоночном отделе начинаются деформирующиеся патологии. Происходит защемление нервных окончаний, вызванных проседанием поясничного столба и стиранием эластичных тканей. Человек становится ограниченным в своих движениях.
• Стадия четвертая – необратимые процессы. Самая серьёзная патология в поясничном части. Наблюдается симптоматика беспрерывных поясничных болей и болей в суставах, учащаются судороги в конечностях, происходит замедление рефлексов двигательного аппарата, при ходьбе подгибаются колени. Деформация может затрагивать даже внутренние органы.

Определить характер боли или степень заболевания может исключительно специалист.

Лечение смещения позвонков в поясничном отделе

Лечение при смещении позвонков происходит комплексное. Прежде всего специалисты назначают медикаментозное лечение, поскольку перед устранением самого смещения необходимо снять болевые симптомы. Назначается ряд препаратов, хорошо влияющих на позвоночную ось, снимающие воспаление и отечность. Медикаменты выписываются исключительно при определенной персональной переносимости и от степени нарушений. Действие таких препаратов кратковременно, эта первая необходимая стадия по устранению симптомов.

После снятия болевых ощущений назначается ряд других, более активных процедур:

• массаж;
• мануальная терапия;
• ЛФК;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;

Бывают случаи, когда локальное лечение не приносит результатов либо применять его слишком поздно. В таких моментах врачи прибегают к оперативному вмешательству. Такие случаи редки, поскольку наши доктора до последнего стараются не трогать позвоночную ось оперативным методом. Однако в практике они присутствуют.

Операции назначаются в нескольких случаях:

1. врожденные патологии;
2. наличие опухолей;
3. затрагивания внутренних органов при смещении;
4. безрезультатная терапия;

Во время проведения операции по удалению диска на его место ставят качественный имплант, с помощью которого фиксируется поврежденная часть. Однако не всегда инородное тело приживается успешно, организм может отторгать чужеродный элемент. По этой причине нейрохирурги до последнего не любят вмешиваться оперативным лечением.

Существует также нетрадиционная медицина, которая включает в себя метод лечения вправлением позвонков. Самостоятельно, без предписания врача вправлять позвонки не рекомендуется. Позвоночник достаточно сложная и местами хрупкая часть нашего тела. Поэтому вправлять позвонки, может исключительно человек специализированный и грамотный, поскольку таким методом можно сделать состояние позвоночника намного хуже.

Профилактика

Профилактика необходима при предотвращении многих заболеваний. Не является исключением позвоночник. В профилактических целях очень хорошо подойдет гимнастика для позвоночной оси, состоящая из определенного комплекса упражнений, направленных на укрепление мышц спины и пресса. Несколько минут в день могут помочь избежать развития серьезных патологий в позвоночнике. Упражнения, подходящие для укрепления спины отлично подойдут для содержания в тонусе всего организма.

Заключение

Если присутствуют симптомы, перечисленные выше, следует немедленно обращаться к врачу. Чем ранее диагностировать патологию в позвоночнике, тем легче с ней справиться и меньший вред будет нанесен организму. При такой симптоматике запрещено диагностировать и проводить лечение самостоятельно. Лечитесь правильно!

Основа человеческого скелета – это позвоночник, который включает 32 – 34 позвонка, расположенных рядами. Позвонки соединяются межпозвонковыми дисками, суставами и связками. Давайте рассмотрим, какие существуют отделы позвоночника человека, а также какие могут возникнуть аномалии в позвоночном столбе.

Состав позвоночника

Позвоночник человека — это разные звенья. В его структуре имеются также маленькие позвонки формы цилиндра.

Особенности строения позвоночного столба у человека заключаются в том, что позвонки соединяются дисками, связками, фасеточными суставами и сухожилиями.

