Ложный сустав голени

Ложный сустав, как осложнение после перелома

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

• приобретенные;
• врожденные.

По виду:

• фиброзные без утраты вещества кости;
• истинные;
• поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

• нормотрофические;
• атрофические;
• гипертрофические.

Следует ли использовать аппарат магнитотерапии Алмаг 01 — инструкция по применению, плюсы и минусы устройства, отзывы и другая необходимая информация.

Чем может быть вызвано явление

Общие причины:

• врожденные отклонения развития костей;
• остеопороз;
• травмы;
• раковые опухоли;
• эндокринные проблемы;
• неправильное питание;
• интоксикация;
• рахит;
• беременность.

Местные причины:

• ошибки при операции;
• неграмотно наложенный гипс;
• раннее снятие гипса;
• неправильно осуществленная смена гипса;
• смещение отломков кости в гипсе;
• ранняя нагрузка на конечность;
• заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

Главные признаки:

• боль в месте повреждения весь период лечения;
• деформация в месте поражения;
• нездоровая подвижность;
• нарушение опоры и походки;
• уменьшение тонуса мышц конечности;
• подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
• отеки частей конечности ниже перелома;
• на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

• проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
• рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
• отломки необходимо сопоставить;
• освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
• наиболее применяемые вмешательства:
• вмешательство по принципу «русского замка»;
• остеосинтез трансплантатами;
• операция Чаклина.

При поражении пользуются аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

Дорсалгия: полная информация о лечении заболевания

Сегодня в медицинской практике все чаще звучит термин «дорсалгия». Что это за заболевание – первый вопрос, беспокоящий любого пациента. Этот термин объединяет абсолютно все патологические процессы в позвоночнике, характерным симптомом которых, является хроническая боль. Код по МКБ 10 этого заболевания – М54. Собственно говоря, назвать патологию словом «болезнь» нельзя, это скорее синдром или симптомокомплекс, главным проявлением которого является боль.

Что за недуг «дорсалгия»? Слово исходит из двух латинских корней, означающих «спина» и «боль». Типичные симптомы патологического состояния проявляются при развитии любого повреждения позвоночника. Дорсалгия возникает при опухолях, дегенеративно-дистрофических процессах, а также при поражении мышечной или изолированно нервной системы. Основные симптомы заболевания – боль и нарушения функции позвоночного столба и конечностей, сопровождающихся изменением чувствительности в зависимости от поражения спинномозгового корешка. Форум пациентов, которым пришлось столкнуться с недугом, свидетельствует, что вышеперечисленные симптомы встречаются у подавляющего большинства людей.

Лечение дорсалгии

Так как причин болезни довольно много, то подходы к терапии всегда индивидуальные в зависимости от состояния здоровья конкретного человека. Принципы лечения можно представить так:

• эффективное обезболивание;
• этиотропная коррекция – влияние на причину заболевания (удаление грыжи, резекция опухоли и другие варианты);
• использование миорелаксантов для облегчения работы мускулатуры;
• психокоррекция – применение нейротропных средств для уменьшения реакции человека на болевой синдром;
• массаж, физиопроцедуры при отсутствии противопоказаний;
• ЛФК.

Ниже представлена таблица с основными нозологическими формами, которые вызывают дорсалгию. Описаны конкретные препараты, используемые в процессе лечения.

Болезнь/Вид терапии	Препараты	Хирургическое лечение	Вспомогательные методы
Остеохондроз позвоночника	НПВС, миорелаксанты, антидепрессанты	Новокаиновые блокады при сильном болевом синдроме, крупные операции только по показаниям	ЛФК, массаж, физиопроцедуры
Грыжа диска	Анальгетики, НПВС с мощным действием (кеторолак, пироксикам), миорелаксанты	Радикальное лечение – ламинэктомия либо иные варианты с применением лазера или эндоскопа	ЛФК до и после операции, кварц для снятия боли
Опухоль позвоночника	Наркотические анальгетики, психокорректоры, снотворные средства	Удаление опухоли при возможности	Щадящая ЛФК, особенно после радикальной операции, физиопроцедуры запрещены пожизненно
Системные заболевания	НПВС, гормоны, цитостатики	эндопротезирование при наличии показаний	ЛФК, массаж, физиопроцедуры
Сосудистые недуги	НПВС, антикоагулянты, антиагреганты, периферические вазодилататоры	Устранение варикозного расширения вен, в том числе, в области спинномозговых корешков	ЛФК, массаж

Вспомогательные методы терапии активно используются практически при всех причинах, вызывающих дорсалгию. Одним из них является ЛФК, способная не только ускорить устранение симптомов, но и облегчающая восстановление после радикального лечения. Широкое распространение получила гимнастика при участии Александры Бониной. Она является врачом спортивной медицины, активно пропагандирует здоровый образ жизни, а также показывает на канале Ютуб упражнения, способствующие улучшению качества жизни при остеохондрозе. Лечебная физкультура Богачева Валентина Юрьевича предназначена для больных, страдающих сосудистой патологией, связанной с поражением позвоночника.

