Хронический синовит коленного сустава

Артрит коленного сустава у детей — диагностика и методы лечения.

Когда у ребенка появляется боль в колене родители чаще всего думают об ушибе. Однако и у детей не так уж редко встречается такое серьезное заболевание как артрит. Многие считают, что болеют им только бабушки и дедушки, однако это заблуждение. Воспалением сустава могут страдать как молодые люди, так и дети.

Артрит коленного сустава у детей имеет ряд своих особенностей, в связи с чем диагностика его у детей затруднена. Во-первых, возникнуть он может даже в грудном возрасте. Маленькие дети не могут четко дифференцировать боль, сформулировать и предъявить конкретные жалобы.

Анатомо-физиологические особенности коленного сустава у детей

Суставы младенца к моменту рождения полностью сформированы, однако костно-мышечная система имеет ряд своих возрастных особенностей, что влияет на возникновение и течение артрита у детей. Кости детей имеют более толстую, по сравнению со взрослыми надкостницу, хорошо кровоснабжаются, хрящи более мягкие, обмен веществ в костях и хрящевой ткани более интенсивный, иннервация несовершенна. На протяжении всего периода роста, у детей происходит такой же интенсивный рост костей, хрящ минерализируется и происходит укрепление связок.

Коленный артрит у детей – это болезнь воспалительного характера, поражающая один из самых крупных суставов – коленный. Болезнь делится на первичное – самостоятельно возникшее воспаление, так и вторичное – сопровождающие какое либо заболевание. По другому, недуг называют еще гонитом.

Что же приводит к такой болезни?

Причин этого заболевания большое разнообразие. В зависимости от этого выделяют:

• Ревматический артрит
• реактивный (возникший после инфекционной болезни)
• ювенильный ревматоидный артрит
• инфекционный (септический, бактериальный, гнойный)

Ревматический артрит

Этот вид связан с попаданием в организм стрептококка. Бывает, что возбудитель попадает в коленный сустав из отдаленных очагов инфекции (например если есть кариес, хронический тонзиллит, хронический гайморит и т.д.) При этом поражается, как правило, сустав с одной стороны, однако могут быть поражены и оба. Сочленение выглядит опухшим, появляется боль, движения скованны или вообще невозможны. Маленькие дети могут вообще отказаться ходить или ползать. Температура тела повышается до высоких цифр 39-40 градусов.

Реактивный артрит у детей

Чаще возникает после того, как ребенок уже перенес какую то болезнь, особенно это касается вирусных инфекций. На фоне выздоровления или после ОРВИ, бронхита, болезней мочевыводящих органов или кишечных заболеваний. Болезнь появляется через 1-2 недели, когда уже проявления основного заболевания пошли на спад. Симптомами реактивного артрита является температура, которая может оставаться субфебрильной – 37,5 — 38 градусов. Колено отекает, увеличивается, может наблюдаться покраснение, движения в сочленении ограничены и сопровождаются выраженной болью.

ЮРА (ювенильный ревматоидный артрит)

Это аутоиммунное системное заболевание. До сих пор ученые спорят об истинной причине этого вида артрита, однако спровоцировать его возникновение могут стрессы, чрезмерные физические нагрузки, различные аллергические реакции, перенесенные ранее болезни.

Заболевание очень серьезное, активность воспалительного процесса высокая. Характеризуется рецидивами и прогрессирующим течением.

Инфекционный артрит (бактериальный, септический)

Чаще всего возбудителем, вызывающим воспаление коленного сустава являются стафилококк, либо кишечная палочка. Но могут быть и другие бактерии: хламидии, стрептококки и др. Попадают они в сустав либо непосредственно при нарушении целостности, например, при травмах или медицинских манипуляциях, либо заносятся током крови из других очагов (например при тонзиллите,  пиодермии, фурункулах и т.д.), возможен контактный путь – при очаге воспаления непосредственно в кости (при остеомиелите). Начинается такой артрит остро, с резкого повышения температуры, боли в суставе, выраженной интоксикации, колено у ребенка отечное, горячее, кожа над ним краснеет. Подвижность резко нарушена.

Общие симптомы заболевания

При всем разнообразии причин возникновения заболевания в детском возрасте, существуют общие симптомы, которые должны насторожить внимательных родителей при первых проявлениях болезни. Характерным для воспалительного процесса в суставе при любом виде артрита является его отечность, болезненность, нарушение подвижности. Возможны общее и местное повышение температуры, симптомы интоксикации: тошнота, рвота, недомогание, головная боль.