Связующие звенья отвечают за выполнение таких функций:

• благодаря межпозвоночным дискам, обеспечивается амортизация нагрузки;
• связками соединяются позвонки между собой;
• чтобы позвонки были подвижными, нужны фасеточные суставы;
• благодаря сухожилиям, околопозвоночные мышцы крепятся к позвоночному столбу.

Перечисленные составляющие нужны для формирования и нормального функционирования разных отделов хребта. Без них не было бы надежного и крепкого скелета.

Особенности частей позвоночника

Различают пять отделов хребта. В каждом отделении есть некоторое количество позвонков, которые в медицине имеют свои латинские буквы и цифры.

Главные части человеческого позвоночника:

В шейной части насчитывается 7 позвонков, которые можно найти по отметке С1, С2 – С7. Кость черепа, которая расположена на затылке имеет нулевой номер и обозначается С0. К особенности такого позвонка можно отнести то, что он очень подвижен.

Грудной отдел хребта — это 12 маленьких позвонков (Т1 – Т12). Строение этой части позвоночника малоподвижно.

В области поясничного отдела хребта сгруппировано 5 позвонков. Они отличаются обозначением L. Пациенты чаще всего жалуются на боль и другие симптомы в области поясничного отдела, так как на него припадает самая большая нагрузка при активной подвижности человека.

В зоне крестцового отдела хребтового столба располагаются 5 позвонков, с нумерацией S1 – S5.

Строение копчиковой части хребта состоит из 3 – 5 позвонков с обозначением CO1 – CO5. У взрослых из них формируется копчиковая кость.

Связь частей хребта с органами

Существует таблица, данные которой, приведены ниже, она наглядно показывает, каким образом отделы позвоночника связываются с органами человека, которые расположены внутри организма.

Для чего нужны изгибы в позвоночнике?

Если рассматривать строение хребта сбоку, можно заметить, что он имеет анатомические изгибы.

В области шейной части отмечается выпячивание хребта вперед. Такое явление в медицине носит название «лордоз шеи».

В грудине хребет выгибается назад.

В области поясницы имеется выпячивание наперед – появляется вид лордоза непосредственно возле поясницы.

Такое строение столба позволяет выполнять хребту функцию амортизатора. Благодаря этому смягчаются толчки, мозг надежно защищается от сотрясения во время хождения или занятия спортом.

Нормы строения позвоночника человека

Строение позвоночного столба в идеале обладает S-образной формой. В области шейного и поясничного отделов хребта можно рассмотреть образование дуг, обращенных наперед или назад.

Какие бывают аномалии в спинном хребте?

Врожденная деформация хребта развивается из-за аномалии в развитии его скелета (грудины, тазового или плечевого поясов). Скелет может плохо формироваться из-за аномалии в лопатках и крестце.

Развитие люмбализации и сакрализации

Такие аномалии развиваются из-за изменения количества позвонков в области поясницы или крестцовой зоны хребта. При люмбализации вместо пяти позвонков образовывается шесть. А при сакрализации пятый поясничный позвонок сращивается с крестцом.

На развитие аномалии в хребте указывают боли в области поясничного отдела.

Терапия патологии проводится с помощью физиотерапевтических процедур, массажа, физкультуры, ношения ортопедического корсета.

Для снятия болезненности пациенту назначается принимать сероводородную ванну, делать аппликации из парафина, пройти курс электрофореза с новокаином или ультразвуковую терапию. Если консервативные способы не помогают, проводится операция.

Образование незаращенных позвонков

К врожденной аномалии относится незаращение позвонков.

В незаращенных дужках образовываются хрящи, фибромы, спайки, которые вызывают болезненность и могут спровоцировать развитие поясничного радикулита.

Терапия проводится обезболивающими препаратами, которые улучшают кровообращение. Пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии для восстановления силы мышц, удерживающих строение хребта в нужном положении.

Развитие тропизма

При аномалии тропизма образовываются суставные отростки в области поясничного отдела. Особенности патологии в том, что болезненность возникает из-за поднятия тяжестей, после получения травмы, переохлаждения, при наклонах туловища в стороны.