Дорсалгия – новое ортопедическое заболевание

Еще около 10 лет назад термин «дорсалгия» использовался исключительно в научных кругах. Однако количество практических случаев, не укладывавшихся в картину одного типичного заболевания, неуклонно росло, что требовало других вариантов объединения симптомов. Поэтому в практику неврологов, ортопедов и даже терапевтов быстро вошло понятие «дорсалгия», как термин, объединяющий все виды болей в спине при любых патологических процессах. Сегодня эта новая нозологическая единица закреплена в международной классификации болезней, а кодом М54 пользуются во всем мире.

Ранее использовался термин «дорсопатия» для объективизации болевых синдромов в спине. Однако сегодня это понятие более узкое, характеризующее непосредственно дегенеративно-дистрофические процессы, происходящие в костно-хрящевой ткани. Оно не включает изолированное поражение мышечной системы или нервов, а также опухолевые разрастания первичного или вторичного характера. Однако, так как дорсопатия подразумевает наиболее часто встречающуюся причину дорсалгии – остеохондроз позвоночника с любыми его осложнениями, то зачастую оба понятия имеют право на существование при верификации болезней спины.

Дорсалгия грудного отдела

Чаще всего поражение торакального сегмента позвоночного столба вызвано дегенеративно-дистрофическим процессом в костно-хрящевой ткани. Причина болевого синдрома связана с локальными изменениями в межпозвоночном пространстве. Начало болезни характеризуется патологией студенистого ядра, содержимого которого активно давит на фиброзную капсулу, сдавливая спинномозговые корешки вокруг. Грыж диска обычно не бывает, а изолированные поражения мышц проявляются лишь кратковременными миозитами. Изредка встречаются опухоли метастатического генеза.

Основные симптомы дорсалгии грудного отдела следующие:

• боль, локализованная в грудной части спины;
• ощущения дискомфорта в области сердца;
• слабость в руках;
• онемение в проксимальных отделах верхних конечностей;
• ограничение подвижности грудной клетки;
• затруднения при глубоком дыхании.

Поражение позвоночника носит доброкачественный характер. Лишь при возникновении системного воспаления, что бывает относительно редко, возможны тяжелые рецидивы болевого синдрома. Больным необходима легкая психокоррекция, так как у многих присутствует страх внезапной смерти от иррадиации болей в сердце.

Статус локалис при осмотре  пациента имеет характерные черты:

• визуальные внешние изменения бывают только в случае опухолей в виде бугристого выпячивания одного из торакальных позвонков, в остальных ситуациях невооруженным взглядом обнаружить ничего не удается;
• ограничение подвижности грудных позвонков из-за болевого синдрома;
• ригидная грудная клетка;
• локальная болезненность при поверхностной пальпации остистых отростков в зоне максимального поражения;
• ощущение болезненности в подмышечной зоне;
• снижение болевой чувствительности в аксиллярной области, а также на внутренней поверхности плеча.

Сочетанное поражение шейно-грудного отдела позвоночника увеличивает зону болезненности, а также способствует вовлечению в патологический симптомокомплекс верхних конечностей.

Дорсалгия поясничного отдела

Классический симптомокомплекс при поражении поясничного сегмента позвоночного столба всегда вариабелен, так как много причин, ведущих к появлению дорсалгии. Наиболее часто болевые ощущения возникают при следующих патологических состояниях:

• остеохондроз позвоночника;
• грыжи диска;
• опухоли костно-хрящевой ткани первичного или вторичного генеза;
• системные воспалительные процессы (спондилоартриты);
• артроз фасеточных суставов;
• травматические повреждения;
• остеопороз;
• сирингомиелия – поражение спинного мозга.

Наиболее типичной является дегенеративно-дистрофическая причина поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника. Однако при наличии в анамнезе травмы, всегда следует учитывать возможность компрессионных переломов позвонков.