Для маленьких детей характерно:

• плач или крик, усиливающийся при перемене положения или перекладывании малыша
• отказ от двигательной активности
• плохой аппетит вплоть до отказа от еды
• нарушение сна
• хромота у более старших детей
• малыш не дает к себе прикоснуться, негативно реагирует когда его берут на руки

Все вышеперечисленное – повод сразу же обратится к врачу!

Как определить заболевание?

Артрит коленного сустава у детей диагностируется на основании характерной клинической картины, рентгенологический и общеклинических методов. Обязательным является проведение развернутого анализа крови и мочи, которые позволят выявить наличие воспалительного процесса или последствия инфекции (например при реактивном артрите), биохимические анализы крови укажут на степень активности процесса и позволят выявить характерные изменения (например при ювенильном ревматоидном или ревматическом артрите). Информативным методом диагностики служит и ультразвуковое исследование сустава, проведение рентгенографии, компьютерной томографии. В настоящее время широко используется такой метод диагностики как магнитно-резонансная томография. При необходимости в качестве лечебно-диагностической процедуры проводят пункцию коленного сустава и делают посев синовиальной жидкости. Это позволяет с точностью определить возбудителя и назначить правильное лечение (например при реактивном или инфекционном артрите).

Диагноз установлен – что делать?

Лечение коленного сустава у детей должно быть комплексным и зависеть от того, какой артрит диагностирован. Общим для всех видов является ограничение нагрузки в острый период, возможен постельный режим, снятие симптомов интоксикации, улучшение общего состояния ребенка, диета. Комплекс терапии включает в себя медикаментозное – основное и симптоматическое, хирургическое (по показаниям), дополнительные методы: физиолечение, лечебную физкультуру, массаж, в дальнейшем санаторно-курортное восстановление.

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, воздействующие на причину заболевания. При инфекционном, ревматическом или реактивном артрите – это антибиотики. Назначаются они в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к данным препаратам. Курс лечения не менее 14 дней. При ревматическом артрите курс лечения составляет не менее 3-4 недель.

При ювенальном ревматоидном артрите назначаются противоревматические препараты, подавляющее активность процесса (метотрексат), глюкокортикостероиды (преднизолон).

При всех видах артрита коленного сустава у детей назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибуклин, ибупрофен, найз), однако они обладают рядом побочных действий, поэтому длительно применять их у детей нежелательно.

Хирургическое лечение артритов у детей – это вскрытие и дренирование воспаленного коленного сустава, промывание его антисептическими растворами, введение антибиотика внутрь сустава. Хирургическое лечение показано как правило при инфекционном артрите либо при неэффективности консервативного лечения реактивного артрита у детей.

В период выздоровления показано санаторно-курортное лечение, физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура. Длительное ограничение движений не рекомендуется, поскольку это может привести к тугоподвижности и впоследствии к контрактурам. Физическая активность должна быть дозирована и соответствовать возрасту ребенка.

Профилактические мероприятия

Профилактика в детском возрасте артрита коленного сустава включает в себя:

• укрепление иммунитета
• закаливание: массаж, прогулки, гимнастика
• своевременная санация очагов инфекции
• обучение детей правилам личной гигиены
• внимательное отношение родителей к изменению в состоянии своих детей

И помните – своевременное обращение к врачу при возникновении первых симптомов – залог успешного лечения и предупреждение осложнений.

В коленном суставе встречается много заболеваний со своими симптомами, подходами к лечению. Этот сустав очень сложен по своему строению, нередко подвергается травмам. Очень часто в колене развивается хронический синовит, при котором воспаляется околосуставная сумка, дополнительно воспалительный процесс «перекидывается» на сухожилия. В результате развивается теносиновит. Причин заболевания много, но интерес представляют симптомы, именно по ним есть много шансов установить диагноз.

Симптоматика

Часто хронический синовит начинается с тугоподвижности сустава. Человек симптоматику списывают на усталость в конце дня, на все, что угодно, но только не на синовит колена. Такое состояние сопровождает патологию во время движения или в состоянии покоя. Когда присоединяется тендосиновит, воспаляется капсула, при этом беспокоит острая, а порой резкая боль во время сгибания или разгибания конечности в суставе.

Все зависит от того, с какой стороны развивается теносиновит и воспаляется капсула. Когда нога не двигается, боль приобретает ноющий характер, во время ощупывания она становится все более выраженной.

Дополнительные симптомы

Есть еще некоторые признаки, позволяющие подтвердить хронический синовит. На протяжении времени развивается отечность, этому способствует воспаленная капсула и сухожилия (теносиновт, тендосиновит). Контуры сустава сглаживаются, в полости коленного сустава появляется реактивный выпот. Соответственно такое состояние приводит к увеличению колена.