Чтобы разгрузить позвоночник, применяется вытяжение и рекомендуется лежание в постели. Иногда терапия аномалии осуществляется новокаиновыми блокадами, парафиновыми аппликациями, электрофорезом. С пользой применяются физкультура, массажи, ванны.

Теперь вы знаете, какая анатомия позвоночника человека, а также какие особенности образования отделов хребта и какие функции они выполняют. Только доктор может помочь пациенту, если будут выявлены анатомические аномалии. Специалист с учетом переходных зон хребта назначит лечение патологии. Обычно терапия проводится без оперативного вмешательства. Но, если проблема с позвоночником серьезная, доктор назначает операцию.

2016-10-22

Инъекции (уколы и капельницы) при остеохондрозе назначаются при сильном болевом синдроме, который не проходит самостоятельно. В основе терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний лежит коррекция сложных изменений в межпозвонковых дисках, сосудистой, мышечной и костно-суставной системе.

Основные звенья медикаментозного лечения остеохондроза и болей, связанных с ним, включают в себя назначение нескольких групп препаратов:

1. НПВС.
2. Миорелаксанты и спазмолитики.
3. Витамины группы В.
4. Блокады с местным введением новокаина, тримекаина, бупивакаина (анестетики), ГКС или НПВС.
5. Реже хондропротекторы (только в некоторых случаях) и сосудистые препараты в виде инфУЗИй.

Следует помнить, что в настоящее время под диагнозом «остеохондроз» чаще всего скрываются неспецифические боли в спине (например, миофасциальный синдром), артропатии дугоотросчатых и других суставов позвоночника. В данном материале не описывается, как лечить компресссионную радикулопатию на фоне межпозвоночных грыж и стеноза позвоночного канала. Какие противовоспалительные средства назначаются при болях в спине?

Противовоспалительные средства

Противовоспалительные средства – одно из важнейших звеньев лечения болей (рефлекторных и мышечно-тонических при шейном, грудном, поясничном остеохондрозе). В качестве лекарственных средств данной группы могут быть использованы НПВС и глюкортикостероиды (ГКС). Обычно ГКС назначаются при неэффективности НПВС или при доказанной аутоиммунной природе заболевания (например, болезни Бехтерева), а также при остеоартрозе суставов позвоночника в виде параартикулярных инъекций.

Однако обычно в качестве противовоспалительных средств при обострении применяются НПВС. Среди большого количества препаратов этой группы наиболее эффективными и изученными являются следующие:

• диклофенак;
• ацеклофенак;
• нимесулид;
• кетопрофен;
• кеторолак;
• мелоксикам;
• целекоксиб.

Базовыми обычно выступают целекоксиб (торговое название «Целебрекс»), мелоксикам («Мовалис»), нимесулид («Нимесил», «Найз», «Нимика»). Все эти препараты имеют только таблетированные, капсулированные или порошкообразные формы для приема через рот. Действие их становится наиболее выраженным примерно к третьим суткам от начала приема. Поэтому в первые 5 дней (пик болевого синдрома) могут быть назначены такие уколы, как диклофенак, кеторолак, кетопрофен. В последующем пациента переводят на базовые средства.

Как применяются инъекционные формы (уколы) НПВС? Для этого нужно смотреть таблицу ниже.

Все НПВС, приведенные в таблице, обладают неселективным действием, а значит, имеют значительное влияние на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и могут обуславливать кровотечения.

Поэтому при наличии у пациентов с болевым синдромом в спине противопоказаний (хронические заболевания желудка или ДПК, нарушение свертываемости) данные препараты лучше не использовать, а сразу переходить на селективные (мелоксикам, целекоксиб).

Эффективность разных НПВС в лечении болевого синдрома была изучена в исследовании IMPROVE (1), результаты его представлены в таблице ниже. Нимесулид в этом исследовании не участвовал. Однако в другом клиническом исследовании нимесулид не уступал по своей эффективности (анальгетическое действие и частота побочных эффектов) целекоксибу.