Симптомы поражения поясничного сегмента позвоночного столба включают:

• сильные боли с иррадиацией в ногу или ягодицу;
• онемение и парезы нижних конечностей;
• резкое ограничение движений в пояснице;
• эмоциональная лабильность из-за серьезного ухудшения качества жизни;
• выраженность боли не коррелирует с общим состоянием больного – оно остается удовлетворительным даже при значительных симптомах.

Основная проблема, испытываемая больными – боль. Она носит острый характер, что чаще встречается в молодом возрасте, либо хронический, который типичен для длительно протекающих дистрофических процессов. Чуть позднее присоединяются расстройства чувствительности, которые либо больной вообще не замечает, а выявляются они при осмотре, или резко выраженные, вплоть до парезов нижних конечностей.

Статус локалис, определяемый при осмотре пациента, зависит от этиологического фактора, который привел к дорсалгии. Классические изменения выглядят так:

• внешне просматривается напряжение мышц вдоль позвоночника;
• пальпаторная резкая болезненность в области остистых отростков;
• бугристость или гиперемия, а иногда и отек подкожной клетчатки при воспалительных и опухолевых причинах недуга;
• резкое ограничение движений в позвоночнике;
• снижение ахиллового рефлекса;
• нижний монопарез или парапарез в зависимости от выраженности сдавления спинномозговых корешков;
• нарушение чувствительности на передней или задней поверхности бедра, голени или на стопе.

Лечебная тактика сводится к устранению причинного фактора с применением обезболивания, миорелаксантов и психокорректоров. Для радикального излечения применяется оперативная тактика, позволяющая устранить опухоли или грыжевые выпячивания.

Шейная дорсалгия

Поражение шейного отдела встречается лишь немного реже, чем поясничного. Это объясняется нестабильностью и высокой подвижностью цервикальных позвонков, что способствует ранним изменениям межпозвоночного студенистого ядра. Его содержимое часто прорывает фиброзную капсулу, что способствует формированию грыж диска и усилению дорсалгического синдрома. Возникает мышечно-скелетная боль, которая таит в себе опасность длительного течения из-за стойкости к терапевтическим мероприятиям.

Причин, вызывающих шейную дорсалгию, довольно много. Основу составляет дегенеративно-дистрофический процесс, но из-за легкости сдавления позвоночных артерий, расположенных в отверстиях остистых отростков, могут быстро присоединяться сосудистые нарушения. К другим причинам шейной дорсалгии можно отнести:

• грыжи диска;
• миофасциальный синдром;
• травматические повреждения;
• запущенный сколиоз;
• спондилоартрозы и артриты;
• опухоли;
• психогенные причины.

Последний вариант встречается все чаще, так как на фоне нервного истощения у пациентов создается иллюзия сильных болевых ощущений в шейном отделе позвоночника. Разумеется, такая причина определяется методов исключения органической патологии, но при резкой эмоциональной неустойчивости больного, всегда ее следует иметь в виду. Психогенная боль имеет тенденцию устойчивости к классической  терапии нестероидными противовоспалительными средствами, что создает тяжелую ситуацию, связанную с недостатком лечебного эффекта. Однако применение нейролептиков и антидепрессантов быстро устраняет проблему на длительное время.

Типичные симптомы шейной дорсалгии описаны ниже.

• Боль. Она носит постоянный характер, чаще тупая, но может принимать и острый характер. Иррадиирует в руку, зубы, а также в затылок.
• Ограничение подвижности в шейном сегменте. Классический симптом, коррелирующий с выраженностью болевых ощущений. В тяжелых случаях больной не может даже немного повернуть голову.
• Артериальная гипертензия. Симптом связан со сдавлением и спазмом кровеносных сосудов. Проблема усиливается при кислородном голодании головного мозга.
• Слабость и онемение в руках. Симптом связан со сдавлением спинномозговых корешков, что приводит к нарушению иннервации конечностей. В результате мышечный каркас повергается атрофии, сосудистая сеть дезорганизуется, что быстро приводит к усилению слабости в руках вплоть до парезов.
• Головные боли и головокружение. Это сопутствующий симптом, имеющий двойное происхождение. С одной стороны он носит рефлекторный характер ввиду иррадиации, а с другой – обусловлен спазмом сосудов и артериальной гипертензией.