Кожа натягивается, она имеет некоторые отличия, чем на остальных участках тела. Осложниться хронический синовит способен разрывом сосуда, в результате в полости колена появляется кровь.

Инфекционный синовит имеет свои симптомы, причем, повышается температура тела, выше 38 градусов. Выражается все признаками интоксикационного синдрома, беспокоит слабость, быстрая утомляемость, отсутствует аппетит, ухудшается сон.

Свои симптомы имеет хронический синовит, в процесс вовлекаются сухожилия. Развивается тендосиновит или теносиновит, когда воспаляется только оболочка сухожилия. Температура тела остается в норме, повышается только местная. В области колена кожа более горячая, чем на остальных участках тела.

Чем осложняется

При длительном течении синовита возникают осложнения. Появляется патология хронического характера, тендосиновит, в суставе возникает дефицит питательных веществ. Постепенно развиваются дистрофические процессы в тканях колена, они становятся тонкими. С течением времени сустав теряет способность к движению.

Воспаление сумки инфекционного характера без лечения может осложниться остеомиелитом. Возникают инфекции сухожилия, гнойный теносиновит или тендосиновит. Появиться осложнения могут, если самостоятельно пользоваться народными средствами в качестве лечения.

Лечение заболевания

О том, как лечить синовит колена, теносиновит, знает врач — травматолог. Начинают все с того, что следует иммобилизировать сустав при помощи тутора или гипса. Это позволит минимизировать трение, уменьшатся симптомы, количество выпотевающей в полость сустава жидкости. Уменьшить боль, симптомы, которыми проявляется теносиновит, тендосиновит позволяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), а также восстановительное лечение.

Медикаменты

Для уменьшения воспаления, как следствие боли, используют НПВС. Представителей этой группы много, оптимальный препарат поможет подобрать врач. Проводится лечение синовита коленного сустава в строгом придерживании дозы, прописанной врачом, учитывается и срок. В противном случае, это грозит осложнениями со стороны пищеварительной системы. Местно устранить симптомы помогут мази, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сухожилия восстанавливаются, проходит теносиновит, тендосиновит. В случае выраженного процесса, врач прибегает к назначению кортикостероидных препаратов.

При гнойном процессе лечение синовита коленного сустава дополняется использованием антибактериальных препаратов. Они назначаются по схеме, с учетом их чувствительности к микроорганизмам. Эффект приносит откачивание жидкости шприцом с введением в полость сустава антибактериального препарата.

Когда есть повышенная ломкость капилляров, устранить симптомы позволяют препараты витаминов. Назначаются витамины группы В, аскорбинка и Рутин. Эти препараты способствуют улучшению обменных процессов в капсуле.

Операция

Если заболевание поддается рецидиву, возникает реактивный синовит, потребуется оперативное вмешательство. Показана операция, если реактивный синовит имеет тенденцию к прогрессированию. Проводится вмешательство под местным или общим обезболиванием, после вскрывается сумка. Полость сустава отмывается растворами, а также антибиотиками, показана пластика капсулы.

Физиотерапевтические процедуры

Вылечить умеренный синовит коленного сустава позволяют методики физиотерапевтического воздействия. Врач отдает предпочтение:

• электрофорезу с Новокаином;
• фонофорезу;
• грязелечению;
• УВЧ.

Постепенно реактивный синовит проходит, сухожилия восстанавливаются. Эффективнее проходит теносиновит, а также тендосиновит, если применяются физиотерапевтические процедуры с комплексным применением медикаментов. Многое зависит от характера воспалительного процесса, его интенсивности, ведь некоторые методики физиотерапевтического воздействия имеют свои противопоказания. Восстановить, укрепить сухожилия позволит лечебная гимнастика для синовита коленного сустава.

Народная медицина

Перед тем как лечить реактивный синовит народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом. Есть несколько распространенных рецептов, они могут стать дополнением традиционного лечения.

Столовую ложку перемолотого в порошок лаврового листа заливают 150 мл крутого кипятка. Настой стоит на протяжении двенадцати часов, потом процеживается, в него добавляется 100 мл растительного масла. Средство втирается в воспаленный сустав от 2 до 3 раз в день, а потом на полчаса суставу обеспечивается полный покой.

Дополнить лечение народными средствами, восстановить сухожилия помогут сухие почки березы. Стакан почек заливается 200 мл 96 — градусного медицинского спирта. Все настаивается в темном, прохладном месте в течение недели. Потом в непроцеженном состоянии лекарство наносится на ткань из хлопка, прикладывается к суставу на всю ночь к области пораженного сустава.