Таким образом, линейка НПВС по эффективности и безопасности может быть следующей: мелоксикам-нимесулид (целекоксиб)-ацеклофенак-диклофенак. При этом следует понимать, что анальгетическое действие в острый период обычно более выражено у инъекционных форм кеторолака и диклофенака.

Наименование / торговое название	% успешных случаев терапии
Мелоксикам («Мовалис»)	86,8
Целекоксиб («Целебрекс»)	62,0
Диклофенак («Ортофен», «Вольтарен»)	42,4
Ибупрофен	38,9

Миорелаксанты и спазмолитики

Миорелаксанты практически всегда добавляются в схему лечения болей при остеохондрозе, особенно когда их длительность составляет более 6 недель.

Так как остеохондрозом позвоночника в быту обычно считается наличие миофасциального болевого синдрома или других неспецифических болей, то именно миорелаксанты оказывают свое непосредственное лечебное воздействие, а именно купируют боли и расслабляют мышцы спины и позвоночника. Какие же миорелаксанты обычно назначаются при болях в спине?

Основные миорелаксанты, применяемые для лечения, перечислены ниже:

1. Мидокалм («Толперизон») – имеет инъекционную и таблетированную формы.
2. Сирдалуд («Тизанил», «Тизанидин», «Тизалуд») – пероральный препарат в виде таблеток, капсул и порошков.
3. Баклофен – на территории РФ только в виде таблеток, за рубежом выпускается в виде инъекционной формы («Габлофен»).

Миорелаксанты в РФ имеют преимущественно вид таблеток, инъекционную форму в этой группе имеет только мидокалм («Толперизон»).  Мидокалм имеет в качестве преимуществ перед другими препаратами этой группы следующие особенности (3):

1. Не дает выраженного седативного эффекта.
2. Не вызывает мышечной слабости.

Беременным и кормящим женщинам при наличии противопоказаний к приему миорелаксантов могут быть назначены спазмолитики, хотя эффект их больше связан с расслаблением гладкой мускулатуры. Наиболее часто назначаются:

• папаверин;
• но-шпа.

Также спазмолитики могут быть назначены в качестве уколов при шейном остеохондрозе, при выраженных головных болях и головокружениях.

Основные схемы применения данных препаратов приведены в таблице ниже.

Витамины группы В и РР

Достаточно часто в качестве вспомогательной терапии болевого синдрома назначаются витамины группы В, как правило, комплексные, и никотиновая кислота (РР). Некоторыми авторами признается тот факт, что уколы витаминов В при остеохондрозе поясничного отдела способствуют значительному уменьшению длительности болевого периода (2), в особенности с сочетанием таблетированных или инъекционных НПВС.

При этом оптимальный эффект при лечении оказывает совместное назначение витаминов В1, В6, В12, поэтому наиболее удачной формой являются комбинированные препараты, например, «Мильгамма».

Основные препараты и схемы их назначения приведены в таблице ниже.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – это достаточно спорная группа лекарственных средств, назначаемых при остеохондрозе. В настоящее время их эффективность изучена только в отношении остеоартроза, поэтому в схемах терапии данного заболевания хондропротекторы присутствуют. Возможность применения хондропротекторов при остеохондрозе существует лишь тогда, когда дегенеративные изменения включают в себя остеоартроз фасеточных суставов позвоночника (ОФС).

В этом случае на начальном этапе ОФС хондропротекторы могут быть назначены. Для других случаев эффективность применения хондропротекторов не доказана и находится в стадии изучения и тестирования. Наиболее часто используемые хондропротекторы это:

1. «Терафлекс» – пероральный препарат, имеющий в составе глюкозамина гидрохлорид и хондроитина сульфат.
2. «Дона» – в составе в качестве основного действующего вещества глюкозамина сульфат.
3. «Структум» – основное действующее вещество – хондроитина сульфат.
4. «Алфлутоп» – в составе концентрат из разных видов рыб (хондроитина сульфат), аминокислоты и пр.
5. «Хондролон».
6. «Хондрогард».