Довольно регулярно появление шейной дорсалгии обусловлено рефлекторным воздействием со стороны сердечно-сосудистой системы. Особенно актуален в этой ситуации инфаркт миокарда, так как после купирования его основных проявлений вновь возникают болевые ощущения в области сердца. Но они носят уже дорсалгический характер, поэтому не несут смертельной опасности.

Статус локалис, определяемый у больного, имеет свои характерные черты. К ним следует отнести:

• резкую болезненность при пальпации шейных остистых позвонков;
• значительное ограничение движений, определяемое визуально;
• смещение позвоночного столба от поперечной оси в сторону;
• мышечную атрофию в зоне верхнего плечевого пояса;
• визуальную интактность кожи и окружающей клетчатки.

Иногда возможна ригидность затылочных мышц, но она носит ложный характер, так как связана только с болевым синдромом.

Лечебные мероприятия включают полный комплекс консервативных и оперативных методов. При отсутствии грыжи или опухоли проводят медикаментозное лечение, включающее использование нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов и психокорректоров. Лечение сочетается с физиопроцедурами и лечебной гимнастикой. Большой вклад в популяризацию эффективных упражнений внесла врач Александра Бонина, показывая на личном примере на канале Ютуб типичные тренировки при шейной дорсалгии.

Наличие хирургической патологии, как основной причины болевого синдрома, подразумевает оперативную коррекцию. Чаще выполняется ламинэктомия с последующей стабилизацией шейных позвонков. После операции необходимо восстановление, которое сопровождается медицинской поддержкой и лечебной физкультурой. По истечении реабилитационного периода обычно проявления шейной дорсалгии проходят.

Вертеброгенная дорсалгия

Болевой синдром, связанный с непосредственным поражением позвоночного столба, носит название вертеброгенной дорсалгии. Каждое обострение главной дегенеративно-дистрофической патологии – остеохондроза, сопровождается резким ухудшением качества жизни пациента. Вне зависимости от места локализации боли снижается подвижность позвоночника, что затрудняет передвижение человека, а иногда вообще приковывает к постели.

Ниже перечислены основные варианты вертеброгенной дорсалгии.

• Цервикалгия. Возникает при поражении шейных позвонков С1-С7. Типичны боли в области шеи, онемение верхних конечностей, а также резкое ограничение подвижности в этой зоне.
• Торакалгия. Возникает при поражении грудных позвонков TH1-TH12. Типична хроническая боль с небольшой локальной иррадиацией, но иногда симулирующая серьезные сердечно-сосудистые заболевания.
• Люмбалгия. Симптомокомплекс, развивающийся при дегенеративно-дистрофических изменениях в поясничном отделе. В болезнь вовлекаются люмбальные, а иногда и верхние крестцовые позвонки – L1-S2. Типичными проявлениями являются боли с иррадиацией в ногу или ягодицу. Они носят острый характер или хронический в зависимости от условий прогрессирования сдавления спинномозговых корешков.
• Смешанный вариант. Связан с поражением сразу нескольких сегментов позвоночного столба. В клинической картине, которая обычно отличается длительным течением, превалируют болезненные ощущения во всех пораженных сегментах.

Лечебная тактика при вертеброгенной дорсопатии зависит от локальной причины, вызвавшей болевой синдром. При наличии только дегенеративно-дистрофических изменений на фоне остеохондроза применяется консервативная тактика с использованием всего медикаментозного арсенала – НПВС, миорелаксантов, психокорректоров. Прием и введение препаратов сочетается с физическими способами лечения. При формировании грыж диска показана оперативная коррекция.

Дорсалгия неуточненная

В ряде ситуаций установить точную причину болевых ощущений не удается. Однако клиническая картина протекает с ярко выраженным болевым симптомом. В такой ситуации говорят о неуточненной дорсалгии, когда субстрат проблемы выявить не удалось. Боль чаще всего спондилогенная, связанная с функциональными нарушениями в суставах позвоночника. Но при детальном исследовании костно-хрящевой ткани явных очагов дегенеративно-дистрофического процесса не выявляется.

О неуточненной дорсалгии может идти речь при болях в спине, обусловленных психическими отклонениями. Однако отдифференцировать подобные расстройства зачастую очень сложно, поэтому лишь после терапевтических мероприятий можно говорить об эффективности психокорригирующего лечения. Терапия неуточненной дорсалгии проводится по стандартным консервативным схемам. Операции, как правило, не проводятся, так как не удается обнаружить явную причину недуга. Боли могут держаться длительно, но присоединение психотропных лекарств обеспечивает быструю стабилизацию состояния больного. Неуточненная дорсалгия встречается чаще в молодом возрасте. В дальнейшем, при прогрессировании воспалительных изменений в суставах, бывают манифестации системных аутоиммунных болезней, которые в итоге и становятся главной причиной заболевания. Поэтому наблюдение за молодыми пациентами, страдающими дорсалгическими симптомами, ведется в динамическом режиме на протяжении десятков лет.