Проверенными народными средствами является сетка из йода, потом сустав покрывается вдвое сложенной марлевой салфеткой. Затем на водяной бане растапливается медицинский парафин, при помощи кисточки он наносится на салфетку. Парафин полностью покрывает салфетку. Сустав укутывается пищевой пленкой, а потом тканью. Длительность наложения аппликации предусматривает срок до высыхания парафина. Курс лечения составляет две недели.

Лечение народными средствами является только дополнением традиционного лечения. Потребуется консультация врача, только он может оценить все симптомы, также определить, как лечить синовит коленного сустава. К своему здоровью следует относиться очень осторожно, и тогда колени не подведут на протяжении длительного периода времени.

2016-05-14

Эффективное лечение хронического и реактивного синовита коленного сустава

Любой сустав человеческого тела покрыт сверху синовиальной оболочкой, основная функция которой предотвращении трения между двумя рядом расположенными суставными поверхностями. В результате воспаления этой оболочки значительно увеличивается количество жидкости в суставной сумке, такое заболевание обозначается термином синовит.

Чаще всего развивается синовит коленного сустава, связано это с повышенной нагрузкой на эту часть тела.

Причины возникновения заболевания

Воспаление синовиальных оболочек возникает под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, у большинства пациентов хирургами выяснено влияние:

• Травм.
• Инфицирования.
• Аутоиммунных заболеваний.
• Нарушения обмена веществ.
• Аллергий.

Синовит колена может быть и вторичным проявлением такого заболевания как артроз.

Симптоматические проявления болезни

Отмечается постепенное нарастание симптоматики. Вначале отмечается припухлость колена, затем его медленное увеличение в размерах. Деформация колена говорит о скоплении жидкости в суставной сумке. В коленном суставе ограничивается движение, вплоть до невозможности его полностью согнуть. По мере увеличения жидкости появляется боль, при синовите она тупая, сильной интенсивности нет.

Диагностическим признаком заболевания считается пункция, то есть введение в область сустава шприца с иглой и откачивания экссудата. При синовите секрет будет без компонентов крови, проводится лабораторный анализ на наличие микрофлоры и различных примесей.

Классификация заболевания

Принято классифицировать синовит по причине возникновению, характеру течения.

По причине возникновения синовит подразделяется:

1. Инфекционный синовит развивается под воздействием патогенной микрофлоры. Инфекционный агент может проникнуть в суставную сумку при ранениях из внешней среды, с отдаленных очагов инфекции с током крови или из рядом расположенных гнойников. Инфекционное воспаление вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже туберкулезная палочка, бледная трепонема (при сифилисе) и другие микроорганизмы.
2. Асептический синовит – при данном виде воспаления патогенной микрофлоры в экссудате не выявляется, заболевание носит реактивный характер и возникает под влиянием травм, из-за раздражения оболочки оторванным мениском или поврежденным хрящом, эндокринных нарушений, гемофилии.
3. Аллергический синовит развивается под воздействием самых разнообразных аллергенов.

По характеру течения синовит подразделяется на:

1. Острый — развивается через несколько часов или дней после влияния провоцирующего фактора. Для данной формы характерна вся симптоматика болезни, иногда возможно фиксирование лихорадочного синдрома.
2. Хронический синовит появляется после не долеченного острого. Характеризуется периодическим скоплением жидкости, частые обострения приводят к дегенеративным изменениям сустава и к растяжению связочного аппарата. Лечение хронического синовита коленного сустава наиболее сложное и затяжное.
3. Существует отдельная форма синовита – реактивный. Возникает реактивный синовит уже из-за имеющихся проблем с суставом и чаще всего это артрит.

Комплексная терапия при заболевании

Лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным, при умеренном количестве выпота пациент лечится амбулаторно. Определение всей схемы лечения зависит от основной причины недуга, степени деформации сустава и ограничения в движениях, фазы заболевания.

Основные этапы лечения

1. Комплексное обследование. Врачу необходимо выяснить основную причину заболевания – наличие травм, рядом расположенных гнойников.
2. Пункция. Обязательно взятие синовиальной жидкости для исследования, точное определение возбудителя поможет определиться с назначением медикаментозной терапии. Откачивание жидкости частично снимает боль и возвращает подвижность суставу. Пункция практически безболезненна, для ее проведения не требуется анестезии.
3. Иммобилизация. Обеспечение неподвижности сустава является важным этапом лечения синовита. Для временной иммобилизации выбирают давящую повязку, наложение шин или гипсовых лонгет. Срок неподвижности обычно составляет неделю или чуть больше.