Как показывают исследования по данной группе препаратов, лучший способ применения их при остеоартрозе суставов позвоночника – паравертебрально и периартикулярно (т.е. около позвоночника и самих суставов). Пероральный прием и внутримышечные инъекции (уколы при поясничном и грудном остеохондрозе) менее эффективны.

Возможные схемы применения по данным авторов приведены в таблице ниже.

Наименование	Способ введения	Схема терапии, что ожидать от применения
«Алфлутоп» (1-процентный, 1 мл)	Внутримышечно, параартикулярно	1 мл раз в сутки, курс – 20 дней, можно сочетать с пероральными препаратами
«Дона» (0,4 г в 2 мл и ампула растворителя)	Внутримышечно, параартикулярно после разведения растворителем содержимого ампулы	3 раза в неделю, длительность 1-1,5 месяца, можно сочетать с пероральными препаратами. Уменьшает болевой синдром, несколько увеличивает подвижность в пораженных суставах, притормаживает прогрессирование артроза
«Структум» (0,1 г в амп. и ампула растворителя)	Внутримышечно, параартикулярно после разведения в растворителе	Колоть через день по 100 мг, с 4-й инъекции по 200 мг, всего 25-35 на курс. Повторный курс через 6 месяцев. Сочетается с пероральными препаратами. Несколько уменьшает боли, увеличивает подвижность в пораженных суставах

Внутривенные инфУЗИи сосудистых препаратов

Несмотря на тот факт, что капельницы при остеохондрозе не являются обязательным компонентом лечения и обычно не присутствуют в стандартах терапии, их достаточно часто назначают в медицинской практике.

Чаще всего выполняют при наличии проблем в шейном отделе позвоночника, сопровождающихся головокружениями и головными болями. Кроме того, вазоактивные препараты показаны при компресссионной радикулопатии, однако здесь ее лечение не рассматривается.

Среди основных сосудистых препаратов, которые назначаются в виде инфУЗИй и уколов от остеохондроза шейного отдела, можно выделить:

1. Пентоксифиллин («Трентал»).
2. Актовегин.
3. Берлитион.
4. Ксантинола никотинат или натрия никотинат (никотиновая кислота).

Хочется отметить, что данные препараты в основной своей массе относятся к медикаментам с недоказанной эффективностью.  Трентал (или более дешевый пентоксифиллин), а также никотиновая кислота и ее соли имеют вазодилатирующее действие, преимущественно периферических сосудов (конечности, головной мозг), поэтому их и назначают при симптомах сосудистой патологии, иногда сопровождающей дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника.

Актовегин и берлитион относятся в большей степени к ангиопротекторам и направлены на улучшение обменных процессов в тканях. При этом на самом деле берлитион изначально изучался и предназначался для лечения диабетической ангиопатии и нейропатии. Актовегин же использовался в акушерстве.

В заключение необходимо отметить, что любая терапия, в особенности медикаментозная, должна быть согласована с лечащим врачом. Все инъекции оптимально выполнять в условиях процедурного кабинета, в котором создана специальная среда, необходимая для безопасности и профилактики постинъекционных осложнений.

Источники:

1. Современный подход к диагностике и лечению боли в спине. Баринов А.Н. Русский медицинский журнал.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты и витамины группы В у пациентов с поясничной болью. Умарова Х.Я., Камчатнов П.Р., Осмаева З.Х. Русский медицинский журнал.
3. Боли в спине: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами. В. А. Парфенов, Т. Т. Батышева. Журнал «Лечащий врач», № 4, 2003.
4. Рациональное применение комбинированных препаратов диклофенака с витаминами группы В в лечении дорсопатий. Бадалян О.Л., Савенков А.А. Русский медицинский журнал.