Виды ложных суставов и особенности их лечения

Ложный сустав – это не заболевание, как считают люди далекие от медицины, а рентгенологический термин, означающий патологическую (ненормальную) подвижность костей в определенном отделе скелета человека. Такое нарушение случается в силу различных причин, бывает врожденным и приобретенным. В статье мы рассмотрим каждый вид подробнее, расскажем о причинах, механизме развития патологии и ее лечении.

Содержание:

• Классификация ложных суставов
• Особенности врожденного ложного сустава
• Основные причины ложного сустава
• Симптомы ложного сустава
• Диагностика ложного сустава
• Лечение ложного сустава
• ЛФК при ложном суставе

Классификация ложных суставов

В медицине существует несколько способов классификации ложного сустава, основанных на характере повреждений, отношении к инфекции и других факторах. Рассмотрим классификацию подробнее.

Классификация по типу

В зависимости от характера повреждения кости травматологи разделяют ложные суставы на 6 категорий.

Истинный ложный сустав. Образуется, если при получении травмы осколки кости покрываются островками хрящевой ткани с последующим рубцеванием. Для этой патологии характерны деформация кости и ее полная подвижность. Последняя особенность приводит к тому, что кости «болтаются» и нормального сращения не происходит. Чаще всего встречается в плечевой и бедренной кости.

Некротический ложный сустав. Сопровождается постоянной сильной болью, утратой функций поврежденной конечности и отеками, локализованными в месте повреждения. Возникает в случае, когда при переломе образуются множественные костные осколки и размозжение прилегающих мягких тканей.

Формирующийся ложный сустав (другой термин – замедленная консолидация). Образуется при превышении срока сращивания сломанных костей. Сопровождается сильной болью, усиливающейся даже при незначительных физических нагрузках. Можно распознать на рентгеновском снимке (на фоне слабой костной мозоли будет четко видно линию перелома).

Тугой ложный сустав (в медицинской литературе может встречаться под названиями «фиброзный» или «щелевидный»). Наиболее распространенная патология, проявляющаяся если средний срок консолидации превышен в два раза. В этом случае между срастающимися обломками кости образуется щель и формируется ложный сустав. Патология проявляется слабыми или умеренными болями и незначительным нарушением функции поврежденной кости.

Разрушение костной мозоли. Тип ложного сустава, возникающий при неправильном скелетном вытяжении (методе лечения при переломах). В зависимости от ситуации может иметь признаки тугого или некротического ложного сустава.

Псевдоартроз. Эта патология появляется на месте вывихов или внутрисуставных переломов, например, при травме в области тазобедренного сустава.

Классификация по выраженности костной мозоли

В этом случае при обозначении вида ложного сустава принимается во внимание характер образования костной мозоли на месте перелома. Существует два вида.

1. Гипертрофический – костная мозоль сильно выражена, прилегающие кровеносные сосуды почти не повреждены, положение костных обломков относительно стабильное. При этом виде ложного сустава боли слабой или средней интенсивности, возможны незначительные физические нагрузки.
2. Аваскулярный – костная мозоль выражена слабо, обломки кости имеют незначительное или среднее расхождение, есть признаки остеопороза. Присутствует патологическая подвижность поврежденной руки или ноги, а также деформация.

Аваскулярный ложный сустав, в отличие от гипертрофического, образуется при нарушении питания кости, которое возникло при переломе.

Классификация по степени инфицирования

В большинстве случаев ложный сустав создает благоприятные условия для проникновения и размножения патогенной микрофлоры. В итоге возникают воспалительные процессы, а в запущенных случаях – гнойные очаги. В медицине выделяют три типа ложного сустава, осложненных инфицированием.

1. Не осложненные – заметных симптомов воспаления нет. Могут относиться к тугим ложным суставам, но есть вероятность появления инфицирования в ближайшее время.
2. Инфицированные – имеется явный очаг воспалительного процесса. Инфицированный ложный сустав сопровождается повышением местной температуры, образованием опухоли возле места травмы, повышенной потливостью и недомоганием.
3. Гнойный ложный сустав – в области формирования патологии образуются свищи, наполненные гноем. Могут присутствовать воспалительные процессы, инородные тела и другие ухудшающие состояние факторы.