Медикаментозная терапия

• Противовоспалительные нестероидные препараты назначаются с целью снятия воспаления. Под их воздействием уменьшается количество выпота, снижаются болезненные ощущения. Обычно назначается таблетированный или инъекционный препарат и противовоспалительная мазь. К НВПВ относят Диклофенак, Кетопрофен, Найз, Диклак. При лечении синовита коленного сустава используют мазь Вольтарен, Кетонал, Индометацин, широко используется гель Коллаген Ультра. НВПВ раздражающе действуют на слизистую органов пищеварения, поэтому пациентам с язвенной болезнью их рекомендуют использовать в ректальных свечах, которые также обладают всеми эффектами других форм препаратов.
• Ингибиторы протеолитических ферментов – препараты, препятствующие дегенеративным изменениям и уменьшающие количество экссудата. Их использование необходимо и в хроническую стадию болезни. К данным препаратам относят Гордокс, Трасилол, Контрикал. Препараты вводятся внутривенно капельно или используются в виде капсул.
• Антибиотики используются при инфекционном или тяжело протекающем реактивном синовите. Их вводят в полость сустава или используют в виде внутримышечных инъекций. Назначают Цефтриаксон, Метрогил,
• Кортикостероиды используются при тяжело протекающем недуге. Применение гормональных препаратов эффективно снимает воспаление, за счет чего уменьшается боль. Используют Дексаметазон, Кеналог — 40.
• Регуляторы микроциркуляции необходимы для нормализации обменных процессов и улучшения питания тканей сустава. Назначают витамин РР, АТФ, Трентал, Гепарин.
• Используют витаминно – минеральные комплексы. Их применение позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает выработку коллагенов.

Физиотерапевтические процедуры

Использование физиотерапевтических процедур при синовите позволяет частично уменьшить боль, предотвращает дальнейшее воспаление, положительно влияет на подвижность сустава. Используются токи разной частоты, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с необходимым лекарственным веществом. Физиопроцедуры обычно назначаются врачом примерно на 3-й день от начала развития болезни.

Лечение при хронической форме болезни

При лечении хронического синовита коленного сустава в стадии обострения также назначается медикаментозная терапия и проводится пункция сустава с введением в его полость лекарственного вещества. При длительном и часто повторяющемся процессе принимают решение об проведении операции

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффекта от проводимой схемы терапии. При наличии в полости сустава посторонних включений – мениска, части хряща или кости оперативное вмешательство проводится при острой форме болезни.

При затяжном хроническом течении операция необходима, если имеются данные об необратимых патологических процессах в оболочке – склерозе, нарастании ворсинок на губчатом веществе.

Операция по методике проведения несложная — делают надрез над суставом, попадают в синовиальную полость и оценивают ее состояние. При наличии чужеродных элементов их удаляют, также иссекают измененную синовиальную оболочку. После оперативного вмешательства конечность иммобилизируют, движения без нагрузки рекомендуется начинать проводить на 3-й день после хирургического вмешательства. После операции используют несколько дней кровоостанавливающую и антибактериальную терапию.

Народные средства в борьбе с болезнью

Хорошо восстанавливает нарушенный обмен веществ и предотвращает возникновение дальнейших патологических процессов следующий рецепт:

1. Необходимо смешать сухое сырье чабреца, эвкалипта, эхинацеи, пижму, лист березы, омелу белую. Для приготовления настоя потребуется одна ложка смеси трав и стакан кипятка. Пьют полученный отвар в течение дня за 1 перед приемом пищи.
2. Лечебное воздействие на пораженный сустав оказывает самостоятельно приготовленная мазь. Измельченный корень окопника смешивается с равным количеством обычного свиного сала. Полученной смесью пораженный сустав смазывается до 3-х раз за день, усиливает эффект наложение повязки сверху.

Коленный сустав при синовите испытывает повышенную нагрузку, поэтому уменьшение собственного веса положительно скажется и на общем самочувствии.

Прогноз

Пациенты с синовитом нередко повторно обращаются к лечащему врачу по поводу обострений. В этом случае все лечение проводится заново. Отсутствие вторичных рецидивов болезни зависит от соблюдения всех предложенных методик лечения и от профилактических мер.

Высокая эффективность лечения наблюдается при аллергическом и асептическом синовите. При гнойном синовите возможно образование контрактур, в самых тяжелых случаях возникает сепсис.

Видео: Гимнастические упражнения для коленных суставов