Кроме этой классификации может применяться и другая. Например, в военной хирургии принято делить ложные суставы по характеру повреждения кости – огнестрельный или не огнестрельный. Далее рассмотрим особенности врожденного ложного сустава, так как он не попадает ни под какую категорию и классифицируется отдельно.

Особенности врожденного ложного сустава

Если у новорожденного ребенка выявляется ложный сустав – это говорит о наличии редкого и сложного заболевания. Основная причина патологии – отклонение во внутриутробном развитии плода. Врожденный ложный сустав имеет две формы.

1. Истинная – диагностируется сразу после рождения при осмотре малыша.
2. Латентная – на определенном участке костей могут быть обнаружены признаки склероза, в дальнейшем кость ломается на участке ее дисплазии и постепенно образовывается ложный сустав.

Чаще всего врожденный ложный сустав формируется в области голени, реже – в области бедра при вывихе тазобедренного сустава. Латентная форма проявляется после того, как ребенок начинает ходить. В этот период жизни нагрузка на кости увеличивается, что и приводит к перелому с последующим образованием патологии.

Заподозрить неладное можно по следующим симптомам:

• подвижность конечности выше, чем при обычном развитии;
• пораженная конечность непропорциональна по отношению к другой;
• имеются признаки атрофии (слабости) мышц в месте, прилегающем к ложному суставу;
• при прогрессировании патологии ребенок не может полностью наступать на ногу.

Более точный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. На рентгеновских снимках будет отчетливо виден пораженный участок кости, а в некоторых случаях – ее искривление.

Основные причины ложного сустава

Все виды ложного сустава, за исключением врожденного, образуются после переломов. Это единственный фактор, который может спровоцировать развитие патологии. Однако есть еще ряд причин, наличие которых повышает вероятность формирования хряща в области перелома кости. Наиболее вероятные:

• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• нарушение кровообращения;
• множественные переломы;
• нарушения иннервации;
• большое расстояние между обломками;
• наличие мягких тканей между двумя частями кости.

Кроме этого, ложный сустав может сформироваться и при неправильной тактике лечения различных переломов. Например, при ранней физической нагрузке, неправильно подобранном противовесе при скелетном вытяжении или действиях, приведших к инфицированию.

Что касается псевдоартроза, то он формируется в случае, если вывих сустава длительное время не лечился. Отдельно стоит упомянуть и о паллиативных операциях, например, при переломе шейки бедра. Если по каким-то причинам сделать эндопротезирование невозможно, то врачи специально добиваются формирования псевдоартроза для обеспечения нормального функционирования конечности.

Симптомы ложного сустава

Клинические признаки описываемой патологии могут отличаться в зависимости от типа ложного сустава, об этом мы писали выше. Обобщим, какими симптомами может сопровождаться нарушение:

• боль различной интенсивности;
• появление опухоли;
• повышение местной температуры;
• признаки интоксикации при гнойном ложном суставе (тошнота, слабость);
• искривление поврежденной конечности.

В большинстве случаев теряются опорные и двигательные функции – пациенты испытывают приступы боли при попытке наступить на поврежденную ногу, конечность не сгибается или наоборот, приобретает патологическую подвижность.

Поставить диагноз на основании этих признаков не всегда возможно. Поэтому в медицинской практике применяется инструментальная диагностика и другие мероприятия, направленные на выявление патологии.

Диагностика ложного сустава

Предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра и пальпации. На этом этапе обследования можно выявить повышение местной температуры, наличие опухоли и болезненность.

Более полную картину можно установить с помощью рентгенографического обследования. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях (прямой и косой), будут отчетливо видны следующие признаки ложного сустава:

• замедленное образование костной мозоли (при этом учитывается время получения травмы);
• патологический остеосклероз (повышение плотности кости);
• наличие в костномозговой полости соединительных пластинок;
• разрастания кости в области формирования ложного сустава (характерный признак гипертрофии);
• искривление костей конечности относительно оси;
• смещение обломков кости;
• остеопороз (патологическое снижение плотности костной ткани).

При грамотном подходе к диагностике проблемы могут понадобиться и дополнительные обследования, направленные на выявление причины формирования ложного сустава.

Лечение ложного сустава

В настоящее время нет медикаментозных препаратов, способных устранить патологию. Это же касается и всевозможных методов народной медицины, применение которых не только бесполезно, но и губительно для организма. Единственными эффективными способами лечения являются хирургическое вмешательство и наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Кроме того, могут применяться вспомогательные методы, например, ЛФК. Расскажем о каждом способе подробнее.

Суть операции при ложном суставе

Техника хирургического вмешательства выбирается врачом и зависит от расположения ложного сустава, его типа и срока с момента формирования. В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом. Если не вдаваться в подробности, то ход операции следующий.

1. После того, как наркоз подействовал, хирург делает разрез кожи и мышц в области локализации патологии.
2. Получив доступ к ложному суставу, врач удаляет фиброзные ткани между частями кости.
3. Затем экономно отсекает концы обломков кости.
4. Вскрывает костномозговой канал.
5. Фиксирует обломки в анатомически-правильном положении.

Чтобы кость быстрее восстановилась, дополнительно к фиксации применяются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Остеопластика при ложном суставе

Остеопластика – это хирургическое вмешательство, целью которого является трансплантация костной ткани для восстановления целостности кости или изменения ее формы. Костная пластика ускоряет сращивание костей при переломах или резекции, поэтому, в большинстве случаев, этим методом завершается операция по устранению ложного сустава.

В качестве материала для последующей пересадки используется часть ребра, большого бедра или подвздошной кости пациента (аутопластика). Значительно реже используются костные ткани другого больного или трупа, обработанные низкими температурами (гомопластика).

При хирургии ложных суставов разной локализации используется костная стружка. Ее помещают вокруг обломков кости, а в дальнейшем поврежденную конечность фиксируют наложением гипса.

Лечение с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова – это сложные инструмент, состоящий из стальных спиц и колец. С его помощью хирург может не только растягивать или сжимать определенные участки кости, но и регулировать скорость сращивания при переломах и операциях. По этой причине аппарат Илизарова часто применяется после хирургического вмешательства по поводу ложного сустава. Имеются клинические доказательства эффективности этого метода.

Установка аппарата Илизарова на поврежденную конечность происходит следующим образом:

1. Врач рассказывает пациенту об особенностях методики, берет с него письменное разрешение.
2. Блокирует передачу нервного импульса с помощью местной или общей анестезии.
3. С помощью специальной медицинской дрели вкручивает в кость две спицы аппарата под углом 900 друг к другу.
4. Их концы, оставшиеся снаружи, фиксирует с помощью специальных колец.
5. Между кольцами устанавливает штанги, с помощью которых и регулируется скорость сращивания костных обломков.

Длительность ношения аппарата Илизарова при лечении ложного сустава зависит от тяжести патологии и эффекта, которого врач планирует достичь. Первые две недели пациент находится в отделении стационара, затем его выписывают домой, не снимая аппарата.

С того момента, как врач начинает регулировать расстояние между кольцами, могут начаться неприятные ощущения. При сильных болях рекомендуют курс обезболивающих препаратов. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики. За самим аппаратом нужен уход, который заключается в дезинфекции металлических частей с помощью медицинского спирта. В домашних условиях можно использовать водку.

При нормальном сращивании кости боль и неприятные ощущения проходят в срок 3-7 дней. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу. В этом случае аппарат снимают, чтобы избежать развития воспалительного процесса и исключить осложнения.

Если процесс протекает нормально и осложнений нет, аппарат Илизарова остается на конечности весь срок лечения. Затем врач его снимает, перекусывает спицы и накладывает гипс. В дальнейшем, для более быстрого восстановления, назначается ЛФК и терапевтический массаж.

ЛФК при ложном суставе

ЛФК (лечебная физкультура) является вспомогательным методом лечения ложного сустава. Физические упражнения подбираются с учетом локализации патологии и результата, которого нужно добиться. Срок назначения ЛФК различный, врач ориентируется на результат обследования, чтобы не начать упражнения раньше времени. В противном случае возможен рецидив образования ложного сустава.

В качестве примера рассмотрим лечебную физкультуру, назначаемую при переломах в области бедра. Она же будет назначаться при локализации ложного сустава бедренной кости. В этом случае срок лечения делится на три периода, каждый из которых отличается видами упражнений.

Первый период ЛФК

Комплекс упражнений первого периода ЛФК:

• сгибание и разгибание стопы;
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• напряжение и расслабление мышц поврежденной конечности.

Для профилактики развития пролежней, а также укрепления всего организма, назначается дыхательная гимнастика и другие упражнения. Обычно они проводятся под контролем медицинского персонала, который следит, чтобы больной не превысил допустимую нагрузку и не нарушил режим восстановления.

В первом периоде ЛФК все упражнения совершаются в положении «лежа на спине».

1. Вытянуть руки вдоль туловища, поднять их вверх и сделать вдох. Опустить вниз и сделать выдох. Повторить 8 раз.
2. Поднять руки перед грудью, согнуть в локтях. Имитировать удары, как в боксе 12 раз.
3. Наклоняя голову вперед постараться достать подбородком груди 8 раз.
4. Сжимать пальцы руки в кулак при вдохе, разжимать при выдохе – 12 подходов.
5. Подтягивать стопу не поврежденной ноги к тазу, не отрывая их от горизонтальной поверхности – 12 подходов.
6. Согнуть здоровую ногу в колене 10 раз, не отрывая пятки от горизонтальной поверхности.
7. Сгибать и разгибать большой палец ноги 10 раз.
8. Закинуть руки за голову на вдохе, вернуться в исходное положение на выдохе – 12 подходов.
9. Вдыхая, задействовать мышцы брюшного пресса и грудную клетку (мужской тип дыхания).
10. Вдыхать и выдыхать с задержкой дыхания на 2-3 секунды.
11. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы ягодиц и четырехглавую мышцу бедра.

Во время первого периода ЛФК восстанавливается кровообращение, кровь насыщается кислородом, нормализуются функции внутренних органов. Это облегчает состояние пациента и ускоряет восстановление после операции.

Второй период ЛФК

Второй и третий периоды начинаются с момента наложения гипса. Предыдущие упражнения остаются, но к ним добавляются новые.  Положение тела такое же, как и в первом периоде.

1. Руки положить на затылок, пальцы сцепить в замок. На вдохе выпрямлять руки, на выдохе возвращать в исходное положение. Требуется 10 подходов.
2. Представить, будто вы руками растягиваете резиновый жгут. Подобные движения выполнить 8 раз.
3. Мысленно сгибать, разгибать, отводить в сторону ногу в тазобедренном и голеностопном суставах. Мышцы должны напрягаться.
4. Взяться руками за край кровати, поднимать туловище вверх на вдохе, опускать – на выдохе. Требуется 10 подходов.
5. Взять в руку какой-либо предмет и передать его помощнику, затем принять обратно.
6. Дышать, задействовав грудную клетку.
7. Согнуть здоровую конечность, упереться руками на край кровати. Осторожно приподнимать таз и загипсованную ногу, опираясь и на здоровую конечность. Требуется 10 подходов, можно с небольшими перерывами.
8. С помощью ассистента поворачивать туловище влево и вправо по 6 подходов.
9. Подложить под загипсованную ногу кусок фанеры или доску, осторожно давить на нее стопой. Количество подходов до 10 раз.

Все упражнения нужно проводить с помощью медицинского работника или родных. Нужно помнить, что неосторожные движения могут привести к неправильному сращению кости.

Третий период ЛФК

На этом этапе пациент уже может приподниматься и переворачиваться, поэтому исходное положение тела разное. Упражнения остаются прежними и к ним добавляются новые.

1. Лежа на спине совершать круговые движения руками по 10 раз.
2. Поднимать руки вверх на вдохе и отпускать на выдохе по 8 раз.
3. Опираясь на руки, затылок и здоровую ногу приподнимать таз и загипсованную конечность по 10 раз.
4. Совершать дыхание, задействовав мышцы брюшного пресса. Контролировать вдох и выдох ладонями рук (одну положить на грудь, вторую – на живот).
5. Постараться самостоятельно перевернуться на живот, затем вернуться в исходное положение. Нужно хотя бы четыре подхода, но лучше – шесть.
6. Лечь на живот, руками и носками стопы опереться о кровать. Отжиматься до выпрямления рук шесть раз. Приподнимать тело нужно на вдохе, а опускать на выдохе.

Во время всего курса ЛФК необходимо принять меры, чтобы не было пролежней. Для этого можно использовать специальные мази или подкладывать под ягодицы и другие уязвимые места противопролежнивые подушечки.

Ложный сустав или псевдоартроз – это серьезная патология, требующая сложного хирургического лечения и длительного восстановительного периода. Без лечения возникает опасность развития некрозов, переломов и других осложнений. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо признаки, описанные в статье, обратитесь к хирургу. Врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение только после изучения рентгеновского снимка.